Диагностика инфекционных заболеваний. Часть 1. Клинические, клинико-лабораторные и инструментальные методы
Изложены основные принципы современных диагностических подходов в клинике инфекционных заболеваний. Показано, что наиболее оправдана комплексная диагностика, включающая лабораторные и инструментальные методы исследования. Main principles of modern diagnostic approaches to infectious diseases are rep...
Saved in:
| Published in: | Международный медицинский журнал |
|---|---|
| Date: | 2009 |
| Main Authors: | , , |
| Format: | Article |
| Language: | Russian |
| Published: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2009
|
| Subjects: | |
| Online Access: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/30396 |
| Tags: |
Add Tag
No Tags, Be the first to tag this record!
|
| Journal Title: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Cite this: | Диагностика инфекционных заболеваний. Часть 1. Клинические, клинико-лабораторные и инструментальные методы / С.В. Бурова, М.П. Онухова, Т.Я. Чернобровкина // Международный медицинский журнал. — 2009. — Т. 15, № 1. — С. 127-130. — Бібліогр.: 3 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1860156452108238848 |
|---|---|
| author | Бурова, С.В. Онухова, М.П. Чернобровкина, Т.Я. |
| author_facet | Бурова, С.В. Онухова, М.П. Чернобровкина, Т.Я. |
| citation_txt | Диагностика инфекционных заболеваний. Часть 1. Клинические, клинико-лабораторные и инструментальные методы / С.В. Бурова, М.П. Онухова, Т.Я. Чернобровкина // Международный медицинский журнал. — 2009. — Т. 15, № 1. — С. 127-130. — Бібліогр.: 3 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Международный медицинский журнал |
| description | Изложены основные принципы современных диагностических подходов в клинике инфекционных заболеваний. Показано, что наиболее оправдана комплексная диагностика, включающая лабораторные и инструментальные методы исследования.
Main principles of modern diagnostic approaches to infectious diseases are reported. It is shown that complex diagnosis including laboratory and instrumental methods of investigation is most justifiable.
|
| first_indexed | 2025-12-07T17:53:26Z |
| format | Article |
| fulltext |
127МЕждУНАРОдНый МЕдИцИНСкИй жУРНАл № 1’2009
клиническая лекция
С увеличением численности населения, ростом
миграционных процессов все более масштабным
становится распространение инфекций, поэтому
своевременное обнаружение их носителей способ-
но предотвратить возникновение и распростране-
ние эпидемий. Ранняя и точная диагностика ин-
фекционных болезней имеет большое значение
для назначения и проведения адекватной тера-
пии. Наоборот, несвоевременная и/или ошибоч-
ная диагностика инфекционной патологии может
способствовать возникновению эпидемической
вспышки. Первыми встречаются с инфекционными
больными врачи амбулаторно-поликлинического
звена (терапевты, педиатры), и на них возлага-
ется ответственность по ликвидации возникшего
эпидемического очага, то есть проведение проти-
воэпидемических мероприятий.
Методы лабораторной диагностики сегодня
охватывают очень широкий спектр исследований
и выходят за пределы компетенции только одного
специалиста. Результаты лабораторных исследова-
ний приобретают большую информативность при их
целенаправленном применении, правильной оценке
и сопоставлении с клинической картиной болезни.
для диагностики инфекционного заболевания
используют следующие методы:
клинический метод диагностики (изучение жа-
лоб, анамнеза, эпидемиологических данных, про-
ведение клинического обследования больного, ди-
намическое наблюдение за течением болезни);
лабораторные: общие клинические анализы
крови и мочи, биохимические анализы;
рентгенологический;
инструментальные методы исследования: эн-
доскопия, лапароскопия, УЗи;
специальные лабораторные методы исследо-
вания, направленные на выявление этиологии за-
болевания: бактериологические, серологические,
вирусологические, биологические, аллергологи-
ческие и др.
