Преимущества и недостатки различных методик анестезиологического обеспечения антиноцицептивной защиты
Представлен обзор литературы об актуальных вопросах антиноцицептивной защиты. Показаны преимущества и недостатки различных методик анестезии. Представлено огляд літератури з актуальних питань антиноцицептивного захисту. Показано переваги і недоліки різних методик анестезії. The literature review abo...
Saved in:
| Published in: | Международный медицинский журнал |
|---|---|
| Date: | 2010 |
| Main Authors: | , , |
| Format: | Article |
| Language: | Russian |
| Published: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2010
|
| Subjects: | |
| Online Access: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/30614 |
| Tags: |
Add Tag
No Tags, Be the first to tag this record!
|
| Journal Title: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Cite this: | Преимущества и недостатки различных методик анестезиологического обеспечения антиноцицептивной защиты / В.В. Бойко, А.А. Павлов, Ю.В. Богун // Международный медицинский журнал. — 2010. — Т. 16, № 4. — С. 101-103. — Бібліогр.: 14 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1859685776426532864 |
|---|---|
| author | Бойко, В.В. Павлов, А.А. Богун, Ю.В. |
| author_facet | Бойко, В.В. Павлов, А.А. Богун, Ю.В. |
| citation_txt | Преимущества и недостатки различных методик анестезиологического обеспечения антиноцицептивной защиты / В.В. Бойко, А.А. Павлов, Ю.В. Богун // Международный медицинский журнал. — 2010. — Т. 16, № 4. — С. 101-103. — Бібліогр.: 14 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Международный медицинский журнал |
| description | Представлен обзор литературы об актуальных вопросах антиноцицептивной защиты. Показаны преимущества и недостатки различных методик анестезии.
Представлено огляд літератури з актуальних питань антиноцицептивного захисту. Показано переваги і недоліки різних методик анестезії.
The literature review about the urgent problems of antinoceceptive protection is presented. The advantages and disadvantages of various techniques of anesthesia are shown.
|
| first_indexed | 2025-11-30T22:23:43Z |
| format | Article |
| fulltext |
101
МЕЖДУНАРОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ, 2010, № 4
© В. В. БОЙКО, А. А. ПАВлОВ, Ю. В. БОгун, 2010
уДК 616.13-089-089.5
ПРЕИМУЩЕСТВА И НЕДОСТАТКИ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДИК
АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ
АНТИНОЦИЦЕПТИВНОЙ ЗАЩИТЫ
Проф. В. В. БОЙКО, докт. мед. наук А. А. ПАВЛОВ, Ю. В. БОГУН
ГУ «Институт общей и неотложной хирургии АМН Украины», Харьков
Представлен обзор литературы об актуальных вопросах антиноцицептивной защиты. Показаны
преимущества и недостатки различных методик анестезии.
Ключевые слова: антиноцицептивная защита, регионарная анестезия, тотальная внутривенная
анестезия.
Одним из главных вопросов, который продол-
жает оставаться в центре внимания анестезиоло-
гов, является защита больных от операционной
травмы и адекватность анестезии. Это неудиви-
тельно, так как чрезмерная стрессорная реакция,
возникающая в дооперационном периоде под вли-
янием основного и сопутствующих заболеваний,
интоксикации, нарушений кислотно-щелочного
состояния, гиповолемии и психоэмоционального
напряжения, во время оперативного лечения еще
более возрастает и приводит к высокому уровню
нейроэндокринной напряженности [1–3].
По мнению Овечкина А. М., применяемые
в настоящее время для премедикации и индукции
анестетики, наркотические анальгетики и седа-
тивные препараты не всегда и не в полной мере
способствуют снижению возникших чрезмерных
реакций, а часто даже сами усугубляют их [4].
