Опыт хирургического лечения больных раком желудка с формированием пищеводных анастомозов
Проанализированы результаты выполненных в ГУ «Институт общей и неотложной хирургии АМН Украины» (г. Харьков) оперативных вмешательств с формированием пищеводных анастомозов у 214 больных раком желудка в период с 1999 по 2010 гг. Показано, что модифицированные методики и техники формирования антирефл...
Збережено в:
| Опубліковано в: : | Международный медицинский журнал |
|---|---|
| Дата: | 2011 |
| Автор: | |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Російська |
| Опубліковано: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2011
|
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/30653 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Опыт хирургического лечения больных раком желудка с формированием пищеводных анастомозов / Е.А. Новиков // Международный медицинский журнал. — 2011. — Т. 17, № 2. — С. 40-42. — Бібліогр.: 9 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1859472222361485312 |
|---|---|
| author | Новиков, Е.А. |
| author_facet | Новиков, Е.А. |
| citation_txt | Опыт хирургического лечения больных раком желудка с формированием пищеводных анастомозов / Е.А. Новиков // Международный медицинский журнал. — 2011. — Т. 17, № 2. — С. 40-42. — Бібліогр.: 9 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Международный медицинский журнал |
| description | Проанализированы результаты выполненных в ГУ «Институт общей и неотложной хирургии АМН Украины» (г. Харьков) оперативных вмешательств с формированием пищеводных анастомозов у 214 больных раком желудка в период с 1999 по 2010 гг. Показано, что модифицированные методики и техники формирования антирефлюксных эзофагоэнтероанастомозов позволили снизить частоту осложнений и летальность.
Проаналізовано результати виконаних в ДУ «Інститут загальної та невідкладної хірургії АМН України» (м. Харків) оперативних втручань із формуванням стравохідних анастомозів у 214 хворих на рак шлунку в період з 1999 по 2010 рр. Показано, що модифіковані методики й техніки формування антирефлюксних езофагоентероанастомозів дозволили знизити частоту ускладнень і летальність.
The results of surgical intervention with formation of esophageal anastomoses were analyzed in 214 patients with gastric cancer operated at Institute of General and Urgent Surgery (National Academy of Medical Sciences of Ukraine) within the period of 1999-2010. It is shown that modified techniques and methods of forming antireflux esophagoenteroanastomosis allowed to reduce the frequency of complications and death rate.
|
| first_indexed | 2025-11-24T10:42:40Z |
| format | Article |
| fulltext |
40
Международный Медицинский журнал, 2011, № 2
© Е. А. Новиков, 2011.
УДк 616.33-006.6-089.86+616.329/.34-089.86
Опыт хирургическОгО лечения
бОльных ракОм желудка с фОрмирОванием
пищевОдных анастОмОзОв
е. а. новиков
ГУ «Институт общей и неотложной хирургии АМН Украины», Харьков
проанализированы результаты выполненных в гу «институт общей и неотложной хирургии амн
украины» (г. харьков) оперативных вмешательств с формированием пищеводных анастомозов
у 214 больных раком желудка в период с 1999 по 2010 гг. показано, что модифицированные ме-
тодики и техники формирования антирефлюксных эзофагоэнтероанастомозов позволили снизить
частоту осложнений и летальность.
Ключевые слова: гастрэктомия, субтотальная проксимальная резекция желудка, экстирпация культи
желудка, послеоперационные осложнения, рубцовый стеноз анастомоза.
Хирургия желудка до настоящего времени
остается одним из трудных направлений в хирур-
гии желудочно-кишечного тракта. Это обуслов-
лено прежде всего высокой послеоперационной
летальностью (по данным различных авторов, от
3,3 до 26,1 %), большим количеством осложне-
ний и низким качеством жизни оперированных
больных [1, 2]. основным звеном в профилак-
тике осложнений и улучшении качества жизни
больных является технология формирования
пищеводного соустья. арсенал способов восста-
новления непрерывности желудочно-кишечного
тракта после гастрэктомии, проксимальной ре-
зекции желудка весьма разнообразен [3–5]. Ме-
тодики хирургических вмешательств направлены
не только на ликвидацию заболевания, но и на
максимальное замещение функции удаленного
органа [6]. однако полученные результаты не
всегда удовлетворительны, поэтому продолжа-
ется поиск методики, которая поможет избежать
или уменьшить число осложнений как раннего,
так и отдаленного послеоперационного периода.
