Результаты хирургического лечения больных с сосудистыми опухолями позвоночника и спинного мозга

Результаты хирургического лечения больных с сосудистыми опухолями позвоночника и спинного мозга

Резюме. Проанализированы данные о локализации, патогистологических особенностях, клинических проявлениях спинальных сосудистых опухолей (ССО), а также о непосредственных и отдаленных результатах хирургического лечения больных с такими опухолями и о частоте рецидивирования последних. Установлено, чт...

Full description

Saved in:
Bibliographic Details
Published in:Онкологія
Date:2002
Main Author: Слынько, Е.И.
Format: Article
Language:Russian
Published: Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького 2002
Subjects:
Оригинальные исследования
Online Access:https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/26974
Tags: Add Tag
No Tags, Be the first to tag this record!
Journal Title:Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Cite this:Результаты хирургического лечения больных с сосудистыми опухолями позвоночника и спинного мозга / Е.И. Слынько // Онкологія. — 2002. — Т. 4, № 1. — С. 42-45. — Бібліогр.:8 назв. — рос.

Institution

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
id nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-26974
record_format dspace
spelling Слынько, Е.И.
2011-09-09T12:30:05Z
2011-09-09T12:30:05Z
2002
Результаты хирургического лечения больных с сосудистыми опухолями позвоночника и спинного мозга / Е.И. Слынько // Онкологія. — 2002. — Т. 4, № 1. — С. 42-45. — Бібліогр.:8 назв. — рос.
1562-1774,0204-3564
https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/26974
Резюме. Проанализированы данные о локализации, патогистологических особенностях, клинических проявлениях спинальных сосудистых опухолей (ССО), а также о непосредственных и отдаленных результатах хирургического лечения больных с такими опухолями и о частоте рецидивирования последних. Установлено, что у 164 из 3500 больных, оперированных по поводу спинальных опухолей, выявлены ССО. Из них у 42 больных диагностированы злокачественные или переходные варианты: 12 гемангиоперицитом (8 злокачественных), 23 гемангиоэндотелиомы (14 злокачественных) и 7 ангиосарком. Переходные и относительно доброкачественные варианты гемангиоперицитом и гемангиоэндотелиом также являются потенциально злокачественными ввиду высокой частоты малигнизации и продолженного роста. Частота рецидивов переходных и относительно доброкачественных вариантов гемангиоперицитом и гемангиоэндотелиом зависела от радикальности хирургического вмешательства. При тотальном удалении этих опухолей методом en block частота рецидивов была значительно ниже. Ключевые слова: переходные и злокачественные спинальные сосудистые опухоли, хирургическое лечение.
Summary. The surgical treatment results in patients with malignant spinal vascular tumors are analyzed. The immediate and remote results of surgical treatment; relapse frequency; pathohistological findings, and localization of tumors were investigated. Among 3,500 operations for spinal tumors, vascular tumors were revealed in 164 patients. Out of this number, malignant or transitive variants of vascular tumors were found in 42 patients. Among these 42 patients, hemangiopericytomas were diagnosed in 12 (8 with malignant tumors), hemangioendotheliomas were diagnosed in 23 (14 with malignant variants), and in 7 patients angiosarcomas were revealed. Transitive and relatively benign variants of hemangiopericytoma and hemangioendothelioma are potentially malignant as suggested by high frequency of their malignant transformation and long growth. The frequency of relapses of transitive and relatively benign variants of hemangiopericytoma and hemangioendothelioma depended on the degree of radical surgical intervention. In case of total removal of these tumors by an en block method, the frequency of relapses was considerably lower. The frequency of relapses of angiosarcomas did not depend on the degree of radical removal. Key Words: transitive and malignant spinal vascular tumors, surgical treatment
ru
Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького
Онкологія
Оригинальные исследования
Результаты хирургического лечения больных с сосудистыми опухолями позвоночника и спинного мозга
Results of surgical treatment of patients with vascular tumors of the spine and spinal cord
Article
published earlier
institution Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection DSpace DC
title Результаты хирургического лечения больных с сосудистыми опухолями позвоночника и спинного мозга
spellingShingle Результаты хирургического лечения больных с сосудистыми опухолями позвоночника и спинного мозга
Слынько, Е.И.
Оригинальные исследования
title_short Результаты хирургического лечения больных с сосудистыми опухолями позвоночника и спинного мозга
title_full Результаты хирургического лечения больных с сосудистыми опухолями позвоночника и спинного мозга
title_fullStr Результаты хирургического лечения больных с сосудистыми опухолями позвоночника и спинного мозга
title_full_unstemmed Результаты хирургического лечения больных с сосудистыми опухолями позвоночника и спинного мозга
title_sort результаты хирургического лечения больных с сосудистыми опухолями позвоночника и спинного мозга
author Слынько, Е.И.
author_facet Слынько, Е.И.
