Бациллярный ангиоматоз
Приведены современные представления о роли Bartonella henselae и Bartonella quintana в развитии бациллярного ангиоматоза. Рассмотрены различные клинические варианты инфекции, а также методы их диагностики, терапии и профилактики. Наведено сучасні уявлення щодо ролі Bartonella henselae і Bartonella q...
Saved in:
| Published in: | Международный медицинский журнал |
|---|---|
| Date: | 2011 |
| Main Author: | |
| Format: | Article |
| Language: | Russian |
| Published: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2011
|
| Subjects: | |
| Online Access: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/30641 |
| Tags: |
Add Tag
No Tags, Be the first to tag this record!
|
| Journal Title: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Cite this: | Бациллярный ангиоматоз / А.В. Бондаренко // Международный медицинский журнал. — 2011. — Т. 17, № 1. — С. 99-102. — Бібліогр.: 17 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1859588603088207872 |
|---|---|
| author | Бондаренко, А.В. |
| author_facet | Бондаренко, А.В. |
| citation_txt | Бациллярный ангиоматоз / А.В. Бондаренко // Международный медицинский журнал. — 2011. — Т. 17, № 1. — С. 99-102. — Бібліогр.: 17 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Международный медицинский журнал |
| description | Приведены современные представления о роли Bartonella henselae и Bartonella quintana в развитии бациллярного ангиоматоза. Рассмотрены различные клинические варианты инфекции, а также методы их диагностики, терапии и профилактики.
Наведено сучасні уявлення щодо ролі Bartonella henselae і Bartonella quintana у розвитку бацилярного ангіоматозу. Розглянуто різні клінічні варіанти інфекції, а також методи їх діагностики, терапії та профілактики.
Contemporary ideas about the role of Bartonella henselae and Bartonella quintana in development of bacillary angiomatosis are presented. Different clinical variants of infection as well as the methods of their diagnosis, treatment and prevention are featured.
|
| first_indexed | 2025-11-27T12:04:05Z |
| format | Article |
| fulltext |
99© А. В. БондАренко, 2011
МЕЖДУНАРОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ, 2011, № 1
Удк 616.98:579.881.2]-07-08
БАЦИЛЛЯРНЫЙ АНГИОМАТОЗ
Доц. А. В. БОНДАРЕНКО
Харьковский национальный медицинский университет
Приведены современные представления о роли Bartonella henselae и Bartonella quintana в развитии
бациллярного ангиоматоза. Рассмотрены различные клинические варианты инфекции, а также
методы их диагностики, терапии и профилактики.
Ключевые слова: Bartonella henselae, Bartonella quintana, бациллярный ангиоматоз.
Бациллярный ангиоматоз (БА) — инфекцион-
ное псевдонеопластическое заболевание бартонел-
лезной этиологии, характеризующееся длительной
бактериемией, персистирующей лихорадкой, про-
лиферативными изменениями сосудов кожи, лим-
фатических узлов, костей и внутренних органов.
Впервые БА был описан в 1983 г. в США
у ВИЧ-инфицированного пациента. В 1987 г. за-
регистрировано еще 6 больных СПИДом с необыч-
ными кожными папулами и узелками. Системный
характер заболевания стал очевиден после обна-
ружения на аутопсии узелков в гортани, желу-
дочно-кишечном тракте, брюшине и диафрагме.
Заболевание получило название эпителиоидный,
а впоследствии бациллярный ангиоматоз. Возбуди-
тели были идентифицированы позже: в 1990 г. —
Bartonella henselae (возбудитель болезни кошачьей
царапины) и в 1992 г. — B. quintana (возбудитель
окопной лихорадки) [1].
Этиология. Представители рода Bartonella явля-
ются факультативными внутриклеточными бакте-
риями, относящимися к альфа-2-про тео бак териям,
филогенетически схожими с родом Brucella. Бар-
тонеллы — короткие плеоморфные оксидазонега-
тивные грамотрицательные палочки размером 0,3–
0,5 мкм в ширину и 1,0–3,0 мкм в длину (рис. 1).
