Особенности ранних кардиоваскулярных осложнений и их профилактика у больных сахарным диабетом 2-го типа
Изучены особенности ранних кардиоваскулярных осложнений у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа. Показана роль эхокардиографического обследования сердца и допплерографии сонных артерий в раннем выявлении начальных признаков сосудистых нарушений. Разработаны методы профилактических мероприятий, нап...
Saved in:
| Published in: | Международный медицинский журнал |
|---|---|
| Date: | 2011 |
| Main Authors: | , , , |
| Format: | Article |
| Language: | Russian |
| Published: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2011
|
| Subjects: | |
| Online Access: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/30656 |
| Tags: |
Add Tag
No Tags, Be the first to tag this record!
|
| Journal Title: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Cite this: | Особенности ранних кардиоваскулярных осложнений и их профилактика у больных сахарным диабетом 2-го типа / Н.А. Кравчун, Т.С. Гринченко, О.В. Земляницына, И.П. Романова // Международный медицинский журнал. — 2011. — Т. 17, № 2. — С. 52-57. — Бібліогр.: 9 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1859746309631639552 |
|---|---|
| author | Кравчун, Н.А. Гринченко, Т.С. Земляницына, О.В. Романова, И.П. |
| author_facet | Кравчун, Н.А. Гринченко, Т.С. Земляницына, О.В. Романова, И.П. |
| citation_txt | Особенности ранних кардиоваскулярных осложнений и их профилактика у больных сахарным диабетом 2-го типа / Н.А. Кравчун, Т.С. Гринченко, О.В. Земляницына, И.П. Романова // Международный медицинский журнал. — 2011. — Т. 17, № 2. — С. 52-57. — Бібліогр.: 9 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Международный медицинский журнал |
| description | Изучены особенности ранних кардиоваскулярных осложнений у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа. Показана роль эхокардиографического обследования сердца и допплерографии сонных артерий в раннем выявлении начальных признаков сосудистых нарушений. Разработаны методы профилактических мероприятий, направленных на предотвращение сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с диабетом.
Досліджено особливості ранніх кардіоваскулярних ускладнень у пацієнтів з цукровим діабетом 2-го типу. Показано роль ехокардіографічного дослідження серця та допплерографії сонних артерій у ранньому виявленні початкових ознак судинних порушень. Розроблено методи профілактичних заходів, спрямованих на запобігання серцево-судинним ускладненням у пацієнтів з діабетом.
The peculiarities of early cardiovascular complications were investigated in patients with type 2 diabetes mellitus. The role of the heart ultrasonography and Doppler study of the carotid arteries in early detection of the signs of vascular disorders was shown. The methods of cardiovascular complications prevention in diabetes patients were worked out.
|
| first_indexed | 2025-12-01T22:34:30Z |
| format | Article |
| fulltext |
52
Международный Медицинский журнал, 2011, № 2
© Н. А. КрАвчуН, Т. С. ГриНчеНКо, о. в. ЗемляНицыНА, и. П. ромАНовА, 2011.
уДК 616.379-008.64:616.1-06:616-084
ОсОбеннОсти ранних кардиОваскулярных
ОслОжнений и их прОфилактика у бОльных
сахарным диабетОм 2-го типа
Проф. н. а. кравчун, канд. мед. наук Т. с. Гринченко,
канд. мед. наук о. в. ЗеМляницына, канд. мед. наук и. П. роМанова
ГУ «Институт проблем эндокринной патологии
им. В. Я. Данилевского НАМН Украины», Харьков
изучены особенности ранних кардиоваскулярных осложнений у пациентов с сахарным диабетом
2-го типа. показана роль эхокардиографического обследования сердца и допплерографии сонных
артерий в раннем выявлении начальных признаков сосудистых нарушений. разработаны методы
профилактических мероприятий, направленных на предотвращение сердечно-сосудистых ослож-
нений у пациентов с диабетом.
Ключевые слова: сахарный диабет 2-го типа, кардиоваскулярные осложнения, профилактика.