topic Оригинальные исследования
topic_facet Оригинальные исследования
publishDate 2002
language Russian
container_title Онкологія
publisher Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького
format Article
title_alt Results of surgical treatment of patients with vascular tumors of the spine and spinal cord
description Резюме. Проанализированы данные о локализации, патогистологических особенностях, клинических проявлениях спинальных сосудистых опухолей (ССО), а также о непосредственных и отдаленных результатах хирургического лечения больных с такими опухолями и о частоте рецидивирования последних. Установлено, что у 164 из 3500 больных, оперированных по поводу спинальных опухолей, выявлены ССО. Из них у 42 больных диагностированы злокачественные или переходные варианты: 12 гемангиоперицитом (8 злокачественных), 23 гемангиоэндотелиомы (14 злокачественных) и 7 ангиосарком. Переходные и относительно доброкачественные варианты гемангиоперицитом и гемангиоэндотелиом также являются потенциально злокачественными ввиду высокой частоты малигнизации и продолженного роста. Частота рецидивов переходных и относительно доброкачественных вариантов гемангиоперицитом и гемангиоэндотелиом зависела от радикальности хирургического вмешательства. При тотальном удалении этих опухолей методом en block частота рецидивов была значительно ниже. Ключевые слова: переходные и злокачественные спинальные сосудистые опухоли, хирургическое лечение. Summary. The surgical treatment results in patients with malignant spinal vascular tumors are analyzed. The immediate and remote results of surgical treatment; relapse frequency; pathohistological findings, and localization of tumors were investigated. Among 3,500 operations for spinal tumors, vascular tumors were revealed in 164 patients. Out of this number, malignant or transitive variants of vascular tumors were found in 42 patients. Among these 42 patients, hemangiopericytomas were diagnosed in 12 (8 with malignant tumors), hemangioendotheliomas were diagnosed in 23 (14 with malignant variants), and in 7 patients angiosarcomas were revealed. Transitive and relatively benign variants of hemangiopericytoma and hemangioendothelioma are potentially malignant as suggested by high frequency of their malignant transformation and long growth. The frequency of relapses of transitive and relatively benign variants of hemangiopericytoma and hemangioendothelioma depended on the degree of radical surgical intervention. In case of total removal of these tumors by an en block method, the frequency of relapses was considerably lower. The frequency of relapses of angiosarcomas did not depend on the degree of radical removal. Key Words: transitive and malignant spinal vascular tumors, surgical treatment
issn 1562-1774,0204-3564
url https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/26974
citation_txt Результаты хирургического лечения больных с сосудистыми опухолями позвоночника и спинного мозга / Е.И. Слынько // Онкологія. — 2002. — Т. 4, № 1. — С. 42-45. — Бібліогр.:8 назв. — рос.
