Лечение нарушений слуха герпесвирусного генеза
Дана характеристика поражения слухового анализатора у больных острой герпесвирусной нейроинфекцией. Показано, что при разных типах герпесвирусов поражаются определенные для данного вируса участки слухового анализатора. Доказана зависимость назначаемого препарата для оптимального лечения таких заболе...
Gespeichert in:
| Veröffentlicht in: | Международный медицинский журнал |
|---|---|
| Datum: | 2011 |
| Hauptverfasser: | , |
| Format: | Artikel |
| Sprache: | Russian |
| Veröffentlicht: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2011
|
| Schlagworte: | |
| Online Zugang: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/30634 |
| Tags: |
Tag hinzufügen
Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Zitieren: | Лечение нарушений слуха герпесвирусного генеза / И.В. Мороз, Г.И. Гарюк // Международный медицинский журнал. — 2011. — Т. 17, № 1. — С. 68-71. — Бібліогр.: 15 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-30634 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
Мороз, И.В. Гарюк, Г.И. 2012-02-10T15:19:37Z 2012-02-10T15:19:37Z 2011 Лечение нарушений слуха герпесвирусного генеза / И.В. Мороз, Г.И. Гарюк // Международный медицинский журнал. — 2011. — Т. 17, № 1. — С. 68-71. — Бібліогр.: 15 назв. — рос. XXXX-0090 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/30634 161.28-008.1-02:616.98:576.825.1]-08 Дана характеристика поражения слухового анализатора у больных острой герпесвирусной нейроинфекцией. Показано, что при разных типах герпесвирусов поражаются определенные для данного вируса участки слухового анализатора. Доказана зависимость назначаемого препарата для оптимального лечения таких заболеваний от типа возбудителя и уровня поражения слухового анализатора. Дано характеристику ураження слухового аналізатора у хворих на гостру герпесвірусну нейроінфекцію. Показано, що у хворих з різними типами герпесвірусів уражаються конкретні для цього вірусу ділянки слухового аналізатора. Доведено залежність препарату, що призначається для оптимального лікування таких захворювань, від типу збудника та рівня ураження слухового аналізатора. The lesions of hearing apparatus in patients with acute herpes virus neuroinfection are characterized. It is shown, that various types of herpes viruses involve specific for this virus areas of auditory analyzer. Dependence of the administered drug on the type of the agent and level of the hearing apparatus involvement was proven for effective treatment of these diseases. ru Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України Международный медицинский журнал Оториноларингология Лечение нарушений слуха герпесвирусного генеза Лікування порушень слуху герпесвірусного генезу Treatment of hearing disorders of herpes virus origin Article published earlier |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| title |
Лечение нарушений слуха герпесвирусного генеза |
| spellingShingle |
Лечение нарушений слуха герпесвирусного генеза Мороз, И.В. Гарюк, Г.И. Оториноларингология |
| title_short |
Лечение нарушений слуха герпесвирусного генеза |
| title_full |
Лечение нарушений слуха герпесвирусного генеза |
| title_fullStr |
Лечение нарушений слуха герпесвирусного генеза |
| title_full_unstemmed |
Лечение нарушений слуха герпесвирусного генеза |
| title_sort |
лечение нарушений слуха герпесвирусного генеза |
| author |
Мороз, И.В. Гарюк, Г.И. |
| author_facet |
Мороз, И.В. Гарюк, Г.И. |
| topic |
Оториноларингология |
| topic_facet |
Оториноларингология |
| publishDate |
2011 |
| language |
Russian |
| container_title |
Международный медицинский журнал |
| publisher |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| format |
Article |
| title_alt |
Лікування порушень слуху герпесвірусного генезу Treatment of hearing disorders of herpes virus origin |
| description |
Дана характеристика поражения слухового анализатора у больных острой герпесвирусной нейроинфекцией. Показано, что при разных типах герпесвирусов поражаются определенные для данного вируса участки слухового анализатора. Доказана зависимость назначаемого препарата для оптимального лечения таких заболеваний от типа возбудителя и уровня поражения слухового анализатора.
Дано характеристику ураження слухового аналізатора у хворих на гостру герпесвірусну нейроінфекцію. Показано, що у хворих з різними типами герпесвірусів уражаються конкретні для цього вірусу ділянки слухового аналізатора. Доведено залежність препарату, що призначається для оптимального лікування таких захворювань, від типу збудника та рівня ураження слухового аналізатора.
