Новые достижения кардиологии: обзор клинических исследований, представленных на конгрессе Европейского общества кардиологов 2009 года
Представлены результаты новых клинических исследований, о которых было впервые доложено на конгрессе Европейского общества кардиологов 2009 года. Представлено результати нових клінічних досліджень, про які було вперше повідомлено на конгресі Європейського товариства кардіологів 2009 року. The findin...
Saved in:
| Published in: | Международный медицинский журнал |
|---|---|
| Date: | 2009 |
| Main Author: | |
| Format: | Article |
| Language: | Russian |
| Published: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2009
|
| Subjects: | |
| Online Access: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/30496 |
| Tags: |
Add Tag
No Tags, Be the first to tag this record!
|
| Journal Title: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Cite this: | Новые достижения кардиологии: обзор клинических исследований, представленных на конгрессе Европейского общества кардиологов 2009 года / С.Г. Канорский // Международный медицинский журнал. — 2009. — Т. 15, № 4. — С. 25-30. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1859988657755127808 |
|---|---|
| author | Канорский, С.Г. |
| author_facet | Канорский, С.Г. |
| citation_txt | Новые достижения кардиологии: обзор клинических исследований, представленных на конгрессе Европейского общества кардиологов 2009 года / С.Г. Канорский // Международный медицинский журнал. — 2009. — Т. 15, № 4. — С. 25-30. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Международный медицинский журнал |
| description | Представлены результаты новых клинических исследований, о которых было впервые доложено на конгрессе Европейского общества кардиологов 2009 года.
Представлено результати нових клінічних досліджень, про які було вперше повідомлено на конгресі Європейського товариства кардіологів 2009 року.
The findings of new clinical trials reported for the first time at the Congress of European Society of Cardiology are presented.
|
| first_indexed | 2025-12-07T16:30:11Z |
| format | Article |
| fulltext |
25
Международный Медицинский журнал, 2009, № 4
© С. Г. КанорСКий, 2009
Кардиология
очередной ежегодный конгресс европейского
общества кардиологов проходил в г. Барселона
(испания) с 28 августа по 2 сентября 2009 года
под девизом «Профилактика сердечно-сосудистых
заболеваний: от клетки к человеку и обществу».
Заседания проходили в 30 залах с участием более
900 ведущих экспертов, 31 292 научных работни-
ков, врачей и медицинских сестер.
на конгрессе приняты 4 новые рекомендации:
по профилактике, диагностике и лечению ин-
фекционного эндокардита;
по оценке периоперативного сердечно-сосу ди-
стого риска и ведению пациентов при несердечных
хирургических вмешательствах;
по диагностике и лечению синкопе;
по диагностике и лечению легочной гипер-
тензии.
Полные тексты этих рекомендаций размеще-
ны на официальном сайте европейского общества
кардиологов www.escardio.org.
наибольший интерес делегатов конгресса вы-
звало первое представление результатов новых
научных исследований, посвященных актуальным
проблемам кардиологии.
Профилактика сердечно-сосудистых
осложнений
В исследовании ааа первоначально обсле-
довано 28 980 мужчин и женщин в возрасте 50–
75 лет. критерием включения в исследование
являлось значение лодыжечно-плечевого индекса
0,95 при отсутствии симптомов атеросклероза.
Пациентов (всего 3350) человек рандомизировали
в две группы: первая группа (n = 1675) получала
аспирин 100 мг в сутки с целью первичной про-
филактики, вторая группа (n = 1675) — плацебо.
Первичная конечная точка — инфаркт миокарда,
мозговой инсульт или реваскуляризация артерий.
не выявлено различий в частоте первичной конеч-
ной точки (+3 % в первой группе). Частота фаталь-
ного инфаркта миокарда в первой группе составила
1,7 % против 1,1 % во второй группе, фатального
инсульта — 0,4 % против 0,7 %, а нефатального —
3,7 % против 4,1 % соответственно. Частота боль-
ших кровотечений составила 2 % против 1,2 %,
гастроинтестинальных язв — 0,8 % против 0,5 %.
рутинное применение аспирина в популяции
для первичной профилактики сердечно-сосудистых
осложнений атеросклероза не показано.
