Состояние внешнесекреторной функции поджелудочной железы у больных хроническим панкреатитом, инфицированных Helicobacter Pylori
Рассмотрена классификация хронического панкреатита. Представлены результаты обследования пациентов с хроническим панкреатитом, инфицированных Helicobacter pylori. Показано, что наиболее точными методами диагностики инфекции являются полимеразная цепная реакция (ПЦР) и Quick-test в биоптате. Иммунофе...
Збережено в:
| Опубліковано в: : | Международный медицинский журнал |
|---|---|
| Дата: | 2009 |
| Автори: | , , |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Російська |
| Опубліковано: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2009
|
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/30456 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Состояние внешнесекреторной функции поджелудочной железы у больных хроническим панкреатитом, инфицированных Helicobacter Pylori / В.Б. Гречушников, В.Н. Нелюбин, О.В. Молчанов // Международный медицинский журнал. — 2009. — Т. 15, № 2. — С. 102-108. — Бібліогр.: 35 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1860006199100964864 |
|---|---|
| author | Гречушников, В.Б. Нелюбин, В.Н. Молчанов, О.В. |
| author_facet | Гречушников, В.Б. Нелюбин, В.Н. Молчанов, О.В. |
| citation_txt | Состояние внешнесекреторной функции поджелудочной железы у больных хроническим панкреатитом, инфицированных Helicobacter Pylori / В.Б. Гречушников, В.Н. Нелюбин, О.В. Молчанов // Международный медицинский журнал. — 2009. — Т. 15, № 2. — С. 102-108. — Бібліогр.: 35 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Международный медицинский журнал |
| description | Рассмотрена классификация хронического панкреатита. Представлены результаты обследования пациентов с хроническим панкреатитом, инфицированных Helicobacter pylori. Показано, что наиболее точными методами диагностики инфекции являются полимеразная цепная реакция (ПЦР) и Quick-test в биоптате. Иммуноферментный анализ (ИФА ) сыворотки крови и ПЦР в мононуклеарных клетках дают хорошие результаты. Выявлено, что инфекция Helicobacter pylori не влияет на внешнесекреторную функцию поджелудочной железы.
Classification of chronic pancreatitis is discussed. The findings of the investigation of patients with chronic pancreatitis infected with Helicobacter pylori are reported. It is shown that the most accurate method of the infection diagnosis is polymerase chain reaction (PCR) and Quick-test in the bioptate. Blood serum іmmunoenzyme assay (IEA ) and PCR in the mononuclear cells give good results. It was revealed that Helicobacter pylory infection did not influence external secretion of the pancreas.
|
| first_indexed | 2025-12-07T16:38:43Z |
| format | Article |
| fulltext |
102 МЕждУНАРОдНый МЕдИцИНСкИй жУРНАл № 2’2009
инфекционные болезни
Хронический панкреатит (ХП) — это вос-
палительный процесс в поджелудочной железе
(ПЖ) продолжительностью более 6 мес, характе-
ризующийся фокальными некрозами в сочетании
с диффузным или сегментарным фиброзом, при-
водящими к изменению плотности и формы же-
лезы. Сопровождается болевым и диспепсическим
синдромами, возможным повышением активности
панкреатических ферментов в крови и моче, а так-
же постепенным развитием внешнесекреторной
и внутрисекреторной недостаточности ПЖ.
По определению Н. sarles [1], ХП — это хро-
нический воспалительный процесс, сопровожда-
ющийся деструкцией экзокринной паренхимы,
фиброзом и облигатной деструкцией эндокринного
аппарата ПЖ на поздних стадиях заболевания.
M. l. steer et al. [2] определяют ХП как повто-
ряющиеся атаки панкреатита, обычно алкогольного
генеза, ведущие к прогрессирующему анатомиче-
скому и функциональному повреждению ПЖ, ко-
торая полностью не восстанавливается. При этом
морфологической и функциональной реституции
не наступает, так как после каждой атаки имеет ме-
сто формирование очагов фиброза и, как следствие,
развивается функциональная недостаточность
ПЖ, атрофия ацинусов и островков Лангерганса,
мощное разрастание соединительной ткани [1].
Подобные определения ХП встречаются во
многих публикациях как отечественных, так за-
рубежных авторов, изучающих данную патологию.
Основным лейтмотивом всех определений явля-
ются структурные и функциональные изменения
ПЖ [3–6].
Заболеваемость ХП достаточно высока и ко-
леблется от 27 до 50 случаев на 100 000 жителей,
причем за последние 30 лет частота заболеваемости
в мире возросла более чем в два раза [4, 6].
Этиопатогенез ХП носит сложный и не-
однозначный характер. Связано это, во-первых,
со множеством причинно-следственных связей,
способных вызывать это заболевание, во-вторых,
с особенностями анатомического расположения
ПЖ, функциональным взаимоотношением окру-
жающих органов и их состоянием, что непосредст-
венно влияет на функциональную активность ПЖ.
Многообразие факторов порой оказывает влияние
на поддержание патогенетических механизмов, от
которых зависят темп развития заболевания, ста-
дия активности (обострение, ремиссия) и прогноз
лечебных мероприятий.
