Особенности диагностики сократительной способности миокарда в анестезиологической практике
Представлен литературный обзор диагностической значимости функционального определения сократительной способности миокарда. Описаны наиболее часто используемые в клинической практике методики с указанием физиологических критериев применения с точки зрения анестезиологии. Продемонстрирована взаимосвяз...
Збережено в:
| Опубліковано в: : | Международный медицинский журнал |
|---|---|
| Дата: | 2010 |
| Автори: | , , |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Russian |
| Опубліковано: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2010
|
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/30526 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Особенности диагностики сократительной способности миокарда в анестезиологической практике / В.В. Бойко, А.А. Павлов, Б.И. Мосиенко // Международный медицинский журнал. — 2010. — Т. 16, № 1. — С. 41-46. — Бібліогр.: 29 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-30526 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
Бойко, В.В. Павлов, А.А. Мосиенко, Б.И. 2012-02-05T17:25:29Z 2012-02-05T17:25:29Z 2010 Особенности диагностики сократительной способности миокарда в анестезиологической практике / В.В. Бойко, А.А. Павлов, Б.И. Мосиенко // Международный медицинский журнал. — 2010. — Т. 16, № 1. — С. 41-46. — Бібліогр.: 29 назв. — рос. XXXX-0090 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/30526 617.55-089-089.5+616-036.882-08 Представлен литературный обзор диагностической значимости функционального определения сократительной способности миокарда. Описаны наиболее часто используемые в клинической практике методики с указанием физиологических критериев применения с точки зрения анестезиологии. Продемонстрирована взаимосвязь между отдельными показателями, характеризующими сократимость миокарда, и прогностическими маркерами, определяющими тактику анестезии. Показана необходимость индивидуализации функционального обследования сократительности миокарда у пациентов с ишемической болезнью сердца. Наведено літературній огляд діагностичної значущості функціонального визначення скорочувальної здатності міокарду. Описано методики, які найчастіше використовуються в клінічній практиці, із зазначенням фізіологічних критеріїв застосування з точки зору анестезіології. Продемонстровано взаємозв’язок між окремими показниками, що характеризують скорочувальність міокарду, та прогностичними маркерами, які визначають тактику анестезії. Показано необ хідність індивідуалізації функціонального обстеження скорочувальності міокарду в пацієнтів з ішемічною хворобою серця. The literature about diagnostic capabilities of functional determining myocardium contractile capability is reviewed. The most frequently used in clinical practice techniques are described with featuring the physiological criteria of their application from anesthesiology perspective. Interrelation between some parameters characterizing myocardium contractility as well as prognostic markers determining anesthesia tactics are demonstrated. The necessity to individualize the functional investigation of the myocardium contractility in patents with coronary artery disease is shown. ru Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України Международный медицинский журнал Кардиология Особенности диагностики сократительной способности миокарда в анестезиологической практике Особливості діагностики скорочувальної здатності міокарду в анестезіологічній практиці The peculiarities of myocardium contractile capability diagnosis in anesthesiology practice Article published earlier |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| title |
Особенности диагностики сократительной способности миокарда в анестезиологической практике |
| spellingShingle |
Особенности диагностики сократительной способности миокарда в анестезиологической практике Бойко, В.В. Павлов, А.А. Мосиенко, Б.И. Кардиология |
| title_short |
Особенности диагностики сократительной способности миокарда в анестезиологической практике |
| title_full |
Особенности диагностики сократительной способности миокарда в анестезиологической практике |
| title_fullStr |
Особенности диагностики сократительной способности миокарда в анестезиологической практике |
| title_full_unstemmed |
Особенности диагностики сократительной способности миокарда в анестезиологической практике |
| title_sort |
особенности диагностики сократительной способности миокарда в анестезиологической практике |
| author |
Бойко, В.В. Павлов, А.А. Мосиенко, Б.И. |
| author_facet |
Бойко, В.В. Павлов, А.А. Мосиенко, Б.И. |
| topic |
Кардиология |
| topic_facet |
Кардиология |
| publishDate |
2010 |
| language |
Russian |
| container_title |
Международный медицинский журнал |
| publisher |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| format |
Article |
| title_alt |
Особливості діагностики скорочувальної здатності міокарду в анестезіологічній практиці The peculiarities of myocardium contractile capability diagnosis in anesthesiology practice |
| description |
Представлен литературный обзор диагностической значимости функционального определения сократительной способности миокарда. Описаны наиболее часто используемые в клинической практике методики с указанием физиологических критериев применения с точки зрения анестезиологии. Продемонстрирована взаимосвязь между отдельными показателями, характеризующими сократимость миокарда, и прогностическими маркерами, определяющими тактику анестезии. Показана необходимость индивидуализации функционального обследования сократительности миокарда у пациентов с ишемической болезнью сердца.