целью исследования RE-LY являлось изуче-
ние эффективности и переносимости перораль-
ного ингибитора тромбина дабигатрана в срав-
нении с варфарином у больных с фибрилляцией
предсердий и высоким риском инсульта. Всего
18 113 пациентов рандомизировали в три груп-
пы для лечения дабигатраном в двух дозах — по
110 мг (n = 6015) и по 150 мг (n = 6076) 2 раза
в день и варфарином (n = 6022) в дозе, позволя-
ющей поддерживать Международное нормализо-
ванное отношение в пределах от 2,0 до 3,0. Пер-
вичная конечная точка — инсульт или системная
эмболия. обе дозы дабигатрана продемонстри-
ровали свои преимущества — высокая доза яв-
лялась более эффективной, низкая оказалась бо-
лее безопасной по сравнению с варфарином. Так,
при средней продолжительности лечения 2,5 года
в группе, получавшей дабигатран по 150 мг, часто-
та первичной конечной точки оказалась на 34 %
меньше (p < 0,001) по сравнению с варфарином,
а в группе, получавшей низкую дозу дабигатрана,
статистически значимых различий не наблюдалось
(p = 0,34). Большие кровотечения развивались при
лечении варфарином с частотой 3,36 % в год, высо-
кой дозой дабигатрана — 3,11 % (р = 0,31) и низ-
кой дозой дабигатрана – 2,71 % (р = 0,003 в срав-
нении с варфарином). В группе лиц, получавших
варфарин, геморрагический инсульт развивался на
74 % чаще, но инфаркт миокарда — на 38 % реже
(р = 0,048). Частота гастроинтестинальных крово-
течений оказалась на 50 % выше (р < 0,001) при
приеме дабигатрана. общая смертность на фоне ле-
чения варфарином повышалась на 12 % (р = 0,05).
Прием дабигатрана сопровождался двукратным
увеличением частоты случаев одышки, но не при-
водил к росту уровней печеночных трансаминаз.
УДК 616.12-07-08
Новые достижеНия Кардиологии: обзор КлиНичесКих
исследоваНий, представлеННых На КоНгрессе
европейсКого общества Кардиологов 2009 года
Проф. с. Г. канорский
Кубанский государственный медицинский университет, Краснодар,
Российская Федерация
представлены результаты новых клинических исследований, о которых было впервые доложено
на конгрессе европейского общества кардиологов 2009 года.
Ключевые слова: сердечно-сосудистые осложнения, профилактика, острые коронарные синдромы,
хроническая сердечная недостаточность.
26
кардиолоГия
Поскольку лечение варфарином достаточно
сложно из-за необходимости постоянного кон-
троля его результатов, дабигатран может являться
альтернативным препаратом для антикоагулянт-
ной терапии у больных с фибрилляцией предсер-
дий с учетом соотношения рисков кровотечения
и инсульта.
В исследовании KYOTO HEART приняли уча-
стие 3031 житель японии с артериальной гипертен-
зией (артериальное давление не менее 140/90 мм
рт. ст.) и высоким риском сердечно-сосудистых
осложнений, обусловленным наличием сахарного
диабета, курения, дислипидемии, ишемической
болезни сердца, хронической сердечной недоста-
точности, гипертрофии левого желудочка. Паци-
ентов рандомизировали для лечения валсартаном
(n = 1517) в дозе до 160 мг в сутки и терапии без
применения сартанов (n = 1514) на протяжении
48 мес. Первичная конечная точка — фатальное
или нефатальное сердечно-сосудистое осложнение
(инсульт, инфаркт миокарда, необходимость про-
ведения ангиопластики и др). Первичные конечные
точки развивались в 5,4 % в основной и в 10,2 %
случаев в контрольной группе (–45 %, p < 0,00001).
Валсартан достоверно снижал и частоту отдель-
ных событий, таких как инсульт, появление сте-
нокардии и др. Переносимость терапии в группах
оказалась сходной.
Валсартан эффективно предупреждает сер-
дечно-сосудистые осложнения артериальной гипер-
тензии у жителей японии с высоким риском.