Удк 616.37-002.2-008.8:579.835.12
состояние внеШнесекРетоРной фУнкции
ПоджелУдочной железы У больных хРоническиМ
ПанкРеатитоМ, инфициРованных
heliCobaCter pylori
Канд. мед. наук В. Б. гРечУШНиКОВ, канд. мед. наук В. Н. НеЛЮБиН,
канд. мед. наук О. В. МОЛчАНОВ
the state of panCreatiC external seCretion funCtion in patients
with ChroniC panCreatitis infeCted with heliCobaCter pylori
V. B. grechushnIkoV, V. n. neluBIn, o. V. MolchanoV
Центральная больница № 6 ОАО «Российские железные дороги», Москва,
Российская Федерация
Рассмотрена классификация хронического панкреатита. Представлены результаты обследования
пациентов с хроническим панкреатитом, инфицированных helicobacter pylori. Показано, что наи-
более точными методами диагностики инфекции являются полимеразная цепная реакция (ПцР)
и Quick-test в биоптате. иммуноферментный анализ (ифа) сыворотки крови и ПцР в мононукле-
арных клетках дают хорошие результаты. выявлено, что инфекция helicobacter pylori не влияет
на внешнесекреторную функцию поджелудочной железы.
Ключевые слова: хронический панкреатит, Helicobacter pylori, ИФА, ПЦР, Quick-test.
Classification of chronic pancreatitis is discussed. the findings of the investigation of patients with
chronic pancreatitis infected with helicobacter pylori are reported. it is shown that the most accurate
method of the infection diagnosis is polymerase chain reaction (pCr) and Quick-test in the bioptate.
blood serum іmmunoenzyme assay (iea) and pCr in the mononuclear cells give good results. it was
revealed that helicobacter pylory infection did not influence external secretion of the pancreas.
Key words: chronic pancreatitis, Helicobacter pylori, IEA, PCR, Quick-test.
103
В. Б. гРечУШНиКОВ... СОСТОяНие ВНеШНеСеКРеТОРНОй ФУНКЦии ПОдЖеЛУдОчНОй ЖеЛеЗы...
Причинами развития ХП являются: интокси-
кация алкоголем, заболевания билиарной системы,
патология области большого дуоденального сосоч-
ка (папиллиты, дивертикулы и дивертикулиты,
опухоли, язвы и др.), различные лекарственные
воздействия (иммуносупрессанты, антибиотики,
сульфаниламиды, натрийуретики, непрямые анти-
коагулянты, индометацин, бруфен, парацетамол,
глюкокортикостероидные гормоны, эстрогены,
первое поколение блокаторов Н2-рецепторов ги-
стамина и др.), инфекции (в том числе вызванные
вирусами гепатита В, С, эпидемического паротита
и др.), дислипидемии, заболевания сосудов. и это
не полный перечень причин, способных вызвать
ХП [7, 8].
В связи с этим классификация ХП строится
на этиопатогенетических факторах, морфологи-
ческих изменениях ПЖ, характере клинического
течения, а также на клинических проявлениях
заболевания.
На II Международном симпозиуме по пробле-
ме панкреатита (Марсель, 1983), были выделены
два клинико-морфологических варианта ХП:
1) хронический необструктивный панкреатит,
характеризующийся локальным некрозом с сег-
ментарным или диффузным фиброзом, деструк-
цией экзокринной ткани, расширением протоков
ПЖ, клеточной воспалительной инфильтрацией,
часто — с формированием псевдокист. Панкреати-
ческие островки при этой форме ХП поражаются
меньше ацинарной части. Описанные изменения
ПЖ приводят к прогрессирующему снижению
экзо-, а иногда и эндокринной функций, что может
происходить и после устранения этиологических
факторов заболевания;
2) хронический обструктивный панкреатит,
характеризующийся наличием камней в дукту-
лярной системе и/или расширением протоков
ПЖ проксимальнее места окклюзии в сочетании
с атрофией, диффузным ее фиброзом.
В 1988 г. на конгрессе гастроэнтерологов
в Риме в Марсельскую классификацию были вне-
сены уточнения, и ее стали называть Марсельско-
Римской.
Современная Марсельско-Римская классифи-
кация (1989) выделяет четыре основных формы
ХП.
Кальцифицирующий ХП (45–90 % всех случа-
ев) характеризуется морфологически неравномер-
ным распределением поражения, различающимся
по интенсивности в соседних дольках, атрофией
и стенозированием протоков. Патогенез в значи-
тельной степени связан с недостатком секреции
литостатина (белка панкреатических камней —
PsP), предотвращающего образование кристаллов
солей кальция.
Обструктивный ХП — результат обструкции
главного панкреатического протока. Поражение
развивается дистальнее места обструкции, оно рав-
номерно (в отличие от кальцифицирующего ХП).
Характерны также диффузная атрофия и фиброз
экзокринной части ПЖ при сохраненном прото-
ковом эпителии в месте обструкции, отсутствие
кальцификатов и камней в ПЖ.
Воспалительный ХП характеризуется атрофией
паренхимы ПЖ, замещающейся участками фибро-
за, инфильтрированного мононуклеарами (хрони-
ческий фиброзно-индуративный пан креатит).
Фиброз ПЖ — диффузный (пери- и интра-
лобулярный) — сопровождается потерей значи-
тельной части паренхимы. Характеризуется про-
грессирующей внешне- и внутрисекреторной не-
достаточностью ПЖ и является исходом других
форм ХП. если перилобулярный фиброз, иногда
сочетающийся с интралобулярным, не сопрово-
ждается атрофией экзокринной паренхимы, то его
не следует считать признаком ХП.
Ретенционные кисты и псевдокисты ПЖ,
а также абсцессы органа выделены в классифика-
ции в качестве самостоятельных форм ХП, хотя
в литературе их чаще трактуют как осложнения
панкреатита [9–11].