Наведено літературній огляд діагностичної значущості функціонального визначення скорочувальної здатності міокарду. Описано методики, які найчастіше використовуються в клінічній практиці, із зазначенням фізіологічних критеріїв застосування з точки зору анестезіології. Продемонстровано взаємозв’язок між окремими показниками, що характеризують скорочувальність міокарду, та прогностичними маркерами, які визначають тактику анестезії. Показано необ хідність індивідуалізації функціонального обстеження скорочувальності міокарду в пацієнтів з ішемічною хворобою серця.
The literature about diagnostic capabilities of functional determining myocardium contractile capability is reviewed. The most frequently used in clinical practice techniques are described with featuring the physiological criteria of their application from anesthesiology perspective. Interrelation between some parameters characterizing myocardium contractility as well as prognostic markers determining anesthesia tactics are demonstrated. The necessity to individualize the functional investigation of the myocardium contractility in patents with coronary artery disease is shown.
|
| issn |
XXXX-0090 |
| url |
https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/30526 |
| citation_txt |
Особенности диагностики сократительной способности миокарда в анестезиологической практике / В.В. Бойко, А.А. Павлов, Б.И. Мосиенко // Международный медицинский журнал. — 2010. — Т. 16, № 1. — С. 41-46. — Бібліогр.: 29 назв. — рос. |
| work_keys_str_mv |
AT boikovv osobennostidiagnostikisokratitelʹnoisposobnostimiokardavanesteziologičeskoipraktike AT pavlovaa osobennostidiagnostikisokratitelʹnoisposobnostimiokardavanesteziologičeskoipraktike AT mosienkobi osobennostidiagnostikisokratitelʹnoisposobnostimiokardavanesteziologičeskoipraktike AT boikovv osoblivostídíagnostikiskoročuvalʹnoízdatnostímíokarduvanestezíologíčníiprakticí AT pavlovaa osoblivostídíagnostikiskoročuvalʹnoízdatnostímíokarduvanestezíologíčníiprakticí AT mosienkobi osoblivostídíagnostikiskoročuvalʹnoízdatnostímíokarduvanestezíologíčníiprakticí AT boikovv thepeculiaritiesofmyocardiumcontractilecapabilitydiagnosisinanesthesiologypractice AT pavlovaa thepeculiaritiesofmyocardiumcontractilecapabilitydiagnosisinanesthesiologypractice AT mosienkobi thepeculiaritiesofmyocardiumcontractilecapabilitydiagnosisinanesthesiologypractice |
| first_indexed |
2025-11-24T03:17:43Z |
| last_indexed |
2025-11-24T03:17:43Z |
| _version_ |
1850839383133913088 |
| fulltext |
41
Международный Медицинский журнал, 2010, № 1
© В. В. Бойко, А. А. ПАВлоВ, Б. И. МосИенко, 2010
сердечно-сосудистая система (ссс), по мне-
нию р. М. Баевского [1], с ее многоуровневой ре-
гуляцией представляет собой функциональную си-
стему, конечным результатом деятельности которой
является обеспечение заданного уровня функцио-
нирования целостного организма. обладая слож-
ным нервно-рефлекторным и нейрогуморальными
механизмами, система кровообращения обеспечи-
вает своевременное адекватное кровоснабжение
соответствующих структур [1]. При прочих равных
условиях можно считать, что любому заданному
уровню функционирования целостного организ-
ма соответствует эквивалентный уровень функ-
ционирования аппарата кровообращения [1, 2].
В медицине критических состояний, по дан-
ным е. и. Чазова и Ю. н. Беленкова [3], диагно-
стика функционирования этой системы занимает
одно из главных мест, так как деятельность ссс
во многом определяет эффективность протека-
ния процессов метаболизма, переноса кислорода
и углекислого газа, терморегуляции.
По мнению а. П. Зильбера и Г. Г. жданова
[4], оценка деятельности ссс при анестезиоло-
гическом мониторинге осуществляется путем ре-
гистрации механических, акустических и биоэлек-
трических проявлений сердечной деятельности,
наиболее доступных для регистрации во время
наркоза. среди показателей центральной и пери-
ферической гемодинамики наибольшую ценность
представляют собой параметры сердечного ритма,
артериального и венозного давления крови, сер-
дечного выброса, которые также позволяют судить
о сократительной способности миокарда [4, 5].
