Коаксиловая зависимость: интегрированный подход к купированию синдрома отмены
Представлены данные об особенностях клиники, течения и интегрированного подхода к проблеме купирования синдрома отмены нового вида зависимости от препарата антидепрессивного действия коаксил (тианептин). Разработанный авторами подход к терапии коаксиловой зависимости учитывает выявленные аспекты пат...
Збережено в:
| Опубліковано в: : | Международный медицинский журнал |
|---|---|
| Дата: | 2011 |
| Автори: | , , , , , , , , |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Російська |
| Опубліковано: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2011
|
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/30625 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Коаксиловая зависимость: интегрированный подход к купированию синдрома отмены / И.К. Сосин, Ю.Ф. Чуев, В.В. Шаповалов (мл.), Е.Ю. Гончарова, В.А. Шаповалова, И.М. Сквира, В.В. Шаповалов, А.И. Сорокин, А.В. Пересыпкин // Международный медицинский журнал. — 2011. — Т. 17, № 1. — С. 20-24. — Бібліогр.: 11 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1859913812902150144 |
|---|---|
| author | Сосин, И.К. Чуев, Ю.Ф. Шаповалов (мл.), В.В. Гончарова, Е.Ю. Шаповалова, В.А. Сквира, И.М. Шаповалов, В.В. Сорокин, А.И. Пересыпкин, А.В. |
| author_facet | Сосин, И.К. Чуев, Ю.Ф. Шаповалов (мл.), В.В. Гончарова, Е.Ю. Шаповалова, В.А. Сквира, И.М. Шаповалов, В.В. Сорокин, А.И. Пересыпкин, А.В. |
| citation_txt | Коаксиловая зависимость: интегрированный подход к купированию синдрома отмены / И.К. Сосин, Ю.Ф. Чуев, В.В. Шаповалов (мл.), Е.Ю. Гончарова, В.А. Шаповалова, И.М. Сквира, В.В. Шаповалов, А.И. Сорокин, А.В. Пересыпкин // Международный медицинский журнал. — 2011. — Т. 17, № 1. — С. 20-24. — Бібліогр.: 11 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Международный медицинский журнал |
| description | Представлены данные об особенностях клиники, течения и интегрированного подхода к проблеме купирования синдрома отмены нового вида зависимости от препарата антидепрессивного действия коаксил (тианептин). Разработанный авторами подход к терапии коаксиловой зависимости учитывает выявленные аспекты патогенного действия препарата на психическую и соматоневрологическую сферу наркозависимого.
Представлено дані щодо особливостей клініки, перебігу й інтегрованого підходу до проблеми купірування синдрому відміни нового виду залежності від препарату антидепресивної дії коаксил (тианептин). Розроблений авторами підхід до терапії коаксилової залежності враховує виявлені аспекти патогенної дії препарату на психічну та соматоневрологічну сферу наркозалежного.
The data about the clinical picture, course and integrated approach to the problem of control of withdrawal syndrome of a new type of addiction to antidepressant Coaxil (tianeptinum) are presented. The original approach to treatment of Coaxil addiction considers the revealed aspects of the pathogenic effect of the drug on the mental and somatoneurological sphere of the addict.
|
| first_indexed | 2025-12-07T16:04:05Z |
| format | Article |
| fulltext |
20
МЕЖДУНАРОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ, 2011, № 1
© И. К. СОСИН, Ю. Ф. ЧУЕВ, В. В. ШАПОВАЛОВ (мл.), Е. Ю. ГОНЧАРОВА,В. А. ШАПОВАЛОВА, И. М. СКВИРА, В. В. ШАПОВАЛОВ, А. И. СОРОКИН, А. В. ПЕРЕСыПКИН, 2011.
УДК 615.89-008.441.13-08:615.214.2
КОАКСИЛОВАЯ ЗАВИСИМОСТЬ:
ИНТЕГРИРОВАННЫЙ ПОДХОД К КУПИРОВАНИЮ
СИНДРОМА ОТМЕНЫ
Проф. И. К. СОСИН, доц. Ю. Ф. ЧУЕВ, канд. фарм. наук В. В. ШАПОВАЛОВ (мл.),
канд. мед. наук Е. Ю. ГОНЧАРОВА, проф. В. А. ШАПОВАЛОВА, доц. И. М. СКВИРА,
проф. В. В. ШАПОВАЛОВ, А. И. СОРОКИН, А. В. ПЕРЕСЫПКИН
Харьковская медицинская академия последипломного образования,
Национальный фармацевтический университет, Харьков, Украина,
Гомельский государственный медицинский университет,
Республика Беларусь
Представлены данные об особенностях клиники, течения и интегрированного подхода к проблеме
купирования синдрома отмены нового вида зависимости от препарата антидепрессивного действия
коаксил (тианептин). Разработанный авторами подход к терапии коаксиловой зависимости учитывает
выявленные аспекты патогенного действия препарата на психическую и соматоневрологическую
сферу наркозависимого.
