Перевод открытой геморрагии в пульсирующую гематому при ранениях магистральных сосудов конечностей
Уточнены причины неудовлетворительного лечения больных с повреждениями магистральных сосудов конечностей: поздняя госпитализация, несоблюдение принципов этапности оказания помощи, неадекватные мероприятия по остановке кровотечения на догоспитальном этапе, а также множестенные осложняющие факторы ком...
Saved in:
| Published in: | Международный медицинский журнал |
|---|---|
| Date: | 2010 |
| Main Author: | |
| Format: | Article |
| Language: | Russian |
| Published: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2010
|
| Subjects: | |
| Online Access: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/30612 |
| Tags: |
Add Tag
No Tags, Be the first to tag this record!
|
| Journal Title: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Cite this: | Перевод открытой геморрагии в пульсирующую гематому при ранениях магистральных сосудов конечностей / Е.Е. Кощий // Международный медицинский журнал. — 2010. — Т. 16, № 4. — С. 95-98. — Бібліогр.: 8 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1859669586651119616 |
|---|---|
| author | Кощий, Е.Е. |
| author_facet | Кощий, Е.Е. |
| citation_txt | Перевод открытой геморрагии в пульсирующую гематому при ранениях магистральных сосудов конечностей / Е.Е. Кощий // Международный медицинский журнал. — 2010. — Т. 16, № 4. — С. 95-98. — Бібліогр.: 8 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Международный медицинский журнал |
| description | Уточнены причины неудовлетворительного лечения больных с повреждениями магистральных сосудов конечностей: поздняя госпитализация, несоблюдение принципов этапности оказания помощи, неадекватные мероприятия по остановке кровотечения на догоспитальном этапе, а также множестенные осложняющие факторы комбинированной травмы. Показана возможность и эффективность использования метода перевода открытой геморрагии в пульсирующую гематому для остановки наружного артериального кровотечения при открытых ранениях магистральных сосудов конечностей.
Уточнені причини незадовільного лікування хворих з ушкодженням магістральних судин кінцівок: запізніла госпіталізація, недотримання принципів етапності надання допомоги, неадекватні заходи щодо зупинки кровотечі на дошпитальному етапі, а також числені ускладнюючі фактори комбінованої травми. Показано можливість та ефективність використання методу переведення відкритої геморагії в пульсуючу гематому для зупинки зовнішньої артеріальної кровотечі при відкритих пораненнях магістральних судин кінцівок.
The causes of unfavorable treatment of the patients with injuries of the large vessels of the extremities, i. e. late hospitalization, violation of the principle of staged medical aid, inadequate measures on hemorrhage arrest at pre-hospital stage as well as multiple complicating factors of combined injury, were specified. The possibility and efficacy of the method of transformation of open hemorrhages to pulsating hematoma for prevention of external arterial hemorrhage at open wounds of the large vessels of the extremities is shown.
|
| first_indexed | 2025-11-30T13:17:09Z |
| format | Article |
| fulltext |
95© Е. Е. Кощий, 2010
МЕЖДУНАРОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ, 2010, № 4
УДК 617.57/.58:616.13/14-001-089
ПЕРЕВОД ОТКРЫТОЙ ГЕМОРРАГИИ В ПУЛЬСИРУЮЩУЮ
ГЕМАТОМУ ПРИ РАНЕНИЯХ МАГИСТРАЛЬНЫХ СОСУДОВ
КОНЕЧНОСТЕЙ
Е. Е. КОЩИЙ
ГУ «Институт общей и неотложной хирургии АМН Украины», Харьков
Уточнены причины неудовлетворительного лечения больных с повреждениями магистральных
сосудов конечностей: поздняя госпитализация, несоблюдение принципов этапности оказания по-
мощи, неадекватные мероприятия по остановке кровотечения на догоспитальном этапе, а также
множестенные осложняющие факторы комбинированной травмы. Показана возможность и эф-
фективность использования метода перевода открытой геморрагии в пульсирующую гематому
для остановки наружного артериального кровотечения при открытых ранениях магистральных
сосудов конечностей.
