Возможности лучевых методов диагностики травматических повреждений шейного отдела позвоночника
Представлены данные литературы о возможностях рентгенографии, миелографии, компьютерной и магниторезонансной томографии, ультрасонографии при диагностике травматических повреждений шейного отдела позвоночника. Показаны преимущества и недостатки этих методов в каждом конкретном клиническом случае. Th...
Saved in:
| Published in: | Международный медицинский журнал |
|---|---|
| Date: | 2009 |
| Main Author: | |
| Format: | Article |
| Language: | Russian |
| Published: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2009
|
| Subjects: | |
| Online Access: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/30461 |
| Tags: |
Add Tag
No Tags, Be the first to tag this record!
|
| Journal Title: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Cite this: | Возможности лучевых методов диагностики травматических повреждений шейного отдела позвоночника / Марьям Тахар // Международный медицинский журнал. — 2009. — Т. 15, № 2. — С. 133-136. — Бібліогр.: 21 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1859725533698326528 |
|---|---|
| author | Тахар, Марьям |
| author_facet | Тахар, Марьям |
| citation_txt | Возможности лучевых методов диагностики травматических повреждений шейного отдела позвоночника / Марьям Тахар // Международный медицинский журнал. — 2009. — Т. 15, № 2. — С. 133-136. — Бібліогр.: 21 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Международный медицинский журнал |
| description | Представлены данные литературы о возможностях рентгенографии, миелографии, компьютерной и магниторезонансной томографии, ультрасонографии при диагностике травматических повреждений шейного отдела позвоночника. Показаны преимущества и недостатки этих методов в каждом конкретном клиническом случае.
The literature data about the capabilities of x-rays, computed tomography, magnetic resonance imaging, and ultrasonography in diagnosis of cervical spine injuries are presented. The advantages and disadvantages of these methods in each clinical case are discussed.
|
| first_indexed | 2025-12-01T11:15:33Z |
| format | Article |
| fulltext |
133МЕждУНАРОдНый МЕдИцИНСкИй жУРНАл № 2’2009
ЛУчеВАя диАгНОСТиКА
Травмы позвоночника и спинного мозга отно-
сятся к наиболее частым и тяжелым повре ждениям.
По данным различных авторов, повреждения
двух верхних шейных позвонков выявляются
в 1–10 % случаев всех переломов позвоночника
и в 10–27 % случаев переломов шейного отдела
позвоночника [1].
диагностика травматических повреждений
в шейном отделе позвоночника является доста-
точно сложной задачей, так как приходится ре-
шать сразу несколько конкретных вопросов —
медицинских, экономических и юридических,
чтобы определить, какие пациенты нуждаются
в рентгенографии шейного отдела позвоночника,
какие проекции должны быть получены, в каких
случаях следует выполнять функциональные про-
бы (сгибания/разгибания), когда показана ком-
пьютерная или магниторезонансная томография.
для этого был разработан следующий алгоритм
исследования [2].
1. Рентгенограммы (спондилограммы) в двух
(передне-задней и боковой) проекциях. 2. Спонди-
лограммы в специальных укладках. 3. Рентгеновская
компьютерная томография (КТ). 4. Миелография
восходящая или нисходящая. 5. КТ-миелография.
6. Магниторезонансная томография (МРТ).
Рентгенография. Передне-задняя проекция.
Высота тел позвонков должна быть примерно
одинаковой, остистые отростки должны находить-
ся посередине; если один из остистых отростков
отклонен от средней линии, это свидетельствует
о наличии дислокаций.
Боковая проекция выявляет изменения оси по-
звоночника, определяет смещение или подвывих
тел позвонков, наличие костной деформации. Сме-
щения тел позвонков на боковых рентгенограммах
могут косвенно свидетельствовать о повреждениях
связочного аппарата. К сожалению, не все эти по-
вреждения очевидны. При наличии клинического
подозрения на них (координационные боли в шее
и минимальное смещение в боковой проекции)
показана рентгенограмма с функциональными
пробами (сгибание и разгибание). Передние и бо-
ковые проекции должны быть получены только
в сознательном состоянии пациента, так как ак-
тивные движения (сгибание и разгибание) должны
быть выполнены пациентом плавно, без лишнего
напряжения.