снижение функциональной способности мио-
карда при поражении сердца и сосудов является,
по мнению е. и. Митченко и В. Ю. романова [6],
следствием чрезмерной и непрерывной перегруз-
ки его увеличенным объемом крови, поступаю-
щей в камеры сердца во время диастолы, либо
следствием повышенного сопротивления оттоку
крови во время систолы. нагрузка объемом име-
ет место, например, вследствие обратного тока
крови при пороках сердца с недостаточностью
клапанов или при усилении притока крови при
артерио-венозных фистулах [6]. нагрузка сопро-
тивлением возникает в случае препятствия току
крови у больных со стенозом аорты или легочной
артерии, с гипертонией большого или малого кру-
га кровообращения [5, 6].
По данным Т. и. Чабан с соавт. [7], сниже-
ние сократительной способности миокарда может
развиться также в результате истощения резервов
уменьшенного объема функционирующей сердеч-
ной мышцы, главными причинами которого явля-
ются кардиосклероз или дегенеративные изменения
миокарда, характерные для ишемической болезни
сердца (иБс). снижение сократительной способ-
ности сердца чаще всего оказывается следствием
изменений в метаболизме миокарда, в результате
которых нарушается способность сердечной мыш-
цы преобразовывать химическую энергию обмена
веществ в механическую энергию сокращения [7].
Митохондрии первыми реагируют на изменения
в функциональном состоянии клетки, и повреж-
дение их тонких структурно-функциональных
связей ведет к подавлению активности; окис ли-
тель но-вос ста новительных энзимов [6, 7].
на основании данных а. В. Покровского с со-
авт. [8], а также В. В. Безрукова и Т. М. Христич
[9], можно сделать вывод, что в зависимости от
степени снижения сократительной способности
миокарда изменения гемодинамики выражены
в разной степени. Показателем сократительной
способности сердца является напряжение, разви-
ваемое миокардом при каждом его сокращении.
именно на создание сократительного напряжения
сердечной мышцы в основном расходуется энер-
гия потребляемого кислорода.
УДк 617.55-089-089.5+616-036.882-08
ОсОбеннОсти диагнОстики сОкратительнОй
спОсОбнОсти миОкарда в анестезиОлОгическОй
практике
Проф. В. В. Бойко, канд. мед. наук а. а. ПаВлоВ, Б. и. Мосиенко
ГУ «Институт общей и неотложной хирургии АМН Украины», Харьков
представлен литературный обзор диагностической значимости функционального определения
сократительной способности миокарда. Описаны наиболее часто используемые в клинической
практике методики с указанием физиологических критериев применения с точки зрения анесте-
зиологии. продемонстрирована взаимосвязь между отдельными показателями, характеризующи-
ми сократимость миокарда, и прогностическими маркерами, определяющими тактику анестезии.
показана необходимость индивидуализации функционального обследования сократительности
миокарда у пациентов с ишемической болезнью сердца.
Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, сократительная функция миокарда, анестезия.
42
кардиолоГия
В клинических условиях, по данным и. Г. Фо-
миной с соавт. [10], сократительную функцию
миокарда можно оценить только косвенным пу-
тем. одним из таких способов является опреде-
ление величины внешней работы сердца, которую
оно совершает при своем сокращении. Внешняя
работа сердца характеризует механическую энер-
гию, которая сообщается потоку крови, выбра-
сываемой в аорту во время систолы, и отражает
только полезный эффект сократительной функции
сердца — так называемый эффективный сердечный
выброс. Вычисляется величина внешней работы
сердца как производная минутного объема сердца
и систолического давления в аорте или среднего
артериального давления [10, 11].
согласно В. М. Покровскому и Г. Ф. ко-
ротько [12], количество крови, выбрасываемое
желудочком сердца в минуту, является одним
из важнейших показателей функционального со-
стояния сердца и называется минутным объемом
крови (Мок). он одинаков для правого и левого
желудочков. В состоянии покоя Мок составляет
в среднем 4,5–5,0 л. соотнося его с числом сокра-
щений сердца в минуту, можно вычислить систоли-
ческий объем крови. При ритме 70–75 сердечных
сокращений в минуту систолический объем крови
равен 65–70 мл. следует заметить, что в покое
в систолу из желудочков изгоняется примерно
половина находящейся в них крови. Это создает
резервный объем, который может быть мобили-
зован при необходимости быстрого и значитель-
ного увеличения сердечного выброса. Принято
также рассчитывать величину сердечного индекса,
представляющего собой отношение Мок в л/мин
к площади поверхности тела в м2. средняя вели-
чина этого показателя равна 3 л/мин ∙ м2. Минут-
ный и систолический объемы крови и сердечный
индекс объединяются общим понятием — сердеч-
ный выброс [5, 12].