Ключевые слова: повреждения магистральных сосудов конечностей, остановка кровотечения, открытая
геморрагия, пульсирующая гематома.
Травмы магистральных артерий конечно-
стей являются одним из самых сложных раз-
делов хирургии повреждений, поскольку такие
пострадавшие зачастую погибают в ближайшие
часы от момента травматизации. Причиной это-
го является массивная кровопотеря, приводящая
к декомпенсированному геморрагическому шоку
[1–4].
Большинство пострадавших с травмой сосу-
дов оперируются в районных больницах — 63,1 %,
в больницах города — 11,3 %, в специализирован-
ных отделениях шока и политравмы — 19,5 %,
96
ХИРУРгИя
а в ангиохирургических отделениях всего лишь
6,1 %. До сих пор не решен однозначно вопрос
организации помощи этому контингенту боль-
ных [4, 5].
По данным большинства авторов, чаще всего
травмируется поверхностная бедренная артерия —
30–35 % случаев, затем плечевая — 15–20 % и под-
коленная — 12–15 % артерии [3, 6, 7].
Лечение повреждений сосудов до настоящего
времени остается серьезной нерешенной пробле-
мой, сложность которой заключается в наличии
ряда как организационных, так и хирургических
вопросов, вследствие чего процент неудовлетвори-
тельных результатов лечения составляет 27–75 %.
Целью экспериментальной части работы было
уточнение возможности и эффективности первич-
ной остановки наружного артериального кровоте-
чения при открытых ранениях магистральних со-
судов конечностей путем сшивания или клепиро-
вания кожи раны с наложением давящей повязки
и, таким образом, перевода открытой геморрагии
в пульсирующую гематому.
Клинический раздел исследования основан на
анализе результатов обследования 344 пострадав-
ших с травмами магистральных сосудов конечно-
стей. Все пациенты были разделены на 2 группы:
в контрольную группу вошло 95 человек, посту-
пивших в клинику гУ «ИОНХ АМН Украины»,
а основную группу (n = 249) составили 105 по-
страдавших, доставленных в Харьковскую боль-
ницу скорой и неотложной медицинской помощи
им. проф. А. А. Мещанинова, и 144 пациента, про-
оперированных и пролеченных «на месте». Возраст
больных колебался от 16 до 70 лет; преобладали
мужчины в возрасте до 50 лет. С закрытыми тупы-
ми травмами поступили 68 пострадавших; откры-
тые травмы отмечались у 276, в том числе колото-
резаные — у 263, огнестрельные — у 13 человек.
У 93 пострадавших была изолированная травма
артерий конечностей, у 210 травма сосудов сочета-
лась с поражением вен, костного аппарата, нервов,
массивным размозжением мягких тканей, у 41 па-
циента диагностирована комбинированная травма.
Основная масса потерпевших (59,9 %) до-
ставлялась в стационар вовремя, в течение 6 ч
с момента травмы, но уже в 40,1 % случаев вызов
ангиохирурга был осуществлен позже этого сро-
ка в связи с ошибками в диагностике и тактике.
На догоспитальных этапах для остановки кро-
вотечения использовали жгут в 154 (61,8 %) слу-
чаях. У 110 (71,4 %) пострадавших ишемические
проявления в конечности после применения жгута
оставались компенсированными и субкомпенсиро-
ванными, а уже в 38 (24,6 %) случаях была угроза
развития необратимой ишемии, что требовало до-
полнительной траты времени и средств для ста-
билизации ишемии в конечности во избежание
развития реперфузионного повреждения и воз-
никновения компартмент-синдрома. В 6 (4 %)
случаях развивалась необратимая ишемия, по-
влекшая необходимость незамедлительного вы-
полнения ампутации конечности для сохранения
жизни пострадавшим.
Давящая повязка была применена у 32 (12,9 %)
пациентов основной группы. Она позволяла
в большинстве случаев остановить кровотечение
при изолированных и сочетанных травмах сосудов
без их дополнительного повреждения. Однако од-
ной давящей повязки часто оказывалось недоста-
точно для полноценной остановки артериального
кровотечения, что создавало дополнительный риск
при эвакуации пострадавших.
