Роль допплерометрии ветвей маточных вен в дифференциальной диагностике опухолей тела матки и эндометрия
Представлены данные о возможности использования допплерометрии ветвей маточных вен в дифференциальной диагностике опухолей матки и эндометрия. Определены численные критерии нарушения максимальной систолической скорости и индекса сосудистого сопротивления при этих патологиях. Наведено дані про можлив...
Saved in:
| Published in: | Международный медицинский журнал |
|---|---|
| Date: | 2010 |
| Main Authors: | , , |
| Format: | Article |
| Language: | Russian |
| Published: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2010
|
| Subjects: | |
| Online Access: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/30539 |
| Tags: |
Add Tag
No Tags, Be the first to tag this record!
|
| Journal Title: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Cite this: | Роль допплерометрии ветвей маточных вен в дифференциальной диагностике опухолей тела матки и эндометрия / Р.Я. Абдуллаев, С.А. Поздняков, А.А. Михановский // Международный медицинский журнал. — 2010. — Т. 16, № 1. — С. 96-99. — Бібліогр.: 13 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1859811568684892160 |
|---|---|
| author | Абдуллаев, Р.Я. Поздняков, С.А. Михановский, А.А. |
| author_facet | Абдуллаев, Р.Я. Поздняков, С.А. Михановский, А.А. |
| citation_txt | Роль допплерометрии ветвей маточных вен в дифференциальной диагностике опухолей тела матки и эндометрия / Р.Я. Абдуллаев, С.А. Поздняков, А.А. Михановский // Международный медицинский журнал. — 2010. — Т. 16, № 1. — С. 96-99. — Бібліогр.: 13 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Международный медицинский журнал |
| description | Представлены данные о возможности использования допплерометрии ветвей маточных вен в дифференциальной диагностике опухолей матки и эндометрия. Определены численные критерии нарушения максимальной систолической скорости и индекса сосудистого сопротивления при этих патологиях.
Наведено дані про можливість використовування допплерометрії гілок маткових вен у диференційній діагностиці пухлин матки та едометрію. Визначено числові критерії порушення максимальної систолічної швидкості та індексу судинного опору за цих патологій.
The data about the capabilities of Doppler investigation of uterine vein branches in differential diagnosis of uterine and endometrium tumors are presented. The criteria of disorders in maximum systolic rate and index of vascular resistance in these diseases were determined.
|
| first_indexed | 2025-12-07T15:19:31Z |
| format | Article |
| fulltext |
96
Международный Медицинский журнал, 2010, № 1
© Р. Я. АбдуллАев, С. А. ПозднЯков, А. А. МихАновСкий, 2010.
Лучевая диагностика
опухоли миометрия и эндометрия — одна из
наиболее частых патологий у женщин репродук-
тивного, пре- и постменопаузального возраста.
отсутствие клинической симптоматики не только
на ранних, но и нередко на поздних стадиях за-
болевания во многом является причиной поздней
диагностики патологического процесса. с внедре-
нием в клиническую практику простого, доступ-
ного, высокоинформативного метода — цветового
допплеровского картирования (цдк) расширились
возможности более раннего выявления опухолей
матки и эндометрия [1–6].
A. Kurjak и I. Zaiud [7], Т. Bourne [8] одни-
ми из первых сообщили о возможности транс-
вагинальной цветовой допплерографии в диф-
ференциальной диагностике доброкачественных
и злокачественных новообразований матки. дан-
ные об информативности пороговых значений
допплеровских показателей в дифференциальной
диагностике доброкачественного и злокачествен-
ного новообразования остаются противоречивыми.
одни авторы [3, 7, 8] переоценивают их диагно-
стические возможности, а другие их не признают
[9]. Большая группа исследователей склоняется
к тому, что только комплексное использование раз-
личных ультразвуковых методов, биохимических
онкомаркеров и маркеров ангиогенеза обеспечит
высокий уровень диагностики [5–7, 10, 11]. Тем
не менее исследование кровотока в сосудах ново-
образований имеет свои характерные особенности,
что позволяет считать метод цдк важным в диф-
ференциальной диагностике доброкачественных
и злокачественных опухолей [12].
