Железодефицитная анемия у беременных: новые подходы к лечению
Проанализированы современные данные об этопатогенезе, диагностике и лечении железодефицитной анемии (ЖДА ) у беременных. Изучено влияние криоконсервированной кордовой крови на клинические проявления заболевания, гематологические и иммунологические показатели беременных с ЖДА , определена эффективнос...
Saved in:
| Published in: | Международный медицинский журнал |
|---|---|
| Date: | 2010 |
| Main Authors: | , , , |
| Format: | Article |
| Language: | Russian |
| Published: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2010
|
| Subjects: | |
| Online Access: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/30582 |
| Tags: |
Add Tag
No Tags, Be the first to tag this record!
|
| Journal Title: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Cite this: | Железодефицитная анемия у беременных: новые подходы к лечению / О.В. Овчинникова, В.В. Лазуренко, О.В. Мерцалова, М.И. Антонян // Международный медицинский журнал. — 2010. — Т. 16, № 3. — С. 56-62. — Бібліогр.: 31 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1859649055005605888 |
|---|---|
| author | Овчинникова, О.В. Лазуренко, В.В. Мерцалова, О.В. Антонян, М.И. |
| author_facet | Овчинникова, О.В. Лазуренко, В.В. Мерцалова, О.В. Антонян, М.И. |
| citation_txt | Железодефицитная анемия у беременных: новые подходы к лечению / О.В. Овчинникова, В.В. Лазуренко, О.В. Мерцалова, М.И. Антонян // Международный медицинский журнал. — 2010. — Т. 16, № 3. — С. 56-62. — Бібліогр.: 31 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Международный медицинский журнал |
| description | Проанализированы современные данные об этопатогенезе, диагностике и лечении железодефицитной анемии (ЖДА ) у беременных. Изучено влияние криоконсервированной кордовой крови на клинические проявления заболевания, гематологические и иммунологические показатели беременных с ЖДА , определена эффективность лечения по сравнению с традиционной терапией. Полученные результаты свидетельствуют о том, что применение препарата гемокорд, помимо выраженного клинического эффекта, приводит к нормализации иммунного статуса пациенток, поэтому он может быть рекомендован как новый эффективный метод лечения ЖДА беременных.
Проаналізовано сучасні дані про етопатогенез, діагностику та лікування залізодефіцитної анемії (ЗДА ) у вагітних. Вивчено вплив кріоконсервованої кордової крові на клінічні прояви захворювання, гематологічні та імунологічні показники вагітних із ЗДА , визначено ефективність лікування порівняно з традиційною терапією. Отримані результати свідчать про те, що застосування препарату гемокорд, окрім вираженого клінічного ефекту, призводить до нормалізації імунного статусу пацієнток, тому він може бути рекомендований як новий ефективний метод лікування ЗДА вагітних.
Modern data about the etiopathogenesis, diagnosis and treatment of iron deficiency anemia (IDA ) in pregnant are analyzed. The influence of cryopreserved cord blood on the clinical manifestations of the disease, hematological and immunological parameters of the pregnant with IDA was investigated. The efficacy of treatment was assessed in comparison with the traditional therapy. The obtained findings suggest, that application of Hemocord in addition to a marked clinical effect normalizes the immune state of the patients, therefore can be recommended as a new effective method of IDA treatment in pregnant.
|
| first_indexed | 2025-12-07T13:31:57Z |
| format | Article |
| fulltext |
56
МеЖдУНАРОдНый МедиЦиНСКий ЖУРНАЛ, 2010, № 3
© о. В. оВчИННИКоВА, В. В. ЛАзУРЕНКо, о. В. МЕРцАЛоВА, М. И. АНТоНЯН, 2010.
Железодефицитная анемия (ЖдА) остается
серьезной проблемой экстрагенитальной патоло-
гии в акушерстве, поскольку частота заболевания
достигает 80 % и не имеет тенденции к снижению
[1–3]. ЖдА беременных — состояние, обусловлен-
ное снижением содержания железа в сыворотке
крови, костном мозге и депо в связи с его боль-
шими затратами на создание фетоплацентарного
комплекса и перераспределением в пользу плода
[4, 5].
до беременности наиболее частыми причинами
ЖдА являются маточные кровотечения, кровоте-
чения из желудочнокишечного тракта, нарушение
всасывания железа (ахилия). Реже дефицит же-
леза связан с недостаточным его поступлением
в организм, что наблюдается при хроническом
недоедании, вегетаринской диете, однообразной
пище с преимущественным содержанием жиров
и сахаров. Препятствует усвоению железа из пи-
щевых продуктов загрязнение окружающей среды
химическими веществами, пестицидами, высокая
минерализация питьевой воды [5, 6].
Физиологическая роль железа в организме
беременной крайне важна и обусловлена его уча-
стием в процессах тканевого дыхания, синтезе им-
муноглобулинов, коллагена, порфирина, влияни-
ем на функциональные свойства Т-лимфоцитов,
нервных клеток и т. д. [7].
беременность как чрезвычайно активный
процесс, конечным результатом которого явля-
ется создание нового организма, требует железо
в больших количествах. Надо иметь в виду, что
в первые два триместра беременности может на-
блюдаться даже повышение его содержания, об-
условленное отсутствием менструаций. Однако
начиная с 26–28-й нед организм женщины нуж-
дается во все возрастающих количествах железа
для удовлетворения собственных потребностей,
увеличенной массы крови и интенсивного роста
фетоплацентарного комплекса [7, 8].
Многочисленные исследования показали, что
плод расходует железо не только для своих эри-
троцитов и собственного развития, а в последние
два месяца беременности еще и для образования
резервов в печени, селезенке и костном мозге.