На этапе квалифицированной хирургической
помощи основными способами остановки кровоте-
чения являлись тампонада раны, наложение кро-
воостанавливающих зажимов, перевязка повреж-
денных сосудов и их временное протезирование.
Использование жестких кровоостанавливаю-
щих зажимов Бильрота считали нерациональным
из-за дополнительной травмы артерии и рядом
лежащих нерва и вены.
У 11 пациентов (4,4 %) на этапе квалифици-
рованной помощи было предпринято временное
внутрисосудистое протезирование сегментов по-
врежденного сосуда. Во всех случаях использова-
лись подручные средства — трубки от одноразовых
Схематическое изображение формирования пульсирующей гематомы как метода временной остановки
артериального кровотечения
97
ХИРУРгИя
систем для переливания крови, фиксированные
в просвете сосуда круговой лигатурой. К моменту
оказания специализированной помощи у большин-
ства больных (8 человек — 72,7 %) уже имелся тром-
боз протеза и сосуда. Кроме того, дополнительные
затраты времени на организацию и выполнение
временного протезирования вызвали заметную
задержку (до 3–4 ч) в оказании специализиро-
ванной помощи. Выполнение этой операции без
определенных навыков хирурга в сосудистой хи-
рургии и строгих показаний было неэффективным
и во всех случаях приводило к ранним тромбозам
шунтов и дополнительной травме сосуда.
Перевязка поврежденных сосудов на этапе до-
специализированной помощи выполнена 16 (6,4 %)
пациентам. Во всех случаях она проводилась после
неудачной попытки выполнения сосудистого шва
общими хирургами и травматологами без специ-
альной подготовки и оснащения. В 1 случае пере-
вязка сосуда закончилась развитием необратимой
ишемии, вследствие чего больному выполнена
первичная ампутация конечности.
С учетом данных причин, приводящих к не-
благоприятному исходу лечения, для оптимизации
способов остановки кровотечения проведена серия
экспериментов по разработке методики перевода
открытой геморрагии при ранении магистральной
артерии конечности в пульсирующую гематому [8].
Эксперименты выполнены на 18 лабораторных
животных (кролики шиншилла), у которых была
смоделирована травма поверхностной бедренной
артерии задних конечностей (рисунок).
Выделенная поверхностная бедренная артерия
бралась на держалки и пересекалась на 1/2 диа-
метра, так как наиболее опасными в плане про-
должающегося кровотечения являются именно
неполные пересечения артерий и, на оборот, часто
отмечается самопроизвольная остановка активного
кровотечения с концов полностью пересеченной
артерии вследствие заворота интимы. Поскольку
в задачи эксперемента не входило моделирование
выраженной ишемии тканей конечности, травма
бедренной артерии наносилась ниже отхождения
а. profunda femoris, после чего кожа над раной со-
суда ушивалась и накладывалась давящая повязка
с умеренной компрессией. Для устранения воз-
можного тромбирования артерии за счет гипото-
нии и сохранения «чистоты» экспериментального
моделирования пульсирующей гематомы фактор
острой кровопотери был сознательно исключен,
а в дистальное артериальное русло вводилось
200 ед. гепарина. Время экспозиции мы выбрали
равным 50–60 мин, в течение которых животное
находилось в состоянии медикаментозного сна.
За указанный период формировалась типичная
пульсирующая гематома объемом 20–30 мл крови.
Величина кровопотери составила 15–20 % от пред-
полагаемого ОЦК кролика. Через 40 мин снима-
лись швы с кожи, удалялась гематома (кровоток
по артерии временно перекрывался при помощи
держалок), артерии ушивались боковым сосуди-
стым швом атравматической ниткой Prolene 5–6/0
(фирма «Ethicon», США) с получением дисталь-
ного пульса. Держалки удалялись, рана обрабаты-
валась раствором антисептика и вновь накладыва-
лись кожные швы. Кожная рана обрабатывалась
раствором бриллиантового зеленого, животное
выводили из наркоза и помещали в виварий.
Для оценки экспериментального материала
использовался прижизненный метод клиниче-
ского наблюдения и результаты гистологического
исследования.