далее оценивается предентальное простран-
ство — пространство между зубовидным отростком
(зубом С2) и передней частью кольца первого шей-
ного позвонка (С1). У детей это пространство не
должно превышать 3 мм. При его увеличении мож-
но предположить перелом С1, зуба (c2), подвывих
позвонка, а также разрывы связочного аппарата на
этом уровне. Расширенное ретрофарингиальное
или заглоточное пространство свидетельствует
о переломе остистых отростков [3]. Отечность за-
глоточных мягких тканей (более 6 мм на уровне
c2, более 22 мм на уровне c6) специфична для
переломов, но менее чувствительна [4].
Полубоковые или в 3/4 рентгенограммы. На
них можно обнаружить переломы дужек сме-
стившегося или вышележащего позвонка. Также
Удк 616-001.4-085.832.98-089.844
возМожности лУчевых Методов диагностики
тРавМатических ПовРеждений Шейного отдела
Позвоночника
ТАХАР МАРьяМ
Capabilities of radiodiagnosis of CerviCal spine injuries
tАkhar MarIaM
Харьковская медицинская академия последипломного образования
Представлены данные литературы о возможностях рентгенографии, миелографии, компьютерной
и магниторезонансной томографии, ультрасонографии при диагностике травматических поврежде-
ний шейного отдела позвоночника. Показаны преимущества и недостатки этих методов в каждом
конкретном клиническом случае.
Ключевые слова: травмы шейного отдела позвоночника, рентгенография, КТ, МРТ, ультрасоно-
графия.
the literature data about the capabilities of x-rays, computed tomography, magnetic resonance imag-
ing, and ultrasonography in diagnosis of cervical spine injuries are presented. the advantages and
disadvantages of these methods in each clinical case are discussed.
Key words: cervical spine injuries, radiography, CT, MRI, ultrasonography.
134
ЛУчеВАя диАгНОСТиКА
причиной антелистеза может быть односторонний
вывих позвонка, для которого характерно наличие
двойного контура задних отделов тел позвонков,
лежащих выше зоны повреждения. данный фе-
номен свидетельствует о ротационном смещении
этого позвонка, и при выполнении дополнитель-
ных рентгенограмм в косой (3/4) проекции с двух
сторон можно увидеть вывих одного из суставных
отростков этого позвонка.
Рентгенограмма с открытым ртом. Зубовид-
ный отросток исследуется на предмет перелома.
Тени от зубов нижнего ряда, расположенных кпе-
реди от зубовидного отростка при рентгенографии
через открытый рот, могут симулировать его пере-
лом (С2). Такие артефакты являются продольно
или горизонтально расположенными радиографи-
ческими линиями. В сомнительных случаях не-
обходимо проводить повторную рентгенографию.
если не представляется возможным исключить
перелом С2, нужно получить тонкие срезы КТ.
далее рассматриваются боковые массы атланта.
Они должны быть расположены симметрично по
обе стороны от зуба (С2) на одинаковом от него
расстоянии. Любая асимметрия может быть кос-
венным признаком перелома или ротационного
подвывиха.
Обычная рентгенография позвоночника, при
всей ее важности и необходимости, не всегда вы-
являет имеющийся перелом позвонка или его дуж-
ки, не дает полного представления об объеме по-
вреждения и характере перелома. Это может быть
обусловлено качеством рентгеновских снимков
и их интерпретации. По литературным данным,
количество недиагностированных переломов при
рентгенографии достигает 20 % [5–7].
Миелография показана для оценки проходи-
мости субарахноидального пространства, уров-
ня и характера блока, для выявления разрывов
твердой мозговой оболочки спинного мозга. При
травме шейного отдела позвоночника на уровнях
С3–5 нисходящую миелографию необходимо де-
лать путем пункции боковой цистерны, поскольку
поворачивать пациента, а тем более наклонять ему
голову нельзя. При травме С2 проведение миело-
графии нецелесообразно, так как субарахноидаль-
ное пространство на этом уровне достаточно вели-
ко и даже при значительном смещении позвонков
или их фрагментов блок может отсутствовать. При
вывихах позвонков на миелограммах определяются
смещения тел позвонков в просвет позвоночного
канала и межпозвонковых дисков с различной сте-
пенью протрузии. При разрывах спинного мозга
и оболочек на миелограммах определяется муф-
тообразное сужение силуэта субарахноидального
пространства или же проходимость сохраняется
лишь по его одной стороне. Возможна и пол-
ная окклюзия субарахноидального пространства,
если имеется смещение тел позвонков, выпадение
дисков. При травматических отрывах первичных
корешков плечевого сплетения нисходящая мие-
лография показывает расширенные и деформиро-
ванные дуральные воронки пораженных корешков
и менингоцеле (миелорадикулография) [8].
