Первый опыт использования транспапиллярных вмешательств при патологии гепатопанкреатобилиарной зоны
Проведено исследование успешности применения транспапиллярных вмешательств при патологии панкреатобилиарной зоны. Определены основные принципы эффективности при использвании данного метода. Проведено дослідження успішності застосування транспапілярних втручань при патології панкреатобіліарної зони....
Збережено в:
| Опубліковано в: : | Международный медицинский журнал |
|---|---|
| Дата: | 2010 |
| Автори: | , , |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Російська |
| Опубліковано: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2010
|
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/30613 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Первый опыт использования транспапиллярных вмешательств при патологии гепатопанкреатобилиарной зоны / Е.В. Негря, Ю.И. Марухно, А.Б. Кебкало // Международный медицинский журнал. — 2010. — Т. 16, № 4. — С. 99-100. — Бібліогр.: 3 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1859855423367020544 |
|---|---|
| author | Негря, Е.В. Марухно, Ю.И. Кебкало, А.Б. |
| author_facet | Негря, Е.В. Марухно, Ю.И. Кебкало, А.Б. |
| citation_txt | Первый опыт использования транспапиллярных вмешательств при патологии гепатопанкреатобилиарной зоны / Е.В. Негря, Ю.И. Марухно, А.Б. Кебкало // Международный медицинский журнал. — 2010. — Т. 16, № 4. — С. 99-100. — Бібліогр.: 3 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Международный медицинский журнал |
| description | Проведено исследование успешности применения транспапиллярных вмешательств при патологии панкреатобилиарной зоны. Определены основные принципы эффективности при использвании данного метода.
Проведено дослідження успішності застосування транспапілярних втручань при патології панкреатобіліарної зони. Визначено основні принципи ефективності при використанні зазначеного методу.
Success of application of transpapillary interventions was investigated in patients with pancreatobiliary pathology. Main principles of efficacy of this method were determined.
|
| first_indexed | 2025-12-07T15:43:10Z |
| format | Article |
| fulltext |
99
МеЖдУНАРОдНый МедиЦиНСКий ЖУРНАЛ, 2010, № 4
© Е. В. НЕГРя, Ю. И. МАРУхНо, А. Б. КЕБКАЛо, 2010
УДК 616.36/.37-008.6-089.819
Первый оПыт иСПользования транСПаПиллярных
вМешательСтв При Патологии
геПатоПанкреатобилиарной зоны
е. В. НегРя, доц. Ю. и. МАРУХНО, доц. А. Б. КеБКАЛО
Киевская областная клиническая больница,
Национальная медицинская академия последипломного образования
им. П. Л. Шупика, Киев
Проведено исследование успешности применения транспапиллярных вмешательств при патологии
панкреатобилиарной зоны. определены основные принципы эффективности при использвании
данного метода.
Ключевые слова: транспапиллярные вмешательства, эндоскопическая ретроградная панкреатохолан-
гиография, эндоскопическая папиллосфинктеротомия, панкреатобилиарная зона.
Частота заболеваний панкреатобилиарной
зоны не проявляет тенденции к снижению и со-
ставляет 22–30 % нарушений в абдоминальной
хирургии [1, 2]. использование современных эндо-
скопических, рентгенологических, магниторезо-
нансных методов существенно расширило диагно-
стические возможности и обеспечило более высо-
кий уровень выявляемости и дифференцирования
патологий желчных и панкреатических протоков.
Несмотря на 37-летний опыт в выполнении транс-
папиллярных вмешательств (ТПВ), их введение
в каждой отдельной клинике связано с решением
многих конкретных вопросов, касающихся пока-
заний к их проведению, методов обезболивания,
профилактики осложений, дальнейшей хирургиче-
ской тактики при негативном результате ТВП [3].
Целью настоящего исследования было изуче-
ние специфики транспапиллярных вмешательств
и способов повышения их результативности.
В период с мая 2008 г. по декабрь 2009 г.
