Лечение остеопоротических переломов проксимального отдела бедренной кости у больных пожилого и старческого возраста
Проведение раннего малоинвазивного и малотравматичного остеосинтеза при лечении больных с остеопоротическими переломами проксимального отдела бедренной кости позволяет в кратчайшие сроки активизировать больных, предотвратить обострение и возникновение сопутствующих осложнений. Использование Кальций-...
Saved in:
| Published in: | Международный медицинский журнал |
|---|---|
| Date: | 2009 |
| Main Authors: | , |
| Format: | Article |
| Language: | Russian |
| Published: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2009
|
| Subjects: | |
| Online Access: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/30451 |
| Tags: |
Add Tag
No Tags, Be the first to tag this record!
|
| Journal Title: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Cite this: | Лечение остеопоротических переломов проксимального отдела бедренной кости у больных пожилого и старческого возраста / В.А. Литовченко, Е.В. Гарячий // Международный медицинский журнал. — 2009. — Т. 15, № 2. — С. 81-84. — Бібліогр.: 27 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1860198371378069504 |
|---|---|
| author | Литовченко, В.А. Гарячий, Е.В. |
| author_facet | Литовченко, В.А. Гарячий, Е.В. |
| citation_txt | Лечение остеопоротических переломов проксимального отдела бедренной кости у больных пожилого и старческого возраста / В.А. Литовченко, Е.В. Гарячий // Международный медицинский журнал. — 2009. — Т. 15, № 2. — С. 81-84. — Бібліогр.: 27 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Международный медицинский журнал |
| description | Проведение раннего малоинвазивного и малотравматичного остеосинтеза при лечении больных с остеопоротическими переломами проксимального отдела бедренной кости позволяет в кратчайшие сроки активизировать больных, предотвратить обострение и возникновение сопутствующих осложнений. Использование Кальций-Остеовита® помогает нормализовать структуру костной ткани, избежать осложнений после остеосинтеза.
Early low-invasion and law traumatic osteosynthesis in treatment of osteoporosis fractures of proximal femur allows to activate the patients, avoid exacerbations and development of accompanying complications within the shortest period. Application of Calcium-Osteovit® allows to normalize the structure of the bone tissue and avoid complications after osteosynthesis.
|
| first_indexed | 2025-12-07T18:09:51Z |
| format | Article |
| fulltext |
81МЕждУНАРОдНый МЕдИцИНСкИй жУРНАл № 2’2009
ОРТОПедия
По данным ВОЗ, проблема остеопороза в силу
своей социально-экономической и медицинской
значимости занимает 4-е место после патологии
сердечно-сосудистой системы, онкологических
и эндокринных заболеваний [цит. по 1, 2]. Так,
остеопороз выявляется у 6 % лиц пожилого и стар-
ческого возраста, в 47 % случаев встречается остео-
пения [3]. Поэтому количество остеопоротических
переломов, несмотря на постоянную разработку
методов их профилактики, продолжает расти
[4, 5]. При этом на распространенность данной
патологии существенно влияют менопаузальный
и сенильный остеопорозы.
В Украине на протяжении последних 10 лет
наблюдается тенденция к увеличению числа лю-
дей старших возрастных групп. Так, по прогнозам
демографов, 25 % населения Украины в начале
ХХІ в. составят лица старше 60 лет [6]. На сегод-
ня 13,2 млн человек — это люди старше 55 лет:
4 млн в возрасте старше 60 лет, из которых 2,9
млн — старше 70 лет. При этом, если в стране
проживает более 7 % жителей пожилого возраста,
страна считается «старой» [7].
Кроме физиологического старения населения
Украины, существенное значение имеет неблаго-
получная экологическая ситуация, особенно после
чернобыльской катастрофы [8].
В процессе старения в организме чело-
века происходят существенные структурно-
функциональные изменения в различных органах
и системах, нарушается обмен веществ, снижается
защитное действие систем организма, что при-
водит к появлению сопутствующих заболеваний
и возможных осложнений при лечении. Особое
внимание следует уделить такому заболеванию,
как остеопороз. Он способствует возникновению
переломов и значительно осложняет их лечение.
Остеопороз сопровождается уменьшением
костной массы на единицу объема и нарушени-
ем микроархитектоники костной ткани, приводит
к снижению качественных характеристик кости
и является основным фактором риска возник-
новения переломов [9–12]. Поэтому необходима
разработка новых технологий лечения переломов
у лиц пожилого и старческого возраста.