компьютерная томография (кт). Спиральная
КТ более информативна при наличии мультипла-
нарных реконструкций в сагиттальной и фронталь-
ной плоскостях, но не на всех приборах качество
реконструкции соответствует диагностическим
требованиям. Многосрезовая спиральная КТ дает
полное представление о характере костных по-
вреждений, наличии дислокаций позвонков.
КТ-сканирование в сагиттальной и корональ-
ной реконструкциях показано для оценки возмож-
ных травм позвоночника на любом уровне. B ли-
тературе сообщают, что Кt показывает 98 % травм
шейного отдела позвоночника, а в сочетании
с рентгенографией будут обнаружены 100 % по-
вреждений [5, 6]. 3d-реконструкция изображе-
ний позволяет лучше оценить травмы шейного
позвоночника, в частности выявить ротационные
подвывихи и классифицировать их. Согласно
J. W. Fielding и r. J. hawkins [9], выделяют сле-
дующие типы ротационных подвывихов:
тип 1 — ротационный подвывих без переднего
смещения атласа (целая поперечная связка);
тип 2 — ротационный подвывих с передним
смещением атласа от 3 до 5 мм (с одной боковой
массы, выступающей в качестве точки поворота,
и дефицит поперечной связки);
тип 3 — ротационный подвывих с передним
смещением атласа более 5 мм;
тип 4 — ротационный подвывих с задним сме-
щением атласа.
В настоящее время эта классификация еще
используется клиницистами, поскольку она ин-
формативна для лечения и прогноза.
При установлении острой травмы шейного
отдела позвоночника КТ играет важную роль
в качестве первоначального скрининга для об-
следования пациентов с высоким уровнем риска.
При КТ костные травмы обычно лучше оцени-
ваются. КТ является наиболее чувствительным,
специфичным и экономически эффективным
методом скрининга для выявления костных по-
вреждений шейного отдела позвоночника, однако
она не эффективна для обследования связочного
аппарата шейного отдела.
Магниторезонансная томография (МРт) —
метод неинвазивной визуализации, который до-
полняет данные рентгенографии и КТ. МРТ по-
зволяет видеть мягкотканные структуры позвоноч-
ника: межпозвонковые диски, оболочки спинного
мозга и сам спинной мозг с имеющимися в нем
изменениями (ишемия-отек, кровоизлияние, ки-
ста экстра- и интрадуральные кровоизлияния),
выявить костную патологию, повреждение свя-
зочного аппарата, определить спондилолистез
и степень компрессии спинного мозга. Но МРТ
не является надежным методом для определения
костной травмы: в одном из исследований было
показано, что при МРТ было пропущено 45 %
переломов [10].
135
ТАХАР МАРьяМ. ВОЗМОЖНОСТи ЛУчеВыХ МеТОдОВ диАгНОСТиКи ТРАВМАТичеСКиХ ПОВРеЖдеНий...
Л и т е р а т у р а
Луцик А. А., Раткин И. К., Никитин М. Н. 1. Кранио-
вертебральные повреждения и заболевания.— Ново-
сибирск: издатель, 1998.— 552 с.
Об инструментальной диагностике осложнен-2.
ных травматических повреждений позвоночника
в остром периоде / В. В. Лебедев, В. В. Крылов,
А. А. гринь и др. // Нейрохирургия.— 2001.— № 1.—
С. 49–59.
the value of retropharyngeal soft tissue measurements 3.
in trauma of the adult cervical spine. cervical spine soft
tissue measurements / P. a. templeton, J. W. young,
s. e. Mirvis, e. u. Buddemeyer // skeletal radiol.—
1987.— Vol 16.— Р. 98–104.
De Behnke D. J., Havel C. J. 4. utility of prevertebral
soft tissue measurements in identifying patients with
cervical spine fractures // ann. emerg. Med.— 1994.—
Vol. 24.— Р. 1119–1124.