The lesions of hearing apparatus in patients with acute herpes virus neuroinfection are characterized. It is shown, that various types of herpes viruses involve specific for this virus areas of auditory analyzer. Dependence of the administered drug on the type of the agent and level of the hearing apparatus involvement was proven for effective treatment of these diseases.
|
| issn |
XXXX-0090 |
| url |
https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/30634 |
| citation_txt |
Лечение нарушений слуха герпесвирусного генеза / И.В. Мороз, Г.И. Гарюк // Международный медицинский журнал. — 2011. — Т. 17, № 1. — С. 68-71. — Бібліогр.: 15 назв. — рос. |
| work_keys_str_mv |
AT moroziv lečenienarušeniisluhagerpesvirusnogogeneza AT garûkgi lečenienarušeniisluhagerpesvirusnogogeneza AT moroziv líkuvannâporušenʹsluhugerpesvírusnogogenezu AT garûkgi líkuvannâporušenʹsluhugerpesvírusnogogenezu AT moroziv treatmentofhearingdisordersofherpesvirusorigin AT garûkgi treatmentofhearingdisordersofherpesvirusorigin |
| first_indexed |
2025-11-27T01:01:29Z |
| last_indexed |
2025-11-27T01:01:29Z |
| _version_ |
1850789985907638272 |
| fulltext |
68
МЕЖДУНАРОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ, 2011, № 1
© И. В. МОРОЗ, Г. И. ГаРюк, 2011.
УДк 161.28-008.1-02:616.98:576.825.1]-08
ЛЕЧЕНИЕ НАРУШЕНИЙ СЛУХА
ГЕРПЕСВИРУСНОГО ГЕНЕЗА
И. В. МОРОЗ, проф. Г. И. ГАРЮК
Харьковская медицинская академия последипломного образования,
Центральная клиническая больница «Укрзалiзницi», Харьков
Дана характеристика поражения слухового анализатора у больных острой герпесвирусной ней-
роинфекцией. Показано, что при разных типах герпесвирусов поражаются определенные для
данного вируса участки слухового анализатора. Доказана зависимость назначаемого препарата
для оптимального лечения таких заболеваний от типа возбудителя и уровня поражения слухового
анализатора.
Ключевые слова: герпесвирусная нейроинфекция, слуховой анализатор, коротколатентные слуховые
вызванные потенциалы, противовирусные препараты.
Во всем мире конец XX — начало XXI столе-
тий отмечены значительным ростом герпесвирус-
ной инфекции (ГВИ) человека [1–5]. По данным
ВОЗ, высокий уровень инфицированных одним
или несколькими серовариантами вирусов герпеса
(до 90–100 %) и больных клиническими манифест-
ными, субклиническими и латентными формами
дает повод считать, что ГВИ имеет эпидемиоло-
гическое распространение среди населения Зем-
ли [1, 2, 4, 6, 7]. Высокий уровень больных ГВИ
в структуре общей инфекционной заболеваемости
в мире и в Украине можно объяснить увеличением
среди населения популяции иммунокомпроменти-
рованных лиц. Данные отечественных и зарубеж-
ных исследователей обосновывают необходимость
повышенного внимания к проблемам ГВИ, важно-
сти широкого использования методов ее своевре-
менного выявления и повышения эффективности
антигерпесвирусной терапии, а также снижению
риска передачи ГВИ [1, 3, 8].
На сегодняшний день открыто более 80 пред-
ставителей семейства герпесвирусов, из которых
8 типов патогенны для людей. Согласно современ-
ной классификации по типу клеток, вовлеченных
в инфекционный процесс, характеру репликации
вирусов, структуре их генома герпесвирусы де-
лятся на три подсемейства: α-, β-, γ-герпесвирусы.
К подсемейству α-герпесвирусов относят вирусы
простого герпеса (ВПГ) I и II типов и варицелла
зостер вирус (ВЗВ), к β-герпесвирусам — цито-
мегаловирус (ЦВМ) и вирусы герпеса VI и VII
типов, к γ-герпесвирусам — вирусы Эпштейна —
Барра (ВЭБ) и герпеса VIII типа. В зависимости
от типа герпесвируса назначаются определенные
противогерпетические препараты [5].
В современной классификации противогерпе-
тические препараты разделяют на классы.
1. Средства этиотропной фармакотерапии:
противовирусные химиопрепараты (аномаль-
ные нуклеозиды);
препараты интерферонов: природные и ре-
комбинантные;
индукторы интерфероногенеза.
