10-летний опыт применения комбинированных операций при местнораспространенном раке прямой кишки
Приведен анализ результатов комбинированного лечения 385 больных раком прямой кишки, из них в 202 случаях — с применением этапной тактики и химиотерапии, усовершенствованных способов эвисцераций таза и реконструктивно-восстановительных операций с расширенными лимфодиссекциями. Сформулирована концепц...
Saved in:
| Published in: | Международный медицинский журнал |
|---|---|
| Date: | 2009 |
| Main Authors: | , |
| Format: | Article |
| Language: | Russian |
| Published: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2009
|
| Subjects: | |
| Online Access: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/30384 |
| Tags: |
Add Tag
No Tags, Be the first to tag this record!
|
| Journal Title: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Cite this: | 10-летний опыт применения комбинированных операций при местнораспространенном раке прямой кишки / В.В. Бойко, И.В. Криворотько // Международный медицинский журнал. — 2009. — Т. 15, № 1. — С. 50-57. — Бібліогр.: 34 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1860036221549412352 |
|---|---|
| author | Бойко, В.В. Криворотько, И.В. |
| author_facet | Бойко, В.В. Криворотько, И.В. |
| citation_txt | 10-летний опыт применения комбинированных операций при местнораспространенном раке прямой кишки / В.В. Бойко, И.В. Криворотько // Международный медицинский журнал. — 2009. — Т. 15, № 1. — С. 50-57. — Бібліогр.: 34 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Международный медицинский журнал |
| description | Приведен анализ результатов комбинированного лечения 385 больных раком прямой кишки, из них в 202 случаях — с применением этапной тактики и химиотерапии, усовершенствованных способов эвисцераций таза и реконструктивно-восстановительных операций с расширенными лимфодиссекциями. Сформулирована концепция хирургического лечения данной патологии. Показано, что комбинированный подход к решению проблемы позволил добиться увеличения числа радикальных и циторедуктивных операций, снижения процента паллиативных операций, уменьшения осложнений в виде кровотечения и несостоятельности анастомоза.
The findings of combined treatment of 385 patients with rectal cancer, of them 202 cases with the use of staged tactics and chemotherapy, improved methods of pelvis evisceration and reconstructive surgery with expanded lymph dissections, were analyzed. A concept of surgical treatment of this pathology was formulated. It is shown that combined approach to solving this problem allowed to increase the number of radical and cytoreductive operations and to reduce palliative operations percentage and the number of complications in the form of hemorrhage and anatomists failure.
|
| first_indexed | 2025-12-07T16:54:04Z |
| format | Article |
| fulltext |
50 МЕждУНАРОдНый МЕдИцИНСкИй жУРНАл № 1’2009
хиРУРгия
В настоящее время лечение местнораспростра-
ненного рака прямой кишки (МРПК) является
одной из наиболее сложных и актуальных меди-
цинских и медико-социальных проблем. Отмеча-
ются негативные тенденции, касающиеся роста
случаев первично регистрируемой запущенности
рака прямой кишки (РПК), при этом в Украине,
странах европы и СшА число больных с РПК III
и IV стадий составляет 70–80 % среди лиц с впер-
вые установленным диагнозом [1–5].
Причина неудовлетворительных отдаленных
результатов лечения больных с МРПК — высо-
кая частота возникновения рецидивов опухоли
и метастазов рака у 80–90 % больных в сроки до
двух лет после операции [2, 4, 6, 7], что в боль-
шинстве случаев связано с неадекватным объемом
операций при местнораспространенных формах.
Расширенные и комбинированные операции при
распространенных формах рака прямой кишки
сопряжены с высоким риском развития общих
и местных осложнений, в частности кровотечений
(до 25 %) и несостоятельности швов анастомоза
(до 14 %) [8–20], что требует разработки новых
методов профилактики осложнений и лечения.
Целью исследования явилось улучшение
результатов лечения больных с МРПК путем
совершенствования способов эвисцераций таза
и реконструктивно-восстановительных операций
с учетом морфофункционального состояния тол-
стой кишки.
Клинический раздел исследования основан на
анализе результатов лечения 385 больных в воз-
расте от 36 до 83 лет с МРПК, находившихся на
лечении в институте общей и неотложной хирур-
гии (иОНХ) за 10 лет (1998–2007 гг.).
Пациенты с местнораспространенной патоло-
гией были разделены на две группы по времени
госпитализации:
1-я группа — 183 пациента, госпитализиро-
ванных до 2001 г. включительно;
2-я группа — 202 пациента, госпитализиро-
ванных в 2002–2007 гг., лечение которых прово-
дилось с использованием усовершенствованной
методики лечения.