КЛиничеСКий меТОД ДиАГнОСТиКи
Течение инфекционного заболевания представ-
ляет собой ряд сменяющих друг друга периодов,
что обусловлено определенными взаимоотноше-
ниями микро- и макроорганизма. Происходит
накопление и размножение возбудителя, проник-
новение его в органы и ткани. Соответственно из-
меняются системы адаптации и защиты организма:
состояние иммунной системы, процессы выработки
цитокинов, интерлейкинов, синтеза и накопления
специфических антител, усиливается фагоцитарная
реакция, в результате чего происходит элиминация
возбудителя, формирование иммунитета.
Инкубационный период продолжается от мо-
мента проникновения возбудителя в организм до
появления первых признаков заболевания. В этот
период происходит внедрение возбудителя в ма-
кроорганизм с преодолением защитных барьеров,
проникновение в тропный орган или ткани, нако-
пление и размножение в них возбудителя. иммун-
ные реакции в инкубационный период выражены
недостаточно и не всегда носят черты строгой спец-
ифичности, особенно при заболеваниях с коротким
Удк 616.9-07
диагностика инфекционных заболеваний.
часть 1. клинические, клинико-лабоРатоРные
и инстРУМентальные Методы
доц. С. В. бУРОВА, доц. М. П. ОНУХОВА, доц. Т. я. чеРНОбРОВКиНА
dIagnosIs of InfectIous dIseases.
part 1. clInIcal, clInIcal laboratory and InstruMental Methods
s. V. buroVa, M. P. onuKhoVa, t. ya. chernobroVKIna
Российский государственный медицинский университет Федерального агентства
по здравоохранению и социальному развитию России, Москва,
Российская Федерация
изложены основные принципы современных диагностических подходов в клинике инфекционных
заболеваний. Показано, что наиболее оправдана комплексная диагностика, включающая лабора-
торные и инструментальные методы исследования.
Ключевые слова: диагностика, инфекция, методы исследования.
Main principles of modern diagnostic approaches to infectious diseases are reported. It is shown that
complex diagnosis including laboratory and instrumental methods of investigation is most justifiable.
Key words: diagnosis, infection, methods of investigation.
128
КЛиНичеСКАя ЛеКЦия
инкубационным периодом, таких как грипп, дизен-
терия, сальмонеллез. В случаях заболеваний с дли-
тельным инкубационным периодом (туберкулез,
вирусный гепатит, Вич-инфекция, бруцеллез и др.)
иммунные реакции выявляются с большей часто-
той, и факт инфицирования в период инкубации
можно подтвердить определенными лабораторными
методами, прицельно обследуя группу населения
в эпидемическом очаге инфекционного заболевания.
Начальный период заболевания (продромаль-
ный, преджелтушный) наблюдается не при всех
инфекционных болезнях и характеризуется разви-
тием преимущественно общих интоксикационных
симптомов (слабость, недомогание, лихорадка,
катаральные или диспептические явления), не-
продолжительностью течения и отсутствием вы-
раженных иммунных сдвигов. В этот период можно
ориентировочно предположить диагноз инфекци-
онного заболевания с помощью правильно и тща-
тельно собранного эпидемиологического анамнеза.
Период разгара болезни характеризуется ма-
кси мальным развитием типичных для данного за-
болевания симптомов (температура, сыпь, диарея,
артралгии, миалгии и др.). В этот период проис-
ходит постепенное развертывание специфического
иммунного ответа, который приводит к гибели по-
павших в организм возбудителей, нейтрализации
их токсинов, разрушению и выведению продуктов
метаболизма.
Поставить правильный диагноз на основании
одного симптома удается довольно редко, лишь
в том случае, когда этот симптом является па-
тогномоничным, то есть присущим только данной
болезни и никакой другой.
