Факторы риска рецидивирования пептической язвы двенадцатиперстной кишки у больных с тиреоидной дисфункцией
Изучены факторы риска и их влияние на частоту рецидивов пептической язвы двенадцатиперстной кишки в условиях гипотиреоза. Установлено, что рецидивирование заболевания во многом определяется не только комплексом социальных факторов, а и уровнем функционирования щитовидной железы, что необходимо учиты...
Saved in:
| Published in: | Международный медицинский журнал |
|---|---|
| Date: | 2011 |
| Main Author: | |
| Format: | Article |
| Language: | Russian |
| Published: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2011
|
| Subjects: | |
| Online Access: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/30635 |
| Tags: |
Add Tag
No Tags, Be the first to tag this record!
|
| Journal Title: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Cite this: | Факторы риска рецидивирования пептической язвы двенадцатиперстной кишки у больных с тиреоидной дисфункцией / Е.И. Залюбовская // Международный медицинский журнал. — 2011. — Т. 17, № 1. — С. 72-75. — Бібліогр.: 15 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1859705923113582592 |
|---|---|
| author | Залюбовская, Е.И. |
| author_facet | Залюбовская, Е.И. |
| citation_txt | Факторы риска рецидивирования пептической язвы двенадцатиперстной кишки у больных с тиреоидной дисфункцией / Е.И. Залюбовская // Международный медицинский журнал. — 2011. — Т. 17, № 1. — С. 72-75. — Бібліогр.: 15 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Международный медицинский журнал |
| description | Изучены факторы риска и их влияние на частоту рецидивов пептической язвы двенадцатиперстной кишки в условиях гипотиреоза. Установлено, что рецидивирование заболевания во многом определяется не только комплексом социальных факторов, а и уровнем функционирования щитовидной железы, что необходимо учитывать в клинической практике.
Вивчено фактори ризику та їх вплив на частоту рецидивів пептичної виразки дванадцятипалої кишки в умовах гіпотиреозу. Встановлено, що рецидиви захворювання багато в чому визначаються не тільки комплексом соціальних чинників, а й рівнем функціонування щитоподібної залози, що необхідно враховувати в клінічній практиці.
The risk factors and their influence on the frequency of relapses of duodenal peptic ulcer in patients with hypothyroidism were investigated. It was established, that the disease relapses are determined not only by a complex of social factors, but also the level of thyroid function, which should be taken into consideration in clinical practice.
|
| first_indexed | 2025-12-01T02:53:22Z |
| format | Article |
| fulltext |
72
МЕЖДУНАРОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ, 2011, № 1
© Е. И. Залюбовская, 2011.
УДк 616.342-036.65:616.441-002
ФАКТОРЫ РИСКА РЕЦИДИВИРОВАНИЯ
ПЕПТИЧЕСКОЙ ЯЗВЫ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
У БОЛЬНЫХ С ТИРЕОИДНОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ
Канд. мед. наук Е. И. ЗАЛЮБОВСКАЯ
Харьковский национальный медицинский университет
Изучены факторы риска и их влияние на частоту рецидивов пептической язвы двенадцатиперстной
кишки в условиях гипотиреоза. Установлено, что рецидивирование заболевания во многом опреде-
ляется не только комплексом социальных факторов, а и уровнем функционирования щитовидной
железы, что необходимо учитывать в клинической практике.
Ключевые слова: пептическая язва, двенадцатиперстная кишка, гипотиреоз, факторы риска, рециди-
вирование.
Появляющиеся в последние годы новые дан-
ные о взаимном влиянии заболеваний различных
систем организма, нередко определяющем низкую
эффективность лечения больных и вероятность
неблагоприятного прогноза, требуют глубокого
изучения причин и факторов риска их развития.
