Выбор метода лечения маточных кровотечений в перименопаузальном периоде
Проведен анализ причин маточных кровотечений в перименопаузальном периоде в зависимости от этиологии их возникновения, приведен алгоритм выбора лечебной тактики. Проведено аналіз причин маткових кровотеч у перименопаузальному періоді залежно від этіології їх виникнення, наведено алгоритм вибору ліку...
Saved in:
| Published in: | Международный медицинский журнал |
|---|---|
| Date: | 2010 |
| Main Authors: | , |
| Format: | Article |
| Language: | Russian |
| Published: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2010
|
| Subjects: | |
| Online Access: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/30528 |
| Tags: |
Add Tag
No Tags, Be the first to tag this record!
|
| Journal Title: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Cite this: | Выбор метода лечения маточных кровотечений в перименопаузальном периоде / Н.Ю. Куричева, И.Ю. Кузьмина // Международный медицинский журнал. — 2010. — Т. 16, № 1. — С. 51-54. — Бібліогр.: 8 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1860006200494522368 |
|---|---|
| author | Куричева, Н.Ю. Кузьмина, И.Ю. |
| author_facet | Куричева, Н.Ю. Кузьмина, И.Ю. |
| citation_txt | Выбор метода лечения маточных кровотечений в перименопаузальном периоде / Н.Ю. Куричева, И.Ю. Кузьмина // Международный медицинский журнал. — 2010. — Т. 16, № 1. — С. 51-54. — Бібліогр.: 8 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Международный медицинский журнал |
| description | Проведен анализ причин маточных кровотечений в перименопаузальном периоде в зависимости от этиологии их возникновения, приведен алгоритм выбора лечебной тактики.
Проведено аналіз причин маткових кровотеч у перименопаузальному періоді залежно від этіології їх виникнення, наведено алгоритм вибору лікувальної тактики.
The causes of perimenopausal uterine bleedings are analyzed depending on their etiology. The algorithm of treatment tactics choice is given.
|
| first_indexed | 2025-12-07T16:38:59Z |
| format | Article |
| fulltext |
51© Н. Ю. КУРичеВА, ПРоФ. и. Ю. КУзьМиНА, 2010
МеЖдУНАРОдНый МедиЦиНСКий ЖУРНАЛ, 2010, № 1
акушерство и гинекология
Климакс — это физиологический период в жиз-
ни женщины, в течение которого на фоне возраст-
ных изменений организма доминируют инволю-
ционные процессы в репродуктивной системе [1].
Перименопауза объединяет период от появле-
ния первых климактерических симптомов, послед-
ней самостоятельной менструации и первый год
после менопаузы. Однако временные параметры
климакса в некоторой степени условны и инди-
видуальны и отображают морфофункциональные
изменения в различных звеньях репродуктивной
системы [2].
Климактерический период характеризуется
постепенным снижением, а затем и полным «вы-
ключением» функции яичников. Развившееся
в результате этого состояние гипергонадотропного
гипогонадизма (прежде всего эстрогенная недо-
статочность) может сопровождаться изменени-
ем функции лимбической системы, нарушением
секреции нейрогормонов, поражением органов-
мишеней [3].
Маточные кровотечения — одна из ведущих
жалоб, с которой обращаются к гинекологу 20–30 %
женщин в перименопаузальном периоде. Кровоте-
чения занимают ведущее место среди причин го-
спитализации женщин в стационар, а также служат
показанием для 2/3 производимых гистерэктомий
и большей части эндоскопических деструктивных
хирургических вмешательств. чрезмерная крово-
потеря создает опасность возникновения железо-
дефицитной анемии, увеличивает риск развития
онкологических заболеваний, служит причиной
нарушения сексуальной жизни женщины, снижает
качество жизни.
Маточные кровотечения в перименопаузаль-
ном периоде могут иметь различный генез, в за-
висимости от которого условно выделяют 4 основ-
ных их вида [4]:
органические, обусловленные патологией
эндо- и миометрия, шейки матки, влагалища
и яичников;
неорганические, связанные с ановуляцией в пе-
рименопаузе и гиперплазией эндометрия;
ятрогенные, связанные с влиянием гормональ-
ных (заместительная гормональная терапия) и не-
гормональных препаратов;
обусловленные экстрагенитальными заболева-
ниями (коагулопатии, цирроз печени и др.).