work_keys_str_mv AT slynʹkoei rezulʹtatyhirurgičeskogolečeniâbolʹnyhssosudistymiopuholâmipozvonočnikaispinnogomozga
AT slynʹkoei resultsofsurgicaltreatmentofpatientswithvasculartumorsofthespineandspinalcord
first_indexed 2025-11-26T00:09:30Z
last_indexed 2025-11-26T00:09:30Z
_version_ 1850593805009420288
fulltext ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛÅ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß ÎÍÊÎËÎÃÈß ! Ò. 4 ! ¹ 1 ! 200242 Ñïèíàëüíûå ñîñóäèñòûå îïóõîëè (ÑÑÎ) òðóäíû äëÿ õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà è õàðàêòåðèçó- þòñÿ íåáëàãîïðèÿòíûì ïðîãíîçîì [5]. Ñëîæíîñòü õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ ÑÑÎ ñâÿçàíà ñ ñîñóäèñòûì ãåíåçîì îïóõîëåé è âñëåäñòâèå ýòîãî êðàéíå âûñîêîé êðîâîòî÷èâîñòüþ âî âðåìÿ îïåðà- òèâíîãî âìåøàòåëüñòâà. Ïåðåõîäíûå è çëîêà÷å- ñòâåííûå ÑÑÎ ðàçðóøàþò è âðàñòàþò â îêðóæàþùèå ïîçâîíî÷íèê ñòðóêòóðû, ïîðàæàþò ñïèííîé ìîçã [1, 2]. Êàê ïðàâèëî, â ìåñòå ïðåäûäóùåãî óäàëåíèÿ ïðîèñõîäèò ïðîäîëæåííûé ðîñò îïóõîëè [4]; íåðåä- êî âîçíèêàþò îòäàëåííûå ìåòàñòàçû [5]. Ê ãðóïïå ïåðåõîäíûõ è çëîêà÷åñòâåííûõ ÑÑÎ îòíîñÿòñÿ ãå- ìàíãèîïåðèöèòîìû (ÃÀÏ), ãåìàíãèîýíäîòåëèîìû (ÃÀÝ), àíãèîñàðêîìû (ÀÑ) [1, 3, 8]. ÃÀÏ è ÃÀÝ ìî- ãóò áûòü êàê îòíîñèòåëüíî äîáðîêà÷åñòâåííûìè (ïåðåõîäíûìè), òàê è çëîêà÷åñòâåííûìè, êîòîðûå âûÿâëÿþò ÷àùå [6, 7]. Îäíàêî ïðè ïðîäîëæåííîì ðîñòå ýòè îïóõîëè, êàê ïðàâèëî, ìàëèãíèçèðóþòñÿ. ÀÑ îòíîñÿòñÿ ê ïåðâè÷íûì çëîêà÷åñòâåííûì îïó- õîëÿì [7]. Äëÿ ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ ÑÑÎ èñïîëüçóþò õèðóðãè÷åñêîå óäàëåíèå, ïðîâîäÿò ëó÷åâîå ëå÷åíèå, òðàíñâàçàëüíóþ îáëèòåðàöèþ ñîñóäèñòîãî ðóñëà ñ ïîñëåäóþùèì îáëó÷åíèåì [1, 6, 8]; õèìèîòåðàïèÿ, êàê ïðàâèëî, íåýôôåêòèâíà. Ïðåäëîæåíû íîâûå ìåòîäû ëå÷åíèÿ ïðè ÑÑÎ, îñíîâàííûå íà áëîêèðî- âàíèè ôàêòîðîâ, ñòèìóëèðóþùèõ èõ ðîñò, â ÷àñòíî- ñòè VEGF (ôàêòîðà ðîñòà ýíäîòåëèÿ ñîñóäîâ) [3, 7]. Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ, ïîëó÷åí- íûå ðàçíûìè àâòîðàìè, îòëè÷àþòñÿ è âî ìíîãîì çàâèñÿò îò ðàäèêàëüíîñòè õèðóðãè÷åñêîãî âìåøà- òåëüñòâà [1, 8].  öåëÿõ èçó÷åíèÿ ëîêàëèçàöèè çëîêà÷åñòâåííûõ ÑÑÎ, íåïîñðåäñòâåííûõ è îòäàëåííûõ ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ ìû ïðîàíàëèçèðîâàëè âñå ñëó÷àè îïåðàòèâ- íûõ âìåøàòåëüñòâ ïî ïîâîäó ñïèíàëüíûõ îïóõîëåé, ïðîâåäåííûõ â èíñòèòóòå íåéðîõèðóðãèè. Çà ïåðèîä ñ 1950 ïî 2001 ã. âûïîëíåíî îêîëî 3500 îïåðàöèé ïî ïîâîäó ñïèíàëüíûõ îïóõîëåé, ïî ïîâîäó ÑÑÎ � 164. Ó 42 áîëüíûõ îáíàðóæåíû çëî- êà÷åñòâåííûå èëè ïåðåõîäíûå âàðèàíòû ÑÑÎ: ó 12 � ÃÀÏ (èç íèõ 8 ïåðâè÷íî çëîêà÷åñòâåííûõ), ó 23 � ÃÀÝ (14 çëîêà÷åñòâåííûõ), ó 7 áîëüíûõ âû- ÿâëåíû ÀÑ. Âñå äèàãíîçû áûëè ãèñòîëîãè÷åñêè âå- ðèôèöèðîâàíû. Ïðè ïàòîãèñòîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè ÃÀÏ óñòàíîâëåíî, ÷òî ñîñóäèñòàÿ ñåòü îïóõîëè ñîñòîÿëà èç íåïðåðûâíî âåòâÿùèõñÿ ñîñóäîâ ðàçëè÷íîãî äè- àìåòðà (îò êàïèëëÿðîâ äî áîëüøèõ ñèíóñîèäàëüíûõ ïîëîñòåé), êîòîðûå îòõîäèëè