Недостатком Марсельско-Римской классифи-
кации ХП в пересмотре 1989 г. является то, что
постановка диагноза требует проведения морфо-
логического исследования ПЖ и эндоскопической
панкреатохолангиографии. Оба метода, особенно
первый, практически малодоступны в обычной
врачебной практике, а также чреваты рядом се-
рьезных осложнений, порой приводящих к ле-
тальному исходу [12, 13].
Наиболее полно характеризует все аспекты,
связанные с ХП, систематизация, предложенная
В. Т. ивашкиным и соавт. [14].
i. По морфологическим признакам
1. интерстициально-отечный.
2. Паренхиматозный.
3. Фиброзно-склеротический (индуратив-
ный).
4. гиперпластический (псевдотуморозный).
5. Кистозный.
ii. По клиническим проявлениям
1. Болевой вариант.
2. гипосекреторный.
3. Астеноневротический (ипохондриче-
ский).
4. Латентный.
5. Сочетанный.
iii. По характеру клинического течения
1. Редко рецидивирующий.
2. часто рецидивирующий.
3. Персистирующий.
iv. По этиологии
1. Билиарнозависимый.
2. Алкогольный.
3. дисметаболический (сахарный диабет,
гиперпаратиреоз, гиперхолестеринемия,
гемохроматоз).
4. инфекционный.
5. Лекарственный.
6. идиопатический.
104
иНФеКЦиОННые БОЛеЗНи
v. осложнения
1. Нарушения оттока желчи.
2. Портальная гипертензия (подпеченочная
форма).
3. инфекционные (холангит, абсцессы).
4. Воспалительные изменения (абсцесс, ки-
ста, парапанкреатит, ферментативный
холецистит, эрозивный эзофагит, гастро-
дуоденальные кровотечения, в том числе
синдром Меллори — Вейса, а также пнев-
мония, выпотной плеврит, острый респи-
раторный дистресс-синдром, паранефрит,
острая почечная недостаточность).
5. Эндокринные нарушения (панкреатоген-
ный сахарный диабет, гипогликемические
состояния).
В данной классификации достаточно под-
робно представлены этиологические, клинико-
морфологические особенности ХП, а также воз-
можные осложнения заболевания.
Клиническая картина ХП по своим синдром-
ным проявлениям носит пестрый и разносторон-
ний характер, особенно в начальном (до 10 лет)
и во втором (после 10 лет) периодах [15].
В гамме клинических проявлений преобладают
болевой синдром без какой-либо четкой, опреде-
ленной локализации, метеоризм, тошнота, рвота,
нарушение стула (понос, запор). Все перечислен-
ные синдромы характерны и для других заболева-
ний дуоденопанкреатобилиарной системы, тонкого
и толстого кишечника (синдром раздраженного
кишечника, хронический дуоденит, хронический
гастрит, хронический холецистит, дисбиоз кишеч-
ника, язвенная болезнь), встречающихся практи-
чески с одинаковой частотой [16, 17].
Топографоанатомические особенности ПЖ
многие годы затрудняли изучение физиологии
и патологии органа, особенно на начальных ста-
диях развития заболевания, при этом нельзя не
отметить вмешательство других, рядом лежащих
органов, оказывающих влияние как на достовер-
ную диагностику, так и на развитие патологиче-
ского процесса. Стремительный технологический
прогресс в обследованиях больных с патологией
ПЖ, в частности внедрение высокоинформатив-
ных лабораторных и инструментальных методов
исследования, позволил клиницистам своевремен-
но устанавливать диагноз в более ранние сроки.
Развитие диагностических технологий позволило
более глубоко изучить патологический процесс не
только в ПЖ, но и, как было сказано выше, в ря-
дом лежащих органах, которые прямо или косвенно
оказывают влияние на этиопатогенез ХП.
В настоящее время предложен ряд лабора-
торных и инструментальных методов исследова-
ния ПЖ: определение ферментативного спектра,
специфических белков, ультразвуковое исследо-
вание (УЗи), компьютерная томография (КТ),
магниторезонансная томография (МРТ); эндоско-
пические методы: эндоскопическая ретроградная
холангиопанкреатография (ЭРХПг), эндоскопи-
ческое УЗи.
Ультразвуковые методы исследования ПЖ
в настоящее время занимают ведущее место в диа-
гностике в связи с их неинвазивностью, большой
информативностью и, что немаловажно, доступ-
ностью, включая экономическую сторону вопроса.
Эхографическая картина ХП может иметь
различные проявления в зависимости от степени
активности процесса. В фазе ремиссии могут быть
выявлены признаки, связанные с изменением фор-
мы, контуров, размеров, эхогенности, внутренней
эхоструктуры, протоковой системы, с наличием
ряда дополнительных симптомов.