диагноз устанавливали на основании ком-
плексного клинико-инструментального обследо-
вания пациентов, включавшего пальцевое и рент-
генологическое исследования прямой кишки, рек-
тоскопию, колоноскопию, УЗи органов малого
таза и брюшной полости, трансректальное УЗи,
компьютерную томографию (КТ) органов малого
таза. При КТ органов малого таза мы располагали
Удк 616.351-006-089
10-летний оПыт ПРиМенения коМбиниРованных
оПеРаций ПРи МестноРасПРостРаненноМ Раке
ПРяМой кишки
Проф. В. В. бОйКО, канд. мед. наук и. В. КРиВОРОТьКО
ten-year eXperIence of coMbIned operatIons applIcatIon
In local rectal cancer
V. V. boyKo, I. V. KrIVorotKo
Институт общей и неотложной хирургии АМН Украины, Харьков
Приведен анализ результатов комбинированного лечения 385 больных раком прямой кишки, из них
в 202 случаях — с применением этапной тактики и химиотерапии, усовершенствованных способов
эвисцераций таза и реконструктивно-восстановительных операций с расширенными лимфодис-
секциями. сформулирована концепция хирургического лечения данной патологии. Показано, что
комбинированный подход к решению проблемы позволил добиться увеличения числа радикальных
и циторедуктивных операций, снижения процента паллиативных операций, уменьшения осложнений
в виде кровотечения и несостоятельности анастомоза.
Ключевые слова: местнораспространенный рак прямой кишки, комбинированные операции.
the findings of combined treatment of 385 patients with rectal cancer, of them 202 cases with the use of
staged tactics and chemotherapy, improved methods of pelvis evisceration and reconstructive surgery
with expanded lymph dissections, were analyzed. a concept of surgical treatment of this pathology was
formulated. It is shown that combined approach to solving this problem allowed to increase the number
of radical and cytoreductive operations and to reduce palliative operations percentage and the number
of complications in the form of hemorrhage and anatomists failure.
Key words: local rectal cancer, combined operations.
51
В. В. бОйКО... 10-ЛеТНий ОПыТ ПРиМеНеНия КОМбиНиРОВАННыХ ОПеРАЦий ...
данными о наличии гистологически подтвержден-
ной злокачественной опухоли прямой кишки и ее
локализации в органе.
По результатам обследования формулирова-
лась стратегия хирургического лечения данной
патологии на основании выделения основного
или ведущего симптомокомплекса.
По данным анализа наблюдений была выяв-
лена частота встречаемости ведущих синдромов
у больных с МРПК (рис. 1).
Согласно международной классификации
esMo (2002) к распространенным формам отно-
сят опухоли прямой кишки, которые инфильтруют
подсерозную основу или ткани, прилежащие к не-
перитонизированным участкам кишки (стадия II
или t3n0M0); опухоли, распространяющиеся за
пределы прямой кишки на другие органы и/или
висцеральную брюшину (стадия II или t4n0M0);
различные стадии первичной опухоли (чаще Т2–Т4
при наличии регионарных метастазов в лимфоузлы
(стадия III или t2n1-2M0, t3 n1-2M0, t4n1-2M0);
любую степень инвазии в кишку (чаще Т2-4 n1-2)
при наличии отдаленных метастазов (М1).
Проведенные нами ранее [21] эксперименталь-
ные исследования (на 124 крысах) линии Вистар
по выявлению биологической и механической
прочности кишечного шва позволили выдвинуть
предположение, что при расширенных оператив-
ных вмешательствах, требующих обширной мо-
билизации органа и перевязки нескольких, в том
числе и коллатеральных, артериальных стволов,
наложенные межкишечные анастомозы находятся
в условиях замедленной регенерации и высокого
риска местных гнойных осложнений и несостоя-
тельности. В связи с этим сформулированы под-
ходы к применению расширенных и комбиниро-
ванных операций у больных с МРПК с исполь-
зованием методов защиты механической и био-
логической прочности анастомозов.
