Церебральная гемодинамика при ишемическом инсульте по данным транскраниальной допплерографии
Представлены результаты исследований гемодинамических показателей и их анализ при ишемическом инсульте. Данные получены при транскраниальной допплерографии сосудов головного мозга. Представлено результати дослідженнь гемодинамічних показників та їх аналіз при ішемічному інсульті. Дані отримані при т...
Saved in:
| Published in: | Международный медицинский журнал |
|---|---|
| Date: | 2011 |
| Main Authors: | , , |
| Format: | Article |
| Language: | Russian |
| Published: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2011
|
| Subjects: | |
| Online Access: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/30646 |
| Tags: |
Add Tag
No Tags, Be the first to tag this record!
|
| Journal Title: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Cite this: | Церебральная гемодинамика при ишемическом инсульте по данным транскраниальной допплерографии / Л.А. Сысун, Р.Я. Абдуллаев, Е.А. Ковалева // Международный медицинский журнал. — 2011. — Т. 17, № 2. — С. 6-9. — Бібліогр.: 13 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1859941232400138240 |
|---|---|
| author | Сысун, Л.А. Абдуллаев, Р.Я. Ковалева, Е.А. |
| author_facet | Сысун, Л.А. Абдуллаев, Р.Я. Ковалева, Е.А. |
| citation_txt | Церебральная гемодинамика при ишемическом инсульте по данным транскраниальной допплерографии / Л.А. Сысун, Р.Я. Абдуллаев, Е.А. Ковалева // Международный медицинский журнал. — 2011. — Т. 17, № 2. — С. 6-9. — Бібліогр.: 13 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Международный медицинский журнал |
| description | Представлены результаты исследований гемодинамических показателей и их анализ при ишемическом инсульте. Данные получены при транскраниальной допплерографии сосудов головного мозга.
Представлено результати дослідженнь гемодинамічних показників та їх аналіз при ішемічному інсульті. Дані отримані при транскраніальній допплерографії судин головного мозку.
The findings of hemodynamic parameters investigation in ischemic stroke and their analysis are presented. The data were obtained by transcranial Doppler ultrasonography of the brain vessels.
|
| first_indexed | 2025-12-07T16:11:46Z |
| format | Article |
| fulltext |
6
Международный Медицинский журнал, 2011, № 2
© Л. А. СыСун, Р. Я. АбдуЛЛАев, е. А. КовАЛевА, 2011.
удК 616.831-005.1-005.4-073.432.19
Церебральная гемодинамика при ишемическом
инсульте по данным транскраниальной
допплерографии
л. а. сысун, проф. р. Я. абдуллаев, е. а. ковалева
Харьковская медицинская академия последипломного образования
представлены результаты исследований гемодинамических показателей и их анализ при ишемиче-
ском инсульте. данные получены при транскраниальной допплерографии сосудов головного мозга.
Ключевые слова: церебральная гемодинамика, транскраниальная допплерография, ишемический инсульт,
дисциркуляторная энцефалопатия.
По данным современной литературы, на долю
ишемических инсультов приходится 80 % всех слу
чаев острых нарушений мозгового кровообраще
ния (онМк), тогда как геморрагические онМк
имеют место в 20 % случаев, в том числе крово
излияния в головной мозг — в 15 % и субарахно
идальные кровоизлияния — в 5 %. несмотря на
многолетний опыт изучения ишемических нару
шений мозгового кровообращения, вопросы ран
ней и неинвазивной диагностики ишемического
инсульта остаются открытыми [1].
развитие ишемического инсульта является
серьезным осложением ишемической болезни го
ловного мозга. доминирующая роль в патогенезе
ишемического инсульта, по литературным данным,
принадлежит гемодинамическому и эмболическо
му механизмам [2–5].
в связи с современными патогенетическими
представлениями о механизмах развития ишеми
ческого инсульта ранняя диагностика этого забо
левания приобретает еще большую значимость.
уточнение характера инсульта и организация
своевременного патогенетически обоснованного
лечения являются первостепенными задачами ан
гионеврологии [6]. актуальным на современном
этапе становится вопрос об информативности
неинвазивных ультразвуковых методов исследо
вания, используемых для изучения состояния
мозговых артерий, которые участвуют в крово
снабжении головного мозга [1].
