Восстановление донорского ложа после несвободной кожной пластики дефектов мягких тканей конечностей
Представлены данные усовершенствованных автором методов восстановления донорского ложа после несвободной кожной пластики дефектов мягких тканей конечностей. Наведено дані вдосконалених автором методів відновлення донорського ложа після несвободної шкірної пластики дефектів м’яких тканин кінцівок. Th...
Gespeichert in:
| Veröffentlicht in: | Международный медицинский журнал |
|---|---|
| Datum: | 2010 |
| 1. Verfasser: | |
| Format: | Artikel |
| Sprache: | Russisch |
| Veröffentlicht: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2010
|
| Schlagworte: | |
| Online Zugang: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/30534 |
| Tags: |
Tag hinzufügen
Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Zitieren: | Восстановление донорского ложа после несвободной кожной пластики дефектов мягких тканей конечностей / К.Р. Бабаев // Международный медицинский журнал. — 2010. — Т. 16, № 1. — С. 76-78. — Бібліогр.: 13 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1860141205626552320 |
|---|---|
| author | Бабаев, К.Р. |
| author_facet | Бабаев, К.Р. |
| citation_txt | Восстановление донорского ложа после несвободной кожной пластики дефектов мягких тканей конечностей / К.Р. Бабаев // Международный медицинский журнал. — 2010. — Т. 16, № 1. — С. 76-78. — Бібліогр.: 13 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Международный медицинский журнал |
| description | Представлены данные усовершенствованных автором методов восстановления донорского ложа после несвободной кожной пластики дефектов мягких тканей конечностей.
Наведено дані вдосконалених автором методів відновлення донорського ложа після несвободної шкірної пластики дефектів м’яких тканин кінцівок.
The data about the methods of the donor bed restoration after flap coverage of the soft tissue defects of extremities, improved by the authors, are presented.
|
| first_indexed | 2025-12-07T17:49:35Z |
| format | Article |
| fulltext |
76
Международный Медицинский журнал, 2010, № 1
© К. Р. БаБаев, 2010.
ностей.
дефекты мягких тканей — одна из наиболее ча-
сто встречающихся проблем при травмах крупных
сегментов верхних и нижних конечностей. обна-
жение сухожилий, связочного аппарата, суставов
и костей постепенно приводят к их некротизации.
если своевременно удается устранить эти дефекты
методом реконструктивно-восстановительной хи-
рургии, то можно избежать возникновения многих
осложнений: образования грубой рубцовой ткани
при вторичном заживлении ран, незаживающих
трофических ран, изменения в костях и суставах,
отставания конечностей в развитии, нарушения
их функций. Потеря трудоспособности и инва-
лидность этих больных привлекают внимание
специалистов.
оперативное лечение больных с дефектами
мягких тканей конечностей — очень сложная и ак-
туальная проблема. существуют многочисленные
и разнообразные методы оперативного лечения, ко-
торые отличаются сложной техникой исполнения,
требуют специальной подготовки врачей и явля-
ются достаточно рискованными. для устранения
дефектов мягких тканей используются такие ме-
тоды, как натяжение краев раны [1–3], Филатов-
ский стебель, пластика дефекта кожно-жировым
лоскутом со здорового края раны на питающей
ножке, закрытие дефекта треугольными или тра-
пециевидными встречными лоскутами [4], пла-
стика итальянским методом; пластика лоскутами
на сосудистой ножке [5, 6], кожно-фасциальными
лоскутами [7–9], кожно-мышечными лоскутами
[10–13], различными видами несвободных мяг-
котканных лоскутов.
лоскуты, которые используются в пластике
дефектов мягких тканей, сами по себе образуют
дефекты донорского ложа после выкраивания ло-
скута. если первоначальный дефект образуется
вследствие травмы или повреждения мягких тка-
ней, то последующий образуется хирургическим
путем, и к его восстановлению следует подходить
с большой ответственностью, так как эстетическое
УДК 617.57/.58-089.844
ВосстаноВление донорского ложа
после несВободной кожной пластики
дефектоВ мягких тканей конечностей
к. р. БаБаев
Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии, Баку,
Азербайджанская Республика
представлены данные усовершенствованных автором методов восстановления донорского ложа
после несвободной кожной пластики дефектов мягких тканей конечностей.