Патогномоничные симптомы встречаются при
следующих инфекционных заболеваниях:
при кори — пятна бельского — Филатова —
Коплика;
при менингококкцемии — звездчатые гемор-
ра гическо-некротические высыпания с уплотне-
ниями в центре;
при герпетической инфекции — появление на
коже мелких пузырьков, тесно примыкающих друг
к другу, с локальным жжением и зудом;
при герпангине энтеровирусной природы —
появление мелких, не сливающихся пузырьков на
слизистой оболочке задней стенки глотки и неб-
ных дужках;
при дифтерии — появление на миндалинах
трудно удаляемых налетов, которые могут рас-
пространяться дальше за пределы миндалин; при
удалении налетов появляются маленькие капельки
крови; сладковатый гнилостный запах изо рта;
при лихорадке Паппатачи — симптом Пика —
выраженная инъекция сосудов склеры в форме
треугольников с основанием у наружного края
глаза и верхушкой, обращенной к роговице;
при столбняке — опистотонус;
при бешенстве — судорожный пароксизм при
попытке проглотить воду;
при коклюше — приступы судорожного кашля;
при сыпном тифе — багрово-фиолетовые пят-
нышки на переходной складке конъюнктив (пят-
на Киари — Авцына) и точечные кровоизлияния
у основания язычка (энантема Розенберга);
при брюшном тифе — скудные мономорфные
розеолезные высыпания;
при псевдотуберкулезе — симптомы «перча-
ток» и «носков» (гиперемия кистей и стоп);
при скарлатине — обильная точечная сыпь на
гиперемированном фоне и чистый от сыпи носо-
губный треугольник;
при тяжелых формах геморрагической лихо-
радки с почечным синдромом — кровоизлияния
в конъюнктиву глаза;
при гриппе — мелкая зернистость слизистой
оболочки зева;
при стрептококковой ангине — переднешейный
поднижнечелюстной лимфаденит при отсутствии
полилимфаденопатии;
при холере — стул типа «рисового отвара»;
при кишечном амебиазе — стул типа «мали-
нового желе».
К сожалению, патогномоничных симптомов
в клинике инфекционных заболеваний очень мало.
В ряде случаев имеет значение знание опреде-
ленных симптомокомплексов (синдромов) при
инфекционной патологии. Например, для моно-
нуклеоза характерно сочетание полилимфоадено-
патии с явлениями ангины; гепатоспленомегалии
(клинические проявления) и специфические из-
менения гематограммы (лабораторные данные);
для лептоспироза характерно сочетание желтуш-
ного синдрома, сосудистых поражений, почечного
синдрома. Клинические картины многих инфек-
ционных заболеваний настолько схожи, что очень
часто обойтись без помощи лаборатории трудно.
В то же время применить лабораторные данные
с пользой для диагностики и лечения практически
невозможно без знания принципов их клинической
интерпретации и прогностической оценки.
Период реконвалесценции характеризуется
угасанием клинических признаков заболевания,
и поставить диагноз по остаточным клиническим
симптомам не представляется возможным без при-
менения лабораторных и/или инструментальных
методов исследования.
Однако не всегда клинические симптомы за-
болевания в разгаре болезни позволяют точно по-
ставить диагноз, чаще предполагается группа забо-
леваний со сходными клиническими синдромами.
Так, для группы острых кишечных инфекций после
короткого инкубационного периода характерно
острое начало с высокой температурой и сим-
птомами интоксикации, наличие болевого син-
дрома и диспептических проявлений. для острых
вирусных респираторных инфекций характерны
симптомы, отражающие поражение дыхательной
системы и сопровождающиеся интоксикацией.
У больных вирусными гепатитами обращает на
себя внимание синдром интоксикации, на фоне
которого появляется желтуха.
129
С. В. бУРОВА... диАгНОСТиКА иНФеКЦиОННыХ ЗАбОЛеВАНий...
Важная роль в постановке диагноза принад-
лежит правильно и подробно собранному эпиде-
миологическому анамнезу, с помощью которого
определяется не только возможность заражения
предполагаемым возбудителем, но и длитель-
ность инфицирования. При этом необходимо
учитывать ранее перенесенные инфекционные
болезни, профилактические прививки, санитарно-
гигиенические и природные условия, в которых
жил пациент последнее время, его профессию, воз-
можные контакты с инфекционными больными.
При сборе эпидемиологического анамнеза нуж-
но помнить, что инфицирование больного могло
произойти вне зоны его постоянного места прожи-
вания, поэтому необходимо выяснить возможные
выезды больного на отдых, в командировку и т. д.