данная концепция легла в основу разрабо-
танного способа хирургического лечения МРПК,
который подразумевает:
диагностику наличия опухоли, ее гистологиче-
ской верификации, локализации (в анальном, ам-
пулярном либо супраампулярном отделе), вычис-
ление объема опухоли и площади инвазии в стенку
прямой кишки и соседние органы. диагностика
стадийности (Т1–4; если 4, то 4а, 4б или 4в), нали-
чия и количества пораженных лимфоузлов (n0–2)
и отдаленных метастазов (М1 или М0);
применение неоадъювантной химиотерапии,
включающей внутриартериальную регионарную
химиоэмболизацию ветвей внутренней подвздош-
ной артерии (пузырной, маточной) при наличии
инвазии в соседние органы с целью остановки
кровотечения, дополнительной редукции объема
опухолевой ткани и создания условий интраопе-
рационного гемостаза («сухая опухоль»);
оценку степени регрессии опухоли под влия-
нием проведенной терапии; перспектив выполне-
ния одного из видов оперативного вмешательства
(радикального, паллиативного, симптоматического,
циторедуктивного);
применение этапной анестезиологической
тактики в зависимости от планируемого объема
оперативного лечения, наличия факторов риска
развития общих и местных осложнений;
применение двух- и трехэтапной хирургиче-
ской тактики для ликвидации осложнений основ-
ного заболевания и для подготовки больного к ра-
дикальному оперативному вмешательству;
применение частичных эвисцераций таза с рас-
ширенными лимфодиссекциями с незыблемым по-
стулатом абластичности резекции соседних органов;
Количество
больных
с выявленным
синдромом, %
Синдромы
1-я группа, n = 183 2-я группа, n = 202
Рис 1. частота встречаемости различных синдромов при МРПК: 1 — кишечная непроходимость; 2 —
кровотечения; 3 — сдавление мочевых путей; 4 — тромбозы; 5 — абcцессы, свищи; 6 — лимфаденопа-
тия; 7 — костные поражения
52
ХиРУРгия
применение новых методов закрытия полости
таза, отведения мочи и кала для более полноцен-
ной социальной адаптации пациентов, перенесших
эвисцерацию.
Распределение по стадиям РПК 385 больных, на-
ходившихся на лечении в иОНХ за 10 лет и разде-
ленных на две группы в зависимости от времени го-
спитализации, представлено в табл. 1. Соотношение
мужчин и женщин было примерно одинаковым —
1,2/1: 210 мужчин и 175 женщин; средний возраст
госпитализированных составлял 57,4±3,2 года.
Высокодифференцированная аденокарцинома
отмечена у 45 больных (11,7 % общего количества
обследованных), умеренно дифференцированная —
у 224 (58,2 %), низкодифференцированная — у 91
(23,6 %), недифференцированный рак имел место
у 11 (2,8 %) больных (табл. 2). Среди других, более
редких форм рака, были отмечены: плоскоклеточ-
ный рак — у 8 больных (2,1 %), саркомы прямой
кишки — у 6 больных (1,5 %).
Весь цифровой массив данных, полученный
в результате проведенного исследования, обра-
батывался методами математической статистики
с использованием вариационного анализа. В рабо-
те была использована программа «биостатистика»
(Mcgraw hill, usa), 1998, версия 4.03.
Вид и количество произведенных оперативных
вмешательств больным при различных стадиях
РПК представлены в табл. 3.
Разработаны способы операций при МРПК.
При распространении опухоли на окружающие
органы и ткани после предоперационной неоадъ-
ювантной химиотерапии в сроки через 1–3 сут
были произведены операции расширенной пе-
редней резекции прямой кишки. Локализация
опухоли в средне- и нижнеампулярном отделах
прямой кишки с распространением на матку,
верхнюю треть влагалища или яичники наблю-
далась у 25 женщин из 175. им выполнены рас-
ширенные экстирпации прямой кишки с резек-
цией органов, вовлеченных в опухолевый про-
цесс (рис. 2, 3).