несостоятельность пищеводно-кишечных анасто-
мозов после операций по поводу рака желудка
развивается у 6,3–32,0 %, пищеводно-желудоч-
ных — у 2,2–5,91 % больных [1, 2]. стенозы ана-
стомозов после гастрэктомии, проксимальной
резекции желудка наблюдаются у 9–30 % боль-
ных [7]. в последние годы отмечается тенденция
роста частоты стенозов пищеводно-желудочных
(Пжа) и пищеводно-кишечных (Пка) анастомо-
зов, связанная с увеличением числа комбиниро-
ванных гастрэктомий с резекцией пищевода [8].
Подобные операции выполняются в основном по
поводу распространенного рака, что обусловли-
вает тяжесть операционной травмы, а в связи
с этим и неблагоприятное течение послеопера-
ционного периода [3]. актуальными и малораз-
работанными остаются проблемы профилактики
возникновения рубцовых стенозов [9].
цель исследования — анализ и улучшение
результатов хирургического лечения больных
раком желудка с формированием пищеводных
анастомозов.
Проанализированы результаты выполненных
в Гу «институт общей и неотложной хирургии
аМн украины» оперативных вмешательств с фор-
мированием пищеводных анастомозов у 214 боль-
ных в период с 1999 по 2010 гг. операции про-
изведены пациентам с диагностированным раком
желудка. возраст пациентов составил 28–86 лет.
Мужчин было 125 (58,4 %), женщин — 89 (41,6 %).
Пжа были сформированы 43 (20,1 %) больным,
Пка — 171 (79,9 %).
для постановки клинического диагноза ис-
пользовали комплексно клинико-лабораторные
исследования, фиброэзофагогастродуоденоскопию
с биопсией, рентгенологическое исследование же-
лудочно-кишечного тракта с контрастированием,
уЗи, компьютерную томографию (при необхо-
димости с контрастированием) органов грудной
клетки и брюшной полости, лапароскопию и то-
ракоскопию.
у 43 (20,1 %) больных было выявлено по-
ражение опухолевым процессом кардиального
отдела желудка, у 82 (38,3 %) больных — тела
желудка, у 64 (29,9 %) — инфильтративное пора-
жение желудка, у 25 (11,7 %) — рак культи же-
лудка. По морфологическому строению опреде-
лялись следующие виды опухолей: низкодиффе-
ренцированная аденокарцинома — у 76 (35,5 %)
больных, умереннодифференцированная адено-
карцинома — у 51 (23,8 %), высокодифферен-
цированная аденокарцинома — у 30 (14,0 %),
пер стне вид но-кле точ ный рак — у 31 (14,5 %),
недифференцированный рак — у 26 (12,2 %)
больных. с I cтадией заболевания опериро-
ван 31 (14,5 %) больной, со II стадией — 113
(52,8 %), с III стадией — 63 (29,4 %), с IV ста-
дией — 7 (3,3 %) пациентов.
41
ХирурГия
Гу «институт общей и неотложной хирургии
аМн украины» имеет большой опыт хирургиче-
ского лечения пациентов с верифицированным
раком желудка. как правило, больные поступа-
ли в клинику с осложненными формами: желу-
дочное кровотечение, стеноз, перфорация. После
стабилизации состояния, остановки кровотечения,
коррекции нарушений гомеостаза производились
операции в плановом порядке, в 23 % случаях —
в ургентном порядке. При желудочном крово-
течении из изъязвленной опухоли гемостаз до-
стигался как путем проведения консервативной
гемостатической терапии, так и путем использо-
вания малоинвазивных эндоваскулярных методов
(селективная эмболизация желудочных артерий).