наиболее точный способ определения ми-
нутного объема кровотока у человека предложен
Фиком (1870). он состоит в косвенном вычисле-
нии Мок, которое производят исходя из разницы
между содержанием кислорода в артериальной
и венозной крови, т. е. исходя из объема кислорода,
потребляемого человеком в минуту. Метод Фика,
являясь наиболее точным, не получил широкого
распространения на практике из-за технической
сложности и трудоемкости (необходимость кате-
теризации сердца, пунктирование артерии, опреде-
ление газообмена) [4, 5]. для определения Мок
разработан ряд других методов.
Минутный объем в клинических условиях
определяют косвенным путем: методом разведе-
ния индикаторов или по разности диастолического
и систолического объемов левого желудочка, опре-
деляемых при контрастной ангиокардиографии во
время катетеризации полостей сердца [12].
Метод разведения индикаторов является не-
инвазивным и в силу своей большей доступности,
простоты и безопасности имеет определенные пре-
имущества перед контрастной ангиокардиографи-
ей [7]. Введенное в вену вещество проходит через
правые отделы сердца, малый круг кровообраще-
ния, левые отделы сердца и поступает в артерии
большого круга кровообращения, где и определяют
его концентрацию. сначала она волнообразно на-
растает, затем падает. Через некоторое время, когда
порция крови, содержавшая максимальное коли-
чество вещества, вторично пройдет через левые
отделы сердца, его концентрация в артериальной
крови вновь немного увеличивается (так называе-
мая волна рециркуляции). Замечают время от мо-
мента введения вещества до начала рециркуляции
и вычерчивают кривую разведения, т. е. изменения
концентрации (нарастания и убыли) исследуемо-
го вещества в крови. Зная количество вещества,
введенного в кровь и содержащегося в артериаль-
ной крови, а также время, необходимое для про-
хождения всего количества введенного вещества
через систему кровообращения, можно вычислить
Мок в л/мин по формуле:
Мок = 60 × J/C × T
где J — количество введенного вещества, мг; с —
средняя концентрация вещества, вычисленная по
кривой разведения, мг/л; Т — длительность пер-
вой волны циркуляции, с.
однако этот метод является косвенным, он
не позволяет напрямую судить о состоянии со-
кратительной способности миокарда и не может
быть использован в повседневной лечебной дея-
тельности [3, 7].
В работе е. В. Трифонова [13] наиболее полно
описан метод интегральной реографии. реогра-
фия (импендансография) — метод регистрации
электрического сопротивления тканей человече-
ского тела электрическому току, проходящему
через исследуемый объект. сопротивление крови
значительно меньше, чем сопротивление тканей,
поэтому увеличение кровенаполнения тканей зна-
чительно снижает их электрическое сопротивле-
ние. При регистрации суммарного электрического
сопротивления грудной клетки в нескольких на-
правлениях его циклические изменения обуслов-
лены сокращением сердца [13]. При этом величи-
на уменьшения сопротивления пропорциональна
величине систолического выброса. используя
формулы, учитывающие размеры тела, можно по
реографическим кривым определить величину
систолического объема крови, а умножив ее на
число сердечных сокращений, получить величину
Мок [7]. В кардиохирургической практике для
определения Мок используют методы оценки объ-
емной скорости кровотока в аорте, так как через
аорту протекает весь Мок, за исключением коро-
нарного кровотока. Методы определения объем-
ной скорости потока в сосудах — ультразвуковая
и электромагнитная флоуметрия [13, 14].
В клинической практике, по данным н. а. Шил-
лера и М. а. осипова [15], используется эхокарди-
ография, при которой информацию о внутренних
43
кардиолоГия
структурах сердца получают посредством записи
отраженного ультразвука. Эхокардиография —
метод исследования механической деятельности
и структуры сердца, основанный на регистрации
отраженных сигналов импульсного ультразвука.