распространенность сахарного диабета (сд)
2-го типа постоянно возрастает, на сегодняшний
день на его долю приходится больше 80 % всех
случаев диабета. По данным воЗ, к 2025 г. коли-
чество больных сд 2-го типа достигнет 380 млн
человек. кроме клинических форм сд, есть лица
с предиабетом, у определенной части которых уже
существуют микро- и макроангиопатии, присущие
клиническим формам сд. сердечно-сосудистые
(сс) осложнения являются причиной смерти
более 60 % больных сд 2-го типа. риск развития
ишемической болезни сердца (иБс) у больных
сд 2-го типа в 2–4 раза выше, а острого инфаркта
миокарда — в 6–10 раз выше, чем в общей попу-
ляции больных. в 50–80 % случаев сд 2-го типа
сочетается с артериальной гипертензией (аГ), что
существенным образом увеличивает риск разви-
тия сс осложнений. Повышение систолического
артериального давления (сад) на каждые 10 мм
рт. ст. у больных сд увеличивает риск развития
сс событий на 20 %.
Поражение коронарных, церебральных и пери-
ферических сосудов является основой макрососу-
дистых осложнений при сд 2-го типа и во многом
определяет прогноз заболевания [1]. существуют
убедительные данные, что ожирение, особенно вис-
церальное, является независимым фактором раз-
вития как сс заболеваний, так и сд. сегодня во
всем мире 300 млн человек страдает ожирением,
еще 800 млн имеют избыточную массу тела [2].
установлено, что именно при избыточном отло-
жении висцерального жира даже при нормальном
индексе массы тела (иМТ) риск иБс существен-
ным образом повышается. висцеральное ожирение
сопровождается воспалением жировой ткани с по-
вышенным образованием и секрецией цитокинов,
изменением экспрессии адипокинов, что играет
патогенетическую роль в развитии атероскле-
роза и тесно ассоциировано с кардиоваскулярной
заболеваемостью и смертностью [3]. в настоящее
время в целом под высоким кардиоваскулярным
риском понимают наличие определенных фак-
торов, таких как ожирение, аГ, дислипидемия,
гипергликемия у больных сд, повреждение ор-
ганов-мишеней — гипертрофия миокарда левого
желудочка (лж), структурных изменений в со-
судах — наличие атеросклеротических бляшек,
сужений в сосудистом русле, микроальбуминурии,
ретинопатии. часто появление первого признака
кардиоваскулярного заболевания является фаталь-
ным событием для больного, поэтому необходима
ранняя идентификация потенциальных пациентов
с целью первичной профилактики сс событий [4].
данные рандомизированных контролируемых
исследований, проведенных в последние годы, убе-
дительно продемонстрировали, что интенсивный
гликемический контроль у пациентов с сд обоих
типов обеспечивает снижение риска специфиче-
ских для сд микрососудистых осложнений [5–8].
Последние тенденции в структуре назначения пер-
оральных сахароснижающих препаратов (ссП)
свидетельствуют об увеличении доли гликлазида
и глимепирида за счет сокращения использования
глибенкламида. кроме того, зафиксировано уве-
личение продолжительности жизни больных сд
2-го типа, которых лечили с применением совре-
менных ссП [6].
сравнительный анализ влияния разных групп
ссП на риск развития сс осложнений показал
их неоднозначное воздействие на маркеры атеро-
генеза. наибольшим ангиопротективным эффек-
том обладал препарат сульфонилмочевины 3-го
поколения глимепирид, поскольку только при его
использовании зарегистрировано достоверное сни-
жение такого важного маркера раннего поражения
сс системы, как микроальбуминурия, а также
отмечался наиболее высокий уровень антиатеро-
генного предиктора — холестерина липопротеидов
ЭндОкринОлОгия
53
ЭндокринолоГия
высокой плотности (Хс лПвП), который обратно
пропорционально коррелирует с ранним развити-
ем атеросклероза и частотой сс смертности [9].
с целью изучения особенностей ранних кар-
диоваскулярных осложнений и разработки эффек-
тивной профилактики у пациентов с сд 2-го типа
проведено исследование частоты сс заболеваний,
сопоставление с клинико-метаболическими пара-
метрами, а также с данными эхокардиографиче-
ского (Эхо-кГ) и допплеровского исследования
сонных артерий.
обследовано 70 больных сд 2-го типа с раз-
ной массой тела: 1-я группа — 11 больных с нор-
мальной массой тела (иМТ < 25 кг/м2), 2-я груп-
па — 16 больных с избыточной массой тела
(25 ≤ иМТ < 30 кг/м2) и 3-я группа — 43 паци-
ента с ожирением, иМТ ≥ 30 кг/м2.