в эндоскопическом отделении Киевской областной
клинической больницы было выполнено 94 эндо-
скопические ретроградные панкреатохолангио-
графии (эРПХг). Возраст пациентов колебался
в пределах от 23 до 85 лет, средний возраст со-
ставил 61 год. Женщин было 66 (70,1 %), муж-
чин — 28 (29,9 %) человек. Показаниями к ТВП
были механическая желтуха, желтуха невыяснен-
ного генеза, заболевания поджелудочной железы,
подтвержденные результатами ультразвукового
обследования (УЗи), рентгеновской компьютер-
ной томографии (РКТ) и магниторезонансной
панкреатохолангиографии (МРПХг).
ТПВ проводили с использованием видеодуде-
носкопа Ed 250 xt (FuJnon, япония), мобильной
радиографической установки МСА-6200 (Mobile
x-ray systems, Корея), стационарной ра дио гра-
фи че ской установки Villa Vizomatik (toshiba,
япония). для эндоскопической холедохолитоэк-
стракции применяли корзинки дормиа (Fujnon,
olympus) и механический литотриптор ВМl-4Q.
эндоскопическую папиллосфинктеротомию
(эПСТ) выполняли игольчатым папиллотомом
и папиллотомом пул-типа на электрохирургических
блоках «Надежда-2» (еХВА 350м/120Б) — в режи-
ме резания и BoWA Arc 200 — в смешанном режиме.
для премедикации использовали внутримы-
шечное (в/м) введение 20 мг спазмобрю (hyoscine
Butylbromide) за час до вмешательства и сибазон
10 мг в/м непосредственно перед процедурой.
В некоторых случаях (25) ТВП выполнялась
под общим обезболиванием (эндотрахеальным
наркозом).
С целью профилактики кровотечений из па-
пиллотомной раны в послеоперационном периоде
использовали внутривенное (в/в) введение 5 %-го
раствора аминокапроновой кислоты 100 мл, в/м
введение дицинона 750 мг в сутки и блокаторы
протонной помпы (омепразол 80 мг в сут). для
предупреждения и устранения рецидивов панкре-
атита большинству больных в послеоперационном
периоде назначали контрикал 50 тыс. ед. в/в 1 раз
в сут, сандостатин 0,1 мг 2 раза в сут. Все пациенты
в послеоперационном периоде получали спазмо-
литики, дуспаталин и первые два дня — стол 1а.
из-за наличия парапапиллярных дивертику-
лов, стенозов дуоденального сосочка и дистальной
части холедоха не удалось выполнить канюляцию
желчного и панкреатического протоков у 12 боль-
ных, которые были направлены на эРПХг.
Канюляция холедоха и холангиография были
проведены 78 (83 %) пациентам, из них одновре-
менные канюляции желчного и панкреатического
протоков — 31 (33 %), отдельных кануляций хо-
ледоха — 38 (40 %) больным. В 4 (4,2 %) случа-
ях удалось выполнить контрастирование только
панкреатического протока.
В результате выполнения 78 эРПХг холедохо-
литиаз был выявлен в 53 (67,9 %) случаях (в том
числе после холецистектомии в 4), в 10 (12,8 %)
случаях был исключен механический характер
желтух. Опухоль холедоха диагностировалась
100
ХиРУРгия
у 1 (1,3 %) больного, заболевание головки подже-
лудочной железы — у 7 (9,0 %), опухоль Клацки-
на — у 3 (3,8 %) и опухоль дуоденального сосоч-
ка — у 4 (5,1 %) человек.
эПСТ была проведена 51 пациенту в связи
с холедохолитиазом, стенозирующим папиллитом,
опухолями головки поджелудочной железы и хо-
ледоха. Конкременты холедоха были как одиноч-
ными, так и множественными, а их размер коле-
бался от 0,3 см до 2,5 см. Микрохоледохолитиаз
наблюдался в 10 (19,6 %) случаях.