В исследование ACTIVE I были включены
9016 пациентов с фибрилляцией предсердий и, по
меньшей мере, одним таким дополнительным
фактором риска, как возраст старше 75 лет или
артериальная гипертензия. из них 65 % пациен-
тов имели постоянную, 20 % — пароксизмальную
и 15 % — персистирующую форму фибрилляции
предсердий. одним из основных критериев вклю-
чения в исследование был уровень систолическо-
го артериального давления не ниже 110 мм рт. ст.
(средний его уровень составлял 138/82 мм рт. ст.).
Пациенты получали ирбесартан в дозе 300 мг
в сутки (n = 4518) или плацебо (n = 4498) в до-
полнение к терапии ингибиторами ангиотензинпре-
вращающего фермента, бета-адреноблокаторами,
диуретиками, антагонистами кальция и т. д.
Первичная конечная точка — инсульт, инфаркт
миокарда или сосудистая смерть. артериальное
давление в группе, получавшей ирбесартан, сни-
жалось в среднем на 3/2 мм рт. ст. по сравнению
с группой, получавшей плацебо. При этом часто-
та конечной точки оказалась одинаковой в обеих
группах — 5,4 % (р = 0,579). В группе, получавшей
ирбесартан, удалось добиться только достоверно-
го снижения частоты госпитализаций по поводу
сердечной недостаточности на 14 % (р = 0,018) по
сравнению с контрольной группой.
Пациенты с фибрилляцией предсердий полу-
чали активную комбинированную терапию и ис-
ходно имели нормальное артериальное давление.
дополнительное действие ирбесартана в такой
ситуации оказалось незначительным и ограничи-
валось улучшением течения хронической сердеч-
ной недостаточности.
Представлен дополнительный анализ недав-
но опубликованных результатов исследования
GISSI-HF, в котором применяли розувастатин
в дозе 10 мг в сутки у больных с хронической сер-
дечной недостаточностью II–IV функциональных
классов по классификации нью-йоркской ассо-
циации сердца. В группе лечения розувастатином
(n = 1855) и в группе приема плацебо (n = 1832)
новая фибрилляция предсердий регистрировалась
в 13,9 % и 16,0 % случаев соответственно (разли-
чие на 13 %, р = 0,0966).
В исследовании JUPITER в 2008 г. пока-
зана эффективность первичной профилактики
сердечно-сосудистых осложнений розувастатином
в дозе 20 мг в сутки у лиц с наличием факторов
риска, в частности с повышенным уровнем высо-
кочувствительного с-реактивного белка, но без
клинических проявлений атеросклероза. суб ана-
лиз исследования был посвящен изучению эффек-
тивности и безопасности розувастатина у 5695 лиц
пожилого возраста (70–97 лет). согласно получен-
ным результатам у данной категории пациентов
розувастатин оказывал липидснижающий эффект,
уменьшал концентрацию высокочувствительного
с-реактивного белка и частоту венозных тром-
боэмболий, как и у лиц более молодого возраста.
Переносимость лечения у лиц пожилого возрас-
та оказалась не хуже, чем у более молодых па-
циентов.
лечение острых коронарных синдромов
В исследовании CURRENT-OASIS 7 участво-
вали 25 087 больных с острыми коронарными син-
дромами (70,8 % с подъемом сегмента ST и 29,2 %
пациентов без подъема SТ), которых готовили
к ранней коронарной ангиопластике. Проведено
сравнение 4 вариантов лечения (дизайн 2 × 2): кло-
пидогрель 600 мг в первые сутки, затем по 150 мг
7 дн, далее 75 мг/сут против клопидогреля 300 мг
в первые сутки, затем 75 мг в сутки; аспирин
300–325 мг/сут против аспирина 75–100 мг/сут.
у 70 % пациентов выполнялось чрескожное коро-
нарное вмешательство, в 30 % случаев ангиопла-
стика не проводилась, поскольку не выявлялось
значительное поражение коронарного русла или
медикаментозное лечение прерывалось в связи
с необходимостью раннего коронарного шунти-
рования. Первичная конечная точка — сердечно-
сосудистая смерть, инфаркт миокарда или инсульт
в первые 30 дн. Высокая доза аспирина не давала
клинического преимущества в отношении первич-
ной конечной точки в сравнении с низкой дозой.
