Результаты хирургического лечения пациентов с обструктивной формой первичной гипертрофической кардиомиопатии
Разработан алгоритм выбора объема хирургической коррекции обструктивной формы гипертрофической кардиомиопатии с учетом морфофункциональных изменений и патофизиологического механизма обструкции. Показана эффективность различных вариантов хирургического лечения. Розроблено алгоритм вибору обсягу хірур...
Saved in:
| Published in: | Международный медицинский журнал |
|---|---|
| Date: | 2011 |
| Main Authors: | , , , |
| Format: | Article |
| Language: | Russian |
| Published: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2011
|
| Subjects: | |
| Online Access: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/30630 |
| Tags: |
Add Tag
No Tags, Be the first to tag this record!
|
| Journal Title: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Cite this: | Результаты хирургического лечения пациентов с обструктивной формой первичной гипертрофической кардиомиопатии / С.М. Комиссарова, А.П. Шкет, С.В. Спиридонов, Ю.П. Островский // Международный медицинский журнал. — 2011. — Т. 17, № 1. — С. 48-53. — Бібліогр.: 19 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1859591404741722112 |
|---|---|
| author | Комиссарова, С.М. Шкет, А.П. Спиридонов, С.В. Островский, Ю.П. |
| author_facet | Комиссарова, С.М. Шкет, А.П. Спиридонов, С.В. Островский, Ю.П. |
| citation_txt | Результаты хирургического лечения пациентов с обструктивной формой первичной гипертрофической кардиомиопатии / С.М. Комиссарова, А.П. Шкет, С.В. Спиридонов, Ю.П. Островский // Международный медицинский журнал. — 2011. — Т. 17, № 1. — С. 48-53. — Бібліогр.: 19 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Международный медицинский журнал |
| description | Разработан алгоритм выбора объема хирургической коррекции обструктивной формы гипертрофической кардиомиопатии с учетом морфофункциональных изменений и патофизиологического механизма обструкции. Показана эффективность различных вариантов хирургического лечения.
Розроблено алгоритм вибору обсягу хірургічної корекції обструктивної форми гіпертрофічної кардіоміопатії з урахуванням морфофункціональних змін та патофізіологічного механізму обструкції. Показано ефективність різних варіантів хірургічного лікування.
An algorithm of choice of the volume of surgical correction of obstructive hypertrophic cardiomyopathy considering multifunctional changes and pathophysiological mechanism of the obstruction was worked out. The efficacy of different variants of surgical treatment is shown.
|
| first_indexed | 2025-11-27T16:20:55Z |
| format | Article |
| fulltext |
48
МЕЖДУНАРОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ, 2011, № 1
© С. М. КОМИССАРОВА, А. П. ШКЕТ, С. В. СПИРИДОНОВ, Ю. П. ОСТРОВСКИй, 2011.
УДК 616.127-007.61-089
РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ
С ОБСТРУКТИВНОЙ ФОРМОЙ ПЕРВИЧНОЙ
ГИПЕРТРОФИЧЕСКОЙ КАРДИОМИОПАТИИ
Канд. мед. наук С. М. КОМИССАРОВА, канд. мед. наук А. П. ШКЕТ,
канд. мед. наук С. В. СПИРИДОНОВ, докт. мед. наук Ю. П. ОСТРОВСКИЙ
Республиканский научно-практический центр «Кардиология», Минск,
Республика Беларусь
Разработан алгоритм выбора объема хирургической коррекции обструктивной формы гипертро-
фической кардиомиопатии с учетом морфофункциональных изменений и патофизиологического
механизма обструкции. Показана эффективность различных вариантов хирургического лечения.
Ключевые слова: первичная гипертрофическая кардиомиопатия, эхокардиография, патофизиологические
механизмы обструкции, хирургическое лечение.
Первичная гипертрофическая кардиомиопатия
(ГКМП) по-прежнему остается одним из наименее
изученных кардиологических заболеваний и яв-
ляется объектом активно развивающейся области
кардиологии. По современным представлениям,
ГКМП — преимущественно генетически обуслов-
ленное заболевание миокарда, характеризующее-
ся массивной (более 1,5 см) гипертрофией левого
(ЛЖ) и/или правого желудочка (ПЖ) чаще асим-
метричного характера вследствие утолщения меж-
желудочковой перегородки (МЖП) с последующим
развитием обструкции выводного тракта левого
желудочка (ВТЛЖ) с высокой угрозой развития
тяжелых жизнеугрожающих аритмий и внезапной
сердечной смерти (ВСС). Причиной заболевания
являются более 400 описанных мутаций несколь-
ких генов, кодирующих белки сердечного саркомера
и некоторые несаркомерные белки, а также мутации
в митохондриальные ДНК [1]. К наиболее частым
причинам заболевания в странах Западной Европы
относятся мутации в генах тяжелой цепи бета-ми-
озина и миозинсвязывающего белка С, при этом
в каждой популяции вклад различных генов в за-
болеваемость неодинаков [2]. В общей популяции
взрослого населения данная патология встречается
с частотой 0,2 % (у 1 человека из 500).