Наиболее частой причиной маточных крово-
течений в перименопаузальном периоде служат
полипы эндометрия, которые в зависимости от
соотношения железистого и стромального ком-
понентов, а также пролиферативной активности
могут быть железистыми, железисто-фиброзными,
фиброзными и аденоматозными. Одна из ведущих
причин кровотечений — гиперплазия эндометрия
(гПэ), наиболее часто возникающая в возрасте
45–55 лет. В зависимости от структурных и ци-
тологических изменений слизистой оболочки мат-
ки ее подразделяют на гиперплазию без атипии
(простую и сложную) и атипическую гиперпла-
зию (простую и сложную). У женщин старших
возрастных групп кровотечения могут возникать
не только при доброкачественных изменениях
слизистой оболочки матки, но и на фоне рака
эндометрия [2]. Пик частоты его возникновения
приходится на возраст 55–65 лет. Кровотечения
могут возникать не только на фоне органических
изменений в эндометрии, но и на фоне изменений
в миометрии: субмукозной лейомиомы, саркомы,
аденомиоза. Реже кровотечения могут быть обу-
словлены патологией яичников (гормонопродуци-
рующие опухоли, злокачественные новообразова-
ния), шейки матки, атрофическими изменениями
слизистой оболочки влагалища. В более редких
случаях кровотечения могут возникать при от-
сутствии органической патологии в результате
дефицита прогестерона и относительной гипер-
эстрогении, а также появляться на фоне атрофии
эндометрия, становясь следствием нарушения
ангиогенеза, увеличения плотности сосудов эндо-
метрия, проницаемости эндотелия и его разрывов,
повышения локального фибринолиза, нарушения
экспрессии матриксных металлопротеиназ [5].
Клинически кровотечения могут проявлять-
ся [6]:
менометроррагиями — нерегулярными, дли-
тельными маточными кровотечениями, обычно
возникающими после задержки менструаций;
меноррагиями (гиперменореей) — регуляр-
ными, длительными (более 7 дней) и обильными
(более 80 мл) маточными кровотечениями;
УДК 618.173-076.5-078.33
выбор Метода лечения Маточных кровотечений
в ПериМеноПаузальноМ Периоде
Н. Ю. КУРичеВА, проф. и. Ю. КУЗьМиНА
Харьковский национальный медицинский университет
Проведен анализ причин маточных кровотечений в перименопаузальном периоде в зависимости от
этиологии их возникновения, приведен алгоритм выбора лечебной тактики.
Ключевые слова: гиперплазия эндометрия, постменопауза, терапия, алгоритм действия.
52
АКУшеРСТВО и гиНеКОЛОгия
метроррагиями — ациклическими (межмен-
струальными) кровянистыми выделениями из
половых путей;
полименореей — регулярными маточными
кровотечениями (менструациями) с интервалом
менее 21 дня.
Кровотечение из половых путей — симптом
большого числа гинекологических заболеваний,
что, безусловно, затрудняет диагностику причин
его возникновения и выбор терапии. С целью вы-
яснения генеза кровотечений больным в перимено-
паузе проводят комплексное клинико-лабораторное
обследование [6]:
клинико-анамнестическое обследование
с оценкой кровопотери;
анализ характера менограмм;
определение β-хорионического гонадотропи-
на человека;
клинический анализ крови (гемоглобин, эри-
троциты);
биохимический анализ крови (сывороточное
железо, билирубин, печеночные ферменты);
исследование свертывающей системы крови;
гормональное обследование (лютеинизирую-
щий гормон, фолликулостимулирующий гормон,
эстрадиол, прогестерон, при подозрении на патоло-
гию щитовидной железы — гормоны щитовидной
железы, при образованиях в яичниках — СА 125,
СА 19–9);
трансвагинальное УЗи органов малого таза;
соногистерография;
цветовое допплеровское картирование (по по-
казаниям);
МРТ органов малого таза (по показаниям);
мазок на онкоцитологию из шейки матки
(Пап-мазок);
биопсия эндометрия (при подозрении на па-
тологию эндометрия);
гистероскопия и раздельное диагностическое
выскабливание эндометрия и эндоцервикса (при
подозрении на патологию эндометрия):
морфологическое исследование эндометрия.
Перед назначением терапии необходимо про-
водить дифференциальную диагностику между
органическими причинами кровотечений, возни-
кающих в перименопаузальном периоде, обуслов-
ленных наличием: полипов эндометрия и эндоцер-
викса; гПэ; аденокарциномы эндометрия; РшМ;
субмукозного миоматозного узла; саркомы матки;
аденомиоза (в пременопаузе).