Окрашиваются по Романовскому — Гимзе;
в тканевых биоптатах — методом серебрения по
Warthing Starry [2]. По характеру питания барто- [2]. По характеру питания барто-
неллы являются аэробными гематотрофами, тре-
бовательными к составу питательных сред. Опти-
мальными условиями для роста бартонелл являются
5–10 % кровяной агар с экстрактом сердечной мыш-
цы крупного рогатого скота, температура 35–37 °С,
влажность 80 % и 5–10 % углекислого газа [3].
Эпидемиология. Quintana-инфекция ассоци-
ируется с антисанитарными условиями, в кото-
рых проживает бездомное население, и передается
через инфицированные фекалии платяной вши,
втираемые при расчесывании в место укуса. Так-
же к категории риска относятся лица с хрониче-
ским алкоголизмом, недоеданием, инъекционной
наркоманией. Человек является естественным
резервуаром B. quintana, а учитывая возможность
хронической бактериемии с внутриэритроцитар-
ной локализацией бартонелл, существует потен-
циал для гемоконтактной передачи [1].
Henselae-инфекция является зоонозной. Кош-
ки — естественный резервуар для B. henselae, с се-
ропозитивностью до 81 % у бродячих и до 40 %
у домашних. Главным фактором заражения являет-
ся контакт с кошками (кошачьи царапины, укусы
и ослюнение). Передача между кошками происхо-
дит трансмиссивным путем через кошачьих блох,
с развитием асимптоматичной многомесячной
бактериемии. Чаще всего инфекция у людей раз-
вивается вследствие травматической инокуляции
фекалий блох. Другим резервуаром могут быть
инфицированные собаки. Изоляция B. henselae
у лесной мыши затрагивает вопрос о возможности
естественной инфекции у диких грызунов. Кроме
того существует потенциал для трансмиссивной
передачи инфекции человеку при укусах блох.
Другими возможными переносчиками могут вы-
ступать иксодовые клещи и кровососущие мухи,
у которых была изолирована ДНК возбудителя [4].
Патогенез. Биологической особенностью
B. henselae и B. quintana является их уникальная
способность стимулировать пролиферацию клеток
эндотелия и рост мелких сосудов в их капилляр-
ной части, что приводит к ангиоматозу. В местах
прикрепления бартонелл к чувствительным клет-
кам формируются кластеры микроорганизмов
и возникает воспалительная реакция с разраста-
нием клеток эндотелия и прилегающих тканей.
Бартонеллы могут вызывать ангиопролиферацию
как минимум двумя способами — прямым, непо-
средственно запуская пролиферацию и ингибируя
апоптоз эндотелиоцитов, и непрямым, стимули-
руя паракринную ангиогенную петлю продукции
сосудистого эндотелиального фактора роста за-
раженными макрофагами.
Ответ макроорганизма на инфекцию, вызывае-
мую бартонеллами, длительное время паразитиру-
ющими в кровяном русле, в значительной степени
зависит не только от вида возбудителя, но и от со-
стояния иммунной системы хозяина. БА развивает-
ся обычно при уровне CD4 клеток меньше 50/мм3.
У таких больных наблюдается снижение способности
к формированию гранулем в ответ на большинство
антигенов. В отсутствие гранулематозной реакции
(характерной для болезни кошачьей царапины)
наблюдается интенсивное разрастание богато ва-
скуляризированной грануляционной ткани [1, 5].
100
ИНфЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ
Морфологическую основу болезни составляет
аномальная очаговая пролиферация микрокапил-
ляров, отграниченных увеличенными выпуклыми,
кубическими или полигональными широкоцито-
плазменными эндотелиальными клетками, с или
без признаков цитологической атипии. Воспали-
тельная инфильтрация носит смешанный характер
(лимфоцитарно-нейтрофильный) с лейкоцитокла-
зисом и очаговым некрозом (рис. 2).
Клиника. При всех вариантах БА у пациентов
отмечается лихорадка, озноб, недомогание, голов-
ная боль, потеря аппетита (с или без потери веса).
Клинические проявления кожного варианта
БА могут существенно различаться. Поражения
могут быть как кожными, так и подкожными.