49
КАРДИОЛОГИя
Лечение больных ГКМП до настоящего вре-
мени остается сложной проблемой в связи с тя-
жестью самого заболевания, тенденцией к не-
уклонно прогрессирующему течению и высокой
угрозой развития тяжелых жизнеугрожающих
аритмий с риском ВСС. Медикаментозное лечение
(β-адреноблокаторы, антагонисты кальция и дру-
гие препараты), вначале дающее положительную
симптоматику у ряда больных с ГКМП, зачастую
приводит к ухудшению клинического состояния
и сопровождается рядом побочных эффектов. Дли-
тельная лекарственная терапия, особенно у лиц
молодого возраста и детей, страдающих ГКМП,
приводит к уменьшению чувствительности к пре-
паратам и, с учетом физической активности в моло-
дом возрасте, увеличивает риск ВСС [3]. Ежегодная
летальность при ГКМП у взрослых больных состав-
ляет 3–4 %, а в детском и подростковом возрасте
у лиц с высоким риском ВСС — 46 % [4]. Совре-
менные данные доказывают преимущество хирур-
гического лечения перед медикаментозным у боль-
ных обструктивной формой ГКМП (ГОКМП). Оно
заметно улучшает функциональные показатели
сердца, уменьшает клинические проявления и по-
вышает продолжительность жизни [5]. Согласно
рекомендациям АСС/АНА по ГКМП показаниями
к оперативному лечению ГКМП в настоящее время
являются вырaженные cимптoмы зaбoлевaния, нe
иcчезaющие пoсле нaзнaчения aдеквaтнoй тeрaпии
β-адреноблoкaтoрaми, aнтaгoниcтaми кaльция или
дрyгими препaрaтaми; oбcтрyкция вынocящeгo
трaктa ЛЖ c грaдиентoм дaвления в пoкoe > 50 мм
рт. cт.; имеющиеся значительные ограничения фи-
зических нагрузок (III или IV ФК СН по класси-
фикации NYHA) [6].
По данным многоцентровых исследований
на основании долгосрочных наблюдений (6 лет)
классическая методика септальной миоэктомии,
предложенная A. G. Morrow (1975, 1978), значи-
тельно увеличивает продолжительность и улуч-
шает качество жизни у больных с обструктивной
формой заболевания [7]. Однако выполнение опе-
рации A. G. Morrow может быть недостаточно для
уменьшения систолического градиента в ВТЛЖ,
потому что масштабы и важность гипертрофии
МЖП в патофизиологии обструкции гораздо
меньше, чем считалось ранее [8], что подтвер жда-
ется результатами операции у больных, которым
производилась только миосептэктомия без воз-
действия на митральный клапан (МК). У таких
пациентов сохранялось переднесистолическое
движение (ПСД) МК и оставался достаточно зна-
чимый градиент в ВТЛЖ.
Учитывая появление новых данных по пато-
физиологии обструкции (эффект Venturi, систо-
лическое движение передней створки МК и на-
личие измененных потоков в полости ЛЖ), был
предложен комплекс мероприятий по хирургиче-
скому лечению ГОКМП, получивший название
RPR procedure (Resection, Plication, Release) [9].
Под процедурой Resection понимается иссечение
гипертрофированной части выходного тракта
ЛЖ и уменьшение эффекта Venturi, что дости-
гается миосептэктомией по A. G. Morrow [10];
процедура Plication заключается в уменьшении
площади и систолического движения передней
створки МК, изменении линии коаптации ство-
рок, для чего производится горизонтальная или
вертикальная пликация передней створки по ме-
тоду C. L. McIntosh [11] или D. A. Cooley [12];
под процедурой Release понимают изменение по-
токов в полости ЛЖ, уменьшение систолического
движения передней створки МК и изменение ли-
нии коаптации его створок за счет мобилизации
и частичной резекции папиллярных мышц [13].
При ГОКМП важную роль в возникновении
ПСД, обструкции ВТЛЖ и митральной регур-
гитации различной степени выраженности игра-
ет спектр анатомических изменений МК [14].