количество кровотечений в группах не различа-
лось. двойная доза клопидогреля обеспечивала
снижение частоты наступления первичной конеч-
ной точки на 15 % (4,5 % против 3,9 %, р = 0,036)
27
кардиолоГия
в группе применения ангиопластики. Через 30 дн
частота тромбоза стента в группе, получавшей
двойную дозу клопидогреля, оказалась на 42 %
(р = 0,001) ниже.
При проведении первичной ангиопластики
у больных с острыми коронарными синдромами до-
статочно низкой дозы аспирина, но целесообразно
использование двойной дозы клопидогреля.
В исследование PLATO были включены
18 624 пациента с острыми коронарными син-
дромами без подъема или c подъемом сегмента
ST в первые 12 ч от начала симптомов, которых
готовили к ранней, в пределах 72 ч, ангиопласти-
ке. Пациентов рандомизировали в две группы:
для лечения тикагрелором (n = 9333) — обрати-
мым ингибитором адФ-рецепторов р2Y12 с более
быстрым и выраженным влиянием на агрегацию
тромбоцитов по сравнению с клопидогрелем, или
для терапии клопидогрелем (n = 9291). Тикагрелор
применялся в нагрузочной дозе 180 мг, затем по
90 мг 2 раза в день, клопидогрель — в нагрузочной
дозе 300–600 мг, далее по 75 мг/сут. Первичная
конечная точка — смерть от сосудистых причин,
инфаркт миокарда или инсульт. Через 12 мес
частота наступления первичной конечной точки
в группе, получавшей тикагрелор, составляла 9,8 %
против 11,7 % в группе, получавшей клопидогрель,
(–16 %, p = 0,0003). общая смертность в первой
группе также оказалась ниже — 4,5 % против 5,9 %
(–22 %, р < 0,001). Частота больших кровотечений
при лечении тикагрелором и клопидогрелем суще-
ственно не различалась (11,6 % против 11,2 % со-
ответственно, р = 0,43). По данным холтеровского
мониторирования ЭкГ, тикагрелор чаще вызывал
паузы 3 с и более — у 5,8 % больных против 3,6 %
(р = 0,01). одышка также достоверно чаще отме-
чалась в первой группе пациентов (14,2 % против
9,2 %, р < 0,001), что приводило к более частой от-
мене терапии по этой причине — 1 % против 0,3 %
случаев соответственно. кровотечения, не связан-
ные с проведением коронарного шунтирования,
чаще развивались при приеме тикагрелора, чем
клопидогреля (4,5 % против 3,8 %, р = 0,03).
Применение более мощного антитромбоцитар-
ного агента тикагрелора дает возможность улуч-
шения прогноза больных острыми коронарными
синдромами без увеличения риска больших крово-
течений. однако одышка при лечении тикагрело-
ром может ухудшать качество жизни пациентов.
Все 266 пациентов с инфарктом миокарда
с подъемом сегмента ST в сроки менее 6 ч от
начала симптомов, отобранных для включения
в исследование NORDISTEMI, получали ре-
комендованную антитромботическую терапию,
включавшую аспирин, клопидогрель, эноксапа-
рин и тенектеплазу. После рандомизации в груп-
пе инвазивной стратегии (n = 134) планировалось
ургентное чрес кож ное коронарное вмешательство
после транспортировки в специализированный
центр (среднее расстояние 158 км), а в группе
консервативной терапии (n = 132) проводилась
более консервативная избирательная терапия
в локальной больнице. В итоге в первой группе
коронарная ангиопластика выполнялась раньше
и чаще — в 89 % случаев, во второй — в 71 % слу-
чаев. Первичная конечная точка — смерть, рецидив
инфаркта миокарда, инсульт или повторная ише-
мия в первые 12 ч. конечные точки в сравнивав-
шихся группах зарегистрированы в 10 % случаев
против 21 % (р = 0,03) за 30 дн наблюдения. За
12 мес в первой группе этот показатель составил
20,9 % против 27,3 % (р = 0,18) во второй. Частота
кровотечений оказалась сходной в обеих группах
(р = 0,68).
ранняя инвазивная стратегия лечения ин-
фаркта миокарда более эффективна в краткосроч-
ном периоде. однако исследование не обладало до-
статочной статистической достоверностью для вы-
явления преимущества инвазивной стратегии лече-
ния инфаркта миокарда в более отдаленные сроки.
