Перспективы клинического применения стресспротекторов
Показана возможность оптимизации фармакотерапии больных разного клинического профиля путем включения в комплексное лечение стресспротекторов. Отмечена необходимость учитывать в острый период заболеваний эмоционально-стрессовый фон, повышающий чувствительность больных к лекарственным средствам. Показ...
Saved in:
| Published in: | Международный медицинский журнал |
|---|---|
| Date: | 2009 |
| Main Authors: | , , , , , , |
| Format: | Article |
| Language: | Russian |
| Published: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2009
|
| Subjects: | |
| Online Access: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/30486 |
| Tags: |
Add Tag
No Tags, Be the first to tag this record!
|
| Journal Title: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Cite this: | Перспективы клинического применения стресспротекторов / Л.Т. Киричек, Е.Г. Дубенко, А.В. Перепелица, Г.А. Самардакова, В.Н. Хворостинка, О.И. Шушляпин, С.В. Иванникова // Международный медицинский журнал. — 2009. — Т. 15, № 3. — С. 116-119. — Бібліогр.: 11 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1859609243022262272 |
|---|---|
| author | Киричек, Л.Т. Дубенко, Е.Г. Перепелица, А.В. Самардакова, Г.А. Хворостинка, В.Н. Шушляпин, О.И. Иванникова, С.В. |
| author_facet | Киричек, Л.Т. Дубенко, Е.Г. Перепелица, А.В. Самардакова, Г.А. Хворостинка, В.Н. Шушляпин, О.И. Иванникова, С.В. |
| citation_txt | Перспективы клинического применения стресспротекторов / Л.Т. Киричек, Е.Г. Дубенко, А.В. Перепелица, Г.А. Самардакова, В.Н. Хворостинка, О.И. Шушляпин, С.В. Иванникова // Международный медицинский журнал. — 2009. — Т. 15, № 3. — С. 116-119. — Бібліогр.: 11 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Международный медицинский журнал |
| description | Показана возможность оптимизации фармакотерапии больных разного клинического профиля путем включения в комплексное лечение стресспротекторов. Отмечена необходимость учитывать в острый период заболеваний эмоционально-стрессовый фон, повышающий чувствительность больных к лекарственным средствам.
Показано можливість оптимізації фармакотерапії хворих різного клінічного профілю шляхом включення в комплексне лікування стреспротекторів. Зазначено необхідність ураховувати у гострий період захворювань емоційно-стресовий фон, що підвищує чутливість хворих до лікувальних засобів.
The possibility to optimize drug therapy of patient with different clinical profile by means of inclusion to complex treatment of stress-protectors is shown. The necessity to consider emotional stress background in the acute period of the disease, increasing sensitivity of the patients to drugs is emphasized.
|
| first_indexed | 2025-11-28T10:12:32Z |
| format | Article |
| fulltext |
116
Международный Медицинский журнал, 2009, № 3
клиническая фармакология
© Л. Т. КиричеК, е. Г. ДубенКо, А. В. ПереПеЛицА, Г. А. САмАрДАКоВА, В. н. ХВороСТинКА, о. и. ШуШЛяПин, С. В. иВАнниКоВА, 2009 г.
современная медицина дает врачу возмож-
ность осуществлять свою практическую деятель-
ность не только в рамках патоцентрической фар-
макологии, направленной на борьбу с болезненной
патологией как таковой, но и руководствоваться
задачей вернуть или хотя бы приблизить состоя-
ние больного к состоянию организма здорового,
то есть работать в формате саноцентрической фар-
макологии [1]. При этом обязательным является
привлечение возможностей так называемого сано-
генеза — естественных биологических и психоло-
гических механизмов преодоления болезненных
проявлений, действующих на основе общего для
подавляющего большинства заболеваний патоге-
неза. Перспективным в этом отношении является
использование в комплексной терапии антистрес-
совых средств или учет особенностей действия
известных препаратов в условиях эмоционально-
стрессового фона, присутствующего при всех без
исключения заболеваниях.
наш многолетний опыт изучения антистрес-
совых средств в эксперименте позволил выявить
ряд закономерностей их действия в условиях мо-
делируемой стрессовой патологии [2]. Это прежде
всего сохранение характера фармакологического
действия лекарственных средств при изменении
его степени в связи с повышением к ним чувст-
вительности организма; сохранение уровня то-
ксичности лекарств за счет модуляции широты
фармакологического и токсического действия;
участие в реализации антистрессового действия,
независимо от характера специфических свойств
препаратов, основных звеньев функциональной
системы саморегуляции, среди которых наи-
более универсальными являются гипоталамо-
гипофизарно-надпочечниковая система и система
оксидативного равновесия.