При отсутствии сопутствующих поражений МК
(пролапс, фиброз створок, кальциноз фиброзно-
го кольца клапана и тел створок с ограничени-
ем их подвижности, аномальное крепление хорд
к створкам) время начала и продолжительность
митрального контакта определяют не только ве-
личину градиента давления и продолжительность
времени изгнания из ЛЖ, но также и степень
митральной регургитации [15]. Поэтому в каж-
дом индивидуальном случае у пациентов при об-
следовании могут обнаруживаться значительные
различия в степени митральной регургитации для
сопоставимых степеней ПСД. Такое многообразие
и степень выраженности морфофункциональных
изменений сердца при ГОКМП приводит к раз-
витию и последующему нарастанию тяжести не-
достаточности МК, возникновению фибрилляции
предсердий, прогрессированию сердечной недо-
статочности. Показания к операции могут быть
расширены у пациентов с менее выраженной кли-
нической симптоматикой, но при наличии суще-
ственной митральной недостаточности. В связи
с этим чрезвычайно важным моментом в лечении
ГОКМП является выбор метода лечения, адекват-
ного стадии заболевания.
Ранее сообщалось, что операционная леталь-
ность больных ГОКМП составляла 14–17 % вслед-
ствие атриовентрикулярной блокады, дефекта
МЖП или значительной аортальной регургита-
ции [16]. В настоящее время при хирургической
коррекции ГКМП госпитальная летальность у де-
тей и больных молодого возраста очень низкая,
у людей в возрасте до 65 лет она достигает 1,3–
2 % [17]. Несмотря на наличие большого объема
информации о ГКМП, в литературе отсутствуют
данные о показаниях к применению той или иной
техники хирургической коррекции ГОКМП и о
длительном многостороннем динамическом на-
блюдении больных после хирургического вме-
шательства.
Цель настоящего исследования — определить
клинико-морфологические особенности ГОКМП
для выбора тактики хирургического лечения
50
КАРДИОЛОГИя
и оценить эффективность различных способов
хирургической коррекции.
За период 2005–2010 гг. в РНПЦ «Кардио-
логия» было обследовано 156 больных с диагно-
зом ГКМП, установленным согласно критериям
Международного комитета экспертов по ГКМП [5]
(58 женщин и 98 мужчин, в возрасте от 17 до
59 лет, в среднем — 43,5±6,5 года). Семейная форма
ГКМП была выявлена у 44 (28,2 %) взрослых род-
ственников пробандов (33 мужчин и 11 женщин).
У 62 (39,7 %) больных была установлена об-
структивная форма заболевания, средний градиент
давления в ВТЛЖ в покое составил 71,5±23 мм
рт. ст. (от 30 до 104 мм рт. ст.). У 12 (7,6 %) боль-
ных определена латентная форма ГКМП с раз-
витием динамического градиента давления (от
25 до 46 мм рт. ст, в среднем 38±3,6 мм рт. ст.)
в процессе проведения нагрузочной пробы на
велоэргометре с эхокардиографическим контро-
лем. У 100 (64,1 %) пациентов с ГКМП выявлена
необструктивная форма заболевания (средний
градиент давления в ВТЛЖ 17,8±1,6 мм рт. ст.).
У 6 (3,8 %) больных за период наблюдения была
отмечена трансформация ГКМП в «дилатацион-
ную» стадию. Пятилетняя выживаемость в ис-
следуемой группе составила 98,9 %. Основной
причиной смерти была ХСН в конечной «дила-
тационной» стадии (1,1 %).
После установки диагноза ГОКМП все па-
циенты получали медикаментозную терапию:
β-адреноблокаторы (90 %), блокаторы рецепторов
к ангиотензину II (35 %), блокаторы кальциевых
каналов (10 %). Отсутствие эффекта от исполь-
зования длительной медикаментозной терапии,
ухудшение клинической симптоматики, высокий
ФК СН по NYHA, наличие градиента давления
в ВТЛЖ более 50 мм рт. ст. в покое являлись по-
казаниями к хирургическому лечению. В период
2009–2010 гг. в РНПЦ «Кардиология» были про-
оперированы 15 пациентов с ГОКМП. Хирургиче-
ское вмешательство осуществлялось с использова-
нием различных техник хирургической коррекции
с учетом морфологических и гемодинамических
особенностей заболевания.
Всем пациентам был выполнен комплекс об-
следований, включающий генеалогический анализ,
физикальное обследование, ЭКГ в 12 отведениях,
суточное мониторирование ЭКГ, эхокардиографию
(Эхо-КГ) с допплеровским анализом, велоэргоме-
трическую пробу (ВЭП), ангиографию с вентрику-
лографией, общепринятые лабораторные анализы
крови и мочи.