Ключевые слова: донорское ложе, несвободная кожная пластика, дефекты мягких тканей конеч
77
хирургия
нарушение донорской поверхности вызывает при-
стальное внимание больных, граничащее с недо-
вольством. Техника пересадки мягких тканей ре-
шалась следующим образом: на донорской поверх-
ности после выкраивания лоскута производилась
свободная кожная пластика, в некоторых случаях
выкраиваемый лоскут сам частично закрывал до-
норскую поверхность.
целью исследования было клиническое при-
менение усовершенствованных автором методик
и подготовка практических клинических рекомен-
даций при использовании лоскутов для устранения
дефектов собственного донорского ложа.
Под нашим наблюдением находился 101 боль-
ной с дефектами мягких тканей верхних и нижних
конечностей. из них 26 (25,7 %) больных имели
травмы голени и стопы. в лечении дефектов мяг-
ких тканей мы использовали различные методы
несвободной пластики. к ним относятся пластика
кожно-жировыми, кожно-фасциальными, кожно-
мышечными и вено-фасциальными лоскутами.
суть метода несвободной пластики заклю-
чается в том, что для восстановления обширных
дефектов мягких тканей (10–200 см2), лишенных
должного кровоснабжения, используются лоску-
ты, которые выкраиваются из донорского ложа
частично и не утрачивают своего кровоснабжения,
тем самым сохраняя жизнеспособность. опера-
ция производится следующим образом. сначала
рану освежают, иссекая утратившие жизнеспо-
собность ткани, т. е. рубцовые, некротические,
до свежей раны. После того как рану полностью
промывают растворами антисептиков, достигает-
ся полный гемостаз, после чего снимают мерки
дефекта. наконец, после выяснения параметров
пластического материала определяют донорский
участок и метод несвободной пластики, который
будет использоваться.
При свежих травмах несвободная пластика
в зависимости от характера дефекта производи-
лась в ранние сроки, т. е. в первые часы, или же
отсрочено — в течение 1–6 сут, что обусловли-
вается тем, что обширные дефекты образуются
в результате ушибленных, рваных, размозженных
тяжелых травм и огнестрельных ран, при которых
определить жизнеспособность тканей в первые
часы невозможно. в течение 1–6 сут появляется
демаркационная линия и определяется граница
нежизнеспособных тканей, которые должны быть
иссечены. Это предупреждает в дальнейшем не-
которые послеоперационные осложнения — обра-
зование дополнительных некротических тканей.
Первичная хирургическая обработка ран у всех
больных проводилась практически одинаково.
Мобилизация лоскута из ложа производилась
в кожно-жировом лоскуте в зависимости от слоя
жировой ткани, кожно-фасциального лоскута под
фасцией. соотношение длины и ширины исполь-
зуемого лоскута берется для кожно-жирового ло-
скута 2:1, кожно-фасциального — 3:1. для этих ло-
скутов из донорского ложа выкраиваются только
дно и края, один край у основания остается не-
тронутым. в результате образуется лоскут в виде
языка, у которого питание происходит за счет не-
тронутого сосуда у основания.
нами был усовершенствован и внедрен пред-
ложенный в. М. гришкевичем и в. Ю. Морозом
[9] метод кожно-фасциального лоскута, взятого из
голени для пластики дефекта нижней конечности.
для устранения дефекта голени или стопы ис-
пользуется кожно-фасциальный лоскут, взятый из
другой голени на питающей ножке. в то же время,
если не удается закрыть дефект донорского ложа
вышеуказанными методами, используется свобод-
ный кожный трансплантат, взятый дерматомом
с наружной поверхности бедра. на втором этапе
операции через три недели ножка иссекается, ме-
сто дефекта корригируется, а лишняя часть ножки
выбрасывается. Закрытие дефекта донорского ложа
свободным кожным трансплантатом не устраня-
ет эстетический недостаток в виде измененного
цвета кожи, рубцовой кожи, ямки в области до-
норского ложа. суть предложенного нами метода
заключается в том, что после выкраивания кожно-
фасциального лоскута создается цилиндрическая
ножка, после чего лоскут укладывается на дефект
другой голени или стопы, а донорское ложе перевя-
зывается мазевыми салфетками, что способствует
достижению в этой области пышной грануляции.
