Влияние терапии депрессии препаратом пирлиндол на приверженность кардиологических больных к длительному лечению
Изучено влияние терапии пирлиндолом на приверженность к лечению кардиологических больных с депрессией. Показан низкий комплайенс пациентов в отношении антидепрессантов. The influence of therapy with Pirlintol on the attraction of cardiologic patients with depression to treatment was investigated. Lo...
Збережено в:
| Опубліковано в: : | Международный медицинский журнал |
|---|---|
| Дата: | 2009 |
| Автори: | , , |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Russian |
| Опубліковано: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2009
|
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/30445 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Влияние терапии депрессии препаратом пирлиндол на приверженность кардиологических больных к длительному лечению / Е.В. Грищенко, Е.А. Наумова, Ю.Г. Шварц // Международный медицинский журнал. — 2009. — Т. 15, № 2. — С. 47-53. — Бібліогр.: 24 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-30445 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
Грищенко, Е.В. Наумова, Е.А. Шварц, Ю.Г. 2012-02-02T21:41:25Z 2012-02-02T21:41:25Z 2009 Влияние терапии депрессии препаратом пирлиндол на приверженность кардиологических больных к длительному лечению / Е.В. Грищенко, Е.А. Наумова, Ю.Г. Шварц // Международный медицинский журнал. — 2009. — Т. 15, № 2. — С. 47-53. — Бібліогр.: 24 назв. — рос. XXXX-0090 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/30445 616.8-008.64-085.214.32:616.1-036.1 Изучено влияние терапии пирлиндолом на приверженность к лечению кардиологических больных с депрессией. Показан низкий комплайенс пациентов в отношении антидепрессантов. The influence of therapy with Pirlintol on the attraction of cardiologic patients with depression to treatment was investigated. Low compliance of the patients in case of antidepressants administration is shown. ru Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України Международный медицинский журнал Кардиология Влияние терапии депрессии препаратом пирлиндол на приверженность кардиологических больных к длительному лечению The influence of therapy for depression with Pirlintol on the attraction of cardiologic patients to prolonged treatment Article published earlier |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| title |
Влияние терапии депрессии препаратом пирлиндол на приверженность кардиологических больных к длительному лечению |
| spellingShingle |
Влияние терапии депрессии препаратом пирлиндол на приверженность кардиологических больных к длительному лечению Грищенко, Е.В. Наумова, Е.А. Шварц, Ю.Г. Кардиология |
| title_short |
Влияние терапии депрессии препаратом пирлиндол на приверженность кардиологических больных к длительному лечению |
| title_full |
Влияние терапии депрессии препаратом пирлиндол на приверженность кардиологических больных к длительному лечению |
| title_fullStr |
Влияние терапии депрессии препаратом пирлиндол на приверженность кардиологических больных к длительному лечению |
| title_full_unstemmed |
Влияние терапии депрессии препаратом пирлиндол на приверженность кардиологических больных к длительному лечению |
| title_sort |
влияние терапии депрессии препаратом пирлиндол на приверженность кардиологических больных к длительному лечению |
| author |
Грищенко, Е.В. Наумова, Е.А. Шварц, Ю.Г. |
| author_facet |
Грищенко, Е.В. Наумова, Е.А. Шварц, Ю.Г. |
| topic |
Кардиология |
| topic_facet |
Кардиология |
| publishDate |
2009 |
| language |
Russian |
| container_title |
Международный медицинский журнал |
| publisher |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| format |
Article |
| title_alt |
The influence of therapy for depression with Pirlintol on the attraction of cardiologic patients to prolonged treatment |
| description |
Изучено влияние терапии пирлиндолом на приверженность к лечению кардиологических больных с депрессией. Показан низкий комплайенс пациентов в отношении антидепрессантов.
The influence of therapy with Pirlintol on the attraction of cardiologic patients with depression to treatment was investigated. Low compliance of the patients in case of antidepressants administration is shown.
