Оценка эффективности подготовительного этапа перед оперативным вмешательством по поводу рака толстого кишечника, осложненного острым кишечным кровотечением
Разработаны тактика и предоперационная подготовка больных колоректальным раком, осложненным острым кишечным кровотечением, которые снижают степень общей интоксикации, а значит, приводят к уменьшению послеоперационных осложнений и летальности....
Gespeichert in:
| Datum: | 2010 |
|---|---|
| 1. Verfasser: | |
| Format: | Artikel |
| Sprache: | Russian |
| Veröffentlicht: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2010
|
| Schriftenreihe: | Международный медицинский журнал |
| Schlagworte: | |
| Online Zugang: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/30586 |
| Tags: |
Tag hinzufügen
Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Zitieren: | Оценка эффективности подготовительного этапа перед оперативным вмешательством по поводу рака толстого кишечника, осложненного острым кишечным кровотечением / И.В. Белозеров // Международный медицинский журнал. — 2010. — Т. 16, № 3. — С. 79-84. — Бібліогр.: 8 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-30586 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-305862025-02-09T14:04:59Z Оценка эффективности подготовительного этапа перед оперативным вмешательством по поводу рака толстого кишечника, осложненного острым кишечным кровотечением Оцінка ефективності підготовчого етапу перед оперативним втручанням з приводу раку товстого кишківника, ускладненого гострою кишковою кровотечею Assessment of efficacy of preparatory stage before surgical intervention for rectal cancer complicated by acute intestinal bleeding Белозеров, И.В. Хирургия Разработаны тактика и предоперационная подготовка больных колоректальным раком, осложненным острым кишечным кровотечением, которые снижают степень общей интоксикации, а значит, приводят к уменьшению послеоперационных осложнений и летальности. Розроблено тактику та передопераційну підготовку хворих колоректальним раком, ускладненим гострою кишковою кровотечею, які знижують ступінь загальної інтоксикації, а отже, призводять до зменшення післяопераційних ускладнень і летальності. Tactics and pre-operative preparation of the patients with colorectal cancer complicated with acute intestinal bleeding reducing the degree of general intoxication and resulting in reduction of post-operative complications and death were worked out. 2010 Article Оценка эффективности подготовительного этапа перед оперативным вмешательством по поводу рака толстого кишечника, осложненного острым кишечным кровотечением / И.В. Белозеров // Международный медицинский журнал. — 2010. — Т. 16, № 3. — С. 79-84. — Бібліогр.: 8 назв. — рос. XXXX-0090 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/30586 616.348-006.6-06-089+616.34-005.1-036.11 ru Международный медицинский журнал application/pdf Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Russian |
| topic |
Хирургия Хирургия |
| spellingShingle |
Хирургия Хирургия Белозеров, И.В. Оценка эффективности подготовительного этапа перед оперативным вмешательством по поводу рака толстого кишечника, осложненного острым кишечным кровотечением Международный медицинский журнал |
| description |
Разработаны тактика и предоперационная подготовка больных колоректальным раком, осложненным острым кишечным кровотечением, которые снижают степень общей интоксикации, а значит, приводят к уменьшению послеоперационных осложнений и летальности. |
| format |
Article |
| author |
Белозеров, И.В. |
| author_facet |
Белозеров, И.В. |
| author_sort |
Белозеров, И.В. |
| title |
Оценка эффективности подготовительного этапа перед оперативным вмешательством по поводу рака толстого кишечника, осложненного острым кишечным кровотечением |
| title_short |