Ввиду того, что эксперимент носил острый
прижизненный характер и одним из условий его
успешного выполнения было сохранение функ-
циональных возможностей животного, забор ма-
териала (артерии) не производился.
Для оценки эфективности предложенного ме-
тода первичной остановки наружного артериаль-
ного кровотечения при ранении магистральной
артерии конечности путем сшивания или клепи-
рования кожи раны с последующим наложением
давящей повязки все экпериментальные живот-
ные по тактике наблюдения были разделены на
3 группы по 6 животных в каждой.
К животным 1-й группы для оценки экспери-
ментального исследования применяли прижизнен-
ный метод клинического наблюдения.
Животным 2-й группы операцию заканчива-
ли перевязкой поверхностной бедренной артерии,
далее по протоколу. Через 6 ч после оперативно-
го лечения дистальнее места операции на голени
проводилось взятие материала (мышц) для прове-
дения гистологического исследования и животное
выводилось из эксперимента.
3-я группа животных была разделена на 3 под-
группы — а, б, в — по 2 кролика в каждой.
В подгруппе 3а животные выводились из экс-
перимента по истечении раннего послеоперацион-
ного периода, то есть через 1 сут. В подгруппе 3б
експеримент завершался через 3 сут после опера-
тивного вмешательства. Животные подгруппы 3в
выводились из эксперимента через 5 сут после
операции. Во всех трех подгруппах по истечении
времени наблюдения производился забор гисто-
логического материала (мышц) дистальнее места
операции на голени. Ни у одного из животных
3-й группы не было осложнений в виде ишемии
и гангрены задних конечностей.
Все кролики перенесли операцию хорошо, от-
крытого кровотечения не было ни в одном случае,
общая кровопотеря составляла фактически объем
гематомы. В трех случаях имело место тромбиро-
вание участка артерии в месте повреждения, вы-
явленное после удаления гематомы. После прямой
тромбэктомии с получением хорошего центрально-
го и ретроградного кровотока артерия промывалась
раствором гепарина, накладывался боковой шов.
В раннем послеоперационном периоде ни у од-
ного из животных не наблюдались осложнения
в виде ишемии и гангрены задних конечностей.
В течение 1-х сут после операции отмечалось
ограничение функции конечности, но уже к 4–5-м
сут общее состояние животных нормализовалось,
98
ХИРУРгИя
оперированные конечности функционировали
в полном объеме. Ввиду 100 %-й результативности
предложенной методики в эксперименте данный
способ был применен в клинике на двух постра-
давших и оказался наиболее успешным вариантом
остановки артериального кровотечения.
Анализ доспециализированного и специализи-
рованного лечения больных как с изолированной,
так и комбинированной травмами магистральных
сосудов конечностей привел к убеждению, что
существующие на сегодняшний день и наиболее
распространенные методики первичной останов-
ки кровотечения в некоторых случаях бывают
неадекватными, а диагностический и лечебный
алгоритмы, используемые большинством хирур-
гов общего профиля, не являются оптимальными.
Применение при ранении магистрального со-
суда конечности усовершенствованного метода
перевода открытой геморрагии в пульсирующую
гематому путем ушивания или клепирования над
поврежденным сосудом кожи и наложением давя-
щей повязки позволяет на догоспитальном этапе
остановить наружное артериальное кровотечение,
а в специализированном лечебном учреждении
и в общехирургических стационарах определить
оптимальные варианты хирургических вмеша-
тельств и последовательность их выполнения
в зависимости от объема общей травмы.
Л и т е р а т у р а
1. Агаджанян В. В., Могильникова Т. И. Диагностика
и хирургическое лечение повреждений магистраль-
ных кровеносных сосудов конечностей // Вестн.
хирургии им. И. И. грекова.— 2003.— № 2.— С. 79–83.
2. Бабовников В. Г. Хирургическая тактика при повре-
ждениях магистральных кровеносных сосудов конеч-
ностей // Воен.-мед. журн.— 2005.— № 8.— С. 34–38.
3. Варава Б. Н., Григорян Р. М. Диагностика и лечение
ранений сосудов и их последствий // Повторные
реконструктивные операции. Травматические по-
вреждения сосудов: 6-я Международ. конф.— М.,
1997.— С. 122.