известно, что механическая прочность кости
на 80–90 % зависит от ее минеральной плотно-
сти и на 10–20 % — от ее структуры, состояния
коллагенового матрикса, костного мозга, возмож-
ности восстанавливаться после микропереломов.
Минеральная плотность кости достигает макси-
мума к 35 годам, а после 40 начинает постепенно
снижаться приблизительно на 1 % в год у женщин
и на 0,5 % у мужчин [13]. Максимальные потери
Удк 617.582-001.5-089-053.89/.9
лечение остеоПоРотических ПеРелоМов
ПРоксиМального отдела бедРенной кости
У больных Пожилого и стаРческого возРаста
Проф. В. А. ЛиТОВчеНКО, канд. мед. наук е. В. гАРячий
treatment of osteoporosis fraCtures of proximal femur bone
in elderly and old patients
V. a. lItoVchenko, e. V. garIachy
Харьковский национальный медицинский университет,
Областная клиническая больница — Центр экстренной медицинской помощи
и медицины катастроф, Харьков
Проведение раннего малоинвазивного и малотравматичного остеосинтеза при лечении больных
с остеопоротическими переломами проксимального отдела бедренной кости позволяет в кратчай-
шие сроки активизировать больных, предотвратить обострение и возникновение сопутствующих
осложнений. использование кальций-остеовита® помогает нормализовать структуру костной
ткани, избежать осложнений после остеосинтеза.
Ключевые слова: проксимальный отдел бедренной кости, пожилой и старческий возраст, Кальций-
Остеовит®.
early low-invasion and law traumatic osteosynthesis in treatment of osteoporosis fractures of proximal
femur allows to activate the patients, avoid exacerbations and development of accompanying complica-
tions within the shortest period. application of Calcium-osteovit® allows to normalize the structure
of the bone tissue and avoid complications after osteosynthesis.
Key words: proximal femur bone, elderly and old age, Calcium-Osteovit®.
82
ОРТОПедия
губчатого вещества наблюдаются в шейке бедра
(58 %) и вертлужной впадине (53 %) [14, 15].
Наиболее грозным и прогностически небла-
гоприятным осложнением остеопороза являются
переломы проксимального отдела бедренной кости.
В Украине такой патологией страдают около 20–
39 % женщин и 9–23 % мужчин [16–18]. Переломы
проксимального отдела бедренной кости сопрово-
ждаются нарушением двигательной функции, что
провоцирует осложнения и смертность [19]. После
травмы около половины пострадавших утрачи-
вают возможность самообслуживания и требуют
постороннего ухода [20].
В Украине летальность среди больных с остео-
поротическими переломами проксимального отде-
ла бедра составляет 18,6 %, при этом 47 % из них
умирают в течение первых 6 мес после возникно-
вения перелома [21].
частота переломов проксимального отдела бе-
дра у больных пожилого, а особенно старческого
возраста существенно увеличилась и достигает
20–25,5 % от числа переломов других локализаций
и 90 % от числа других переломов бедренной кости
[22]. Они встречаются в 1,7 раза чаще у женщин,
чем у мужчин того же возраста [23]. Во всем мире
количество людей с переломами бедра быстро рас-
тет и в 2050 г. может превысить 6 млн (в 1990 г.
это количество составило 1,6 млн) [24].
Проблема лечения переломов проксимально-
го отдела бедра у больных старших возрастных
групп всегда была актуальной. Постоянно ведут-
ся поиски наиболее рациональных методов лече-
ния, которые сводили бы к минимуму процент
тяжелых осложнений, максимально уменьшили
летальность, существенно улучшили результаты
лечения. Хирургические методы лечения пере-
ломов проксимального отдела бедренной кости
у больных пожилого и старческого возраста явля-
ются для них основным шансом вернуться к нор-
мальной жизни [25].
для успешного лечения переломов необходимо
не только создать оптимальные местные условия
для остеогенеза, но и нормализовать общегомео-
статические нарушения, которые в значительной
мере влияют на метаболизм костной ткани [26].
Лечение переломов на фоне остеопороза тре-
бует применения медикаментозных препаратов.
Это особенно важно, поскольку любое локальное
травматическое повреждение сопровождается сни-
жением минеральной плотности костной ткани,
а это является дополнительным фактором риска
перелома при повышенной нагрузке здоровой ко-
нечности [27].