Оценка эффективности подготовительного этапа перед оперативным вмешательством по поводу рака толстого кишечника, осложненного острым кишечным кровотечением |
| title_full |
Оценка эффективности подготовительного этапа перед оперативным вмешательством по поводу рака толстого кишечника, осложненного острым кишечным кровотечением |
| title_fullStr |
Оценка эффективности подготовительного этапа перед оперативным вмешательством по поводу рака толстого кишечника, осложненного острым кишечным кровотечением |
| title_full_unstemmed |
Оценка эффективности подготовительного этапа перед оперативным вмешательством по поводу рака толстого кишечника, осложненного острым кишечным кровотечением |
| title_sort |
оценка эффективности подготовительного этапа перед оперативным вмешательством по поводу рака толстого кишечника, осложненного острым кишечным кровотечением |
| publisher |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| publishDate |
2010 |
| topic_facet |
Хирургия |
| url |
https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/30586 |
| citation_txt |
Оценка эффективности подготовительного этапа перед оперативным вмешательством по поводу рака толстого кишечника, осложненного острым кишечным кровотечением / И.В. Белозеров // Международный медицинский журнал. — 2010. — Т. 16, № 3. — С. 79-84. — Бібліогр.: 8 назв. — рос. |
| series |
Международный медицинский журнал |
| work_keys_str_mv |
AT belozeroviv ocenkaéffektivnostipodgotovitelʹnogoétapaperedoperativnymvmešatelʹstvompopovodurakatolstogokišečnikaosložnennogoostrymkišečnymkrovotečeniem AT belozeroviv ocínkaefektivnostípídgotovčogoetapuperedoperativnimvtručannâmzprivodurakutovstogokiškívnikauskladnenogogostroûkiškovoûkrovotečeû AT belozeroviv assessmentofefficacyofpreparatorystagebeforesurgicalinterventionforrectalcancercomplicatedbyacuteintestinalbleeding |
| first_indexed |
2025-11-26T16:01:18Z |
| last_indexed |
2025-11-26T16:01:18Z |
| _version_ |
1849869344171884544 |
| fulltext |
79© И. В. БелозероВ, 2010
Международный Медицинский журнал, 2010, № 3
Явления раковой интоксикации появляются
и нарастают в зависимости от характера и степе-
ни распространения ракового процесса [1]. как
следствие, формируется состояние, обусловленное
деструктивными процессами, в результате которых
в жидкостях и тканях организма накапливаются
в нефизиологических концентрациях промежу-
точные и конечные продукты обмена веществ,
а также продукты нарушенного метаболизма со-
единительной ткани и компоненты деградации ее
нормальных структур, оказывающие токсическое
влияние и вызывающие дисфункцию различных
органов и систем,— эндотоксинемия [2, 3]. ис-
точниками эндотоксинемии, по данным авторов
(2005) [4], являются:
продукты нормального обмена веществ в вы-
соких концентрациях (лактат, пируват, мочевая
кислота, мочевина, креатинин, билирубина глю-
куронид и др.);
вещества, избыточно образующиеся при извра-
щенном метаболизме (кетоны, альдегиды, спирты,
карбоновые кислоты, аммиак и др.);
продукты распада клеток и тканей из очагов
тканевой деструкции (распад опухоли) и/или из
жкТ при нарушении барьерных функций мембран
при кишечной непроходимости (липазы, лизосо-
мальные ферменты, катионные белки, миоглобин,
индол, скатол, фенол и др.);
компоненты и эффекторы регуляторных си-
стем организма в патологических концентрациях:
активированные ферменты (лизосомальные, про-
теолитические, продукты активации калликреин-
кининового каскада, системы свертывания крови
и фибринолиза);
медиаторы воспаления, биогенные амины,
цитокины, простагландины, лейкотриены, белки
острой фазы и другие биологически активные
вещества;
активные соединения, образующиеся при пере-
кисном окислении липидов;
микробные токсины (экзо- и эндотоксины)
и другие факторы патогенности микроорганиз-
мов (патогенных, условно-патогенных, непато-
генных);
иммуночужеродные продукты клеточного
распада, антигены и иммунные комплексы-агрес-
соры.