Форма железы обычно сохранена. При слабо
выраженной парапанкреатической клетчатке вы-
является зубчатость или бугристость контуров,
обусловленная неравномерностью замещения же-
лезистой ткани фиброзными участками. При раз-
витой клетчатке могут наблюдаться нечеткость,
размытость контуров, когда разница акустического
сопротивления между гиперэхогенной паренхимой
ПЖ, сальником и забрюшинной клетчаткой не-
велика. Размеры ПЖ также являются вариабель-
ным признаком, так как при частых рецидивах
наблюдается увеличение железы в объеме, а при
склерозирующем варианте ХП — сморщивание
и уменьшение размеров. Эхогенность ПЖ в фазе
ремиссии в большинстве случаев повышена, при-
чем неравномерно в различных участках. Эхо-
структура ПЖ зависит от степени выраженности,
характера морфологических изменений паренхимы
и длительности заболевания. чаще всего встречает-
ся выраженная диффузная неоднородность в виде
чередующихся участков повышенной и средней
эхогенности, представляющих собой отображение
железистых фрагментов паренхимы и участков фи-
броза. чем дольше существует заболевание и чем
больше выражены процессы фиброзирования, тем
более неоднородным и гиперэхогенным стано-
вится изображение ПЖ. При кальцинирующем
панкреатите выявляются кальцинаты паренхимы
и микролиты протоков железы. Кальцинаты па-
ренхимы образуются в результате обызвествления
очагов фиброза, а микролиты протоков — в ре-
зультате образования слизистых пробок из густого
секрета с последующим их обызвествлением. из-
менения в протоковой системе также зависят от
выраженности и варианта поражения. Локальные
расширения главного панкреатического протока
с одновременным частым ухудшением его визуа-
лизации бывают связаны с развитием участков
фиброза в паренхиме рубцовыми стриктурами
протока. Расширение большей части протока ча-
сто наступает при соответствующих изменениях
в головке, приводящих к сдавливанию его вы-
водной части. Одновременно могут происходить
сдавливание и рубцевание общего желчного про-
тока с развитием характерных эхографических
признаков билиарной гипертензии. Внутренний
контур расширенного панкреатического протока
105
В. Б. гРечУШНиКОВ... СОСТОяНие ВНеШНеСеКРеТОРНОй ФУНКЦии ПОдЖеЛУдОчНОй ЖеЛеЗы...
становится неровным и зазубренным, в его про-
свете могут выявляться конкременты.
При эхографии дополнительными признаками
ХП могут являться сдавливание или деформация
сосудов, расположенных в зоне ПЖ, наличие ре-
тенционных кист и псевдокист [18, 19].
Динамика процесса и его корреляция с клинико-
лабораторными изменениями — еще один важный
аспект в диагностическом и дифференциально-
диагностическом поиске, который необходимо
учитывать при УЗи ПЖ. Ряд патологических
и физиологических процессов в ПЖ могут иметь
очень схожую картину, особенно при однократном
исследовании. Например, эхокартина ХП с не-
большими морфологическими изменениями мо-
жет быть неотличима от эхокартины возрастной
инволюции ПЖ; обострение ХП с локальными
изменениями бывает невозможно дифференци-
ровать с опухолевым поражением, особенно при
однократном исследовании.
Клиническая картина ХП также часто бывает
схожа с рядом других заболеваний органов пище-
варительной системы. Все это вместе приводит
к значительной гипердиагностике (или гиподиаг-
ностике) ХП, в том числе по данным УЗи.
Более перспективным методом изучения из-
менений размеров, конфигурации и плотности
ПЖ является КТ. В целом этот метод превыша-
ет чувствительность (74–92 %) и специфичность
(85–90 %) УЗи органов брюшной полости. КТ
дает возможность выявить очаги некрозов, каль-
цинаты и кисты, которые не удается обнаружить
при помощи УЗи [20].
Незначительная частота диагностических неу-
дач является важным преимуществом КТ в срав-
нении с УЗи. чаще всего такие неудачи связаны
с тучностью больных или метеоризмом. В настоя-
щее время КТ не является общедоступным мето-
дом исследования с экономической точки зрения.
По своей информативности МРТ не уступает КТ.
К сожалению, тот же экономический аспект пре-
пятствует ее широкому применению в клиниче-
ской практике.
Золотым стандартом в диагностике заболева-
ний ПЖ, включая и ХП, является ЭРХПг, обла-
дающая высокой диагностической информатив-
ностью. Однако ЭРХПг относится к инвазивным
методам исследования, что не исключает возмож-
ности развития серьезных осложнений (острого
панкреатита, холангита, сепсиса, аллергических
реакций и др.). частота их колеблется от 0,8 до
36 %, летальность составляет около 1 % случаев
[12, 21].
Серьезным недостатком ЭРХПг является не-
возможность оценить изменения непосредственно
паренхимы железы.
Важнейшим этапом диагностики ХП является
оценка экзокринной функции ПЖ.
Высокотехнологичные методы исследования
ПЖ (КТ, ядерно-магнитный резонанс, ангио-
и рентгенография, УЗи, ЭРХПг) в оценке внеш-
несекреторной недостаточности органа малоин-
формативны и позволяют лишь косвенно судить
о его функции. изменения экзокринной функции
ПЖ не всегда приводят к грубым морфологиче-
ским изменениям [22].
В настоящее время основным методом оцен-
ки состояния внешнесекреторной функции ПЖ
является лабораторное тестирование.
В диагностике панкреатического дефицита
существует два основных метода:
непосредственный, прямой, связанный с опре-
делением уровня ферментов ПЖ в различных
биологических средах (панкреатический сок, дуо-
денальное содержимое, кал, моча, плазма крови);
косвенный, опосредованный, основанный на
оценке ферментативной активности ПЖ по со-
стоянию переваривающей способности ее секрета:
копрологическое исследование, тест с параамино-
бензойной кислотой (РАВА-тест), дыхательные
пробы [23–26].
