Причины разрывов промежности и их лечение
Прооперировано 72 пациентки с разрывами промежности III степени и недостаточностью сфинктера заднего прохода, обусловленных травмой во время родов. Предложенная техника операции — сфинктеролеватеропластика, усовершенствованная авторами, обеспечивает успешную хирургическую коррекцию. Прооперовано 72...
Збережено в:
| Опубліковано в: : | Международный медицинский журнал |
|---|---|
| Дата: | 2010 |
| Автор: | |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Російська |
| Опубліковано: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2010
|
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/30530 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Причины разрывов промежности и их лечение / С.Г. Султанова // Международный медицинский журнал. — 2010. — Т. 16, № 1. — С. 60-62. — Бібліогр.: 8 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1859708429790085120 |
|---|---|
| author | Султанова, С.Г. |
| author_facet | Султанова, С.Г. |
| citation_txt | Причины разрывов промежности и их лечение / С.Г. Султанова // Международный медицинский журнал. — 2010. — Т. 16, № 1. — С. 60-62. — Бібліогр.: 8 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Международный медицинский журнал |
| description | Прооперировано 72 пациентки с разрывами промежности III степени и недостаточностью сфинктера заднего прохода, обусловленных травмой во время родов. Предложенная техника операции — сфинктеролеватеропластика, усовершенствованная авторами, обеспечивает успешную хирургическую коррекцию.
Прооперовано 72 пацієнтки з розривами промежини III ступеня і недостатністю сфінктера заднього проходу, обумовлених травмою під час пологів. Запропонована техніка операції — сфінктеролеватеропластика, вдосконалена авторами, забезпечує успішну хірургічну корекцію.
Seventy two patients with grade III perineum rupture and anus sphincter insufficiency due to the injury during delivery were operated. The suggested surgery technique, sphincterolevateroplasty, improved by the author promotes successful surgical correction.
|
| first_indexed | 2025-12-01T04:22:29Z |
| format | Article |
| fulltext |
60
Международный Медицинский журнал, 2010, № 1
© С. Г. Султанова, 2010.
Причины разрывов промежности III степени
в родах могут быть различными. Многие авторы
считают, что у женщин старше 30–35 лет ткани
промежности менее эластичны, что обусловлива-
ет их ригидность и повышает риск разрывов во
время родов [1, 2].
рубцы промежности, оставшиеся после преды-
дущих родов, способствуют уменьшению рас-
тяжимости тканей и увеличивают вероятность
разрывов [3].
При крупном плоде, неправильных положени-
ях и предлежаниях плода или заднем виде заты-
лочного предлежания, при тазовом предлежании
или если одновременно с головкой по родовым
путям идет ручка младенца, риск разрыва про-
межности повышается [4].
Возрастает риск разрывов промежности при
активном медицинском вмешательстве в процес-
се родов: применении стимуляторов, акушерских
щипцов и др., а так же в случае быстрых, стре-
мительных родов [4, 5].
В зависимости от причин разрывы промеж-
ности принято делить на самостоятельные и на-
сильственные. насильственные разрывы связаны
не с особенностями течения родов, а с наличи-
ем ошибок акушеров или врача, принимающего
роды [4].
разрывы промежности в родах делятся на
3 степени. При разрыве промежности I степени на-
рушается целостность кожи и подкожной жировой
клетчатки задней спайки. При разрыве промежно-
сти II степени кроме кожи и подкожной жировой
клетчатки страдают мышцы тазового дна, а также
задняя или боковые стенки влагалища [6, 7].
При разрыве промежности III степени кроме
вышеперечисленных нарушений происходит раз-
рыв наружного сфинктера прямой кишки, а иногда
и передней стенки прямой кишки [3, 8].
Повреждения анального сфинктера, обуслов-
ленные родовой травмой промежности, составля-
ют более 20 % от всех видов слабости анального
сфинктера [1].
несмотря на многочисленные модификации
типовых хирургических вмешательств, удельный
вес осложнений разрывов промежности продол-
жает оставаться достаточно высоким и составляет,
по данным разных авторов, от 10 до 20 % [2, 3, 7].
основной причиной рецидивов является невоз-
можность использовать какой-либо единый метод
операции, предусматривающий идеальноасептиче-
ские условия для ее выполнения.
В клинике кафедры хирургических болезней
азербайджанского медицинского университета
с 2004 по 2009 г. прооперированы 72 больных
с разрывом промежности III степени и недоста-
точностью сфинктера заднего прохода. из них
20 больных поступали в течение первого года,
22 женщины с 1 года до 2 лет, 18 женщин от 2 до
3 лет, 10 женщин до 5 лет после родов.
у всех больных отмечалась грубая деформация
перианальных тканей и анального канала.
Хирургическое вмешательство — сфинктероле-
ватеропластика —производилось под перидураль-
ным обезболиванием. для расширения входа во
влагалище каждая малая половая губа подшива-
ется к медиальной поверхности бедер.