Известно, что коморбидный характер заболева-
ний может быть обусловлен общими причинами,
факторами риска и неспецифическими патофи-
зиологическими механизмами [1–3]. В условиях
постоянного воздействия на организм патогенных
факторов активизируется агрессия и ослабляется
защитная функция практически всех систем ор-
ганизма, что лежит в основе прогрессирования
заболеваний [4, 5]. Эта общая закономерность
справедлива и в отношении одной из самых рас-
пространенных болезней — пептической язвы
(ПЯ) двенадцатиперстной кишки (ДПК). Фунда-
ментальными исследованиями, проведенными по
проблеме прогрессирования ПЯ ДПК доказано,
что характерной ее чертой является психосома-
тическая, социально-биологическая обусловлен-
ность при значительном росте удельного веса
в структуре заболеваемости органов пищеварения
[5–8]. Обращает внимание возрастающая часто-
та и увеличение агрессивного рецидивирующего
течения ПЯ ДПК [9]. В немалой степени этому
способствует сочетание ПЯ ДПК с другими забо-
леваниями внутренних органов, в частности с па-
тологией щитовидной железы (ЩЖ), занимающей
в последние десятилетия во многих регионах мира
одно из ведущих мест в структуре эндокринных
болезней [10–13]. Многофакторность механизмов
развития как ПЯ ДПК, так и заболеваний ЩЖ,
диктует необходимость системного подхода к их
изучению. И первым шагом в этой системе долж-
но быть определение факторов риска прогресси-
рования и рецидивирования ПЯ ДПК в условиях
дисфункции ЩЖ.
Цель исследования — изучить факторы ри-
ска рецидивирования ПЯ ДПК при сочетании
с гипотиреозом на фоне аутоиммунного тирео-
идита (АИТ).
Обследовано 52 больных в возрасте 44,0±1,8 лет
с рецидивирующим течением ПЯ ДПК. У всех
больных заболевание протекало в сочетании с на-
рушениями функции ЩЖ. Среди обследованных
пациентов преобладали женщины (82,7 %). Дли-
тельность ПЯ ДПК составила 9,7±1,1 лет, при этом
у 84,6 % больных рецидивы заболевания наблю-
дались более 2 раз в год, на сезонность обостре-
ний указывали 78,8 % пациентов. Длительность
заболеваний ЩЖ составила 7,0±0,8 лет. Следу-
ет отметить, что у 55,8 % больных нарушению ее
функции предшествовала ПЯ ДПК, у 42,3 % боль-
ных, напротив, ПЯ ДПК была выявлена на фоне
дисфункции ЩЖ, а частота рецидивов ПЯ ДПК
прямо коррелировала с длительностью гипотире-
оза (r = 0,39; p = 0,04).
Из исследования исключались пациенты с рев-
матическими болезнями, сахарным диабетом, вити-
лиго, заболеваниями надпочечников, онкологиче-
скими заболеваниями ЩЖ, а также после оператив-
ного вмешательства и лучевой терапии. Контроль-
ную группу составили 20 условно здоровых лиц.
Для выявления причин частого рецидивиро-
вания ПЯ ДПК изучены факторы риска путем
тщательного анализа анамнестических данных.
Инфицирование слизистой оболочки желудка
Нelicobacter pylori (H. Pylori) установили по на-
личию антител к бактерии при использовании те-
стовой панели «GastroPanel» (Biohit, Финляндия),
основанной на технологии иммуноферментного
анализа [14]. Функцию ЩЖ определяли путем
изучения уровня гормонов в сыворотке крови:
трийодтиронина (Т3), тироксина (Т4), свободно-
го Т4, тиреотропного гормона (ТТГ) при помощи
радиоиммунного метода с использованием радио-
логической многоканальной системы «Гамма-12»
(Венгрия) [15]. Кроме того, определяли наличие
антител к тиреопероксидазе и тиреоглобулину для
выявления АИТ [15].
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ
73
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ
Проведение эзофагогастродуоденоскопии
позволило установить у всех пациентов актив-
ную фазу ПЯ ДПК. При исследовании функции
ЩЖ у всех больных выявлен гипотиреоз, что
подтверждено повышением концентрации ТТГ
в 21,8 раза (р < 0,001), снижением уровня Т3
в 2,3 раза (р < 0,001), Т4 — в 3 раза (р < 0,001),
свободной фракции Т4 — в 2 раза (р < 0,001). Об
аутоиммунном характере гипотиреоза свидетель-
ствовали достоверно повышенные титры АТ-ТПО
и АТ-ТГ (таблица).
Состояние гипофизарно-тиреоидной системы
обследованных больных
Показатель
Контрольная
группа, n = 20
(M±m)
Группа
больных,
n = 52 (M±m)
Т3, нмоль/л 1,98±0,16 0,85±0,06*
Т4, нмоль/л 109,2±4,28 36,1±3,5*
Свобод. Т4,
нмоль/л 17,4±1,22 8,5±2,1*
ТТГ, мМЕ/л 2,54±0,29 55,3±7,1*
АТ-ТПО, МЕ/л 9,4±1,9 436,2±91,8*
АТ-ТГ, МЕ/л 55,8±5,5 423,9±59,2*
* р < 0,001.