Кожные поражения чаще представлены единич-
ными или множественными (до сотен) безболез-
ненными мелкими сферическими красно-фиоле-
товыми папулами (рис. 3). Последние постепенно
разрастаются в узелки либо подобно грибам или
полипам поднимаются над поверхностью кожи на
ножке и достигают величины лимфатических узлов
и небольших гемангиом. Поверхность поражений
сначала гладкая, прикрытая сверху утонченным
эпителием, но впоследствии может эрозировать
с формированием в некоторых случаях геморра-
гической корочки или участков некроза. Повреж-
дения имеют сосудистое происхождение, поэтому
обильно кровоточат при травмировании [1].
Иногда папулы и узелки могут быть гипер-
пигментированными (почти черного цвета) и по-
крытыми чешуйками с минимальными признаками
кровеносных сосудов. Кожные поражения дости-
гают в диаметре до 10 см. Реже встречаются цел-
люлитные бляшки, расположенные, как правило,
над остеолитическими поражениями [1, 6, 7].
При более глубоком подкожном расположении
патологических сосудистых разрастаний форми-
руются узловатые сплетения, которые достигают
нескольких сантиметров в диаметре. Они могут
быть выявлены как диффузные увеличенные узлы,
расположенные подкожно на любом участке тела,
включая голову и спину. Подкожные поражения
представлены в виде одного или нескольких глу-
боких узлов с кожной гиперемией над ними, они
могут разъедать поверхность кожи, становиться
рыхлыми и инфицироваться [6–8].
Поскольку висцеральный вариант БА может
клинически проявляться только кожными пора-
жениями, очевидно, что БА кожи расценивается
как маркер возможного внутреннего поражения.
Костный вариант БА: поражения очень болез-
ненные и чаще всего возникают в длинных труб-
чатых костях (голень, малоберцовая или лучевая
кости). Также описаны поражения пяточной кости,
черепа, ребер и позвонков с вовлечением костного
мозга или без. При поражении костного мозга, как
правило, у больных имеет место сопутствующая
гепатоспленомегалия и тромбоцитопения. Костные
поражения могут возникать в одном или несколь-
ких местах и предшествовать развитию кожной
Рис. 3. Кожный вариант БА
(красно-фиолетовые папулы)
Рис. 2. Большое количество кровеносных сосудов
разных размеров, отграниченных увеличенными
эндотелиальными клетками, ×80, окраска
гематоксилин-эозином
Рис. 1. Электронная микрофотография клеток
В. henselae, CCUG 30454 ВТ, ×100 0000,
контрастирование уранилацетатом
101
ИНфЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ
формы. Рентгенологически костный БА определя-
ется как хорошо отграниченный остеолиз, иногда
с периоститом. Сканирование с технецием мети-
лен-дифосфонатом позволяет выявить фокальное
накопление радиофармпрепарата в зоне пораже-
ния. Глубокие мягкотканные массы с изменениями
или без на поверхности кожи часто залегают над
костными поражениями [6, 9].
В случае гастроинтестинального БА при эн-
доскопической визуализации полостного вариан-
та отмечается поднятая, холмистая, измененная
язвенными или ангиоматозными поражениями
слизистая оболочка желудка, тонкого и толстого
кишечника. Экстраполостной вариант диагно-
стируется при наличии большого внутрибрюш-
ного мягкотканного образования, прорастающего
в просвет кишечника, что приводит к массивным
желудочно-кишечным кровотечениям. Увеличен-
ные в размерах перипанкреатические, брюшинные
и портопеченочные узлы могут привести к ком-
прессии общего желчного протока с развитием
механической желтухи [1, 10].
При респираторном БА полипоидные ангио-
матозные поражения обнаруживаются во время
бронхоскопии в трахее и бронхах. Возможна об-
струкция гортани ангиомой [1, 11].
Единичная или генерализованная лимфаде-
нопатия часто регистрируется у пациентов с БА.
Привлеченные в патологический процесс лимфа-
тические узлы могут непосредственно дренировать
кожные поражения. Размеры лимфатических узлов
варьируют от 1 × 3 × 2 см (прикорневые селезеноч-
ные) до 6 × 3 × 8 см (паховые). Нагноения и дре-
нирования лимфатических узлов, вовлеченных
в процесс, не описаны [6, 12].