Таким образом, все мероприятия, направ-
ленные на устранение источника поступления
этих веществ в кровоток и/или направленные на
УДК 616.348-006.6-06-089+616.34-005.1-036.11
Оценка эффективнОсти пОдгОтОвительнОгО этапа
перед Оперативным вмешательствОм
пО пОвОду рака тОлстОгО кишечника,
ОслОжненнОгО Острым кишечным крОвОтечением
и. В. БелозероВ
ГУ «Институт общей и неотложной хирургии АМН Украины», Харьков
разработаны тактика и предоперационная подготовка больных колоректальным раком, осложнен-
ным острым кишечным кровотечением, которые снижают степень общей интоксикации, а значит,
приводят к уменьшению послеоперационных осложнений и летальности.
Ключевые слова: колоректальный рак, острое кишечное кровотечение, раковая интоксикация, клини-
ческая биохимия.
80
ХирургиЯ
усиленное выведение указанных веществ из кро-
вотока, снижают уровень эндотоксинемии, что
должно оказывать положительный эффект на ис-
ход лечения.
цель работы — оценить эффективность под-
готовительного этапа перед оперативным вмеша-
тельством по поводу колоректального рака (крр),
осложненного острым кишечным кровотечением
(окк), для улучшения результатов хирургиче-
ского лечения.
Материалом для исследований служили фор-
менные элементы и сыворотка крови 129 больных,
обследованных в динамике в разные периоды: при
поступлении в стационар (в интактном состоянии);
непосредственно перед хирургическим вмешатель-
ством (в конце подготовительного периода).
Возраст больных — от 29 до 83 лет. женщины
составили 45,6 %, мужчины — 54,4 %.
Больные были распределены на две группы:
основная группа (81 пациент) — больные, кото-
рым проводилась предоперационная подготовка
не менее 3 сут (в среднем 10,63±1,81 сут); группа
сравнения — 48 больных, которые были проопери-
рованы в среднем в течение 2,31±0,25 сут от момен-
та поступления в стационар, поскольку высокие
параметры эндогенной интоксикации и нараста-
ние клинических симптомов вынуждали перейти
к срочным хирургическим вмешательствам.
В каждой из групп по видам хирургического
лечения выделены 2 подгруппы:
больные, которым проведена радикальная опе-
рация,— 66 человек (81,5 %) в основной группе
и 31 (64,5 %) в группе сравнения;
больные, которым выполнена паллиативная
операция с формированием стомы,— 15 человек
(18,5 %) в основной группе и 17 (35,5 %) в груп-
пе сравнения.
Пациенты обследовались по стандартному
протоколу, включающему клинические и биохи-
мические исследования (всего 60 показателей),
который был дополнен анамнезом и объектив-
ными данными.
статистическую обработку результатов про-
водили непараметрическими и параметрическими
методами вариационной статистики [5].
результаты клинического обследования боль-
ных при поступлении в стационар представлены
в табл. 1.
у пациентов основной группы — подгруппы
радикальной операции — выявлены признаки вы-
раженной гиповолемии. дцк составил от 200 до
3000 мл, в среднем (1007±108) мл, что составило
(19,9±2,3) % оцк.
на основании величины цветового показателя,
который в среднем составил цП = (0,828±0,008) ед.,
среднего абсолютного содержания гемогло-
бина в эритроците Мсн = (28,6±0,3) пг, сред-
ней концентрации гемоглобина в эритроцитах
Мснс = (30,63±0,06) %, среднего объема эритро-
цита МсV = (93,21±0,87) мкм3 в 72,3 % случаев
диагностировали нормохромную макроцитарную
анемию, в 27,7 % (при цП < 0,8) — гипохром-
ную анемию.
главной задачей в оценке статуса больных
раком всех отделов толстого кишечника счита-
ли оценку степени раковой интоксикации орга-
низма.
лейкоцитарные индексы интоксикации
(лии), рассчитываемые по определенным фор-
мулам, отражают остроту воспаления в орга-
низме и реакцию на эндогенную интоксикацию.