цель исследования TRIANA — сравнить эф-
фективность тромболитической терапии и первич-
ной коронарной ангиопластики у лиц в возрасте
старше 75 лет с инфарктом миокарда с подъемом
сегмента SТ или остро возникшей блокадой ле-
вой ножки пучка Гиса. средний возраст 226 па-
циентов, включенных в исследование, составил
81 год. В группу тромболитической терапии те-
нектеплазой вошли 112, в группу первичной ан-
гиопластики — 114 больных. Первичная конечная
точка — смерть от любой причины, инфаркт мио-
карда или инвалидизирующий инсульт в первые
30 дн наблюдения.
Первичные конечные точки в группе тромбо-
литической терапии зарегистрированы у 25,4 % па-
циентов, тогда как в группе первичной ангиопла-
стики — в 18,9 % случаев (на 46 % реже, р = 0,21),
смерть наступала в 17,2 % против 13,6 %, рецидив
ишемии — в 9,7 % против 0,8 %, кровотечение —
в 4,5 % против 3,8 % случаев соответственно. Через
12 мес частота первичной конечной точки в первой
группе составляла 32,1 % против 27,3 % во второй
(различие 26 %, недостоверно).
исследование не имело достаточной стати-
стической достоверности для обоснованных вы-
водов.
лечение хронической сердечной
недостаточности
В исследовании B-CONVINCED участвова-
ли 147 больных с систолической хронической
сердечной недостаточностью, которые получа-
ли стандартную терапию, включавшую различ-
ные бета-адреноблокаторы, поступали в стацио-
нар в связи с декомпенсацией. сопоставлялись
результаты лечения при продолжении приема
бета-адреноблокаторов (n = 69) и при их отмене
(n = 78). В группе отмены бета-адреноблокаторов
наблюдались закономерное повышение частоты
сердечных сокращений, через 3 дн — сравнитель-
но меньшая, а через 8 дн сходная выраженность
28
кардиолоГия
одышки. не отмечалось различий в продолжитель-
ности госпитализации, а через 3 мес — и в частоте
смертельных исходов.
По мнению авторов, лечение бета-адрено-
блокаторами должно быть продолжено при госпи-
тализации по поводу декомпенсации систоличе-
ской хронической сердечной недостаточности.
В недавно опубликованных результатах ис-
следования PROSPECT субанализ проводился
у 426 больных с хронической сердечной недоста-
точностью III–IV функциональных классов, фрак-
цией выброса левого желудочка 35 % и менее, про-
должительностью QRS 130 мс и более, получавших
ресинхронизирующую терапию (трехкамерную
электрокардиостимуляцию). Эти пациенты с ди-
латацией левого желудочка по-разному отвечали
на ресинхронизирующее лечение. Предикторами
хорошего ответа являлись неишемический генез
хронической сердечной недостаточности, большее
исходное расширение QRS, женский пол. Худшие
результаты лечения отмечались у больных хро-
нической сердечной недостаточностью IV функ-
ционального класса, желудочковой тахикардией
в анамнезе. Эффективность ресинхронизирующей
терапии не зависела от наличия сахарного диабета
и величины фракции выброса левого желудочка.
В исследовании REVERSE участвовали боль-
ные с малосимптомной хронической сердечной
недостаточностью I–II функциональных классов
на фоне снижения фракции выброса левого желу-
дочка менее 40 % и увеличения конечного диасто-
лического размера левого желудочка более 55 мм.
В среднем через 24 мес лечения в группе прове-
дения ресинхронизирующей терапии (n = 180)
уменьшалась дилатация и повышалась фракция
выброса левого желудочка, снижалось число го-
спитализаций по поводу хронической сердечной
недостаточности по сравнению с пациентами, не
получавшими такого лечения (n = 82), у которых
отмечалось ухудшение этих же показателей.
даже у малосимптомных больных с хрониче-
ской сердечной недостаточностью ресинхронизи-
рующая терапия улучшает геометрию, функцию
левого желудочка и прогноз.