|
| issn |
XXXX-0090 |
| url |
https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/30445 |
| citation_txt |
Влияние терапии депрессии препаратом пирлиндол на приверженность кардиологических больных к длительному лечению / Е.В. Грищенко, Е.А. Наумова, Ю.Г. Шварц // Международный медицинский журнал. — 2009. — Т. 15, № 2. — С. 47-53. — Бібліогр.: 24 назв. — рос. |
| work_keys_str_mv |
AT griŝenkoev vliânieterapiidepressiipreparatompirlindolnapriveržennostʹkardiologičeskihbolʹnyhkdlitelʹnomulečeniû AT naumovaea vliânieterapiidepressiipreparatompirlindolnapriveržennostʹkardiologičeskihbolʹnyhkdlitelʹnomulečeniû AT švarcûg vliânieterapiidepressiipreparatompirlindolnapriveržennostʹkardiologičeskihbolʹnyhkdlitelʹnomulečeniû AT griŝenkoev theinfluenceoftherapyfordepressionwithpirlintolontheattractionofcardiologicpatientstoprolongedtreatment AT naumovaea theinfluenceoftherapyfordepressionwithpirlintolontheattractionofcardiologicpatientstoprolongedtreatment AT švarcûg theinfluenceoftherapyfordepressionwithpirlintolontheattractionofcardiologicpatientstoprolongedtreatment |
| first_indexed |
2025-11-27T00:02:21Z |
| last_indexed |
2025-11-27T00:02:21Z |
| _version_ |
1850787116270747648 |
| fulltext |
47МЕждУНАРОдНый МЕдИцИНСкИй жУРНАл № 2’2009
КАРдиОЛОгия
Низкая степень выполнения врачебных ре-
комендаций приводит к существенному ухудше-
нию течения заболевания, повышению затрат на
лечение и смертности. Однако, несмотря на зна-
чительное количество работ, обращенных к этой
теме, наличие разработанных ВОЗ обширных ре-
комендаций [1], проблема недостаточной привер-
женности пациентов к лечению остается крайне
острой. На сегодняшний день очень мало эффек-
тивных вмешательств, повышающих комплайенс
пациента, более эффективные вмешательства носят
сложный, комбинированный характер и связаны
во многом с активной позицией врача (регуляр-
ные звонки пациентам, дополнительные советы,
обучение пациента и вовлечение в лечебный про-
цесс его семьи), что весьма трудоемко и затруд-
нительно на практике [2]. В связи с этим фарма-
котерапию депрессии, усугубляющую и без того
низкий комплайенс пациента с ишемической бо-
лезнью сердца (иБС), можно рассматривать как
относительно доступное вмешательство, направ-
ленное на повышение приверженности к терапии
кардиологическими препаратами.
Отрицательное влияние депрессии на про-
гноз, качество жизни пациентов с сердечно-
сосудистыми заболеваниями, равно как и на
их приверженность к лечению, известно [3–5].
Причем, как правило, у больных иБС наблюда-
ются скрытые, маскированные депрессии с воз-
можным полным отсутствием характерных для
«типичной» депрессии суицидных мыслей или
намерений. Больные могут даже не предъявлять
собственно депрессивных жалоб, таких как подав-
ленное настроение, утрата интересов или чувства
удовольствия, а «масками» депрессии чаще всего
служат различные нарушения сна (трудность за-
сыпания, раннее пробуждение или повышенная
сонливость), нарушения (выраженное снижение
или повышение) аппетита, изменения массы тела,
повышенная утомляемость и раздражительность,
пониженная активность и работоспособность,
хронический болевой синдром различной лока-
лизации (чаще всего кардиалгии, головные боли,
боли в спине), вегетативные расстройства (в виде
приступов сердцебиения, одышки, головокружения
и пр.), нарушения в сексуальной сфере. У части
больных наблюдаются сниженная самооценка,
трудности концентрации внимания и принятия
решений, ощущение собственной бесполезности
[3, 6, 7]. Воспринимая все перечисленные симп-
томы как проявления основного соматического
страдания, пациенты и не подозревают о нали-
чии у них депрессии, ее тяжести и, естественно,
осознают влияния депрессивного расстройства на
мировосприятие в целом и на отношение к реко-
мендованной терапии конкретно.
Следует отметить, что если необходимость
лечения больных с выраженной депрессией поч-
ти не вызывает сомнений, то целесообразность
использования антидепрессантов при умеренной
и легкой степени этого расстройства остается не
изученной. Между тем, подобное исследование
тем более необходимо, поскольку и депрессивное
расстройство, и приверженность к лечению тесно
Удк 616.8-008.64-085.214.32:616.1-036.1
влияние теРаПии деПРессии ПРеПаРатоМ ПиРлиндол
на ПРивеРженность каРдиологических больных
к длительноМУ лечению
е. В. гРищеНКО, докт. мед. наук е. А. НАУМОВА, проф. Ю. г. ШВАРЦ
the influenCe of therapy for depression with pirlintol on the attraCtion
of CardiologiC patients to prolonged treatment
e. V. grIschenko, e. a. nauMoVa, yu. g. schWarz
Саратовский государственный медицинский университет,
Российская Федерация
изучено влияние терапии пирлиндолом на приверженность к лечению кардиологических больных
с депрессией. Показан низкий комплайенс пациентов в отношении антидепрессантов.
Ключевые слова: сердечно-сосудистые заболевания, депрессия, приверженность к лечению, лечение
антидепрессантами.
the influence of therapy with pirlintol on the attraction of cardiologic patients with depression to
treatment was investigated. low compliance of the patients in case of antidepressants administration
is shown.