Следует отметить, что распространение опу-
холи прямой кишки на мочевой пузырь у жен-
щин наблюдалось в редких случаях (9 наблю-
дений) и только при наличии предшествующих
операций на гениталиях (тубоовариэктомия по
поводу внематочной беременности в анамнезе —
2 больные), надвлагалищной гистерэктомии по
поводу фибромиомы матки (5 больных) либо при
ывовлечении в опухолевый процесс окружающих
тканей при наличии некроза опухоли и форми-
Таблица 1
Распределение больных по стадиям рака
прямой кишки
Стадия
1-я группа,
n = 183
2-я группа,
n = 202
абс. ч. % абс. ч. %
I T3N0M0 75 40,1 77 38,1
II T4N0M0 62 33,9 65 32,2
III T2-4N1-2M0 36 19,7 46 22,8
IV T2-4N1-2M1 10 5,4 14 7,0
Таблица 2
встречаемость гистологических форм рака
прямой кишки в группах больных
форма распространен-
ного рака прямой
кишки
1-я группа,
n = 183
2-я группа,
n = 202
абс. ч. % абс. ч. %
Высокодифференциро-
ванная а/карцинома
21 11,5 24 11,9
умереннодифференци-
рованная а/карцинома
105 57,4 119 58,9
низкодифференциро-
ванная аденокарци-
нома
42 22,9 49 24,3
Плоскоклеточный рак 5 2,7 3 1,5
Саркомы 4 2,2 2 0,9
недифференцирован-
ный рак
6 3,2 5 2,5
Таблица 3
виды и количество оперативных вмешательств,
выполненных больным с МРПк
Виды операции 1-я группа,
n = 183
2-я группа,
n = 202
Одномоментная перед-
няя резекция прямой
кишки
31 33
Брюшно-анальная
резекция
30 46
Брюшно-промежностная
экстирпация (одномо-
ментая)
42 51
Двухэтапная резекция
прямой кишки (стома,
резекция)
37 11
Двухэтапная брюшно-
промежностная экстир-
пация (стома и экстирпа-
ция)
32 18
Эвисцерации и комбини-
рованные операции
7 21
из них двухэтапные 6 12
Восстановительный этап
(десцендо-ректоана сто-
моз)
16 31
Паллиативные операции
(сигмостомии и др.)
34 24
циторедуктивные
операции
21 47
Всего операций 256 294
53
В. В. бОйКО... 10-ЛеТНий ОПыТ ПРиМеНеНия КОМбиНиРОВАННыХ ОПеРАЦий ...
ровании мочепузырно-прямокишечного свища
(2 больные).
Рентгенотомографическая картина форми-
рующегося мочепузырно-прямокишечного свища
представлена на рис 4.
Как правило, в инфильтрат вовлекались ду-
гласово пространство и стенки близлежащих ор-
ганов, что затрудняло определение границы между
опухолью и абсцессом до операции.
Кроме того, поражение опухолью мочевых пу-
тей у женщин локализовалось преимущественно
в области дна и верхушки (у 8 больных), тогда как
поражение уретры и мочепузырного треугольника
было отмечено только у 1 женщины (рис. 5).
Вовлечение соседних тканей и органов в опу-
холевый процесс требовало выполнения расши-
ренных оперативных вмешательств с резекцией
соседних органов (рис. 6).
На рис. 7–10 представлена последовательность
резекций органов, вовлеченных в опухолевый про-
цесс при рецидивном МРПК.
для профилактики синдрома «малого мочевого
пузыря» применялась пластика его стенки детубу-
ляризованным изолированным сегментом тонкой
кишки, который явился прекрасным пластическим
материалом для восстановления дефекта удаленно-
го органа. Схема выполнения кишечной пластики
мочевого пузыря при комбинированной передней
резекции прямой кишки представлена на рис. 11–13.
Вовлечение в опухолевый процесс мочепузыр-
ного треугольника с синдромом сдавления ниж-
них мочевых путей наблюдалось у 23 пациентов
со стадией Т4А2n1-2М0. Учитывая анатомические
особенности малого таза, данная степень инвазии
встречалась преимущественно у мужчин (22 па-
циента), у женщин — 1 случай.
Рис. 2. Комбинированная передняя резекция прямой кишки с экстирпацией матки при раке прямой
кишки Т4 у женщин: а — объем поражения опухолью с планируемым объемом резекции (указано
стрелками); б — вид после операции
а
а
б
б
Рис. 3. КТ больной С., 52 года: а — опухоль верхнеампулярного отдела прямой кишки, прилегающая
к матке спереди и к крестцу кзади (обведено); расширен правый мочеточник (указано стрелкой);
симптом тяжистости параректальной клетчатки слева и справа; стадия Т4n0М0; б — через 6 мес после
комбинированной передней резекции прямой кишки с суправагинальной гистерэктомией; полость
малого таза выполнена рубцовой тканью (указано стрелками); прямая кишка без признаков опухоле-
вого роста (обведено)
54
ХиРУРгия
Рис. 4. КТ больной В., 64 года. инвазия опухоли
в правую стенку и полость мочевого пузыря. Отграни-
ченный затек в пузырно-прямокишечной ямке слева,
содержащий жидкость, указан стрелкой (формирую-
щийся мочепузырно-прямокишечный свищ). боковые
стенки мочевого пузыря утолщены (обведено). Лимфо-
узлы гиперденсивные, не сливные, менее 4 (воспали-
тельные изменения). Стадия Т4n1М0
Рис. 5. КТ больной б., 52 года. инвазия опухоли
прямой кишки в уретру (обведено) с развитием острой
задержки мочеиспускания. Наложена эпицистостома.