Перед включением в исследование PreSCD II
выполнен скрининг 10 612 больных, перенесших
инфаркт миокарда. По данным эхокардиографии
через месяц от начала коронарной катастрофы
у 2,5 % из них фракция выброса левого желудоч-
ка оказалась 30 % и менее, что служит прямым
показанием для имплантации кардиовертера-
дефибриллятора с целью первичной профилактики
внезапной сердечной смерти. Фракция выброса ле-
вого желудочка 31–40 % выявлялась в 6,9 % случа-
ев, применение имплантируемых кардиовертеров-
дефибрилляторов у них также может приносить
ощутимую пользу. у остальных 90,6 % обследован-
ных фракция выброса левого желудочка превыша-
ла 40 %. В течение 3 лет общая смертность после
инфаркта миокарда составляла 11,5 %, при выра-
женной дисфункции левого желудочка — 20,2 %,
при умеренной — 16,4 %, при сохранной его функ-
ции — всего около 3 %. у 142 больных, которым
имплантировали кардиовертер-дефибриллятор,
смертность снижалась на 44 % (р = 0,053), особен-
но существенно — при фракции выброса левого
желудочка 30 % и менее.
исследование подтвердило ранее известные по-
ложения о прогностической пользе применения им-
плантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов
у больных с выраженной постинфарктной дис-
функцией левого желудочка.
В исследовании MADIT-CRT участвовали
1820 пациентов с выраженной дисфункцией левого
желудочка (фракция выброса 30 % и менее) на фоне
оптимальной медикаментозной терапии, продолжи-
тельностью QRS 130 мс или более и хронической
сердечной недостаточностью I или II функциональ-
ных классов. Больным первой группы (n = 1089)
имплантировали кардиовертер-дефибриллятор
с функцией трехкамерного электрокардиостиму-
лятора для проведения ресинхронизирующей тера-
пии, больным второй группы (n = 731) — простой
кардиовертер-дефибриллятор. В течение среднего
периода наблюдения 2,4 года частота первичной
конечной точки (смерть от любой причины или
нефатальная декомпенсация хронической сердеч-
ной недостаточности) в сравнивавшихся груп-
пах составляла 17,2 % в первой против 25,3 % во
второй группах (различие 34 %, р = 0,0001, в том
числе по частоте декомпенсации — 41 %). Фрак-
ция выброса левого желудочка в сравнивавшихся
группах увеличивалась на 11 % и 3 % соответст-
венно. наибольшая эффективность комбиниро-
ванной терапии отмечалась у женщин и пациен-
тов с продолжительностью QRS 150 мс и более.
у больных с тяжелой дисфункцией левого
желудочка наибольший успех достигается при
одновременном применении кардиовертера-
дефибриллятора и ресинхронизирующей терапии.
Высокая стоимость такого лечения требует тща-
тельного отбора пациентов для его проведения.
уточнение сложившихся
Представлений
Проведен дополнительный анализ результатов
исследования TRITON-TIMI 38, в котором изуча-
лась эффективность двух антитромбоцитарных
препаратов (прасугреля и клопидогреля) у боль-
ных с острыми коронарными синдромами — ин-
фарктом миокарда с подъемом или без подъема
сегмента SТ, с нестабильной стенокардией. лечение
проводилось на протяжении в среднем 14,5 мес.
В соответствии с ранее опубликованными резуль-
татами исследования прасугрель существенно
снижал частоту наступления первичной конечной
точки (сердечно-сосудистая смерть, нефатальный
инфаркт миокарда или нефатальный инсульт)
по сравнению с клопидогрелем. существовали
основанные на данных некоторых исследований
опасения снижения эффективности прасугреля
29
кардиолоГия
и клопидогреля при одновременном применении
ингибиторов протонной помпы у больных, нуждав-
шихся в фармакологической защите от обострения
язвенной болезни. у 4529 из 13 608 участников
исследования TRITON-TIMI 38, получавших про-
изводные тиенопиридина в комбинации с ингиби-
торами протонной помпы, результаты лечения ока-
зались сходными с итогами всего проекта в целом.
При лечении прасугрелем или клопидогрелем
дополнительный прием ингибиторов протонной
помпы с целью гастропротекции существенно не
влияет на клинические исходы у больных остры-
ми коронарными синдромами.