именно поэтому нужна фармакологическая
коррекция заживления костной раны. При этом,
учитывая фазность течения репаративного про-
цесса, наличие сопутствующей патологии, которая
способна задерживать и нарушать течение репа-
ративного остеогенеза, подход к лечению каждо-
го больного должен быть индивидуальным. При
фармакологической коррекции нужно учитывать
фазность развития процесса регенерации, патогене-
тические механизмы, которые преобладают в мест-
ном окружении раны и в организме в целом.
У больных пожилого и старческого возраста на
фоне остеопороза очень трудно достичь стабильной
фиксации отломков, поскольку из-за выраженной
разреженности костных балок невозможен доста-
точный охват фиксатора костной тканью. При ис-
пользовании фиксаторов разреженность балочной
структуры ослабляет компрессию фрагментов, что
оказывает негативное влияние на консолидацию
последних. В дальнейшем при нагрузке на конеч-
ность это приводит к утрате фиксирующей способ-
ности конструкции, нестабильности фрагментов,
дистрофическим процессам, дисрегенерациям.
Однако, несмотря на оправданное и научно
обоснованное оперативное лечение, именно про-
ведение антипоротической терапии у такой кате-
гории больных является основным методом вос-
становления оптимальной костной структуры, что
позволяет сохранить надежный контакт в системе
«кость — фиксатор» и тормозит дальнейшую по-
терю костной массы.
Выбор лечебной тактики у больных пожило-
го и старческого возраста должен учитывать вид
перелома, общее состояние больного, а также сте-
пень нарушения структурно-функционального со-
стояния костной ткани. Это позволит выработать
индивидуальную схему лечения больных, направ-
ленную на оптимизацию остеогенеза, улучшить
результаты лечения и качество жизни больных.
Под нашим наблюдением находилось 60 боль-
ных (37 женщин, 23 мужчины) с переломами про-
ксимального отдела бедренной кости в возрасте от
60 до 84 лет, которые были на лечении в травма-
тологическом отделении Областной клинической
больницы Харькова за период 2007–2008 гг.
У 39 больных были зарегистрированы перело-
мы шейки бедра, у остальных — переломы вертель-
ной зоны. Большинство больных (55) получили
травму вследствие падения с высоты собствен-
ного роста, 5 больных — с высоты до двух метров.
У большинства больных (до 95 %) на момент го-
спитализации в стационар была сопутствующая
патология сердечно-сосудистой, мочеполовой,
дыхательной и эндокринной систем. У 5 пациен-
тов в анамнезе были переломы тел поясничных
позвонков, у 8 — переломы дистального отдела
костей предплечья.
Тактика лечения пострадавших была следу-
ющей. После клинического и рентгенологического
обследований, установления диагноза больным
накладывалась система скелетного вытяжения,
проводился рентгенологический контроль за
стоянием отломков. После достижения репози-
ции осуществляли малотравматическое малоин-
вазивное оперативное вмешательство: в случаях
перелома шейки бедренной кости проводился
остеосинтез удлиненными винтами по методике
Битчука — Пастуха; при переломах вертельной
зоны — стержневым аппаратом двуплоскостной
83
В. А. ЛиТОВчеНКО... ЛечеНие ОСТеОПОРОТичеСКиХ ПеРеЛОМОВ ПРОКСиМАЛьНОгО ОТдеЛА БедРеННОй КОСТи...
Л и т е р а т у р а
диагностика и консервативное лечение заболеваний 1.
и повреждений опорно-двигательной системы /
Н. А. Корж, Н. В. дедух, С. д. Шевченко и др.— Кн.:
Остеопороз.— Харьков: Основа, 1995.— 51 с.
Riggs B. L., Melton L. G. 2. osteoporosis: еtiology, diag-
nosis and management.— lippincott: raven Publisher,
1995.— 524 p.
Edwards B. J. 3. osteoporosis in elderly men // clin.
geriartr.— 1999.—Vol. 7, № 2.— P. 17–25.
фиксации по методике кафедры. Обычно опера-
тивные вмешательства производились на 2–3-е сут
после поступления больного в стационар.
На следующий день после операции больным
разрешали вставать и обучали ходьбе на косты-
лях без нагрузки на оперированную конечность.
В дальнейшем проводился этапный рентгенокон-
троль, корректировался ортопедический режим.