Woodring J. H., Lee C.5. limitations of cervical radio-
graphy in the evaluation of acute cervical trauma //
J. trauma.— 1993.— Vol. 34.— Р. 32–39.
Mace S. E. 6. emergency evaluation of cervical spine
injuries: ct versus plain radiographs // ann. emerg.
Med.— 1985.— Vol. 14.— Р. 973–975.
unsuspected upper cervical spine fractures associated 7.
with significant head trauma: role of ct / k. J. kirsh-
enbaum, s. r. nadimpalli, r. Fantus, r. P. cavallino //
J. emerg. Med.— 1990.— Vol. 8.— Р. 183–198.
Нейротравматология. Справочник / Под ред. 8.
А. Н. Коновалова, Л. Б. Лихтермана, А. А. Потапо-
ва.— М.: Вазар-Ферро, 1994.— 351 с.
Fielding J. W., Hawkins R. J. 9. atlanto-axial rotatory
fixation / J. Bone Joint. surg. am.— 1977.— Vol. 59.—
Р. 37–44.
Variability in computed tomography and magnetic 10.
resonance imaging in patients with cervical spine
injuries / J. F. holmes, s. e. Mirvis, e. a. Panacek et
al. // J. trauma.— 2002.— 53.— Р. 524–530.
Moore A. P., Blumhardt L. D. 11. a prospective survey
of the causes of nontraumatic spastic parapesis and
a tetraparapesis in 585 patients // spinal. cord. 1997.—
Vol. 35.— Р. 361–367.
Brain W. R. 12. discussion on rupture of the intervertebral
disc in the cervical region // Proc. r. soc. Med.—
1948.— Vol. 41.— Р. 509–511.
Абдуллаев Р. Я., Гапченко В. В., Пономаренко С. А. 13.
Ультразвуковая диагностика при шейном остеохон-
дрозе.— Харьков: Новое слово, 2008.— 48 с.
Мензелинцева С. К., Бадамшина Л. М. 14. Ультразвуковое
исследование возрастных особенностей шейного
отдела позвоночника у детей // Тезисы II съезда
врачей ультразвуковой диагностики Уральского
федерального округа, г. челябинск, 9–13 апреля
2008 г.— челябинск, 2008.— С. 12–13.
unsuspected upper cervical spine fractures associated 15.
with significant head trauma: role of ct / k. J. kir-
shen baum, s. r. nadimpalli, r. Fantus et al. // J. emerg.
Med.— 1990.— Vol. 8.— Р. 183–198.
Mace S. E. 16. unstable occult cervical-spine fracture //
ann. emerg. Med.— 1991.— Vol. 20.— Р. 1373–
1375.
МРТ шейного отдела является методом выбора
для первоначальной проверки пациентов с подо-
зрением на миелопатии [11, 12].
Наиболее эффективной МРТ может быть в пе-
диатрической практике, так как отсутствует лучевая
нагрузка. Но для получения качественных резуль-
татов МРТ ребенку во время сканирования прихо-
дится лежать неподвижно. По этой причине может
быть необходимым введение седативных препаратов.
Ультразвуковая диагностика позвоночника
в последние годы является стремительно раз-
вивающимся методом в клинической практике.
если раньше практически единственным методом
исследования позвоночника было рентгенологи-
ческое исследование, то на современном этапе
ультразвуковой метод занимает определенную
нишу, являясь эффективным, безопасным и высо-
ко информативным. Ультразвуковое исследование
(УЗи) шейного отдела позвоночного двигатель-
ного сегмента показано при:
синдроме позвоночной артерии, который не-
редко вызван нестабильностью шейного двига-
тельного сегмента и унковертебральным артрозом.
Это может быть обусловлено как дегенеративно-
дистрофическими изменениями в дисках, так и не-
состоятельностью связочного аппарата;
рефлекторно-болевых синдромах остеохон-
дроза, причинами которых могут быть грыжи
дисков, протрузии, дислокации и остеофиты тел
позвонков и суставных отростков при спондилезе
и спондилоартрозе;
послеоперационном рубцовом эпидурите, ва-
рикозном расширении эпидуральных вен [13].
данный метод исследования весьма ценен,
так как при УЗи пациенты не получают луче-
вой нагрузки, что позволяет говорить о больших
возможностях его использования, особенно в пе-
диатрии [14].