8 (15,7 %) больным с холедохолитиазом после
эРПХг и эПСТ выполнялись открытые опера-
ционные вмешательства, показаниями к которым
был синдром Mirizzi, диагностированный у 3 па-
циентов, наличие конкрементов размером 2,5 см
и более и расширение холедоха более 2,5 см.
ТВП с литоэкстракцией провели 45 пациен-
там. Больным калькулезным холециститом через
2–3 дн выполнялась лапароскопическая холеци-
стектомия.
У 3 (5,9 %) пациентов имел место резидуаль-
ный холедохолитиаз: у 2 (3,9 %) — после лапаро-
скопической холецистектомии и у 1 (2,0 %) — по-
сле открытой операции.
В 2 (3,9 %) случаях выполнялось стенирование
холедоза с опухолями головки поджелудочной же-
лезы. 2 больным со стенозирующим папиллитом
провели балонную дилятацию папиллы балонным
дилятатором фирмы BAlton.
15 больным понадобилось выполнение эРПХг
в несколько этапов. 3 пациентам повторное транспа-
пиллярное вмешательство проводилось в других кли-
никах Киева, причиной направления больных были
конкременты, которые нам не удавалось удалить.
Общая частота осложнений после эндоско-
пической папиллосфинктеротомии составила
8,5 %. У 8 больных с осложениями наблюдались
явления острого панкреатита, сопровождавшиеся
подъемом уровня амилазы крови. Консервативная
терапия у этих пациентов имела положительный
результат, однако у 1 больной терапия не была
успешной и развился панкреоноз с летальным
исходом.
Клинически значимых кровотечений, которые
требовали бы повторных эндоскопических обсле-
дований, эндоскопического гемостаза, оперативно-
го вмешательства, не наблюдалось. Все больные
в послеоперационном периоде получали консер-
вативную гемостатическую терапию.
Общая летальность после ТВП составила 1,3 %.
Таким образом, для увеличения количества
удачных эРПХг и эндоскопических транспа-
пиллярных вмешательств необходимо выполнять
транспапиллярные вмешательства при четких
показаниях; в случае сопутствующей патологии
и тяжелого состояния больных следует провести
предварительное обследование магниторезонанс-
ной панкреатохолангиографией. Вмешательства
должны проводится под общей анестезией при
наличии полного спектра эндоскопического ин-
струментария и оборудования и в несколько эта-
пов, если это необходимо.
Л и т е р а т у р а
1. Руководство по хирургии желчных путей / Под
ред. э. и. гальперина, П. С. Ветшева.— М.: Видар,
2009.— 560 с.
2. Ничитайло М. Е., Грубник В. В. Минимально инва-
зивная хирургия патологии желчных протоков.— К.:
Здоровье, 2005.— 424 с.
3. Огородник П. В. эндоскопическая хирургия желчных
путей // Укр. журн. малоінвазивної ендоскопічної
хірургії.— 1995.— № 1 (2).— С. 20–23.
Перший доСвід викориСтання транСПаПілярних втручань
При Патології геПатоПанкреатобіліарної зони
є. В. НегРя, Ю. І. МАРУХНО, А. Б. КеБКАЛО
Проведено дослідження успішності застосування транспапілярних втручань при патології панкреа-
тобіліарної зони. визначено основні принципи ефективності при використанні зазначеного методу.
Ключові слова: транспапілярні втручання, ендоскопічна ретроградна панкреатохолангіографія, ендо-
скопічна папілосфінктеротомія, панкреатобіліарна зона.
the fIrst exPerIence of transPaPIllary InterventIons
In Pathology of hePatoPancreatobIlIary zone
E. V. nEgrIA, yu. I. MAruKhno, A. B. KEBKAlo
success of application of transpapillary interventions was investigated in patients with pancreatobiliary
pathology. main principles of efficacy of this method were determined.
Key words: transpapillary interventions, endoscopic retrograde pancreatocholangiography, endoscopic papil-
losphyncterotomy, pancreatobiliary zone.