Key words: cardiovascular diseases, depression, attraction to treatment, treatment with antidepressants.
48
КАРдиОЛОгия
взаимосвязаны с качеством жизни и субъективной
оценкой самочувствия пациента, а работ, посвя-
щенных влиянию антидепрессантов на качество
жизни у кардиологических больных с умеренны-
ми изменениями в аффективной сфере, нет. ис-
пользование стандартных опросников по качеству
жизни типа sF-12, sF-36 в этом случае представ-
ляется не совсем оправданным, поскольку в них
речь идет не о субъективной оценке пациентом
изменений, происходящих с его здоровьем, а о фи-
ксации определенных медицинских показателей:
расстояние, проходимое без болевых ощущений,
частота приступов и т. д. Более того, в литера-
туре высказывается точка зрения, что обычные
опросники по качеству жизни правильнее назы-
вать опросниками по изменению оценки пациен-
тами медицинских параметров терапии (medical
well-being), а для оценки качества жизни лучше
использовать дополнительные прямые вопросы,
так как восприятие пациентом чего-либо, напри-
мер самочувствия,— это всегда комплексное по-
нятие, зависящее от целого ряда факторов, сум-
марную оценку которого может дать только сам
пациент [8, 9].
Целью нашего исследования было изучить
влияние терапии препаратом пирлиндол на даль-
нейшую приверженность к лечению пациентов
отделения кардиологии, страдающих депрессией
легкой и средней степени тяжести.
Было проведено скрининговое исследование,
включавшее всех пациентов старше 18 лет, нахо-
дившихся на лечении в отделении кардиологии
клиники медицинского университета по поводу
различных сердечно-сосудистых заболеваний с ян-
варя по март 2007 г. Больных обледовали с по-
мощью госпитальной шкалы тревоги и депрессии
(hads) [10]. если по данным этой шкалы у па-
циента было более 8 баллов, что соответствует
субклинически выраженным симптомам депрессии,
или более 10 (клиническая депрессия), то прово-
дилось анкетирование с использованием опросни-
ка Бека [11], позволяющего определить степень
выраженности выявленного депрессивного рас-
стройства. В исследование включались пациенты
с выраженностью депрессии в формализованной
оценке не менее 10 и не более 29 баллов по шка-
ле депрессии Бека, давшие согласие на участие
в исследовании (табл. 1).
Критериями исключения являлись: тяжелая
сердечная недостаточность (nyha IV), некор-
ригируемая артериальная гипертония, стенокар-
дия напряжения IV ФК, почечная недостаточ-
ность (КФ менее 60 мл/мин), противопоказания
к приему пирлиндола, тяжелая степень депрессии
Таблица 1
характеристика пациентов, принимавших участие в рандомизированном исследовании
Показатели
Обследованные группы
основная, n = 32 контрольная, n = 29
абс. ч. % абс. ч. %
Пол
женский
мужской
11
14
56,7
43,3
19
10
64,5
35,5
Возраст
не достигшие пенсионного возраста
достигшие пенсионного возраста
11
21
33,3
66,7
8
22
25,8
74,2
Поступили
экстренно
в плановом порядке
8
25
23,3
76,7
8
21
29,0
71,0
Причина госпитализации
острый инфаркт миокарда
нестабильная стенокардия
ХИБС: нарушения ритма
ХИБС: сердечная недостаточность
артериальная гипертония
2
16
4
8
2
6,7
50,0
13,3
23,3
6,7
1
18
0
8
2
3,2
61,3
0
29,0
6,5
Сопутствующая патология
артериальная гипертония
стабильная стенокардия напряжения
перенесенный инфаркт миокарда
мерцательная аритмия
перенесенное ОНМК
остеохондроз
сахарный диабет
заболевания почек и мочевыводящих путей
заболевания органов дыхания
заболевания ЖКТ
другие заболевания
32
16
13
8
3
24
14
11
9
20
9
100,0
50,0
40,0
23,3
10,0
73,3
43,3
33,3
26,7
63,3
26,7
29
18
12
4
5
23
13
14
7
19
9
100,0
61,3
41,9
12,9
16,1
80,6
45,2
48,4
22,6
64,5
32,3
49
е. В. гРищеНКО... ВЛияНие ТеРАПии деПРеССии ПРеПАРАТОМ ПиРЛиНдОЛ...
( более 29 баллов по шкале депрессии Бека), а так-
же любые другие серьезные заболевания, которые
могли бы повлиять на продолжительность жизни
пациента или прием исследуемого препарата.