В результате плод обеспечивается железом в до-
статочном количестве, но при этом у беременных
развивается ЖдА различной степени тяжести
[2, 8]. По данным М. М. шехтмана [7], во второй
половине беременности анемия диагностируется
в 40 раз чаще, чем в первые недели.
По мнению некоторых авторов, причина ЖдА
заключается в нарушении гемопоэза вследствие
изменений продукции эстрогенов, глюкокортико-
идов, иммунологических параметров, вызванных
беременностью. Потери железа при каждой бере-
менности, в родах и за время лактации составляют
700–900 мг, организм в состоянии восстановить
запасы элемента в течение 4–5 лет, если женщина
рожает ранее этого срока, у нее неизбежно разви-
вается анемия [9, 10].
биологическая значимость железа определя-
ется его участием в тканевом дыхании. При его де-
фиците у беременных возникает прогрессирующая
гемическая гипоксия с последующим развитием
вторичных метаболических расстройств. В слу-
чае тяжелой степени ЖдА развивается не только
тканевая и гемическая гипоксия, но и циркуля-
торная, обусловленная дистрофическими измене-
ниями в миокарде, нарушением его сократительной
способности, развитием гипокинетического типа
кровообращения [2, 5]. Кроме того, у беременных
с хроническим гепатитом, гепатозом, при тяжелых
гестозах возникает нарушение депонирования
в печени железа, а также недостаточность синте-
за транспортирующих его белков (трансферрина
УДК 616.135.194.-036:618.5
железодефицитная анеМия у береМенных:
новые Подходы к лечению
О. В. ОВЧиННиКОВА, проф. В. В. ЛАЗУРеНКО,
проф. О. В. МеРЦАЛОВА, М. и. АНТОНяН
Харьковский национальный медицинский университет
Проанализированы современные данные об этопатогенезе, диагностике и лечении железодефицитной
анемии (жда) у беременных. изучено влияние криоконсервированной кордовой крови на клини-
ческие проявления заболевания, гематологические и иммунологические показатели беременных
с жда, определена эффективность лечения по сравнению с традиционной терапией. Полученные
результаты свидетельствуют о том, что применение препарата гемокорд, помимо выраженного
клинического эффекта, приводит к нормализации иммунного статуса пациенток, поэтому он может
быть рекомендован как новый эффективный метод лечения жда беременных.
Ключевые слова: железодефицитная анемия у беременных, криоконсервированная кордовая кровь,
препарат гемокорд.
акушерство и гинекология
57
АКУшеРСТВО и гиНеКОЛОгия
и ферритина) [2, 7]. Различные исследования
показали, что при дефиците железа беременные
женщины более восприимчивы к инфекционным
заболеваниям, что объясняется участием элемента
в работе иммунной системы [2, 8].
При длительном течении ЖдА у беременных
развивается плацентарная недостаточность, часто
(40–50 %) присоединяется гестоз, наступают пре-
ждевременные роды (11–42 %), возникает слабость
родовой деятельности (10–15 %), наблюдаются
кровотечения в родах (10 %), послеродовой период
осложняется гнойно-септическими заболеваниями
(12 %) и гипогалактией (38 %). Неблагоприятное
влияние анемия беременных оказывает и на со-
стояние плода, способствуя развитию синдрома
задержки его внутриутробного развития. Тяжелые
формы ЖдА могут стать причиной перинатальной
заболеваемости и смертности [2, 7]. У новорож-
денных от матерей с ЖдА наблюдается большая
потеря массы тела, запоздалое отпадение пуповин-
ного остатка и отсроченная эпителизация пупоч-
ной ранки, длительное течение физиологической
желтухи, развитие гнойно-септических осложне-
ний. дефицит железа и недостаточное депониро-
вание его в антенатальном периоде способствуют
развитию ЖдА у новорожденных детей, приводя
к изменению метаболизма клеточных структур,
нарушению гемоглобинообразования, задержке
умственного и моторного развития, а также к на-
рушениям в иммунном статусе, проявляющимся
снижением уровня иммуноглобулинов основных
классов, абсолютного и относительного числа
В- и Т-лимфоцитов [3, 4].
Во время беременности наиболее достовер-
на лабораторная диагностика ЖдА. По данным
ВОЗ, критериями ЖдА беременных являются:
содержание гемоглобина 110 г/л и ниже, количе-
ство эритроцитов менее 3,5 × 103 г/л, снижение
цветового показателя ниже 0,85, гематокрита —
ниже 0,33, содержание сывороточного железа ниже
12,5 мкмоль/л. О тяжести ЖдА судят по уровню
гемоглобина: легкая степень характеризуется сни-
жением гемоглобина до 110–90 г/л, средняя — от
89 до 70 г/л, тяжелая — 69 г/л и менее. Клиниче-
ская симптоматика обычно появляется при средней
степени тяжести заболевания, при легкой форме
анемии беременная может не предъявлять жалоб
и объективными признаками будут только лабо-
раторные показатели [8, 11].
Патогномоничными для ЖдА можно счи-
тать изменения кожи, ногтей, волос, мышечную
слабость, соответствующую степень анемии, из-
вращение вкуса. Печень и селезенка при ЖдА не
увеличены. Наблюдаются симптомы поражения
сердечно-сосудистой системы: нарушение сердце-
биения, одышка, боли в груди, иногда отеки на но-
гах. Артериальное давление может быть снижено.
У многих больных выслушивается систолический
шум на верхушке сердца и в точке проекции ле-
гочной артерии. При тяжелой форме ЖдА разви-
вается анемическая миокардиодистрофия [7, 8, 11].
Комплексная терапия ЖдА предполагает опти-
мизацию режима питания и назначение современ-
ных лекарственных средств. В настоящее время
основным методом лечения заболевания считается
назначение препаратов железа. Препараты железа
перорального введения более предпочтительны
по сравнению с медикаментами парентерального
введения [1, 11].