целью нашей работы было определение наибо
лее значимых дифференциальнодиагностических
допплерографических критериев ишемического
инсульта и хронической церебральной недостаточ
ности — дисциркуляторной энцефалопатии (дЭП).
Проведено комплексное допплерографическое
исследование сосудов головного мозга в основной
группе — у 89 пациентов с ишемическим инсуль
том в бассейне средней мозговой артерии. в нее
вошли 44 мужчины и 45 женщин от 46 до 79 лет.
средний возраст больных составил 61,5±6,2 года.
контрольную группу сформировали 33 паци
ента с хронической церебральной недостаточно
стью — дЭП, 16 мужчин и 17 женщин от 52 до
74 лет. средний возраст составил 65,3 ± 5,6 года.
больным проводилось комплексное иссле
дование, включающее дуплексное сканирование
магистральных артерий шеи, транскраниальное
триплексное сканирование артерий виллизиева
круга, мониторирование кровотока в средних,
передних и задних мозговых артериях. ультра
звуковое исследование гемодинамических пока
зателей при ишемическом инсульте выполнялось
в остром периоде заболевания — в первые трое
суток от его начала. в подавляющем большинстве
случаев полушарный ишемический инсульт в ос
новной группе диагностировался в бассейне сред
ней мозговой артерии — у 81 пациента (91,2 %),
в остальных 8 наблюдениях (8,8 %) — в бассейне
передней мозговой артерии. данные анамнеза сви
детельствуют о том, что развитию ишемического
инсульта в 23 случаях (25,5 %) предшествовали
преходящие нарушения мозгового кровообраще
ния, в 16 (17,6 %) был диагностирован повторный
ишемический инсульт.
дуплексное сканирование магистральных ар
терий шеи и транскраниальное триплексное ска
нирование артерий головного мозга проводились
без предварительной подготовки в положении па
циента лежа на спине и сидя на ультразвуковом
сканере Ultima PA фирмы «радмир» линейным
датчиком, работающим в частотном диапазоне
7,0–10,0 МГц, и микроконвексным мультичастот
ным датчиком частотой 2,0–4 МГц. исследовались
следующие гемодинамические параметры: макси
мальная систолическая скорость кровотока (Vs),
диастолическая скорость кровотока (Vd), индекс
пульсативности (PI), индекс периферического со
противления (RI), усредненная по времени макси
мальная скорость кровотока (TAMX ).
RI — индекс периферического сопротивления
(индекс Пурсело) — косвенно характеризует со
стояние периферического сопротивления в иссле
дуемом сосудистом бассейне. в артериях с низким
периферическим сопротивлением он представ
ляет собой отношение разности максимальной
неврология
7
невролоГиЯ
(пиковой) систолической и максимальной конеч
ной диастолической скоростей к максимальной
(пиковой) систолической скорости кровотока. Этот
показатель отражает состояние сопротивления
кровотоку дистальнее места измерения.
рI — индекс пульсативности (индекс Гос
линга) — в артериях с низким периферическим
сопротивлением представляет собой отношение
разности максимальных систолической и диа
столической скоростей кровотока к усредненной
по времени максимальной скорости кровотока
и отражает упругоэластические свойства арте
рий, с возрастом, как правило, имеет тенденцию
к снижению [7, 8].
TAMX — усредненная по времени максималь
ная скорость кровотока — является результатом
усреднения составляющих спектрального расши
рения за один или несколько циклов.
в математическом виде формулы измерения
индексов периферического сопротивления (Пур
село и Гослинга) могут быть представлены в сле
дующем виде [9, 10]:
RI = (Vps – Ved)/Vps,
где Vps — пиковая систолическая скорость кро
вотока, Ved — максимальная конечная диастоли
ческая скорость кровотока;
PI = (Vps – Ved)/TAMX.
При оценке состояния кровообращения в ар
териях виллизиева круга с помощью транскрани
ального триплексного сканирования учитывались
следующие параметры:
варианты анатомического строения артерий;
частота окклюзирующих поражений артерий;
функциональное состояние артерий и степень
перестройки гемодинамики в артериях виллизи
ева круга на стороне инфаркта и противополож
ной стороне.