цдк позволяет оценить три параметра кро-
вотока одновременно: направление, скорость
и характер потока (однородность и турбулент-
ность). Высокая разрешающая способность со-
временных аппаратов дает возможность в режиме
энергетического допплера визуализировать кро-
воток в мельчайших сосудах вплоть до системы
микроциркуляторного русла, невидимых при ска-
нировании в В-режиме. Это открывает большую
перспективу в неинвазивной дифференциальной
диагностике степени злокачественности новооб-
разования, а также в прогнозировании быстроты
роста опухоли [11].
с целью определения дифференциально-
диагностических критериев наиболее часто встре-
чающихся опухолей тела матки и эндометрия с по-
мощью допплеровских методов нами проведено
комплексное обследование 206 женщин. Возраст
обследованных колебался от 24 до 69 лет (в сред-
нем 40,9 года). среди обследованных у 49 (23,8 %)
женщин диагностировалась миома матки, у 91
(44,2 %) — рак тела матки, у 54 (26,2 %) — желези-
стая гиперплазия эндометрия и у 12 (5,8 %) — рак
эндометрия. у 20,5 % женщин отмечался болевой
синдром, а у 19,0 % — нарушение менструальной
функции. Всем женщинам проводилось ультра-
звуковое исследование с использованием транс-
абдоминального и трансвагинального датчиков
частотой 3,5 и 7 МГц с минимальным значением
допплеровского фильтра 100 Гц.
При эхографической визуализации патологи-
ческого очага в матке определялись его локали-
зация, форма, размеры и эхоструктура [4]. для
изучения особенностей кровотока проводилась
цветовая и энергетическая допплерография, при
помощи которой визуально оценивали наличие
кровотока, локализацию и количество цветовых
локусов [6]. Завершающим этапом исследования
была импульсная допплерометрия кровотока
в маточных артериях и отводящих маточных ве-
нах для регистрации количественных параметров
кровотока: максимальной систолической скоро-
сти артериального кровотока (Мас), индекса
резистентности (ир), пульсационного индекса
(Пи) и максимальной венозной скорости в от-
водящих венах матки (МВс). Во всех случаях
проводилась трехкратная регистрация доппле-
ровских показателей в наиболее крупных цве-
товых локусах.
Параметры кровотока в патологических оча-
гах сравнивались с данными 36 здоровых жен-
удк 616.14-006-079.4:618.145-006]:616.147.16-073.432.19
РоЛь доппЛеРометРии ветвей маточных вен
в диффеРенциаЛьной диагностике
опухоЛей теЛа матки и эндометРия
Проф. р. Я. аБдуллаеВ, с. а. ПоЗднЯкоВ, проф. а. а. МиханоВский
Харьковская медицинская академия последипломного образования
представлены данные о возможности использования допплерометрии ветвей маточных вен в диф-
ференциальной диагностике опухолей матки и эндометрия. определены численные критерии на-
рушения максимальной систолической скорости и индекса сосудистого сопротивления при этих
патологиях.
Ключевые слова: допплерометрия, опухоли матки и эндометрия.
97
лучеВаЯ диаГносТика
щин в возрасте 24–71 год (в среднем 49±11 лет).
сравнение ир кровотока у больных с добро-
качественными и злокачественными новооб-
разованиями миометрия показало его сниже-
ние в обеих маточных артериях у последних.
опухолевый кровоток визуализировался у 80 %
женщин, причем наибольшее количество сосу-
дов отмечалось на периферии узла, так как они
являются продолжением аркуатного сплетения
матки. В центральной части опухоли сосуды ви-
зуализировались реже. сравнение интенсивности
внутриопухолевого и периопухолевого кровотока
показало снижение ир внутри опухоли и повы-
шение Мас, что подтверждается исследования-
ми авторов [2, 4].