Множественные крупные подвздошные и запиратель-
ные лимфоузлы (указано стрелками). Стадия Т4n2M0
Количество
операций
1-я группа 2-я группа
Рис. 6. Виды и сравнительная оценка частоты операций резекций соседних органов в группах больных
Органымочевой
пузырь
Семенные
пузырьки
уретра,
простата
матка/
яичники
Влагалище
При такой локализации опухолевого процесса
потребовалось выполнение расширенных опера-
ций — экстирпаций прямой кишки с резекцией уре-
тры, проксимальных отделов мочеточников и пред-
стательной железы с формированием анастомозов
и искусственного сфинктера мочевого пузыря из
апоневроза прямой мышцы живота (слинговые
операции). Этапы операций и рентгенологическая
картина представлены на рис. 14, 15.
Расширенные лимфодиссекции были выпол-
нены в случаях вовлечения в опухолевый процесс
регионарных лимфоузлов; объемы выполнения
различных видов расширенных лимфодиссекций
представлены на рис. 16.
Результаты применения разработанного спо-
соба хирургического лечения МРПК представле-
ны в табл. 4.
Таким образом, как свидетельствуют данные,
приведенные в табл. 4, в основной группе до-
стигнуто значительное снижение таких тяжелых
и жизнеугрожающих осложнений, как кровотече-
ния, несостоятельность анастомоза. Применение
анестезиологической тактики позволило умень-
шить количество тромбоэмболических ослож-
нений и пневмоний. В свою очередь это приве-
ло к ощутимому и статистически достоверному
уменьшению практически всех так называемых
поздних осложнений.
В табл. 5 представлены отдаленные результа-
ты лечения у больных, перенесших паллиативные
и циторедуктивные операции при наличии единич-
ных или множественных отдаленных метастазов.
Средняя выживаемость больных в группе «ци-
торедуктивные операции» составила 24,2±3,1 мес,
55
В. В. бОйКО... 10-ЛеТНий ОПыТ ПРиМеНеНия КОМбиНиРОВАННыХ ОПеРАЦий ...
Рис. 13. Схема расширенной комбинированной передней резекции прямой кишки с наложением компрессионного
анастомоза и тонкокишечной пластикой мочевого пузыря: а — объем резекции тканей, вовлеченных в опухоль;
б — окончательный вид операции; в–д — схема выкраивания изолированного лоскута тонкой кишки
а б в г д
а б
в г
Рис. 14. Схема расширенной комбинированной брюшно-
промежностной экстирпации прямой кишки с удалени-
ем предстательной железы, семенных пузырьков и дис-
тальных отделов мочеточников с наложением анастомо-
за и формированием сфинктера мочевого пузыря:
а, б — объем резекции тканей, вовлеченных в опухоль;
удаление блока с опухолью через промежностную рану;
в — промежностный этап операции; г — схема наложения
анастомозов между мочеточниками и мочевым пузырем
(абдоминальный этап операции)
Рис. 16. Объемы выполнения различных видов
лимфодиссекций у больных по поводу МРПК:
1 — стандартная; 2 — аорто-подвздошная по
Вертгейму — Майлсу; 3 — пресакральная по h. bacon
Рис. 15. КТ больного М., 74 года. инвазия опухоли
в левые семенные пузырьки (обведено). Симптом
отсутствия клетчаточной прослойки между прямой
кишкой и семенными пузырьками справа (по сравне-
нию с левой стороной). Симптом тяжистости правой
параректальной клетчатки (указано стрелкой). Утол-
щение стенки прямой кишки до 2 см. Стадия Т4n0М0
56
ХиРУРгия
Л и т е р а т у р а
Рак в Україні 2006–2007. Захворюваність, смертність, 1.
показники діяльності онкологічної служби. Злоякісні
новоутворення прямої кишки / З. П. Федоренко,
Л. О. гулак, е. Л. горох та ін. // бюл. нац. канцер-
реєстру № 9.— Київ, 2008.— С. 25–27.
Jessup J. M., Stewart A. K., Menck H. R. 2. the national
cancer data base report on patterns of care for ade-
nocarcinoma of the rectum 1985–1995 // cancer.—
1998.— Vol. 83, № 11.— P. 2408–2418.
Аксель Е. М., Бармина И. М. 3. Колоректальный рак (за-
болеваемость, смертность, социально-экономический
ущерб) // Рос. онкол. журн.— 2006.— № 6.— С. 40–46.
Factors affecting survival after excision of the rectum 4.
for cancer. a multivariate analysis / e. l. bokey,
P. h. chapuis, o. F. dent et al. // dis. colon rectum.—
2007.— Vol. 40, № 1.— P. 3–10.