При развитии инфаркта решающее значение
для компенсаторных процессов в сосудах голов
ного мозга имеет коллатеральное кровообращение
[11]. анализ анатомического строения арте
рий виллизиева круга в основной группе свиде
тельствует о наличии классической их структуры
в 71 случае (80 %), отсутствии передней соедини
тельной артерии в 2 наблюдениях (2 %), одной зад
ней соединительной артерии в 12 случаях (14 %),
двух задних соединительных артерий в 4 случаях
(3,9 %). изучение анатомического строения вил
лизиева круга методом транскраниальной доппле
рографии в триплексном режиме показало, что
в 17,9 % наблюдений отмечается разобщение ар
терий виллизиева круга, преимущественно за счет
отсутствия задних соединительных артерий. Полу
ченные нами данные о более частом разобщении
заднего отдела виллизиева круга соответствуют
морфологическим исследованиям [12].
для определения функционального состояния
артерий виллизиева круга в первые трое суток
ишемического инсульта в основной и контрольной
группах проанализированы показатели на стороне
инсульта и контрлатеральной стороне, а также ге
модинамические показатели в контрольной группе
(таблица). Материалы статистически обрабатыва
лись с помощью программы Microsoft Excel 2002.
использовались параметрические и непараметри
ческие методы обработки данных. По стандарт
ным методикам вычислялись средние величины,
среднеквадратичные отклонения и стандартная
ошибка среднего значения — М±m. При сравнении
обследованных групп использовался tкритерий
стьюдента для независимых переменных.
изучив полученные данные, можно сделать вы
вод о том, что на стороне ишемического инсульта
в средней мозговой артерии снижаются показате
ли систолической, диастолической и усред нен ной
по времени максимальной скоростей кровотока.
в передней мозговой артерии показатели систо
лической и диастолической скоростей кровото
ка также снижались, но в меньшей степени, чем
в средней мозговой артерии. на основании пока
зателей гемодинамических индексов (RI, рI) уста
новлено, что уровень периферического сопротив
ления отличался от уровня в контрольной группе
в сторону увеличения. существенных изменений
гемодинамические показатели основной и контрольной групп
Гемодинамический показатель
Основная группа, n = 89
Контрольная
группа, n = 33сторона
инсульта
контрлатераль-
ная сторона
Cистолическая скорость (Vs) 52,61±6,48*2 88,91±7,35 71,95±6,31
Диастолическая скорость (Vd) 16,55±2,01*1 35,24±5,36 25,21±2,32
Усредненная по времени максимальная скорость
кровотока (TAMX)
25,89±4,65*1 59,51±6,44 46,30±6,44
Индекс пульсативности (PI) 1,39±0,13*1 0,91±0,05 1,01±0,06
Индекс резистентности (RI) 0,71±0,04**2 0,60±0,03 0,61±0,02
П р и м е ч а н и я. *р < 0,001, ** р < 0,05 — достоверность внутригрупповых различий; 1р < 0,01, 2р < 0,05 — достовер
ность межгрупповых различий.
8
невролоГиЯ
гемодинамики в задней мозговой артерии отме
чено не было.
в режиме триплексного сканирования нами
было зафиксировано в подавляющем большин
стве наблюдений (68 (76 %)) на стороне инсульта
значительное снижение регистрируемого сигнала,
что соответствовало данным современной лите
ратуры [13].
летальный исход диагностирован в 3 (3,4 %)
случаях в первые трое суток заболевания. дина
мическое наблюдение за состоянием гемодинамики
в артериях виллизиева круга при не
благоприятном развитии инсульта
показывало дальнейшее снижение ве
личины скоростей кровотока в сред
ней и передней мозговых артериях.
на представленных снимках
демонстрируются допплерограммы
неизмененной средней мозговой ар
терии (рис. 1) и изменения спектра
кровотока при ишемическом инсуль
те в бассейне передней мозговой ар
терии (рис. 2).
Проведенное исследование по
зволило сделать ряд выводов. По
нашим данным, при ишемическом
инсульте в остром периоде (пер
вые трое суток от начала развития
заболевания) на стороне инфаркта
при сравнении с контрольной груп
пой достоверными можно считать:
снижение систолической скорости
кровотока до 52,61±6,48, диасто
лической скорости кровотока — до
16,55±2,01, усредненной по времени
максимальной скорости кровотока до
25,89±4,65, повышение индекса пуль
сативности до 1,39±0,13, индекса пе
риферического сопротивления — до
0,71±0,04.
на контрлатеральной стороне
показатели систолической, диасто
лической и усредненной по времени
максимальной скоростей кровото
ка имели тенденцию к повышению,
индексы периферического сопро
тивления (рI и RI) приближались
к нормативным значениям.