В рубцовую перегородку между прямой
кишкой и задней стенкой влагалища вводится
0,5 %-ный раствор новокаина и производится ду-
гообразный разрез до 7 см. расщепление начинают
с рассечения по средней линии от верхнего угла
разрыва. Производится выделение слизистой обо-
лочки задней стенки влагалища от мягких тканей
передней стенки прямой кишки.
При этом выделяется только слизистая обо-
лочка влагалища и рубцово-измененные ткани,
а подкожная клетчатка и другие мягкие ткани по
передней стенке прямой кишки по возможности
максимально сохраняются. необходимо по ходу
операции произвести тщательный гемостаз. При
сфинктеропластике от края заднего прохода на
2–3 см обнажают мышцы сфинктера, иссекая руб-
цовую ткань. рубец выделяют на всю глубину без
вскрытия просвета прямой кишки. Мобилизуют
прилежащие к нему участки сфинктера на про-
тяжении 1,5–2 см в каждую сторону. рубец иссе-
кают. Просвет заднепроходного канала суживают,
ушивая его стенки двумя-тремя гофрирующими
швами, избегая сквозного прокалывания стенки
прямой кишки. концы сфинктера заднего про-
уДК 618.182-001.5-089.84
Причины разрывов Промежности и их лечение
с. Г. султаноВа
Азербайджанский медицинский университет, Баку,
Азербайджанская Республика
Прооперировано 72 пациентки с разрывами промежности III степени и недостаточностью сфинктера
заднего прохода, обусловленных травмой во время родов. Предложенная техника операции — сфин-
ктеролеватеропластика, усовершенствованная авторами, обеспечивает успешную хирургическую
коррекцию.
Ключевые слова: разрывы промежности III степени, анальный сфинктер, оперативное лечение.
61
акушерстВо и ГинеколоГия
хода сближают двумя-тремя П-образными кетгу-
товыми швами.
разрез кожи производят в поперечном направ-
лении, а при отсутствии кожной перемычки —
по границе слизистой оболочки прямой кишки
и влагалища, дугообразно изгибая соответственно
окружности заднего прохода до уровня жизнеспо-
собных мышц (рисунок, а). ректовагинальную
перегородку расслаивают на глубину 5–6 см с ис-
пользованием гидравлического препарирования
0,25 %-ным раствором новокаина с добавлением
на 1000 мл этого раствора 1 мл 1 %-ного раство-
ра адреналина.
Все манипуляции выполняют острым путем,
тщательно оберегая целость стенки прямой кишки
при дефектах ректовагинальной перегородки до
средней трети, что является достаточным для ее
низведения; этим обеспечивается отсутствие ра-
невых поверхностей со стороны просвета кишки.
Затем выделяют мышцы, поднимающие задний
проход, и рассекают покрывающую их фасци-
альную капсулу. на выделенную стенку прямой
кишки накладывают два-три гофрирующих шва,
максимально сближая выделенные боковые стен-
ки (рисунок, б), благодаря чему формируется зад-
непроходный канал.
следующим моментом является ушивание
мышц, поднимающих задний проход: захватыва-
ют до 1,5–2 см их толщины. Производят сфин-
ктеролеваторопластику. рана принимает перед-
незаднее направление. избыток задней стенки
влагалища, если он образуется, иссекают с нало-
жением отдельных кетгутовых швов, формиру-
ющих заднюю спайку. край выделенной стенки
прямой кишки подшивают к перианальной коже,
кожную рану ушивают в переднезаднем направ-
лении. Между швами вводят один-два дренажа
из тонко-латексной резины, которые подтягивают
на следующий день, а окончательно извлекают на
3–4-й день (рисунок, в).
тщательно выделяют и ушивают подкожную
порцию жома, затем рядом швов покрывают более
глубоко расположенные ткани.
раны ушивают в радиальном направлении от-
дельными узловыми капроновыми швами. если
отмечается натяжение тканей, накладывают под-
держивающие капроновые швы по а. М. аминеву
через все слои тканей. Через отдельной прокол
сверху от операционной раны в ее глубину подво-
дят микроирригатор для фракционного орошения
раствором антисептика (диоксидин).
таким образом, успех лечения операционных
ран промежности и заднепроходного канала во
многом зависит от точного определения этиоло-
гического фактора и техники операции, а также
послеоперационного ухода за больными.
Передняя сфинктеролеваторопластика при послеродовой деформации промежности: а — разрез кожи;
б — ушивание передней стенки прямой кишки; в — окончательный вид раны
a б в
л и т е р а т у р а
Кахаров А. Н., Шамсиев Г. Х. 1. Метод хирургического
лечения ректовагинальных свищей с разрывом
промежности // актуальные проблемы проктоло-
гии: тез. докл. I науч.-практ. конф. проктологов
таджикистана, 22–23 апреля 1988 г.— душанбе:
ирфон.— с. 120–121.