2. Средства патогенетической терапии (имму-
нотропные средства):
препараты, реставрирующие Т- и В-звенья
клеточного иммунитета и фагоцитоз;
иммуноглобулины;
препараты метаболического действия;
герпетические вакцины.
Целью настоящего исследования явилось по-
вышение эффективности лечения нарушений слуха
у пациентов с острой герпесвирусной инфекцией.
В центральной клинической больнице «Укр-
залізниці» г. Харькова с 2006 по 2010 гг. об-
следовано 93 человека, из них 41 мужчина
69
ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИя
и 52 женщины работоспособного возраста (17–
68 лет), которые до заболевания не состояли на
диспансерном учете у отоларинголога и невро-
патолога по месту жительства. У всех пациентов
имелись признаки поражения слухового анали-
затора, возникающие на фоне или после перене-
сенной острой ГВИ.
Пациенты были условно разделены на 2 кли-
нические группы по верификации этиологиче-
ского фактора нейроинфекции в сыворотке крови:
1-ю клиническую группу составили 38 человек
(17 мужчин и 21 женщина) с моногерпесвирус-
ным поражением слухового анализатора, 2-ю —
55 (24 мужчины и 31 женщина) человек с микст-
герпесвирусным поражением слухового анализа-
тора (таблица).
Причины острых нейроинфекций
у обследованных больных
Этиологический фактор
Количество больных
абс. ч. %
Герпетическая
моноинфекция 38 41
ВПГ I, II тип 23 25
ВЗВ 3 3
ЦМВ 12 13
Герпетическая
микст-инфекция 55 59
ВПГ I, II тип и ВЗВ 13 14
ВПГ I, II тип и ЦМВ 27 29
ВПГ I, II тип и ВПГ VI 2 2
ВПГ I, II тип и ЦМВ и ВЭБ 4 4
ВПГ VI тип и ЦМВ 1 1
ЦМВ и ВЭБ 8 9
Были проведены сомато-неврологическое
и отоневрологическое обследования [9]; ядерная
магниторезонансная томография (яМРТ) и спи-
ральная компьютерная томография (СКТ) голов-
ного мозга; полимеразная цепная реакция (ПЦР)
и иммуноферментный анализ (ИФА), исследова-
ния для определения в крови титра специфиче-
ских антител к ВПГ I–II типов, ВЗВ, ВЭБ, ЦМВ
и вирусу герпеса человека VI типа.
Положительным результатом считалось превы-
шение оптической плотности титров специфиче-
ских иммуноглобулинов класса G в 3 и более раза
или появление в крови специфических иммуно-
глобулинов класса М в сочетании с позитивным
результатом ПЦР-теста.
Проводилось динамическое исследование слу-
ховой функции: субъективными (шепотная и раз-
говорная речи, камертональный метод, пороговая
и надпороговая тональная аудиометрия, речевая
аудиометрия) и объективными методами (корот-
колатентные слуховые вызванные потенциалы —
КСВП) [10–14].
При полном клинико-неврологическом об-
следовании наших пациентов и по вовлечению
в патологический процесс структур центральной
и периферической нервных систем были диагно-
стированы такие клинические варианты нейро-
инфекций, как энцефалит — 42 человека (45,2 %),
арахноэнцефалит — 29 человек (31,2 %), менин-
гоэнцефалит — 17 человек (18,3 %), рассеянный
энцефаломиелит — 5 человек (5,3 %).
Пациенты 1-й группы с верифицированными
ВПГ I и II типа и ВЗВ предъявляли жалобы на
незначительные головные боли, головокружения,
шум в ушах, некоторые — на онемение половины
лица, высыпания на лице, в основном в наруж-
ном слуховом проходе (синдром Ханта). Общее
состояние было ближе к удовлетворительному
или средней тяжести. При осмотре невропатоло-
гом обнаружены парез мимической мускулатуры,
гипестезия на лице на стороне поражения, сле-
зотечение, слюнотечение, спонтанный горизон-
тальный нистагм. На яМРТ или СКТ головного
мозга определялись расширение конвекситальных
субарахноидальных пространств, желудочковая
гидроцефалия; как правило, имело место одно-
стороннее нарушение слуха.