увеличение количества нейтрофилов со сдви-
гом влево происходит в результате увеличе-
ния выработки цитокинов (гранулоцитарного
Таблица 1
результаты клинического обследования больных крр, осложненным Окк,
при поступлении в стационар
Показатель
Основная группа Группа сравнения
Радикальная
операция, n = 66
Паллиативная
операция, n = 15
Радикальная
операция, n = 31
Паллиативная
операция, n = 17
Концентрация гемоглобина, г/л 98,2±2,9 97,7±5,4 94,5±8,1 90,5±1,5
Показатель гематокрита, % 32,0±1,0 30,0±2,2 30,1±2,6 30,0±0,07
Цветовой показатель, ед. 0,828±0,008 0,834±0,015 0,829±0,023 0,835±0,008
МСН, пг 28,6±0,3 28,8±0,5 28,6±0,8 30,2±0,5
МСНС, % 30,63±0,06 30,29±0,52 30,69±0,13 24,46±0,21
MCV, фл 93,21±0,87 95,59±2,46 93,13±2,57 100,62±1,47
ДЦК абс. 1007±108 978±206 1135±289 1080±320
ДЦК % 19,9±2,3 20,54±4,36 22,8±6,3 20,26±4,75
Количество лейкоцитов, ×109/л 7,2±0,3 7,7±0,6 8,8±1,6 10,9±2,9
Палочкоядерные лейкоциты, % 6,3±0,5 7,4±0,9 13,1±4,8,01 15,3±7,2
Лимфоциты, % 24,9±1,1 24,6±1,9 26,2±2,9 16,8±6,0
СОЭ, мм/ч 21,8±1,9 30,3±7,5 20,7±5,3 25,0±1,0
81
ХирургиЯ
колониестимулирующего фактора и др.) при
воздействии таких гемотоксических факторов,
как эндотоксины, компоненты комплемента,
комплексы антиген — антитело, интерлейкины,
содержимое лизосом при распаде клеток и др.
аналогичные факторы оказывают стимулиру-
ющее действие на моноцитарно-макрофагальный
росток, воздействуя в основном на повышение
функциональной активности макрофагов в тканях.
При выраженной антигенной стимуляции увели-
чивается и количество плазматических клеток
в периферической крови. некоторые цитокины,
стимулирующие гранулоцитарный росток, напри-
мер, гранулоцитарно-макрофагальный колоние-
стимулирующий фактор, способствуют апоптозу
эозинофилов. Это происходит в условиях отсут-
ствия специфической для эозинофилов гемото-
ксической стимуляции продуктами дегрануляции
тучных клеток и базофилами при их активации
IgE, а также при других факторах, что приводит
к эозинопении, сопутствующей воспалительным
процессам в организме.
достоинством лейкоцитарных индексов явля-
ется возможность перевода гемограмм в числовые
показатели, отражающие интоксикацию. В клини-
ческой практике лии используются достаточно
широко. изучение лии при сепсисе показало, что
он отражает тяжесть состояния больных и степень
интоксикации. Высокий лейкоцитоз и повышение
лии до 10–20 и более служит признаком септи-
ческого шока [2].
В качестве показателя, обобщающего данные
клинического анализа крови по интоксикации,
был выбран показатель лии по с. Ф. Хомичу
в модификации а. л. костюченко [6]. По данным
[6], у здоровых людей величина лии < 1,8; этот
индекс отражает не только степень воспалитель-
ного ответа организма, но и степень эндогенной
интоксикации.
Паллиативные операции в основном выпол-
нялись пациентам, состояние которых характери-
зовалось значительно более высоким доопераци-
онным лии, что особенно наблюдалось в группе
сравнения (8,89±3,62) и свидетельствовало о вы-
сокой степени интоксикации и значительной вы-
раженности процесса воспаления у этой группы
больных (табл. 2).