Эхокардиографическое обследование прово-
дилось ультразвуковым сканером «IE-33» фир-
мы «Philips» по длинной и короткой осям с ис-
пользованием датчика S 5-1. Измерялись следу-
ющие общепринятые показатели: размер левого
предсердия (ЛП), конечно-диастолический раз-
мер (КДР) и объем (КДО) ЛЖ и конечно-си-
столический размер (КСР) и объем (КСО) ЛЖ,
толщина миокарда МЖП в диастолу (ТМЖП)
и толщина миокарда задней стенки в диастолу
(ТМЗС), размер ПЖ (РПЖ), градиент давления
в ВТЛЖ (ГД ВТЛЖ), толщина задней стенки ЛЖ
(ЗСЛЖ). Лока лизация гипертрофии по методике
B. J. Maron определялась при измерении попереч-
ными сечениями из парастернального доступа, по
короткой оси, на уровне створок МК, папилляр-
ных мышц и верхушки ЛЖ [18]. Выраженность
ПСД оценивали при помощи классификации,
предложенной P. Gilbert и соавт. [19]:
легкая степень (I) — передняя створка в систо-
лу почти достигает МЖП, но без контакта с ней;
cредняя степень (II) — в систоле отмечается
короткий контакт передней митральной створки
с МЖП;
выраженная степень (III) — контакт створки
МК с МЖП продолжается более трети систолы.
Величина внутрижелудочковой обструкции
определялась при помощи импульсно-волнового
и постоянно-волнового допплеровского исследо-
вания.
При выполнении исходного клинического
и Эхо-КГ-исследования 62 пациентов с ГОКМП
получены данные, приведенные в табл. 1.
При изучении степени выраженности гипер-
трофии по короткой оси на уровне МК, папилляр-
ных мышц и верхушки ЛЖ согласно классифика-
ции B. J. Maron [18] были выявлены следующие
формы гипертрофии: I — гипертрофия, ограничен-
ная передним сегментом МЖП; II — гипертрофия,
включающая всю перегородку, но не распространя-
ющаяся на переднюю стенку; III — гипертрофия,
одновременно охватывающая МЖП и переднебо-
ковую стенку; IV — гипертрофия, включающая
все стенки, кроме передней части МЖП — (сим-
метричная) гипертрофия ЛЖ; V — гипертрофия,
охватывающая верхушку сердца (верхушечная
кардиомиопатия). Частота распределения форм
гипертрофии представлена на рисунке.
Пациенты с наиболее распространенными
формами гипертрофии (I и II) составляли 41,9 %
и 40,3 % в сравнении с редко встречающимися
формами III (14,5 %) и IV (3,2 %).
При ЭхоКГ-исследовании по длинной оси
было выявлено, что толщина МЖП на уровне
базальной трети составляет 26,8±6,3 мм (от 18
до 30 мм). При этом гипертрофия от 25 до 30 мм
определялась у 14,5 % пациентов, от 20 до 25 мм —
у 15 (24,2 %), менее 20 мм — у 10 (16,1 %) боль-
ных. На уровне средней трети этот показатель
составлял от 18 мм до 32 мм (в среднем 23,3 мм).
Гипертрофия от 18 до 25 мм зарегистрирована
у 9,6 %, от 25 до 30 мм — у 1,6 %, на уровне вер-
хушки толщина МЖП составила 17,5±3,7 мм;
при этом толщина МЖП менее 20 мм определена
у 25 пациентов, от 20 до 25 мм — у 25, а более
25 мм — у 10 больных.
Таким образом, следует отметить, что у об-
следованных больных ГОКМП с наибольшей
частотой встречалась гипертрофия МЖП на
уровне базальной трети и на протяжении всей
51
КАРДИОЛОГИя
МЖП. Максимальная выраженность гипертрофии
(> 30 мм) одинаково отмечалась на уровне ба-
зальной и средней трети МЖП (по 1,6 % случаев).
Кроме того, имеющиеся у больных ГКМП
морфофункциональные изменения затрагивали
и структуры МК. По данным ЭхоКГ-исследования
у 7 пациентов до операции наблюдалась выражен-
ная степень ПСД (III по P. Gilbert [19]), степень ми-
тральной регургитации составляла 2,4±0,5, гради-
ент давления в ВТЛЖ — 103±31 мм рт. ст., средняя
толщина базальных отделов МЖП — 25,6±2,1 мм.
