Диагностические ошибки при эхолокации аномальных хорд левого желудочка сердца
Представлены литературные и собственные данные автора о наиболее частых ошибках эхокардиографии, встречающихся при локации аномальных хорд. The literature and original data about frequent errors of echocardiography occurring at abnormal chords location are presented....
Збережено в:
| Опубліковано в: : | Международный медицинский журнал |
|---|---|
| Дата: | 2009 |
| Автор: | |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Російська |
| Опубліковано: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2009
|
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/30381 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Диагностические ошибки при эхолокации аномальных хорд левого желудочка сердца / С.А. Старостенко // Международный медицинский журнал. — 2009. — Т. 15, № 1. — С. 36-38. — Бібліогр.: 7 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1860027223881285632 |
|---|---|
| author | Старостенко, С.А. |
| author_facet | Старостенко, С.А. |
| citation_txt | Диагностические ошибки при эхолокации аномальных хорд левого желудочка сердца / С.А. Старостенко // Международный медицинский журнал. — 2009. — Т. 15, № 1. — С. 36-38. — Бібліогр.: 7 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Международный медицинский журнал |
| description | Представлены литературные и собственные данные автора о наиболее частых ошибках эхокардиографии, встречающихся при локации аномальных хорд.
The literature and original data about frequent errors of echocardiography occurring at abnormal chords location are presented.
|
| first_indexed | 2025-12-07T16:50:37Z |
| format | Article |
| fulltext |
36
КАРдиОЛОгия
МЕждУНАРОдНый МЕдИцИНСкИй жУРНАл № 1’2009
В последнее время при эхокардиографии
(ЭхоКг) достаточно часто выявляются структур-
ные изменения, не приводящие к грубым нару-
шениям кровообращения. Они обнаруживаются
в предсердиях, желудочках, клапанном аппарате
сердца и вызывают определенные трудности в ра-
боте врача-кардиолога. Например, способствуют
к гипердиагностике пороков сердца (при выслу-
шивании шума сердца), при этом недооценивается
значение малых аномалий сердца (в частности,
двустворчатый аортальный клапан, приводящий
к более раннему, чем в общей популяции, разви-
тию аортального стеноза). Аномально располо-
женные хорды (АРХ) сердца являются одним
из частых проявлений дисплазии его соедини-
тельной ткани и относятся к малым аномалиям
сердца [1–3].
АРХ, в отличие от истинных хорд, прикрепля-
ются не к створкам клапанов, а к стенкам желу-
дочков. Они образуются в эмбриональном периоде
из внутреннего мышечного слоя при отшнуровке
папиллярных мышц. По гистологической струк-
туре различают фиброзные, фиброзно-мышечные
и мышечные АРХ. В хордах фиброзно-мышечной
структуры обнаруживаются клетки проводящей
системы сердца (по типу волокон Пуркинье).
АРХ встречаются вдвое чаще у мужчин, чем
у женщин. В 25–43 % случаев их обнаружива-
ют при ибС, дилатационной кардиомиопатии.
Значительный разброс частоты прижизненного
выявления АРХ эхокардиоскопическим методом
(0,5–68 % случаев) свидетельствует об отсутствии
единого методического подхода при диагностике
аномалии. М. lam в 1969 г. на основании данных
морфологического исследования распределения
и расположения сухожильных хорд митрально-
го клапана разработал новую классификацию
АРХ — false chordae tendineae, впервые выяв-
ленных при аутопсии и описанных в 1993 г.
W. turner [4].
Различают следующие АРХ: соединяющие па-
пиллярные мышцы; отходящие от папиллярной
мышцы к стенке левого желудочка; расположен-
ные между двумя противоположными стенками
желудочков. для визуализации АРХ двухмерную
ЭхоКг выполняют из трех ортогональных проек-
ций (сагиттальной, горизонтальной, фронтальной)
с использованием проекции длинной оси левого
желудочка, продольной оси двух, четырех, пяти
камер и проекции короткой оси. Применяют па-
растернальный, верхушечный, субкостальный до-
ступы, которые позволяют увидеть все структуры
сердца в реальном масштабе времени.