наряду с определением общеклинических
и метаболических параметров сделан анализ са-
хароснижающей и антигипертензивной терапии,
которую получали обследованные пациенты. Боль-
шинство больных 1-й группы принимали сульфа-
ниламидные ссП (гликлазид, глимепирид). Паци-
енты с избыточной массой тела и ожирением (2-я
и 3-я группы соответственно) чаще всего получали
комбинированную сахароснижающую терапию:
сульфаниламидные ссП с бигуанидами — 73 % па-
циентов (глимепирид + бигуаниды — 37 %, гликла-
зид + бигуаниды и глибенкламид + бигуаниды —
36 %), только бигуаниды — 17 %, только ссП (гли-
мепирид, гликлазид, глибенкламид) — 10 % боль-
ных. комбинированная сахароснижающая терапия
распределялась в процентном соотношении сле-
дующим образом: ингибиторы ангиотензинпревра-
щающего фермента (иаПФ) + диуретики — 63 %
пациентов; иаПФ + диуретики + β-блокаторы —
12 %; β-блокаторы — 10 %; иПаФ + антагонисты
кальция + диуретики — 8 %; иаПФ + диурети-
ки + β-блокаторы + антагонисты кальция — 7 %
больных.
возраст больных 1-й и 2-й групп на момент
обследования составил в среднем 60 лет, пациенты
3-й группы были моложе на 4,5 года и сд у них
был выявлен на 3 года раньше, чем у пациентов
1-й и 2-й групп. соотношение мужчин и женщин
в группах было практически одинаковым. отноше-
ние оТ/оБ нарастало по мере увеличения массы
тела (0,92, 1,04 и 1,15 соответственно) и свиде-
тельствовало о висцеральном типе распределе-
ния жировой клетчатки, в том числе и у больных
с нормальной массой тела.
состояние углеводного обмена оценивали по
гликемии натощак (Гкн) и гликемии постпран-
диальной (ГкПП), и у большинства пациентов он
был декомпенсированным. Гкн в исследуемых
группах составила 10,0, 9,6 и 10,2 ммоль/л соот-
ветственно, а ГкПП — 9,3, 8,8, 10,7 ммоль/л. ком-
пенсация и субкомпенсация углеводного обмена
установлена у 17 % больных с ожирением, у 23 %
пациентов с избыточной массой тела и у 40 %
больных с нормальной массой тела.
во всех группах обследованных выявле-
ны следующие нарушения липидного обме-
на: повышение общего холестерина (оХс) от
6,1±0,48 ммоль/л в группе с нормальной массой
тела до 6,58±0,15 ммоль/л у больных с ожирени-
ем; Хс лПнП в 3 группах — 3,5±0,24, 4,26±0,25
и 4,01±0,27 ммоль/л соответственно. уровень три-
глицеридов (ТГ) был одинаково повышен во всех
группах: 1,96±0,02, 2,38±0,07 и 3,17±0,44 ммоль/л.
Хс лПвП был снижен у пациентов с нормальной
массой тела и находился на нижней границе нор-
мальных значений у больных с избыточной массой
тела и ожирением (0,98±0,24, 1,25±0,07, 1,3±0,06).
Таким образом, отмечается увеличение атероген-
ных фракций липидов, снижение Хс лПвП, име-
ющих антиатерогенные свойства.
отклонений со стороны свертывающей си-
стемы крови не выявлено, что, возможно, обуслов-
лено тем, что большинство больных сд 2-го типа
систематически принимали препараты ацетилсали-
циловой кислоты (аспекард, кардиомагнил). Также
не обнаружены нарушения со стороны функции
почек. уровень мочевины, креатинина в крови,
канальцевая реабсорбция, клубочковая фильтра-
ция находились в пределах нормы.
установлено, что в генезе развития кардиова-
скулярных осложнений у больных сд 2-го типа
имеет значение воспаление висцеральной жировой
ткани [3]. во всех группах обследованных боль-
ных отмечалась повышенная скорость оседания
эритроцитов: 15,8±3,0, 12,6±2,2, 11,0±0,83 мм/ч;
содержание лейкоцитов было в пределах нормы —
6,3±0,48, 5,8±0,37, 5,9±0,19 × 109/л, как и уровень
фибриногена — 3,17±0,25, 2,6±0,15, 2,7±0,07 г/л.