Пути улучшения хирургического лечения больных 5.
колоректальным раком, осложненным перфорацией
медиана выживаемости — 22,5±4,1 мес. В груп-
пе «паллиативные операции» — 13,7±1,6 мес
и 10,4±1,0 мес соответственно. Таким образом,
циторедуктивные операции приводят к значимому
увеличению выживаемости — на 77 % (p = 0,05) по
сравнению с паллиативными.
Таким образом, разработка и внедрение усо-
вершенствованных способов эвисцераций таза
и реконструктивно-восстановительных операций
с учетом морфофункционального состояния тол-
стой кишки, применение анестезиологической
этапной тактики и химиотерапии позволило нам
улучшить результаты лечения больных с МРПК.
Оценивая эффективность разработанной ме-
тодики, следует указать на увеличение числа
радикальных и циторедуктивных операций, сни-
жение процента паллиативных операций, умень-
шение процента грозных осложнений в виде
кровотечения и несостоятельности анастомоза
и общего числа осложнений на 3,8 % и леталь-
ности на 1,9 %.
Таблица 4
эффективность применения разработанного способа лечения МРПк (%)
Виды осложнения
Эффективность разработанного способа лечения
1-я группа,
n = 183
2-я группа,
n = 202
Данные, представленные
в литературе
Ранние
интраабдоминальные
кровотечения 10,9 11,7 10–25 % [4, 13, 21, 22]
несостоятельность анастомоза 6,5 12,1 6–14 % [11, 14, 16, 23 ]
ранние формы ОКн 1,2 3,5 1–3,5 % [3, 15, 24, 25]
гематомы, абсцессы 3,2 9,2 2,1–8,5 % [17, 19, 20]
общие
ТЭЛА, инфаркт миокарда,
инсульты
1,0 3,5 0,5–3,2 % [4, 13, 26]
пневмонии 0,7 1,5 0–10 % [2, 5, 15, 27]
венозные тромбозы 0,5 1,1 0–2,3 % [11, 16, 28, 29]
Поздние
стриктуры, стенозы 3,0 8,5 3–12,5 % [18, 30, 31]
свищи 0,5 2,1 1–5,9 % [21, 25, 32]
поздние формы ОКн 0,2 0,8 0–1,1 % [15, 33, 34]
вентральные грыжи 1,5 1,9 0,5–1,1 % [2, 32]
Таблица 5
Погодовая выживаемость больных
в зависимости от типа операции при МРПк
с отдаленными метастазами
характеристика
Тип операции
циторедук-
тивные
паллиатив-
ные
Срок выживаемости, %
1-летний 70,6±7,8 42,2±6,2
2-летний 47,1±8,5 15,6±4,5
3-летний 29,4±7,8 4,7±2,6
4-летний 14,7±6,0 1,6±1,5
5-летний 5,9±3,9 1,6±1,5
медиана выживаемо-
сти, мес 22,5±4,1 10,4±1,0
Средняя выжива-
емость, мес 24,2±3,1 13,7±1,6
57
В. В. бОйКО... 10-ЛеТНий ОПыТ ПРиМеНеНия КОМбиНиРОВАННыХ ОПеРАЦий ...
и разлитым перитонитом / В. и. бондарев, Р. В. бон-
дарев, А. А. Орехов, А. Л. чибисов // Харк. хірург.
школа.— 2006.— № 3 (22).— С.10–11.
Комбинированное лечение рака рямой кишки / 6.
г. В. бондарь, Н. г. Семикоз, В. Х. башеев и др. //
Матер. IX съезда онкологов Украины.— Киев, 2006.—
С. 129–130.
Золотухін С. Є.7. Розповсюджений рак прямої кишки,
шляхи поліпшення лікування: Автореф. дис. … д-ра
мед. наук.— донецьк, 2005.— 35 с.
Раззадорин С. С., Романенко Р. Г.8. Неотложные хи-
рургические вмешательства у больных с опухолями
брюшной полости в условиях общехирургического
отделения // Харк. хірург. школа.— 2006.— № 3
(22).— С. 70–72.
Внутриартериальная химиотерапия при местнора-9.
спространенном раке прямой кишки / г. В. бондарь,
А. В. борота, А. ю. Кияшко и др. // Онкология.—
2007.— № 9.— С. 196–199.
Атлас онкологических операций / Под ред. В. и. чис-10.
сова, А. Х. Трахтенберга, А. и. Пачеса.— М.: гэотар-
Медиа.— 2008.— 632 с.
Пути улучшения хирургического лечения больных 11.