Ключевые слова: коаксиловая зависимость, клиника, течение, терапия, купирование синдрома отмены.
Злоупотребление препаратом коаксил (тиа-
нептин) с целью наркотизации относится к новым
чрезвычайно злокачественным и терапевтически
резистентным формам аддикции молодого возрас-
та, которая приводит к быстрой инвалидизации.
Антидепрессант нового поколения коаксил (ти-
анептин) появился на фармацевтическом рынке
нашей страны относительно недавно, но почти
сразу получил широкое применение прежде всего
благодаря наличию так называемого «тимоаналеп-
тического сбалансированного действия». Коаксил
относят к серотонинергическим антидепрессантам
в связи с его способностью к антагонистическому
действию в отношении серотониновых рецепто-
ров, а также возможностью обеспечивать обрат-
ный нейрональный захват (reuptake) серотонина
в синаптической щели. Наряду с тимоаналепти-
ческим действием, препарат обеспечивает стиму-
лирующие (энергизирующие) и анксиолитические
эффекты [1].
Благодаря синергетическому сочетанию в спек-
тре фармакологических эффектов коаксил с самого
начала внедрения в клиническую практику счи-
тался одним из самых надежных и перспектив-
ных антидепрессантов [2, 3]. Было показано, что
в наркологической практике коаксил может при-
меняться в реабилитационных программах в пе-
риод формирования ремиссионных состояний при
алкогольной и наркотической (опиоидная, герои-
новая) зависимостях. Препарат в лекарственных
дозировках (50 мг в сут, курс 40–60 дн) способ-
ствует эффективной редукции астено-депрессив-
ной, ипохондрической и обсессивно-фобической
симптоматики как составных постабстинентных
нарушений, повышает настроение. Считается, что
коаксил эффективен в отношении депрессивных
синдромов у алкогользависимых пациентов, в том
числе таких, которые возникают в состоянии аб-
стиненции [4].
Вместе с тем на протяжении последних 3–5 лет
в наркологии начали регистрироваться и находить
отражение в научных публикациях сперва оди-
ночные, а теперь все более частые случаи, когда
коаксил становится объектом повышенного инте-
реса и применяется наркозависимыми пациентами
в заранее завышенных дозах как психоактивное
средство. При этом очень быстро формируется па-
тологическая зависимость. Считается, что главный
ее патогенетический механизм обусловлен прямым
агонистическим взаимодействием с опиоидными
рецепторами. Сходство клинической картины ин-
токсикации коаксилом и синдрома отмены при
героиновой зависимости, а также преципитация
налоксоном выраженного синдрома отмены коа-
ксила дают определенные основания рассматривать
данный препарат в качестве лиганда опиатных ре-
цепторов, а зависимость от коаксила — в качестве
разновидности опиатной зависимости.
К безусловным клинико-диагостическим
признакам зависимости от коаксила относятся:
а) наличие специфической картины интоксика-
ции, которая является привлекательной для его
потребителей; б) типичный рост толерантности,
достижение мегадоз; в) патологическое влечение
к состоянию коаксилового одурманивания и зло-
употреблению препаратом; г) абстинентный син-
дром; д) резидуальные психические и поведенче-
ские расстройства и т. д. Помимо классических
признаков, наблюдаются и особые для данной
формы зависимости токсические необратимые по-
ражения глазного дна и сосудов конечностей [5–9].
НАРКОЛОГИЯ
21
НАРКОЛОГИя
Таким образом, очевиден тот факт, что ко-
аксил способен вызвать синдром зависимости,
и это подтверждается критериями Международ-
ной классификации болезней 10-го пересмотра
(МКБ-10). Препарат отвечает всем признакам
психоактивного (наркотического) вещества, хотя
он еще не зарегистрирован в списке № 2 «Нар-
котические вещества».
Сначала предметом злоупотребления являются
нарастающие токсичные дозы таблетированного
приема коаксила. Потом, когда достигнуты ме-
гадозы препарата, коаксилзависимые пациенты
переходят на кустарное изготовление «раствора»
для инъекций («коаксиловая ширка»), который,
например, готовится путем растворения 30 табле-
ток (разовая доза для инъекционного введения)
в воде из водопроводного крана. Современные
потребители коаксила, имеющие предыдущий
опыт наркотизации другими веществами, неред-
ко начинают с инъекционного способа введения
препарата. Привлекательность злоупотребления
коаксилом (пер орального или инъекционного)
объясняется его быстрым пролонгированным
и комбинированным эйфорическим, транквилизи-
рующим эффектом, подобным опиоидному и геро-
иновому («опиоидная сонливость»), а также пси-
хостимуляцией в форме повышенного настроения
и гиперактивности.