на момент обследования уровень артери-
ального давления (ад) был повышен у больных
всех обследуемых групп, причем показатель сад
у больных с ожирением достоверно превышал ана-
логичный показатель в 1-й группе (140,5±4,1 мм
рт. ст. и 152,0±3,6 мм рт. ст., р ≤ 0,05), уровень
дад во всех группах практически не отличался
и составлял 83,0±3,1 мм рт. ст. у пациентов 1-й
и 2-й групп и 89,6±2,27 у пациентов с ожирением.
обращает на себя внимание увеличение асаТ
с 0,46±0,05 в 1-й группе, 0,69±0,12 во 2-й до
0,71±0,07 у больных ожирением. уровень алаТ
увеличен во всех группах, особенно у больных
ожирением (0,79±0,14, 0,87±0,15, 1,03±0,25). ука-
занные изменения могут свидетельствовать о важ-
ной роли патологии печени в развитии кардиова-
скулярных осложнений.
Электрокардиографическое (ЭкГ) исследова-
ние было выполнено всем пациентам. Гипертрофия
миокарда лж выявлена в 3 раза чаще у больных
с избыточной массой тела и ожирением (10 %,
31 %, 28 %), чем у обследованных с нормальной
массой тела.
Более информативным и чувствительным
методом определения функции миокарда яв-
ляется Эхо-кГ исследование, а для оценки
атеросклеротического процесса в сосудистой
54
ЭндокринолоГия
стенке — допплеровское исследование сонных
артерий. При проведении Эхо-кГ (табл. 1)
оценивали основные параметры: конечный диа-
столический размер (кдр) лж, мм; конечный
систолический размер (кср) лж, мм; толщину
задней стенки лж (Зслж), мм; межжелудочко-
вой перегородки (МжП), мм; левого предсердия
(лП), мм; правого предсердия (ПП), мм; диа-
метр аорты, мм; массу миокарда, г; отношение
пиковой волны а к пиковой волне е. исполь-
зуя результаты указанных прямых измерений,
по формулам рассчитывали конечный диасто-
лический объем (кдо), мл, конечный систо-
лический объем (ксо), мм, фракцию выброса
(Фв), %. Также изучали функцию диастолы лж:
оценивали максимальную скорость кровотока
в фазу быстрого наполнения е, максимальную
скорость кровотока в систолу предсердия а
и определяли отношение а/е. если а > е, это
свидетельствовало о наличии диастолической
дисфункции миокарда. По данному показателю
больные 3-й группы были разделены на 2 под-
группы: 3а — с нормальной и 3б — с нарушен-
ной диастолической функцией.
При сравнении показателей функции мио-
карда у больных сд 2-го типа с разной массой
тела отмечено достоверное увеличение кдр,
кдо, ксо у больных 2-й и 3-й групп. утолще-
ние Зслж достоверно выше у больных подгрупп
3а и 3б. Значение МжП также имело тенденцию
к увеличению. выявлено достоверное увеличение
лП и ПП у пациентов 3-й группы. изменения
Таблица 1
показатели функции миокарда у больных сд 2-го типа
с разной массой тела по данным Эхо-кг
Показатель 1‑я группа,
n = 11
2‑я группа,
n = 16
3‑я группа
подгруппа 3а, n = 24 подгруппа 3б, n = 19
КСР, мм 3,0±0,25 3,04±0,25 2,9±0,1 3,2±0,17
КДР, мм 4,3±0,35 4,2±0,17,
p2–3а < 0,01,
p2–3б < 0,02
4,8±0,16 4,9±0,13
КДО, мл 84,2±9,7,
p1–3а < 0,01,
p1–3б < 0,002
95,7±5,8,
p2–3а < 0,02
p2–3б < 0,002
120±8,1 132±4,5
КСО, мл 23,2±3,6,
p1–3а < 0,002,
p1–3б < 0,002
20,1±2,4,
p2–3а < 0,002,
p2–3б < 0,002
41,0±2,5 47±2,7
ЗСЛЖ, мм 1,06±0,04,
p1–3а < 0,02,
p1–3б < 0,002
1,2±0,12 1,2±0,04,
p3а–3б < 0,01
1,35±0,03
МЖП, мм 1,06±0,03,
p1–3а < 0,002,
p1–3б < 0,002
1,2±0,17 1,28±0,04 1,3±0,05