4. Шор Н. А. Диагностика и хирургическая тактика при
повреждениях сосудов и их последствиях в мирное
время: Дис. ... докт. мед. наук.— М., 1985.— 338 с.
5. Покровский А. В., Москаленко Ю. Д., Грозовский Ю. Л.
Хирургическая тактика при травматических по-
вреждениях кровеносных сосудов // Экстренная
хирургия сосудов.— М., 1995.— С. 62–65.
6. Август В. К., Замятин В. В. Возможности хирурги-
ческого лечения повреждений магистральных вен //
Казан. мед. журн.— 1993.— № 5.— С. 330–334.
7. Бельков Ю. А. Организационные вопросы экстренной
ангиотравматологической помощи в условиях обще-
хирургических и травматологических отделений //
Актуальные вопросы реконструктивной и восстано-
вительной хирургии: Тез. итоговых работ.— Иркутск,
2001.— С. 70–71.
8. Пат. 47965 Україна, МПК А61В17/00. Спосіб на-
дання загально-хірургічної допомоги потерпілим
з відкритою травмою магістральних судин кінцівок /
Кощій Є. Є.; заявник та патентовласник Харк. нац.
мед. ун-т.— № U 2009 06621; опубл. 10.11.2009, Бюл.
№ 21.— 4 с.
ПЕРЕВЕДЕННЯ ВІДКРИТОЇ ГЕМОРАГІЇ В ПУЛЬСУЮЧУ ГЕМАТОМУ
ПРИ ПОРАНЕННЯХ МАГІСТРАЛЬНИХ СУДИН КІНЦІВОК
Є. Є. КОЩИЙ
Уточнені причини незадовільного лікування хворих з ушкодженням магістральних судин кінцівок:
запізніла госпіталізація, недотримання принципів етапності надання допомоги, неадекватні заходи
щодо зупинки кровотечі на дошпитальному етапі, а також числені ускладнюючі фактори комбіно-
ваної травми. Показано можливість та ефективність використання методу переведення відкритої
геморагії в пульсуючу гематому для зупинки зовнішньої артеріальної кровотечі при відкритих по-
раненнях магістральних судин кінцівок.
Ключові слова: ушкодження магістральних судин кінцівок, зупинка кровотечі, відкрита геморагія,
пульсуюча гематома.
TRANSFORMATION OF OPEN HEMORRHAGE TO PULSATING HEMATOMA
AT WOUNDS OF LARGE VESSELS OF THE EXTREMITIES
E. E. KOSCHIY
The causes of unfavorable treatment of the patients with injuries of the large vessels of the extremi-
ties, i. e. late hospitalization, violation of the principle of staged medical aid, inadequate measures on
hemorrhage arrest at pre-hospital stage as well as multiple complicating factors of combined injury,
were specified. The possibility and efficacy of the method of transformation of open hemorrhages to
pulsating hematoma for prevention of external arterial hemorrhage at open wounds of the large vessels
of the extremities is shown.
Key words: injuries of large vessels of extremities, hemorrhage arrest, open hemorrhage, pulsating hematoma.
Поступила 01.10.2010
99
МЕЖДУНАРОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ, 2010, № 4
© Е. В. НЕГРЯ, Ю. и. МАРУХНо, А. Б. КЕБКАло, 2010
УДК 616.36/.37-008.6-089.819
ПЕРВЫЙ ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ТРАНСПАПИЛЛЯРНЫХ
ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРИ ПАТОЛОГИИ
ГЕПАТОПАНКРЕАТОБИЛИАРНОЙ ЗОНЫ
Е. В. НЕгРя, доц. Ю. И. МАРУХНО, доц. А. Б. КЕБКАЛО
Киевская областная клиническая больница,
Национальная медицинская академия последипломного образования
им. П. Л. Шупика, Киев
Проведено исследование успешности применения транспапиллярных вмешательств при патологии
панкреатобилиарной зоны. Определены основные принципы эффективности при использвании
данного метода.
Ключевые слова: транспапиллярные вмешательства, эндоскопическая ретроградная панкреатохолан-
гиография, эндоскопическая папиллосфинктеротомия, панкреатобилиарная зона.