За относительно короткий период злоупотре-
бления коаксилом («коаксиловая наркотизация»)
у пациентов формируется устойчивая, полиморф-
ная и тяжелая психологическая (психическая)
и физическая зависимость (синдром отмены, аб-
стинентный синдром): насморк, анорексия, тош-
нота, рвота, сухость слизистых полости рта, на-
рушение стула, бессонница, дневная сонливость,
вялость, кошмарные сновидения, слезотечение,
озноб, расширение зрачков, гипергидроз, астения,
тахикардия, экстрасистолия, тяжелый болевой
синдром мигрирующего характера (головная боль,
боль в мышцах, суставах, спине, сердце, животе),
артериальная гипертензия, головокружение, тре-
мор, чувство жара, затруднение дыхания, чувство
комка в горле, снижение скорости сенсомоторных
реакций и концентрации внимания, тревожные
и панические реакции, компульсивное влечение
к злоупотреблению препаратом, судорожная го-
товность, импульсивная тенденция к суицидам
и т. д. Возможны также обморок, коллапс, судо-
роги, летальный исход.
Чрезвычайно тяжелой составляющей коа кси-
ло вого абстинентного синдрома является пост-
инто кси кационная, постабстинентная депрессия,
которая практически в каждом случае требует
специальных неотложных терапевтических вме-
шательств, так как провоцирует рецидивы.
Коаксиловая интоксикация приводит к бы-
строму расстройству функций печени, сосудистым
поражениям глаз (ретинопатия) и конечностей
(некрозы со случаями ампутаций и последующей
инвалидизацией). Такие осложнения объясняются
тем, что таблетки коаксила содержат вспомога-
тельные вещества, которые делают невозможным
кустарное изготовление раствора для внутрисо-
судистых инъекций (крахмал кукурузный, ма-
нитол, тальк, магния стеарат, глицерина олеат,
натрия кармеллоза, кремния диоксид коллоид-
ный, повидон, полисорбат 80, сахароза, титана
диоксид, натрия гидрокарбонат, воск пчелиный
белый). Следовательно, речь может идти о недо-
пустимости инъекционного введения суспензии
кустарного изготовления, которое приводит к не-
минуемым катастрофическим последствиям. Из-
вестно, что для осуществления внутрисосудистых
инъекций наркозависимые подвергают кустарно
изготовленную суспензию термическому воздей-
ствию. Этап острой коаксиловой интоксикации
объективизируется миозом, зудом, анальгезиру-
ющим эффектом.
Специалисты утверждают, что коаксил своим
многокомпонентным психоактивным (наркотиче-
ским) действием объединяет эффекты опиоидов,
героина, эфедрона, кокаина. Считается, что в кли-
нике интоксикации существенно стимулирующее
действие коаксила (в рамках злоупотребления),
что объясняет патологический интерес к нему кон-
тингента наркозависимых от психостимуляторов.
Проблема лечения пациентов с коаксиловой
зависимостью связана не только с тяжестью и дли-
тельностью течения абстинентного синдрома, но
и с наличием специфических расстройств пси-
хики при данной форме зависимости (тяжелая
тревога, беспокойство, нервозность). При коа-
ксиловой зависимости практически отсутствуют
ремиссии, а также осознанные мотивации на из-
бавление от нее.
Лечение коаксиловой зависимости представля-
ет собой отдельную творческую терапевтическую
задачу наркологии, решение которой находится
на начальном этапе и требует технологического
и терапевтического усовершенствования.
При разработке интегрированного подхода
к купированию синдрома отмены при зависимо-
сти от коаксила нашим творческим коллективом
была поставлена клинико-терапевтическая за-
дача — получить метод лечения, способный ох-
ватить основные патогенетические механизмы
развития данной формы зависимости. При этом
учитывалось, что синдром отмены коаксила харак-
теризуется тяжелыми признаками интоксикации
(ма ксимальная суточная толерантность достигает
100 таблеток и выше), депрессией с суицидальны-
ми тенденциями, мигрирующим болевым синдро-
мом, сомнолентными расстройствами, поражением
функций печени.
Согласно нашей превентивной гипотезе новый
интегрированный подход к купированию синдрома
отмены коаксила можно обеспечить, применив
следующую схему лечения: интенсивную дето-
ксикацию мембранным плазмаферезом + антиде-
прессант депривокс + трансцеребральний электро-
форез (анальгин с димедролом по билатеральной
22
НАРКОЛОГИя
методике — с целью влияния на центральные
механизмы болевого синдрома и диссомнические
расстройства) + гепатопротектор дарсил.