ïîä ïðÿìûì óãëîì ñ ïî÷òè îäèíàêîâûìè èíòåðâàëàìè. Òàêàÿ êàðòèíà íàïîìèíàëà îëåíüè ðîãà � ñèìïòîì, òèïè÷íûé äëÿ îïóõîëåé ýòîãî âèäà. Ñîñóäû îïóõîëè èìåëè óïðî- ùåííîå ñòðîåíèå, ñîñòîÿëè èç ýíäîòåëèàëüíîé âû- ñòèëêè è áàçàëüíîé ìåìáðàíû. Îíè ÷àñòî àíàñòî- ìîçèðîâàëè ìåæäó ñîáîé è â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ áûëè çàïîëíåíû êðîâüþ. Ìíîãî÷èñëåííûå ñîñóäû áûëè îêðóæåíû ïëîòíî ðàñïîëîæåííûìè âåðåòåíî- âèäíèìè êëåòêàìè, ïðåîáëàäàëè â îñíîâíîì ïåðè- öèòû. Îïóõîëåâûå êëåòêè ðàñïîëàãàëèñü âíå êðî- Å.È. Ñëûíüêî Èíñòèòóò íåéðîõèðóðãèè èì. À.Ï. Ðîìîäàíîâà ÀÌÍ Óêðàèíû, Êèåâ, Óêðàèíà Êëþ÷åâûå ñëîâà: ïåðåõîäíûå è çëîêà÷åñòâåííûå ñïèíàëüíûå ñîñóäèñòûå îïóõîëè, õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå. РЕЗУЛЬТАТЫ* ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ*БОЛЬНЫХ С СОСУДИСТЫМИ* ОПУХОЛЯМИ ПОЗВОНОЧНИКА*И*СПИННОГО МОЗГА Ðåçþìå. Ïðîàíàëèçèðîâàíû äàííûå î ëîêàëèçàöèè, ïàòîãèñòîëîãè÷åñ- êèõ îñîáåííîñòÿõ, êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèÿõ ñïèíàëüíûõ ñîñóäèñòûõ îïó- õîëåé (ÑÑÎ), à òàêæå î íåïîñðåäñòâåííûõ è îòäàëåííûõ ðåçóëüòàòàõ õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ òàêèìè îïóõîëÿìè è î ÷àñòîòå ðåöè- äèâèðîâàíèÿ ïîñëåäíèõ. Óñòàíîâëåíî, ÷òî ó 164 èç 3500 áîëüíûõ, îïåðè- ðîâàííûõ ïî ïîâîäó ñïèíàëüíûõ îïóõîëåé, âûÿâëåíû ÑÑÎ. Èç íèõ ó 42 áîëüíûõ äèàãíîñòèðîâàíû çëîêà÷åñòâåííûå èëè ïåðåõîäíûå âàðèàíòû: 12 ãåìàíãèîïåðèöèòîì (8 çëîêà÷åñòâåííûõ), 23 ãåìàíãèîýíäîòåëèîìû (14 çëîêà÷åñòâåííûõ) è 7 àíãèîñàðêîì. Ïåðåõîäíûå è îòíîñèòåëüíî äîáðîêà÷åñòâåííûå âàðèàíòû ãåìàíãèîïåðèöèòîì è ãåìàíãèîýíäîòåëè- îì òàêæå ÿâëÿþòñÿ ïîòåíöèàëüíî çëîêà÷åñòâåííûìè ââèäó âûñîêîé ÷àñòîòû ìàëèãíèçàöèè è ïðîäîëæåííîãî ðîñòà. ×àñòîòà ðåöèäèâîâ ïå- ðåõîäíûõ è îòíîñèòåëüíî äîáðîêà÷åñòâåííûõ âàðèàíòîâ ãåìàíãèîïåðè- öèòîì è ãåìàíãèîýíäîòåëèîì çàâèñåëà îò ðàäèêàëüíîñòè õèðóðãè÷åñêî- ãî âìåøàòåëüñòâà. Ïðè òîòàëüíîì óäàëåíèè ýòèõ îïóõîëåé ìåòîäîì en block ÷àñòîòà ðåöèäèâîâ áûëà çíà÷èòåëüíî íèæå. ÎÍÊÎËÎÃÈß ! Ò. 4 ! ¹ 1 ! 2002 43 ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛÅ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß âåíîñíûõ ñîñóäîâ. ×àñòî îáíàðóæèâàëè ìèòîçû.  íåêîòîðûõ ó÷àñòêàõ îïóõîëè ïðîëèôåðèðóþùèå îïóõîëåâûå êëåòêè ñäàâëèâàëè ñîñóäû, âñëåäñòâèå ÷åãî òàêèå ñîñóäû âûãëÿäåëè ñïàâøèìèñÿ, îáëèòå- ðèðîâàííûìè â ðåçóëüòàòå êîìïðåññèè èçâíå. Îò- ìå÷àëèñü ÿâëåíèÿ ôèáðîçà è ãèàëèíîçà. Ïðè ïàòî- ãèñòîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè ÃÀÝ â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ âûÿâëÿëè ýïèòåëèîèäíûé âàðèàíò îïóõî- ëè, çíà÷èòåëüíî ðåæå � âåðåòåíîêëåòî÷íóþ ÃÀÝ.  îïóõîëè áûëî ìíîãî ïðîëèôåðèðóþùèõ ñîñó- äèñòûõ è ñèíóñîèäàëüíûõ êàíàëîâ, ðàñïîëîæåííûõ â ðûõëîì ìèêñîèäíîì èëè êîëëàãåíîèäíîì ìàòðèê- ñå. Áîëüøèíñòâî ñîñóäîâ âåòâèëèñü, îíè áûëè âû- ñòëàíû êëåòêàìè ñ ýîçèíîôèëüíîé öèòîïëàçìîé. Ñòåíêè ïðîëèôåðèðóþùèõ ñîñóäîâ ñîñòîÿëè èç îä- íîãî ñëîÿ îïóõîëåâûõ ýíäîòåëèàëüíûõ êëåòîê, íå èìåëè áàçàëüíîé ìåìáðàíû è õàðàêòåðèçîâàëèñü ýïèòåëèîèäíûìè ÷åðòàìè. Íàáëþäàëèñü òàêæå î÷à- ãè áîëüøèõ ïîëèìîðôíûõ ýíäîòåëèàëüíûõ êëåòîê, ðàñïîëîæåííûõ â ãèàëèíèçèðîâàííîé èëè ìèêñî- õîíäðîèäíîé ñòðîìå âíå ñîñóäîâ.  