В исследование RECORD было включено
4447 больных сахарным диабетом в возрасте
45–75 лет с индексом массы тела более 25 кг/м2
и уровнем HbA1C 7–9 % на фоне монотерапии
метформином или препаратами сульфонилмоче-
вины. у 2220 пациентов дополнительно применя-
ли, а у 2227 не применяли розиглитазон. Частота
развития хронической сердечной недостаточности
при использовании розиглитазона увеличивалась
в 2,1 раза (р = 0,001) независимо от наличия
ишемической болезни сердца, удлинялось время
госпитализации по поводу декомпенсации. до-
полнительный анализ проводился с целью срав-
нения частоты коронарных осложнений в группах
лечения с применением розиглитазона и без него.
В течение в среднем 5,5 лет терапии частота пер-
вичного инфаркта миокарда в группе, получавшей
розиглитазон, составляла 64 случая, в контрольной
группе — 56 случаев (различие в 14 % недостовер-
но). не выявлялось статистически значимых раз-
личий в частоте острых коронарных синдромов —
соответственно 92 случая против 82 (р = 0,78),
а также сердечно-сосудистых смертей (22 против
15), фатальных инфарктов миокарда (7 против 10)
и всех коронарных осложнений (127 против 128).
розиглитазон не увеличивает частоту коронар-
ных осложнений при дополнительном назначении
к стандартной гипогликемизирующей терапии
у больных сахарным диабетом 2-го типа.
Первый субанализ исследования BEAUTIFUL
проводился у 2578 больных, получавших ивабра-
дин в дополнение к стандартной терапии стабиль-
ной ишемической болезни сердца с систолической
дисфункцией левого желудочка. Показано, что
урежение частоты сердечных сокращений менее
57 ударов в минуту сопровождалось наиболее
существенным снижением частоты первичной
конечной точки (сердечно-сосудистая смерть,
госпитализация с фатальным или нефатальным
инфарктом миокарда либо выраженная сердечная
недостаточность) и отдельных ее компонентов,
особенно при сравнении с пациентами с частотой
сердечных сокращений более 69 ударов в минуту
на фоне лечения.
Второй субанализ результатов исследования
BEAUTIFUL проводился в подгруппах больных
с исходной стенокардией, в дополнение к стан-
дартной терапии получавших ивабрадин (n = 734)
или плацебо (n = 773). В среднем через 18 мес
лечения ивабрадин снижал частоту первичной ко-
нечной точки на 24 % (р = 0,05), госпитализаций
с инфарктом миокарда на 42 % (р = 0,021). Эти же
показатели у больных с исходной частотой сер-
дечных сокращений 70 и более ударов в минуту
уменьшались соответственно на 31 % (р = 0,06)
и 73 % (р = 0,002), а необходимость коронарной
реваскуляризации — на 59 % (р = 0,04).
наличие стенокардии у больных со стабиль-
ной ишемической болезнью сердца и систоличе-
ской дисфункцией левого желудочка повышает
риск неблагоприятного исхода. у таких пациентов
прогностическое влияние лечения ивабрадином
лучше, чем в исследовании BEAUTIFUL в целом.
урежение частоты сердечных сокращений ива-
брадином менее 57 уд./мин — маркер наиболее
существенного улучшения прогноза.
Предполагается, что стенты с полимерными
платформами, выделяющими антипролифера-
тивные средства, требуют усовершенствования,
поскольку после первоначального периода полез-
ного действия они в дальнейшем поддерживают
неблагоприятное воспаление артериальной стенки.
В исследовании ISAR-TEST-4 сравнили новую
модель стента с биодеградируемыми полимерами,
выделявшими рапамицин (n = 1299), со стентами,
имеющими стабильный полимер, выделявший
рапамицин (n = 652) или эверолимус (n = 652).
В течение года наблюдения частоты первичной
конечной точки (сердечная смерть, инфаркт мио-
карда в области стентированной артерии или
реваскуляризация) и ее компонентов оказались
сходными в группах больных со стентами с био-
деградируемым и обычным полимерами — 13,8 %
против 14,4 % соответственно.
создается впечатление, что новые стенты по
меньшей мере не уступают обычным, обработан-
ным лекарственными препаратами, но наблюдение
за больными было кратковременным, что требует
его продолжения для формулирования серьезных
выводов.