Сразу после оперативного вмешательства назна-
чали препарат Кальций-Остеовит® (ХФЗ «Крас-
ная звезда», Харьков) на период до 6 мес: первые
4 нед — по 1 капсуле 3 раза в день; после недельно-
го перерыва — по 1 капсуле 2 раза в день в течение
4 нед; в дальнейшем — по 1 капсуле в сут. Послед-
няя доза является профилактической, поэтому мо-
жет применяться на протяжении длительного вре-
мени с периодическими недельными перерывами.
Препарат Кальций-Остеовит® содержит каль-
ция цитрат и кальция гидрофосфат, а также ви-
тамины А, С, d3, В6, облегчающие всасывание
солей кальция. Кальция цитрат имеет оптималь-
ную скорость абсорбции из кишечника, что по-
зволяет повысить концентрацию кальция в кро-
ви уже через 30–40 мин после приема препарата.
Кальция гидрофосфат имеет более длительный
период всасывания, что дает пролонгированный
эффект применения препарата и равномерное
распределение его по времени между приемами.
Кроме того, высокая концентрация кальция со-
храняется и в ночное время, когда его выделе-
ние физиологически выше. Комплекс витаминов
способствует полноценному усвоению кальция
и улучшению биохимических и механических
свойств костной ткани, правильной организации
ее структуры. Применение Кальций-Остеовита®
способствует полноценному восполнению кальция
и его физиологическому усвоению, оптимизирует
течение посттравматического остеогенеза в остео-
поротически измененной костной ткани.
Таким образом, нами были проанализированы
ближайшие и отдаленные результаты комплекс-
ного лечения остеопоротических переломов про-
ксимального отдела бедренной кости у 60 больных
пожилого и старческого возраста после произве-
денного остеосинтеза на фоне приема препарата
Кальций-Остеовит®.
В ближайшие сроки наблюдения (около 5–7 дн
и до выписки из стационара) получены положи-
тельные результаты: все больные активизирова-
ны, обучены ходьбе на костылях без нагрузки на
оперированную конечность. Клинически значимых
обострений соматической патологии выявлено не
было, у 4 больных сахарным диабетом была про-
ведена необходимая коррекция инсулинотерапии,
у 5 развились гипостатические явления в легких,
которые были купированы после нормализации
активного двигательного режима.
Следующие осмотр и рентгенографию прово-
дили через 1–1,5 мес. При выполненном остео-
синтезе в связи с переломом вертельной зоны
больным была разрешена частичная нагрузка на
конечность. У больных с переломами шейки бе-
дра оценивали стояние фрагментов (отсутствие
вторичного смещения и миграции винтов), раз-
решали наступать на оперированную конечность
под ее собственным весом.
через 1–1,5 мес после операции всем боль-
ным с переломом вертельной зоны демонтировали
стержневые аппараты, разрешали поэтапно нагру-
жать конечность до полной нагрузки. Полное или
частичное восстановление функции конечности
наблюдалось в сроке 4–5 мес.
При переломах шейки бедра дозированную на-
грузку разрешали через 6 мес после травмы и до-
водили до полной в течение последующих 2–3 мес.
Полное или частичное восстановление функции
конечности наблюдалось в сроке 8–10 мес после
операции.
У всех оперированных больных на этапных
рентгенограммах отсутствуют случаи резорбции
костной ткани вокруг металлических фиксаторов,
прогрессирования остеопоротических изменений
в кости. Это можно объяснить нормализацией
и восстановлением структуры костной ткани,
что позволяет сохранить стабильность в систе-
ме «кость — фиксатор», которая, в свою очередь,
способствует сохранению стабильности имплан-
тов, отсутствию вторичных смещений отломков
и миграции фиксаторов.
В результате проведенных исследований были
сделаны следующие выводы.
Применение малоинвазивных, малотравма-
тичных методик, ранний остеосинтез при комп-
лексном лечении больных с остеопоротическими
переломами проксимального отдела бедренной
кости — перспективное направление, которое
позволяет в кратчайшие сроки активизировать
больных, избежать обострений и развития сопут-
ствующих осложнений.
Применение Кальций-Остеовита® в указан-
ных дозировках нормализует структуру костной
ткани, благодаря чему сохраняется стабильность
в системе «кость — фиксатор». Это позволяет из-
бежать осложнений после остеосинтеза.
Профилактика остеопороза Кальций-Остео-
витом® в дозе 1 капсула в сут может быть реко-
мендована людям старших возрастных категорий,
так как позволяет уменьшить риск и количество
остеопоротических переломов и улучшить каче-
ство жизни больных.