Лечение препаратами железа должно быть
длительным, так как увеличение гемоглобина
наступает к концу 3-й нед, а нормализация по-
казателей красной крови — только через 5–8 нед.
При этом не рекомендуется прекращать терапию
после нормализации гемоглобина и эритроцитов,
так как установлено, что увеличение гемоглобина
еще не означает восстановление железа в организ-
ме в депо. После 2–3-месячного лечения и ликви-
дации гематологической картины анемии терапия
не прекращается, но при этом уменьшается вдвое
доза железосодержащего препарата. Такой курс
продолжается еще 3 мес [8, 11].
При выборе лекарственного препарата необ-
ходимо учитывать содержание в нем двухвалент-
ного железа, которое всасывается в кишечнике.
Например, ферроплекс содержит 10 мг двухва-
лентного железа, его надо принимать в сутки не
менее 8–10 таблеток, в то время как препарат
с высоким содержанием fe2+ сорбифер дурулес
(100 мг) — можно принимать в количестве 1–2 таб-
леток в сут. Кроме того, в этих препаратах про-
исходит замедленное высвобождение железа, что
обеспечивает пролонгированный эффект всасы-
вания и снижает частоту нарушений со стороны
желудочно-кишечного тракта (тошнота, запоры
и т. д.) [2, 8].
для парентерального введения применяют
препараты трехвалентного железа: феррумлек,
фербитол, ферковен, ферлецит и др. Необходи-
мо помнить, что использование парентеральных
препаратов ускоряет лечение анемии лишь на не-
сколько дней, однако они имеют большое коли-
чество побочных эффектов: аллергические реак-
ции вплоть до анафилактического шока, развитие
дВС-синдрома, инфильтраты и абсцессы в местах
введения [11].
Необходимо подчеркнуть, что гемотрансфузия
не является патогенетическим методом лечения
ЖдА и должна применяться только при нали-
чии витальных показаний. Нерационально так-
же шаблонное назначение витаминов В12, В1, В6,
фолиевой кислоты, меди, которые не повышают
терапевтической эффективности препаратов же-
леза [8, 11].
Учитывая тот факт, что лечение ЖдА препа-
ратами железа должно быть длительным, стрем-
ление сократить его продолжительность, сделать
его более эффективным заставило многих иссле-
дователей воздействовать на другие звенья ме-
ханизма болезни. Т. е. белокриницкая с соавт.
[12] считает, что включение тимогена способст-
вует скорейшему восстановлению содержания
58
АКУшеРСТВО и гиНеКОЛОгия
гемоглобина и эритроцитов, нормализует по-
казатели иммунитета и ликвидирует признаки
тромбогеморрагического синдрома, а вследствие
этого улучшает состояние плода. для устранения
мембранной патологии Т. Т. Овчар и соавт. [13]
предложили использовать антиоксиданты (уни-
тиол, витамин е), а г. О. гречканев — медицинский
озон [14]. У. Узакова [15], а затем и Л. Н. Юсу-
пова [16] применяли гипербарическую оксигена-
цию для ликвидации гипоксемии. Ю. г. Митерев
и соавт. [17] предложили назначение фолиевой
кислоты. г. В. герасименко [18] подсаживал под
кожу эмбриональную ткань печени. Однако ука-
занные методы не могли заменить препараты
железа. Недавно было высказано предположение
о целесообразности использования рекомбинант-
ного эритропоэтина при лечении ЖдА в связи
с обнаружением снижения биосинтеза эритропоэ-
тина при среднетяжелой и тяжелой анемии [19].
Обязательным условием для применения реком-
бинантного эритропоэтина является адекватное
насыщение организма железом [2, 20].
Таким образом, ЖдА беременных является
важной проблемой, решение которой позволило
бы снизить материнскую и перинатальную за-
болеваемость. Поиск новых эффективных мето-
дов лечения ЖдА, позволяющих добиться высо-
ких результатов за короткий срок и не вызывать
осложнений со стороны матери и плода, является
актуальной задачей современного акушерства.
Современные достижения криобиологии
и криомедицины позволили применить в различ-
ных областях криоконсервированную кордовую
кровь (КК). Кордовой (фетальной, пуповинной,
плацентарной) называется кровь, которая остается
в сосудах плаценты и пуповины после рождения
ребенка и отделения его от матери [21, 22]. При-
менение КК оказалось эффективным при воспа-
лительных, септических, ревматоидных и аутоим-
мунных процессах, онкологических заболеваниях,
послеоперационных осложнениях, циррозе пече-
ни [23–25]. из КК изготавливают эффективные
гемосреды и препараты, которые относят к био-
генным стимуляторам. Основная особенность КК
заключается в том, что она имеет в своем составе
сбалансированный комплекс биологически актив-
ных веществ, которые принимают участие в дея-
тельности различных ферментов в органах и тка-
нях реципиента, благодаря чему возможно влияние
на организм пациента. КК является уникальным
источником фетоплацентарных иммуномоду-
лирующих белков и гормонов: α-фетопротеина,
α2-микроглобулина фертильности, трофобла-
стического β1-гликопротеина, ассоциированного
с беременностью α2-гликопротеина, уромодулина,
хорионического гонадотропина, плацентарного
лактогена, прогестерона и др. [25, 26].