Таким пациентам выполнялась чрезаортальная
миосептэктомия в сочетании с горизонтальной
или вертикальной пликацией передней створки
МК по методу C. L. McIntosh или D. A. Cooley.
Трем пациентам с ГОКМП выполнение пла-
стики МК не представлялось возможным ввиду
органических изменений клапанного аппарата
(фиброз створок, кальциноз фиброзного кольца
клапана и тел створок с ограничением их по-
движ но сти), в такой ситуации проводилась ми-
осептэктомия в сочетании с протезированием
МК низкопрофильным протезом. У 4 пациентов
с ГОКМП толщина МЖП составляла 18 мм и ме-
нее и миосептэктомия не выполнялась из-за вы-
сокого риска повреждения МЖП. При наличии
выраженного ПСД и/или дополнительных пока-
заний (в сочетании с врожденными аномалиями
и поражением створок МК и невозможностью
пластики) для уменьшения выраженности об-
струкции и митральной регургитации выполняли
операцию протезирования МК. При этом исполь-
зовали низкопрофильные механические протезы.
В последнем случае отмечалось значительное сни-
жение провоцирующего градиента и конечного
диастолического давления в ЛЖ.
Использование каркасных биологических
и высокопрофильных механических протезов
являлось патогенетически не оправданным, так
как стойки биологического или высокий профиль
поворотного механизма механического протезов
перекрывают выходной тракт ЛЖ и создают до-
полнительное препятствие. Уменьшение ПСД
и внутрижелудочкового градиента давления до-
стигалось проведением пластики МК или, при
наличии органических изменений клапана,— про-
тезированием МК. У 4 больных операция допол-
нялась резекцией гипертрофированных папил-
лярных мышц.
После проведения указанных хирургических
техник у пациентов с ГОКМП в раннем и отдален-
ном послеоперационном периоде отмечалось сни-
жение градиента систолического давления в ВТЛЖ
с 79,8±23,5 до 16,6±4,4 мм рт. ст., почти полное
исчезновение ПСД митральной створки до степе-
ни 0,3; степень митральной регургитации умень-
шилась с 2,8 до степени 0,9 (p < 0,001) (табл. 1).
На основании опыта хирургического лечения
ГОКМП был разработан алгоритм выбора его такти-
ки с учетом морфофункционального варианта и па-
тофизиологического механизма обструкции (табл. 2).
Таблица 1
Клинические и Эхо-КГ показатели
у пациентов с ГОКМП
Показатель До опера-
ции
После
операции
Возраст, лет 47,8±8,9 47,8±8,9
Одышка, % 97,8 25,7**
Синкопальные состояния,
% 19,4 —
Перебои, % 95,5 15,4**
СН ФК NYHA 2,8±0,3 1,8±0,2*
Размер ЛП, мм 45,4±5,6 43,6±5,4
КДР ЛЖ, мм 43,4±6,5 45,4±6,5
КСР, мм 24,6±3,6 26,6±3,6
КДО, мл 86,7±24,6 92,7±24,6
КСО, мл 24,8±4,7 27,8±4,7
КДР ПЖ, мм 18,9±6,4 18,9±6,4
ГД ВТЛЖ, мм рт. ст 79,8±23,5 16,6±4,4**
ГД ВТЛЖ+ ВЖ ГД,
мм рт. ст.
32,5±2,8/
52,3±4,5
15,5±2,4/
6,2±0,4**
Толщина МЖП в базаль-
ной трети, мм 25,8±5,7 16,4±4.4*
Толщина МЖП в средней
трети, мм 20,7±4,9 18,5±1,8
Толщина МЖП на уровне
трети верхнего сегмента,
мм
17,5±3,7 15,5±3,7
Толщина ЗСЛЖ, мм 13,2±3,5 13,2±3,5
Степень ПСД 2,4±0,5 0,2±0,02*
Недостаточность МК,
степень 2,4±0,3 0,6±0,04*
ФВ ЛЖ, % 79,8±7,9 78,7±7,3
*p < 0,05, **p < 0,001.
I
41,9 %
II
40,3 %
III
14,5 %
IV
3,2 %
Частота распределения форм гипертрофии
52
КАРДИОЛОГИя
При наличии у пациентов с ГОКМП систоли-
ческого градиента давления в ВТЛЖ более 50 мм
рт. ст., толщины МЖП более 20 мм выполняется
операция миосептэктомии через аортомический
разрез.
Если вышеуказанные условия сопровождают-
ся аномалиями МК (наличием дисфункции МК,
связанным с изменением длины и/или ширины
створок и подклапанных структур и особенно
аномальным ПСД его передней створки), делается
операция миосептэктомии в сочетании с пластикой
или пликацией передней створки МК.