Судить о наличии внешнесекреторного дефи-
цита ПЖ можно по концентрации панкреатических
ферментов в кале. При транзите по кишечнику
амилаза и липаза практически полностью рас-
щепляются, поэтому оценка содержания протеаз
в кале проводится по наличию панкреатической
эластазы-1 и химотрипсина [27].
Определение эластазы-1 в кале, являющейся
самым стабильным ферментом ПЖ в желудочно-
кишечном тракте, значительно повышает инфор-
мацию о внешнесекреторной недостаточности.
Современным методом определения эластазы-1
является использование иммуноферментного теста
с моноклональными антителами [27, 28].
итак, сегодня наиболее оптимальным мето-
дом оценки состояния внешнесекреторной функ-
ции ПЖ следует считать определение эластазы-1
в кале, что позволяет данный тест по ряду клини-
ческих исследований отнести к золотому стандарту.
Согласно классификации ХП, одной из его
форм по этиологическому признаку считается
инфекционная. В последние годы в литерату-
ре обсуждается вопрос о роли Helicobacter pylori
в развитии ХП [29, 30].
Прямое действие h. pylori на экзокринную
функцию ПЖ сегодня не доказано, как и вза-
имосвязь продуктов жизнедеятельности h. pylori
и функции ПЖ, поэтому такая связь возможна
только теоретически [31, 32].
С другой стороны, отмечена положительная
динамика клинической картины ХП у больных,
инфицированных h. pylori, принимающих анти-
хеликобактерную терапию. Рецидив ХП в течение
года отмечен только у 6,6 % больных, которым
проводилась эрадикационная терапия, против 75 %
случаев в группе больных, которым эрадикацион-
ная терапия не проводилась [33, 34].
Вопросы этиопатогенетической роли h. pylori
в развитии ХП нуждаются в уточнении, особенно
это касается влияния микроорганизма на внешне-
секреторную функцию ПЖ.
106
иНФеКЦиОННые БОЛеЗНи
Таким образом, цель настоящего исследова-
ния — изучить частоту обнаружения h. pylori
у больных ХП; определить взаимосвязь внешне-
секреторной недостаточности ПЖ на основании
эластазного теста у h. pylori-позитивных больных
и изменений, выявленных при УЗи.
Было обследовано 50 больных хроническим
рецидивирующим панкреатитом (основная груп-
па) в возрасте от 20 до 58 лет, средний возраст
составил 38,6±2,3 года (21 мужчина, 29 жен-
щин), продолжительность заболевания — от 1 до
7 лет. Контрольная группа практически здоро-
вых лиц составила 25 человек в возрасте от 18
до 50 лет, средний возраст 28,9±8,5 лет (11 муж-
чин и 14 женщин). Всем пациентам проведены
клинико-анамнестическое обследование, УЗи
органов брюшной полости, эзофагогастродуоде-
носкопия (ЭгдС).
Лабораторное обследование включало: общий
и биохимический анализы крови, исследования ко-
программы и дисбиотических изменений в кишеч-
нике. Внешнесекреторную функцию ПЖ оценива-
ли с помощью иФА-эластазного теста «elastase-1
stool test» («scheBo Biotech», германия).
Наличие инфекции h. pylori определяли
методом иммуноферментного анализа (иФА)
с использованием тест-систем «Хелико-Бест —
антитела» для определения суммарных антител
к cag a-антигену h. pylori (ЗАО «Вектор-Бест»,
Россия), и специфических Iga, Igg к очищенным
антигенам штамма «АТСС 43504» («euroimmune»,
германия). Результаты иФА оценивали каче-
ственно, полуколичественно (индекс позитивно-
сти) и количественно (оптические единицы / мл)
согласно прилагаемым инструкциям к иФА-
наборам.
детекцию специфических фрагментов генома
h. pylori осуществляли методом полимеразной
цепной реакции (ПЦР) с использованием ком-
мерческих наборов для ПЦР (НПФ «Литех»,
Россия). В качестве биологического материала
для ПЦР служили:
биопсийный материал слизистой оболочки
желудка и двенадцатиперстной кишки, взятый
при гастродуоденоскопии в соответствии с пра-
вилами Маастрих-2;
мононуклеарные клетки (МНК) перифериче-
ской крови, выделенные на градиенте плотности
фиколл-урографин (ρ = 1,077), дважды отмы-
тые стерильным сбалансированным раствором
Хэнкса.
Параллельно с этими исследованиями прово-
дили Quick-test — быстрый уреазный тест («Био-
хит», Финляндия) с использованием биопсийного
материала слизистой оболочки.
чувствительность, специфичность и точность
применяемых методов лабораторной диагностики
рассчитывали по известной методике с учетом ко-
личества истинноположительных (иП), истинно-
отрицательных (иО), ложноположительных (ЛП)
и ложноотрицательных (ЛО) результатов:
чувствительность = иП/(иП+ЛП) × 100 %;
Специфичность = иО/(иО+ЛО) × 100 %;
Точность = (иП+иО)/(ЛП+ЛО+иО+иП) ×
× 100 % [35].
По данным УЗи хронический рецидивиру-
ющий панкреатит был выявлен у всех больных
основной группы (табл. 1).
Таблица 1
Эхографическая картина Пж при патологии
и в норме
Группа обсле
дованных
Размеры ПЖ, см
головка тело хвост
Основная,
n = 50 2,47±0,35 1,6±0,27 2,36±0,52
Контрольная,
n = 25 2,41±0,02 1,51±0,03 2,0±0,02
По топографическим показателям статистиче-
ски достоверных различий между группой здоро-
вых лиц и группой больных хроническим реци-
дивирующим панкреатитом выявлено не было.