Возможно формирование ангиоматозных масс
в головном мозге с манифестацией в виде эпи-
лептических припадков и вовлечением черепно-
мозговых нервов [8].
Дифференциальная диагностика проводится
с саркомой Капоши, акнеформной сыпью, узелко-
вым миофиброматозом, лимфомами, капиллярной
и эпителиоидной гемангиомами, ангиосаркомой,
ангионейромой, ангиокератомой, пиогенной гра-
нулемой и другими подкожными опухолями и ин-
фекциями, при которых также может наблюдаться
сосудистая пролиферация [1, 6, 9, 10, 12].
При диагностике проводится биопсия с гисто-
патологическим исследованием. Наиболее харак-
терные и диагностические изменения выявляются
при окраске тканей серебрением (по Warthin —
Starry): многочисленный мелкий гранулированный
волоконный амфофильный материал (бартонеллы)
может быть разбросан по всей соединительной
ткани, как правило, в ассоциации с прилегающими
эндотелиальными клетками в непосредственной
близости от сосудистого просвета, окруженного
нейтрофильными агрегатами [4, 6, 8, 12].
Серологическая диагностика заключается в вы-
явлении специфических противобартонеллезных
антител, для чего используется непрямая реакция
иммунофлюоресценции. Появление противобарто-
неллезных антител может происходить за несколько
лет до развития БА, что свидетельствует о заражении
этой бактерией за годы до появления клинической
картины заболевания. Титры обычно уменьшают-
ся, по крайней мере в четыре раза при проведении
антибиотикотерапии, что может использоваться для
мониторинга эффективности терапии. Повышение
титра является предиктором рецидива [6, 13, 14].
Бартонеллы легче выделяются из крови, чем
из тканей, и оптимальным является посев крови на
свежий оптимизированный шоколадный агар [6, 15].
Выявление бартонеллезной ДНК с помощью по-
лимеразной цепной реакции детекции из образцов
тканей является основным методом диагностики
костного и гастроинтестинального БА [4, 6, 16].
Рентгенография рекомендуется для выявления
типичных литических повреждений кости. Рент-
генография органов грудной клетки может выявить
легочные паренхиматозные узелки. Компьютерная
томография или ангиография дает возможность
контрастно визуализировать увеличенные узелки.
Терапия. Без адекватной терапии БА быстро
прогрессирует с тенденцией к диссеминации пато-
логического процесса и привлечения практически
любого органа, часто приводя к летальному исходу.
Антибактериальная терапия рекомендуется всем
ВИЧ-инфицированным с БА. До начала прове-
дения антибиотикотерапии у больных с кожным
вариантом БА должны быть исключены паренхи-
матозные и костные поражения, наличие которых
требует более длительного лечения. Терапию БА
кожи, полости рта, глаз или лимфатических узлов
проводят эритромицином, назначаемым перораль-
но в дозе 500 мг 4 раза в сут в течение 3 мес. При
его непереносимости назначается доксициклин
в дозе 100 мг 2 раза в сут. БА костей требует вну-
тривенного введения эритромицина в дозе 500 мг
4 раза в сут на протяжении 4 нед, а затем перо-
рально еще 3 месяца. При БА ЦНС или тяжелой
инфекции рекомендуется доксициклин внутривен-
но в дозе 100 мг 2 раза в сут на протяжении 4 нед,
а затем перорально еще 3 мес, возможна комби-
нация с рифампицином или гентамицином. При
непереносимости эритромицина и доксициклина
назначается тетрациклин, кларитромицин или ази-
тромицин. Клиническое улучшение наступает мед-
ленно, часто отмечаются рецидивы. Пациенты с ре-
цидивирующим течением должны принимать пре-
параты на протяжении всей жизни [1, 4, 6, 8, 9, 17].
При адекватном и своевременном проведении
терапии прогноз благоприятный. Однако задержка
в этиотропной терапии может приводить к рас-
пространению процесса и летальным исходам.