в течение трех недель после операции с помощью
массажа в результате легкого растягивания ножка
лоскута несколько удлиняется. на втором этапе
операции через три недели ножка иссекается из
места дефекта, после чего на цилиндрической
ножке производится продольный разрез, ножка,
раскрываясь, заново возвращается на донорское
ложе, что способствует восстановлению его эсте-
тического вида.
в послеоперационный период у всех 26 боль-
ных был изучен ближайший результат. у 24
(92,3 %) больных результаты пластики дефектов
мягких тканей конечностей кожно-жировыми,
кожно-фасциальными лоскутами из отдаленных
участков тела после возвращения ножки в исход-
ное донорское ложе были хорошими, полностью
восстановился эстетический вид конечности. лишь
у 2 (7,6 %) больных из-за недостаточного размера
ножки на недостающем участке донорского ложа
(около 10 %) пришлось применить метод свобод-
ной кожной пластики, что ни в коей мере не по-
влияло на конечный результат.
размеры дефектов тоже оказывают влияние на
результат: чем меньше дефект и объем оператив-
ного вмешательства, тем лучше результат.
несвободная кожная пластика с отдаленных
участков тела очень сложна по технике исполне-
ния и требует специального послеоперационного
ухода за больными, однако дает большой процент
первичного заживления ран, что обусловлено хо-
рошим кровоснабжением несвободных кожных
лоскутов.
Таким образом, пластика обширных и глубо-
78
хирургия
ких дефектов мягких тканей верхних и нижних
конечностей изученными и усовершенствованны-
ми нами методами несвободной кожной пластики
открывает большие перспективы в хирургическом
лечении больных с данной патологией. Мобилиза-
ция лоскута из донорского ложа имеет следующие
преимущества: минимизируется риск нарушения
кровоснабжения, облегчается техника исполне-
ния данной операции по сравнению с тяжелыми
микрохирургическими операциями, не требуется
специального хирургического оборудования и ин-
струментария, расширяется контингент врачей,
которые могут выполнить такую операцию.
л и т е р а т у р а
Мороз В. Ю., Гришкевич В. М., Ваганов Н. А. 1. рас-
тяжение кожи в восстановительной и пластической
хирургии ожогов // вестн. аМн россии.— 1994.—
№ 6.— с. 37–41.
Повстяной Н. Е. 2. Пластика кожно-жировыми ло-
скутами при ожогах и их последствиях // клин.
хирургия.— 1991.— № 3.— с. 1–5.
Сарыгин П. В. 3. хирургическое лечение последствий
ожогов туловища: автореф. дисс. … канд. мед. наук.—
М., 1993.— 25 с.
Nath S., Jovic G. 4. Peadiatric plastic surgery in the
University Teachining Hospital, Lusaka, Zambia:
a 13-year audit // Br. J. Plast. Surg.— 1996.— Vol 49,
№ 6.— P. 290–298.
Белоусов А. Е., Кузин В. В., Куприн П. Е. 5. «венозные
лоскуты» в пластической хирургии конечностей //
вестн. хирургии им. и. и. грекова.— 1991.— № 1.—
с. 74–77.
Koshima J. 6. An arterialised venous flap using the long
saphenous vein // Br. J. Plast. Surg.— 1991.— Vol. 44,
№ 1.— P. 23–26.
восстановление дефектов мягких тканей кисти 7.
и предплечья в условиях нагноения / в. в. азолов,
с. в. Петров, н. л. короткова и др. // кожная пла-
стика в гнойной хирургии: Матер. всесоюз. симпо-
зиума.— М.: ин-т хирургии им а. в. вишневского,
1990.— с. 4–5.
Белоусов А. Е. 8. Пластическая реконструктивная
и эстетическая хирургия.— сПб.: гиппократ, 1998.—
743 с.
Гришкевич В. М., Мороз В. Ю. 9. хирургическое лече-
ние последствий ожогов нижних конечностей.— М.:
Медицина, 1996.— 296 с.
Augereau B. 10. Rekonstruktion massiver rotatorenman-
schetten — rupturen mit einem deltoidlappen // Or-
thopade.— 1991.— Vol. 20.— P. 315–319.