Таким образом, несмотря на многочислен-
ность методов диагностики, представленных
в литературе, до сих пор не существует консен-
суса по поводу исследований, которые должны
быть проведены для окончательного установле-
ния диагноза и оценки лечебного процесса. Как
отмечается в литературе, определенного, облада-
ющего 100 %-ной точностью, метода диагностики
нет [7, 15–18]. Большинство исследователей до-
казывали, что три рентгенографические проек-
ции (передняя, боковая и через открытый рот),
дополненные аксиальным Кt-обследованием
с сагиттальной реконструкцией для подозри-
тельных или не визуализированных областей,
дают ложно-отрицательные оценки менее чем
на 0,1 %, при условии что исследования техни-
чески адекватны и правильно интерпретирова-
ны [17, 19–21].
136
ЛУчеВАя диАгНОСТиКА
clearing the cervical spine in obtunded patients: the use of 17.
dynamic fluoroscopy / J. W. davis, s. n. Parks, c. l. de-
tlefs et al. // J. trauma.— 1995.— Vol. 39.— Р. 435–438.
the etiology of missed cervical spine injuries / J. W. da-18.
vis, d. l. Phreaner, d. B. hoyt et al. // J. trauma.—
1993.— Vol. 34.— Р. 342–346.
clinical indications for cervical spine radiographs in 19.
the traumatized patient / B. l. Bachulis, W. B. long,
g. d. hynes et al. // am. J. surg.— 1987.— Vol. 153.—
Р. 473–478.
Protocol-driven radiologic evaluation of suspected 20.
cervical spine injury: efficacy study / s. e. Mirvis,
J. n. diaconis, P. a. chirico et al. // radiology.—
1989.— Vol. 170.— Р. 831–834.
a prospective analysis of a two-year experience us-21.
ing computed tomography as an adjunct for cervi-
cal spine clearance / e. c. Borock, s. g. gabram,
l. M. Jacobs et al. // J. trauma.— 1999.— Vol. 31.—
Р. 1001–1006.
Поступила 09.04.2009
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-30461 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | XXXX-0090 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-12-01T11:15:33Z |
| publishDate | 2009 |
| publisher | Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Тахар, Марьям 2012-02-03T19:48:30Z 2012-02-03T19:48:30Z 2009 Возможности лучевых методов диагностики травматических повреждений шейного отдела позвоночника / Марьям Тахар // Международный медицинский журнал. — 2009. — Т. 15, № 2. — С. 133-136. — Бібліогр.: 21 назв. — рос. XXXX-0090 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/30461 616-001.4-085.832.98-089.844 Представлены данные литературы о возможностях рентгенографии, миелографии, компьютерной и магниторезонансной томографии, ультрасонографии при диагностике травматических повреждений шейного отдела позвоночника. Показаны преимущества и недостатки этих методов в каждом конкретном клиническом случае. The literature data about the capabilities of x-rays, computed tomography, magnetic resonance imaging, and ultrasonography in diagnosis of cervical spine injuries are presented. The advantages and disadvantages of these methods in each clinical case are discussed. ru Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України Международный медицинский журнал Лучевая диагностика Возможности лучевых методов диагностики травматических повреждений шейного отдела позвоночника Capabilities of radiodiagnosis of cervical spine injuries Article published earlier |
| spellingShingle | Возможности лучевых методов диагностики травматических повреждений шейного отдела позвоночника Тахар, Марьям Лучевая диагностика |
| title | Возможности лучевых методов диагностики травматических повреждений шейного отдела позвоночника |
| title_alt | Capabilities of radiodiagnosis of cervical spine injuries |
| title_full | Возможности лучевых методов диагностики травматических повреждений шейного отдела позвоночника |
| title_fullStr | Возможности лучевых методов диагностики травматических повреждений шейного отдела позвоночника |
| title_full_unstemmed | Возможности лучевых методов диагностики травматических повреждений шейного отдела позвоночника |
| title_short | Возможности лучевых методов диагностики травматических повреждений шейного отдела позвоночника |
| title_sort | возможности лучевых методов диагностики травматических повреждений шейного отдела позвоночника |
| topic | Лучевая диагностика |
| topic_facet | Лучевая диагностика |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/30461 |
| work_keys_str_mv | AT taharmarʹâm vozmožnostilučevyhmetodovdiagnostikitravmatičeskihpovreždeniišeinogootdelapozvonočnika AT taharmarʹâm capabilitiesofradiodiagnosisofcervicalspineinjuries |