Специфическая профилактика бартонеллезов
не разработана. Рекомендуется уменьшение тесно-
го общения с кошками. Любую рану, нанесенную
кошкой, нужно немедленно тщательным образом
промыть водой и мылом. Уход за кошкой дол-
жен включать уничтожение блох. Профилактика
quintana-инфекции основана на полном истребле-
нии вшей в окружении заболевших. Необходимы
меры относительно предупреждения возможной
102
ИНфЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ
гемоконтактной передачи инфекции. Медикамен-
тозная профилактика не рекомендуется.
Таким образом, учитывая распространенность
БА среди ВИЧ-инфицированных и лиц с други-
ми иммунодефицитами, атипичность клинической
симптоматики и возможность неблагоприятно-
го течения болезни без адекватной этиотропной
терапии, целесообразным является включение
диагностики бартонеллезов в схему мониторинга
при иммунодефицитных состояниях.
Внедрение диагностики БА в работу лечеб-
но-профилактических учреждений будет способ-
ствовать повышению уровня расшифровки забо-
левания, эффективности лечения, предотвраще-
нию осложнений и, как следствие, инвалидности
и смертности.
Л и т е р а т у р а
1. Koehler J. E. Bartonella-associated infections in HIV-
infected patients // AIDS Clinical Care.— 1995.—
Vol. 7, № 12.— P. 97–102.
2. Jacomo V., Kelly P. J., Raoult D. Natural History of Bar-
tonella Infections (an Exception to Koch’s Postulate) //
Clin. Diagn. Lab. Immunol.— 2002.— Vol. 9.— P. 8–18.
3. Kyme P., Dillon B., Iredell J. Phase variation in Bar-
tonella henselae // Microbiology.— 2003.— Vol. 149
(3).— P. 621–629.
4. Еріdemiology bacillary angiomatosis and bacillary
реliosis / J. W. Tappero, J. Mohle-Boetani, J. E. Koehler
et al. // JAMA.— 1993.— Vol. 269.— P. 770–775.
5. Resto-Ruiz S., Burgess А., Anderson B. E. Role host im-
mune response in pathogenesis Bartonella henselae //
DNA Cell Biol.— 2003.— Vol. 22.— P. 431–440.
6. Isolation Rochalimaea species from cutaneous and
osseous lesions bacillary angiomatosis / J. E. Koehler,
F. D. Quinn, T. G. Berger et al. // N. Engl. J. Med.—
1992.— Vol. 327.— P. 1625–1631.
7. Webster G. F., Cockerell C. J., Friedman-Kien A. E. Clini-
cal spectrum bacillary angiomatosis // Br. J. Derma-
tol.— 1992.— Vol. 126.— P. 535–541.
8. Intracerebral bacillary angiomatosis in а patient infected
with human immunodeficiency virus / D. H. Spach,
L. A. Panther, D. R. Thorning et al. // Ann. Intern.
Med.— 1992.— Vol. 116.— P. 740–742.
9. Herts B. R., Rafii M., Spiegel G. Soft-tissue and osseous
lesions caused bacillary angiomatosis: Unusual manifes-
tations cat-scratch fever in patients with AIDS // Am.
J. Radiol.— 1991.— Vol. 157.— P. 1249–1251.
10. Osseous manifestations bacillary angiomatosis /
J. T. Gomez-Jorge, F. Donahue, W. Ganz et al. // Ske-
letal. Radiol.— 1996.— Vol. 25.— P. 505–508.
11. Slater L. N., Min K. W. Polypoid endobronchial lesions.
А manifestation bacillary angiomatosis // Chest.—
1992.— Vol. 102.— P. 972–974.
12. Histopathology bacillary angiomatosis lymph node /
J. K. C. Chan, K. J. Lewin, C. M. Lombard et al. //
Am. J. Surg. Pathol.— 1991.— Vol. 15.— P. 430–437.
13. Бондаренко А. В., Кацапов Д. В. Экспериментальное
изучение тест-системы для определения антибарто-
неллезных антител // Експеримент. і клін. медици-
на.— 2009.— № 4.— С. 29–32.