Dierickx C., Vanhoof H. 11. Massive rotator culf tears
treated by a deltoid muscular inlay flap // Acta. Or-
thop. Belg.— 1994.— Vol. 60.— P. 94–100.
Le Traitement des instabilites posterieures de l’epaule 12.
par butel acromiale pediculee a un lambeau deltoidien /
J. F. Kouvalchuck, X. Coudert, L. Watin Augoard
et al. // Rev. Chir. Orthop.— 1993.— Vol. 79.—
P. 611–615.
The deltoid muscle flap: anatomical studies and case 13.
reports / D. A. Munnoch, K. J. Herber, A. M. Moorris,
J. H. Stevenson // Br. J. Plast. Surg.— 1996.— Vol. 49, № 5.— P. 310–314.
ВідноВлення донорського ложа після несВободної шкірної пластики
дефектіВ м’яких тканин кінціВок
к. р. БаБаєв
Наведено дані вдосконалених автором методів відновлення донорського ложа після несвободної
шкірної пластики дефектів м’яких тканин кінцівок.
Ключові слова: донорське ложе, несвободна шкірна пластика, дефекти м’яких тканин кінці-
вок.
Donor beD restoration after flap coverage of soft tissue Defects
of extremities
K. R. BABAyeV
The data about the methods of the donor bed restoration after flap coverage of the soft tissue defects
of extremities, improved by the authors, are presented.
Key words: donor bed, flap coverage of wound, soft tissue defects of extremities.
Поступила 05.01.2010
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-30534 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | XXXX-0090 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-12-07T17:49:35Z |
| publishDate | 2010 |
| publisher | Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Бабаев, К.Р. 2012-02-05T18:00:22Z 2012-02-05T18:00:22Z 2010 Восстановление донорского ложа после несвободной кожной пластики дефектов мягких тканей конечностей / К.Р. Бабаев // Международный медицинский журнал. — 2010. — Т. 16, № 1. — С. 76-78. — Бібліогр.: 13 назв. — рос. XXXX-0090 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/30534 617.57/.58-089.844 Представлены данные усовершенствованных автором методов восстановления донорского ложа после несвободной кожной пластики дефектов мягких тканей конечностей. Наведено дані вдосконалених автором методів відновлення донорського ложа після несвободної шкірної пластики дефектів м’яких тканин кінцівок. The data about the methods of the donor bed restoration after flap coverage of the soft tissue defects of extremities, improved by the authors, are presented. ru Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України Международный медицинский журнал Хирургия Восстановление донорского ложа после несвободной кожной пластики дефектов мягких тканей конечностей Відновлення донорського ложа після несвободної шкірної пластики дефектів м’яких тканин кінцівок Donor bed restoration after flap coverage of soft tissue defects of extremities Article published earlier |
| spellingShingle | Восстановление донорского ложа после несвободной кожной пластики дефектов мягких тканей конечностей Бабаев, К.Р. Хирургия |
| title | Восстановление донорского ложа после несвободной кожной пластики дефектов мягких тканей конечностей |
| title_alt | Відновлення донорського ложа після несвободної шкірної пластики дефектів м’яких тканин кінцівок Donor bed restoration after flap coverage of soft tissue defects of extremities |
| title_full | Восстановление донорского ложа после несвободной кожной пластики дефектов мягких тканей конечностей |
| title_fullStr | Восстановление донорского ложа после несвободной кожной пластики дефектов мягких тканей конечностей |
| title_full_unstemmed | Восстановление донорского ложа после несвободной кожной пластики дефектов мягких тканей конечностей |
| title_short | Восстановление донорского ложа после несвободной кожной пластики дефектов мягких тканей конечностей |
| title_sort | восстановление донорского ложа после несвободной кожной пластики дефектов мягких тканей конечностей |
| topic | Хирургия |
| topic_facet | Хирургия |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/30534 |
| work_keys_str_mv | AT babaevkr vosstanovleniedonorskogoložaposlenesvobodnoikožnoiplastikidefektovmâgkihtkaneikonečnostei AT babaevkr vídnovlennâdonorsʹkogoložapíslânesvobodnoíškírnoíplastikidefektívmâkihtkaninkíncívok AT babaevkr donorbedrestorationafterflapcoverageofsofttissuedefectsofextremities |