За период с 1999 по 2005 гг. хирургические вме-
шательства с формированием пищеводных ана-
стомозов производились по принятым в нашей
клинике методикам (по Грэхем — Петровскому,
ру и Зайцеву — донцу при гастрэктомии, по Ша-
лимову при проксимальной резекции желудка).
с 2005 г. в клинике разработаны и внедрены мо-
дифицированные арефлюксные методики форми-
рования пищеводных анастомозов (патент укра-
ины № 51341 от 12.07.2010 (Бюл. № 13, 2010)),
при которых для наложения внутреннего шва ис-
пользовали низкоаллергенные рассасывающиеся
атравматичные нити (викрил, монокрил, Пдс).
Это позволило разбить пациентов на 2 группы —
основную, в которой формирование пищеводных
анастомозов осуществлялось по модифицирован-
ным арефлюксным методикам,— 102 (47,7 %) боль-
ных и группу сравнения — 112 (53,3 %) больных,
которым пищеводные анастомозы формировали
по ранее принятым в нашей клинике методикам
с использованием в качестве шовного материала
капрона.
распределение по виду и количеству опера-
тивных вмешательств в группах представлено
в табл. 1.
согласно онкологическим принципам хирур-
гического лечения удаление опухолевого субстра-
та сопровождалось лимфодиссекцией в объеме
D2, D3.
в процессе анализа результатов указанных
оперативных вмешательств были выявлены ран-
ние и поздние послеоперационные осложнения
(табл. 2).
в последние годы показатель гнойно-воспали-
тельных осложнений в нашей клинике снизился
на 7,4 %. в связи с этим послеоперационная ле-
тальность уменьшилась с 5,2 % в 1999 г. до 2,9 %
в 2010 г. несостоятельность швов до 2005 г. выяв-
ляли у 8,0 % больных, в последние годы — у 3,9 %.
Благодаря разработанным и использованным
в Гу «ионХ аМну» методам профилактики ос-
ложнений летальность снизилась после обычной
гастрэктомии до 3,5 %, комбинированной — до
9,3 %, паллиативной — до 8,8 %.
в отдаленные сроки рубцовые стриктуры
пищеводных анастомозов возникли у 6 (5,9 %)
больных в основной группе и у 18 (16,1 %) —
в группе сравнения, в том числе ранняя стриктура
у 60 %, поздняя — у 40 %.
ранний рубцовый стеноз пищеводных ана-
стомозов отмечен через 3–6 нед после операции
(в 60 % наблюдений), поздний — через 3–6 мес
(40 %).
в возникновении раннего стеноза основную
роль играют образование неадекватных размеров
просвета анастомоза при его формировании и воз-
никновение воспалительных послеоперационных
Таблица 1
Оперативные вмешательства, произведенные
больным с верифицированным раком желудка
Вид опреации
Основная
группа,
n = 102
Группа
сравнения,
n = 112
Гастрэктомия 67 79
Субтотальная
проксимальная
резекция желудка
20 23
Экстирпация
культи желудка 15 10
Таблица 2
Осложнения после оперативных вмешательств
с формированием пищеводных анастомозов
Вид осложнения
Основная
группа
Группа
сравнения
абс.
ч. % абс.
ч. %
Ранние осложнения 29 27,5 39 34,9
Гнойно-воспалитель-
ные 9 8,8 16 14,3
Несостоятельность
анастомоза 4 3,9 9 8,0
Перитонит 2 1,9 4 3,6
Эмпиема плевры 1 1,0 1 0,9
Поддиафрагмаль-
ный абсцесс 1 1,0 1 0,9
Межпетельный
абсцесс 1 1,0 1 0,9
Послеоперационный
острый панкреатит 5 4,9 6 5,4
Тромбоэмболические
осложнения и сер-
дечно-сосудистые
7 6,9 6 5,4
Легочные (пневмо-
нии, плевриты) 8 7,8 11 9,8
Поздние осложнения 17 16,7 40 35,7
Рефлюкс-эзофагит 11 10,8 22 19,6
Стриктуры, стенозы
анастомоза 6 5,9 18 16,1
42
ХирурГия
осложнений в зоне анастомоза (несостоятельность
швов, анастомозит).