Оперативное вмешательство порождает раз-
нообразные тканевые повреждения на месте опе-
рационной травмы, что приводит к комплексным
расстройствам деятельности различных органов
и систем пациента. Это обусловлено тем, что
одновременно с разрушающим воздействием на
ткани хирургическое вмешательство вызывает
интенсивное раздражение нервных окончаний
в зоне операции. Согласно данным Inhyung L,
David R., не специфичные по своему характеру
и амплитуде импульсы в высшие нервные центры
способствуют появлению функциональных нару-
шений центральной нервной системы (ЦНС), ко-
торые, в свою очередь, вызывают биохимические,
гормональные и функциональные расстройства
на уровне проводящей периферической нервной
системы и интегративной функции ЦНС [5, 6].
С целью полноценной защиты больных от хи-
рургической агрессии в разные годы предлагались
и использовались тотальная внутривенная анесте-
зия (ТВА), нейроплегия, потенцированная, диссо-
циативная, антиноцицептивная, комбинированная
анестезии, полинаркоз, нейролептанальгезия. Каж-
дому из перечисленных методов присущи наряду
с положительными качествами и определенные
недостатки, не позволяющие добиться идеальной
защиты больных. Так, негативным аспектом нейро-
лептаналгезии является побочное действие самих
используемых препаратов на сердечно-сосудистую
систему (дроперидол), систему дыхания и глад-
кую мускулатуру (фентанил), невозможность
применения данной методики при травматичных
и длительных операциях. При использовании по-
тенцированной анестезии, по мнению Persson J.,
отмечаются такие недостатки, как невозможность
выполнять расширенные травматические и дли-
тельные оперативные вмешательства [7]. Диссоци-
ативная анестезия сопряжена с галлюциногенными
свойствами NMDA-антагонистов; к негативным
аспектам ТВА относятся низкая управляемость
и относительная дороговизна.
Следовательно, несмотря на широкий выбор
анестетиков и тщательную разработку оригиналь-
ных методик анестезии, каждый в отдельности
способ в полной мере не обладает антиноцицеп-
тивной протекцией. Степень защиты организма от
операционной травмы при помощи различных ме-
тодов анестезии, равно как и критерии ее адекват-
ности, в настоящее время продолжают оставаться
предметом дискуссий.
Согласно данным Lamw D., краеугольным
камнем любого вида анестезиологического обес-
печения является адекватная антиноцицептивная
защита [8].
Классическим методом обезболивания считает-
ся общее обезболивание. Поиск оптимальной схе-
мы защиты пациента от хирургической агрессии
привел к разработке теории о многокомпонентно-
сти общей анестезии. Она совмещает основные до-
стоинства ТВА и регионарной анестезии (РА), а ра-
циональная их комбинация лимитирует негативные
черты, присущие каждому методу в отдельности.
В рандомизированном исследовании Ryu H.
показано преимущество комбинированной анесте-
зии на основе ТВА и эпидуральной анестезии [9],
которая заключается в использовании РА и ТВА
с фракционным введением ее компонентов в суб-
наркотических дозировках.
АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ
102
АНЕСТЕзИОЛОГИя
Основными достоинствами ТВА являются [10]:
— незаметное для больного, но достаточно бы-
строе введение в наркоз с максимальным устра-
нением психической травмы; некоторые средства
позволяют начинать наркоз в палате внутримышеч-
ным или ректальным введением вводного наркоза;
— отсутствие раздражения слизистой дыха-
тельных путей, минимальное влияние на парен-
химатозные органы, редкость тошноты и рвоты;
— техническая простота оснащения.
К принципиальным недостаткам ТВА отно-
сятся [11]:
— низкая управляемость наркоза и невозмож-
ность прекратить его, как только в этом возникла
необходимость;
— отсутствие у многих внутривенных нарко-
тиков способности блокировать неблагоприятные
рефлекторные реакции на хирургическую травму;
— склонность многих неингаляционных анесте-
тиков к кумуляции за счет длительно циркулиру-
ющих продуктов метаболизма, что затрудняет их
использование при продолжительных операциях
и ограничивает их повторное применение через
короткий интервал времени;
— отчетливая судорожная активность для ряда
наркотиков.