Выраженные изменения величины скоро-
сти оседания эритроцитов (соЭ) в указанных
группах больных подтверждали явления вос-
паления: в основной группе — подгруппе ради-
кальных операций — величина соЭ составила
на момент поступления 21,8±1,9 мм/ч, в основ-
ной группе / подгруппе паллиативных операций
30,3±7,5 мм/ч; в группе сравнения / подгруппе
радикальных операций — 20,7±5,3 мм/ч, в группе
сравнения / подгруппе паллиативных операций —
25,0±1,0 мм/ч при величине соЭ в контрольной
группе 12,5±2,5 мм/ч (табл. 3).
отмечены отличия в величине концентрации
с-реактивного белка: в основной группе / под-
группе радикальных операций концентрация срБ
Таблица 2
динамика изменения величины лии в ходе подготовительного периода
у больных крр, осложненным Окк
Группа
основная
ЛИИ д/о при
поступлении
ЛИИ д/о в конце
подготовитель-
ного периода
Группа
сравнения
ЛИИ д/о при
поступлении
ЛИИ д/о в конце
подготовитель-
ного периода
До операции,
n = 81 2,01±0,30 1,93±0,35 До операции,
n = 48 6,37±3,83* 5,98±3,78
Радикальная
операция, n = 66 1,87±0,19 1,78±0,15 Радикальная
операция, n = 31 2,83±1,33 2,79±1,04
Паллиативная
операция, n = 15 2,56±0,70 2,23±0,54 Паллиативная
операция, n = 17 8,89±3,62 8,35±3,14
* различие достоверно (p < 0,04) по сравнению с показателями лии до операции в основной и группе сравнения.
Таблица 3
динамика изменения величины сОэ в ходе подготовительного периода
у больных крр, осложненным Окк
Группа
основная, n = 81
СОЭ д/о при
поступлении
СОЭ д/о
в конце
подготовитель-
ного периода
Группа
сравнения,
n = 48
СОЭ д/о при
поступлении
СОЭ д/о в конце
подготовительного
периода
Радикальная
операция, n = 66 21,8±1,9 17,3±1,9 Радикальная
операция, n = 31 20,7±5,3 18,3±1,2
Паллиативная
операция, n = 15 30,3±7,5 28,2±6,4 Паллиативная
операция, n = 17 25,0±1,0 24,3±2,7
82
ХирургиЯ
составила на момент поступления 42,0±27,5 мг/л,
в основной группе / подгруппе паллиативных опе-
раций 48,0±26,6 мг/л; в группе сравнения / под-
группе радикальных операций — 48,0±25,4 мг/л,
в группе сравнения / подгруппе паллиативных
операций — 54,0±30,2 мг/л.
данные исследования биохимических пока-
зателей, характеризующих виды обмена и отра-
жающих степень эндогенной интоксикации, пред-
ставлены в табл. 4.
Повышенная активность трансаминаз, особен-
но алаТ, в группе сравнения с достоверностью
p < 0,05 свидетельствует о наличии в организме
обследуемых больных эндотоксинемии, а повы-
шенные значения концентрации мочевины и креа-
тинина — о недостаточной способности организ-
ма вывести токсические вещества. Показано, что
указанные вещества в избыточных количествах
выполняют роль эндотоксинов.
Так, активность лдг принято считать индика-
тором цитолитических процессов в тканях (харак-
теризует степень повреждения цитоплазматических
мембран), повышение активности лдг свидетель-
ствует о развитии энергодефицитного состояния.
активность щелочной фосфатазы может служить
маркером опухолевого процесса.
у данных групп пациентов исследовали также
состояние белкового обмена. результаты определе-
ния концентрации общего белка и распределение
белковых фракций сыворотки крови представле-
ны в табл. 5.