Пациентам с ГКМП с толщиной МЖП или
стенки ЛЖ менее 18 мм миосептэктомия не выпол-
няется в виду высокого риска повреждения МЖП,
в таких ситуациях целесообразно применять пла-
стику МК, при которой достигается уменьшение
ПСД МК и систолического внутрижелудочкового
градиента давления. При наличии сопутствующей
избыточной гипертрофии папиллярных мышц
оперативное вмешательство дополнялось их ис-
сечением. Пациентам с ГКМП и наличием орга-
нического поражения МК выполняется операция
протезирования МК низкопрофильным протезом.
Таким образом, разработанный алгоритм вы-
бора тактики хирургической коррекции ГКМП
позволил эффективно провести различные техни-
ки оперативных вмешательств, устраняющие си-
столический градиент давления, корректирующие
гемодинамические нарушения у больных с ГКМП
с прогрессирующим течением заболевания. В це-
лом, рациональная фармакотерапия в сочетании
с хирургическим лечением позволяет получить
хороший клинический эффект, предупредить воз-
никновение тяжелых осложнений и улучшить
прогноз у значительной части больных ГОКМП.
Л и т е р а т у р а
1. Seidman J. G., Seidman C. E. The genrtic basis for cardio-
myopathy. From mutation identification to mechanismic
paradigms // Cell.— 2001.— Vol. 104. — Р. 557–567.
2. Elliot R., McKenna W. J. Hypertrophic cardiomyopa-
thy // Lancet.— 2004.— Vol. 363.— Р. 1881–1891.
3. Maron B. J., Bonow R. O., Cannon R. O. Hypertrophic
cardiomyopathy. Interrelation of clinical manifestations,
pathophysiology and therapy // NEJM.— 1987.—
Vol. 316.— Р. 844–852.
4. Maron B. J. Hypertrophic cardiomyopathy // Lancet.—
1997.— Vol. 350.— Р. 127–133.
5. Wigle E. D. Medical and surgical treatment of cardiomy-
opathies // Circ. Res.— 1974.— Vol. 35.— P. 196–207.
6. A Report of the American Collage of Cardiology
Foundation Task Forse on Clinical Expert Consensus
Documents and the European Society of Cardiology
Committee for Practice Guidelines // EHJ.— 2003.—
Vol. 24.— P. 1965–1991.
7. Hypertrophic obstructive cardiomyopathy: initial results
and long-term follow-up after Morrow septal myec-
tomy / J. M. Ten Berg, M. J. Suttorp, P. J. Knaepen et
al. // Circulation.— 1994.— Vol. 90.— Р. 1781–1785.
8. Muscular subvalvular aortic stenosis. Abnormal ante-
rior mitral leaflet possibly the primary factor / P. Fix,
A. Moberg, H. Soderberg, J. Karnell // Acta Radiologica
Diagnosis.— 1964.— Vol. 2.— Р. 177–193.
9. Daniel G. Swistel, Sandhya K. Balaram. Resection,
Plication, Release —the RPR procedure for obstructive
hypertrophic cardiomyopathy // AJC.— 2006.— Vol. 6
(2).— Р. 31–36.
10. Operative treatment in idiopathic hypertrophic sub-
aortic stenosis. Techniques and results of postoperative
clinical and hemodynamic assessments / A. G. Morrow,
T. J. Fogarty, H. O. Hannah, E. Braunwald // Circula-
tion.— 1968.— Vol. 37.— Р. 589–596.
11. Initial results of combined anterior mitral valve plica-
tion and ventricular septal myotomy-myectomy for
relief of left ventricular outflow obstruction in patients
with hypertrophic cardiomyopathy / C. L. McIntosh,
B. J. Maron, R. O. Cannon, H. Klues // Circulation.—
1992.— Vol. 86 (II).— Р. 60–67.
12. Cooley D. A. Surgical techniques for hypertrophic left
ventricular obstructive myopathy including mitral valve
placation // JCS.— 1991.— Vol. 6.— Р. 29–33.
Таблица 2
Алгоритм выбора объема реконструктивного
хирургического лечения при ГОКМП
ЭХО-КГ критерии Вид хирургической
коррекции
Толщина МЖП > 20 мм
Градиент давления в ВТ
ЛЖ > 50 мм рт. ст.
Умеренное ПСД
Миосептэктомия
Толщина МЖП > 20 мм
Градиент давления в ВТ
ЛЖ > 50 мм рт. ст.
Выраженная ПСД
Митральная регургитация
III–IV ст.