При оценке влияния неблагоприятных фак-
торов, определяющих рецидивирование ПВ ДПК,
анализировались следующие группы факторов:
производственные, бытовые, алиментарные, вред-
ные привычки и прием лекарственных препаратов,
в частности нестероидных противовоспалитель-
ных препаратов (НПВП). Больные с рецидивиру-
ющим течением ПВ ДПК акцентировали внима-
ние на значении таких социальных факторов, как
алиментарные, бытовые, эмоциональные стрессы
или психические перегрузки (рис. 1). Произ-
водственные факторы имели значение реже, чем
алиментарные (χ2 = 17,8; p = 2,5 Е–05) и бытовые
(χ2 = 6,9; p = 0,009), что обусловлено отсутствием
постоянной работы у 31,7 % больных трудоспо-
собного возраста. Следует отметить, что нередко
у одного и того же больного имело место соче-
тание этих факторов, в частности психическое
перенапряжение ассоциировалось с производст-
венными факторами (r = 0,31; p = 0,03), а осо-
бенности питания — с бытовым дискомфортом
(r = 0,49; p = 0,001).
Среди алиментарных факторов преоблада-
ли нарушение режима и недостаточное качество
питания, в частности редкое употребление мяса,
молока, рыбы (рис. 2).
Интересно отметить, что питание, недоста-
точное по качеству, отражалось и на тиреоидном
статусе: у больных с этим фактором снижался
уровень Т4 (r = –0,32; p = 0,03).
Вследствие частых обострений ПЯ ДПК
больные редко злоупотребляли острой пищей,
а переедание отмечали лишь в единичных слу-
чаях, хотя 46,2 % пациентов имели избыточную
массу тела, что подтверждается индексом массы
тела (27,2±0,24), а 13,5 % — ожирение 1-й и 2-й
степеней тяжести. Среди бытовых факторов пре-
обладающая часть больных указывала на тяже-
лое материальное положение, а такие факторы,
как плохие взаимоотношения в семье, отсутствие
постоянной работы, тяжелая болезнь или утрата
близких членов семьи, встречались одинаково
часто (рис. 3).
Как и следовало ожидать, с тяжелым матери-
альным положением и отсутствием постоянной
работы ассоциировалось недостаточное качество
питания (r = 0,64; p = 0,001 и r = 0,39; p = 0,005
соответственно).
Рис. 1. Частота встречаемости факторов риска
рецидивирования ПЯ ДПК
Частота, %
100
80
60
40
20
0
П
р
и
е
м
м
е
д
и
ка
м
е
н
то
в
Н
а
сл
е
д
-
ст
ве
н
н
ы
е
П
р
о
и
зв
о
д
-
ст
ве
н
н
ы
е
С
тр
е
сс
В
р
е
д
н
ы
е
п
р
и
вы
чк
и
Б
ы
то
вы
е
А
л
и
м
е
н
та
р
н
ы
е
21,2
48,1
59,6
36,5
51,9
75,0
Факторы
84,6
Рис. 2. Частота встречаемости алиментарных факторов
риска рецидивирования ПЯ ДПК
Частота, %
100
80
60
40
20
0
Перееда-
ние
Злоупо-
требление
острой
пищей
Недоста-
точное
качество
продуктов
Нарушение
режима
питания
6,5
67,4
21,7
71,7
Факторы
74
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ
Среди производственных факторов большая
часть пациентов отмечала совмещение различных
видов работы и посменный ее характер, особенно
в ночное время (рис. 4).
С совмещением различных видов работы
коррелировал фактор нарушения режима пи-
тания (r = 0,36; p = 0,009), а работа по сменам
была связана с производственными вредностя-
ми,— как правило, наличием химических веществ
(r = 0,62; p = 0,001) или физически тяжелым тру-
дом (r = 0,50; p = 0,001).
Работа в ночное время ассоциировалась с эмо-
циональным стрессом (r = 0,27; p = 0,05) и от-
ражалась на функциональном состоянии ЩЖ,
в частности, сопровождалась снижением уровня
Т3 (r = –0,39; p = 0,05).