При этом ультразвук в форме высокочастотных
посылок (до 2,25–3 мГц) проникает в тело чело-
века, отражается на границе раздела сред с раз-
личным ультразвуковым сопротивлением и вос-
принимается прибором. изображение эхосигналов
от структур сердца воспроизводится на экране
осциллографа и регистрируется на фотопленке
[15]. Эхокардиограмма (ЭхокГ) имеет вид ряда
кривых, каждая точка которых отражает положе-
ние структур сердца в данный момент времени.
ЭхокГ всегда регистрируется синхронно с ЭкГ,
что позволяет производить оценку механической
активности сердца в определенные фазы сердеч-
ного цикла. Метод эхокардиографии позволяет
также определить объем полости левого желудочка
в систолу и диастолу и вычислить затем минутный
объем сердца. Метод достаточно широко исполь-
зуется в повседневной лечебной деятельности, од-
нако позволяет судить скорее о функциональных
возможностях миокарда, нежели о сократительной
способности самого миокарда [10, 15].
Метод поликардиографии позволяет опреде-
лить индекс напряжения миокарда и внутриси-
столический показатель. Поликардиография, по
данным е. Г. Мирошникова и о. н. Мирошнико-
вой [16], или синхронная регистрация ЭкГ, ФкГ
и каротидной сфигмограммы,— метод исследова-
ния сердечной деятельности, направленный на
изучение фазовых компонентов сердечного цикла.
Этот метод предложил к. Blumberger в 1942 г. ин-
формация о фазовой структуре систолы левого
желудочка может оказаться полезной при оценке
функционального состояния ссс, в частности по-
зволяет судить о компенсаторных возможностях
аппарата кровообращения [16]. следует заметить,
что данные о фазовой структуре, полученные пря-
мыми методами исследования, в какой-то мере от-
личаются от поликардиографических, но последние
вполне удовлетворительны для практических це-
лей [11]. Запись поликардиограммы предусматри-
вает одномоментную регистрацию ЭкГ во II стан-
дартном отведении, ФкГ над верхушкой сердца
(или над 5-й точкой), записанной на среднеча-
стотном диапазоне, и каротидной сфигмограммы.
В работах а. и. Трещинского [17] указывает-
ся, что важным компонентом клинического мони-
торинга, определяющим состояние ссс и орга-
низма в целом, является контроль артериального
давления (ад).
движение крови по сосудам представляет
собой сложный процесс, зависящий от работы
сердца, эластичности сосудистых тканей, тонуса
гладкой мускулатуры, количества и вязкости кро-
ви, сопротивления потоку крови в капиллярном
русле. давление крови в сосудах представляет
собой гидродинамическое давление, возникающее
в результате работы сердца, нагнетающего кровь
в сосудистое русло [7, 17].
изменение ад за один сердечный цикл состоит
из постоянной составляющей давления и пульсо-
вого колебания. наибольший размах пульсовые ко-
лебания давления достигают в крупных артериях,
по мере сужения сосудов пульсации падают, стано-
вясь неразличимыми в артериолах. В клинической
практике наиболее часто используют следующие
параметры, характеризующие ад крови: мини-
мальное (диастолическое), среднее динамическое
и максмиальное (систолическое) давление [6, 7].
диастолическое давление представляет собой
величину минимального давления крови, достигае-
мую к концу диастолического периода сердечного
цикла. систолическое давление равно максималь-
ному давлению, достигаемому в момент, соответ-
ствующий выбросу крови из сердца в аорту. Ма-
ксимальное давление характеризует запас энер-
гии, которым обладает движущаяся масса крови
на данном участке сосуда. среднее динамическое
давление определяется интегрированием текущего
значения ад за время сердечного цикла [8].
По данным M. L. Zoler [18], изучение пара-
метров давления крови для мониторинга показа-
телей ссс может осуществляться прямым или
косвенным способами.
Прямой, инвазивный, метод определения дав-
ления крови основан на катетеризации сосуда дат-
чиком давления, имеющим электрический выход.
косвенное определение давления крови свя-
зано с использованием неинвазивных методик
регистрации параметров физиологических про-
цессов, связанных с внутрисосудистым давленим
крови [8, 18].