Аномалии или органическое
поражение МК
Миосептэктомия
Пластика или
протезирование
МК
Толщина МЖП > 20 мм
Градиент давления в ВТ
ЛЖ > 50 мм рт. ст. в покое
или индуцируемый физиче-
ской нагрузкой
Выраженное ПСД
Митральная регургитация
III–IV ст.
Аномалии или органическое
поражение МК
Гипертрофия папиллярных
мышц
Миосептэктомия
Пластика или
протезирование
МК
Иссечение папил-
лярных мышц
Толщина МЖП ≤ 18 мм
Градиент давления в ВТ
ЛЖ > 50 мм рт. ст.
Внутрижелудочковый гради-
ент давления > 30 мм рт. ст.
Выраженное ПСД
Аномалии или органическое
поражение МК
Пластика или
протезирование
МК
53
КАРДИОЛОГИя
13. Messmer B. J. Extended myectomy for hypertrophic
obstructive cardiomyopathy // ATS.— 1994.— Vol. 58.—
Р. 575–577.
14. Diastolic paradoxic jet flow in patients with hyper-
trophic cardiomyopathy: evidence of concealed apical
asynergy with cavity obliteration / T. Nakamura,
K. Matsubara, K. Furukawa et al. // JACC.— 1992.—
Vol. 19.— Р. 516–524.
15. McIntosh C., Maron B. Current operative treatment of
obstructive hypertrophic cardiomyopathy // Circula-
tion.— 1988.— Vol. 78.— Р. 487–495.
16. Results of operation for coexistent obstructive hyper-
trophic cardiomyopathy and coronary artery disease /
I. Siegman, B. J. Maron, L. Permut et al. // JACC.—
1989.— Vol. 13.— Р. 1527–1537.
17. Yu E. H. C., Omran A. S., Wigle E. D. Mitral regurgita-
tion in obstructive hypertrophic cardiomyopathy: Re-
lationship to obstruction and relief with myectomy //
JACC.— 2000.— Vol. 36.— Р. 2219–2225.
18. Maron B. J. Noninvasive assessment of left ventricular
diastolic function by pulsed Doppler echocardiogra-
phy in patients with hypertrophic cardiomyopathy //
NEJM.— 2000.— Vol. 342.— Р. 365–373.
19. Nakatani S., Schwammenthal E., Lever H. M. New
insights into the reduction of mitral valve systolic
anterior motion after ventricular septal myectomy
in hypertrophic cardiomyopathy // AHJ.— 1996.—
Vol. 131.— Р. 294–300.
РЕЗУЛЬТАТИ ХІРУРГІЧНОГО ЛІКУВАННЯ ПАЦІЄНТІВ
З ОБСТРУКТИВНОЮ ФОРМОЮ ПЕРВИННОЇ ГІПЕРТРОФІЧНОЇ КАРДІОМІОПАТІЇ
С. М. КОМІССАРОВА, О. П. ШКЕТ, С. В. СПИРИДОНОВ, Ю. П. ОСТРОВСЬКИЙ
Розроблено алгоритм вибору обсягу хірургічної корекції обструктивної форми гіпертрофічної кар-
діоміопатії з урахуванням морфофункціональних змін та патофізіологічного механізму обструкції.
Показано ефективність різних варіантів хірургічного лікування.
Ключові слова: первинна гіпертрофічна кардіоміопатія, ехокардіографія, патофізіологічні механізми
обструкції, хірургічне лікування.
THE RESULTS OF SURGICAL TREATMENT OF THE PATIENTS
WITH OBSTRUCTIVE PRIMARY HYPERTROPHIC CARDIOMYOPATHY
S. M. KOMISSAROVA, A. P. SHKET, S. V. SPIRIDONOV, Yu. P. OSTROVSKY
An algorithm of choice of the volume of surgical correction of obstructive hypertrophic cardiomyopathy
considering multifunctional changes and pathophysiological mechanism of the obstruction was worked
out. The efficacy of different variants of surgical treatment is shown.
Key words: primary, hypertrophic cardiomyopathy, echocardiography, pathophysiological mechanisms of ob-
struction, surgical treatment.