Особое значение имеет использование КК с це-
лью эффективного переноса кислорода. КК в сво-
ем составе содержит фетальный гемоглобин, ко-
торый имеет повышенное сродство к кислороду,
что обусловлено низким уровнем содержания
в эритроцитах КК 2,3-дифосфоглицерата. По дан-
ным литературы, содержание фетального гемогло-
бина в крови новорожденных достигает 79±1,5 %,
а у взрослого человека — 2 %. доказано, что КК
имеет высокую деформабельность, которая увели-
чивает транспортные свойства ее эритроцитов и,
следовательно, насыщение кислородом. исходя из
этого, фетальные эритроциты были использованы
при тяжелых случаях геморрагического шока, ко-
торый сопровождался вторичной тканевой гипо-
ксией. В результате быстрее наступала нормали-
зация показателей гемодинамики, дыхательной
функции, кислотно-щелочного состояния, напря-
жения кислорода по сравнению с традиционным
лечением гемотрансфузиями. При использовании
КК для лечения респираторного дистресс-синдрома
повышалось связывание кислорода в легких, про-
исходила нормализация газообмена в тканях, что
подтверждает повышенное сродство к кислороду
фетальных эритроцитов [26].
При проведении сравнительной оценки КК
и донорской крови были выявлены значительные
отличия реологических, коагуляционных и имму-
нологических показателей [26, 27].
изучение иммунных свойств эритроцитов КК
указывает на их значительную устойчивость: для
лизиса необходимо большее количество гемоли-
зинов, чем для разрушения эритроцитов взрос-
лого человека, что подтверждает возможность их
длительного существования в кровеносном русле
[28, 29].
КК известна своими реологическими возмож-
ностями: при высоком гематокрите ее вязкость
значительно снижена, что обусловлено наличием
фетального варианта фибриногена и низким уров-
нем иммуноглобулинов igM и iga. Коагуляцион-
ные особенности КК характеризуются снижением
почти всех факторов свертывания ii–Xii (кроме
Viii и iX), фибриногена, ингибиторов коагуляции:
АТш, протеина С, кофактора П, гепарина [26, 28].
В последнее время особую значимость среди
компонентов КК приобрели стволовые гемопоэ-
тические клетки, используемые для лечения ряда
заболеваний. В 70-е годы ХХ в. было обнаружено,
что КК содержит большое количество гемопоэти-
ческих стволовых клеток (гСК). E. gluckman и со-
авт. (1988) выполнили первое переливание гСК
из КК больному анемией Фанкони, что привело
к его выздоровлению [цит. по 23]. В настоящее
время благодаря наличию банков гемопоэтиче-
ской ткани использование кроветворных клеток
КК получило широкое распространение, особенно
в онкологии [23, 24, 29].
Следует отметить, что среди гемопоэтических
предшественников КК находятся клетки разных
ростков кроветворения и различной степени зре-
лости. В единице КК содержится большее количе-
ство клеток-предшественников, чем в перифериче-
ской крови взрослого, поэтому основные отличия
КК от крови взрослого человека заключаются
59
АКУшеРСТВО и гиНеКОЛОгия
в омоложении состава и увеличении пролифера-
тивного потенциала. большего терапевтического
эффекта можно достичь путем введения меньшего
количества клеток, полученных из КК, что имеет
огромное клиническое значение [29].
Введение клеток КК реже вызывает ослож-
нения, связанные с реакцией «трансплантат про-
тив хозяина» даже в случаях hla-неидентичных
трансплантаций. Это связано со сниженной
антиген-презентирующей способностью КК, что
объясняется не только немногочисленным содер-
жанием клеток, экспрессирующих антигены hla
ii класса, но и более низким уровнем экспрессии
этих антигенов на мембране в сравнении с клетка-
ми крови взрослого [21, 26]. Экспериментальное
изучение лимфокиновой продукции лимфоцита-
ми КК свидетельствует о смещении цитокинового
профиля в сторону противовоспалительных цито-
кинов ii типа [25].
К преимуществам использования кроветвор-
ных клеток КК также относятся значительное
снижение риска передачи некоторых латентных
инфекций, отсутствие посттрансфузионных ре-
акций, неограниченная возможность длительного
хранения в замороженном состоянии [30].
благодаря способности своих клеток реализо-
вывать в организме реципиента все присущие им
свойства (пролиферация и дифференцировка) КК
может быть использована либо как короткоживу-
щий, либо как долгоживущий (в зависимости от
степени совместимости) тансплантат. Цель ис-
пользования короткоживущих трансплантатов —
коррекция процессов гемопоэза и иммунопоэза,
стимуляция факторов неспецифического имму-
нитета, активация работы органов и систем, обес-
печивающих постоянство гомеостаза. Описаны
случаи успешного использования КК в лечении
анемии Фанкони, апластичной анемии, серповид-
ноклеточной анемии, β-талассемии [29].
В институте проблем криобиологии и крио-
медицины НАН Украины под руководством ака-
демика В. и. грищенко разработан оригиналь-
ный препарат гемокорд, представляющий собой
суспензию криоконсервированных кроветворных
и вспомогательных клеток КК в аутологичной
плазме, богатой биологически активными веще-
ствами: ростовыми факторами, иммуномодуля-
торами, регуляторными монокинами, интерлей-
кинами, интерфероном, ферментами, гормонами,
микроэлементами, аминокислотами, витаминами.
гемокорд производится по международным стан-
дартам качества, сертифицирован в соответствии
с рекомендациями EuroCord, разрешен к кли-
ническому применению МОЗ Украины [30, 31].
К настоящему времени накоплен опыт транс-
плантаций гемокорда больным с различными па-
тологиями: гемоцитопенией, циррозом печени,
гнойно-септическими послеоперационными ослож-
нениями, хронической герпетической и цитомега-
ловирусной инфекцией, гнойными заболеваниями
легких и плевры, депрессией кроветворения после
химио- и лучевой терапии, воспалительными за-
болеваниями глаз, печени, придатков матки и т. д.
[25, 30, 31].
Учитывая, что применение КК в клинической
медицине способствует нормализации гематологи-
ческого статуса, мы сделали предположение, что
введение КК окажется эффективным, быстродей-
ствующим методом лечения ЖдА беременных.