ФВ, % 65,2±2,8 6,5±4,5 6,7±1,2 59,0±2,9
Диаметр аорты,
мм
3,0±0,09 3,2±0,22 3,1±0,03 3,2±0,05
ЛП, мм 3,35±0,12,
p1–3а < 0,002,
p1–3б < 0,001
3,65±0,1,
p2–3а < 0,002,
p2–3б < 0,02
4,2±0,08 4,0±0,1
ПП, мм 3,44±0,15,
p1–3а < 0,002
3,80±0,11,
p2–3а < 0,002
4,1±0,06,
p3а–3б < 0,02
3,8±0,11
Масса миокарда, г 192,45±16,77,
p1–3а < 0,002,
p1–3б < 0,002
207,64±19,89,
p2–3а < 0,02,
p2–3б < 0,01,
273,09±19,77 305,39±31,20
мужчины 248,67±15,73,
pм–ж < 0,002
252,00±32,37,
pм–ж < 0,02
284,00±23,88 343,62±38,44,
pм–ж < 0,05
женщины 171,38±17,69 163,29±19,51 254,00±37,23 255,70±22,62
Гипертрофия
миокарда ЛЖ, %
45
n = 5
p1–3а < 0,05,
p1–3б < 0,01
62
n = 7
79
n = 19
88
n = 17
П р и м е ч а н и е. Здесь и в табл. 2: рn1–n2 — достоверная разница показателей, где n1 и n2 — исследуемые группы.
55
ЭндокринолоГия
вышеупомянутых параметров свидетельствуют
о наличии гипертрофии миокарда лж, частота
которой увеличивалась с нарастанием массы тела
от 45 до 88 % у больных с ожирением и нарушен-
ной диастолической функцией.
необходимо подчеркнуть, что гипертрофия мио-
карда лж по результатам Эхо-кГ выявлена у 12,5 %
больных с впервые установленным диагнозом сд
и у 7 % с продолжительностью заболевания до 2 лет.
средний возраст пациентов был 46 лет, пациенты
с ожирением и избыточным весом составили 55 %.
Таким образом, проведенный анализ показа-
телей гемодинамики сердца продемонстрировал,
что у больных сд 2-го типа доминирующими
структурно-функциональными изменениями яв-
ляются ремоделирование миокарда лж по типу
гипертрофии и нарушение функции диастолы,
которое свидетельствует о выраженном атероскле-
ротическом процессе.
По данным результатов допплеровского ис-
следования общих и внутренних сонных артерий
(табл. 2), диаметры правой общей сонной арте-
рии (Поса), правой внутренней сонной артерии
(Пвса), левой общей сонной артерии (лоса),
левой внутренней сонной артерии (лвса) превы-
шали показатели нормы и находились в пределах
7,2–8,0 мм (при норме 6–7 мм).
Больший диаметр сонных артерий отмечен
у больных с ожирением. у больных с нарушенной
диастолической функцией миокарда его значения
в Поса и лоса составляли 8,0 и 7,9 мм соответ-
ственно. выявлено превышение нормативных зна-
чений толщины киМ (0,9–1,1): в Поса — 62,5 %,
80 %, 62–70 %, в лоса — 43,8 %, 70 %, 62–82 %
(при норме 0,6–0,7 мм). Пусковая систолическая
скорость (Псс) во всех сонных артериях (общих
и внутренних правых и левых сонных артериях)
в 100 % случаев превышала нормативные значения
(60–90 см/с), причем во внутренних сонных арте-
риях она была выше, чем в общих. как отмечалось
ранее, отношение Псс внутренних к Псс общих
артерий является маркером сужения сосудов. вели-
чина этого отношения, которая равняется 1,2, а так-
же разность Псс во внутренних и общих сонных
артериях > 20 % свидетельствует о сужении сосудов,
о наличии атеросклеротических изменений в них
и вообще об атеросклерозе. следует отметить, что
указанная разность во всех обследованных сосудах
находилась в пределах 24,0–35,3 %. отношение Псс
внутренних к Псс общих артерий превышало 1,2
в правых сонных артериях более чем в 80 % обследо-
ванных сосудов во всех группах больных, а в левых
сонных артериях — от 55 % у больных с нормаль-
ной массой тела до 76,6 % у больных с ожирением.