84
ОРТОПедия
Lane J. M., Russel S. N. 4. osteoporosis // clin. orthop.—
2000.— № 372.— P. 139–150.
larsson s. treatment of osteoporotic fractures // scand. 5.
J. surg.— 2002.— Vol. 91, № 2.— P. 140–146.
Основні показники інвалідності та діяльності медико-6.
соціальних експертних комісій України за 2000 рік:
Аналіт.-інформац. довід. / Під ред. В. Ф. Москален-
ка.— К.: Наука і освіта, 2000.— 88 с.
ендопротезування кульшового суглоба в осіб по-7.
хилого віку / В. А. Попов, В. С. Українець, А. В. Бі-
лоноженко, О. д. Третяк // Укр. наук.-практ. конф.
«ендопротезування суглобів»: показання, техніка,
помилки. — К.; дніпропетровськ, 1997.— С. 56–59.
Травматологія літнього віку / г. І. герцен, А. І. Процик, 8.
М. П. Остапчук, А. Малкаві.— К.: Сталь, 2003.— Кн.
I.— 170 с.
Ролик А. В., Воронцов П. М. 9. Лечение внутрисустав-
ных переломов шейки бедренной кости на фоне
остеопороза // Пробл. остеології.— 2001.— № 1–2.—
С. 139–140.
Калашников А. В. 10. Остеопороз и репаративная регене-
рация костей при переломах // Літопис травматології
та ортопедії.— 2001.— № 3–4.— С. 49–51.
исходы переломов проксимального отдела бедра 11.
у лиц пожилого возраста и их социальные послед-
ствия / Л. В. Меньшикова, Н. А. Храмцова, О. Б. ер-
шова и др. // Пробл. остеології.— 2001.— № 1–2.—
С. 104–105.
Остеопороз та ендопротезування хворих з перело-12.
мами проксимального сегмента стегнової кістки /
А. В. Самохін, Л. г. Розенфельд, В. А. Рогожин,
Н. Н. Колотилов // Пробл. остеології.— 2001.—
№ 1–2.— С. 143–145.
Герцен Г. И., Малкави А.13. Проблемы остеосинтеза над-
мыщелковых переломов бедренной кости в пожилом
и старческом возрасте // Літопис травматології та
ортопедії.— 2003.— № 1–2.— С. 54–56.
Рубленик И. М., Васюк В. Л., Шайко-Шайковский А. Г. 14.
Биологический остеосинтез при переломах вертель-
ной области бедренной кости // Вестн. травмато-
логии и ортопедии им. Н. Н. Приорова.— 2003.—
№ 1.— С. 38–41.
Поворознюк В. В. 15. Андропауза та остеопороз // Ми-
стецтво лікування.— 2004.— № 8.— С. 46–52.
Ролик А. В., Воронцов П. М., Шманько А. П. 16. Лече-
ние внутрисуставных переломов шейки бедренной
кости и их последствий // xIII з’їзд ортопедів-
травматологів України: Зб. наук. праць з’їзду.— К.;
донецьк, 2001.— С. 139–141.
Лечение больных с переломами проксимального от-17.
дела бедренной кости / А. В. Войтович, С. г. Парфеев,
и. и. Шубняков и др. // Травматология и ортопедия
России.— 1996.— № 3.— С. 29–31.
Пелипенко О. В. 18. Особливості травматичної хвороби
у людей похилого віку з пошкодженнями стегнової
кістки // xIII з’їзд ортопедів-травматологів Укра-
їни: Зб. наук. праць з’їзду.— К.; донецьк, 2001.—
С. 77–78.
Дурсунов А. М., Розанов С. Н. 19. Устройство для
остеосинтеза переломов шейки бедренной кости //
Ортопедия, травматология и протезирование.—
2001.— № 2.— С. 80–81.
Процик А. І., Харітонов О. Д., Ковальчук М. В. 20.
Лікування переломів у хворих з остеопорозом //
Ортопедия, травматология и протезирование.—
1999.— № 2.— С. 76–78.
Подрушняк Е. П. 21. Остеопороз — проблема века.—
Симферополь: Одиссей, 1997.— 216 с.
Рубин М. П., Чегурин Р. Е. 22. информативность ден-
ситометрии разных отделов скелета в диагностике
системных нарушений минеральной кости // 3-й Рос.