Технологической основой мембранного плаз-
мафереза (аппарат «Гемофеникс») является до-
зированная венозная эксфузия крови с после-
дующим экстракорпоральным ее механическим
разъединением на плазму и форменные элемен-
ты, удаление токсичных веществ вместе с плаз-
мой и последующим введением плазмозамените-
лей вместе с форменными элементами. Объемы
удаленной плазмы (максимально — около 1,0 л)
и плазмозаменителей (раствор натрия хлорида)
при этом должны быть равными. Считается, что
прямое удаление из организма комплекса токси-
ческих факторов (вместе с плазмой, в которой они
циркулируют) может осуществлять радикальное
влияние на механизм купирования неотложных
состояний. Одним из необходимых условий для
проведения плазмафереза является системная
гепаринизация и использование антикоагулянта
цитрата натрия, что снижает и блокирует тромбо-
образование в крови. В качестве антикоагулянта
используется глюгицир, в состав которого входит
2 %-ный раствор цитрата натрия.
Эффект плазмафереза заключается не толь-
ко в непосредственном удалении токсинов и па-
тологически измененных иммунных комплексов,
но и в общем неспецифическом стимулирующем
действии на обмен веществ, иммунный статус, ми-
кроциркуляцию и метаболизм кислорода в тканях,
повышении чувствительности больного к проводи-
мой фармакотерапии и соответственно сокращении
длительности и интенсивности острых состояний,
уменьшении риска возникновения осложнений,
существенном улучшении субъективного само-
чувствия больных и объективных клинических
показателей [10, 11].
Механизм действия антидепрессанта депри-
вокс (флувоксамин) связан со специфическим
угнетением обратного захвата серотонина ней-
ронами головного мозга. После перорального
приема флувоксамин малеат быстро всасывает-
ся. Антидепрессивное действие препарата при
его комбинированном применении проявляется
уже с первых дней лечения. Начальная дневная
доза составляет 50 мг в течение 3–4 дн. Дозу
постепенно повышают до 100 мг. Таблетки сле-
дует глотать не разжевывая, запивая водой. Про-
филактика и мониторинг побочного действия
и противопоказаний осуществляется согласно
инструкции к препарату.
Терапевтическая ценность применения ле-
карственного трансцеребрального электрофореза
анальгина и димедрола по билатеральной методике
с целью интегрированного купирования синдрома
отмены при коаксиловой зависимости объясняется
возможностью одновременного терапевтического
воздействия на организм постоянного электриче-
ского тока физиологической интенсивности и ле-
карственного вещества, которое вводится с его
помощью, и нетравматической формой введения
лекарственных препаратов. Значительная роль
в механизме действия лекарственного электрофо-
реза отводится электрическому току как активно-
му биологическому раздражителю. В дальнейшем
лекарственное средство распространяется в раз-
личных органах согласно законам гемодинамики
и фармакологической тропности. В то же время
лекарственные вещества при электрофорезе с цир-
кулирующей кровью достигают глубоко располо-
женных тканей и концентрируются в достаточном
терапевтическом количестве в органах, находя-
щихся в межэлектродном электрофоретическом
пространстве.
Также был использован гепатопротекторный
препарат дарсил (силимарин) — таблетки для пер-
ораль ного приема, продолжительность лечения ко-
торыми достигает 3 мес. Механизм действия пре-
парата обусловлен антиоксидантной активностью
силимарина (группа флавоноидных средств), что
обеспечивает надежное подавление перекисного
окисления липидов, стимуляцию синтеза белка,
нормализацию обмена фосфолипидов, стабили-
зацию мембран гепатоцитов.
Об эффективности предложенного терапев-
тического комплекса свидетельствует следующая
клиническая иллюстрация.
Пациент Е. А. М., 26 л. История болезни № 667.
На стационарное лечение поступил по собственному
желанию. Ранее не лечился, на учете у врача-нарко-
лога не состоит. Жалобы на головную боль, чувство
напряжения, тревогу, слабость, снижение настроения,
нежелание ничего делать, тягу к «наркотику коаксил».
Анамнез жизни. Раннее развитие без особенно-
стей. Из семьи служащих, старший ребенок в семье.
Образование среднее, водитель. В настоящее время не
работает. Разведен, проживает в семье с родителями.
Дочери 2 года.
Анамнез болезни. С 16 лет начал курить коноплю.