Таблица 2
показатели допплеровского исследования сонных артерий
у больных сд 2-го типа с разной массой тела
Показатель 1‑я группа,
n = 11
2‑я группа,
n = 16
3‑я группа
подгруппа 3а,
n = 24
подгруппа 3б,
n = 19
ПОСА
Диаметр, мм 7,20±0,10,
p1–3б < 0,002
7,20±0,29,
p2–3б < 0,01
7,40±0,16,
p3а–3б < 0,002 8,00±0,02
КИМ, мм 0,93±0,05 0,90±0,08 0,90±0,03 0,94±0,05
ПСС, см/с 76,40±3,50 69,50±2,30 74,40±2,30 68,00±3,40
ПВСА
ПСС, см/с 118,00±10,80 104,00±3,60 102,50±5,30 96,63±3,37
ЛОСА
Диаметр, мм 7,80±0,02,
p1–2 < 0,01 7,40±0,15 7,80±0,30 7,90±0,30
КИМ, мм 0,90±0,02,
p1–3б < 0,01 0,92±0,06 0,90±0,02,
p3а–3б < 0,01 1,00±0,03
ПСС, см/с 86,00±3,90 77,00±7,70 86,00±0,39,
p3а–3б < 0,002 79,00±0,03
ЛВСА
ПСС, см/с 113,00±5,50 102,00±3,80 113,00±5,50 110,94±5,12
ПСС ПВСА/ПСС ПОСА
Больные, %
> 1,2
89
> 1,2
93
> 1,2
83
> 1,2
88,3
M±m 1,5±0,08 1,5±0,08 1,52±0,15 1,59±0,17
ПСС ЛВСА/ПСС ЛОСА
Больные, %
> 1,2
66
> 1,2
81
> 1,2
64
> 1,2
88,3
M±m 1,3±0,09 1,45±0,08 1,32±0,05 1,55±0,05
56
ЭндокринолоГия
у больных с нормальной массой тела в об-
следованных сонных артериях изгибы, бляшки,
стенозы выявлены в 24 % случаев, у больных
с избыточной массой тела — в 41 %, у пациентов
с ожирением — в 30 %.
результаты проведенного исследования сви-
детельствуют о том, что у больных сд 2-го типа
в возрасте 55–60 лет с продолжительностью забо-
левания 7–9 лет, получающих комбинированную
антигипертензивную терапию и ссП, выявляется
значительная частота сс осложнений. Факторы
риска, которые их определяют, остаются стабиль-
ными: ожирение — у 59 % пациентов, избыточная
масса тела — у 22 %, уровень глюкозы крови на-
тощак и ППГ в пределах 9–10 ммоль/л, сад —
148 мм рт. ст., дад — 88 мм рт ст.; а у больных
с ожирением — нарушение диастолической функ-
ции миокарда, сад — 152 мм рт. ст., дислипиде-
мия: повышение оХс, Хс лПнП, ТГ, коэффи-
циента атерогенности. на этом фоне применение
высокочувствительных методов, таких как Эхо-кГ
и допплеровское исследование сонных артерий,
обнаруживает очень серьезное осложнение — диа-
столическую дисфункцию на фоне гипертрофии
миокарда, которая выявлена у 44 % больных с ожи-
рением и избыточной массой тела. вместе с тем
частота дилатации предсердия, которая предше-
ствовала развитию диастолической недостаточно-
сти, была максимальной у больных сд 2-го типа
с ожирением (41 %) по сравнению с больными
с нормальной и избыточной массой тела (12,5 %).
учитывая данные литературы о том, что умень-
шение факторов риска развития сс осложнений —
достижение компенсации углеводного обмена, сни-
жение массы тела и ад, нормализация липидного
обмена — может оказывать содействие обратному
развитию гипертрофии миокарда, уменьшению
толщины киМ и даже обратному рассасыванию
бляшек, больным сд 2-го типа с выявленными
нарушениями функции миокарда (при наличии
гипертрофии миокарда лж, диастолической дис-
функции, сужении сонных артерий) необходимо
проводить активную и своевременную сахаро-
снижающую, антигипертензивную и гиполипи-
демическую терапию. с целью предотвращения
прогресса атеросклеротического процесса в со-
судистом русле, который определяется сужением
сонных артерий, рекомендуется комбинированное
назначение статинов и фибратов, а также терапия
антикоагулянтами (препараты ацетилсалициловой
кислоты и дипиридамол).