Оптимизация лечения кровотечений в пери-
менопаузальном периоде является актуальной
и зависит от их генеза и интенсивности, направ-
лена на выяснение причины возникновения,
остановку кровотечения и профилактику реци-
дива. до настоящего времени длятся дискуссии
относительно преимуществ и рисков резекции
и аблации эндометрия при рецидивирующих
маточных кровотечениях, возникающих на фоне
гиперпластических процессов, возможности их
применения в качестве альтернативы удалению
матки [7]. Сложность диагностики и консерватив-
ного лечения этих состояний нередко приводит
к неоправданной полипрагмазии в назначении
лекарственных препаратов, повторных лечебно-
диагностических выскабливаний матки и, в конце
концов, к радикальному лечению — гистерэктомии
[4]. К сожалению, до сих пор во многих лечеб-
ных учреждениях именно гистерэктомия остает-
ся единым средством безрецидивного и дефини-
тивного лечения гиперпластических процессов
матки. Тем не менее последствия гистерэктомии
для здоровья женщины как в репродуктивном,
так и в перименопаузальном возрасте сейчас не
являются окончательно определенными. Опре-
деление оптимальных показаний к применению
методов органосохраняющего лечения пациентки
с гиперпластическими процессами матки будет
способствовать повышению его эффективности,
снижению качества осложнений и рецидивов,
улучшению качества жизни больных, уменьше-
нию частоты инвалидизации женщин [2].
Оказание врачебной помощи при маточных
кровотечениях в перименопаузе состоит из сле-
дующих этапов.
1-й этап:
хирургическая остановка маточного кровоте-
чения. При наличии внутриматочной патологии —
гистероскопия и раздельное диагностическое вы-
скабливание, резектоскопия, аблация эндометрия,
криообработка полости матки или гистерэктомия
в зависимости от вида выявленной патологии;
гестагенный гемостаз;
симптоматическая (негормональная) гемо-
статическая терапия: применение ингибиторов
фибринолиза. Механизм действия лекарственных
средств этой группы заключается в снижении
активности проактиваторов и активаторов плаз-
миногена, ингибировании превращения плазми-
ногена в плазмин, снижении фибринолиза. для
уменьшения кровопотери используют: транекса-
мовую кислоту 3–6 г/сут; аминометилбензойную
кислоту 750 мг/сут.
На фоне терапии отмечают выраженное умень-
шение кровопотери, повышение содержания ге-
моглобина. Побочные эффекты дозозависимы:
нарушения со стороны ЖКТ, головокружения,
при длительном использовании в редких случах —
увеличение риска тромбообразования;
при экстрагенитальной патологии — лечение
основного заболевания.
2-й этап — лечение выявленной патологии
(медикаментозное или хирургическое с целью
профилактики рецидивов кровотечения).
При отсутствии органических причин прово-
дят симптоматическую гемостатическую терапию,
включающую назначеничение ингибиторов про-
стагландинсинтетазы, ингибиторов фибринолиза,
лекарственных средств, уменьшающих ломкость
и проницаемость сосудов [1].
Ингибиторы простагландинсинтетазы сни-
жают синтез и изменяют баланс простагландинов
53
АКУшеРСТВО и гиНеКОЛОгия
МАТочНые КРоВоТечеНИя В ПеРИМеНоПАузе
органические
причины
Неорганические
причины
Ановуляция
Патология эндо- или
миометрия, яичников,
шейки матки
ятрогенные
причины
Влияние гормональ-
ных и негормональных
препаратов
Экстрагениталь-
ные причины
Экстрагениталь-
ные заболевания
оБСЛеДоВАНИе
Лечение основно-
го заболевания
Клинико-анамнестическое обследование; анализ характера менограмм; определение β-ХГч;
клинический и биохимический анализы крови; исследование свертывающей системы крови;
гормональное обследование (ЛГ, ФСГ, эстрадиол, прогестерон, гормоны щитовидной железы,
онкомаркеры — СА 125, СА 19–9); трансвагинальное узИ органов малого таза; соногистерография;
МРТ органов малого таза (по показаниям); цитология шейки матки; биопсия эндометрия;
гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание эндометрия и эндоцервикса,
морфологическое исследование эндометрия
Гиперплазия
или полипоз
эндометрия
Адено-
миоз
Лейо-
миома
Воспали-
тельные
процессы
Противовос-
палительное
лечение
овулятор-
ный цикл
Ановулятор-
ный цикл
Лечебно-диагностическое
выскабливание
Гестагены, оральные контрацептивы,
антагонисты ГнРГ (диферелин)
Гистероскопия, аблация эндометрия, криообработка полости матки
(при неэффективности консервативной терапии)
Гистерэктомия
мефена-
мовая
кислота,
флурби-
профен,
напро-
ксен,
гестагены,
антагони-
сты ГнРГ,
транекса-
мовая
кислота
прогеста-
гены,
мефенамо-
вая кислота,
антагонисты
ГнРГ, этам-
зилат,
транексамо-
вая кислота
в эндометрии, ингибируют связывание вазоди-
лататора простагландина е со специфическими
рецепторами, усиливают агрегацию тромбоцитов
и спазм сосудов эндометрия. Наиболее эффек-
тивно использование: мефенамовой кислоты —
1500 мг/сут; флурбипрофена — 200 мг/сут; на-
проксена — 750 мг/сут.