Поэтому было решено провести исследование,
целью которого явилось бы обоснование приме-
нения КК в комплексной терапии беременных,
страдающих ЖдА.
для достижения поставленной цели было
обследовано 120 женщин в третьем триместре
беременности, которых разделили на основную
и контрольную группы. Основную группу соста-
вили 90 беременных, страдающих ЖдА различной
степени тяжести, в контрольную группу вошли
беременные с физиологическим течением геста-
ционного процесса в те же сроки беременности
с нормальными гематологическими показателя-
ми. Степень тяжести ЖдА определяли по уровню
гемоглобина. Легкая степень ЖдА (110–90 г/л)
выявлена у 38 беременных (42,2 %); средняя (89–
70 г/л) — у 33 беременных (36,7 %) и тяжелая (ме-
нее 69 г/л) — у 19 наблюдаемых женщин (21,1 %).
беременные основной группы были разделе-
ны на три клинические подгруппы в зависимости
от способа лечения ЖдА. В первую клиническую
подгруппу вошли 30 беременных, которым была
проведена традиционная антианемическая терапия
препаратами железа (сорбифер дурулес по 100 мг
перорально, феррумлек по 5 мл в/в). Вторую кли-
ническую подгруппу составили 30 беременных,
которым однократно вводился препарат гемо-
корд. Третью клиническую подгруппу образовали
30 женщин, получавшие комплексную терапию:
традиционное лечение в сочетании с препаратом
гемокорд. Необходимо отметить, что в каждой
клинической подгруппе находилось примерно оди-
наковое количество беременных с легкой, средней
и тяжелой степенью ЖдА.
Всем 120 женщинам проведено комплексное
обследование, которое включало общепринятые
клинико-лабораторные методы исследования,
ультразвуковое сканирование, определение со-
стояния плода. Проводилось подробное изучение
содержания гемоглобина, количества эритроци-
тов, цветового показателя, гематокрита с помо-
щью гемо ана ли за то ра Не-7000. Морфологические
свойства эритроцитов определялись в мазках пе-
риферической крови, окрашенных по Романовско-
му — гимзе. Содержание сывороточного железа
в плазме крови оценивали фотометрическим спо-
собом с использованием набора реактивов фирмы
«Симко-ЛТд» (Львов).
Количество общей популяции Т-лимфоцитов
с ее субпопуляцией Т-хелперов, Т-супрессоров, по-
пуляцию В-лимфоцитов и естественных киллеров
(еК) определяли с помощью реакции непрямой
поверхностной иммунофлюоресценции (Сд3, Сд4,
60
АКУшеРСТВО и гиНеКОЛОгия
Сд8, Сд16, Сд20), полученной в иммунохимиче-
ской компании «Сорбент-ЛТд» (Москва). имму-
норегуляторный индекс (иРи) определяли как
соотношение Т-хелперов и Т-супрессоров. Опре-
деление уровня циклирующих иммунных компле-
ксов (ЦиК) проводили спектрофотометрическим
методом, основанном на изменении величины
светового рассеивания вследствие преципитации
комплексов антиген-антител в 3,5 % растворе ПЭг.
Уровень иммуноглобулинов основных классов g,
a, M в сыворотке крови определялся методом про-
стой радиальной иммунодиффузии по Manchini,
базирующимся на иммунологическом фенотипе
преципитации. Статистическую обработку по-
лученных результатов проводили по критерию
Стьюдента — Фишера.
Традиционное лечение ЖдА заключалось
в назначении таблетированного препарата сорби-
фер дурулес по 100 мг перорально, парентераль-
ного введения препарата феррумлек по 5 мл в/в
в течение 8–12 дн. Лечение препаратом гемокорд
имело ряд особенностей. Перед его применением
определяли группу крови и rh-принадлежность
беременной. Затем подбирали в криобанке препа-
рат, соответствующий группе крови и rh-фактору.
гемокорд доставлялся в клинику в контейнерах по
1–2 мл в жидком азоте (при температуре –196 ºС).
Непосредственно перед применением контейнер
извлекали из жидкого азота и опускали на во-
дяную баню с температурой + 40 ºС на 1–2 мин,
после чего препарат был готов к применению.
гемокорд набирали в стерильный шприц, разво-
дили 50–60 мл 0,9 % физиологического раствора
с температурой 40 ºС в специальных стерильных
флаконах объемом 100 мл и вводили внутривенно
капельно, предварительно сделав пробу на биоло-
гическую совместимость, введя до 10 мл препарата
и выждав 1–3 мин. При отсутствии у беремен-
ной реакции на биологический препарат вводили
остальное количество гемокорда. После окончания
трансфузии через систему дополнительно вводи-
ли 30–50 мл физиологического раствора с целью
наиболее полного использования препарата. Вре-
мя между моментом размораживания и введения
препарата не превышало 30 мин — 2 ч.
Комплексное лечение заключалось в одновре-
менном назначении препаратов железа в сочетании
с однократным введением гемокорда.
В результате проведенных исследований было
выяснено, что все беременные основной группы
жаловались на общую слабость, головокружение,
одышку, сердцебиение, снижение работоспособно-
сти. При осмотре обращала на себя внимание блед-
ность и сухость кожных покровов, ломкость волос.
При изучении анамнеза оказалось, что у 82
(91,1 %) женщин основной группы отмечались
детские инфекции, у 87 (96,7 %) — простудные
заболевания, у 31 (34,5 %) — нарушения менстру-
альной функции по типу гиперполименореи, у 24
(26,7 %) — самопроизвольные аборты. данная бе-
ременность осложнилась угрозой прерывания у 33
(36,7 %), ранними гестозами — у 38 (42,2 %), фе-
топлацентарной недостаточностью — у 44 (52,2 %)
женщин.