одним из сложных вопросов ультразвукового
исследования при миоме матки является исклю-
чение саркомы [1]. Эхографическое изображение
саркомы и миомы матки практически идентично,
однако при саркоме матки во всех случаях нами
была выявлена усиленная васкуляризация опухо-
ли, что принято считать дифференциальным диа-
гностическим критерием между саркомой и мио-
мой матки в режиме цдк.
При исследовании сосудов матки было обраще-
но внимание на существенное изменение параме-
тров кровотока в отводящих маточных венах. Это
объясняется процессами активного неоангиогенеза,
которые происходят в быстро растущей опухоли.
В злокачественных опухолях принципы физиоло-
гического ангиогенеза значительно нарушаются.
сосуды могут разветвляться не дихотомически,
а три- или тетрахотомически и т. п. кроме того,
артериолы и венулы могут расти независимо друг
от друга и поэтому могут образовывать артерио-
венозные соустья, так называемые шунты, маль-
формации. Вследствие этого в венозном русле
появляется артериальная кровь, а вместе с ней
и скоростные спектры по артериальному типу.
Венозная скорость значительно увеличивается,
а ламинарный поток иногда приобретает волни-
стый характер, что наблюдается как при саркоме
матки, так и у больных раком эндометрия. По на-
шим данным, пороговое значение МВс кровотока
в отводящих маточных венах составило 14 см/с,
что оказалось признаком начавшихся процессов
патологического неоангиогенеза.
Точность определения характера опухолевого
процесса с использованием пороговых значений
индексов периферического сосудистого сопротив-
ления показала их относительно высокую диагно-
стическую ценность. Так, при использовании по-
роговых значений Пи < 0,55 правильный диагноз
доброкачественности опухоли оказался возможен
в 72 % случаев, злокачественности — в 85,3 %; при
пороговых значениях ир < 0,42 эти показатели
составили соответственно 79,5 % и 88,9 %. Более
ценная информация, на наш взгляд, в отношении
клинической значимости цдк была получена на
основании установления высокой скорости в от-
водящих маточных венах. Так, при использова-
нии порогового значения МВс > 14 см/с диагноз
доброкачественной опухоли установлен в 70,09 %
случаев, злокачественной — в 9,6 %. В то же время
при МВс > 25,1 см/с доброкачественные опухо-
ли диагностируются в 45,4 % случаев, а злокаче-
ственные — в 99 %.
Полученные нами результаты и данные ли-
тературы свидетельствуют о высокой эффектив-
ности допплеровских методов в дифференциаль-
ной диагностике опухолевых образований матки
и эндометрия. для злокачественных новообразо-
ваний характерен «патологический ангиогенез»,
интенсивность которого пропорциональна степени
злокачественности опухоли [4, 6, 12]. количество
цветовых локусов в опухоли у женщин с добро-
качественными опухолями колебалось от 1 до 4
и в среднем составило 2,31±0,86, а со злокаче-
ственными — от 3 до 13, в среднем — 7,14±2,76
(p < 0,05). В режиме цветового допплера при
доброкачественных опухолях кровоток не реги-
стрировался в 83,4 % наблюдений, а при злока-
чественных опухолях его наличие констатиро-
вано в 92,6 % случаев. При применении энерге-
тического допплера кровоток определялся уже
в большинстве доброкачественных (86,4 %) и во
всех злокачественных новообразованиях матки
и эндометрия, причем в некоторых случаях зоны
неоваскуляризации практически сливались, и под-
счет отдельных цветовых локусов оказывался не-
возможным.
следует отметить, что если при доброкаче-
ственных опухолях кровоток визуализировался
преимущественно по периферии образования, то
при злокачественных опухолях — в центре со-
лидного образования, перегородках и папилляр-
ных разрастаниях [5, 6]. Во вновь образованных
сосудах злокачественных опухолей слабо развита
мышечная оболочка, они хаотично расположены
и имеют большое количество анастомозов, что кар-
динально отличает их от питающих сосудов в до-
брокачественных опухолях, которые представлены
терминальными ветвями маточной или яичниковой
артерий [3, 5, 12, 13]. По этой причине для добро-
качественных опухолей были характерны низкая
скорость и высокая резистентность артериально-
го кровотока, а для злокачественных — высокая
скорость и низкая резистентность.