Указанные препараты принимают во время
кровотечения, они уменьшают величину мен-
струальной кровопотери, а также дисменорею,
головные боли, диарею, связанные с менструа-
цией [8].
Препараты, уменьшающие проницаемость
и ломкость сосудов, необходимо назначать в пе-
риод перименопаузы [5]. Механизм их действия
заключается в стимуляции образования тромбо-
цитов, увеличении синтеза тканевого тромбопла-
стина, скорости образования первичного тромба,
антигиалуранидазной активности, которые с воз-
растом претерпевают изменения и нуждаются
в коррекции. Наряду с этим отмечается повы-
шение резистентности капилляров, снижение их
проницаемости. К этой группе препаратов относят
этамзилат — 1–2 г/сут. Препарат эффективен при
Алгоритм выбора тактики лечения при кровотечениях в перименопаузе
54
АКУшеРСТВО и гиНеКОЛОгия
Л и т е р а т у р а
Сметник В. П. 1. эндометрий в пери- и постменопаузе.
Медицина климактерия.— М.: Медицина, 2006.—
С. 187–217.
Херд В. 2. Менопауза. гинекология по эмилю Нова-
ку.— София, 2002.— С. 619–637.
Bongeras M. Y., Mol B. W. J., Brolmann Н. А. М. 3. Cur-
rent treatment of dysfunctional uterine bleeding //
Maturitas.— 2004.— vol. 47.— p. 159–174.
Ferenczy A. 4. pathophysiology of endometrial bleeding //
Maturitas.— 2003.— vol. 45.— p. 1–14.
Santoro N. 5. uterine disease in Midlife and beyond //
the perimenopause and Menopause.— philadelphia,
2002.— p. 58–593.
Samsioe G. 6. bleeding problems in middle aged women //
Maturitas.— 2002.— vol. 43 (1).— p. 27–33.
Oehler M. K., Rees C. P. 7. Menorrhagia: an update // acta
obstet. gynecol. scand.— 2003.— vol. 82.— p. 405–422.
Bonnar J. 8. treatment of hemorrhagia during men-
struation: randomized controlled trial of ethamsylate,
mefenamic acid, and ta // bMJ.— 1996.— vol. 313
(7057).— Р. 579–582.
комплексном использовании с другими гемоста-
тическими препаратами [3].
При отсутствии эффекта от негормональной
гемостатической терапии при кровотечениях в пре-
менопаузе иногда для остановки кровотечения про-
водят гормональный гемостаз. С этой целью чаще
используют натуральные эстрогены, действующие
на местные факторы коагуляции и вызывающие
быструю регенерацию и пролиферацию эндомет-
рия. После остановки кровотечения действия
врача должны быть направлены на профилактику
рецидивов кровотечения [6].
При наличии патологии эндо- и миометрия
(гПэ, полипы эндометрия, лейомиома матки, аде-
номиоз), а также шейки матки и новообразований
в яичниках проводят терапию в соответствии со
стандартами лечения и характером выявленного
заболевания.
эффективность использования различных
препаратов с гемостатической целью оценивают
по степени уменьшения величины кровопотери
в периоде перименопаузы. ингибиторы фибрино-
лиза позволяют снизить величину менструальной
кровопотери на 45–60 %, ингибиторы простаглан-
динсинтетазы — на 20–25 %, этамзилат — менее
чем на 10 %. Назначение ингибиторов фибринолиза
при кровотечении в перименопаузе целесообразно
в связи с тем, что у этой группы пациенток со-
держание активаторов плазминогена в эндомет-
рии выше, чем у других женщин с нормальной
кровопотерей. Поэтому назначение транексамовой
кислоты более эффективно и дает больший про-
цент положительных результатов при развитии
кровотечения в перименопаузальном периоде.