ЛАБОРАТОРные — ОБЩие КЛиничеСКие
меТОДы иССЛеДОВАния
из лабораторных методов исследования ис-
пользуется прежде всего клинический анализ пе-
риферической крови. При некоторых заболеваниях
(малярия, лейшманиоз, сепсис) развивается выра-
женная анемия; может быть наоборот — увеличе-
ние количества гемоглобина и числа эритроцитов
за счет сгущения крови (холера, сальмонеллез).
для ряда бактериальных инфекционных заболе-
ваний (менингококковая инфекция, лептоспироз)
характерен лейкоцитоз; большинство вирусных
заболеваний (грипп, корь, вирусный гепатит) про-
текает с лейкопенией. Общеклинический анализ
крови при отдельных инфекциях имеет решающее
значение для подтверждения клинического диа-
гноза. Так, характерные изменения лейкоцитар-
ной формулы, выявление нейтропении и увели-
чение числа одноядерных элементов (атипичных
мононуклеаров) характерны для инфекционного
мононуклеоза. При краснухе весьма характерно
обнаружение плазматических клеток, при Вич-
инфекции — прогрессирующая лимфопения, а при
гельминтозах и некоторых бактериозах (псевдо-
туберкулез, трихинеллез) — гиперэозинофилия.
Общий анализ мочи отражает степень выра-
женности интоксикации, поражения мочевыдели-
тельной системы. Клиническое исследование мочи
имеет определяющее значение для клинической
оценки состояния почек и мочевыводящих путей.
для инфекционных болезней первостепенное зна-
чение имеет появление мочи, окрашенной в темно-
желтые тона (цвет «темного пива», «крепкого
чая»). «Темная» моча объясняется выделением
прямого билирубина при паренхиматозной жел-
тухе (вирусные гепатиты, лептоспироз, брюшно-
тифозный гепатит, иерсиниозный гепатит) и ме-
ханической желтухе. Такое изменение цвета мочи
важно в ранней диагностике вирусных гепатитов,
когда потемнение мочи появляется раньше, чем
желтушное окрашивание кожных покровов и сли-
зистых. При гемолитической желтухе моча обыч-
но не меняет окраску. При развитии выраженного
геморрагического синдрома появляется моча цвета
«мясных помоев», свидетельствующая о гемолизе.
Этот признак, как правило, сочетается с эритро-
цитурией (геморрагические лихорадки).
Олигурия, вплоть до анурии, может возник-
нуть при сепсисе, лептоспирозе, геморрагических
лихорадках, холере, малярии и др. Отличительным
признаком олигурии при геморрагической лихорад-
ке с почечным синдромом является значительное
повышение белка в моче (до 60 г/л). В начале оли-
гурического периода может быть микрогематурия
с появлением гиалиновых, зернистых цилиндров.
Результаты биохимических исследований от-
ражают физиологическое состояние и изменение
многих органов и систем: печени и желчевыво-
дящей системы, системы гемостаза, сердца, почек
и др. Особое значение в инфекционной патологии
придается изменениям функций печени. В ор-
ганизме человека она принимает активное уча-
стие во многих обменных процессах — белковом,
углеводном, жировом, минеральном, пигментном,
гормональном, витаминном и т. д. В печени про-
исходят синтез и распад белков, что отражается
в показателях белковых фракций. чем сильнее
выражено поражение печени при инфекционных
заболеваниях, тем значительнее снижается содер-
жание белка в плазме крови, причем в основном
за счет альбуминов. В печени образуются бел-
ки, обеспечивающие процесс свертывания кро-
ви: фибриноген (I), протромбин (II), проакцеле-
рин (V), проконвертин (VII), антигемофильный
фактор В (IХ), фактор Стюарта — Проуэра (Х),
фактор Хагемана (ХII). Нарушение синтеза этих
белков, недостаток витамина К вследствие нару-
шения желчеобразования и желчевыделения при-
водят к геморрагическим явлениям.
Образующиеся в результате гидролиза белков
аминокислоты подвергаются в печени процессам
дезаминирования и переаминирования. При тя-
желых заболеваниях печени процесс дезамини-
рования нарушается, что приводит к увеличению
концентрации аминокислот в крови и выделению
их с мочой. Тогда в моче и обнаруживаются кри-
сталлы аминокислот — лейцина и тирозина. Обра-
зование мочевины из аммиака происходит только
в печени. При нарушении этой функции в крови
резко уменьшается количество мочевины и возра-
стает количество аммиака — чрезвычайно токсич-
ного вещества. Развивается печеночная кома.