наблюдаются статистически значимые
(p < 0,005) снижения процентного содержа-
ния альбуминовой (гипоальбуминемия) и по-
вышение процентного содержания глобулино-
вой фракций (гипергаммаглобулинемия), особенно
фракций β-глобулинов и γ-глобулинов на фоне
тенденции к снижению концентрации общего белка
(гипо про те ине мии) в сыворотке крови пациентов
обеих обследуемых групп, что обусловлено рас-
ходованием белков организма на неопластиче-
ские и воспалительные процессы. рост фракции
α1-глобулинов свидетельствует об ускоренных
процессах тканевого распада. Перераспределение
Таблица 4
результаты исследования биохимических показателей сыворотки крови больных крр,
осложненным Окк, при поступлении в стацинар
Показатель Контроль-
ная группа
Основная группа Группа сравнения
Радикальная
операция,
n = 66
Паллиативная
операция,
n = 15
Радикальная
операция,
n = 31
Паллиативная
операция,
n = 17
Мочевина, ммоль/л 5,4±1,0 6,2±0,10 6,8±0,8 10,0±3,1 12,4±1,5
Креатинин, мкмоль/л 80±12 139±29 95±28 122±21 145±10
АЛАТ, U/l 23,4±5,4 19,2±5,1 34,2±0,34 76,8±10,6 115,2±12,2
АСАТ U/l 22,8±6,0 16,8±2,4 25,8±10,8 36,6±6,0 55,8±11,4
ЩФ, U/l 64,7±15,3 149,2±21,5 126,4±25,5 81,85±16,50 621,8±212,1
ЛДГ, U/l 325,0±51,7 561,5±31,5 389,7±50,9 351,0±48,4 302,1±24,7
γ-ГГТП, U/l 29,5±6,5 43,6±22,7 49,5±10,8 67,8±15,4 88,0±10,2
П р и м е ч а н и е. p < 0,05. То же в табл. 5.
Таблица 5
параметры белкового обмена пациентов с крр, осложненным Окк
Показатель
Основная группа Группа сравнения
Радикальная
операция, n = 66
Паллиативная
операция, n = 15
Радикальная
операция, n = 31
Паллиативная
операция, n = 17
Общий белок, г/л 70,9±1,0 66,6±3,2 71,5±2,6 69,7±5,6
Альбумин, % 39,5±1,4 33,3±2,5 46,7±4,7 30,8±1,2
α1-глобулин, % 7,09±0,49 9,62±1,41 5,50±3,0 9,70±0,49
α2-глобулин, % 12,18±0,55 14,08±0,68 10,20±3,30 14,20±0,76
β-глобулины, % 18,31±0,73 18,90±2,74 18,80±2,40 18,20±1,09
γ-глобулины, % 23,07±1,16 24,43±2,36 18,70±0,50 27,10±1,18
∑ глобулинов, % 60,47±1,37 66,70±2,19 53,27±4,73 69,20±1,24
А/Г коэффициент 0,68±0,04 0,51±0,05 0,90±0,17 0,44±0,06
83
ХирургиЯ
белковых фракций подтверждается статистически
значимыми различиями (p < 0,005) между вели-
чинами альбумино-глобулинового коэффициента
в контрольной группе и в каждой группе обсле-
дуемых пациентов.
Таким образом, исходное состояние пациентов
с крр, осложненного окк, на основании данных
исследования биохимических параметров, а имен-
но: повышенная концентрация с-реактивного
белка, повышенная концентрация мочевины, по-
вышенная концентрация креатинина, повышенная
активность ферментов (лактатдегидрогеназы, ала-
нинаминотрансферазы, аспартатаминотрансфера-
зы, γ-глутамилтрансферазы, щелочной фосфатазы)
можно оценить как тяжелую раковую интоксика-
цию на фоне анемии, гипопротеинемии и выра-
женной гиповолемии (по данным клинического
исследования).
на основании клинико-лабораторных данных
непосредственно при поступлении больных в ста-
ционар была разработана стратегия подготовитель-
ного этапа перед оперативным вмешательством,
алгоритм которой следующий.