выявлены выраженные атеросклеротические
изменения в миокарде и сосудах при использо-
вании высокочувствительных методов (Эхо-кГ
и допплеровское исследование сонных артерий):
ГМлж у 60 % больных с избыточной массой тела
и у 83 % с ожирением, при этом у 44 % из них —
с нарушением диастолической функции миокарда;
а также утолщение киМ с сужением и наличием
бляшек в области устья и бифуркаций сонных ар-
терий. Такие нарушения у 12,5 % пациентов с впер-
вые установленным диагнозом диабета и у 7 %
больных с продолжительностью заболевания до
2 лет диктуют необходимость ранней профилак-
тики кардиоваскулярных осложнений при сд
2-го типа, которые наряду с оптимизацией дви-
гательного режима и режима питания включают:
обязательное Эхо-кГ обследование пациентов
на протяжении первых двух лет после установле-
ния диагноза сд 2-го типа;
обязательное допплеровское обследование
сердца и сосудов у всех больных сд 2-го типа;
сочетанное применение гиполипидемических
препаратов группы статинов (при повышении
уровней оХс и Хс лПнП) и фибратов (особенно
при повышении уровня ТГ), а также при нормаль-
ных показателях липидного обмена и особенно
при дислипидемии у всех больных при манифе-
стации сд 2-го типа;
назначение препаратов, которые улучшают
реологические свойства крови с момента выявле-
ния сд 2-го типа (препараты ацетилсалициловой
кислоты, дипиридамол и др.);
раннее и долгосрочное назначения препаратов
группы иаПФ и сартанов при наличии аГ (в том
числе при пограничной аГ).
При нарушении толерантности к углеводам
и развитии сд 2-го типа с учетом полученных
результатов о влиянии на предикторы атерогенеза
с целью торможения сс нарушений мы предла-
гаем оптимизированные схемы лечения нарушен-
ного гликемического контроля у больных сд 2-го
типа с избыточной массой тела или ожирением.
с длительностью сд до 5 лет — метформин, су-
точная доза 500–1500 мг; глимепирид, суточная
доза 1–2 мг; гликлазид, суточная доза 30–90 мг;
с длительностью сд более 5 лет — метформин,
суточная доза 1500–2000 мг; глимепирид, суточ-
ная доза 3–6 мг.
для предотвращения прогрессирования диа-
столической дисфункции до диастолической не-
достаточности, способа лечения которой в насто-
ящее время не существует, необходимо раннее
выявление кардиоваскулярных осложнений уже
при постановке диагноза сд 2-го типа, особенно
у больных, относящихся к группе риска их разви-
тия, в частности у пациентов с избыточной массой
тела и ожирением.
л и т е р а т у р а
1. Обрезан А. Г., Бицадзе Р. М. структура сердечно-со-
судистых заболеваний у больных сахарным диабетом
2-го типа, диабетическая кардиомиопатия как осо-
бое состояние миокарда // Междунар. эндокринол.
журн.— 2010.— № 4 (28).— с. 18–22.
2. Haslam D. W, James W. P. Obesity / Lancet.— 2005.—
Vol. 366.— P. 1197–1209.
3. Колберг Б. воспаление жировой ткани. часть 1. Мор-
фологические и функциональные проявления / Пер.
57
ЭндокринолоГия
с англ. в. Шварца // Пробл. эндокринологии.—
2009.— Т. 55, № 4.— с. 44–49.
4. Гладкий А. стратегии снижения глобального кардио-
васкулярного риска // Здоров’я україни.— 2010.—
№ 2 (231).— с. 5–6.
5. Полторак В. В., Кравчун Н. А., Горшунская М. Ю.
интенсивный гликемический контроль и предупре-
ждение кардиоваскулярных событий у больных сд
2-го типа: разрешающие и лимитирующие факторы //
Здоров’я україны.— 2010.— № 1.— с. 20–22.
6. The efficacy of lowering glycated haemoglobin with
a gliclazide modified release-based intensive glucose
lowering regimen in the ADVANCE trial / S. Zoungas,
J. Chalmers, A. P. Kengne et al. // Diabetes Research and
Clinical Practice.— 2010.— Vol. 89 (2).— P. 126–133.