êëåòêàõ ÷àñòî îáíàðóæèâàëè ìèòîçû, êëåòî÷- íóþ àòèïèþ, èíîãäà òàêèå îïóõîëåâûå êëåòêè ðàñ- ïîëàãàëèñü â âèäå òÿæåé. Ïðèçíàêè íåêðîçà â îïó- õîëè áûëè ðåäêè, â êîñòíîé îïóõîëè îáíàðóæèâàëè î÷àãè êîñòíîé äåñòðóêöèè. Âåðåòåíîêëåòî÷íàÿ ÃÀÝ ñîñòîÿëà èç áîëüøèõ ñîñóäèñòûõ ïðîñòðàíñòâ, âûñ- òëàííûõ ïëîñêèì ýíäîòåëèåì, êîòîðûå áûëè ðàç- äåëåíû ïðîëèôåðèðóþùèìè âåðåòåíîâèäíûìè êëåòêàìè ñ ýîçèíîôèëüíîé öèòîïëàçìîé è áîëüøè- ìè, ñëåãêà âûòÿíóòûìè ÿäðàìè. Èíîãäà ìåæäó âåðåòåíîâèäíûìè êëåòêàìè âñòðå- ÷àëèñü ïîëèãîíàëüíûå êëåòêè ñ âàêóîëèçèðîâàííîé öèòîïëàçìîé. Îïóõîëåâûå êëåòêè ïðîëèôåðèðîâàëè ñ âíåøíåé ñòîðîíû áàçàëüíîé ìåìáðàíû ñîñóäîâ. Âå- ðåòåíîêëåòî÷íàÿ ÃÀÝ ãèñòîëîãè÷åñêè áûëà áëèçêà ê ÀÑ, ýïèòåëèîèäíàÿ ÃÀÝ õàðàêòåðèçîâàëàñü ïðîìå- æóòî÷íûì ãèñòîáèîëîãè÷åñêèì ïîòåíöèàëîì. ÀÑ èìåëè íåïëîòíóþ ñòðîìó ñ ìíîãî÷èñëåííûìè ïëåî- ìîðôíûìè êëåòêàìè: âñòðå÷àëèñü ýïèòåëèîèäíûå, âåðåòåíîâèäíûå è ïîëèãîíàëüíûå êëåòêè ñ êðóïíû- ìè àòèïè÷íûìè ÿäðàìè, áîëüøèì êîëè÷åñòâîì êîí- äåíñèðîâàííîãî õðîìàòèíà è âûñîêîé ìèòîòè÷åñêîé àêòèâíîñòüþ. Íàèáîëåå òèïè÷íûìè áûëè âåðåòåíî- âèäíûå ñàðêîìàòîçíûå êëåòêè.  öåíòðàëüíûõ ó÷àñòêàõ îïóõîëè ÷àñòî îáíàðó- æèâàëè î÷àãè íåêðîçà, òîãäà êàê íà åå ïåðèôåðèè íàáëþäàëàñü âûðàæåííàÿ ïðîëèôåðàöèÿ îïóõîëå- âûõ êëåòîê, èõ èíâàçèÿ â îêðóæàþùèå òêàíè. Îò- ìå÷àëàñü ïîëíàÿ äåçîðãàíèçàöèÿ ñîñóäèñòîãî ðóñ- ëà. Îáíàðóæèâàëè ñîñóäû ðàçëè÷íîãî òèïà � îò ïðè- ìèòèâíûõ, âûñòëàííûõ òîëüêî ïàòîëîãè÷åñêèìè ýíäîòåëèàëüíûìè êëåòêàìè, äî îáðàçîâàíèé, êîòî- ðûå âîâñå íå èìåëè ñîñóäèñòîé ñòåíêè è ïðåäñòàâ- ëÿëè ñîáîé áîëüøèå ëàêóíû èëè ùåëè â îïóõîëå- âîé òêàíè.  òàêèõ ñîñóäàõ íàáëþäàëè ÿâëåíèÿ ñòàçà è òðîìáîçà. ×àñòî â ïðîñâåòå ñîñóäîâ îáíàðóæèâà- ëè ïðîëèôåðèðóþùèå îïóõîëåâûå êëåòêè. Ìíîãèå àâòîðû çëîêà÷åñòâåííóþ ÃÀÝ ñ÷èòàþò àíàëîãîì ÀÑ [2, 7].  íàøèõ íàáëþäåíèÿõ ÃÀÝ ñ ÿâ- ëåíèÿìè êëåòî÷íîãî ïîëèìîðôèçìà è àíàïëàçèè ìû îòíîñèëè ê çëîêà÷åñòâåííîìó âàðèàíòó ÃÀÝ. Ãè- ñòîëîãè÷åñêèå êðèòåðèè äèàãíîñòèêè ÀÑ, èñïîëü- çîâàííûå â íàøèõ íàáëþäåíèÿõ, îïèñàíû âûøå. Îäíàêî, ïî íàøåìó ìíåíèþ, òàêîå äåëåíèå äîñòà- òî÷íî óñëîâíî, òàê êàê íå âñåãäà ìîæíî ÷åòêî ðàç- ãðàíè÷èòü ýòè âàðèàíòû. Âñåì áîëüíûì ïðîâåäåíû îïåðàòèâíûå âìåøà- òåëüñòâà, âî âðåìÿ êîòîðûõ óäàëÿëè âñþ îïóõîëü èëè åå ÷àñòü. Ðàäèêàëüíîñòü îïåðàöèè îïðåäåëÿëàñü êàê òîòàëüíîå óäàëåíèå îïóõîëè ïî ãðàíèöå ñî çäîðî- âîé òêàíüþ. Ïðè ñóáòîòàëüíîì óäàëåíèè îñòàâëÿëè ìåíåå 5% îïóõîëè. Îáû÷íî íå óäàëÿëè çîíó ïàðà- âåðòåáðàëüíîãî ðàñïðîñòðàíåíèÿ ÑÑÎ è/èëè îïó- õîëåâóþ òêàíü, ëîêàëèçîâàííóþ â òåëàõ ïîçâîíêîâ â òðóäíîäîñòóïíûõ ìåñòàõ. ×àñòè÷íî óäàëÿëè îò 5 äî 95% îïóõîëåâîé òêàíè. Èíîãäà îïåðàòèâíîå âìå- øàòåëüñòâî çàâåðøàëîñü òîëüêî áèîïñèåé îïóõîëè.  íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ ïðîâîäèëè ïîâòîðíûå âìåøà- òåëüñòâà âñëåäñòâèå ïðîäîëæåííîãî ðîñòà îïóõîëè (ó 2 áîëüíûõ ñ îòíîñèòåëüíî äîáðîêà÷åñòâåííûìè âàðèàíòàìè ÃÀÏ è ó 4 � ñ îòíîñèòåëüíî äîáðî- êà÷åñòâåííûìè âàðèàíòàìè ÃÀÝ). Ïðè ïîâòîðíûõ âìåøàòåëüñòâàõ 2 è 3 îïóõîëè ñîîòâåòñòâåííî áûëè îïðåäåëåíû êàê ìàëèãíèçèðîâàííûå. Äðóãèå òèïû ÑÑÎ (èñòèííûå äîáðîêà÷åñòâåííûå îïóõîëè: ãå- ìàíãèîìû, ãåìàíãèîáëàñòîìû, àíãèîôèáðîìû, àíãèîëèïîìû � âñåãî 82 ñëó÷àÿ) íèêîãäà íå ìàëèã- íèçèðîâàëèñü. Äàííûå î ëîêàëèçàöèè ïåðåõîäíûõ è çëîêà÷å- ñòâåííûõ ÑÑÎ ïðèâåäåíû â òàáëèöå. Ñîãëàñíî äàí- íûì òàáëèöû, ÃÀÏ ÷àùå âñåãî èìåëè ñóáäóðàëüíóþ (33,3%) èëè ýïèäóðàëüíóþ (25%) ëîêàëèçàöèþ ëèáî ïîðàæàëè êîñòíûå ñòðóêòóðû ïîçâîíêîâ (16,7%). ÃÀÝ íàèáîëåå ÷àñòî ïîðàæàëè êîñòíûå ñòðóêòóðû ïîçâîí- êîâ è ðàñïðîñòðàíÿëèñü â ýïèäóðàëüíûå ïðîñòðàí- ñòâà (34,8%), ëîêàëèçîâàëèñü òîëüêî â ýïèäóðàëüíûõ ïðîñòðàíñòâàõ (21,8%) èëè ñóáäóðàëüíî (17,4%).  3 ñëó÷àÿõ îïóõîëü ïîðàæàëà òåëà ïîçâîíêîâ, ðàñ- ïðîñòðàíÿëàñü ïàðàâåðòåáðàëüíî, ýïèäóðàëüíî, ïðî- ðàñòàëà òâåðäóþ ìîçãîâóþ îáîëî÷êó è ðàñïðîñòðàíÿ- ëàñü ñóáäóðàëüíî. Ó 2 áîëüíûõ îïóõîëü ðàñïîëàãàëàñü èíòðàìåäóëëÿðíî ñ ýêçîôèòíûì ðàñïðîñòðàíåíèåì ñóáäóðàëüíî. Èç 7 áîëüíûõ ñ ÀÑ ó 57% îïóõîëè ïîðà- æàëè êîñòíûå ñòðóêòóðû ïîçâîíêîâ è ðàñïðîñòðàíÿ- ëèñü ýïèäóðàëüíî. Èñêëþ÷èòåëüíî êîñòíîå ïîðàæå- íèå îòìå÷åíî ó 1 áîëüíîãî. Òàêèì îáðàçîì, äëÿ ÃÀÝ Òàáëèöà Ëîêàëèçàöèÿ îïóõîëåé ó ïðîîïåðèðîâàííûõ áîëüíûõ Ëîêàëèçàöèÿ îïóõîëè ÃÀÏ ÃÀÝ ÀÑ Âñåãî Ïîçâîíêè 2 1 1 4 Ïîçâîíêè + ýïèäóðàëüíî � 8 4 12 Ýïèäóðàëüíî 3 5 1 9 Ýïèäóðàëüíî + ñóáäóðàëüíî 1 � � 1 Ñóáäóðàëüíî 4 4 1 9 Ïîçâîíêè + ýïèäóðàëüíî + ñóáäóðàëüíî � 3 � 3 Ñóáäóðàëüíî + èíòðàìåäóëëÿðíî 1 2 � 3 Èíòðàìåäóëëÿðíî 1 � � 1 Âñåãî 12 23 7 42 ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛÅ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß ÎÍÊÎËÎÃÈß ! Ò. 4 ! ¹ 1 ! 200244 è ÀÑ áîëåå õàðàêòåðíà çíà÷èòåëüíàÿ ðàñïðîñòðàíåí- íîñòü îïóõîëè â ñðàâíåíèè ñ ÃÀÏ. ÃÀÏ ó 2 áîëüíûõ ëîêàëèçîâàëàñü â øåéíîì, ó 7 � â ãðóäíîì, ó 3 � â ïîÿñíè÷íîì îòäåëå ïîçâîíî÷íè- êà, ÃÀÝ � ó 6, 11 è ó 6 ñîîòâåòñòâåííî. ÀÑ ëîêàëè- çîâàëèñü ó 2 áîëüíûõ â øåéíîì îòäåëå, ó 3 � â ãðóä- íîì, ó 2 � â ïîÿñíè÷íîì îòäåëå ïîçâîíî÷íèêà. Êà- êîé-ëèáî ñïåöèôè÷åñêîé êëèíè÷åñêîé êàðòèíû äëÿ êàæäîãî òèïà îïóõîëåé íå âûÿâëåíî. Ó 31 ïàöè- åíòà íà÷àëî çàáîëåâàíèÿ áûëî ïîñòåïåííûì, ó 8 � áûñòðî ðàçâèâàëàñü ãëóáîêàÿ íåâðîëîãè÷åñêàÿ ñèìïòîìàòèêà. Ó 3 áîëüíûõ ðàçâèòèå îïóõîëè áûëî ñïðîâîöèðîâàíî áåðåìåííîñòüþ. Ó 37 áîëüíûõ ïîñ- ëå äåáþòà çàáîëåâàíèÿ îòìå÷àëîñü ìåäëåííîå íàðàñ- òàíèå ñèìïòîìàòèêè, à ó 5 � íàáëþäàëèñü ðåìèñ- ñèè ñî ñòàáèëèçàöèåé ñèìïòîìàòèêè. Ðåìèññèè îò- ìå÷åíû òîëüêî ó áîëüíûõ ñ ÃÀÝ. Ó 8 áîëüíûõ â íåâðîëîãè÷åñêîì ñòàòóñå íàáëþäàëèñü ãðóáûå íåâ- ðîëîãè÷åñêèå íàðóøåíèÿ, ó 30 � óìåðåííûå, ó 4 � íåâûðàæåííàÿ íåâðîëîãè÷åñêàÿ ñèìïòîìàòèêà. Ïðè ïðîâåäåíèè õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà ïðè ñóáäóðàëüíîé, ýêñòðàäóðàëüíîé äîðñàëüíîé èëè äîðñîëàòåðàëüíîé ëîêàëèçàöèè îïóõîëè ëèáî â ñëó- ÷àå ðàñïîëîæåíèÿ åå ñðåäè êîðåøêîâ êîíñêîãî õâîñ- òà èñïîëüçîâàëè ñòàíäàðòíûé çàäíèé äîñòóï. Ïðè âåíòðàëüíîé ýêñòðàäóðàëüíîé ëîêàëèçàöèè èëè ëî- êàëèçàöèè îïóõîëè â òåëàõ ïîçâîíêîâ ïðèìåíÿëè ðàç- ëè÷íûå ïåðåäíåáîêîâûå, áîêîâûå è çàäíåáîêîâûå äîñòóïû, ïðè âåíòðàëüíîé ñóáäóðàëüíîé ëîêàëèçà- öèè � çàäíåáîêîâûå èëè áîêîâûå äîñòóïû. Äî 1997 ã. âñå îïóõîëè óäàëÿëè ìåòîäîì êóñêîâàíèÿ, à íà÷èíàÿ ñ 1997 ã. ìåòîäîì êóñêîâàíèÿ óäàëÿëè ñóáäóðàëüíûå è òîëüêî ýïèäóðàëüíûå îïóõîëè. Ýòîò ìåòîä íàðóøà- åò îíêîëîãè÷åñêèå ïðèíöèïû óäàëåíèÿ çëîêà÷åñò- âåííûõ îïóõîëåé en block, îäíàêî â öåëÿõ óìåíüøå- íèÿ òðàâìàòèçàöèè íåðâíûõ ñòðóêòóð òàêîå óäàëåíèå â íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðèçíàíî îïòèìàëüíûì.  ïîñ- ëåäíåå âðåìÿ îïóõîëè, ðàñïîëîæåííûå â òåëàõ ïî- çâîíêîâ, óäàëÿëè en block. Îäíàêî ýòîò ìåòîä èìååò îãðàíè÷åíèÿ. Ïðè ïàðàâåðòåáðàëüíîì, ýïèäóðàëü- íîì ðàñïðîñòðàíåíèè, à òàêæå â ñëó÷àå ïåðåõîäà îïó- õîëè ñ òåëà ïîçâîíêà íà çàäíèå êîñòíûå ñòðóêòóðû óäàëèòü åå en block íåâîçìîæíî.  òàêèõ ñëó÷àÿõ ìû ïðîâîäèëè âíóòðèîïóõîëåâîå êóñêîâàíèå èëè êþðå- òèðîâàíèå. Îïóõîëè óäàëåíû òîòàëüíî ó 9 (ÃÀÏ è ÃÀÝ), ñóáòîòàëüíî � ó 22 è ÷àñòè÷íî � ó 11 áîëüíûõ. Ïðè íåîáõîäèìîñòè èñïîëüçîâàëè ñîîòâåòñòâóþùèå ìåòîäû ñòàáèëèçàöèè ïîçâîíî÷íèêà.  ïîñëåîïåðàöèîííûé ïåðèîä íåâðîëîãè÷åñêîå âîññòàíîâëåíèå ðàçëè÷íîé ñòåïåíè âûðàæåííîñòè îòìå÷åíî ó 36 áîëüíûõ. Ó 7 áîëüíûõ íåâðîëîãè÷å- ñêàÿ ñèìïòîìàòèêà îñòàëàñü áåç èçìåíåíèé.  ðàí- íèé ïîñëåîïåðàöèîííûé ïåðèîä âñå áîëüíûå áûëè æèâû, âñåì èì â ïîñëåîïåðàöèîííûé ïåðèîä ïðî- âîäèëè ëó÷åâóþ òåðàïèþ (ñóììàðíàÿ äîçà îáëó÷å- íèÿ � 50 Ãð). Îòäàëåííûå ðåçóëüòàòû óäàëîñü ïðîñëåäèòü ó 8 áîëüíûõ ñ ÃÀÏ, ó 17 � ñ ÃÀÝ è ó 3 � ñ ÀÑ. Ïåðèîä îòäàëåííûõ íàáëþäåíèé ñîñòàâèë 4 ìåñ � 14 ëåò. Ïðîäîëæåííûé ðîñò îïóõîëè îòìå÷åí ó 7 (58,3%) áîëüíûõ ñ ÃÀÏ, ó 12 (52,2%) � ñ ÃÀÝ è ó 3 (42,8%) � ñ ÀÑ. ×àñòîòà ðåöèäèâîâ ÃÀÏ è ÃÀÝ çàâèñåëà îò ðà- äèêàëüíîñòè îïåðàöèè. Èç 9 áîëüíûõ, ó êîòîðûõ îïó- õîëè áûëè óäàëåíû òîòàëüíî ìåòîäîì en block (6 ñ ÃÀÏ è 3 ñ ÃÀÝ), ðåöèäèâû îòìå÷åíû òîëüêî ó 2 ïà- öèåíòîâ ñ ÃÀÝ (1 äîáðîêà÷åñòâåííûé è 1 çëîêà÷å- ñòâåííûé âàðèàíò). ÀÑ ðàäèêàëüíî óäàëèòü íå óäà- ëîñü. Âî âñåõ ñëó÷àÿõ, ãäå óäàëîñü ïðîñëåäèòü îòäà- ëåííûé ïåðèîä, îòìå÷åí ïðîäîëæåííûé ðîñò ýòèõ îïóõîëåé. Ïîâòîðíûå âìåøàòåëüñòâà ïðîâîäèëè â òîì ñëó÷àå, åñëè ïðè ïåðâîì âìåøàòåëüñòâå ó áîëü- íîãî áûë äèàãíîñòèðîâàí îòíîñèòåëüíî äîáðîêà÷åñò- âåííûé âàðèàíò îïóõîëè. Êàê óæå áûëî îòìå÷åíî âûøå, èç 6 áîëüíûõ, êîòîðûì ïðîâåäåíû ïîâòîðíûå âìåøàòåëüñòâà, ó 5 îáíàðóæåíà ìàëèãíèçàöèÿ îïó- õîëåé. ВЫВОДЫ 1. Ê ïåðåõîäíûì è çëîêà÷åñòâåííûì ÑÑÎ ñëå- äóåò îòíåñòè ÀÑ, ÃÀÏ è ÃÀÝ. Íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî ñðåäè ÃÀÏ è ÃÀÝ âñòðå÷àþòñÿ ïåðåõîäíûå è îòíî- ñèòåëüíî äîáðîêà÷åñòâåííûå âàðèàíòû, ýòè îïóõî- ëè ìîæíî ðàññìàòðèâàòü êàê ïîòåíöèàëüíî çëîêà- ÷åñòâåííûå ââèäó âûñîêîé ÷àñòîòû èõ ìàëèãíèçà- öèè è ïðîäîëæåííîãî ðîñòà. 2. ×àñòîòà ðåöèäèâîâ ïåðåõîäíûõ è îòíîñèòåëü- íî äîáðîêà÷åñòâåííûõ âàðèàíòîâ ÃÀÏ è ÃÀÝ çàâè- ñèò îò ðàäèêàëüíîñòè õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà. Ïðè òîòàëüíîì óäàëåíèè ýòèõ îïóõîëåé ìåòîäîì en block ÷àñòîòà ðåöèäèâîâ áûëà çíà÷èòåëüíî íèæå. ЛИТЕРАТУРА 1. Boriani S, Biagini R, De Iure F, et al. Resection surgery in the treatment of vertebral tumors. Chir Organi Mov 1998; 83: 53�64. 