Явление кровотечения → цель = достижение
гемостаза, т. е. купирование кровотечения → те-
рапия гемостатическая, переливание свежезаморо-
женной плазмы → проведение колоноскопического
баллонного гемостаза [7] → внутриартериальная
селективная химиоэмболизация толстокишечных
артерий (рентгенэндоваскулярный катетерный
гемостаз) [8].
гиповолемия → цель = восполнение дефицита
циркулирующей крови → терапия инфузионная
(трансфузия эритроцитарной массы и плазмы
крови).
интоксикация → цель = детоксикация → те-
рапия детоксикационная, инфузионная, антисе-
креторная, гепатотропная, метаболическая.
Явления воспаления → цель = купирование
воспаления → терапия антибактериальная, про-
тивовоспалительная.
иммунодефицит → цель = устранение дефи-
цита → терапия: комплексная иммунокоррекция.
При предоперационной подготовке боль-
ных основной группы осуществляли инфузию
растворов, плазмы, эритроцитарной массы, что
позволило снизить дцкабс до 519,7±69,2 мл
(в среднем на 61,4 %), повысить количество эри-
троцитов до 3,71±0,08 × 1012/л, достоверно уве-
личить концентрацию гемоглобина с 97,7±5,39 до
111,2±2,13 г/л (p < 0,03).
Белковый состав крови (количественное соот-
ношение белковых фракций) в основной группе
нормализовался через 8–10 дн после кровопотери:
сначала на 2–3-й день за счет мобилизации ткане-
вых ресурсов, затем вследствие увеличения синтеза
белков в печени (улучшение функции печени как
результат применения гепатопротекторов); также
наблюдалось снижение активности ферментов
на 5–8 %, концентрации мочевины и креатинина.
В группе сравнения указанные показатели инто-
ксикации нарастали (табл. 6).
согласно данным табл. 6 в основной группе /
подгруппе радикальных операций в течение под-
готовительного периода наблюдалось достоверное
снижение концентрации креатинина (p < 0,05),
а также тенденция к снижению концентрации мо-
чевины, тогда как в группе сравнения (подгруппах
радикальных операций и паллиативных операций)
выявлено достоверное повышение концентрации
мочевины и креатинина, что свидетельствовало
о снижении эндогенной интоксикации в основной
группе и нарастании эндогенной интоксикации
в группе сравнения.
Таким образом, при поступлении в стационар
группа больных крр, осложненным окк, харак-
теризовалась сниженными показателями кон-
центрации гемоглобина, гематокрита, количества
эритроцитов, цветового показателя, абсолютного
содержания гемоглобина в эритроците, средней
концентрации гемоглобина в эритроците, лейко-
цитоза; повышенным значением палочкоядерных
лейкоцитов, лейкоцитарного индекса интоксика-
ции, с-реактивного белка; увеличенной скоростью
оседания эритроцитов; гиперферментемией; ги-
попротеинемией; гипоальбуминемией; гипергам-
маглобулинемией; повышенной концентрацией
мочевины и креатинина.
В результате проведения дооперационной ан-
тибактериальной, противовоспалительной терапии
Таблица 6
динамика изменения концентрации мочевины и креатинина
в начале и в конце подготовительного периода у больных крр, осложненным Окк
Показа-
тель
Сроки
исследования
Основная группа Группа сравнения
Радикальная
операция, n = 66
Паллиативная
операция, n = 15
Радикальная
операция, n = 31
Паллиативная
операция, n = 17
Мочевина,
ммоль/л
При поступлении 6,2±0,10 6,8±0,8 10,0±3,1 12,4±1,5
В конце подготови-
тельного периода 5,6±0,4 5,9±0,9 18,3±2,2 13,4±2,4
Креатинин,
мкмоль/л
При поступлении 139±29 95±28 122±21 145±10
В конце подготови-
тельного периода 106±8 126±22 180±26 170±31
84
ХирургиЯ
в течение 10,63±1,81 дн в основной группе до-
стигнуты следующие результаты: снижение абсо-
лютного и относительного дефицита циркулиру-
ющей крови, количества лейкоцитов, активности
ферментов, концентрации с-реактивного белка,
мочевины и креатинина, лии; уменьшение коли-
чества палочкоядерных форм, скорости оседания
эритроцитов; увеличение количества эритроцитов,
концентрации гемоглобина; повышение концентра-
ции общего белка; нормализация количественного
соотношения белковых фракций.