Такие факторы, как частые и/или длительные
командировки, физически тяжелый труд и произ-
водственные вредности, больные отмечали одина-
ково часто. Более половины пациентов связывали
рецидив ПЯ ДПК с вредными привычками, сре-
ди которых преобладало табакокурение (96,8 %).
С частотой выявления этого фактора ассоцииро-
валось повышение концентрации ТТГ (r = 0,38;
p = 0,003). Наличие в семейном анамнезе родствен-
ников с заболеваниями гастродуоденальной зоны
и ЩЖ отмечалось более чем у трети пациентов,
из них у 57,9 % кровные родственники имели ПЯ
или гастродуоденит.
На неконтролируемое применение НПВП ука-
зали 21,2 % больных, вполне ожидаемой была кор-
реляционная связь этого фактора с увеличением
возраста больных (r = 0,49; p = 0,001), поскольку
известно, что по мере старения повышается уро-
вень коморбидности [1, 2].
При тестировании больных на наличие
Н. pylori у 61,5 % пациентов выявлено повышение
титра IgG антител к бактерии до 70,0±4,9 EIU, т. е.
в 1,8 раза по сравнению с контрольной группой —
38,3±1,3 EIU (р < 0,001). При этом с повышением
титра IgG антител к Н. pylori ассоциировалось
снижение концентрации свободной фракции ти-
роксина (r = –0,36; p = 0,03).
Результаты проведенного исследования по-
казали, что рецидивированию ПЯ ДПК у 42,3 %
больных способствует дисфункция ЩЖ по типу
гипотиреоза, с длительностью которого ассоци-
ируется частота рецидивов ПЯ.
Среди социальных факторов риска рецидиви-
рования ПЯ ДПК первостепенное значение имеют
алиментарные, бытовые факторы и психоэмоцио-
нальное перенапряжение.
Неблагоприятным производственным факто-
ром следует признать посменный характер работы,
особенно в ночное время, который сопровождает-
ся эмоциональным стрессом и снижением уровня
трийодтиронина, а интегративным фактором ри-
ска — табакокурение, с частотой выявления кото-
рого ассоциируется повышение концентрации ТТГ.
Повышение титра IgG антител к Н. pylori со-
провождается снижением концентрации свобод-
ной фракции тироксина, что позволяет считать
этот инфекционный агент интегративным фак-
тором риска.
Таким образом, рецидивирование пептиче-
ской язвы двенадцатиперстной кишки во многом
определяется не только комплексом социальных
факторов, но и уровнем функционирования щито-
видной железы, что необходимо учитывать в кли-
нической практике.
Рис. 3. Частота встречаемости бытовых
факторов риска рецидивирования ПЯ ДПК
Частота, %
70
60
50
40
30
20
10
0
Тя
ж
е
л
о
е
м
а
те
р
и
а
л
ьн
о
е
п
о
л
о
ж
е
н
и
е
О
тс
ут
ст
ви
е
п
о
ст
о
ян
н
о
й
р
аб
о
ты
Тя
ж
е
л
а
я
б
о
л
е
зн
ь
б
л
и
зк
и
х
П
л
о
хи
е
в
за
и
м
о
-
о
тн
о
ш
е
н
и
я
в
се
м
ье
У
тр
а
та
б
л
и
зк
и
х
П
л
о
хи
е
у
сл
о
ви
я
п
р
о
ж
и
ва
н
и
я
64,2
33,3
30,833,3
25,6
Факторы
23,1
Рис. 4. Частота встречаемости производственных
факторов риска рецидивирования ПЯ ДПК
Частота, %
70
60
50
40
30
20
10
0
С
о
вм
е
щ
е
н
и
е
р
а
зн
ы
х
ви
д
о
в
р
аб
о
т
Р
аб
о
та
в
н
о
чн
ую
с
м
е
н
у
П
р
о
ф
е
сс
и
о
-
н
а
л
ьн
ы
е
вр
е
д
н
о
ст
и
С
м
е
н
н
а
я
р
аб
о
та
Ф
и
зи
че
ск
и
тя
ж
е
л
ы
й
т
р
уд
Ч
а
ст
ы
е
ко
м
а
н
д
и
р
о
вк
и
68,0
40,0
28,0
60,0
28,0
Факторы
24,0
75
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ
Л и т е р а т у р а
1. Белялов Ф. И. Лечение внутренних болезней в усло-
виях коморбидности.— Иркутск: РИО ИГИУВа,
2010.— 299 с.