Нові досягНеННя Кардіології: огляд КліНічНих досліджеНь,
представлеНих На КоНгресі ЄвропейсьКого товариства
Кардіологів 2009 роКу
с. Г. канорський
30
Международный Медицинский журнал, 2009, № 4
представлено результати нових клінічних досліджень, про які було вперше повідомлено на конгресі
Європейського товариства кардіологів 2009 року.
Ключові слова: серцево-судинні ускладнення, профілактика, гострі коронарні синдроми, хронічна серцева
недостатність.
NEw ACHIEVEMENTS IN CARDIOLOGY: REVIEw OF CLINICAL TRIALS
PRESENTED AT THE CONGRESS OF EUROPEAN SOCIETY OF CARDIOLOGY IN 2009
S. G. KANORSKY
The findings of new clinical trials reported for the first time at the Congress of European Society
of Cardi ology are presented.
Key words: cardiovascular complications, prevention, acute coronary syndromes, chronic heart failure.
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-30496 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | XXXX-0090 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-12-07T16:30:11Z |
| publishDate | 2009 |
| publisher | Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Канорский, С.Г. 2012-02-04T21:33:29Z 2012-02-04T21:33:29Z 2009 Новые достижения кардиологии: обзор клинических исследований, представленных на конгрессе Европейского общества кардиологов 2009 года / С.Г. Канорский // Международный медицинский журнал. — 2009. — Т. 15, № 4. — С. 25-30. — рос. XXXX-0090 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/30496 616.12-07-08 Представлены результаты новых клинических исследований, о которых было впервые доложено на конгрессе Европейского общества кардиологов 2009 года. Представлено результати нових клінічних досліджень, про які було вперше повідомлено на конгресі Європейського товариства кардіологів 2009 року. The findings of new clinical trials reported for the first time at the Congress of European Society of Cardiology are presented. ru Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України Международный медицинский журнал Кардиология Новые достижения кардиологии: обзор клинических исследований, представленных на конгрессе Европейского общества кардиологов 2009 года Нові досягненн я кардіології: огляд клінічних досліджень, представлених на конгресі Європейського товариства кардіологів 2009 року New achievements in cardiology: review of clinical trials presented at the Congres of European Society of Cardiology in 2009 Article published earlier |
| spellingShingle | Новые достижения кардиологии: обзор клинических исследований, представленных на конгрессе Европейского общества кардиологов 2009 года Канорский, С.Г. Кардиология |
| title | Новые достижения кардиологии: обзор клинических исследований, представленных на конгрессе Европейского общества кардиологов 2009 года |
| title_alt | Нові досягненн я кардіології: огляд клінічних досліджень, представлених на конгресі Європейського товариства кардіологів 2009 року New achievements in cardiology: review of clinical trials presented at the Congres of European Society of Cardiology in 2009 |
| title_full | Новые достижения кардиологии: обзор клинических исследований, представленных на конгрессе Европейского общества кардиологов 2009 года |
| title_fullStr | Новые достижения кардиологии: обзор клинических исследований, представленных на конгрессе Европейского общества кардиологов 2009 года |
| title_full_unstemmed | Новые достижения кардиологии: обзор клинических исследований, представленных на конгрессе Европейского общества кардиологов 2009 года |
| title_short | Новые достижения кардиологии: обзор клинических исследований, представленных на конгрессе Европейского общества кардиологов 2009 года |
| title_sort | новые достижения кардиологии: обзор клинических исследований, представленных на конгрессе европейского общества кардиологов 2009 года |
| topic | Кардиология |
| topic_facet | Кардиология |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/30496 |
| work_keys_str_mv | AT kanorskiisg novyedostiženiâkardiologiiobzorkliničeskihissledovaniipredstavlennyhnakongresseevropeiskogoobŝestvakardiologov2009goda AT kanorskiisg novídosâgnennâkardíologííoglâdklíníčnihdoslídženʹpredstavlenihnakongresíêvropeisʹkogotovaristvakardíologív2009roku AT kanorskiisg newachievementsincardiologyreviewofclinicaltrialspresentedatthecongresofeuropeansocietyofcardiologyin2009 |