При оценке состояния сократительной спо-
собности миокарда широко используется метод
так называемой импедансной реоплетизмографии
(регистрации изменений электрической прово-
димости тела человека). реоплетизмография, по
данным Ю. Т. цуканова и В. к. носкова [19],
используется при исследовании как центрально-
го, так и периферического кровообращения. до-
стоинство этого метода состоит в том, что само
исследование практически не вносит изменений
в состояние исследуемого объекта и позволяет
использовать его в повседневной практике и на-
прямую судить о состоянии миокарда, его сокра-
тительной и резервной способности [19]. доста-
точно значимыми показателями сократительной
способности миокарда, по мнению П. н. Фосфа-
нова [20], являются: мощность левого желудочка,
расход энергии на передвижение 1 литра крови,
работа левого желудочка, длительность сердечного
цикла, а также длительность периодов изгнания
и предизгнания или напряжения.
Мощность сокращений левого желудочка яв-
ляется мерой напряжения или энергии, развивае-
мой сократительным миокардом при выполнении
им работы по передвижению крови в замкнутой
системе сосудов.
44
кардиолоГия
Зная величины мощности сокращений левого
желудочка (М), минутного объема (Мо) сердца
и суммарное время изгнания (Т) за 1 мин, можно
рассчитать расход энергии сердечных сокращений
на перемещение 1 л Мо циркуляции крови. рас-
ход энергии на поддержание движения 1 л крови
в течение 1 мин (рЭ) вычисляется по формуле:
рЭ = М × Т/Мо (Вт),
где М — мощность сокращений левого желудочка,
Вт; Т — суммарное время изгнания, с; Мо — ми-
нутный объем сердца, л.
учет расхода энергии на обеспечение посто-
янства движения 1 л Мо крови создает пред-
ставление об эффективности или экономичности
условий работы сердца. расход энергии на под-
держание движения 1 л Мо циркуляции крови
у здоровых молодых людей в условиях основного
обмена колеблется в пределах от 9 до 12,5 Вт, со-
ставляя в среднем 10,5 Вт [11, 12]. расход энергии
на 1 л Мо у больных с повышением сосудистого
тонуса значительно увеличивается по сравнению
со здоровыми лицами [11, 20].
работа левого желудочка (а) определяется
произведением систолического объема (со) на
среднее гемодинамическое давление (ср):
а = со × сp + mV2/2.
Величина mV2/2 составляет всего 1–2 % от
общей работы, выполняемой левым желудочком,
и поэтому, по мнению большинства исследовате-
лей, может быть без большой погрешности опу-
щена. В этом случае используется формула:
а = со – ср.
Мощность сокращения левого желудочка (М)
измеряется работой, совершаемой в единицу вре-
мени, например в 1 с. Формула для расчета мощ-
ности сокращений левого желудочка принимает
следующий вид:
М = а/S
где S — время изгнания, умноженное на Чсс
в 1 мин.
Подставляя значение а, получим формулу:
М = CO/S × ср, но CO/S = осВ
где осВ — объемная скорость выброса.
В итоге формула примет следующий вид:
М = осВ × ср.
Чтобы получить окончательный вариант фор-
мулы для количественного расчета мощности,
нужно подставить соответствующие множители
для выражения получаемых величин в ваттах:
М = осВ – сp – 13,6 – 9,8 – 106 Вт,
где ср — среднее динамическое давление; 13,6 —
удельный вес ртути; 9,8, 106 — множители для
выражения мощности в ваттах.
Мощность сокращения левого желудочка
в условиях основного обмена колеблется в пределах
от 2 до 4,5 Вт, составляя в среднем 2,65 Вт [11].
согласно е. М. Червонопиской с соавт. [21],
сокращение сердца сопровождается изменениями
давления в его полостях и артериальных сосу-
дах, возникновением тонов сердца, появлением
пульсовых волн. Под сердечным циклом по-
нимают период, охватывающий одно сокраще-
ние — систола и одно расслабление — диастола
предсердий и желудочков [21]. общая длитель-
ность сердечного цикла, по данным многих ав-
торов, равна 0,8 с при Чсс 75 ударов в минуту.
сокращение сердца начинается с систолы пред-
сердий, длящейся 0,1 с. систола предсердий
сменяется систолой желудочков продолжитель-
ностью 0,33 с. систола желудочков делится на
несколько периодов и фаз. Период напряжения
(предизгнания) длится 0,08 с и состоит из двух
фаз. Фаза асинхронного сокращения миокарда
желудочков длится 0,05 с. Фаза изометриче-
ского сокращения длится 0,03 с. Период изгна-
ния при Чсс 75 ударов в минуту составляет
0,25 с от длительности сердечного цикла [10, 11].