В качестве антидепрессивной терапии был
выбран препарат пирлиндол (пиразидол фирмы
Мастерлек, Россия), не обладающий кардиотоксич-
ностью. Положительное влияние на когнитивные
функции делает применение пирлиндола у пожи-
лых пациентов с сопутствующей соматической
патологией не только возможным, но и желатель-
ным. Пирлиндол рекомендован для применения
в общетерапевтической сети [6, 12–17].
Пациенты, включенные в исследование, были
рандомизированы на две группы: основную, в ко-
торой им был назначен пирлиндол, и группу кон-
троля, которой этот препарат не назначался. для
рандомизации использовалась рандомизационная
таблица, генерированная программой statistica.
Рандомизацию производил врач-исследователь, но
препарат пациенту выдавал лечащий врач.
доза препарата подбиралась индивидуально.
Начальная суточная доза составляла 50 мг, затем
в течение недели дозу пирлиндола у всех пациен-
тов увеличили до 100 мг/сут, в последующем при
необходимости доза увеличивалась до 200 мг/сут.
Таким образом, терапевтическая доза составила
от 100 до 200 мг/сут [16]. В момент выписки со
всеми пациентами проводилась беседа о наличии
у них изменений в психо-эмоциональной сфере,
необходимости консультации с психотерапевтом
и соответствующей терапии, а пациентам группы
лечения также выдавались 4 упаковки пиразидола
(пирлиндола) по 50 таблеток в дозировке 50 мг.
далее, на протяжении всего исследования, назна-
ченный препарат планировалось предоставлять
пациентам на визитах бесплатно.
Планировалось посещение пациентами клини-
ки через 3 и 6 мес после выписки и при необхо-
димости — корректировка дозы антидепрессанта.
На каждом визите предполагалось оценивать про-
должение пациентом терапии сердечно-сосудистых
заболеваний и ее регулярность, нежелательные
явления, субъективную оценку пациентом свое-
го самочувствия, общую удовлетворенность ле-
чением.
Приверженность к терапии определялась дву-
мя способами: на основании ответа пациента на
прямые вопросы о продолжении приема препара-
тов, назначенных ему в клинике, и на основании
сопоставления терапии, назначенной пациенту
в клинике в момент выписки, и того лечения, ко-
торое пациент получает в настоящее время. если
пациент продолжал прием 80 % и более препа-
ратов, назначенных ему в клинике, это условно
рассматривалось как приверженность к терапии,
если менее — как невыполнение врачебных реко-
мендаций [19].
Регулярность терапии оценивали на основа-
нии ответов пациента на вопросы о регулярности
приема препаратов и о пропуске очередных доз
всех назначенных медикаментов. Помимо этого,
проводили учет выданного и возвращенного анти-
депрессанта, поскольку препарат предоставлялся
пациентам бесплатно.
Учитывалась частота нежелательных явле-
ний — гипертонических кризов, повторных го-
спитализаций, эпизодов нестабильной стенокар-
дии, обострение других хронических заболеваний
и т. п.
Определялась субъективная оценка больным
своего самочувствия.
Общая удовлетворенность от лечения
(т. е. субъективная оценка проводимой терапии)
оценивалась на основании ответа пациента на во-
прос: «довольны ли Вы своим лечением в целом?»
При ответе на вопрос пациент мог выбрать один
из трех возможных вариантов: «да, полностью; да,
частично; нет». При анализе результатов первый
ответ пациента, однозначно положительно оцени-
вающий лечение, рассматривался как «правиль-
ный» (т. е. положительный), а два других варианта
ответа считались проблемными (т. е. с негативной
оценкой пациента) [19]. Подобным образом оцени-
вались самочувствие, представления о депрессии,
вера в успех лечения.
Регистрировались клинические критерии
эффективности и безопасности проводимой те-
рапии: пульс, артериальное давление, физикаль-
ные данные, ЭКг-изменения, степень депрессии
по шкале Бека.
С помощью однофакторного анализа оцени-
валась возможная связь между терапией пирази-
долом и приверженностью пациента к лечению,
а также его субъективной оценкой своего состоя-
ния в настоящее время.
В ходе исследования в связи с неудовлетво-
рительной явкой пациентов на визиты в дизайн
исследования вносили изменения. В случае неяв-
ки на визит, даже после повторного приглашения,
пациентов опрашивали по телефону. через 6 мес
после выписки из стационара, помимо прежних
вопросов, всех пациентов спрашивали о субъек-
тивной оценке своего эмоционального состояния,
убеждениях по поводу возможности и необходи-
мости лечения расстройств эмоциональной сфе-
ры и помощи врача в этом отношении, желании
обсуждать свое самочувствие с лечащим врачом,
а у пациентов основной группы спрашивали так-
же о причине прекращения ими терапии антиде-
прессантом и о желании ее продолжить. Во время
опроса по телефону варианты ответов на задавае-
мые вопросы не предоставлялись, пациентам пред-
лагали только указать причину именно отказа от
терапии антидепрессантами.