исходя из того что наши эксперименталь-
ные исследования выполнены на фоне моделей
острого эмоционального стресса, мы и в клинике
обратились преимущественно к широко представ-
ленным в ней адекватным по течению патологи-
ческим состояниям, требующим лекарственного
лечения на раннем этапе заболевания: инфаркт
миокарда — в кардиологии, болевой синдром —
в гастроэнтерологии, острые радикуло-невриты
и вегето-сосудистые пароксизмы — в неврологии,
травматические повреждения — в травматологии,
острая депрессия с двигательной заторможенно-
стью — в психиатрии. строгий постельный режим,
сопутствующий всем этим состояниям, усиливал
эмоционально-стрессовое воздействие, аналогич-
ное модели иммобилизационного стресса в экс-
перименте.
Всего под наблюдением было 466 больных, из
которых 297 составили в целом основную группу,
98 — контрольную и 71 — группу сравнения.
объем обследования больных зависел от
поставленных задач. Больные с астеническим
синдромом, получавшие в комплексном лече-
нии в качестве стресспротектора амизил (2 мг
2–3 раза в день в течение 10–14 дн) или элеуте-
рококк (25–30 капель в том же режиме), прохо-
дили до и после лечения клинико-лабораторное
обследование, включающее объективный осмотр,
инструментальные данные (ЭЭГ, рЭГ, ЭкГ, ад),
клинический анализ крови и мочи. Полное
клинико-лабораторное обследование проходили
неврологические больные с вегето-сосудистой
дистонией, больные сердечно-сосудистой недо-
статочностью и больные с гастроэнтерологиче-
ской патологией. у травматологических, невроло-
гических и терапевтических больных с болевым
синдромом, получавших в комплексном лечении
инъекции анальгина (50 % по 2 мл в/м раз в день
ежедневно в течение 6 дн), проводили только пси-
хологическое обследование по методу «Транс»,
модифицированному на кафедре психиатрии
ХнМу, который позволяет судить о степени
тревоги, работоспособности, активности, настрое-
уДК 615.322:616-003.96:613.16
ПерсПективы клинического Применения
стрессПротекторов
Проф. л. Т. киричек, проф. е. Г. дуБенко, а. В. ПереПелица, доц. Г. а. саМардакоВа,
проф. В. н. ХВоросТинка, доц. о. и. ШуШляПин, канд. мед. наук с. В. иВанникоВа
Харьковский национальный медицинский университет,
Институт общей и неотложной хирургии АМН Украины,
Институт проблем эндокринной патологии им. В. Я. Данилевского
АМН Украины, Харьков
Показана возможность оптимизации фармакотерапии больных разного клинического профиля
путем включения в комплексное лечение стресспротекторов. отмечена необходимость учитывать
в острый период заболеваний эмоционально-стрессовый фон, повышающий чувствительность
больных к лекарственным средствам.
Ключевые слова: стресспротекторы, клиническое применение.
117
клиническая фарМаколоГия
ния, самочувствия и объективизирует состояние
больных в зависимости от уровня болевых ощу-
щений. карты самооценки состояния заполняли
большинство больных разного профиля, которые
также проходили биохимические обследования,
отражающие функциональное состояние надпо-
чечников (сахар и холестерин крови, 11-окс
мочи). у кардиологических больных с инфарктом
миокарда ограничивались регистрацией време-
ни наступления и продолжительности эффекта
наркотических (1 мл 1 %-ного раствора морфина
или промедола, фентанила, омнопона в/в) и не-
наркотических анальгетиков (1 мл 50 %-ного рас-
твора анальгина в/в) в разные сроки от начала
заболевания, а следовательно, и от начала со-
блюдения строгого постельного режима, то есть
в зависимости от длительности иммобилизации.
у больных с психической депрессией и двигатель-
ной заторможенностью, получавших имипрамин
(0,25 мг 2 раза в день в течение 14 дн), изучали
работоспособность, используя методику счета
по крепелину в модификации р. Шульте, темп
сенсорных реакций и особенностей внимания —
с помощью числовых таблиц р. Шульте.