В работе н. и. яблучанского и В. н. ковален-
ко с соавт. [22] указано, что у пациентов с иБс
наблюдаются изменения фазовой структуры сер-
дечной деятельности. Чаще происходит наруше-
ние отдельных фаз сердечного цикла и периодов
систолы сердца, что обусловлено изменением ге-
модинамики и функционального состояния мио-
карда [22]. Так, по данным и. н. Боновца [23],
фаза напряжения у людей 20–30 лет составляет
0,0825 с, а у лиц 60 лет и старше с имеющейся
иБс — 0,104 с. л. Г. Воронкова с соавт. [24] и а.
В. Грачева с соавт. [25] объясняют это наличи-
ем у больных иБс диффузных дистрофических
и склеротических изменений в миокарде.
исследование показателей сократительной
способности миокарда в повседневной прак-
тике методом реоплетизмографии, по мнению
Б. р. Гельфанда [26], позволяет оценивать непо-
средственно сократительную способность мио-
карда применительно к предстоящему оператив-
ному вмешательству, во время проведения самой
анестезии и в ближайшем послеоперационном
периоде. Таким образом, комплексное изучение
сократительной способности миокарда непосред-
ственным образом позволяет индивидуализировать
анестезиологическую тактику и оптимизировать
тактику интенсивной терапии [27–29].
л и т е р а т у р а
Баевский Р. М., Берсенева А. П. 1. оценка адаптаци-
онных возможностей организма и риск развития
заболеваний.— М.: Медицина, 1997.— 236 с.
Зильбер А. П. 2. Этюды критической медицины: В 5 т.—
Петрозаводск, 1996.— Т. 1.— 124 с.
Чазов Е. И., Беленков Ю. Н. 3. рациональная фарма-
45
кардиолоГия
котерапия сердечно-сосудистых заболеваний.— М.:
Медицина, 2005.— 456 с.
Зильбер А. П., Жданов Г. Г. 4. реанимация и интенсив-
ная терапия.— Петрозаводск, 2007.— Т. 1.— 124 с.
Яновский Г. В. 5. Гипертрофия миокарда у больных
с ишемической болезнью сердца: патогенез, диа-
гностика, функциональная оценка // укр. кардіол.
журн.— 2001.— № 3.— с. 120–123.
Митченко Е. И., Романов В. Ю. 6. опыт применения
препарата кардонат у больных с артериальной ги-
пертензией и дислипидемией // укр. мед. часопис.—
2007.— № 5.— с. 28.
Чабан Т. И., Чайковский А. И., Файнзильберг Л. С. 7.
Возможности анализа электрокардиограммы в фазо-
вом пространстве и вариабельности серденого ритма
у амбулаторных больных с гипертонической болез-
нью // укр. мед. часопис.— 2009.— № 2.— с. 24.
оценка защитного эффекта небилета на развитие 8.
периоперационных кардиальных осложнений при ре-
конструктивных сосудистых операциях: результаты
проспективного исследования / а. В. Покровский,
а. а. Шубин, д. с. сунцов и др. // ангиология и со-
судистая хирургия.— 2006.— №. 12.— с. 35–41.
організація реабілітаційного лікування хворих 9.
на хронічний бронхіт похилого та старечого віку
на амбулаторно-поліклінічному етапі: Методичні
рекомендації / укл.: В. В. Безруков, Т. М. Христич.—
Чернівці, 2000.— 24 с.
Внутренние болезни / и. Г. Фомина, В. В. Фомин, 10.
а. и. Тарзиманова и др.— М.: Медицина, 2008.— 8 с.
Терещенко С. Н. 11. систолическая функция левого же-
лудочка в развитии хронической сердечной недоста-
точности // кардиология.— 2002.— № 4.— с. 18.
Покровский В. М., Коротько Г. Ф. 12. Физиология чело-
века: В 2 т.— М.: Медицина, 2004.— Т. 1.— с. 3.
Трифонов Е. В. 13. Психофизиология человека.— М.:
Медицина, 2009.—48 с.
Маколкин В. И. 14. ишемическая дисфункция миокарда
и пути ее коррекции.— М.: Медицина,1999.— 34 с.
Шиллер Н. А., Осипов М. А. 15. клиническая эхокардио-
графия.— М.: Медицина, 1998.— 67 с.
Мирошников Е. Г., Мирошникова О. Н. 16. Показатели
красной крови водолазов, работающих на малых
и средних глубинах, в зависимости от продолжи-
тельности подводного стажа // Экология человека.—
2006.— № 6.— с. 60–62.