колоректальным раком, осложненным перфорацией
и разлитым перитонитом / В. и. бондарев, Р. В. бон-
дарев, А. А. Орехов, А. Л. чибисов // Харк. хірург.
школа.— 2006.— № 3 (22).— С. 10–11.
Результаты хирургического лечения рака прямой 12.
кишки / ю. А. Винник, А. С. Куцый, А. е. Котенко
и др. // Там же.— С. 20–21.
Тотальные эвисцерации малого таза при местнора-13.
спространенном раке прямой кишки / ю. М. Тимофе-
ев, В. б. Матвеев, ю. А. барсуков, К. М. Фигурин //
Рос. онколог. журн.— 2004.— № 5.— С. 25–27.
Branagan G., Finnis D.14. Wessex colorectal cancer audit
Working group. Prognosis after anastomotic leakage
in colorectal surgery // dis. colon rectum.— 2005.—
Vol. 48, № 5.— P. 1021–1026.
risk factors for anastomotic leakage after surgery for 15.
colorectal cancer: results of prospective surveillance /
t. Konishi, t. Watanabe, J. Kishimoto, h. nagawa // J.
aM coll. surg.— 2006.— Vol. 202, № 3.— P. 439–444.
anastomotic leakage after lower gastrointestinal 16.
anastomosis: men are at a higher risk / M. a. lipska,
I. P. bisset, b. r. Parry, a. e. Merrie // anz J. surg.—
2005.— Vol. 76, № 7.— P. 579–585.
risk factors for anastomotic leakage after anterior 17.
resection of the rectum / P. Mattiessen, o. hallbook,
M. andersson et al. // colorectal dis.— 2004.— Vol. 6.—
P. 462–469.
Factors associated with clinically significant anas-18.
tomotic leakage afeter large bowel resection: multi-
variate analysis of 707 patients / a. alves, y. Panis,
M. Pocard et al. // World J. surg.— 2002.— Vol. 26,
№ 4.— P. 499–502.
risk factors for morbility and mortality after colectomy 19.
for colon cancer / W. e. longo, K. s. Virgo, F. e. John-
son et al. // dis. colon rectum.— 2000.— Vol. 43,
№ 1.— P. 83–91.
anastomotic dehiscence after resection and primary 20.
anastomosis in left-sided colonic emergencies / s. bi-
ondo, d. Pares, e. Kreisler et al. // dis. colon rec-
tum.— 2005.— Vol. 48, № 12.— P. 2272–2280.
Морфологические предпосылки развития несосто-21.
ятельности анастомозов при операциях на прямой
кишке / В. В. бойко, и. В. Криворотько, В. г. грома
и др. // Вісн. морфології.— 2008.— № 1.— С. 180–
184.
McArdle C. S., McMillan D. C., Hole D. J.22. Impact of
anastomotic leakage on long-term survival of patients
undergoing curative resection for colorectal cancer //
brit J. surg.— 2005.— Vol. 92, № 9.— P. 1150–1154.
Kroesen A. J., Runkel N., Buhr H. J.23. Manometric analysis
of anal sphincter damage after ileal pouch-anal anas-
tomosis // Int. J. colorectal dis.— 1999.— Vol. 14,
№ 2.— P. 114–118.
Криворотько И. В.24. Закономерности заживления
толстокишечного анастомоза на модели ишемизиро-
ванного толстого кишечника у крыс // Харк. хірург.
школа.— 2008.— № 1 (28).— С. 48–52.
emergency surgery for obstructing colorectal cancers: 25.
a comparison between right-sided and left-sided lesions /
y. M. lee, W. l. law, K. W. chu, r. t. Poon // J. aM
coll. surg.— 2001.— Vol. 192, № 6.— P. 719–725.
defunctioning stoma reduces symptomatic anastomosic 26.
leakage after low anterior resection of the rectum for
cancer: a randomized multicenter trial / P. Mattiessen,
o. hallbook, J. rutergard et al. // ann surg.— 2007.—
Vol. 264, № 2.— P. 207–214.
altered Microperfusion at the rectal stump is predictive 27.
for rectal anastomotic leak / a. Vignali, l. gianotti,
M. braga et al. // dis. colon rectum.— 2000.— Vol. 43,
№ 1.— P. 76–82.
changes in permeability after ileoanal pouch anasto-28.
mosis and in pouchitis / a. J. Kroesen, M. stockmann,
n. runkel et al. // dis. colon rectum.— 2000.— Vol. 43,
№ 6.— P. 217–221.
Rasmussen O. O., Petersen I. K., Christiansen J. 29. anorectal
function following low anterior resection // colorectal
dis.— 2003.— Vol. 5, № 3.— P. 258–261.