Схема назначения транексамовой кислоты для
орального применения: 15–20 мг на 1 кг массы
тела 3–4 раза в сутки от начала до остановки
кровотечения [8].
Нами разработан алгоритм выбора тактики
лечения кровотечений в перименопаузальном пе-
риоде, который представлен на рисунке.
Только понимание причин и патофизиоло-
гических механизмов кровотечений у женщин
в перименопаузальном периоде позволит врачу
использовать рациональный и индивидуальный
подход в лечении, добиться клинического эффек-
та и грамотно подойти к выбору терапевтической
тактики.
вибір Методу лікування Маткових кровотеч
у ПериМеноПаузальноМу Періоді
Н. Ю. КУРІчеВА, І. Ю. КУЗьМІНА
Проведено аналіз причин маткових кровотеч у перименопаузальному періоді залежно від этіології
їх виникнення, наведено алгоритм вибору лікувальної тактики.
Ключові слова: гіперплазія ендометрія, постменопауза, терапія, алгоритм дії.
The choice of TreaTmenT meThod in perimenopausal uTerine bleedings
n. yu. KuriChEva, i. yu. KuzMina
The causes of perimenopausal uterine bleedings are analyzed depending on their etiology. The algorithm
of treatment tactics choice is given.
Key words: endometrial hyperplasia, postmenopause, therapy, action algorithm.
Поступила 18.11.2009
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-30528 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | XXXX-0090 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-12-07T16:38:59Z |
| publishDate | 2010 |
| publisher | Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Куричева, Н.Ю. Кузьмина, И.Ю. 2012-02-05T17:32:06Z 2012-02-05T17:32:06Z 2010 Выбор метода лечения маточных кровотечений в перименопаузальном периоде / Н.Ю. Куричева, И.Ю. Кузьмина // Международный медицинский журнал. — 2010. — Т. 16, № 1. — С. 51-54. — Бібліогр.: 8 назв. — рос. XXXX-0090 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/30528 618.173-076.5-078.33 Проведен анализ причин маточных кровотечений в перименопаузальном периоде в зависимости от этиологии их возникновения, приведен алгоритм выбора лечебной тактики. Проведено аналіз причин маткових кровотеч у перименопаузальному періоді залежно від этіології їх виникнення, наведено алгоритм вибору лікувальної тактики. The causes of perimenopausal uterine bleedings are analyzed depending on their etiology. The algorithm of treatment tactics choice is given. ru Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України Международный медицинский журнал Акушерство и гинекология Выбор метода лечения маточных кровотечений в перименопаузальном периоде Вибір методу лікування маткових кровотеч у перименопаузальному періоді The choice of treatment method in perimenopausal uterine bleedings Article published earlier |
| spellingShingle | Выбор метода лечения маточных кровотечений в перименопаузальном периоде Куричева, Н.Ю. Кузьмина, И.Ю. Акушерство и гинекология |
| title | Выбор метода лечения маточных кровотечений в перименопаузальном периоде |
| title_alt | Вибір методу лікування маткових кровотеч у перименопаузальному періоді The choice of treatment method in perimenopausal uterine bleedings |
| title_full | Выбор метода лечения маточных кровотечений в перименопаузальном периоде |
| title_fullStr | Выбор метода лечения маточных кровотечений в перименопаузальном периоде |
| title_full_unstemmed | Выбор метода лечения маточных кровотечений в перименопаузальном периоде |
| title_short | Выбор метода лечения маточных кровотечений в перименопаузальном периоде |
| title_sort | выбор метода лечения маточных кровотечений в перименопаузальном периоде |
| topic | Акушерство и гинекология |
| topic_facet | Акушерство и гинекология |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/30528 |
| work_keys_str_mv | AT kuričevanû vybormetodalečeniâmatočnyhkrovotečeniivperimenopauzalʹnomperiode AT kuzʹminaiû vybormetodalečeniâmatočnyhkrovotečeniivperimenopauzalʹnomperiode AT kuričevanû vibírmetodulíkuvannâmatkovihkrovotečuperimenopauzalʹnomuperíodí AT kuzʹminaiû vibírmetodulíkuvannâmatkovihkrovotečuperimenopauzalʹnomuperíodí AT kuričevanû thechoiceoftreatmentmethodinperimenopausaluterinebleedings AT kuzʹminaiû thechoiceoftreatmentmethodinperimenopausaluterinebleedings |