для поиска АРХ необходимо применять, по-
мимо продольных и поперечных сечений, нестан-
дартные доступы и проекции. Критериями АРХ
является выявление эхоплотного линейного до-
полнительного образования в полости желудоч-
ка, в двух взаимоперпендикулярных плоскостях
в режиме секторального сканирования с под-
тверждением результатов на М-эхокардиограмме
в фазе систолы и диастолы. Необходимо осмотреть
папиллярные мышцы и участки прикрепления
хорды к свободным стенкам желудочков. Точки
прикрепления обнаруживают в режиме сектораль-
ного сканирования и подтверждают результаты
на М-эхокардиограмме. Аномальные хорды рас-
полагаются между следующими внутрисердечны-
ми образованиями: заднемедиальная папиллярная
мышца и стенка левого желудочка либо межжелу-
дочковая перегородка (МЖП); переднелатераль-
ная папиллярная мышца и МЖП; папиллярные
мышцы; стенки левого желудочка и МЖП; стен-
ки левого желудочка. иногда аномальные хорды
Удк 616.124.2-073.432.19
диагностические ошибки ПРи эхолокации
аноМальных хоРд левого желУдочка сеРдца
С. А. СТАРОСТеНКО
dIagnostIc errors at echolocatIon of abnorMal chords
of the left heart ventrIcle
s. a. starostenKo
Кировоградский областной кардиологический диспансер
Представлены литературные и собственные данные автора о наиболее частых ошибках эхокардио-
графии, встречающихся при локации аномальных хорд.
Ключевые слова: левый желудочек, аномальные хорды, гипертрофия межжелудочковой перегородки.
the literature and original data about frequent errors of echocardiography occurring at abnormal chords
location are presented.
Key words: left ventricle, abnormal chords, hypertrophy, interventricular septum.
37
С. А. СТАРОСТеНКО. диАгНОСТичеСКие ОшибКи ПРи ЭХОЛОКАЦии АНОМАЛьНыХ ХОРд ЛеВОгО ЖеЛУдОчКА...
прикрепляются в трех и более точках, образуя
перепончатую структуру [5, 6].
дифференциальная диагностика при ЭхоКг
проводится со следующими состояниями.
1. Дополнительная трабекула левого желудочка.
Поскольку вопрос о необходимости дифференци-
ального диагноза АРХ и аномальных трабекул мо-
жет оказаться весьма существенным в определении
клинической значимости малых аномалий сердца,
сотрудники С.-Петербургской медицинской ака-
демии Н. Н. Парфенова и Т. М. Левина предлагают
оперировать следующими понятиями:
истинная хорда левого желудочка — фиброз-
ный тяж, соединяющий папиллярную мышцу со
створкой митрального клапана;
ложная хорда левого желудочка, в отличие
от истинных хорд прикрепляется не к створкам
клапанов, а к стенкам желудочков, и представ-
ляет собой дериват внутреннего мышечного слоя
примитивного сердца, формируется в эмбрио-
нальном периоде при «отшнуровке» папилляр-
ных мышц;
нормальная трабекула — мышечный тяж, плот-
но примыкающий к эндокарду желудочка;
аномальная трабекула — мышечный или
фиброзно-мышечный тяж, неплотно примыкаю-
щий к эндокарду желудочка и соединяющий стен-
ки последнего.
В другой классификаци АРХ полость левого
желудочка делят на три равных отдела: верху-
шечный, средний и базальный. если точки при-
крепления ЛХ находятся в пределах одного от-
дела, то ее считают поперечной, в прилежащих
отделах — диагональной, а если АРХ тянется от
верхушечных отделов к базальным, то ее называ-
ют продольной. При выявлении нескольких АРХ
их называют множественными.
2. Шнуровидные вегетации при инфекционном
эндокардите имеют одну точку прикрепления, не
изменяют своей длины и толщины при сокраще-
нии и расслаблении сердца, они подвижнее АРХ.
В случае разрыва хорды либо редком варианте
хорды с одной точкой прикрепления для диф-
ференциальной диагностики с вегетациями при-
меняют дополнительный метод исследования —
чреспищеводную ЭхоКг.
3. Флотирующее полулуние аортального кла-
пана, аневризматически расширенного коронарного
синуса Вальсальвы, выступающее в полость левого
желудочка, выявляется при исследовании аорталь-
ного клапана и восходящей части аорты в виде си-
столического выпячивания в области синуса либо
дополнительных эхосигналов в области выходного
тракта левого желудочка в диастолу и, в отличие
от АРХ, не регистрируются при визуализации по-
лости левого желудочка в систолу.