Таким образом, проведение больным крр,
осложненным окк, которым позволяло их кли-
ническое состояние, предоперационного подгото-
вительного этапа (основная группа) сделало ста-
тус пациентов менее отягощенным, что привело
к уменьшению явлений интоксикации, осложне-
ний (17,3 % против 56,2 % в группе сравнения)
и обусловило более низкую послеоперационную
летальность в основной группе больных (11,1 %
против 22,9 %).
л и т е р а т у р а
Мартынюк В. В. 1. рак ободочной кишки (заболева-
емость, смертность, факторы риска, скрининг) //
Практич. онкология.— 2000.— № 1.— с. 3–9.
Иванов Д. О. 2. клинико-лабораторные варианты тече-
ния сепсиса новорожденных: автореф. дис. … д-ра
мед. наук.— сПб., 2002.— 62 с.
Карякина Е. В. 3. Эндогенная интоксикация и наруше-
ние метаболизма соединительной ткани у больных
ревматоидным артритом (патогенетические меха-
низмы, диагностика, лечение): автореф. дис. … д-ра
мед. наук.— саратов, 1998.— 43 с.
лабораторная диагностика синдрома эндогенной 4.
интоксикации. Методические рекомендации / Под
ред. и. П. корюкиной.— Пермь, 2005.— 32 с.
Поляков И. В., Соколова Н. С. 5. Практическое посо-
бие по медицинской статистике.— л.: Медицина,
1975.— 152 с.
Эфферентная терапия / Под ред. а. л. костючен-6.
ко.— сПб.: Питер, 2000.— 432 с.
Пат. № 18340 U, UA, МПк (2006) а61В17/03. 7.
Пристрій для інтубації товстої кишки та припи-
нення кровотечі / В. В. Бойко, І. В. Белозьоров,
В. а. скрипко; ду «Інститут загальної та невід-
кладної хірургії аМн україни».— № u 2006 03554;
3.04.2006; опубл. 15.11.2006. Бюл. № 11.
Пат. № 17249 U, UA, МПк (2006) а61В17/00. Про-8.
цес лікування злоякісних захворювань товстого
кишечника, які ускладнені профузною кровотечею
/ Бойко В. В., авдосьєв Ю. В., Белозьоров І. В.;
ду «Інститут загальної та невідкладної хірургії
аМн україни».— № u 2006 03325; 27.03.2006; опубл.
15.09.2006. Бюл. № 9.
Оцінка ефективнОсті підгОтОвчОгО етапу перед Оперативним
втручанням з привОду раку тОвстОгО кишківника,
ускладненОгО гОстрОю кишкОвОю крОвОтечею
І. В. БєлозьороВ
розроблено тактику та передопераційну підготовку хворих колоректальним раком, ускладненим
гострою кишковою кровотечею, які знижують ступінь загальної інтоксикації, а отже, призводять
до зменшення післяопераційних ускладнень і летальності.
Ключові слова: колоректальний рак, гостра кишкова кровотеча, ракова інтоксикація, клінічна
біохімія.
Assessment of efficAcy of prepArAtory stAge before surgicAl intervention
for rectAl cAncer complicAted by Acute intestinAl bleeding
I. V. BElozoroV
tactics and pre-operative preparation of the patients with colorectal cancer complicated with acute in-
testinal bleeding reducing the degree of general intoxication and resulting in reduction of post-operative
complications and death were worked out.
Key words: colorectal cancer, acute intestinal hemorrhage, cancer intoxication, clinical biochemistry.
Поступила 07.06.2010
|