Критериям включения в исследование со-
ответствовали 93 пациента, согласился принять
участие 61 пациент в возрасте от 29 до 87 лет.
32 пациента группы (рисунок) были сопоставимы
по полу, возрасту и сопутствующей патологии.
Препараты, назначенные пациентам после выпи-
ски, приведены в табл. 2.
50
КАРдиОЛОгия
Таблица 2
назначения, сделанные пациентам
рандомизированного исследования
Препараты
Обследованные группы
основная, n = 32 контрольная,
n = 29
абс. ч. % абс. ч. %
Дезагреганты 30 93,8 28 96,6
Нитраты 18 56,3 15 51,7
Диуретики 22 68,8 24 82,8
βблокаторы 24 75,0 24 82,8
Ингибиторы
АПФ 32 100,0 27 93,1
Антагонисты
кальция 8* 25,0 16* 55,2
Статины 32 100,0 29 100,0
Антиаритмики 2 6,25 3 10,4
П р и м е ч а н и е. * различия достоверны (p < 0,05).
То же в последующих таблицах.
Во время контрольного визита через 3 мес
после выписки из стационара выяснилось, что
терапию пиралиндолом в течение первого месяца
продолжали 24 человека (75 %). Только 2 пациен-
та (6 %) продолжили лечение антидепрессантом
в течение второго месяца. По результатам анке-
тирования уменьшения выраженности депрессив-
ного расстройства в обеих исследуемых группах
не отмечалось.
через 3 мес после выписки из стационара ни
один пациент не признался в прекращении приема
кардиологических препаратов. Но регулярно их
принимали несколько чаще пациенты основной
группы (81 и 72 % соответственно). Существенные
изменения в здоровье пациентов в виде повторных
госпитализаций и гипертонических кризов реже
имели место в основной группе (56 и 72 % соответ-
ственно, p < 0,05). Общее самочувствие улучши-
лось у 65 % пациентов основной и только у 50 % —
контрольной группы (p < 0,05) (табл. 3).
через 6 мес после выписки из стационара
не явились 25 пациентов из основной и 27 — из
контрольной группы. К этому моменту все паци-
енты первой группы самостоятельно прекратили
прием пирлиндола. Как видно из табл. 4, попытка
проведения терапии депрессии легкой и средней
степени тяжести антидепрессантом пирлиндолом
не повлияла на приверженность пациентов к дли-
тельному курсу лечения.
Среди причин прекращения приема анти-
депрессанта 13 пациентов (44,4 %) называли не-
желание приобретать препарат после использо-
вания бесплатных упаковок, 6 человек (22,2 %)
самостоятельно решили не принимать препарат,
93 пациента соответствовали критериям
включения и исключения
32 пациента отказались от участия
в исследовании
61 пациент рандомизирован
32 пациента. Основная группа,
лечение пирлиндолом
29 пациентов. Контрольная группа,
пирлиндол не назначался
Контрольный визит в клинику через
3 мес. 2 пациента продолжали антиде
прессивную терапию, 30 пациентов
самостоятельно ее прекратили
Контрольный визит в клинику через
3 мес. 29 пациентов продолжали кардио
логическую терапию
Контрольный визит через 6 мес.
Все пациенты прекратили терапию
пирлиндолом; 25 — не явились.
Телефонный контакт со всеми больными
Контрольный визит через 6 мес.
27 пациентов не явились.
Телефонный контакт со всеми больными
дизайн исследования влияния антидепрессивной терапии пирлиндолом на приверженность к лечению
51
е. В. гРищеНКО... ВЛияНие ТеРАПии деПРеССии ПРеПАРАТОМ ПиРЛиНдОЛ...
поскольку, по их мнению, количество назначен-
ных препаратов и без того было большим. еще
6 человек (22,2 %) утверждали, что никакого пре-
парата им при выписке не выдавали, а 4 (11,1 %)
пациентам основной группы антидепрессант был
отменен врачом амбулаторного звена.
Желание продолжить антидепрессивную те-
рапию через 6 мес выразили лишь 8 респонден-
тов (28 %).