Частота заболеваний панкреатобилиарной
зоны не проявляет тенденции к снижению и со-
ставляет 22–30 % нарушений в абдоминальной
хирургии [1, 2]. Использование современных эндо-
скопических, рентгенологических, магниторезо-
нансных методов существенно расширило диагно-
стические возможности и обеспечило более высо-
кий уровень выявляемости и дифференцирования
патологий желчных и панкреатических протоков.
Несмотря на 37-летний опыт в выполнении транс-
папиллярных вмешательств (ТПВ), их введение
в каждой отдельной клинике связано с решением
многих конкретных вопросов, касающихся пока-
заний к их проведению, методов обезболивания,
профилактики осложений, дальнейшей хирургиче-
ской тактики при негативном результате ТВП [3].
Целью настоящего исследования было изуче-
ние специфики транспапиллярных вмешательств
и способов повышения их результативности.
В период с мая 2008 г. по декабрь 2009 г.
в эндоскопическом отделении Киевской областной
клинической больницы было выполнено 94 эндо-
скопические ретроградные панкреатохолангио-
графии (ЭРПХг). Возраст пациентов колебался
в пределах от 23 до 85 лет, средний возраст со-
ставил 61 год. Женщин было 66 (70,1 %), муж-
чин — 28 (29,9 %) человек. Показаниями к ТВП
были механическая желтуха, желтуха невыяснен-
ного генеза, заболевания поджелудочной железы,
подтвержденные результатами ультразвукового
обследования (УЗИ), рентгеновской компьютер-
ной томографии (РКТ) и магниторезонансной
панкреатохолангиографии (МРПХг).
ТПВ проводили с использованием видеодуде-
носкопа ED 250 XT (FUJNON, япония), мобильной
радиографической установки МСА-6200 (Mobile
X-ray Systems, Корея), стационарной ра дио гра-
фи че ской установки Villa Vizomatik (Toshiba,
япония). Для эндоскопической холедохолитоэк-
стракции применяли корзинки Дормиа (Fujnon,
Olympus) и механический литотриптор ВМL-4Q.
Эндоскопическую папиллосфинктеротомию
(ЭПСТ) выполняли игольчатым папиллотомом
и папиллотомом пул-типа на электрохирургических
блоках «Надежда-2» (ЕХВА 350м/120Б) — в режи-
ме резания и BOWA Arc 200 — в смешанном режиме.
Для премедикации использовали внутримы-
шечное (в/м) введение 20 мг спазмобрю (Hyoscine
Butylbromide) за час до вмешательства и сибазон
10 мг в/м непосредственно перед процедурой.
В некоторых случаях (25) ТВП выполнялась
под общим обезболиванием (эндотрахеальным
наркозом).
С целью профилактики кровотечений из па-
пиллотомной раны в послеоперационном периоде
использовали внутривенное (в/в) введение 5 %-го
раствора аминокапроновой кислоты 100 мл, в/м
введение дицинона 750 мг в сутки и блокаторы
протонной помпы (омепразол 80 мг в сут). Для
предупреждения и устранения рецидивов панкре-
атита большинству больных в послеоперационном
периоде назначали контрикал 50 тыс. ед. в/в 1 раз
в сут, сандостатин 0,1 мг 2 раза в сут. Все пациенты
в послеоперационном периоде получали спазмо-
литики, дуспаталин и первые два дня — стол 1а.
Из-за наличия парапапиллярных дивертику-
лов, стенозов дуоденального сосочка и дистальной
части холедоха не удалось выполнить канюляцию
желчного и панкреатического протоков у 12 боль-
ных, которые были направлены на ЭРПХг.
Канюляция холедоха и холангиография были
проведены 78 (83 %) пациентам, из них одновре-
менные канюляции желчного и панкреатического
протоков — 31 (33 %), отдельных кануляций хо-
ледоха — 38 (40 %) больным. В 4 (4,2 %) случа-
ях удалось выполнить контрастирование только
панкреатического протока.