Эхоструктура ПЖ была однородна у 34 (68 %)
пациентов, неоднородна — у 16 (32 %). Распреде-
ление по эхогенности представлено на рис. 1.
56%
4%
40% Повышенная
Сниженная
Смешанная
Рис. 1. Эхогенность ПЖ у обследованных пациентов:
56%
4%
40% Повышенная
Сниженная
Смешанная
повышенная;
56%
4%
40% Повышенная
Сниженная
Смешанная
сниженная;
56%
4%
40% Повышенная
Сниженная
Смешанная
смешанная
Несмотря на обнаруженные по данным УЗи
изменения ПЖ у пациентов с ХП, достоверных
отличий по содержанию панкреатической эластазы
(elastase-1 stool test) по сравнению с пациентами
контрольной группы получено не было.
При ЭгдС выявленные изменения слизи-
стой оболочки желудка и двенадцатиперстной
кишки были разделены на три группы. Во всех
случаях они сопровождались наличием h. pylori
(табл. 2).
При сравнении всех использованных методов
по чувствительности, специфичности и точности
были получены результаты, представленные на
рис. 2.
Таким образом, в результате проведенных
исследований показано, что у пациентов, страда-
ющих ХП, во всех случаях выявлена инфекция
h. pylori. доказано, что для диагностики данной
инфекции можно использовать различные лабора-
торные методы, однако они различаются по своей
диагностической значимости.
Так, например, ПЦР определяет только нали-
чие или отсутствие специфических для h. pylori
107
В. Б. гРечУШНиКОВ... СОСТОяНие ВНеШНеСеКРеТОРНОй ФУНКЦии ПОдЖеЛУдОчНОй ЖеЛеЗы...
Л и т е р а т у р а
Sarles H.1. classificatin et determination des pan-
creatitis // gastroent. clin. Biol.— 1989.— Vol. 3.—
Р. 857–859.
Steer M. L., 2. Waxman l., Freedman s. chronic pan-
creatitis // n. engl. J. Med. — 1995.— Vol. 332.—
Р. 1482–1490.
Ивашкин В. Т., Минасян Г. А. 3. Лечение хронического
панкреатита // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол.,
колопроктол.— 1996.— № 4.— С. 4–17.
участков дНК, не предоставляя информации
о жизнеспособности микроба. Методом иФА
определяются антитела, синтезируемые организ-
мом в ответ на инвазию микроорганизма. Однако
известны так называемые «следовые серологиче-
ские реакции», когда возбудитель инфекции в ор-
ганизме отсутствует, а антитела еще циркулиру-
ют в крови. Фермент уреазу выделяет не только
h. pylori, но и некоторые другие микроорганиз-
мы. Это следует учитывать при интерпретации
уреазных тестов.
Метод определения инфицированности h. py-
lo ri [32] по наличию фрагментов его генома в МНК
периферической крови можно отнести к малоин-
вазивным методам и использовать параллельно
с другими лабораторными исследованиями. Метод
показал хорошую чувствительность и специфич-
ность. Относительно невысокая точность может
быть обусловлена тем, что не у всех инфициро-
ванных пациентов фрагменты генома h. pylori
могут находиться в МНК. Вероятно, появление
участков генома h. pylori в МНК может иметь
место в случаях длительного, хронического те-
чения инфекции. На наш взгляд, персистенция
в клетках периферической крови дНК микроор-
ганизма отражает системность процесса при хели-
кобактерной инфекции, что дает дополнительную
информацию для врача-клинициста при решении
вопроса по выбору схем лечения пациентов с дан-
ной патологией.
исследование внешнесекреторной функции
ПЖ по определению панкреатической эластазы
в кале позволяет предположить, что Н. рylori не
оказывает влияния на внешнесекреторную функ-
цию ПЖ у инфицированных больных с хрони-
ческим рецидивирующим панкреатитом. Однако
взаимосвязь h. pylori и хронического рецидиви-
рующего панкреатита может иметь место.
Таблица 2
выявленные изменения слизистой оболочки
желудка и двенадцатиперстной кишки при
Эгдс у больных хП с инфекцией h. pylori
Нозологиче
ская форма
Чис
ло
слу
чев, n
Методы диагностики
ИФА
крови
ПцР
в МНК
крови
ПцР
в био
птате
Quick
test
Атрофиче
ский гастрит 6 6 4 6 6
Неатрофиче
ский гастрит 35 35 21 34 34
Деструктив
ные измене
ния желудка
и двенадца
типерстной
кишки
9 9 5 8 8
%
100
80
60
40
20
0
ИФА ПцР в МНК ПцР в биоптате Quicktest
Методы диагностики
Рис. 2. Результаты сравнения лабораторных методов диагностики:
чувствительность; специфичность; точность
87,5
62,5
92,9
108
иНФеКЦиОННые БОЛеЗНи
Мишуткин О. Н. 4. Хронический панкреатит: эпиде-
миология, этиология, классификация // Фармате-
ка.— 2007.— № 2.— С. 53–56.
Масловский Л. В. 5. Хронический панкреатит-клас си-
фикация и основы диагностики // Materia Medica.—
2003.— № 2–3 (38–39).— С. 3–16.
Gough A. S., Patmer K. J., Slade D. A. 6. Inherited sus-
ceptibility to pancreatitis // First combined meeting
of the european pancreatic club and the international
association of pancreatology.— Mannheim (germany),
1996.— 97 p.