Таким образом, модифицированные методики
и техники формирования антирефлюксных эзофа-
гоэнтероанастомозов позволили снизить частоту
осложнений и летальность.
в целях профилактики поздних послеопера-
ционных осложнений целесообразно использова-
ние низкоаллергенного рассасывающегося шов-
ного материала (викрил, монокрил, Пдс) для
предотвращения анастомозита и развития в по-
следующем стриктуры пищеводного анастомоза.
исходя из анализа результатов оперативно-
го лечения больных раком желудка видно, что
разработка новых антирефлюксных методик
формирования эзофагоэнтеро- и эзофогогастро-
анастомозов является перспективным направле-
нием в хирургическом лечении данной катего-
рии больных, позволяющим повысить качество
жизни больных.
л и т е р а т у р а
1. Давыдов М. И., Стилиди И. С. рак пищевода.— М.:
Практическая медицина, 2007.— 392 с.
2. Черноусов А. Ф., Поликарпов С. А., Черноусов Ф. А.
Хирургия рака желудка.— М.: асТ, 2004.— 336 с.
3. Бабичев С. И. Биологические проблемы тотальной
гастрэктомии // Хирургия.— 1988.— № 3.— с. 25–30.
4. Галлингер Ю. И., Годжелло Э. А. Эндоскопическое
лечение рубцовых стенозов пищевода // Эндоско-
пическая хирургия.— 2000.— № 5.— с. 33–39.
5. Mechanical reconstruction after total gastrectomy.
Analysis of results / L. Santini, G. Conzo, C. Caraco et
al. // Minerva Chir.— 1999.— Vol. 54 (6).— р. 389–394.
6. рубцовые стриктуры пищеводных анастомозов /
Б. в. Петровский, Э. н. ванцян, а. Ф. Черноусов,
е. Ф. странадко // Хирургия.— 1981.— № 9.— с. 3–8.
7. Эндоскопическая электрокоагуляция в лечении
рубцовых сужений пищеводных анастомозов /
а. М. Хаджибаев, З. М. низаходжаев, л. П. струс-
ский, н. З. Мадрахимов // 3-й междунар. конгресс
по эндоскопической хирургии: Тез. докл.— М.,
1999.— с. 310–311.
8. Андреев А. Л., Галлингер Ю. И. Эндоскопические
вмешательства при рубцовых стриктурах пище-
водных анастомозов // Хирургия.— 1992.— № 4.—
с. 8–13.
9. Эндоскопическая хирургия опухолевых и после-
операционных стенозов у больных раком пищевода
и желудка / Ю. П. кувшинов, Б. к. Поддубный,
о. н. ефимов и др. // современная онкология.—
2000.— Т. 2, № 3.— с. 72–78.
дОсвід хірургічнОгО лікування хвОрих на рак шлунку
з фОрмуванням стравОхідних анастОмОзів
Є. а. новіков
проаналізовано результати виконаних в ду «інститут загальної та невідкладної хірургії амн укра-
їни» (м. харків) оперативних втручань із формуванням стравохідних анастомозів у 214 хворих на
рак шлунку в період з 1999 по 2010 рр. показано, що модифіковані методики й техніки формування
антирефлюксних езофагоентероанастомозів дозволили знизити частоту ускладнень і летальність.
Ключові слова: гастректомія, субтотальна проксимальна резекція шлунку, екстірпація культі шлунку,
післяопераційні ускладнення, рубцевий стеноз анастомоза.