в контрольной группе показате
ли систолической, диастолической
и усредненной по времени макси
мальной скоростей кровотока также
снижались, но в значительно мень
шей степени, чем при ишемическом
инсульте на стороне поражения.
индексы периферического сопро
тивления (рI и RI) незначительно
отличались от нормативных в сто
рону повышения.
результаты данной работы яв
ляются основанием для широкого применения
транскраниальной допплерографии в триплексном
режиме для диагностики ишемического инсуль
та. исходя из анализа собственных результатов,
следует отметить, что величина скорости крово
тока в артериях виллизиева круга и индексы пе
риферического сопротивления в остром периоде
инсульта являются количественными показате
лями гемодинамики, достаточно объективно от
ражающей степень нарушения кровообращения
в головном мозге.
рис. 1. допплерограмма неизмененной мозговой артерии
рис. 2. изменение спектра кровотока при ишемическом инсульте
в бассейне передней мозговой артерии
9
невролоГиЯ
л и т е р а т у р а
1. Верещагин Н. В. Гетерогенность инсульта: взгляд
с позиций клинициста // журн. неврологии и пси
хиатрии им. с. с. корсакова.— 2003.— № 9.— При
ложение «инсульт».— с. 8–10.
2. Кунцевич Г. И., Бень А. В. клиническое значение ком
плексного ультразвукового исследования сердечно
сосудистой системы в остром периоде ишемического
инсульта // ультразвуковая диагностика.— 2000.—
№ 4.— с. 42–48.
3. Верещагин Н. В., Борисенко В. В., Власенко А. Г.
Мозговое кровообращение.— М.: интервесы,
1993.— 208 с.
4. Томилин А. А. церебральная микроэмболия у боль
ных с церебральным поражением сонных артерий:
автореф. дис. … канд. мед. наук.— М., 1999.— 26 с.
5. Шахнович А. Р., Шахнович В. А. диагностика нару
шений мозгового кровообращения.— М.: Медицина,
1996.— 365 с.
6. очерки ангионеврологии / н. в. верещагин,
и. в. Ганнушкина, З. а. Cуслина и др.— М.: атмо
сфера, 2005.— 368 с.
7. ультрасонография в неврологии / р. Я. абдуллаев,
в. Г. Марченко, л. а. дзяк и др.— Харьков: нове
слово, 2010.— 152 с.
8. допплерография магистральных сосудов шеи /
р. Я. абдуллаев, в. й. калашников, в. Г. Марченко
и др.— Харьков: нове слово, 2008.— 48 с.
9. Лавров А. Ю., Шумилина М. В. клинические,
нейропсихологические, нейровизуализационные
и ультрасонографические характеристики III стадии
дисциркуляторной энцефалопатии // невролог.
журн.— 2006.— Т. 11, № 4.— с. 9–14.
10. Лелюк В. Г., Лелюк С. Э. ультразвуковая ангиоло
гия.— изде 2е, дополн. и перераб.— М.: реальное
время, 2003.— 324 с.
11. Assessment of cerebral hemodynamics before and after
revascularization in patients with occlusive cerebrovas
cular disease by means of quantitative IMPSPECT
with doubleinjection protocol / M. Ueno, S. Nishizawa,
H. Toyoda et al. // Ann. Nucl. Med.— 2001.— Vol. 15.—
P. 209–215.
12. Ананьева Н. И., Трофимова Т. Н. кТ и МрТ
диагностика острых ишемических инсультов.— сПб.:
сПб МаПо, 2006.— 136 с.
13. Assessment of blood flow velocity and diameter of
the middle cerebral artery during the acetazolamide
provocation test by use of transcranial Doppler sono
graphy and MR imaging / S. J. Schreiber, S. Gott
schalk, M. Weih et al. // AJNR.— 2000.— Vol. 21.—
P. 1207–1211.
Церебральна гемодинаміка при ішемічному інсульті
за даними транскраніальної допплерографії
л. а. сисун, р. Я. абдуллаєв, о. о. ковальова
представлено результати дослідженнь гемодинамічних показників та їх аналіз при ішемічному
інсульті. дані отримані при транскраніальній допплерографії судин головного мозку.
Ключові слова: церебральна гемодинаміка, транскраніальна допплерографія, ішемічний інсульт, дис-
циркуляторна енцефалопатія.