Ахмедов В. А., Жукова Е. Н., Турилова Н. С. 7. Со-
временные взгляды на этиологию и патогенез
хронического панкреатита и их общность с острым
панкреатитом // Рос. гастроэнтерол. журн.— 2000.—
№ 3.— С. 55–63.
Лопаткина Т. Н. 8. Хронический панкреатит: пробле-
мы диагностики, роль нарушений желчевыведения
и подходы к лечению // Клин. фармакол. и тер.—
2004.— № 1.— С. 9–12.
Богер М. М. 9. Панкреатиты.— Новосибирск: Наука,
1984.— С. 216.
Тяжелые и осложненные формы хронического пан-10.
креатита / А. С. ивлев, А. и. Хазанов, г. г. Пискунов
и др. // Вестн. РАМН.— 1993.— № 4.— С. 34–38.
Хазанов А. И., Васильев А. П., Спесивцев В. Н. 11. Хро-
нический панкреатит: его течение и исходы // Рос.
журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.— 1999.—
№ 4.— С. 24–30.
complications of endoscopic retrograde cholangiopan-12.
creatography / V. r. Bilbao, c. t. Botter, t. c. lee et
al.— 1976.— Vol. 70.— P. 314–320.
sahel J. endoscopic retrograde cholangiopancreato-13.
fraphy // early diagnosis of Pancreatic cancer / ed.
k. kawai.— tokyo; n. y., 1980.— Р. 118–139.
десять классификаций хронического панкреати-14.
та / В. Т. ивашкин, А. и. Хазанов, г. г. Пискунов
и др. // Клин. мед.— 1990.— № 10.— С. 96–99.
Успенский Ю. П., Пахомова И. Г. 15. Хронический
панкреатит: клинико-патогенетические аспекты
противоболевой и заместительной терапии //
Справочник поликлинического врача.— 2008.—
№ 1.— С. 44–49.
Елизаветина Г. А., Минушкин О. Н. 16. Лечение син-
дрома раздраженного кишечника современными
препаратами // Кремлевская медицина.— 2000.—
№ 1.— С. 76.
Хронический панкреатит / и. В. Маев, А. Н. Казю-17.
лин, д. Т. дичева и др. // Уч. пособие.— М.: ВУНМЦ
МЗ РФ, 2003.— 80 с.
Бонифатов Е. С. 18. Ультразвуковая диагностика хро-
нических панкреатитов // consilium Medicum.—
2002.— № 1.— С. 26–29.
Брюховецкий Ю. А. 19. Ультразвуковое исследование
поджелудочной железы // Клин. рук-во по ультра-
звуковой диагностике: Под ред. В. В. Митькова.—
Т. I.— М.: ВидАР, 1996.— С. 166–173.
Мараховский Ю. Х. 20. Хронический панкреатит. Новые
данные об этиологии и патогенезе. Современная
классификация. Успехи в диагностике и лечении //
Русс. мед. журн.— 1996.— № 4 (3).— С. 156–160.
Васильев Ю. В. 21. Эндоскопическая панкреатохолан-
гиография в диагностике поражений поджелудоч-
ной железы, вне- и внутрипеченочных желчных
протоков // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол.,
колопроктол.— 1999.— № 3.— С. 18–23.
Keller J., Layer P. 22. human pancreatic exocrine response
to nutrients in health and disease // gut.— 2005.—
Vol. 28.— Р. 34–37.
Осипенко М. Ф., Вежнена Ю. Ю. 23. диагностика экзо-
кринной недостаточности поджелудочной железы
и подходы к ее коррекции // Фарматека.— 2008.—
№ 13 (167).— С. 47–53.
Layer P., Groger G.24. Fate of pancreatic enzymes in
human intestinal lumen in health and pancreatic in-
sufficiency // digestion.— 1993.— Vol. 54, suppl 2.—
Р. 10–14.
Мишуткин О. Н., Максимов В. А. 25. Некоторые спор-
ные вопросы патогенеза и лечения хронического
панкреатита // Клин. перспективы гастроэнтнрол.,
гепатол.— 2007.— № 4.— С. 25–30.
Mitchell R., Byrne M., Baillie J.26. Pancreatitis // lancet.—
2003.— Vol. 361.— Р. 1447–1455.
Loeser Chr.27. clinical relevance of faecal elastase 1
determination in diagnosis of chronic pancreatitis //
gastroenterol. Int.— 1997.— Vol. 10.— P. 66–70.
Ивашкин В. Т., Охлобыстин А. В., Баярма Н. 28. ис-
пользование метода определения панкреатической
эластазы в кале в диагностике хронического пан-
креатита // Клин. перспективы гастроэнтерол.,
гепатол.— 2002.— № 2.— С. 8–14.
Хронический панкреатит и антитела к 29. Helicobacter
pylori / А. В. губина, Т. М. Царегородцева, г. Н. Со-
колова, Т. и. Серова // Эксперимен. и клин. гастро-
энтерол.— 2006.— № 1.— С. 69–71.
Содержание антител к 30. Helicobacter pylori при болез-
нях органов пищеварения / Т. М. Царегородцева,
Т. и. Серова, М. В. гладилина, А. В. губина //
Эксперимен. и клин. гастроэнтерол.— 2006.— № 1.—
С. 54–58.
Кучерявый Ю. А. 31. инфекция Helicobacter pylori и за-
болевания поджелудочной железы // Клин. фарма-
кология и терапия.— 2004.— Т. 13, № 1.— С. 40–43.