В зависимости от поставленных задач и про-
филя больных в качестве контроля выступали
подвижные больные (с болевым синдромом), «ак-
тивные» больные (с депрессией), больные с более
поздними сроками иммобилизации (с инфарктом
миокарда) или больные, не получавшие в комп-
лексном лечении изучаемый препарат (амизил,
L-триптофан, дигоксин, каптоприл).
Было установлено, что у больных с инфарктом
миокарда в ранние сроки соблюдения строгого
постельного режима (до 7–8-го дня) фармакоте-
рапевтическая активность наркотических аналь-
гетиков по скорости проявления действия выше,
чем в более поздние сроки (более 10 дн).
у больных со стабильной стенокардией
проведение комбинированной фармакотерапии
нитратами пролонгированного действия в со-
четании с капотеном (каптоприлом, 75 мг/сут),
обладающим, по нашим экспериментальным дан-
ным, стресспротекторным и антиоксидантным
действием, сопровождается успокаивающим,
кардиопротекторным и нормотензивным влияни-
ем, что отражает преобладание тормозного типа
в сердечно-сосудистой регуляции стрессовых по-
следствий стенокардии.
наблюдения над больными с хронической
сердечной недостаточностью, получавшими в тече-
ние 7–10 дн гликозиды быстрого действия клифт
(фрГ, мепросциллярин, 0,25 мг 3 раза в день)
и диланацил (Гдр, дигоксин, 1 мл в/в 1–2 раза
в день) в сочетании с антагонистом кальция
коринфаром (Гдр, фенигидин, 10 мг 2–3 раза
в день), показали целесообразность такого со-
четания, снижающего постнагрузку и тем самым
облегчающего работу сердца по преодолению
общего периферического сопротивления и улуч-
шающего инотропизм миокарда. Такой прием
лечения особенно показан при соблюдении кар-
диологическими больными строгого постельного
режима, поскольку вынужденная иммобилизация
при негативном отношении к ней больных по-
тенцирует интракардиальные реакции, связанные
с неблагоприятным стрессовым адренергическим
влиянием, развитием сердечной патологии и фар-
макодинамическим эффектом сердечных гликози-
дов, что способствует более раннему проявлению
их осложнений [3–5].
анализ данных, полученных при обследова-
нии гастроэнтерологических больных с болевым
синдромом, которым на фоне базовой терапии
проводили инъекции анальгина, позволяет счи-
тать, что эмоционально-поведенческие послед-
ствия боли выражены сильнее у малоподвижных
больных, с чем, очевидно, и может быть связано
соблюдение ими постельного режима. однако
и проводимое лечение у них более эффективно.
При этом сроки восстановления изученных по-
казателей (6-е сут), за исключением тревожности
(1–3-й дни), не зависят от двигательного режима.
на этом основании такого рода больным следует
рекомендовать по возможности сокращать период
соблюдения строгого постельного режима, а при-
менение анальгина у них ограничивать более ко-
ротким сроком — не более 6 дн [6].
у гастроэнтерологических больных с астениче-
ским синдромом включение в комплексную тера-
пию амизила, как и элеутерококка, положительно
отражается на их эмоционально-психической ак-
тивности, функциональном состоянии коры над-
почечников и сроках наступления объективного
улучшения (на 6 дн раньше, чем в контрольной
группе). об этом свидетельствует то, что лечение
амизилом по сравнению с базовой терапией повы-
шает у больных активность (+12 баллов при +8
в контроле), работоспособность (+7 баллов при
+4 в контроле) и настроение (+10 баллов при +6
в контроле). Такой же уровень эффективности от-
мечается и под влиянием элеутерококка (+12, +7
и +12 баллов соответственно). При этом проис-
ходит снижение уровня 17-окс в моче на 32,7 %
у больных, получавших амизил, и на 26,1 % при
назначении элеутерококка. В контрольной груп-
пе этот показатель не изменяется по сравнению
с исходным. на основании этих данных примене-
ние стресспротекторов амизила и элеутерококка
в комплексной терапии астенических гастроэн-
терологических больных можно считать целесо-
образным [6].
у травматологических больных с болевым
синдромом при соблюдении постельного режи-
ма эмоционально-психическое состояние более
угнетено по сравнению с активными больными,
а работоспособность независимо от двигательного
режима нулевая. на этом фоне чувствительность
к противоболевому действию анальгина в первые
6 дн лечения тоже повышается, что позволяет
в этот период варьировать режим его назначения
в зависимости от состояния больного.