В опыте Вебера латерализация звука была
в лучше слышащее ухо, наблюдалось снижение
восприятия звучания камертона С4 и укорочение
костной проводимости. При тональной пороговой
аудиометрии снижение слуха отмечалось на вы-
соких частотах (4000–8000 Гц) параллельно по
костной и воздушной проводимостям. Разность
порогов восприятия при аудиометрии составила
5–10 дБ. Пациенты отмечали локализацию шума
в ухе. При анализе кривых КСВП фиксировалось
увеличение интервала I–III преимущественно при
ипсилатеральной стимуляции, что свидетельствует
в пользу поражения на уровне слухового нерва —
дистального и проксимального его отделов и кох-
леарных ядер.
Больным 1-й группы с первых часов пребыва-
ния в клинике назначался зовиракс (ацикловир)
внутривенно капельно по 5мг/кг массы тела каж-
дые 8 ч в течение 10–14 дн.
Для улучшения слуховой функции они полу-
чали терапию по схемам лечения сенсоневральной
тугоухости, предложенным Т. В. Шидловской [15].
Пациенты с ЦМВ-инфекцией жаловались на
выраженные головные боли, сопровождающиеся
тошнотой и рвотой, головокружение, затормо-
женность, сонливость, затруднение речи, сла-
бость в конечностях. Их состояние было тяже-
лым, реже средней тяжести. В неврологическом
статусе преобладала стволовая или полушарная
симптоматика. На яМРТ или СКТ головного
мозга выявлялись гиподенсивные очаги в полу-
шариях мозга или в его стволе с отеком приле-
жащих отделов коры и сдавлением подпаутин-
ных пространств.
У этих пациентов было преимущественно дву-
стороннее снижение слуха; латерализация звука
70
ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИя
в опыте Вебера отсутствовала, пациенты отмечали
локализацию шума в голове. При тональной поро-
говой аудиометрии наблюдалось снижение слуха
в основном в зоне высоких частот (4000–8000 Гц).
Разность порогов восприятия при аудиометрии
составила 20–40 дБ. При анализе кривых КСВП
у этих пациентов отмечалось увеличение интер-
вала III–V преимущественно при контрлатераль-
ной стимуляции, уменьшение амплитуды кривой
КСВП, что указывает на поражение слухового
анализатора в области ствола мозга (верхний оли-
варный комплекс — нижние бугры четверохол-
мия). У всех пациентов с ЦМВ-инфекцией был
множественный грубый спонтанный нистагм как
горизонтальный, так и вертикальный при взгляде
вверх, различной амплитуды и степени выражен-
ности. При проведении калорической пробы вы-
являлось повышение вестибулярной возбудимости
на фоне снижения слуховой функции.
После получения результатов ПЦР и ИФА па-
циенты, у которых были верифицированы ЦМВ,
получали ганцикловир (цимевен) по 1 г 1 раз
в день внутривенно медленно капельно в тече-
ние 7–10 дн.
Во 2-й клинической группе, как правило, на-
рушение слуха было двустороннее. При тональной
пороговой аудиометрии слух снижался по всей
тональной шкале, но преимущественно в зоне
высоких частот. При изучении кривых КСВП об-
ращает на себя внимание увеличение интервалов
I–III, III–V, I–V, что свидетельствует в пользу
поражения слухового анализатора — от корешков
слухового нерва до бугров четверохолмия.
Эта группа пациентов отличалась более тя-
желой неврологической симптоматикой, сходной
с симптоматикой при поражении ЦМВ. При ото-
неврологическом исследовании отмечалось как
снижение, так и повышение вестибулярной воз-
будимости. У 38 пациентов с выявленным ЦМВ
как в моно-, так и в микст-поражении ЦНС на
яМРТ были обнаружены гиподенсивные очаги
в полушарии мозга, а у 14 человек — поражения
стволовых структур в виде гиподенсивных очагов.
Пациенты с верифицированным ВЭБ получали
вальтрекс по 1000 мг 3 раза в день в течение 7–10
дн. После проведенной антигерпетической тера-
пии у них практически нормализовались значения
специфических иммуноглобулинов класса М к ви-
русам герпетической группы в крови и появилась
тенденция к снижению специфических иммуно-
глобулинов G на фоне отрицательных результа-
тов ПЦР-исследования, что отражало торможение
вирусной репликации.
После курса лечения по разработанным схе-
мам антивирусной и противоневротической тера-
пии отмечалась тенденция к улучшению функции
слуха у пациентов обеих групп. При анализе кри-
вых КСВП наблюдалось уменьшение интервалов
I–III, III–V, I–V и увеличение амплитуды, при
аудиометрии констатировалось улучшение слуха
с подъемом на 10–20 дБ в основном на частотах
4000–8000 Гц.