2. Defining Comorbidity: Implications for Understand-
ing Health and Health Services / J. M. Valderas,
B. Starfield, B. Sibbald et al. // Ann. Fam. Med.—
2009.— № 7 (4).— Р. 357–363.
3. Tinetti M. E., Fried T. The end of the disease era //
Am. J. of Med.— 2004.— Vol. 116, № 3.— P. 179–185.
4. Майкова Т. В. Развитие дистресс-синдрома у больных
с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки
в сочетании с хроническим холециститом и хро-
ническим панкреатитом // Вісн. проблем біології
і медицини.— 2004.— № 2.— С. 55–60.
5. Дегтярева И. И. Клиническая гастроэнтерология.—
М.: Мед. информ. изд-во, 2004.— 850 с.
6. Скрыпник И. Н., Дегтярева И. И. Соотношение фак-
торов агрессии и защиты желудочного содержимого
при язвенной болезни в процессе патогенетического
лечения // Сучасна гастроентерологія.— 2005.—
№ 6.— С. 22–27.
7. Risk factors for development and recurrence of peptic
ulcer disease / J. J. Kim, N. Kim, B. H. Lee et al. // Ko-
rean J. Gastroenterol.— 2010.— № 56 (4).— Р. 220–228.
8. Rodríguez-Hernández H., Jacobo-Karam J. S., Guerrero-
Romero F. Risk factors for peptic ulcer recurrence //
Gac. Med. Mex.— 2001.— № 137 (4).— Р. 303–310.
9. Лазебник Л. Б., Машарова А. А., Гусейнзаде М. Г.
Фармакоэкономические аспекты применения ин-
гибиторов протонной помпы // Эксперим. и клин.
гастроэнтерология.— 2006.— № 4.— С. 1–6.
10. Maser A., Toset S. R. Gastrointestinal manifestations of
endocrine disease // World J. Gastroenterol.— 2006.—
Vol. 28, № 12 (20).— Р. 3174–3179.
11. Consequences of dysthyroidism on the digestive tract
and viscera / R. Daher, T. Yazbeck, J. B. Jaoude, B. Ab-
boud // World J. Gastroenterol.— 2009.— Vol. 21, № 15
(23).— Р. 2834–2838.
12. Prevalence of thyroid disease, thyroid dysfunction and
thyroid peroxidase antibodies in a large, unselected
population. The Health Study of Nord-Trondelag
(HUNT) / T. Bjoro, J. Holmen, O. Kruger et al. //
Europ. J. of Endocrinology.— 2000.— Vol. 143, Is-
sue 5.— P. 639–647.
13. Thyroid Function and Prevalence of Anti-Thyroper-
oxidase Antibodies in a Population with Borderline
Sufficient Iodine Intake: Influences of Age and Sex /
E. H. Hoogendoorn, A. R. Hermus, F. de Vegt et al. //
Clin. Chemistry.— 2006.— № 52.— P. 104–111.
14. Diagnosis of atrophic gastritis from a serum sample /
P. Sipponen, M. Harkonen, A. Alanko, O. Suovaniemi //
Clin. Lab.— 2002.— Vol. 48, № 9–10.— P. 505–515.
15. Балаболкин М. И., Клебанова Е. М., Кремин-
ская В. М. Фундаментальная и клиническая ти-
роидология: рук-во для врачей.— М.: Медицина,
2007.— 815 с.
ФАКТОРИ РИЗИКУ РЕЦИДИВУ ПЕПТИЧНОЇ ВИРАЗКИ ДВАНАДЦЯТИПАЛОЇ КИШКИ
У ХВОРИХ ІЗ ТИРЕОЇДНОЮ ДИСФУНКЦІЄЮ
О. І. ЗАЛЮБОВСЬКА
Вивчено фактори ризику та їх вплив на частоту рецидивів пептичної виразки дванадцятипалої
кишки в умовах гіпотиреозу. Встановлено, що рецидиви захворювання багато в чому визначаються
не тільки комплексом соціальних чинників, а й рівнем функціонування щитоподібної залози, що
необхідно враховувати в клінічній практиці.
Ключові слова: пептична виразка, дванадцятипала кишка, гіпотиреоз, фактори ризику, рецидиви.