118
клиническая фарМаколоГия
Вывод о повышении чувствительности ма-
лоподвижных больных к противоболевому эф-
фекту анальгина на ранних этапах лечения (до
6 дн) подтверждается и наблюдением за невро-
логическими больными с болевым синдромом.
астенический синдром в неврологии объективно
преодолевается включением в комплексную те-
рапию амизила и элеутерококка, что отчетливо
проявляется в эмоционально-психологической
активности и функциональном состоянии коры
надпочечников (снижение уровня 17-окс в моче
и холестерина в крови). Эти результаты коррели-
руют с данными о коррекции работоспособности
адаптогенами и актопротекторами, которые наряду
с энергометаболическим действием обеспечивают
восстановление психофизиологического статуса
больных [7].
В соответствии с нашими данными разработан
и предложен неврологическим отделениям больниц
для лечебной практики метод повышения эффек-
тивности комплексной терапии больных с вегето-
сосудистой дистонией психогенного генеза путем
применения в качестве антистрессового средства
L-триптофана, превращение которого в организме
по серотониновому пути может обеспечить и дру-
гие полезные в неврологии фармакологические
эффекты [8, 9]. Включение L-триптофана в ком-
плексную терапию (0,1 2 раза в день в течение не-
дели) существенно улучшает состояние больных
и особенно те показатели, которые являются ти-
пичными для негативных влияний эмоционально-
стрессового характера: симпатикотонию, данные
ЭкГ, уровень ад, количество и частоту сердечно-
сосудистых пароксизмов на рЭГ, эмоционально-
нервные расстройства. Все это отражает положи-
тельное влияние L-триптофана на деятельность
неспецифических структур мозга, что и является
проявлением центрального механизма его анти-
стрессового эффекта.
Психическая депрессия относится к более
типичной ответной реакции на стресс по срав-
нению с психозом и преобладает в структуре
психических заболеваний стрессового генеза
[10]. у больных с различными двигательными
вариантами депрессивного синдрома монотера-
пия имипрамином привела к улучшению уже
в первые дни при психической заторможенности;
у «активных» больных объективные показатели
улучшались значительно позже — к концу второй
недели обследования. как показали клинические
и экспериментально-психологические наблюдения,
преобладание активирующего эффекта имипрами-
на у депрессивных больных с гиподинамией по
сравнению с активными больными, страдающи-
ми психической депрессией, наиболее выражено
в первые 7 дн лечения и сглаживается к концу
второй недели. Та же закономерность отмечается
и при психической патологии, при которой дви-
гательная заторможенность является следствием
заболевания и в меньшей степени воспринимается
как вынужденная.
не исключено, что выявленное повышение
чувствительности к имипрамину у малоподвижных
больных сможет противодействовать на каком-то
этапе развитию резистентности к фармакотерапии
психических депрессий [10].
итак, клинические наблюдения объективно
выявили два важных фармакологических аспек-
та эмоционального стресса, которые необходи-
мо постоянно учитывать в лечебной практике:
эмоционально-стрессовый фон, сопутствующий
любому заболеванию, и изменение при этом чув-
ствительности организма к действию лекарствен-
ных средств. Первый аспект служит основанием
к применению антистрессовых средств в комп-
лексном лечении больных с распространенной
патологией терапевтического, хирургического,
неврологического и психиатрического характера.
Значительное количество лекарственных средств,
которые могут применяться для профилактики
и лечения неблагоприятных последствий стресса,
позволяет в каждом конкретном случае выбрать
антистрессовый препарат в соответствии с выра-
женностью стрессогенной реакции. к сожалению,
в официальной классификации лекарственных
средств препараты с антистрессовым действием
в отдельную группу не выделены. Вероятнее всего,
это объясняется тем, что такая группа является
сборной и представлена препаратами из разных
фармакологических групп [11], что не исключает
необходимости решения этого вопроса в ближай-
шее время [2].
Второй аспект требует разработки страте-
гии фармакотерапии в динамике формирования
стресса. среди работ, оценивающих степень фар-
макологической активности и токсичности ле-
карств в условиях острого стресса, преобладают
экспериментальные, согласно которым наиболее
общей закономерностью является сохранение
характера специфического действия лекарств,
повышение степени их фармакологической ак-
тивности и отсутствие изменений в характере
и степени токсичности [2], что в целом благо-
приятно для клиники. Тема особенностей дей-
ствия лекарственных средств в условиях стресса
только начинает разрабатываться и нуждается
в едином научно обоснованном методологиче-
ском подходе, которого в настоящее время пока
не существует.