исследование ферментов в плазме и сыворот-
ке крови расширяет возможности лабораторной
диагностики. В клинической практике широко
применяют одновременное определение в крови
активности аспартат- и аланинаминотрансфераз
(АсАТ и АлАТ соответственно) и их соотноше-
ния — коэффициента де Ритиса. Наиболее резкие
изменения активности АсАТ наблюдаются при по-
ражениях сердечной мышцы. При заболеваниях пе-
чени в первую очередь и наиболее значительно по
сравнению с активностью АсАТ изменяется актив-
ность АлАТ. Значительное увеличение активности
щелочной фосфатазы наблюдается при холестазе.
130
КЛиНичеСКАя ЛеКЦия
При анализе полученных результатов биохи-
мических тестов обращают внимание на характер
и выраженность найденных изменений. Напри-
мер, для висцерального лейшманиоза характер-
на выраженная диспротеинемия. В ряде случаев
выявляется повышение активности сывороточных
аминотрансфераз (вирусный гепатит, желтая ли-
хорадка, дифтерийный миокардит, инфекционный
мононуклеоз, иерсиниоз, лептоспироз), увеличе-
ние содержания билирубина (вирусный гепатит,
лептоспироз, малярия), мочевины и креатинина
(геморрагическая лихорадка с почечным синдро-
мом, лептоспироз), амилазы крови и мочи (эпи-
демический паротит). для вирусных гепатитов
характерны изменения многих функций повре-
жденной печени, степень выраженности которых
определяется тяжестью протекающего заболе-
вания. Кроме гиперферментемии АлАТ и АсАТ
наблюдаются изменения желчевыделительной
функции печени (увеличение общего билирубина
за счет прямого и в меньшей степени непрямого
билирубина), ее синтетической функции (сни-
жение содержания общего белка, значительное
уменьшение альбуминов), функции дезаминиро-
вания и переаминирования (увеличение концен-
траций мочевины и креатинина), нарушение свер-
тывающей способности крови (снижение уровней
протромбина, фибриногена и т. д.), нарушение
синтеза гликогена (снижение уровня глюкозы
в крови) и другие изменения. биохимические
исследования имеют важное значение и в ран-
ней диагностике при обследовании контактных
лиц. Например, выявление гиперферментемии
АлАТ и АсАТ у контактных с больным острым
вирусным гепатитом лиц говорит не только об
инфицировании последних, но и о фазе течения
инфекционного процесса, наличии преджелтуш-
ного периода.
РенТГенОЛОГичеСКий меТОД
иССЛеДОВАния
В инфекционной патологии рентгенологиче-
ские исследования чаще проводят с целью диф-
ференциальной диагностики, но в ряде случаев
этот метод является основным для выявления
паразитарных поражений легких (альвеококкоз,
амебиаз легких), специфического инфекционно-
го процесса в легких (пневмоцистная пневмония,
септическая пневмония, эндокардит, орнитоз, ле-
гионеллез, чума и др.).
инСТРуменТАЛьные меТОДы
иССЛеДОВАния
Эндоскопические методы исследования — га-
строскопия, колоноскопия — не только необходи-
мы при проведении дифференциальной диагно-
стики, но и помогают выявить специфический
инфекционный процесс (шигеллезы, амебиаз),
а также получить материал для дальнейших ис-
следований — бактериологического, микроскопи-
ческого, гистологического. Метод УЗи позволяет
выявить специфическое поражение внутренних
органов (паразитарные кисты печени, селезенки,
поражение почек), также нередко применяется
для проведения дифференциальной диагностики.
инструментальные методы помогают выявить
специфические поражения внутренних органов,
с их помощью можно получить материал для даль-
нейших бактериологического, микроскопического,
гистологического исследований.