Поскольку различия в субъективной оценке
своего эмоционального состояния и убеждениях
в отношении антидепрессивной терапии через
6 мес у респондентов обеих групп были недосто-
верны, мы объединили полученные данные для
дальнейшего анализа. При выяснении субъектив-
ной оценки пациентами своего эмоционального
состояния мы обнаружили, что 28 из них (46,4 %)
отмечают у себя проявления депрессии или тре-
воги. При этом лишь 12,5 % (8 больных) счита-
ют депрессию чем-то неудобным (смущающим)
страдающего ею человека. Лишь 11 опрошенных
(18 %) обсуждали свое эмоциональное состояние
и настроение с лечащим врачом, а 22 пациента
(36 %) респондентов не хотели бы иметь больше
возможностей обсуждать свои ощущения со своим
врачом. 33 респондента (54 %) считали, что врач
может помочь больному справиться с депрессией,
в то время как в помощь медикаментозных анти-
депрессивных препаратов верили лишь 17 (29 %).
Удовлетворены в целом получаемым лечением
через 6 мес по результатам опроса были 37 па-
циентов (60,7 %), при чем отмечали улучшение
самочувствия 45 человек (75 %), а улучшение на-
строения только 28 (46,4 %).
доказано, что для эффективной антидепрес-
сивной терапии требуется лечение минимум в те-
чение 4–6 мес [18]. В нашем исследовании в те-
чение 1 мес антидепрессивную терапию, как ука-
зывалось, продолжили 75 % пациентов, в течение
2 мес — лишь 6 %, в связи с чем эта терапия была
неэффективна и не повлияла на уровень депрес-
сивных расстройств у пациентов. Не повлияла она
и на продолжение пациентами лечения.
Необходимо подчеркнуть, что данное вмеша-
тельство, очевидно, было неэффективным в от-
ношении приверженности к лечению кардиоло-
гическими препаратами именно из-за невозмож-
ности повлиять на депрессию вследствие раннего
прекращения приема антидепрессанта. Ведь даже
месяц регулярного приема пирлиндола обнаружил
некоторое положительное влияние (увеличение
регулярности приема, урежение серьезных не-
желательных явлений, субъективное улучшение
общего самочувствия). Это еще раз подчеркивает
перспективность выбранного направления в целом,
вопреки недостаточной эффективности данного
конкретного антидепрессанта.
депрессия может приводить к ощущению
безнадежности и неверию в эффективность
Таблица 3
Результаты опроса пациентов через 3 мес
после выписки из стационара
Показатели
Обследованные группы
основная,
n = 32
контрольная,
n = 29
абс. ч. % абс. ч. %
Продолжение
приема пирлин дола 24 75,0 0 0
Покупки пирлин дола 2 6,3 0 0
Замена на антиде
прессант 2 6,3 0 0
Отмечали побочные
эффекты 0 0 0 0
Продолжали прием
других назначенных
препаратов
32 100,0 29 100,0
Принимали другие
препараты регу
лярно
26** 81,3** 21* 72,4*
Не пропускали
прием других
препаратов
20 62,5 20 68,9
Происходили изме
нения в личной
жизни
8 25,0 5 17,2
Происходили изме
нения в здоровье 18* 56,3* 21* 72,4*
Улучшилось физиче
ское состояние 16* 50,0* 19* 65,5*
Улучшилось эмоцио
нальное состояние 16 50,0 19 65,5
Удовлетворены
лечением в настоя
щее время
14 43,8 12 41,4
П р и м е ч а н и е. ** имеется статистическая тенденция
(p = 0,10). То же в табл. 4.
Таблица 4
Результаты опроса пациентов через 6 мес
после выписки из стационара
Препараты,
прием которых
пациенты
прекратили
Обследованные группы
основная, n = 32 контрольная,
n = 29
абс. ч. % абс. ч. %
Дезагреганты 2 6,7 3 10,3
Нитраты 0 0 6* 20,7*
Диуретики 4* 12,5* 6* 20,7*
βблокаторы 2 6,3 3 6,9
Ингибиторы
АПФ 0 0 0 0
Антагонисты
кальция 2* 6,3* 8* 31,0*
Статины 16 50,0 12 41,4
52
КАРдиОЛОгия
любой терапии иБС, поскольку при депрессии
снижается энергетический потенциал человека,
ослабляется внимание, может повышаться чув-
ствительность к побочным эффектам препаратов
[19], что, несомненно, снижает комплайенс в от-
ношении любых лекарственных препаратов. Это
дает основание считать вероятным, что адекват-
ная антидепрессивная терапия с положительным
действием на аффективные нарушения действи-
тельно могла бы улучшить не только привержен-
ность больных к лечению, но и результаты тера-
пии сердечно-сосудистых заболеваний. Низкую
приверженность к лечению антидепрессантами
отмечали и другие авторы [7, 4], причем подчер-
кивали, что при лечении у психиатров и психо-
логов комплайенс пациента был выше, чем при
лечении у специалистов другого профиля [1, 4,
5]. Причина этого — именно отношение пациен-
тов к антидепрессивной терапии: большинство
пациентов считают, что прием подобных пре-
паратов необходим только лицам, страдающим
психиатрической патологией, и так как у них
таких заболеваний нет, то и в приеме подобных
средств нет необходимости.