Вместе с тем изучение обширной литературы,
результаты многочисленных экспериментальных
исследований и менее многочисленных клиниче-
ских наблюдений позволяют считать стресспро-
текторы препаратами универсального механизма
защитного действия, что определяет перспективу
их практического применения не только при забо-
леваниях стрессового генеза, но и при значительно
более широкой патологии человека.
119
клиническая фарМаколоГия
ПерсПективи клінічного застосування стрес Протекторів
л. Т. кірічек, Є. Г. дуБенко, а. В. ПереПелиця, Г. о. саМардакоВа,
В. М. ХВоросТинка, о. і. ШуШляПін, с. В. іВанникоВа
Показано можливість оптимізації фармакотерапії хворих різного клінічного профілю шляхом вклю-
чення в комплексне лікування стреспротекторів. Зазначено необхідність ураховувати у гострий період
захворювань емоційно-стресовий фон, що підвищує чутливість хворих до лікувальних засобів.
ключові слова: стреспротектори, клінічне застосування.
ProsPects of clinical aPPlication of stress-Protectors
L. T. KiricheK, e. G. DubenKo, A. V. PerePeLiTsA, G. A. sAmArDAKoVA,
V. n. KhVorosTinKA, o. i. shushLiAPin, s. V. iVAnniKoVA
The possibility to optimize drug therapy of patient with different clinical profile by means of inclusion to
complex treatment of stress-protectors is shown. The necessity to consider emotional stress background in
the acute period of the disease, increasing sensitivity of the patients to drugs is emphasized.
Key words: stress-protectors, clinical application.
Поступила 25.05.2009
л и т е р а т у р а
Машковский М. Д. 1. обращение к участникам Viii
российского национального конгресса «человек
и лекарство».— М., 1997.— 5 с.
Киричек Л. Т. 2. стресспротекторы в эксперименте
и в клинике.— Харьков: контраст, 2008.— 302 с.
Киричек Л. Т., Хименко Л. П. 3. Экспериментально-
клинические данные об особенностях действия
анальгетиков в условиях вынужденной иммобили-
зации // фармакол. и токсикол.— 1991.— № 3.—
с. 20–22.
Киричек Л. Т., Череватов Б. Г., Сыровая А. О. 4. Метод
повышения эффективности комплексной терапии
ишемической болезни сердца путем применения
каптоприла // инф. листок.— Харьков.— 2003.—
№ 2.— 2 с.
Черкас Л. П., Шушляпин О. И., Киричек Л. Т. 5. реко-
мендации по применению сердечных гликозидов
с антагонистами кальция у малоподвижных больных
с хронической недостаточностью кровообращения //
инф. письмо.— киев.— 1990.— 2 с.
рекомендации по применению нейротропных средств 6.
у малоподвижных больных / л. Т. киричек, е. Г. ду-
бенко, н. е. Бачериков, В. ф. Трубников и др. //
инф. письмо.— киев.— 1989.— 2 с.
лекарственные средства и физическая работоспо-7.
собность: Матер. ііі съезда фармакологов россии /
р. д. сейфула, З. Г. орджоникидзе, е. а. рожкова
и др. // Психофармакол. и биол. наркология.—
2007.— Т. 7, спец. вып. (сент.), ч. 2.— с. 1938–
1939.
Дубенко Е. Г., Троценко С. В. 8. к вопросу о примене-
нии аминокислоты триптофана при лечении эпи-
лепсии // Принципы патогенетич. лечения сосуд.
заболев. гол. мозга: сб. н. раб. ХМи.— Харьков,
1983.— с. 77–81.
Кратенко Г. С. 9. фармакологічна корекція емоційного
стресу шляхом впливу на обмін триптофану: авто-
реф. дис. … канд. мед. наук.— київ, 1995.— 20 с.
Лапин И. П. 10. стресс. Тревога. депрессия. алкого-
лизм. Эпилепсия. (нейрокинурениновые механиз-
мы и новые подходы к лечению).— сПб.: деан,
2004.— 223 с.
Дев’яткіна Т. О., Важнича О. М. 11. сучасні підходи до
фармакологічної корекції стресу // ліки.— 2000.—
№ 1–2.— с. 44–50.