Помимо этих и других неспецифических ис-
следований в инфекционной клинике широко ис-
пользуются специфические лабораторные анализы:
обнаружение, выделение и идентификация возбу-
дителей, токсинов, антигенов, биологические про-
бы, серологические реакции, аллергические пробы
и некоторые другие.
Л и т е р а т у р а
Руководство по инфекционным болезням / 1.
Н. В. Астафьева, А. Ф. блюгер, М. А. борисова
и др.— М.: Медицина, 1977.— 510 с.
Лекции по инфекционным болезням/ Н. В. Астафьева, 2.
д. Р. Ахмедов, Л. е. бродов и др.— М.: ВУНМЦ,
1996.— 499 с.
Мари Д.3. инфекционные болезни у детей.— М.:
Практика, 2006.— 928 с.
Поступила 10.12.2008
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-30396 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | XXXX-0090 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-12-07T17:53:26Z |
| publishDate | 2009 |
| publisher | Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Бурова, С.В. Онухова, М.П. Чернобровкина, Т.Я. 2012-02-01T19:16:07Z 2012-02-01T19:16:07Z 2009 Диагностика инфекционных заболеваний. Часть 1. Клинические, клинико-лабораторные и инструментальные методы / С.В. Бурова, М.П. Онухова, Т.Я. Чернобровкина // Международный медицинский журнал. — 2009. — Т. 15, № 1. — С. 127-130. — Бібліогр.: 3 назв. — рос. XXXX-0090 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/30396 616.9-07 Изложены основные принципы современных диагностических подходов в клинике инфекционных заболеваний. Показано, что наиболее оправдана комплексная диагностика, включающая лабораторные и инструментальные методы исследования. Main principles of modern diagnostic approaches to infectious diseases are reported. It is shown that complex diagnosis including laboratory and instrumental methods of investigation is most justifiable. ru Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України Международный медицинский журнал Инфекционные болезни Диагностика инфекционных заболеваний. Часть 1. Клинические, клинико-лабораторные и инструментальные методы Diagnosis of infectious diseases. Part 1. Clinical, clinical laboratory and instrumental methods Article published earlier |
| spellingShingle | Диагностика инфекционных заболеваний. Часть 1. Клинические, клинико-лабораторные и инструментальные методы Бурова, С.В. Онухова, М.П. Чернобровкина, Т.Я. Инфекционные болезни |
| title | Диагностика инфекционных заболеваний. Часть 1. Клинические, клинико-лабораторные и инструментальные методы |
| title_alt | Diagnosis of infectious diseases. Part 1. Clinical, clinical laboratory and instrumental methods |
| title_full | Диагностика инфекционных заболеваний. Часть 1. Клинические, клинико-лабораторные и инструментальные методы |
| title_fullStr | Диагностика инфекционных заболеваний. Часть 1. Клинические, клинико-лабораторные и инструментальные методы |
| title_full_unstemmed | Диагностика инфекционных заболеваний. Часть 1. Клинические, клинико-лабораторные и инструментальные методы |
| title_short | Диагностика инфекционных заболеваний. Часть 1. Клинические, клинико-лабораторные и инструментальные методы |
| title_sort | диагностика инфекционных заболеваний. часть 1. клинические, клинико-лабораторные и инструментальные методы |
| topic | Инфекционные болезни |
| topic_facet | Инфекционные болезни |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/30396 |
| work_keys_str_mv | AT burovasv diagnostikainfekcionnyhzabolevaniičastʹ1kliničeskieklinikolaboratornyeiinstrumentalʹnyemetody AT onuhovamp diagnostikainfekcionnyhzabolevaniičastʹ1kliničeskieklinikolaboratornyeiinstrumentalʹnyemetody AT černobrovkinatâ diagnostikainfekcionnyhzabolevaniičastʹ1kliničeskieklinikolaboratornyeiinstrumentalʹnyemetody AT burovasv diagnosisofinfectiousdiseasespart1clinicalclinicallaboratoryandinstrumentalmethods AT onuhovamp diagnosisofinfectiousdiseasespart1clinicalclinicallaboratoryandinstrumentalmethods AT černobrovkinatâ diagnosisofinfectiousdiseasespart1clinicalclinicallaboratoryandinstrumentalmethods |