Поступила 05.10.2010
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-30613 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | XXXX-0090 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-12-07T15:43:10Z |
| publishDate | 2010 |
| publisher | Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Негря, Е.В. Марухно, Ю.И. Кебкало, А.Б. 2012-02-09T19:21:26Z 2012-02-09T19:21:26Z 2010 Первый опыт использования транспапиллярных вмешательств при патологии гепатопанкреатобилиарной зоны / Е.В. Негря, Ю.И. Марухно, А.Б. Кебкало // Международный медицинский журнал. — 2010. — Т. 16, № 4. — С. 99-100. — Бібліогр.: 3 назв. — рос. XXXX-0090 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/30613 616.36/.37-008.6-089.819 Проведено исследование успешности применения транспапиллярных вмешательств при патологии панкреатобилиарной зоны. Определены основные принципы эффективности при использвании данного метода. Проведено дослідження успішності застосування транспапілярних втручань при патології панкреатобіліарної зони. Визначено основні принципи ефективності при використанні зазначеного методу. Success of application of transpapillary interventions was investigated in patients with pancreatobiliary pathology. Main principles of efficacy of this method were determined. ru Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України Международный медицинский журнал Хирургия Первый опыт использования транспапиллярных вмешательств при патологии гепатопанкреатобилиарной зоны Перший досвід використання транспапілярних втручань при патології гепатопанкреатобіліарної зони The first experience of transpapillary interventions in pathology of hepatopancreatobiliary zone Article published earlier |
| spellingShingle | Первый опыт использования транспапиллярных вмешательств при патологии гепатопанкреатобилиарной зоны Негря, Е.В. Марухно, Ю.И. Кебкало, А.Б. Хирургия |
| title | Первый опыт использования транспапиллярных вмешательств при патологии гепатопанкреатобилиарной зоны |
| title_alt | Перший досвід використання транспапілярних втручань при патології гепатопанкреатобіліарної зони The first experience of transpapillary interventions in pathology of hepatopancreatobiliary zone |
| title_full | Первый опыт использования транспапиллярных вмешательств при патологии гепатопанкреатобилиарной зоны |
| title_fullStr | Первый опыт использования транспапиллярных вмешательств при патологии гепатопанкреатобилиарной зоны |
| title_full_unstemmed | Первый опыт использования транспапиллярных вмешательств при патологии гепатопанкреатобилиарной зоны |
| title_short | Первый опыт использования транспапиллярных вмешательств при патологии гепатопанкреатобилиарной зоны |
| title_sort | первый опыт использования транспапиллярных вмешательств при патологии гепатопанкреатобилиарной зоны |
| topic | Хирургия |
| topic_facet | Хирургия |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/30613 |
| work_keys_str_mv | AT negrâev pervyiopytispolʹzovaniâtranspapillârnyhvmešatelʹstvpripatologiigepatopankreatobiliarnoizony AT maruhnoûi pervyiopytispolʹzovaniâtranspapillârnyhvmešatelʹstvpripatologiigepatopankreatobiliarnoizony AT kebkaloab pervyiopytispolʹzovaniâtranspapillârnyhvmešatelʹstvpripatologiigepatopankreatobiliarnoizony AT negrâev peršiidosvídvikoristannâtranspapílârnihvtručanʹpripatologíígepatopankreatobílíarnoízoni AT maruhnoûi peršiidosvídvikoristannâtranspapílârnihvtručanʹpripatologíígepatopankreatobílíarnoízoni AT kebkaloab peršiidosvídvikoristannâtranspapílârnihvtručanʹpripatologíígepatopankreatobílíarnoízoni AT negrâev thefirstexperienceoftranspapillaryinterventionsinpathologyofhepatopancreatobiliaryzone AT maruhnoûi thefirstexperienceoftranspapillaryinterventionsinpathologyofhepatopancreatobiliaryzone AT kebkaloab thefirstexperienceoftranspapillaryinterventionsinpathologyofhepatopancreatobiliaryzone |