4. Переднесистолическое движение створок
митрального клапана при гипертрофическом суб-
аортальном стенозе определяется в систолу в по-
зициях, позволяющих регистрировать движение
створок митрального клапана. Одновременно вы-
являются признаки гипертрофии левого желудочка
и обструкции его выносящего тракта.
5. Добавочный парашютообразный фестон
митрального клапана выявляется в случае при-
крепления всех хорд к единственной большой
сосочковой мышце. Наиболее информативно изо-
бражение, полученное из парастернальной пози-
ции по короткой оси. Определяют число, размер
и положение сосочковых мышц. Митральный
клапан деформирован, утолщен, подвижность его
створок ограничена.
6. Субаортальное расположение мембраны, или
дискретный мембранный стеноз, обусловлено тон-
кой фиброзной мембраной или гребнем. Мембрана
располагается от переднего отдела перегородки до
передней митральной створки, обнаруживается
чаще из апикальной позиции. В половине слу-
чаев сопровождается аортальной регургитацией.
При значительной подклапанной обструкции ре-
гистрируется систолическое трепетание створок
аортального клапана и частичное закрытие кла-
пана в середине систолы [7].
7. Пристеночный тромб, особенно верхушеч-
ной локализации, имеет неровный наружный
контур, неоднородную, «слоистую» структуру.
Отмечается нарушение региональной сократи-
мости миокарда в зоне прикрепления последнего
и смещение тромба со стенкой желудочка в фазы
сердечной деятельности.
Параллельное расположение АРХ по отноше-
нию к МЖП приводит к гипердиагностике асим-
метричной гипертрофии перегородки. В связи
с этим нами предложен показатель систолической
хордально-септальной сепарации. было проведено
комплексное обследование 62 человек в возрасте
от 16 до 45 лет, направленных на ЭхоКг из раз-
личных лечебно-профилактических учреждений
области, у которых в заключении ЭхоКг иссле-
дования фигурировал феномен изолированной
гипертрофии МЖП. При аускультации сердца
у этих пациентов часто определялись звуковые
феномены в виде систолического шума различной
интенсивности, возникающего вследствие прови-
сания аномальных хорд, создающих условия для
турбулентного кровотока в выносящем тракте
левого желудочка.
При ЭхоКг, проводившейся в покое для выяв-
ления неспецифических нарушений ритма и про-
водимости, определялись следующие изменения:
синусовая аритмия, тахикардия и брадикардия;
наджелудочковая и желудочковая экстрасистолия;
пароксизмальная наджелудочковая тахикардия;
нарушение проводимости.
ЭхоКг производилась в В- и М-режимах
с использованием цветного допплеровского кар-
тирования и спектральной допплерографии на
УЗ-сканнерах с высокой разрешающей способ-
ностью: logIQ 5 eXPert и hdI 1500. Парал-
лельно проводилось также суточное монитори-
рование ЭКг и артериального давления. При
ЭхоКг особое внимание уделяли измерению тол-
38
КАРдиОЛОгия
щины МЖП в диастолу и систолу, наличию АРХ,
варианту их расположения, толщине, а также
предложенному нами показателю «систолической
хордально-септальной сепарации» (рис. 1, 2). Этот
показатель указывает на то, насколько аномаль-
ная хорда отходит от МЖП в систолу, а также
на степень провисания АРХ в выносящий тракт
левого желудочка. При параллельном располо-
жении АРХ к МЖП этот показатель колебался
в пределах 3–7 мм. Нужно отметить не то, что
важно, насколько аномальная хорда отходит от
МЖП, а сам факт наличия сепарации, имеющий
первостепенное значение для дифференциации
АРХ и гипертрофии МЖП. Величина систоли-
ческой хордально-септальной сепарации более
3 мм исключает асимметрическую гипертрофию
МЖП. для визуализации таких АРХ ЭхоКг-
исследование даже из стандартных доступов
должно проводиться полипозиционно с выведе-
нием на монитор изображений МЖП под раз-
ным углом. По совокупности результатов ЭхоКг
и клинических, физикальных, фенотипических
данных гипертрофия МЖП была подтверждена
у 79 % обследованных, у 13 человек (21 %) диа-
гноз гипертрофии МЖП был снят.