RISK FACTORS OF DUODENAL PEPTIC ULCER RELAPSES
IN PATIENTS WITH THYROID DYSFUNCTION
E. I. ZALUBOVSKAYA
The risk factors and their influence on the frequency of relapses of duodenal peptic ulcer in patients
with hypothyroidism were investigated. It was established, that the disease relapses are determined
not only by a complex of social factors, but also the level of thyroid function, which should be taken
into consideration in clinical practice.
Key words: peptic ulcer, duodenum, hypothyroidism, risk factors, relapses.
Поступила 14.12.2010
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-30635 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | XXXX-0090 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-12-01T02:53:22Z |
| publishDate | 2011 |
| publisher | Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Залюбовская, Е.И. 2012-02-10T15:23:03Z 2012-02-10T15:23:03Z 2011 Факторы риска рецидивирования пептической язвы двенадцатиперстной кишки у больных с тиреоидной дисфункцией / Е.И. Залюбовская // Международный медицинский журнал. — 2011. — Т. 17, № 1. — С. 72-75. — Бібліогр.: 15 назв. — рос. XXXX-0090 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/30635 616.342-036.65:616.441-002 Изучены факторы риска и их влияние на частоту рецидивов пептической язвы двенадцатиперстной кишки в условиях гипотиреоза. Установлено, что рецидивирование заболевания во многом определяется не только комплексом социальных факторов, а и уровнем функционирования щитовидной железы, что необходимо учитывать в клинической практике. Вивчено фактори ризику та їх вплив на частоту рецидивів пептичної виразки дванадцятипалої кишки в умовах гіпотиреозу. Встановлено, що рецидиви захворювання багато в чому визначаються не тільки комплексом соціальних чинників, а й рівнем функціонування щитоподібної залози, що необхідно враховувати в клінічній практиці. The risk factors and their influence on the frequency of relapses of duodenal peptic ulcer in patients with hypothyroidism were investigated. It was established, that the disease relapses are determined not only by a complex of social factors, but also the level of thyroid function, which should be taken into consideration in clinical practice. ru Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України Международный медицинский журнал Гастроэнтерология Факторы риска рецидивирования пептической язвы двенадцатиперстной кишки у больных с тиреоидной дисфункцией Фактори ризику рецидиву пептичної виразки дванадцятипалої кишки у хворих із тиреоїдною дисфункцією Risk factors of duodenal peptic ulcer relapses in patients with thyroid dysfunction Article published earlier |
| spellingShingle | Факторы риска рецидивирования пептической язвы двенадцатиперстной кишки у больных с тиреоидной дисфункцией Залюбовская, Е.И. Гастроэнтерология |
| title | Факторы риска рецидивирования пептической язвы двенадцатиперстной кишки у больных с тиреоидной дисфункцией |
| title_alt | Фактори ризику рецидиву пептичної виразки дванадцятипалої кишки у хворих із тиреоїдною дисфункцією Risk factors of duodenal peptic ulcer relapses in patients with thyroid dysfunction |
| title_full | Факторы риска рецидивирования пептической язвы двенадцатиперстной кишки у больных с тиреоидной дисфункцией |
| title_fullStr | Факторы риска рецидивирования пептической язвы двенадцатиперстной кишки у больных с тиреоидной дисфункцией |
| title_full_unstemmed | Факторы риска рецидивирования пептической язвы двенадцатиперстной кишки у больных с тиреоидной дисфункцией |
| title_short | Факторы риска рецидивирования пептической язвы двенадцатиперстной кишки у больных с тиреоидной дисфункцией |
| title_sort | факторы риска рецидивирования пептической язвы двенадцатиперстной кишки у больных с тиреоидной дисфункцией |
| topic | Гастроэнтерология |
| topic_facet | Гастроэнтерология |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/30635 |
| work_keys_str_mv | AT zalûbovskaâei faktoryriskarecidivirovaniâpeptičeskoiâzvydvenadcatiperstnoikiškiubolʹnyhstireoidnoidisfunkciei AT zalûbovskaâei faktoririzikurecidivupeptičnoívirazkidvanadcâtipaloíkiškiuhvorihíztireoídnoûdisfunkcíêû AT zalûbovskaâei riskfactorsofduodenalpepticulcerrelapsesinpatientswiththyroiddysfunction |