В 20 лет в компании друзей «из любопытства» сделал
первую инъекцию кустарно изготовленного экстракта
маковой соломки «ширки» около 1,0 мл. «Понравилось
чувство расслабленности, спокойствия, легкости». Стал
эпизодически 2–3 раза в мес инъекционно внутривенно
употреблять наркотические вещества по 2–3 мл на при-
ем. При отсутствии кустарно изготовленного экстракта
маковой соломки стал принимать трамадол сначала по
5 капсул, а затем до 10–20 капсул в день. Неоднократ-
но пытался самостоятельно бросить прием опиоидов,
но чувствовал «снижение настроения, раздражитель-
ность, чувство неудовлетворенности, тревогу, выкручи-
вание в суставах» и возобновлял наркотизацию. Чтобы
«снять зависимость от опия у друзей узнал о препарате
коаксил, что снимает ломку и лечит депрессию», начал
употреблять коаксил перорально в дозе 5–10 таблеток.
Затем толерантность возросла до 50–70 таблеток. При-
ем коаксила полностью купировал явления опиоидной
абстиненции, появилась «сила, легкость, активность,
энергия, которую уже давно не испытывал при приеме
опиоидов». Нашел «новую интересную работу, легко
общался с людьми».
23
НАРКОЛОГИя
Через некоторое время начальная доза коа кси ла
перестала «приносить удовольствие, работа стала не-
интересна», повысил дозу еще на 20 таблеток, одна-
ко «бывших комфортных ощущений, эйфории уже не
почувствовал». Пытался прекратить прием коаксила,
потому что «понял, что это тоже наркотик». Однако
через несколько дней почувствовал нарастающие явле-
ния абстиненции: раздражительность, отсутствие сна,
тревогу, немотивированный страх, снижение настрое-
ния, снижение аппетита, пульсообразную головную
боль, суставно-мышечную боль; «была депрессия, вы-
кручивало всего, был все время напряженный, раздра-
жительный». Скрывал от родственников употребление
токсических и наркотических веществ, поэтому не мог
допустить, «чтобы родители увидели меня в таком со-
стоянии», принял 10 таблеток коаксила. После приема
коаксила состояние сразу улучшилось, «мог работать,
никто не заметил, что со мной что-то не так». Пытал-
ся заменить коаксил другими препаратами, например
кустарно изготовленным психостимулятором «винт»,
официнальным препаратом спазмалекс, «в сезон» делал
инъекции кустарно изготовленного экстракта маковой
соломки, но чувствовал, что «это все не то» и неизмен-
но возобновлял прием коаксила. Толерантность вновь
повысилась до 50–70 таблеток на прием. В последнее
время пробовал вводить коаксил внутривенно около
30–40 таблеток, растворенных в воде.
Влечение к наркотическому веществу приобрело
компульсивный характер, количественный и ситуа-
ционный контроль были потеряны, состояние отмены
протекало с тяжелыми психопатологическими расстрой-
ствами. Продолжал прием коаксила, несмотря на не-
гативные последствия (развелся с женой, не общается
с дочерью, потерял работу). Понял, что самостоятельно
не сможет прекратить наркотизацию, обратился за помо-
щью к наркологу. Госпитализирован в наркостационар.
Соматический статус: нормостенического телосло-
жения, выше среднего роста, потеря в весе за послед-
ний год около 5 кг, кожные покровы чистые. Локтевые
вены со следами от недавних самоиньекций. В легких
везикулярное дыхание, тоны сердца приглушены, пульс
72 уд./мин, артериальное давление 130/70 мм рт. ст., жи-
вот мягкий, безболезненный, печень выступает за край
реберной дуги на 2,5–3,0 см, симптом Пастернацкого
отрицательный с обеих сторон, стул и диурез в норме.
Неврологический статус: без грубых очагов и ме-
нингеальной симптоматики. Зрачки D = S, веки пто-
зированы, носогубной треугольник сглаженный, сухо-
жильные рефлексы D = S, повышенные.
Психический статус: контакт достаточный, но не-
охотно отвечает на вопросы, раздражается при сборе
наркологического анамнеза. Фон настроения снижен,
мрачный, подавленный, гипомимичный. Продуктивной
психопатологической симптоматики не обнаруживает.
Критика к своему состоянию формальная, отношение
к лечению положительное.
Диагноз: синдром сочетанного употребления опи-
оидов (кустарно изготовленный экстракт маковой со-
ломки) и коаксила, состояние отмены.
Непосредственно перед началом лечения у боль-
ного нарастали жалобы на нарушение сна, снижение
настроения, тревогу, раздражительность, головную боль,
мигрирующую суставно-мышечную боль, тремор пальцев
рук, тягу к наркотикам. С первого дня лечения назначен
антидепрессант депривокс 50 мг в сут в первые 4 дн ле-
чения, затем доза была повышена до 100 мг 1 раз в сут
(на ночь), курс лечения 14 дн; гепатопротектор дарсил
35–70 мг 3 раза в день; симптоматическая терапия, ви-
таминотерапия, трансцеребральний электрофорез (по
Бургиньону) — билатеральная методика: 2,5–5,0 %-ный
раствор анальгина (отрицательный электрод, катод)
и 2,5 %-ный раствор димедрола (положительный элек-
трод, анод), экспозиция 30 мин, курсом 7–12 сеансов.
Осуществлялась также когнитивная и опосредованная
психотерапия.
В биохимическом анализе крови выявлены завы-
шенные значения: АлТ 1,22 ммоль/гл, АсТ 1,1 ммоль/гл,
тимоловая проба 11,8 ед., β-липопротеиды 58 у. ед.
С целью ускоренной детоксикации пациенту прове-
ден мембранный плазмаферез на аппарате «Гемофеникс»
с плазмофильтром «Роса». Удалено 800,0 мл непрозрач-
ной темно-коричневой плазмы. Непосредственно после
проведения первого сеанса плазмафереза почувствовал
«легкость», значительно уменьшились болевые ощуще-
ния в мышцах и суставах, прекратилась головная боль.
Ночь спал без пробуждений. Утром состояние «лучше
обычного», «спал хорошо», однако осталась головная
боль, снижение настроения, тревога, беспокойство в свя-
зи с признаками влечения к коаксилу, не был уверен,
что сможет обойтись без наркотизации. Через 3 дн был
проведен второй сеанс мембранного плазмафереза. Уда-
лено 800,0 мл непрозрачной желтой плазмы (но значи-
тельно светлее, чем плазменный эксфузат предыдущего
сеанса). Сразу же после процедуры заснул, спал до утра.
В дальнейшем состояние пациента значительно
улучшилось, с 8-го дня лечения фон настроения нор-
мализовался, имели место жалобы на слабость, тремор
пальцев рук, периодическую незначительную головную
и суставно-мышечную боль. Показатели биохимических
исследований улучшились по сравнению с данными
на момент начала лечения. Выписан через 20 дн ста-
ционарного лечения в удовлетворительном состоянии.
Рекомендован депривокс 50 мг на ночь в течение 3-х
мес, дарсил 35 мг 2 раза в день также в течение 3 мес.
Катамнез спустя 6 мес: состояние пациента удов-
летворительное, регулярно посещает врача-нарколога
по графику. Отмечаются значительные улучшения со-
стояния, фон настроения ровный, болевые ощущения
не беспокоят. Пытается наладить отношения с бывшей
женой, охотно общается с дочерью.
Таким образом, проблема терапевтической
коррекции при коаксиловой зависимости явля-
ется сложной задачей, требующей применения
комплекса современных немедикаментозных и ме-
дикаментозных средств и методов терапии. Опыт
авторов данной статьи показывает, что предпо-
чтение следует отдавать комбинированным ме-
тодам терапии психических и соматоневрологи-
ческих последствий хронической наркотизации
препаратом коаксил (мембранный плазмаферез,
трансцеребральный электофорез, антидепрессант
депривокс, гепатопротектор дарсил).
24
НАРКОЛОГИя
Л и т е р а т у р а
1. Марценковский И. А., Бикшаева Я. Б. Применение
тианептина (коаксила) при депрессиях с коморбид-
ной тревожно-фобической симптоматикой // Арх.
психіатрії.— 2005.— Т. 11, № 1(40).— С. 166–169.
2. Сиволап Ю. П., Савченков В. А. Фармакотерапия
в наркологии. Краткое справочное руководство / Под
ред. Н. М. Жарикова.— М.: Медицина, 2000.— 352 с.
3. Пятницкая И. Н. Общая и частная наркология:
Рук-во для врачей.— М.: ОАО «Изд-во «Медицина»,
2008.— 640 с.
4. Применение коаксила при лечении больных герои-
новой наркоманией / М. А. Винникова, Т. П. Неба-
ракова, Т. В. Агибалова, А. В. Хотовицкий // Вопр.
наркологии.— 2000.— № 2.— С. 22–27.
5. Крупицкий Е. М., Бураков А. М. Зависимость от
коаксила: сообщение о случае // Наркология.—
2007.— № 1.— С. 107.
6. Шевцова Ю. Б. Синдром зависимости от тианептина
(коаксила) // Наркология.— 2008.— № 2.— С. 54.
7. Рябцева А. А., Бардеева Ю. Н. Токсическое пораже-
ние органа зрения у инъекционных потребителей
коаксила (тианептина) // Наркология.— 2008.—
№ 1.— С. 43.