Cerebral hemodynamiCs in isChemiC stroke
by transCranial doppler ultrasonography findings
L. A. SySUN, R. ya. AbDULLAEV, E. A. KoVALEVA
the findings of hemodynamic parameters investigation in ischemic stroke and their analysis are pre-
sented. the data were obtained by transcranial doppler ultrasonography of the brain vessels.
Key words: cerebral hemodynamics, transcranial Doppler ultrasonography, ischemic stroke, dyscirculatory
encephalopathy.
Поступила 28.02.2011
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-30646 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | XXXX-0090 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-12-07T16:11:46Z |
| publishDate | 2011 |
| publisher | Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Сысун, Л.А. Абдуллаев, Р.Я. Ковалева, Е.А. 2012-02-11T10:41:29Z 2012-02-11T10:41:29Z 2011 Церебральная гемодинамика при ишемическом инсульте по данным транскраниальной допплерографии / Л.А. Сысун, Р.Я. Абдуллаев, Е.А. Ковалева // Международный медицинский журнал. — 2011. — Т. 17, № 2. — С. 6-9. — Бібліогр.: 13 назв. — рос. XXXX-0090 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/30646 616.831-005.1-005.4-073.432.19 Представлены результаты исследований гемодинамических показателей и их анализ при ишемическом инсульте. Данные получены при транскраниальной допплерографии сосудов головного мозга. Представлено результати дослідженнь гемодинамічних показників та їх аналіз при ішемічному інсульті. Дані отримані при транскраніальній допплерографії судин головного мозку. The findings of hemodynamic parameters investigation in ischemic stroke and their analysis are presented. The data were obtained by transcranial Doppler ultrasonography of the brain vessels. ru Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України Международный медицинский журнал Неврология Церебральная гемодинамика при ишемическом инсульте по данным транскраниальной допплерографии Церебральна гемодинаміка при ішемічному інсульті за даними транскраніальної допплерографії Cerebral hemodynamics in ischemic stroke by transcranial Doppler ultrasonography findings Article published earlier |
| spellingShingle | Церебральная гемодинамика при ишемическом инсульте по данным транскраниальной допплерографии Сысун, Л.А. Абдуллаев, Р.Я. Ковалева, Е.А. Неврология |
| title | Церебральная гемодинамика при ишемическом инсульте по данным транскраниальной допплерографии |
| title_alt | Церебральна гемодинаміка при ішемічному інсульті за даними транскраніальної допплерографії Cerebral hemodynamics in ischemic stroke by transcranial Doppler ultrasonography findings |
| title_full | Церебральная гемодинамика при ишемическом инсульте по данным транскраниальной допплерографии |
| title_fullStr | Церебральная гемодинамика при ишемическом инсульте по данным транскраниальной допплерографии |
| title_full_unstemmed | Церебральная гемодинамика при ишемическом инсульте по данным транскраниальной допплерографии |
| title_short | Церебральная гемодинамика при ишемическом инсульте по данным транскраниальной допплерографии |
| title_sort | церебральная гемодинамика при ишемическом инсульте по данным транскраниальной допплерографии |
| topic | Неврология |
| topic_facet | Неврология |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/30646 |
| work_keys_str_mv | AT sysunla cerebralʹnaâgemodinamikapriišemičeskominsulʹtepodannymtranskranialʹnoidopplerografii AT abdullaevrâ cerebralʹnaâgemodinamikapriišemičeskominsulʹtepodannymtranskranialʹnoidopplerografii AT kovalevaea cerebralʹnaâgemodinamikapriišemičeskominsulʹtepodannymtranskranialʹnoidopplerografii AT sysunla cerebralʹnagemodinamíkapriíšemíčnomuínsulʹtízadanimitranskraníalʹnoídopplerografíí AT abdullaevrâ cerebralʹnagemodinamíkapriíšemíčnomuínsulʹtízadanimitranskraníalʹnoídopplerografíí AT kovalevaea cerebralʹnagemodinamíkapriíšemíčnomuínsulʹtízadanimitranskraníalʹnoídopplerografíí AT sysunla cerebralhemodynamicsinischemicstrokebytranscranialdopplerultrasonographyfindings AT abdullaevrâ cerebralhemodynamicsinischemicstrokebytranscranialdopplerultrasonographyfindings AT kovalevaea cerebralhemodynamicsinischemicstrokebytranscranialdopplerultrasonographyfindings |