Более того, многие пациенты стесняются при-
ема «психиатрических» препаратов. Так, указание
в качестве причины прекращения приема анти-
депрессивного препарата окончания бесплатных
упаковок или утверждение, что подобные препа-
раты им вовсе не назначались, свидетельствуют
об отсутствии мотивации и внутреннем сопротив-
лении подобному лечению. Это может быть объ-
яснено как самим депрессивным расстройством,
так и системой убеждений в отношении возмож-
ности лечения неглубоких («не психических»)
расстройств психоэмоциональной сферы. Об этом
говорят и результаты непосредственного опроса
пациентов об их вере в вероятность и успех ме-
дицинской помощи при депрессии на фоне уже
имеющейся и выходящей для пациента на пер-
вый план соматической патологии. А ведь именно
представления пациента в отношении необходи-
мости лечения в значительной степени определя-
ют его приверженность к рекомендованной тера-
пии согласно когнитивным моделям поведения
(социально-когнитивная теория, убеждения паци-
ента в отношении здоровья) [1, 22–24].
Неверие в возможность медицинской помощи
при депрессивном расстройстве и нежелание об-
суждать свое эмоциональное состояние с врачом
может быть отчасти связано с представлением
о депрессии как о социально-психологическом,
а не медицинском явлении (большинство пациен-
тов, как отмечалось, не считает депрессию чем-то
неудобным для человека, ею страдающего).
Таким образом, антидепрессивная терапия
препаратом пирлиндол не влияет на привержен-
ность пациентов к длительному лечению и на
регулярность приема препаратов у кардиологиче-
ских больных вследствие их низкого комплайенса
в отношении антидепрессантов.
Распространенность тревожно-депрессивных
расстройств в кардиологической практике и край-
не отрицательное влияние депрессии не только
на приверженность к терапии, но и на прогноз
у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниям
диктуют необходимость разработки более целост-
ного подхода к лечению психоэмоциональных рас-
стройств у пациентов с соматической патологией.
Очевидно, необходимо проведение рациональной
психотерапии, направленной на разъяснение боль-
ным природы депрессии, возможности проявления
ее «телесными», а не только эмоциональными
расстройствами и особую опасность ее сочетания
с соматической патологией. При этом необходима
также пропаганда разумного использования анти-
депрессивных медикаментов с учетом всех пока-
заний и противопоказаний к этому виду терапии
у конкретного пациента.
Таблица 5
Результаты телефонного опроса пациентов
через 6 мес после выписки из стационара
Показатели
Количество
опрошенных
абс. ч. %
Причина прекращения приема
антидепрессанта, n = 32
Окончание первой бесплатной
упаковки 14 44,4
Большое количество других
препаратов 7 22,2
«Не был выдан препарат при
выписке» 7 22,2
Отмена врачом амбулаторного
звена 4 11,1
Субъективная оценка самочувст
вия, n = 61
Признаки депрессии или
тревоги 28 46,4
Общее улучшение самочувст
вия 45 75,0
Улучшение настроения 28 46,4
Представление о депрессии
и вера в успех лечения
Депрессия «неудобна», «сму
щает» 8 12,5
Обсуждали свое эмоциональ
ное состояние с лечащим
врачом
11 18,0
Не хотели бы обсуждать свои
ощущения с врачом 22 36,0
Врач может помочь справить
ся с депрессией 33 54,0
Препараты могут помочь
справиться с депрессией 17 29,0
Общая удовлетворенность
лечением
Удовлетворены получаемым
лечением 37 60,7
53
е. В. гРищеНКО... ВЛияНие ТеРАПии деПРеССии ПРеПАРАТОМ ПиРЛиНдОЛ...
Л и т е р а т у р а
adherence to long-term therapies. evidence to action // 1.
Who, 2003.— P. 3–39, 65–71.
Lars2. Osterberg M. D., Terrence Blaschke M. D. adherence
to Medication // n. engl. J. Med.— 2005.— Vol. 353
(5).— Р. 487–497.
Погосова Г. В. 3. депрессия у больных ишемической
болезнью сердца и новые возможности ее лечения //
Психиатр. и психофармакотер.— 2000.— № 2.—
С. 23–26.
Психокардиология / А. Б. Смулевич, А. Л. Сыркин, 4.
М. Ю. дробижев, С. В. иванов.— М.: Мед. информ.
агенство, 2005.— 784 с.
Lane D. A., Chong A. Y., 5. gyh lip. Psychological
interventions for depression in heart failure // cochr.
dat. of system. rev.— 2005.— № 1. art. no.: cd003329.
doI: 10.1002/14651858.cd003329.pub2.