8. Чуев Ю. Ф. Синдром коаксиловой аддикции //
Матер. Української науково-практичної конференції
з міжнародною участю «Сучасні проблеми клініки,
терапії та реабілітації станів залежності від психо-
активних речовин».— Харків, 2008.— С. 245–248.
9. Мохначев С. О., Рохлина М. Л., Богинская Д. Д.
Анализ 40 случаев злоупотребления тианептином
(коаксилом) // Вопр. наркологии.— 2008.— № 5.—
С. 105–108.
10. Пишель В. Я., Поливьяна М. Ю., Карачевский А. Б.
Лікувальний плазмаферез у терапії абстинентного
синдрому у хворих на опійну наркоманію. Метод.
рекомендації.— К.: Заповіт, 1998.— 12 с.
11. Метод мембранного плазмаферезу в комплексному
лікуванні невідкладних станів в наркології. Метод.
рекомендації МОЗ України / І. К. Сосін, Ю. Ф. Чуєв,
О. Ю. Гончарова, А. М. Куренков.— К., 2009.— 27 с.
КОАКСИЛОВА ЗАЛЕЖНІСТЬ: ІНТЕГРОВАНИЙ ПІДХІД
ДО КУПІРУВАННЯ СИНДРОМУ ВІДМІНИ
І. К. СОСІН, Ю. Ф. ЧУЄВ, В. В. ШАПОВАЛОВ (мол.), О. Ю. ГОНЧАРОВА,
В. О. ШАПОВАЛОВА, І. М. СКВИРА, В. В. ШАПОВАЛОВ, О. І. СОРОКІН, О. В. ПЕРЕСИПКІН
Представлено дані щодо особливостей клініки, перебігу й інтегрованого підходу до проблеми
купірування синдрому відміни нового виду залежності від препарату антидепресивної дії коаксил
(тианептин). Розроблений авторами підхід до терапії коаксилової залежності враховує виявлені
аспекти патогенної дії препарату на психічну та соматоневрологічну сферу наркозалежного.
Ключові слова: коаксилова залежність, клініка, перебіг, терапія, купірування синдрому відміни.
COAXIL ADDICTION: INTEGRATED APPROACH TO WITHDRAWAL SYNDROME CONTROL
I. K. SOSIN, Yu. F. CHUYEV, V. V. SHAPOVALOV (Jr.), E. Yu. GONCHAROVA,
V. A. SHAPOVALOVA, I. M. SKVIRA, V. V. SHAPOVALOV, A. I. SOROKIN,
A. V. PERESYPKIN
The data about the clinical picture, course and integrated approach to the problem of control of with-
drawal syndrome of a new type of addiction to antidepressant Coaxil (tianeptinum) are presented. The
original approach to treatment of Coaxil addiction considers the revealed aspects of the pathogenic
effect of the drug on the mental and somatoneurological sphere of the addict.
Key words: Coaxil addiction, clinical picture, course, therapy, withdrawal syndrome control.
Поступила 04.06.2010
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-30625 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | XXXX-0090 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-12-07T16:04:05Z |
| publishDate | 2011 |
| publisher | Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Сосин, И.К. Чуев, Ю.Ф. Шаповалов (мл.), В.В. Гончарова, Е.Ю. Шаповалова, В.А. Сквира, И.М. Шаповалов, В.В. Сорокин, А.И. Пересыпкин, А.В. 2012-02-10T14:36:06Z 2012-02-10T14:36:06Z 2011 Коаксиловая зависимость: интегрированный подход к купированию синдрома отмены / И.К. Сосин, Ю.Ф. Чуев, В.В. Шаповалов (мл.), Е.Ю. Гончарова, В.А. Шаповалова, И.М. Сквира, В.В. Шаповалов, А.И. Сорокин, А.В. Пересыпкин // Международный медицинский журнал. — 2011. — Т. 17, № 1. — С. 20-24. — Бібліогр.: 11 назв. — рос. XXXX-0090 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/30625 615.89-008.441.13-08:615.214.2 Представлены данные об особенностях клиники, течения и интегрированного подхода к проблеме купирования синдрома отмены нового вида зависимости от препарата антидепрессивного действия коаксил (тианептин). Разработанный авторами подход к терапии коаксиловой зависимости учитывает выявленные аспекты патогенного действия препарата на психическую и соматоневрологическую сферу наркозависимого. Представлено дані щодо особливостей клініки, перебігу й інтегрованого підходу до проблеми купірування синдрому відміни нового виду залежності від препарату антидепресивної дії коаксил (тианептин). Розроблений авторами підхід до терапії коаксилової залежності враховує виявлені аспекти патогенної дії препарату на психічну та соматоневрологічну сферу наркозалежного. The data about the clinical picture, course and integrated approach to the problem of