Тріщинський А. І. 17. Захворювання серцево-судинної
системи як фактори ризику периопераційних
ускладнень та раптової серцевої смерті // Біль,
інтенсивна терапія та знеболювання.— 2001.— № 4.—
с. 57–59.
Zoler M. L. 18. Hypertension algorithm boosts control rate //
Internal Medicine News.— 2009.— Vol. 7.— P. 59–62.
Цуканов Ю. Т., Носков В. К. 19. Электромагнитно-
резонансный способ стимуляции остеогенеза в лече-
нии хронического остеомиелита длинных трубчатых
костей // стандарты диагностики и лечения в гной-
ной хирургии.— 2001.— № 5.— с. 46–47.
Фофанов П. Н. 20. учебное пособие по механо кар-
диографии.—л.: ВМа им. с. М. кирова, 1977.— 112 с.
Червонопиская Е. М., Соколов М. Ю., Старшова Е. С. 21.
особенности внутрисердечной гемодинамики у па-
циентов со стабильными формами иБс в ранний
период после коронарного стентирования // кар-
диология.— 2004.— № 2.— с. 12.
основы практического применения неинвазивной тех-22.
нологии исследования регуляторных систем челове-
ка / н. и яблучанский, а. В. Мартыненко, а. с. иса-
ева, В. н. коваленко.— Харьков: основа, 2004.— 88 с.
Боновец И. Н. 23. Фазовый анализ сердечной деятель-
ности.— М.: Медицина, 2001.— 45 с.
Виживання та його ехокардіографічні предиктори 24.
у хворих з клінічно маніфестованою хронічною
серцевою недостатністю / л. Г. Воронков, Г. В. янов-
ський, о. В. устименко, о. І. семененко // укр.
кардіол. журн.— 2003.— № 5.— с. 81–84.
Масса миокарда левого желудочка, его функцио-25.
нальное состояние и диастолическая функция сердца
при различных эхокардиографических типах геомет-
рии левого желудочка / а. В. Грачев, а. л. аляви,
Г. Ч. жизова, с. Б. Мостовизинов // кардиология.—
2000.— № 3.— с. 38.
Гельфанд Б. Р. 26. анестезиология и интенсивная тера-
пия.— М.: Медицина, 2006.— 34 с.
Kearneg M., Nolan J., Lee A. 27. A prognostic index to
predict long-term mortality in patients with mild
to moderate chronic heart failure stabilised on angio-
tensin converting enzyme inhibitors // Eur. J. Heart
Failure.— 2003.— Vol. 5.— P. 489–497.
Белугин Р. С. 28. Факторы, влияющие на периопера-
ционную ишемию миокарда у больных иБс при
Тур // анестезиология и реаниматология.— 2003.—
№ 4.— с. 13.
Малая Л. Т., Яблучанский Н. И., Власенко М. А. 29.
неосложненные и осложненные формы заживления
инфаркта миокарда.— к.: Здоровье, 1992.— 208 с.
ОсОбливОсті діагнОстики скОрОчувальнОї здатнОсті міОкарду
в анестезіОлОгічній практиці
В. В. Бойко, о. о. ПаВлоВ, Б. І. МосІєнко
Наведено літературній огляд діагностичної значущості функціонального визначення скорочу
вальної здатності міокарду. Описано методики, які найчастіше використовуються в клінічній
практиці, із зазначенням фізіологічних критеріїв застосування з точки зору анестезіології. Про
демонстровано взаємозв’язок між окремими показниками, що характеризують скорочувальність
міокарду, та прогностичними маркерами, які визначають тактику анестезії. Показано необ
46
Международный Медицинский журнал, 2010, № 1
хідність індивідуалізації функціонального обстеження скорочувальності міокарду в пацієнтів
з ішемічною хворобою серця.
Ключові слова: ішемічна хвороба серця, скорочувальна функція міокарду, анестезія.
The peculiariTies of myocardium conTracTile capabiliTy diagnosis
in anesThesiology pracTice
V. V. BOykO, A. A. PAVLOV, B. I. MOSIyENkO
The literature about diagnostic capabilities of functional determining myocardium contractile capabi
lity is reviewed. The most frequently used in clinical practice techniques are described with featuring
the physiological criteria of their application from anesthesiology perspective. Interrelation between
some parameters characterizing myocardium contractility as well as prognostic markers determining
anesthesia tactics are demonstrated. The necessity to individualize the functional investigation of
the myocardium contractility in patents with coronary artery disease is shown.
Key words: coronary artery disease, myocardium contractile function, anesthesia.
Поступила 02.12.2009
|