В результате выполнения 78 ЭРПХг холедохо-
литиаз был выявлен в 53 (67,9 %) случаях (в том
числе после холецистектомии в 4), в 10 (12,8 %)
случаях был исключен механический характер
желтух. Опухоль холедоха диагностировалась
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-30612 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | XXXX-0090 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-11-30T13:17:09Z |
| publishDate | 2010 |
| publisher | Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Кощий, Е.Е. 2012-02-09T19:05:01Z 2012-02-09T19:05:01Z 2010 Перевод открытой геморрагии в пульсирующую гематому при ранениях магистральных сосудов конечностей / Е.Е. Кощий // Международный медицинский журнал. — 2010. — Т. 16, № 4. — С. 95-98. — Бібліогр.: 8 назв. — рос. XXXX-0090 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/30612 617.57/.58:616.13/14-001-089 Уточнены причины неудовлетворительного лечения больных с повреждениями магистральных сосудов конечностей: поздняя госпитализация, несоблюдение принципов этапности оказания помощи, неадекватные мероприятия по остановке кровотечения на догоспитальном этапе, а также множестенные осложняющие факторы комбинированной травмы. Показана возможность и эффективность использования метода перевода открытой геморрагии в пульсирующую гематому для остановки наружного артериального кровотечения при открытых ранениях магистральных сосудов конечностей. Уточнені причини незадовільного лікування хворих з ушкодженням магістральних судин кінцівок: запізніла госпіталізація, недотримання принципів етапності надання допомоги, неадекватні заходи щодо зупинки кровотечі на дошпитальному етапі, а також числені ускладнюючі фактори комбінованої травми. Показано можливість та ефективність використання методу переведення відкритої геморагії в пульсуючу гематому для зупинки зовнішньої артеріальної кровотечі при відкритих пораненнях магістральних судин кінцівок. The causes of unfavorable treatment of the patients with injuries of the large vessels of the extremities, i. e. late hospitalization, violation of the principle of staged medical aid, inadequate measures on hemorrhage arrest at pre-hospital stage as well as multiple complicating factors of combined injury, were specified. The possibility and efficacy of the method of transformation of open hemorrhages to pulsating hematoma for prevention of external arterial hemorrhage at open wounds of the large vessels of the extremities is shown. ru Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України Международный медицинский журнал Хирургия Перевод открытой геморрагии в пульсирующую гематому при ранениях магистральных сосудов конечностей Переведення відкритої геморагії в пульсуючу гематому при пораненнях магістральних судин кінцівок Transformation of open hemorrhage to pulsating hematoma at wounds of large vessels of the extremities Article published earlier |
| spellingShingle | Перевод открытой геморрагии в пульсирующую гематому при ранениях магистральных сосудов конечностей Кощий, Е.Е. Хирургия |
| title | Перевод открытой геморрагии в пульсирующую гематому при ранениях магистральных сосудов конечностей |
| title_alt | Переведення відкритої геморагії в пульсуючу гематому при пораненнях магістральних судин кінцівок Transformation of open hemorrhage to pulsating hematoma at wounds of large vessels of the extremities |
| title_full | Перевод открытой геморрагии в пульсирующую гематому при ранениях магистральных сосудов конечностей |
| title_fullStr | Перевод открытой геморрагии в пульсирующую гематому при ранениях магистральных сосудов конечностей |
| title_full_unstemmed | Перевод открытой геморрагии в пульсирующую гематому при ранениях магистральных сосудов конечностей |
| title_short | Перевод открытой геморрагии в пульсирующую гематому при ранениях магистральных сосудов конечностей |
| title_sort | перевод открытой геморрагии в пульсирующую гематому при ранениях магистральных сосудов конечностей |
| topic | Хирургия |
| topic_facet | Хирургия |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/30612 |
| work_keys_str_mv | AT koŝiiee perevodotkrytoigemorragiivpulʹsiruûŝuûgematomupriraneniâhmagistralʹnyhsosudovkonečnostei AT koŝiiee perevedennâvídkritoígemoragíívpulʹsuûčugematomupriporanennâhmagístralʹnihsudinkíncívok AT koŝiiee transformationofopenhemorrhagetopulsatinghematomaatwoundsoflargevesselsoftheextremities |