Дроздов Д. В., Аллилуев И. Г., Полтавская М. Г. 6. При-
менение психотропных препаратов и лекарственные
взаимодействия у кардиологических больных //
Психические расстройства и сердечно-сосудистая
патология / Под ред. А. Б. Смулевича, А. Л. Сыр-
кина.— М., 1994.— С. 101–113.
Михайлова Н. М., Сиряченко Т. М. 7. Практика амбу-
латорной терапии антидепрессантами // Рус. мед.
журн.— 2005.— Т. 13, № 10.— С. 693–699.
Perceptions of legitimacy: the influence on medicine 8.
taking and prescribing / F. a. stevenson, n. Britten,
c. a. Barry, c. P. Bradley // health.— 2003.— № 1.—
Р. 85–104.
Rode J. C. 9. Job satisfaction and life satisfaction revisited:
a longitudinal test of an integrated model // hum.
relat.— 2004.— № 57.— Р. 1205–1208.
Zigmond A. S., Snaith R. P. 10. the hospital anxiety and
depression scale // acta Psych. scand.— 1983.—
№ 67.— Р. 361–370.
Beck A. T., 11. Ward c., Mendelson M. Beck depression
Inventory (BdI) // arch. gen. Psychiat.— 1961.—
№ 4.— Р. 561–571.
Дроздов Д. В., Новикова Н. А. 12. Некоторые аспекты
применения психотропных средств в кардиоло-
гии. ипохондрия и соматоформные расстрой-
ства / Под ред. А. Б. Смулевича.— М.— 1992.—
С. 136–147.
Bruhwyler J., Liegeois J. F., Geczy J.13. Pirlindole: a se-
lective reversible inhibitor of monoamine oxidase a.
a review of its preclinical properties // Pharmacol.
res.— 1997.— Vol. 36 (1).— Р. 23–33.
de 14. Wilde J. E., geerts s., Van dorfe. a double-blind
randomized placebo-cоntrolled study of the efficacy
and safety of pirlindole, a reversible monoamine oxidase
a inhibitor, in the treatment of depression // J. acta
Psych. scand.— 1996.— Vol. 94.— Р. 404–410.
Ehlers T, Ritter M.15. effects of the tetracyclic antide-
pressant pirlindole on sensorimotor performance and
subjective condition in comparison to imipramine
and during interaction of ethanol // neuropsychobiol.—
1984.— Vol. 12 (1).— Р. 48–54.
hemodynamic effects of pirlindole, new tetracyclic 16.
antidepressant agent / V. B. Fiedler, s. Buchheim,
r. e. nitz, J. scholtholt // arzneimittel-Frsch.—
1983.— Vol. 33.— Р. 244–250.
Tanghe A., Geerts S.,Van Dorpe J.17. double-blind rando-
mized controlled study of the efficacy and tolerability of
two reversible monoamine oxidase a inhibitors, pirlin-
dole and moclobemide, in the treatment of depression //
acta Psych. scand.— 1997.— № 96.— Р. 134–141.
Nemeroff C. B. 18. evolutionary trends in the pharma-
cotherapeutic management of depression // J. clin.
Psychiatr.— 1994.— № 55.— Р. 3–15.
Наумова Е. А., Шварц Ю. Г. 19. Амбулаторное лечение
артериальной гипертонии. Мнения врачей, назна-
чения и реальное потребление антигипертензивных
препаратов // Клин. фармакол. и терап.— 2000.—
№ 4.— С. 19–21.
Kasper S.20. the pharmacological rationale for the clinical
use of antidepressants // J. clin. Psychiat.— 1997.—
№ 11.— Р. 501–504.
depression and Medication adherence in outpatients 21.
With coronary heart disease / anil gehi, donald
haas, sharon Pipkin et al. // arch. Intern. Med.—
2005.— Vol. 165 (21).— Р. 2508–2513.
Биккитина Г. М., Исхаков Э. Р. 22. Приверженность
к лечению у пациентов с различным типом от-
ношения и мотивацией к приему медикаментов //
Совр. наукоемкие технологии.— 2007.— № 4.—
С. 94–95.
adherence to Maintenance-Phase antidepressant Medi-23.
cation as a Function of Patient Beliefs about Medica-
tion / James e. aikens, donald e. nease et al. // an.
of Fam. Med.— 2005.— № 3.— Р. 23–30.
Psychological interventions for coronary heart disease / 24.
k. rees, P. Bennett, r. West et al. // cochr. dat. of
system. rev.— 2004.— № 2.— art.no.:cd002902.
doI:10.1002/14651858.cd002902.pub2.
Поступила 16.10.2008
|