Все женщины основной группы в течение бе-
ременности неоднократно получали антианеми-
ческое лечение преимущественно пероральным
путем (ферроплекс, тардиферон, тотема, сорби-
фер и др.), однако эффективность терапии была
непродолжительной.
Анализ гематологических показателей, полу-
ченных при исследовании беременных с ЖдА,
показал, что в среднем содержание гемоглобина
составило 91,5±5,2 г/л, количество эритроцитов
2,9±0,2×103/л, цветовой показатель — 0,76±0,09;
гематокрит — 0,27±0,03, сывороточное железо —
9,2±0,8 мкмоль/л, ферритин сыворотки крови —
7,8±0,5 мкг/л. Соответствующие показатели
контрольной группы были следующие: гемогло-
бин — 131,6±5,9 г/л, количество эритроцитов —
3,56±0,2×103/л, цветовой показатель — 0,92±0,07,
гематокрит — 0,35±0,02, содержание сывороточ-
ного железа — 14,1±0,9 мкмоль/л, ферритин —
19,9±1,2 мкг/л. Таким образом, выявлены досто-
верные отличия в содержании указанных гемато-
логических показателей у беременных основной
и контрольной групп (p < 0,05).
При изучении иммунологических показателей
у беременных с ЖдА было выявлено достоверное
снижение относительного количества лимфоцитов,
Т-лимфоцитов (Сд3+) до 51,2±2,1 %, Т-хелперов
(Сд4+) до 27,5±1,9 %, Т-супрессоров (Сд8+) до
19,8±2,4 % в сравнении с контрольной группой, что
может указывать на угнетение Т-клеточного звена
иммунитета. Обращало на себя внимание снижение
почти в 1,5 раза уровня иммуноглобулинов igg
(8,3±0,9 г/л) и igА (1,8±0,6 г/л) (p < 0,05).
Через 2 нед традиционного лечения ЖдА
у 46,7 % беременных первой клинической под-
группы наблюдалось улучшение общего состоя-
ния, однако статистически достоверных измене-
ний иммунологических и гематологических по-
казателей выявлено не было (p > 0.05). Лечение
с использованием препарата гемокорд привело
к значительному улучшению общего состояния,
нормализации всех гематологических и некоторых
иммунологических показателей (относительное ко-
личество лимфоцитов, Т-лимфоциты, Т-хелперы,
ЦиК и igg и igА), которые статистически досто-
верно отличались от показателей первой клини-
ческой подгруппы (p < 0,05). Необходимо отме-
тить, что при использовании препарата гемокорд
ни в одном случае не отмечено побочных реак-
ций. Эффективность лечения составила 86,7 %.
использование КК в комплексном лечении бе-
ременных с ЖдА способствовало клиническому
выздоровлению у 93,3 % пациенток. Обращает на
себя внимание, что применение КК для лечения
ЖдА у беременных позволяет восстановить не
только показатели периферической крови, но и за-
пасной фонд железа, что значительно уменьшает
риск рецидивов ЖдА. Сравнительный анализ
61
АКУшеРСТВО и гиНеКОЛОгия
клинического течения беременности и родов по-
казал, что у женщин, получающих комплексное
лечение ЖдА с использованием препарата гемо-
корд, снизилось число послеродовых осложне-
ний, уменьшилась материнская и перинатальная
заболеваемость.
В результате проведенных исследований мож-
но сделать следующие выводы.
ЖдА беременных является наиболее распро-
станенной экстрагенитальной патологией, отрица-
тельно влияющей на состояние матери и плода
и сопровождающейся большим числом акушер-
ских и перинатальных осложнений.
Выявленные при ЖдА не только гематоло-
гические, но и иммунологические нарушения
указывают на необходимость новых подходов
к лечению данной патологии с использованием
кордовой крови.
Предложенная комплексная терапия с ис-
пользованием препарата гемокорд снижает число
тяжелых форм анемии, препятствует прогресси-
рованию существующей ЖдА, способствует кор-
рекции иммунологических нарушений, нормали-
зует гематологические показатели и является эф-
фективным патогенетическим средством лечения
ЖдА беременных.
Л и т е р а т у р а
Дворецкий Л. И. 1. Лечение железодефицитной ане-
мии // Рус. мед. журн.— 1998.— Т. 6, № 20.—
С. 1312–1316.
Касабулатов Н. М. 2. Железодефицитная анемия
беременных // Рус. мед. журн.— 2003.— Т. 11,
№ 3.— С. 35–42.
Гороховская Г. Н., Зимаева Ю. О., Южанинова О. В. 3.
Железодефицитная анемия у беременных // Трудный
пациент.— 2007.— № 9.— С. 23–29.
Серов В. Н., Орджоникидзе Н. В. 4. Анемия — акушер-
ские и перинатальные аспекты // Рус. мед. журн.—
2004.— Т. 12, № 1.— С. 12–15.
Allen L. H. 5. anemia and iron deficiency: effects on
pregnancy outcome // am. J. Clin. nutr.— 2000.—
Vol. 71.— p. 1280–1284.
Хотимченко С. А., Алексеева И. А., Батурин А. К. 6.
Распространенность и профилактика дефицита
железа у детей и беременных женщин. Влияние
пищевого фактора // Рос. педиатр. журн.— 1999.—
№ 1.— С. 21–29.
Шехтман М. М. 7. Железодефицитная анемия и бере-
менность // гинекология.— 2000.— № 6.— С. 164–
172.
Подзолкова Н. М., Нестерова А. А., Назарова С. В. 8.
Железодефицитная анемия беременных // Рус. мед.
журн.— 2003.— Т. 11, № 5.— С. 326–332.
Джаминаева К. Б. 9. Патогенетические механизмы
развития анемии беременных // Вопр. гинеколо-
гии, акушерства и перинатологии.— 2000.— № 4.—
С. 24–28.