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-30486 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | XXXX-0090 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-11-28T10:12:32Z |
| publishDate | 2009 |
| publisher | Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Киричек, Л.Т. Дубенко, Е.Г. Перепелица, А.В. Самардакова, Г.А. Хворостинка, В.Н. Шушляпин, О.И. Иванникова, С.В. 2012-02-04T12:59:19Z 2012-02-04T12:59:19Z 2009 Перспективы клинического применения стресспротекторов / Л.Т. Киричек, Е.Г. Дубенко, А.В. Перепелица, Г.А. Самардакова, В.Н. Хворостинка, О.И. Шушляпин, С.В. Иванникова // Международный медицинский журнал. — 2009. — Т. 15, № 3. — С. 116-119. — Бібліогр.: 11 назв. — рос. XXXX-0090 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/30486 615.322:616-003.96:613.16 Показана возможность оптимизации фармакотерапии больных разного клинического профиля путем включения в комплексное лечение стресспротекторов. Отмечена необходимость учитывать в острый период заболеваний эмоционально-стрессовый фон, повышающий чувствительность больных к лекарственным средствам. Показано можливість оптимізації фармакотерапії хворих різного клінічного профілю шляхом включення в комплексне лікування стреспротекторів. Зазначено необхідність ураховувати у гострий період захворювань емоційно-стресовий фон, що підвищує чутливість хворих до лікувальних засобів. The possibility to optimize drug therapy of patient with different clinical profile by means of inclusion to complex treatment of stress-protectors is shown. The necessity to consider emotional stress background in the acute period of the disease, increasing sensitivity of the patients to drugs is emphasized. ru Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України Международный медицинский журнал Клиническая фармакология Перспективы клинического применения стресспротекторов Перспективи клінічного застосування стрес протекторів Prospects of clinical app lication of stress-protectors Article published earlier |
| spellingShingle | Перспективы клинического применения стресспротекторов Киричек, Л.Т. Дубенко, Е.Г. Перепелица, А.В. Самардакова, Г.А. Хворостинка, В.Н. Шушляпин, О.И. Иванникова, С.В. Клиническая фармакология |
| title | Перспективы клинического применения стресспротекторов |
| title_alt | Перспективи клінічного застосування стрес протекторів Prospects of clinical app lication of stress-protectors |
| title_full | Перспективы клинического применения стресспротекторов |
| title_fullStr | Перспективы клинического применения стресспротекторов |
| title_full_unstemmed | Перспективы клинического применения стресспротекторов |
| title_short | Перспективы клинического применения стресспротекторов |
| title_sort | перспективы клинического применения стресспротекторов |
| topic | Клиническая фармакология |
| topic_facet | Клиническая фармакология |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/30486 |
| work_keys_str_mv | AT kiričeklt perspektivykliničeskogoprimeneniâstressprotektorov AT dubenkoeg perspektivykliničeskogoprimeneniâstressprotektorov AT perepelicaav perspektivykliničeskogoprimeneniâstressprotektorov AT samardakovaga perspektivykliničeskogoprimeneniâstressprotektorov AT hvorostinkavn perspektivykliničeskogoprimeneniâstressprotektorov AT šušlâpinoi perspektivykliničeskogoprimeneniâstressprotektorov AT ivannikovasv perspektivykliničeskogoprimeneniâstressprotektorov AT kiričeklt perspektiviklíníčnogozastosuvannâstresprotektorív AT dubenkoeg perspektiviklíníčnogozastosuvannâstresprotektorív AT perepelicaav perspektiviklíníčnogozastosuvannâstresprotektorív AT samardakovaga perspektiviklíníčnogozastosuvannâstresprotektorív AT hvorostinkavn perspektiviklíníčnogozastosuvannâstresprotektorív AT šušlâpinoi perspektiviklíníčnogozastosuvannâstresprotektorív AT ivannikovasv perspektiviklíníčnogozastosuvannâstresprotektorív AT kiričeklt prospectsofclinicalapplicationofstressprotectors AT dubenkoeg prospectsofclinicalapplicationofstressprotectors AT perepelicaav prospectsofclinicalapplicationofstressprotectors AT samardakovaga prospectsofclinicalapplicationofstressprotectors AT hvorostinkavn prospectsofclinicalapplicationofstressprotectors AT šušlâpinoi prospectsofclinicalapplicationofstressprotectors AT ivannikovasv prospectsofclinicalapplicationofstressprotectors |