14. Козько В. Н., Бондаренко А. В., Кацапов Д. В. Діа-
гностика бартонельозної інфекції у ВІЛ-інфікованих
осіб: Інформаційний лист про нововведення в системі
охорони здоров’я № 259 // Інфекц. та паразитарні
хвороби.— 2009.— Вип. 9.— 4 c.
15. Бактеріологічний метод діагностики бартонельозної
інфекції / А. В. Бондаренко, С. І. Похил, О. В. Бон-
даренко та ін. // Лабораторная диагностика.— 2007.—
№ 2 (40).— С. 51–56.
16. Бондаренко А. В., Козько В. М., Кацапов Д. В. Діа-
гностика бартонельозної інфекції методом поліме-
разно-ланцюгової реакції // Матер. наук.-практ.
конф. «Актуальні проблеми клініки, профілактики
ВІЛ-інфекції і парентеральних гепатитів».— Харків:
ХНМУ, 2009.— С. 47–48.
17. Раціональна антибіотикотерапія бартонельозу /
А. В. Бондаренко, С. І. Похил, В. М. Козько та ін. //
Інфекц. хвороби.— 2007.— № 2.— С. 80–86.
БАЦИЛЯРНИЙ АНГІОМАТОЗ
А. В. БОНДАРЕНКО
Наведено сучасні уявлення щодо ролі Bartonella henselae і Bartonella quintana у розвитку баци-
лярного ангіоматозу. Розглянуто різні клінічні варіанти інфекції, а також методи їх діагностики,
терапії та профілактики.
Ключові слова: Bartonella henselae, Bartonella quintana, бацилярний ангіоматоз.
BACILLARY ANGIOMATOSIS
A. V. BONDARENKO
Contemporary ideas about the role of Bartonella henselae and Bartonella quintana in development
of bacillary angiomatosis are presented. Different clinical variants of infection as well as the methods
of their diagnosis, treatment and prevention are featured.
Key words: Bartonella henselae, Bartonella quintana, bacillary angiomatosis.
Поступила 16.11.2010
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-30641 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | XXXX-0090 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-11-27T12:04:05Z |
| publishDate | 2011 |
| publisher | Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Бондаренко, А.В. 2012-02-10T15:54:01Z 2012-02-10T15:54:01Z 2011 Бациллярный ангиоматоз / А.В. Бондаренко // Международный медицинский журнал. — 2011. — Т. 17, № 1. — С. 99-102. — Бібліогр.: 17 назв. — рос. XXXX-0090 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/30641 616.98:579.881.2]-07-08 Приведены современные представления о роли Bartonella henselae и Bartonella quintana в развитии бациллярного ангиоматоза. Рассмотрены различные клинические варианты инфекции, а также методы их диагностики, терапии и профилактики. Наведено сучасні уявлення щодо ролі Bartonella henselae і Bartonella quintana у розвитку бацилярного ангіоматозу. Розглянуто різні клінічні варіанти інфекції, а також методи їх діагностики, терапії та профілактики. Contemporary ideas about the role of Bartonella henselae and Bartonella quintana in development of bacillary angiomatosis are presented. Different clinical variants of infection as well as the methods of their diagnosis, treatment and prevention are featured. ru Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України Международный медицинский журнал Инфекционные болезни Бациллярный ангиоматоз Бацилярний ангіоматоз Bacillary angiomatosis Article published earlier |
| spellingShingle | Бациллярный ангиоматоз Бондаренко, А.В. Инфекционные болезни |
| title | Бациллярный ангиоматоз |
| title_alt | Бацилярний ангіоматоз Bacillary angiomatosis |
| title_full | Бациллярный ангиоматоз |
| title_fullStr | Бациллярный ангиоматоз |
| title_full_unstemmed | Бациллярный ангиоматоз |
| title_short | Бациллярный ангиоматоз |
| title_sort | бациллярный ангиоматоз |
| topic | Инфекционные болезни |
| topic_facet | Инфекционные болезни |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/30641 |
| work_keys_str_mv | AT bondarenkoav bacillârnyiangiomatoz AT bondarenkoav bacilârniiangíomatoz AT bondarenkoav bacillaryangiomatosis |