Идельсон Л. И. 10. гипохромные анемии.— М.: Медицина,
1981.— 190 с.
Серов В. Н., Шаповаленко С. А., Лыско Р. В. 11. диа-
гностика и лечение железодефицитных анемий
у беременных женщин // Аг-инфо.— 2007.— № 1.—
С. 17–20.
Белокриницкая Т. Е., Кузник Б. И. 12. Новые подходы
к терапии анемии гестационного периода // Рос.
вестн. перинатологии и педиатрии.— 1993.— № 6.—
С. 136.
Овчар Т. Т., Тараховский М. Л., Власова В. В. 13. Осо-
бенности перекисного окисления липидов и его
коррекция у беременных с железодефицитной ане-
мией // Материнство и детство.— 1992.— № 9 (8).—
С. 25–28.
Гречканев Г. О. 14. Научное обоснование использования
медицинского озона в комплексном лечении неко-
торых акушерских осложнений и гинекологических
заболеваний: Автореф. дис. … д-ра мед. наук.— М.,
2000.— 39 с.
Узакова У. Д. 15. гбО в комплексной терапии хрони-
ческой гипоксии плода у беременных, страдающих
анемией // Здравоохранение Таджикистана.— 1985.—
№ 3.— С. 25–29.
Юсупова Л. Н. 16. Тактика ведения беременных с желе-
зодефицитной анемией и гестозом: Автореф. дис. …
канд. мед. наук.— М., 2002.— 21 с.
Митерев Ю. Г., Воронина Л. Н. 17. Лечение и про-
филактика железодефицитных анемий // Клин.
медицина.— 1989.— № 8.— С. 1203.
Герасименко Г. В. 18. Сравнительная оценка некоторых
способов лечения анемии беременных // Актуальные
вопросы физиологии и патологи репродуктивной
функции женщин: Сб. науч. тр.— Харьков: ХМи,
1989.— С. 37–39.
Айламазян Э. К., Тарасова М. А., Зайцев А. А. 19. Роль
эритропоэтина в патогенезе и лечении железодефи-
цитной анемии при беременности и в послеродовом
периоде // Журн. акушерства и женских болезней.—
2003.— № 4.— С. 17–22.
Грищенко О. В. 20. Наш опыт использования гино-
тардиферона для лечения анемий беременных //
Репродуктивное здоровье женщины.— 2003.— № 1
(13).— С. 23–26.
Клеточная трансплантология и тканевая инженерия. 21.
Тема выпуска: пуповинная кровь.— 2006.— Т. 3,
№ 1.— 111 с.
Бабийчук Л. А., Рязанцев В. В., Зубова О. Л. 22. гемопоэ-
тические стволовые клетки кордовой крови: новые
методы выделения и консервирования // Транс-
планталогия.— 2007.— Т. 9, № 1.— С. 13–15.
Кухарчук А. Л., Радченко В. В., Сирман В. М. 23.
Стволовые клетки: эксперимент, терапия, клини-
ка.— К.: ООО «КРС-медицинские технологии»,
2004.— 504 с.
Румянцев А. Л., Масчан А. А. 24. Трансплантация гемо-
поэтических стволовых клеток у детей: Рук-во для
врачей.— М.: Мед. инф. агентство, 2003.— 911 с.
Грищенко В. И., Лазуренко В. В., Конько Д. И. 25. им-
мунотерапия сопровождения с использованием
гемопоэтических клеток кордовой крови в лечении
62
АКУшеРСТВО и гиНеКОЛОгия
больных подострым сальпингоофоритом // Пробл.
криобиологии.— 2004.— № 1.— С. 75–81.
Гулевский О. К., Грищенко В. І., Нікольченко А. М. 26.
Властивості і перспективи використання кордової
крові в клінічній практиці // Укр. журн. гематології
та трансфузіології.— 2005.— № 1 (5).— С. 5–13.
Гольцев А. Н., Калиниченко Т. А. 27. Пуповинная кордо-
вая кровь человека как источник гемопоэтических
клеток для клинического применения // Пробл.
криобиологии.— 1998.— № 1.— С. 3–24.
Грищенко В. И., Прокопюк О. С. 28. Перспективы и воз-
можности использования плацентарной крови //
Мед. вести.— 1997.— № 4.— С. 26–27.
Laroche V., McKenna D., Moroff G. 29. Cell loss and reco-
very in umbilical cord blood processing: a comparison
of postthaw and postwash samples // transfusion.—
2005.— Vol. 45.— p. 1909–1916.
Ломакін І. І., Бабійчук В. Г., Гайовий О. В. 30. Застосу-
вання препарату «гемокорд» у терапії хронічного
гепатиту // Трансплантологія.— 2004.— Т. 7, № 3.—
С. 311–313.
Опыт клинического применения препарата «гемо-31.
корд» / А. А. Цуцаева, В. и. грищенко, А. я. Цыга-
ненко и др. // експерим. і клін. медицина.— 2005.—
№ 3.— С. 104–107.
залізодефіцитна анеМія у вагітних: нові Підходи до лікування
О. В. ОВЧиННиКОВА, В. В. ЛАЗУРеНКО, О. В. МеРЦАЛОВА, М. І. АНТОНяН
Проаналізовано сучасні дані про етопатогенез, діагностику та лікування залізодефіцитної анемії
(зда) у вагітних. вивчено вплив кріоконсервованої кордової крові на клінічні прояви захворювання,
гематологічні та імунологічні показники вагітних із зда, визначено ефективність лікування порівняно
з традиційною терапією. отримані результати свідчать про те, що застосування препарату гемокорд,
окрім вираженого клінічного ефекту, призводить до нормалізації імунного статусу пацієнток, тому
він може бути рекомендований як новий ефективний метод лікування зда вагітних.