Поступила 10.06.2010
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-30630 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | XXXX-0090 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-11-27T16:20:55Z |
| publishDate | 2011 |
| publisher | Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Комиссарова, С.М. Шкет, А.П. Спиридонов, С.В. Островский, Ю.П. 2012-02-10T15:00:40Z 2012-02-10T15:00:40Z 2011 Результаты хирургического лечения пациентов с обструктивной формой первичной гипертрофической кардиомиопатии / С.М. Комиссарова, А.П. Шкет, С.В. Спиридонов, Ю.П. Островский // Международный медицинский журнал. — 2011. — Т. 17, № 1. — С. 48-53. — Бібліогр.: 19 назв. — рос. XXXX-0090 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/30630 616.127-007.61-089 Разработан алгоритм выбора объема хирургической коррекции обструктивной формы гипертрофической кардиомиопатии с учетом морфофункциональных изменений и патофизиологического механизма обструкции. Показана эффективность различных вариантов хирургического лечения. Розроблено алгоритм вибору обсягу хірургічної корекції обструктивної форми гіпертрофічної кардіоміопатії з урахуванням морфофункціональних змін та патофізіологічного механізму обструкції. Показано ефективність різних варіантів хірургічного лікування. An algorithm of choice of the volume of surgical correction of obstructive hypertrophic cardiomyopathy considering multifunctional changes and pathophysiological mechanism of the obstruction was worked out. The efficacy of different variants of surgical treatment is shown. ru Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України Международный медицинский журнал Кардиология Результаты хирургического лечения пациентов с обструктивной формой первичной гипертрофической кардиомиопатии Результати хірургічного лікування пацієнтів з обструктивною формою первинної гіпертрофічної кардіоміопатії The results of surgical treatment of the patients with obstructive primary hypertrophic cardiomyopathy Article published earlier |
| spellingShingle | Результаты хирургического лечения пациентов с обструктивной формой первичной гипертрофической кардиомиопатии Комиссарова, С.М. Шкет, А.П. Спиридонов, С.В. Островский, Ю.П. Кардиология |
| title | Результаты хирургического лечения пациентов с обструктивной формой первичной гипертрофической кардиомиопатии |
| title_alt | Результати хірургічного лікування пацієнтів з обструктивною формою первинної гіпертрофічної кардіоміопатії The results of surgical treatment of the patients with obstructive primary hypertrophic cardiomyopathy |
| title_full | Результаты хирургического лечения пациентов с обструктивной формой первичной гипертрофической кардиомиопатии |
| title_fullStr | Результаты хирургического лечения пациентов с обструктивной формой первичной гипертрофической кардиомиопатии |
| title_full_unstemmed | Результаты хирургического лечения пациентов с обструктивной формой первичной гипертрофической кардиомиопатии |
| title_short | Результаты хирургического лечения пациентов с обструктивной формой первичной гипертрофической кардиомиопатии |
| title_sort | результаты хирургического лечения пациентов с обструктивной формой первичной гипертрофической кардиомиопатии |
| topic | Кардиология |
| topic_facet | Кардиология |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/30630 |
| work_keys_str_mv | AT komissarovasm rezulʹtatyhirurgičeskogolečeniâpacientovsobstruktivnoiformoipervičnoigipertrofičeskoikardiomiopatii AT šketap rezulʹtatyhirurgičeskogolečeniâpacientovsobstruktivnoiformoipervičnoigipertrofičeskoikardiomiopatii AT spiridonovsv rezulʹtatyhirurgičeskogolečeniâpacientovsobstruktivnoiformoipervičnoigipertrofičeskoikardiomiopatii AT ostrovskiiûp rezulʹtatyhirurgičeskogolečeniâpacientovsobstruktivnoiformoipervičnoigipertrofičeskoikardiomiopatii AT komissarovasm rezulʹtatihírurgíčnogolíkuvannâpacíêntívzobstruktivnoûformoûpervinnoígípertrofíčnoíkardíomíopatíí AT šketap rezulʹtatihírurgíčnogolíkuvannâpacíêntívzobstruktivnoûformoûpervinnoígípertrofíčnoíkardíomíopatíí AT spiridonovsv rezulʹtatihírurgíčnogolíkuvannâpacíêntívzobstruktivnoûformoûpervinnoígípertrofíčnoíkardíomíopatíí AT ostrovskiiûp rezulʹtatihírurgíčnogolíkuvannâpacíêntívzobstruktivnoûformoûpervinnoígípertrofíčnoíkardíomíopatíí AT komissarovasm theresultsofsurgicaltreatmentofthepatientswithobstructiveprimaryhypertrophiccardiomyopathy AT šketap theresultsofsurgicaltreatmentofthepatientswithobstructiveprimaryhypertrophiccardiomyopathy AT spiridonovsv theresultsofsurgicaltreatmentofthepatientswithobstructiveprimaryhypertrophiccardiomyopathy AT ostrovskiiûp theresultsofsurgicaltreatmentofthepatientswithobstructiveprimaryhypertrophiccardiomyopathy |