Всесторонный анализ полученных данных
позволил выделить ряд особенностей васкуля-
ризации опухолевых образований, которые мо-
гут иметь практическое значение. Так, при со-
поставлении отдельных допплерометрических
показателей, полученных в разных локусах до-
брокачественных опухолей, между ними не было
обнаружено статистически достоверных различий.
средние значения ир варьировали от 0,52±0,12
до 0,59±0,08 (p > 0,05), а показатели скорости —
от 10,0±5,5 до 22,9±9,2 см/с (p > 0,05). В то же
время различия между разными локусами зло-
качественных новообразований оказались досто-
верными (p < 0,05). В одной злокачественной
98
лучеВаЯ диаГносТика
опухоли могли встретиться как «типичные»
для этой группы показатели (ир = 0,31±0,14
и MAC = 32,8±13,1 см/с), так и «нетипичные»
(ир = 0,53±0,17 и MAC = 14,5±8,64 см/с). на
рис. 1 и 2 показаны пролиферирующая миома
и саркома матки.
По нашим данным, наиболее достоверным
признаком озлокачествления опухоли оказалось
повышение скорости в отводящих маточных ве-
нах. Это можно объяснить возникновением пато-
логического ангиогенеза, так как доброкачествен-
ные опухоли растут эксцентрически, постепенно
оттесняя имеющиеся сосуды к периферии, чем
и объясняется наличие периферической васкуля-
ризации в фибромах, а их гиперваскуляризация
осуществляется в основном за счет расширения
имеющихся нормальных сосудов. из этого сле-
дует, что появление в отводящих венах высоких
скоростей свидетельствует
о появлении артериовеноз-
ных шунтов, которые образу-
ются в большинстве случаев
при активизации патологиче-
ского неоангиогенеза, т. е. при
малигнизации опухоли. Все
это позволяет сделать вывод
о том, что кроме проведения
допплерографических изме-
рений в артериальном русле
необходимо производить кар-
тирование и измерения ско-
ростных показателей и в ве-
нозном русле, а именно в отводящих маточных
венах. В тоже время не следует забывать о том,
что целесообразно проводить измерения в макси-
мально возможном количестве цветовых локусов
и в качестве диагностических критериев исполь-
зовать показатели скорости, полученные в локусе
с наибольшей MВC.
Таким образом, допплерография в комплексе
с другими методами может с успехом применяться
для дифференциальной диагностики опухолевых
процессов в матке и яичниках. Метод позволяет
выявить вполне отчетливую зависимость опухоле-
вого кровотока от клеточной пролиферации и ан-
гиогенеза при доброкачественных и злокачествен-
ных новообразованиях матки. однако требуется
дальнейшее изучение зависимости показателей
кривых скоростей кровотока от гистологического
строения и степени дифференцировки опухолей.
рис. 1. Пролиферирующая миома:
ир — 0,35
рис. 2. саркома матки
л и т е р а т у р а
допплерография в гинекологии / р. Я. абдуллаев, 1.
В. В. Грабарь, Т. П. лысенко и др.— харьков: нове
слово, 2009.— 108 с.
Зыкин Б. И., Проскурякова О. В., Буланов М. Н. 2. доп-
плерографическая диагностика в онкогинекологии:
клин. руков. по ультразвуковой диагностике.— М.:
Видар, 1997.— Т. 3.— с. 165–173.
Буланов М. Н., Зыкин Б. И., Новикова Т. И. 3. доп-
плерографическая диагностика рака яичников.
качественные и количественные критерии // уль-
тразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии
и педиатрии.— 2000.— Т. 8, № 1.— с. 67–72.