Таким образом, методически правильное вы-
полнение Эхо-Кг позволяет определить все воз-
можные варианты АРХ, в каждом конкретном
случае выяснить истинную причину различных
аускультативных феноменов, клинических прояв-
лений, ЭхоКг-изменений и тем самым избежать
существенных диагностических ошибок, приво-
дящих к неправильному выбору тактик ведения
больных.
Рис. 1. Аномальная хорда, плотно прилегающая
к МЖП
Рис. 2. Отхождение аномальной хорды от МЖП
в систолу
Л и т е р а т у р а
Аномально расположенные хорды как проявле-1.
ние синдрома дисплазии соединительной ткани
сердца / О. б. Степура, О. д. Остроумова, Л. С. Пак,
А. и. домницкая // Кардиология.— 1997.— № 12.—
С. 74–76.
Тер-Галстян А. Ф., Галстян А. А., Потапенко Т. Ф.2.
Аномально расположенная хорда и пролапс митраль-
ного клапана у детей и подростков // Укр. ревматол.
журн.— 2001.— № 2.— c. 58–59.
Колиушко Г. И., Колиушко Е. Г.3. Клиническое значение
аномальных хорд левого желудочка // Укр. терапевт.
журн.— 2002.— № 1.— С. 75–78.
Turner W. 4. a human heart with moderator band in
left ventricle // J. Аnat. Phisiol.— 1993.— № 27.—
c. 19–22.
Домницкая Т. М.5. Прижизненная диагностика ано-
мально расположенных хорд сердца у взрослых и де-
тей // Терап. архив.— 2005.— № 11.— С. 60–62.
Трисветова Е. Л., Юдина О. А. 6. Топографические
варианты аномально расположенных хорд левого
желудочка // бМЖ.— 2002.— № 1.— С. 15–19.
Абдуллаєв Р. Я., Старостенко С. О.7. Вплив розта-
шування аномальної хорди на характер кровотоку
у виносному тракті лівого шлуночка серця // УРЖ.—
2006.— № 2.— С. 138–141.
Поступила 12.11.2008
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-30381 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | XXXX-0090 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-12-07T16:50:37Z |
| publishDate | 2009 |
| publisher | Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Старостенко, С.А. 2012-02-01T17:57:42Z 2012-02-01T17:57:42Z 2009 Диагностические ошибки при эхолокации аномальных хорд левого желудочка сердца / С.А. Старостенко // Международный медицинский журнал. — 2009. — Т. 15, № 1. — С. 36-38. — Бібліогр.: 7 назв. — рос. XXXX-0090 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/30381 616.124.2-073.432.19 Представлены литературные и собственные данные автора о наиболее частых ошибках эхокардиографии, встречающихся при локации аномальных хорд. The literature and original data about frequent errors of echocardiography occurring at abnormal chords location are presented. ru Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України Международный медицинский журнал Кардиология Диагностические ошибки при эхолокации аномальных хорд левого желудочка сердца Diagnostic errors at echolocation of abnormal chords of the left heart ventricle Article published earlier |
| spellingShingle | Диагностические ошибки при эхолокации аномальных хорд левого желудочка сердца Старостенко, С.А. Кардиология |
| title | Диагностические ошибки при эхолокации аномальных хорд левого желудочка сердца |
| title_alt | Diagnostic errors at echolocation of abnormal chords of the left heart ventricle |
| title_full | Диагностические ошибки при эхолокации аномальных хорд левого желудочка сердца |
| title_fullStr | Диагностические ошибки при эхолокации аномальных хорд левого желудочка сердца |
| title_full_unstemmed | Диагностические ошибки при эхолокации аномальных хорд левого желудочка сердца |
| title_short | Диагностические ошибки при эхолокации аномальных хорд левого желудочка сердца |
| title_sort | диагностические ошибки при эхолокации аномальных хорд левого желудочка сердца |
| topic | Кардиология |
| topic_facet | Кардиология |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/30381 |
| work_keys_str_mv | AT starostenkosa diagnostičeskieošibkipriéholokaciianomalʹnyhhordlevogoželudočkaserdca AT starostenkosa diagnosticerrorsatecholocationofabnormalchordsoftheleftheartventricle |