симпоз. по остеопорозу: Тез. лекций и докл.— СПб.,
2000.— С. 90.
Остеопороз: эпидемиология, клиника, диагностика, 23.
профилактика и лечение / Под ред. Н. А. Коржа
и др.— Харьков: Золотые страницы, 2002.— 646 с.
Родионова С. С., Колондаев А. Ф., Макаров М. А. 24. Роль
соотношения минеральной плотности и качества
кости в обеспечении прочностных характеристик
проксимального отдела бедренной кости // Пробл.
остеології.— 2001.— № 1–2.— С. 136–137.
Davidson M., de Simone M. E. 25. osteoporosis update //
clin. review.— 2002.— Vol. 12, № 4.— P. 75–82.
lane Improvement in the undertreatment of osteopo-26.
rosis following hip fracture / J. Michael, М. gardner,
r. kyle et al. // J. Bone Joint surg.— 2002.— Vol. 84-a,
№ 8.— P. 1342–1348.
Корж Н. А., Горидова Л. Д. 27. Остеопороз и особенно-
сти хирургического лечения переломов // Пробл.
остеології.— 2001.— № 1–2.— С. 77–78.
Поступила 30.03.2009
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-30451 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | XXXX-0090 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-12-07T18:09:51Z |
| publishDate | 2009 |
| publisher | Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Литовченко, В.А. Гарячий, Е.В. 2012-02-03T19:09:57Z 2012-02-03T19:09:57Z 2009 Лечение остеопоротических переломов проксимального отдела бедренной кости у больных пожилого и старческого возраста / В.А. Литовченко, Е.В. Гарячий // Международный медицинский журнал. — 2009. — Т. 15, № 2. — С. 81-84. — Бібліогр.: 27 назв. — рос. XXXX-0090 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/30451 617.582-001.5-089-053.89/.9 Проведение раннего малоинвазивного и малотравматичного остеосинтеза при лечении больных с остеопоротическими переломами проксимального отдела бедренной кости позволяет в кратчайшие сроки активизировать больных, предотвратить обострение и возникновение сопутствующих осложнений. Использование Кальций-Остеовита® помогает нормализовать структуру костной ткани, избежать осложнений после остеосинтеза. Early low-invasion and law traumatic osteosynthesis in treatment of osteoporosis fractures of proximal femur allows to activate the patients, avoid exacerbations and development of accompanying complications within the shortest period. Application of Calcium-Osteovit® allows to normalize the structure of the bone tissue and avoid complications after osteosynthesis. ru Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України Международный медицинский журнал Ортопедия Лечение остеопоротических переломов проксимального отдела бедренной кости у больных пожилого и старческого возраста Treatment of osteoporosis fractures of proximal femur bone in elderly and old patients Article published earlier |
| spellingShingle | Лечение остеопоротических переломов проксимального отдела бедренной кости у больных пожилого и старческого возраста Литовченко, В.А. Гарячий, Е.В. Ортопедия |
| title | Лечение остеопоротических переломов проксимального отдела бедренной кости у больных пожилого и старческого возраста |
| title_alt | Treatment of osteoporosis fractures of proximal femur bone in elderly and old patients |
| title_full | Лечение остеопоротических переломов проксимального отдела бедренной кости у больных пожилого и старческого возраста |
| title_fullStr | Лечение остеопоротических переломов проксимального отдела бедренной кости у больных пожилого и старческого возраста |
| title_full_unstemmed | Лечение остеопоротических переломов проксимального отдела бедренной кости у больных пожилого и старческого возраста |
| title_short | Лечение остеопоротических переломов проксимального отдела бедренной кости у больных пожилого и старческого возраста |
| title_sort | лечение остеопоротических переломов проксимального отдела бедренной кости у больных пожилого и старческого возраста |
| topic | Ортопедия |
| topic_facet | Ортопедия |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/30451 |
| work_keys_str_mv | AT litovčenkova lečenieosteoporotičeskihperelomovproksimalʹnogootdelabedrennoikostiubolʹnyhpožilogoistarčeskogovozrasta AT garâčiiev lečenieosteoporotičeskihperelomovproksimalʹnogootdelabedrennoikostiubolʹnyhpožilogoistarčeskogovozrasta AT litovčenkova treatmentofosteoporosisfracturesofproximalfemurboneinelderlyandoldpatients AT garâčiiev treatmentofosteoporosisfracturesofproximalfemurboneinelderlyandoldpatients |