Кулаков В. Л., Селезнева Н. Д., Краснопольский В. И. 2.
оперативная гинекология: руков. для врачей.— М.:
Медицина, 1990. — 464 с.
Куляпин А. В., Лопатин В. М., Аитова Л. Р. 3. Хирур-
гическая коррекция заболеваний в области ректо-
вагинальной перегородки // Проблемы колопрок-
тологии.— 2000.— Вып. 17.— с. 114–117.
Мусаев Х. Н., Ахундова Н. Н. 4. разрывы промежности
в родах и их последствия // журн. хирургии азер-
байджана.— 2009.— № 1.— с.59–63.
Шамсиев Г. Х. 5. некоторые вопросы лечения ста-
рых послеродовых разрывов промежности //
актуальные проблемы проктологии: тез. докл.
I науч.-практ. конф. проктологов таджикистана,
22–23 апреля 1988 г.— душанбе: ирфон, 1988.—
с. 107–109.
62
Международный Медицинский журнал, 2010, № 1
© С. Г. Султанова, 2010.
Литвиненко Л. Я., Соколова Н. И. 6. опыт транс-
вагинальных леваторопластик в новоалтайской
городской больнице // актуальные проблемы совре-
менной хирургии: сборник тезисов.— новосибирск,
2005.— с. 53–55.
Смирнов А. Б. 7. сравнительная оценка методов хи-
рургической коррекции ректоцеле // Хирургия.—
2006.— № 10.— с. 22–26.
Дульцев Ю. В., Саламов К. Н. 8. анальное недержание.—
М.: Медицина, 1993.— 202 с.
Причини розривів Промежини та їх лікування
с. Г. султаноВа
Прооперовано 72 пацієнтки з розривами промежини III ступеня і недостатністю сфінктера заднього
проходу, обумовлених травмою під час пологів. Запропонована техніка операції — сфінктеро-
леватеропластика, вдосконалена авторами, забезпечує успішну хірургічну корекцію.
Ключові слова: розриви промежини III ступеня, анальний сфінктер, оперативне лікування.
The causes of perIneum rupTure and TheIr TreaTmenT
S. G. Sultanova
Seventy two patients with grade III perineum rupture and anus sphincter insufficiency due to the
injury during delivery were operated. The suggested surgery technique, sphincterolevateroplasty,
improved by the author promotes successful surgical correction.
Key words: grade III perineum rupture, anal sphincter, surgical treatment.
Поступила 22.10.2009
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-30530 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | XXXX-0090 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-12-01T04:22:29Z |
| publishDate | 2010 |
| publisher | Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Султанова, С.Г. 2012-02-05T17:39:41Z 2012-02-05T17:39:41Z 2010 Причины разрывов промежности и их лечение / С.Г. Султанова // Международный медицинский журнал. — 2010. — Т. 16, № 1. — С. 60-62. — Бібліогр.: 8 назв. — рос. XXXX-0090 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/30530 618.182-001.5-089.84 Прооперировано 72 пациентки с разрывами промежности III степени и недостаточностью сфинктера заднего прохода, обусловленных травмой во время родов. Предложенная техника операции — сфинктеролеватеропластика, усовершенствованная авторами, обеспечивает успешную хирургическую коррекцию. Прооперовано 72 пацієнтки з розривами промежини III ступеня і недостатністю сфінктера заднього проходу, обумовлених травмою під час пологів. Запропонована техніка операції — сфінктеролеватеропластика, вдосконалена авторами, забезпечує успішну хірургічну корекцію. Seventy two patients with grade III perineum rupture and anus sphincter insufficiency due to the injury during delivery were operated. The suggested surgery technique, sphincterolevateroplasty, improved by the author promotes successful surgical correction. ru Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України Международный медицинский журнал Акушерство и гинекология Причины разрывов промежности и их лечение Причини розривів промежини та їх лікування The causes of perineum rupture and their treatment Article published earlier |
| spellingShingle | Причины разрывов промежности и их лечение Султанова, С.Г. Акушерство и гинекология |
| title | Причины разрывов промежности и их лечение |
| title_alt | Причини розривів промежини та їх лікування The causes of perineum rupture and their treatment |
| title_full | Причины разрывов промежности и их лечение |
| title_fullStr | Причины разрывов промежности и их лечение |
| title_full_unstemmed | Причины разрывов промежности и их лечение |
| title_short | Причины разрывов промежности и их лечение |
| title_sort | причины разрывов промежности и их лечение |
| topic | Акушерство и гинекология |
| topic_facet | Акушерство и гинекология |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/30530 |
| work_keys_str_mv | AT sultanovasg pričinyrazryvovpromežnostiiihlečenie AT sultanovasg pričinirozrivívpromežinitaíhlíkuvannâ AT sultanovasg thecausesofperineumruptureandtheirtreatment |