Manes G., Balzano A., Vairo D.32. Helicobacter pylori and
pancreatic disease // J. Pancreas (on-line).— 2003.—
Vol. 4 (3).— Р. 111–116.
Ранние и отдаленные эффекты эрадикационной те-33.
рапии у больных хроническим панкреатитом при на-
личии инфекции Helicobacter pylori / А. Н. Казюлин,
Ю. А. Кучерявый, е. А. демочко и др. // Рос. журн.
гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.— 2003.— № 3
(приложение 19).— С. 66–67.
Helicobacter pylori34. infection in patients with chronic
pancreatitis and duodenal ulcer / t. niemann, s. larsen,
e. Mouritsen, n. thorsgaard // scand. J. gastroen-
terol.— 1997.— Vol. 32.— Р. 1201–1203.
Баранская Е. К. 35. язвенная болезнь и хронический
гастрит, ассоциированный с h. pylori (дыхатель-
ная лазерная диагностика и современная терапия):
Авто реф. дисс. … докт. мед. наук.— Москва.— 2006.—
34 с.
Поступила 08.12.2008
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-30456 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | XXXX-0090 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-12-07T16:38:43Z |
| publishDate | 2009 |
| publisher | Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Гречушников, В.Б. Нелюбин, В.Н. Молчанов, О.В. 2012-02-03T19:28:42Z 2012-02-03T19:28:42Z 2009 Состояние внешнесекреторной функции поджелудочной железы у больных хроническим панкреатитом, инфицированных Helicobacter Pylori / В.Б. Гречушников, В.Н. Нелюбин, О.В. Молчанов // Международный медицинский журнал. — 2009. — Т. 15, № 2. — С. 102-108. — Бібліогр.: 35 назв. — рос. XXXX-0090 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/30456 616.37-002.2-008.8:579.835.12 Рассмотрена классификация хронического панкреатита. Представлены результаты обследования пациентов с хроническим панкреатитом, инфицированных Helicobacter pylori. Показано, что наиболее точными методами диагностики инфекции являются полимеразная цепная реакция (ПЦР) и Quick-test в биоптате. Иммуноферментный анализ (ИФА ) сыворотки крови и ПЦР в мононуклеарных клетках дают хорошие результаты. Выявлено, что инфекция Helicobacter pylori не влияет на внешнесекреторную функцию поджелудочной железы. Classification of chronic pancreatitis is discussed. The findings of the investigation of patients with chronic pancreatitis infected with Helicobacter pylori are reported. It is shown that the most accurate method of the infection diagnosis is polymerase chain reaction (PCR) and Quick-test in the bioptate. Blood serum іmmunoenzyme assay (IEA ) and PCR in the mononuclear cells give good results. It was revealed that Helicobacter pylory infection did not influence external secretion of the pancreas. ru Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України Международный медицинский журнал Инфекционные болезни Состояние внешнесекреторной функции поджелудочной железы у больных хроническим панкреатитом, инфицированных Helicobacter Pylori The state of pancreatic external secretion function in patients with chronic pancreatitis infected with Helicobacter pylori Article published earlier |
| spellingShingle | Состояние внешнесекреторной функции поджелудочной железы у больных хроническим панкреатитом, инфицированных Helicobacter Pylori Гречушников, В.Б. Нелюбин, В.Н. Молчанов, О.В. Инфекционные болезни |
| title | Состояние внешнесекреторной функции поджелудочной железы у больных хроническим панкреатитом, инфицированных Helicobacter Pylori |
| title_alt | The state of pancreatic external secretion function in patients with chronic pancreatitis infected with Helicobacter pylori |
| title_full | Состояние внешнесекреторной функции поджелудочной железы у больных хроническим панкреатитом, инфицированных Helicobacter Pylori |
| title_fullStr | Состояние внешнесекреторной функции поджелудочной железы у больных хроническим панкреатитом, инфицированных Helicobacter Pylori |
| title_full_unstemmed | Состояние внешнесекреторной функции поджелудочной железы у больных хроническим панкреатитом, инфицированных Helicobacter Pylori |
| title_short | Состояние внешнесекреторной функции поджелудочной железы у больных хроническим панкреатитом, инфицированных Helicobacter Pylori |
| title_sort | состояние внешнесекреторной функции поджелудочной железы у больных хроническим панкреатитом, инфицированных helicobacter pylori |
| topic | Инфекционные болезни |
| topic_facet | Инфекционные болезни |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/30456 |
| work_keys_str_mv | AT grečušnikovvb sostoânievnešnesekretornoifunkciipodželudočnoiželezyubolʹnyhhroničeskimpankreatitominficirovannyhhelicobacterpylori AT nelûbinvn sostoânievnešnesekretornoifunkciipodželudočnoiželezyubolʹnyhhroničeskimpankreatitominficirovannyhhelicobacterpylori AT molčanovov sostoânievnešnesekretornoifunkciipodželudočnoiželezyubolʹnyhhroničeskimpankreatitominficirovannyhhelicobacterpylori AT grečušnikovvb thestateofpancreaticexternalsecretionfunctioninpatientswithchronicpancreatitisinfectedwithhelicobacterpylori AT nelûbinvn thestateofpancreaticexternalsecretionfunctioninpatientswithchronicpancreatitisinfectedwithhelicobacterpylori AT molčanovov thestateofpancreaticexternalsecretionfunctioninpatientswithchronicpancreatitisinfectedwithhelicobacterpylori |