Зыкин Б. И., Медведев M. В. 4. Эхографическая клас-
сификация опухолей и опухолевидных образований
малого таза российской ассоциации врачей ультра-
звуковой диагностики в перинатологии и гинеко-
логии // ультразвуковая диагностика.— 1998.—
№ 1.— с. 8–15.
Зыкин Б. И., Медведев М. В. 5. допплерография в гине-
кологии.— М.: реальное время, 2000.— 149 с.
Медведев М. В., Куница И. М. 6. цветовое допплеровское
картирование в онкогинекологии // ультразвуковая
диагностика в акушерстве, гинекологии, педиатрии.—
1994.— № 1.— с. 26–34.
Kurjak A., Zaiud I. 7. Tumor Neovascularization // Trans-
vaginal color Doppler.— L.: The Parthenon Publishing
Group, 1991.— P. 93–101.
Bourne Т. Н. 8. Transvaginal color Doppler in gyneco-
logy // Ultrasound Obstet. Gynecol.— 1991.— Vol. 1.—
P. 359–373.
Липатенкова Ю. И., Демидов В. Н., Адамян Л. В. 9. Зна-
чение допплерографического определения внутрио-
пухолевого кровотока в дифференциации опухолей
яичника и мезосальпинкса // ультразвуковая диа-
гностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии.—
1999.— Т. 7, № 2.— с. 138–143.
Different angiogenetic natures between benign and ma-10.
lignant ovarian tumors / V. Emoto, Т. Kawarabayashi,
K. Iwasaki et al. // Ultrasound Obstet. Gynecol.—
1996.— Vol. 8, Suppl. 1.— P. 116.
Gynecologic oncology: current diagnosis and treatment / 11.
H. M. Shingleton, W. S. Fowler, J. A. Jordan et al.—
W. B. Saunders Company Ltd., 1996.— P. 165–202.
Correlation of Doppler ultrasound tumor signals with 12.
neovascular morphologic features / к. Taylor, I. Ramos,
D. Carter et al. // Radiology.— 1988.— Vol. 166.—
P. 57–61.
Поморцев А. В., Гудков Г. В., Астафьева О. В. 13. роль
допплеровских методов в дифференциальной диа-
гностике опухолей матки и яичников // SonoAce-
Ultrasound.— 2002.— № 10.— с. 29–31.
99© А. А. МихАновСкий, 2010
Международный Медицинский журнал, 2010, № 1
РоЛь доппЛеРометРії гіЛок маткових вен у дифеРенціаЛьній
діагностиці пухЛин тіЛа матки та ендометРію
р. Я. аБдуллаєВ, с. а. ПоЗднЯкоВ, о. а. МіханоВський
Наведено дані про можливість використовування допплерометрії гілок маткових вен у диференцій-
ній діагностиці пухлин матки та едометрію. Визначено числові критерії порушення максимальної
систолічної швидкості та індексу судинного опору за цих патологій.
Ключові слова: допплерометрія, пухлини матки й ендометрію.
The role of Doppler invesTigaTion of uTerine veins branches
in DifferenTial Diagnosis of uTerine boDy anD enDomeTrium Tumors
R. YA. ABDULLAYEV, S. A. POZDNYAKOV, A. A. MIKHANOVSKY
The data about the capabilities of Doppler investigation of uterine vein branches in differential
diagnosis of uterine and endometrium tumors are presented. The criteria of disorders in maximum
systolic rate and index of vascular resistance in these diseases were determined.
Key words: Doppler ultrasound, uterine and endometrial tumors.