2. Ellis TS, Schwartz A, Starr JK, Riedel CJ. Epithelioid he- mangioendothelioma of the lumbar vertebral column: case report and review of literature. Neurosurgery 1996; 38: 402�7. 3. Lin YJ, Tu YK, Lin SM, Shun CT. Primary hemangiopericy- toma in the axis bone: case report and review of literature. Neuro- surgery 1996; 39: 397�9. 4. Mahdavi Z, Grafe MR, Ostrup R, et al. Spindle cell heman- gioendothelioma of the spinal cord. J Neurooncol 1996; 27: 231�4. 5. Nonaka M, Kohmura E, Hirata M, Hayakawa T. Metastatic meningeal hemangiopericytoma of thoracic spine. Clin Neurol Neu- rosurg 1998; 100: 228�30. 6. Sakata K, Aoki Y, Tago M, et al. Radiotherapy of bone me- tastases of a spinal meningeal hemangiopericytoma. Strahlenther Onkol 1998; 174: 217�9. 7. Shapiro S, Scott J, Kaufman K. Metastatic cardiac angiosa- rcoma of the cervical spine. Case report. Spine 1999; 24: 1156�8. 8. Sybert DR, Steffee AD, Keppler L, et al. Seven-year follow- up of vertebral excision and reconstruction for malignant heman- gioendothelioma of bone. Spine 1995; 20: 841�4. RESULTS*OF*SURGICAL*TREATMENT OF PATIENTS*WITH*VASCULAR*TUMORS OF THE*SPINE*AND SPINAL*CORD E.I. Slinko Summary. The surgical treatment results in patients with malignant spinal vascular tumors are analyzed. The im- mediate and remote results of surgical treatment; relapse ÎÍÊÎËÎÃÈß ! Ò. 4 ! ¹ 1 ! 2002 45 ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛÅ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß frequency; pathohistological findings, and localization of tumors were investigated. Among 3,500 operations for spi- nal tumors, vascular tumors were revealed in 164 patients. Out of this number, malignant or transitive variants of vas- cular tumors were found in 42 patients. Among these 42 patients, hemangiopericytomas were diagnosed in 12 (8 with malignant tumors), hemangioendotheliomas were di- agnosed in 23 (14 with malignant variants), and in 7 pa- tients angiosarcomas were revealed. Transitive and rela- tively benign variants of hemangiopericytoma and heman- gioendothelioma are potentially malignant as suggested by high frequency of their malignant transformation and long growth. The frequency of relapses of transitive and relatively benign variants of hemangiopericytoma and he- mangioendothelioma depended on the degree of radical surgical intervention. In case of total removal of these tu- mors by an en block method, the frequency of relapses was considerably lower. The frequency of relapses of an- giosarcomas did not depend on the degree of radical re- moval. Key Words: transitive and malignant spinal vascular tumors, surgical treatment Àäðåñ äëÿ ïåðåïèñêè: Ñëûíüêî Å.È. 04655, Êèåâ, óë. Ìàíóèëüñêîãî, 32 Èíñòèòóò íåéðîõèðóðãèè èì. À.Ï. Ðîìîäàíîâà ÀÌÍ Óêðàèíû, êëèíèêà ïàòîëîãèè ïîçâîíî÷íèêà è ñïèííîãî ìîçãà ¹ 1

Similar Items