Choi H. K., Law W. L., Ho J. W.30. leakage after resection
and intraperitoneal anastomosis for colorectal malig-
nancy: analysis of risk factors // dis. colon rectum.—
2006.— Vol. 49, № 11.— P. 1719–1725.
the incidence of anastomotic leaks in patients un-31.
dergoing colorectal surgery / c. Platell, n. barwood,
g. dorfmann, g. Makin // colorectal dis.— 2007.—
Vol. 9, № 1.— P. 71–79.
Value of a protective stoma in low anterior resections 32.
for rectal cancer / F. Marusch, a. Koch, u. schmidt
et al. // dis. colon rectum.— 2002.— Vol. 45, № 9.—
P. 1164–1171.
Morphologic alterations associated with mechanical bo-33.
wel preparation before elective colorectal surgery: a ran-
domized trial / P. bucher, P. gervaz, J. F. eggler et al. //
dis. colon rectum.— 2006.— Vol. 49, № 1.— P. 109–112.
rectal resection within the scope of multi-visceral in-34.
terdisciplinary resection in the pelvis / M. Kruschewski,
n. runkel, c. becker et al. // langenbecks arch. chir.
suppl. Kongress.— 1998.— Vol. 115.— P. 251–254.
Поступила 05.12.2008
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-30384 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | XXXX-0090 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-12-07T16:54:04Z |
| publishDate | 2009 |
| publisher | Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Бойко, В.В. Криворотько, И.В. 2012-02-01T18:08:43Z 2012-02-01T18:08:43Z 2009 10-летний опыт применения комбинированных операций при местнораспространенном раке прямой кишки / В.В. Бойко, И.В. Криворотько // Международный медицинский журнал. — 2009. — Т. 15, № 1. — С. 50-57. — Бібліогр.: 34 назв. — рос. XXXX-0090 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/30384 616.351-006-089 Приведен анализ результатов комбинированного лечения 385 больных раком прямой кишки, из них в 202 случаях — с применением этапной тактики и химиотерапии, усовершенствованных способов эвисцераций таза и реконструктивно-восстановительных операций с расширенными лимфодиссекциями. Сформулирована концепция хирургического лечения данной патологии. Показано, что комбинированный подход к решению проблемы позволил добиться увеличения числа радикальных и циторедуктивных операций, снижения процента паллиативных операций, уменьшения осложнений в виде кровотечения и несостоятельности анастомоза. The findings of combined treatment of 385 patients with rectal cancer, of them 202 cases with the use of staged tactics and chemotherapy, improved methods of pelvis evisceration and reconstructive surgery with expanded lymph dissections, were analyzed. A concept of surgical treatment of this pathology was formulated. It is shown that combined approach to solving this problem allowed to increase the number of radical and cytoreductive operations and to reduce palliative operations percentage and the number of complications in the form of hemorrhage and anatomists failure. ru Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України Международный медицинский журнал Хирургия 10-летний опыт применения комбинированных операций при местнораспространенном раке прямой кишки Ten-year experience of combined operations application in local rectal cancer Article published earlier |
| spellingShingle | 10-летний опыт применения комбинированных операций при местнораспространенном раке прямой кишки Бойко, В.В. Криворотько, И.В. Хирургия |
| title | 10-летний опыт применения комбинированных операций при местнораспространенном раке прямой кишки |
| title_alt | Ten-year experience of combined operations application in local rectal cancer |
| title_full | 10-летний опыт применения комбинированных операций при местнораспространенном раке прямой кишки |
| title_fullStr | 10-летний опыт применения комбинированных операций при местнораспространенном раке прямой кишки |
| title_full_unstemmed | 10-летний опыт применения комбинированных операций при местнораспространенном раке прямой кишки |
| title_short | 10-летний опыт применения комбинированных операций при местнораспространенном раке прямой кишки |
| title_sort | 10-летний опыт применения комбинированных операций при местнораспространенном раке прямой кишки |
| topic | Хирургия |
| topic_facet | Хирургия |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/30384 |
| work_keys_str_mv | AT boikovv 10letniiopytprimeneniâkombinirovannyhoperaciiprimestnorasprostranennomrakeprâmoikiški AT krivorotʹkoiv 10letniiopytprimeneniâkombinirovannyhoperaciiprimestnorasprostranennomrakeprâmoikiški AT boikovv tenyearexperienceofcombinedoperationsapplicationinlocalrectalcancer AT krivorotʹkoiv tenyearexperienceofcombinedoperationsapplicationinlocalrectalcancer |