Основными преимуществами РА считаются
[11]:
— возможность локально блокировать ноци-
цептивную стимуляцию в месте повреждения;
— максимально адекватный контроль боли
в периоперационный период;
— отсутствие кумуляции;
— высокая управляемость анестезии;
— ранняя активизация больных после опе-
рации;
— простота и дешевизна методик анестезии,
оптимальных для амбулаторной хирургии.
Недостатки РА формируют [11]:
— эффект присутствия больного в операци-
онной;
— недостаточность как моноанестезии при не-
которых видах оперативных вмешательств;
— высокая токсичность местных анестетиков
при попадании в кровоток;
— обязательность высокого профессионализ-
ма анестезиолога.
Тем не менее, согласно данным Овечкина
А. М., оптимальным методом модуляции хирур-
гического стресс-ответа на сегодняшний день счи-
тается комбинированная спинально-эпидуральная
анестезия, которая позволяет обеспечить обшир-
ный симпатический блок во время операции, а за-
тем пролонгированную эпидуральную анальгезию
местными анестетиками [11].
Следовательно, рациональное применение
комбинированной анестезии на основе ТВА и РА,
включая центральную нейрональную блокаду
и полноценную амнезию, является основой мо-
дуляции хирургического стресс-ответа.
Отдельные сообщения об успешном примене-
нии комбинированной анестезии появились в ма-
териалах I Всемирного конгресса по регионарной
анестезии и лечению боли (Барселона, Испания,
май 2002 г.) и IV Конгресса «Боль в Европе»
(Прага, Чехия, сентябрь 2003 г.).
Согласно данным Chambers R., к преимуще-
ствам комбинированной анестезии относятся [12]:
— ослабление нейрогуморальной реакции на
стресс;
— снижение гипертензионной реакции;
— уменьшение количества легочных ослож-
нений;
— обеспечение адекватной перфузии тканей
во время длительных операций и в послеопера-
ционном периоде;
— снижение послеоперационной тенденции
к гиперкоагуляции;
— снижение числа тромботических осложне-
ний (в том числе окклюзии трансплантата) и обе-
спечение более эффективной послеоперационной
анальгезии.
Все вышеперечисленные преимущества соз-
дают предпосылки к обоснованному использова-
нию комбинированной анестезии в хирургии, так
как совпадение заболеваемости и смертности при
масштабных оперативных вмешательствах, в том
числе и реконструктивных сосудистых вмешатель-
ствах, объясняется, главным образом, не столько
сложностью самого оперативного вмешательства,
сколько исходным состоянием пациента [13, 14].
Таким образом, применение комбинированной
анестезии нашло свое место в современной анесте-
зиологии. Тем не менее, выбор способа РА и ком-
понентов ТВА на сегодняшний день является не-
решенным вопросом. Мало освещенным аспектом
до сих пор считается возможность применения РА
у пациентов с исходным нарушенным перифери-
ческим кровотоком, а именно такая группа паци-
ентов составляет большинство среди контингента
с облитерирующими заболеваниями сосудов ниж-
них конечностей. До конца не изученным остается
вопрос о тактике анестезии в интраоперационный
период, который сопровождается различными,
иногда противоположно направленными измене-
ниями системной гемодинамики. Следовательно,
проблема оптимизации анестезиологической так-
тики у пациентов с критическим атеросклероти-
ческим поражением артерий нижних конечностей
требует дальнейшей разработки.
Л и т е р а т у р а
1. Davies R. G., Myles P. S., Graham J. M. A comparison of
the analgesic efficacy and side-effects of paravertebral
vs epidural blockade for thoracotomy: a systematic
review and meta-analysis of randomized trials // BJA.—
2006.— Vol. 4.— P. 134–137.