The experience of surgical TreaTmenT for gasTric cancer
wiTh formaTion of esophageal anasTomoses
E. A. NoVIkoV
The results of surgical intervention with formation of esophageal anastomoses were analyzed in 214 pa-
tients with gastric cancer operated at institute of general and urgent surgery (national academy of
medical sciences of ukraine) within the period of 1999-2010. it is shown that modified techniques and
methods of forming antireflux esophagoenteroanastomosis allowed to reduce the frequency of compli-
cations and death rate.
Key words: gastrectomy, subtotal proximal stomach resection, stomach stump extirpation, post-operative com-
plications, scar stenosis of anastomosis.
Поступила 16.03.2011
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-30653 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | XXXX-0090 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-11-24T10:42:40Z |
| publishDate | 2011 |
| publisher | Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Новиков, Е.А. 2012-02-11T11:18:34Z 2012-02-11T11:18:34Z 2011 Опыт хирургического лечения больных раком желудка с формированием пищеводных анастомозов / Е.А. Новиков // Международный медицинский журнал. — 2011. — Т. 17, № 2. — С. 40-42. — Бібліогр.: 9 назв. — рос. XXXX-0090 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/30653 616.33-006.6-089.86+616.329/.34-089.86 Проанализированы результаты выполненных в ГУ «Институт общей и неотложной хирургии АМН Украины» (г. Харьков) оперативных вмешательств с формированием пищеводных анастомозов у 214 больных раком желудка в период с 1999 по 2010 гг. Показано, что модифицированные методики и техники формирования антирефлюксных эзофагоэнтероанастомозов позволили снизить частоту осложнений и летальность. Проаналізовано результати виконаних в ДУ «Інститут загальної та невідкладної хірургії АМН України» (м. Харків) оперативних втручань із формуванням стравохідних анастомозів у 214 хворих на рак шлунку в період з 1999 по 2010 рр. Показано, що модифіковані методики й техніки формування антирефлюксних езофагоентероанастомозів дозволили знизити частоту ускладнень і летальність. The results of surgical intervention with formation of esophageal anastomoses were analyzed in 214 patients with gastric cancer operated at Institute of General and Urgent Surgery (National Academy of Medical Sciences of Ukraine) within the period of 1999-2010. It is shown that modified techniques and methods of forming antireflux esophagoenteroanastomosis allowed to reduce the frequency of complications and death rate. ru Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України Международный медицинский журнал Хирургия Опыт хирургического лечения больных раком желудка с формированием пищеводных анастомозов Досвід хірургічного лікування хворих на рак шлунку з формуванням стравохідних анастомозів The experience of surgical treatment for gastric cancer with formation of esophageal anastomoses Article published earlier |
| spellingShingle | Опыт хирургического лечения больных раком желудка с формированием пищеводных анастомозов Новиков, Е.А. Хирургия |
| title | Опыт хирургического лечения больных раком желудка с формированием пищеводных анастомозов |
| title_alt | Досвід хірургічного лікування хворих на рак шлунку з формуванням стравохідних анастомозів The experience of surgical treatment for gastric cancer with formation of esophageal anastomoses |
| title_full | Опыт хирургического лечения больных раком желудка с формированием пищеводных анастомозов |
| title_fullStr | Опыт хирургического лечения больных раком желудка с формированием пищеводных анастомозов |
| title_full_unstemmed | Опыт хирургического лечения больных раком желудка с формированием пищеводных анастомозов |
| title_short | Опыт хирургического лечения больных раком желудка с формированием пищеводных анастомозов |
| title_sort | опыт хирургического лечения больных раком желудка с формированием пищеводных анастомозов |
| topic | Хирургия |
| topic_facet | Хирургия |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/30653 |
| work_keys_str_mv | AT novikovea opythirurgičeskogolečeniâbolʹnyhrakomželudkasformirovaniempiŝevodnyhanastomozov AT novikovea dosvídhírurgíčnogolíkuvannâhvorihnarakšlunkuzformuvannâmstravohídnihanastomozív AT novikovea theexperienceofsurgicaltreatmentforgastriccancerwithformationofesophagealanastomoses |