Результаты исследований показали, что опре-
деление ИФА и ПЦР в динамике у лиц с нару-
шениями функции слуха при выявлении у них
герпесвирусной инфекции указывает на необхо-
димость исследования функции слуха методом
КСВП. Пики КСВП характерны для определен-
ного типа герпесвирусной инфекции.
Специфическая терапия при выявлении кон-
кретного типа герпесвирусной инфекции позволяет
получить положительный эффект в виде улучше-
ния функции слуха с подъемом на 10–20 дБ на
частотах 4000–8000 Гц.
Л и т е р а т у р а
1. Кононенко В. В. Клініка, діагностика та лікування
цитомегаловірусного енцефаліту у дорослих // Лі-
карська справа.— 1999.— № 5.— С. 61–64.
2. Кононенко В. В. Ураження нервової системи вірусом
Епштейна — Барр // Лікарська справа.— 2001.—
№ 4.— С. 107–111.
3. Хахалин Л. Н., Соловьева Е. В. Герпесвирусные за-
болевания человека // Клин. фармакология и тера-
пия.— 1998.— Т. 7, № 1.— С. 1–7.
4. Lipkin W. I. European consensus on viral encephalitis //
Lancet.— 1997.— Vol. 349.— Р. 229–300.
5. Colledge N. R., Walker B. R., Ralston S. H. Davidson’s
principles and practice of medicine.— Edinburgh: Med-
press, 2010.— 563 р.
6. Деконенко Е. П. Герпетический энцефалит // Неврол.
журн.— 2005.— № 3.— С. 4–9.
7. Whitley R. J. Viral encephalitis // Genitourin. Med.—
1990.— Vol. 323.— Р. 242–250.
8. Панасюк О. Л., Матяш В. І. Віддалені результати
терапії герпесвірусної інфекції // Інфекц. хвороби.—
2006.— № 2.— С. 19–23.
9. Благовещенская Н. С. Отоневрологические симптомы
и синдромы.— М.: Медицина, 1990.— 328 с.
10. Альтман Я. А. Слуховая система // Физиология
сенсорных систем / Под ред. А. С. Батуева.— Л.:
Наука, 1972.— С. 159–198.
11. Альтман Я. А., Таварткиладзе Г. А. Руководство по
аудиологии.— М.: ДМК Пресс, 2003.— 247 с.
12. Вартанян И. А. Звук — слух — мозг.— Л.: Наука,
1981.— 176 с.
13. Гнездицкий В. В. Вызванные потенциалы мозга
в клинической практике.— Таганрог: ТРТУ, 1997.—
247 с.
14. Розкладка А. І. Надпорогова аудіметрія в діагностиці
порушень слухової системи людини: Автореф. дис. …
канд. мед. наук.— Донецьк, 2002.— 36 с.
15. Шидловська Т. В., Шидловська Т. А., Косаков-
ський А. Л. Діагностика та лікування сенсоневральної
приглухуватості.— К.: НМАПО ім. П. Л. Шупика,
2008.— 432 с.
71
ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИя
ЛІКУВАННЯ ПОРУШЕНЬ СЛУХУ ГЕРПЕСВІРУСНОГО ГЕНЕЗУ
I. В. МОРОЗ, Г. I. ГАРЮК
Дано характеристику ураження слухового аналізатора у хворих на гостру герпесвірусну нейроін-
фекцію. Показано, що у хворих з різними типами герпесвірусів уражаються конкретні для цього
вірусу ділянки слухового аналізатора. Доведено залежність препарату, що призначається для опти-
мального лікування таких захворювань, від типу збудника та рівня ураження слухового аналізатора.
Ключовi слова: герпесвірусна нейроiнфекцiя, слуховий аналiзатор, коротколатентнi слуховi викликанi
потенцiали, противiруснi препарати.
TREATMENT OF HEARING DISORDERS OF HERPES VIRUS ORIGIN
I. V. MOROZ, G. I. GARIUK
The lesions of hearing apparatus in patients with acute herpes virus neuroinfection are characterized.
It is shown, that various types of herpes viruses involve specific for this virus areas of auditory ana-
lyzer. Dependence of the administered drug on the type of the agent and level of the hearing apparatus
involvement was proven for effective treatment of these diseases.
Key words: herpes virus neuroinfection, hearing analyzer, short-latent hearing induced potentials, antiviral drugs.
Поступила 11.11.2010
|