2. Cook T. M., Counsell D., Wildsmith J. A. Major
103
АНЕСТЕзИОЛОГИя
complications of central neuraxial block: report on
the Third National Audit Project of the Royal Col-
lege of Anaesthetists // BJA.— 2009.— Vol. 102.—
P. 179–190.
3. Эпидуральная блокада как компонент анестезиоло-
гического обеспечения при абдоминальных опера-
циях / В. И. Стамов, С. П. Козлов, Ю. В. Дешко,
А. С. Головкин // Анестезиология и реаниматоло-
гия.— 2006.— № 12.— С. 43–44.
4. Овечкин А. М., Морозов Д. В., Жарков И. П. Обезбо-
ливание и седация в послеоперационном периоде:
реалии и возможности // Вестн. интенсив. терапии.—
2005.— № 4.— С. 47–60.
5. Eliminating the effect of epidural fat during dor-
solumbar epidural analgesia in cattle / L. Inhyung,
N. Yamagishi, K. Oboshi, T. Haruo // VVA.— 2006.—
Vol. 7.— P. 86–89.
6. David R. Spackman. Effect of epidural blockade on
indicators of splanchnic perfusion and gut function
in critically ill patients with peritonitis: a randomised
comparison of epidural bupivacaine with systemic
morphine // ITC.— 2006.— Vol. 11.— P. 36–39.
7. Persson J., Flisberg P., Lundberg J. Thoracic epidural
anesthesia and epidural hematoma // Acta Anaesthe-
siologica.— 2007.— Vol. 3.— P. 58–62.
8. Lamw D., Ngan K., Khaw K. S. Еxtension of epidural
blockade in labour for emergency caesarean section
using 2 % lidocaine with epinephrine and fentanyl,
with or without alkalinisation // Anesthesia.— 2001.—
Vol. 56 (8).— P. 790–784.
9. The coiling length of thoracic epidural catheters: the
influence of epidural approach angle / H.-G. Ryu,
J.-H. Bahk, C.-J. Lee, Y. J. Lim // BJA.— 2007.—
Vol. 3.— P. 401–404.
10. Овечкин А. М. Профилактика послеоперационного
болевого синдрома. Патогенетические основы и кли-
ническое применение: Автореф. дисс. … докт. мед.
наук.— М., 2006.— 42 с.
11. Регионарная анестезия и лечение боли: Тематический
сборник / Под ред. А. М. Овечкина, С. И. Ситкина.—
Тверь: ООО «Триада», 2004.— 280 с.
12. Chambers R., Nightingale J. J., Higgins B. Comparison
of patient-controlled epidural infusion with nurse-
administered epidural infusion // BJA.— 2007.—
Vol. 11.— P. 145–149.
13. Показания и противопоказания к проведению пе-
ридуральной, спинальной и сочетанной эпидураль-
но-спинальной анестезии в сосудистой хирургии /
А. И. Городецкий, М. А. Силаев, А. С. Фирсов,
А. П. Нечаев // Тез. докладов VIII Всерос. съезда ане-
стезиологов и реаниматологов.— Омск, 2006.— С.118.
14. Epidural analgesia compared with peripheral nerve
blockade after major knee surgery: a systematic review
and meta-analysis of randomized trials / S. J. Fowler,
J. Symons, S. Sabato, P. S. Myles // BJA.— 2008.—
Vol. 15.— P. 154–159.
ПЕРЕВАГИ ТА НЕДОЛІКИ РІЗНИХ МЕТОДИК АНЕСТЕЗІОЛОГІЧНОГО ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ
АНТИНОЦИЦЕПТИВНОГО ЗАХИСТУ
В. В. БОЙКО, О. О. ПАВЛОВ, Ю. В. БОГУН
Представлено огляд літератури з актуальних питань антиноцицептивного захисту. Показано пере
ваги і недоліки різних методик анестезії.
Ключові слова: антиноцицептивний захист, регіонарна анестезія, тотальна внутрішньовенна анестезія.
ADVANTAGES AND DISADVANTAGES OF DIFFERENT METHODS OF ANESTHESIOLOGY
TECHNIQUES OF ANTINOCICEPTIVE PROTECTION
V. V. BOYKO, A. A. PAVLOV, Yu. V. BOGUN
The literature review about the urgent problems of antinoceceptive protection is presented. The advan
tages and disadvantages of various techniques of anesthesia are shown.