control of withdrawal syndrome of a new type of addiction to antidepressant Coaxil (tianeptinum) are presented. The original approach to treatment of Coaxil addiction considers the revealed aspects of the pathogenic effect of the drug on the mental and somatoneurological sphere of the addict. ru Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України Международный медицинский журнал Наркология Коаксиловая зависимость: интегрированный подход к купированию синдрома отмены Коаксилова залежність: інтегрований підхід до купірування синдрому відміни Coaxil addiction: integrated approach to withdrawal syndrome control Article published earlier |
| spellingShingle | Коаксиловая зависимость: интегрированный подход к купированию синдрома отмены Сосин, И.К. Чуев, Ю.Ф. Шаповалов (мл.), В.В. Гончарова, Е.Ю. Шаповалова, В.А. Сквира, И.М. Шаповалов, В.В. Сорокин, А.И. Пересыпкин, А.В. Наркология |
| title | Коаксиловая зависимость: интегрированный подход к купированию синдрома отмены |
| title_alt | Коаксилова залежність: інтегрований підхід до купірування синдрому відміни Coaxil addiction: integrated approach to withdrawal syndrome control |
| title_full | Коаксиловая зависимость: интегрированный подход к купированию синдрома отмены |
| title_fullStr | Коаксиловая зависимость: интегрированный подход к купированию синдрома отмены |
| title_full_unstemmed | Коаксиловая зависимость: интегрированный подход к купированию синдрома отмены |
| title_short | Коаксиловая зависимость: интегрированный подход к купированию синдрома отмены |
| title_sort | коаксиловая зависимость: интегрированный подход к купированию синдрома отмены |
| topic | Наркология |
| topic_facet | Наркология |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/30625 |
| work_keys_str_mv | AT sosinik koaksilovaâzavisimostʹintegrirovannyipodhodkkupirovaniûsindromaotmeny AT čuevûf koaksilovaâzavisimostʹintegrirovannyipodhodkkupirovaniûsindromaotmeny AT šapovalovmlvv koaksilovaâzavisimostʹintegrirovannyipodhodkkupirovaniûsindromaotmeny AT gončarovaeû koaksilovaâzavisimostʹintegrirovannyipodhodkkupirovaniûsindromaotmeny AT šapovalovava koaksilovaâzavisimostʹintegrirovannyipodhodkkupirovaniûsindromaotmeny AT skviraim koaksilovaâzavisimostʹintegrirovannyipodhodkkupirovaniûsindromaotmeny AT šapovalovvv koaksilovaâzavisimostʹintegrirovannyipodhodkkupirovaniûsindromaotmeny AT sorokinai koaksilovaâzavisimostʹintegrirovannyipodhodkkupirovaniûsindromaotmeny AT peresypkinav koaksilovaâzavisimostʹintegrirovannyipodhodkkupirovaniûsindromaotmeny AT sosinik koaksilovazaležnístʹíntegrovaniipídhíddokupíruvannâsindromuvídmíni AT čuevûf koaksilovazaležnístʹíntegrovaniipídhíddokupíruvannâsindromuvídmíni AT šapovalovmlvv koaksilovazaležnístʹíntegrovaniipídhíddokupíruvannâsindromuvídmíni AT gončarovaeû koaksilovazaležnístʹíntegrovaniipídhíddokupíruvannâsindromuvídmíni AT šapovalovava koaksilovazaležnístʹíntegrovaniipídhíddokupíruvannâsindromuvídmíni AT skviraim koaksilovazaležnístʹíntegrovaniipídhíddokupíruvannâsindromuvídmíni AT šapovalovvv koaksilovazaležnístʹíntegrovaniipídhíddokupíruvannâsindromuvídmíni AT sorokinai koaksilovazaležnístʹíntegrovaniipídhíddokupíruvannâsindromuvídmíni AT peresypkinav koaksilovazaležnístʹíntegrovaniipídhíddokupíruvannâsindromuvídmíni AT sosinik coaxiladdictionintegratedapproachtowithdrawalsyndromecontrol AT čuevûf coaxiladdictionintegratedapproachtowithdrawalsyndromecontrol AT šapovalovmlvv coaxiladdictionintegratedapproachtowithdrawalsyndromecontrol AT gončarovaeû coaxiladdictionintegratedapproachtowithdrawalsyndromecontrol AT šapovalovava coaxiladdictionintegratedapproachtowithdrawalsyndromecontrol AT skviraim coaxiladdictionintegratedapproachtowithdrawalsyndromecontrol AT šapovalovvv coaxiladdictionintegratedapproachtowithdrawalsyndromecontrol AT sorokinai coaxiladdictionintegratedapproachtowithdrawalsyndromecontrol AT peresypkinav coaxiladdictionintegratedapproachtowithdrawalsyndromecontrol |