Поступила 26.12.2009
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-30539 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | XXXX-0090 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-12-07T15:19:31Z |
| publishDate | 2010 |
| publisher | Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Абдуллаев, Р.Я. Поздняков, С.А. Михановский, А.А. 2012-02-05T18:21:16Z 2012-02-05T18:21:16Z 2010 Роль допплерометрии ветвей маточных вен в дифференциальной диагностике опухолей тела матки и эндометрия / Р.Я. Абдуллаев, С.А. Поздняков, А.А. Михановский // Международный медицинский журнал. — 2010. — Т. 16, № 1. — С. 96-99. — Бібліогр.: 13 назв. — рос. XXXX-0090 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/30539 616.14-006-079.4:618.145-006]:616.147.16-073.432.19 Представлены данные о возможности использования допплерометрии ветвей маточных вен в дифференциальной диагностике опухолей матки и эндометрия. Определены численные критерии нарушения максимальной систолической скорости и индекса сосудистого сопротивления при этих патологиях. Наведено дані про можливість використовування допплерометрії гілок маткових вен у диференційній діагностиці пухлин матки та едометрію. Визначено числові критерії порушення максимальної систолічної швидкості та індексу судинного опору за цих патологій. The data about the capabilities of Doppler investigation of uterine vein branches in differential diagnosis of uterine and endometrium tumors are presented. The criteria of disorders in maximum systolic rate and index of vascular resistance in these diseases were determined. ru Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України Международный медицинский журнал Лучевая диагностика Роль допплерометрии ветвей маточных вен в дифференциальной диагностике опухолей тела матки и эндометрия Роль допплерометрії гілок маткових вен у диференціальній діагностиці пухлин тіла матки та ендометрію The role of Doppler investigation of uterine veins branches in differential diagnosis of uterine body and endometrium tumors Article published earlier |
| spellingShingle | Роль допплерометрии ветвей маточных вен в дифференциальной диагностике опухолей тела матки и эндометрия Абдуллаев, Р.Я. Поздняков, С.А. Михановский, А.А. Лучевая диагностика |
| title | Роль допплерометрии ветвей маточных вен в дифференциальной диагностике опухолей тела матки и эндометрия |
| title_alt | Роль допплерометрії гілок маткових вен у диференціальній діагностиці пухлин тіла матки та ендометрію The role of Doppler investigation of uterine veins branches in differential diagnosis of uterine body and endometrium tumors |
| title_full | Роль допплерометрии ветвей маточных вен в дифференциальной диагностике опухолей тела матки и эндометрия |
| title_fullStr | Роль допплерометрии ветвей маточных вен в дифференциальной диагностике опухолей тела матки и эндометрия |
| title_full_unstemmed | Роль допплерометрии ветвей маточных вен в дифференциальной диагностике опухолей тела матки и эндометрия |
| title_short | Роль допплерометрии ветвей маточных вен в дифференциальной диагностике опухолей тела матки и эндометрия |
| title_sort | роль допплерометрии ветвей маточных вен в дифференциальной диагностике опухолей тела матки и эндометрия |
| topic | Лучевая диагностика |
| topic_facet | Лучевая диагностика |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/30539 |
| work_keys_str_mv | AT abdullaevrâ rolʹdopplerometriivetveimatočnyhvenvdifferencialʹnoidiagnostikeopuholeitelamatkiiéndometriâ AT pozdnâkovsa rolʹdopplerometriivetveimatočnyhvenvdifferencialʹnoidiagnostikeopuholeitelamatkiiéndometriâ AT mihanovskiiaa rolʹdopplerometriivetveimatočnyhvenvdifferencialʹnoidiagnostikeopuholeitelamatkiiéndometriâ AT abdullaevrâ rolʹdopplerometríígílokmatkovihvenudiferencíalʹníidíagnosticípuhlintílamatkitaendometríû AT pozdnâkovsa rolʹdopplerometríígílokmatkovihvenudiferencíalʹníidíagnosticípuhlintílamatkitaendometríû AT mihanovskiiaa rolʹdopplerometríígílokmatkovihvenudiferencíalʹníidíagnosticípuhlintílamatkitaendometríû AT abdullaevrâ theroleofdopplerinvestigationofuterineveinsbranchesindifferentialdiagnosisofuterinebodyandendometriumtumors AT pozdnâkovsa theroleofdopplerinvestigationofuterineveinsbranchesindifferentialdiagnosisofuterinebodyandendometriumtumors AT mihanovskiiaa theroleofdopplerinvestigationofuterineveinsbranchesindifferentialdiagnosisofuterinebodyandendometriumtumors |