Ключові слова: залізодефіцитна анемія у вагітних, кріоконсервована кордова кров, препарат гемо
корд.
iron deficiency anemia in Pregnant: new aPProaches to treatment
o. V. oVChinniKoVa, V. V. lazurEnKo, o. V. MErtsaloVa, M. i. antonian
modern data about the etiopathogenesis, diagnosis and treatment of iron deficiency anemia (ida) in
pregnant are analyzed. the influence of cryopreserved cord blood on the clinical manifestations of the
disease, hematological and immunological parameters of the pregnant with ida was investigated. the
efficacy of treatment was assessed in comparison with the traditional therapy. the obtained findings sug-
gest, that application of hemocord in addition to a marked clinical effect normalizes the immune state of
the patients, therefore can be recommended as a new effective method of ida treatment in pregnant.
Key words: iron deficiency anemia in pregnant, cryopreserved cord blood, Hemocord.
Поступила 03.03.2010
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-30582 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | XXXX-0090 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-12-07T13:31:57Z |
| publishDate | 2010 |
| publisher | Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Овчинникова, О.В. Лазуренко, В.В. Мерцалова, О.В. Антонян, М.И. 2012-02-08T17:28:03Z 2012-02-08T17:28:03Z 2010 Железодефицитная анемия у беременных: новые подходы к лечению / О.В. Овчинникова, В.В. Лазуренко, О.В. Мерцалова, М.И. Антонян // Международный медицинский журнал. — 2010. — Т. 16, № 3. — С. 56-62. — Бібліогр.: 31 назв. — рос. XXXX-0090 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/30582 616.135.194.-036:618.5 Проанализированы современные данные об этопатогенезе, диагностике и лечении железодефицитной анемии (ЖДА ) у беременных. Изучено влияние криоконсервированной кордовой крови на клинические проявления заболевания, гематологические и иммунологические показатели беременных с ЖДА , определена эффективность лечения по сравнению с традиционной терапией. Полученные результаты свидетельствуют о том, что применение препарата гемокорд, помимо выраженного клинического эффекта, приводит к нормализации иммунного статуса пациенток, поэтому он может быть рекомендован как новый эффективный метод лечения ЖДА беременных. Проаналізовано сучасні дані про етопатогенез, діагностику та лікування залізодефіцитної анемії (ЗДА ) у вагітних. Вивчено вплив кріоконсервованої кордової крові на клінічні прояви захворювання, гематологічні та імунологічні показники вагітних із ЗДА , визначено ефективність лікування порівняно з традиційною терапією. Отримані результати свідчать про те, що застосування препарату гемокорд, окрім вираженого клінічного ефекту, призводить до нормалізації імунного статусу пацієнток, тому він може бути рекомендований як новий ефективний метод лікування ЗДА вагітних. Modern data about the etiopathogenesis, diagnosis and treatment of iron deficiency anemia (IDA ) in pregnant are analyzed. The influence of cryopreserved cord blood on the clinical manifestations of the disease, hematological and immunological parameters of the pregnant with IDA was investigated. The efficacy of treatment was assessed in comparison with the traditional therapy. The obtained findings suggest, that application of Hemocord in addition to a marked clinical effect normalizes the immune state of the patients, therefore can be recommended as a new effective method of IDA treatment in pregnant. ru Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України Международный медицинский журнал Акушерство и гинекология Железодефицитная анемия у беременных: новые подходы к лечению Залізодефіцитна анемія у вагітних: нові підходи до лікування Iron deficiency anemia in pregnant: new app roaches to treatment Article published earlier |
| spellingShingle | Железодефицитная анемия у беременных: новые подходы к лечению Овчинникова, О.В. Лазуренко, В.В. Мерцалова, О.В. Антонян, М.И. Акушерство и гинекология |
| title | Железодефицитная анемия у беременных: новые подходы к лечению |
| title_alt | Залізодефіцитна анемія у вагітних: нові підходи до лікування Iron deficiency anemia in pregnant: new app roaches to treatment |
| title_full | Железодефицитная анемия у беременных: новые подходы к лечению |
| title_fullStr | Железодефицитная анемия у беременных: новые подходы к лечению |
| title_full_unstemmed | Железодефицитная анемия у беременных: новые подходы к лечению |
| title_short | Железодефицитная анемия у беременных: новые подходы к лечению |
| title_sort | железодефицитная анемия у беременных: новые подходы к лечению |
| topic | Акушерство и гинекология |
| topic_facet | Акушерство и гинекология |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/30582 |
| work_keys_str_mv | AT ovčinnikovaov železodeficitnaâanemiâuberemennyhnovyepodhodyklečeniû AT lazurenkovv železodeficitnaâanemiâuberemennyhnovyepodhodyklečeniû AT mercalovaov železodeficitnaâanemiâuberemennyhnovyepodhodyklečeniû AT antonânmi železodeficitnaâanemiâuberemennyhnovyepodhodyklečeniû AT ovčinnikovaov zalízodefícitnaanemíâuvagítnihnovípídhodidolíkuvannâ AT lazurenkovv zalízodefícitnaanemíâuvagítnihnovípídhodidolíkuvannâ AT mercalovaov zalízodefícitnaanemíâuvagítnihnovípídhodidolíkuvannâ AT antonânmi zalízodefícitnaanemíâuvagítnihnovípídhodidolíkuvannâ AT ovčinnikovaov irondeficiencyanemiainpregnantnewapproachestotreatment AT lazurenkovv irondeficiencyanemiainpregnantnewapproachestotreatment AT mercalovaov irondeficiencyanemiainpregnantnewapproachestotreatment AT antonânmi irondeficiencyanemiainpregnantnewapproachestotreatment |