Key words: antinoceceptive protection, regional anesthesia, total intravenous anesthesia
Поступила 06.09.2010
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-30614 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | XXXX-0090 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-11-30T22:23:43Z |
| publishDate | 2010 |
| publisher | Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Бойко, В.В. Павлов, А.А. Богун, Ю.В. 2012-02-09T19:37:50Z 2012-02-09T19:37:50Z 2010 Преимущества и недостатки различных методик анестезиологического обеспечения антиноцицептивной защиты / В.В. Бойко, А.А. Павлов, Ю.В. Богун // Международный медицинский журнал. — 2010. — Т. 16, № 4. — С. 101-103. — Бібліогр.: 14 назв. — рос. XXXX-0090 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/30614 616.13-089-089.5 Представлен обзор литературы об актуальных вопросах антиноцицептивной защиты. Показаны преимущества и недостатки различных методик анестезии. Представлено огляд літератури з актуальних питань антиноцицептивного захисту. Показано переваги і недоліки різних методик анестезії. The literature review about the urgent problems of antinoceceptive protection is presented. The advantages and disadvantages of various techniques of anesthesia are shown. ru Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України Международный медицинский журнал Анестезиология Преимущества и недостатки различных методик анестезиологического обеспечения антиноцицептивной защиты Переваги та недоліки різних методик анестезіологічного забезпечення антиноцицептивного захисту Advantages and disadvantages of different methods of anesthesiology techniques of antinociceptive protection Article published earlier |
| spellingShingle | Преимущества и недостатки различных методик анестезиологического обеспечения антиноцицептивной защиты Бойко, В.В. Павлов, А.А. Богун, Ю.В. Анестезиология |
| title | Преимущества и недостатки различных методик анестезиологического обеспечения антиноцицептивной защиты |
| title_alt | Переваги та недоліки різних методик анестезіологічного забезпечення антиноцицептивного захисту Advantages and disadvantages of different methods of anesthesiology techniques of antinociceptive protection |
| title_full | Преимущества и недостатки различных методик анестезиологического обеспечения антиноцицептивной защиты |
| title_fullStr | Преимущества и недостатки различных методик анестезиологического обеспечения антиноцицептивной защиты |
| title_full_unstemmed | Преимущества и недостатки различных методик анестезиологического обеспечения антиноцицептивной защиты |
| title_short | Преимущества и недостатки различных методик анестезиологического обеспечения антиноцицептивной защиты |
| title_sort | преимущества и недостатки различных методик анестезиологического обеспечения антиноцицептивной защиты |
| topic | Анестезиология |
| topic_facet | Анестезиология |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/30614 |
| work_keys_str_mv | AT boikovv preimuŝestvainedostatkirazličnyhmetodikanesteziologičeskogoobespečeniâantinociceptivnoizaŝity AT pavlovaa preimuŝestvainedostatkirazličnyhmetodikanesteziologičeskogoobespečeniâantinociceptivnoizaŝity AT bogunûv preimuŝestvainedostatkirazličnyhmetodikanesteziologičeskogoobespečeniâantinociceptivnoizaŝity AT boikovv perevagitanedolíkiríznihmetodikanestezíologíčnogozabezpečennâantinociceptivnogozahistu AT pavlovaa perevagitanedolíkiríznihmetodikanestezíologíčnogozabezpečennâantinociceptivnogozahistu AT bogunûv perevagitanedolíkiríznihmetodikanestezíologíčnogozabezpečennâantinociceptivnogozahistu AT boikovv advantagesanddisadvantagesofdifferentmethodsofanesthesiologytechniquesofantinociceptiveprotection AT pavlovaa advantagesanddisadvantagesofdifferentmethodsofanesthesiologytechniquesofantinociceptiveprotection AT bogunûv advantagesanddisadvantagesofdifferentmethodsofanesthesiologytechniquesofantinociceptiveprotection |