7. Повышенный риск общей и кардиоваскулярной
смертности, связанный с лечением глибенклами-
дом: по данным крупного обсервационного когорт-
ного исследования в украине / н. д. Халангот,
н. д. Тронько, в. и. кравченко, в. а. ковтун //
Therapia.— 2009.— № 12 (42).— с. 2–7.
8. Risk and short-term prognosis of myocardial infarc-
tion among users of antidiabetic drugs / S. P. Johnsen,
T. B. M. Monster, M. L. Olsen et al. // Am. J. Ther.—
2006.— Vol. 13 (2).— P. 134–140.
9. Кравчун Н. О. особливості формування серцево-
судинних ускладнень цукрового діабету 2-го типу
у хворих із різними проявами метаболічного синдро-
му та їх фармакологічна корекція: автореф. дис. …
д-ра мед. наук.— Харків, 2007.— 40 с.
ОсОбливОсті ранніх кардіОваскулярних ускладнень
та їх прОфілактика у хвОрих на цукрОвий діабет 2-го типу
н. о. кравчун, Т. с. Грінченко, о. в. ЗеМляніцина, і. П. роМанова
досліджено особливості ранніх кардіоваскулярних ускладнень у пацієнтів з цукровим діабетом
2-го типу. показано роль ехокардіографічного дослідження серця та допплерографії сонних артерій
у ранньому виявленні початкових ознак судинних порушень. розроблено методи профілактичних
заходів, спрямованих на запобігання серцево-судинним ускладненням у пацієнтів з діабетом.
Ключові слова: цукровий діабет 2-го типу, кардіоваскулярні ускладнення, профілактика.
The peculiariTies of early cardiovascular complicaTions
and Their prevenTion in paTienTs wiTh Type 2 diabeTes melliTus
N. A. KRAVChuN, T. S. GRiNChENKO, O. V. ZEMLyANiTSyNA, i. P. ROMANOVA
The peculiarities of early cardiovascular complications were investigated in patients with type 2 dia-
betes mellitus. The role of the heart ultrasonography and doppler study of the carotid arteries in early
detection of the signs of vascular disorders was shown. The methods of cardiovascular complications
prevention in diabetes patients were worked out.
Key words: type 2 diabetes mellitus, cardiovascular complications, prevention.
Поступила 03.03.2011
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-30656 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | XXXX-0090 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-12-01T22:34:30Z |
| publishDate | 2011 |
| publisher | Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Кравчун, Н.А. Гринченко, Т.С. Земляницына, О.В. Романова, И.П. 2012-02-11T11:32:24Z 2012-02-11T11:32:24Z 2011 Особенности ранних кардиоваскулярных осложнений и их профилактика у больных сахарным диабетом 2-го типа / Н.А. Кравчун, Т.С. Гринченко, О.В. Земляницына, И.П. Романова // Международный медицинский журнал. — 2011. — Т. 17, № 2. — С. 52-57. — Бібліогр.: 9 назв. — рос. XXXX-0090 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/30656 616.379-008.64:616.1-06:616-084 Изучены особенности ранних кардиоваскулярных осложнений у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа. Показана роль эхокардиографического обследования сердца и допплерографии сонных артерий в раннем выявлении начальных признаков сосудистых нарушений. Разработаны методы профилактических мероприятий, направленных на предотвращение сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с диабетом. Досліджено особливості ранніх кардіоваскулярних ускладнень у пацієнтів з цукровим діабетом 2-го типу. Показано роль ехокардіографічного дослідження серця та допплерографії сонних артерій у ранньому виявленні початкових ознак судинних порушень. Розроблено методи профілактичних заходів, спрямованих на запобігання серцево-судинним ускладненням у пацієнтів з діабетом. The peculiarities of early cardiovascular complications were investigated in patients with type 2 diabetes mellitus. The role of the heart ultrasonography and Doppler study of the carotid arteries in early detection of the signs of vascular disorders was shown. The methods of cardiovascular complications prevention in diabetes patients were worked out. ru Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України Международный медицинский журнал Эндокринология Особенности ранних кардиоваскулярных осложнений и их профилактика у больных сахарным диабетом 2-го типа Особливості ранніх кардіоваскулярних ускладнень та їх профілактика у хворих на цукровий діабет 2-го типу The peculiarities of early cardiovascular complications and their prevention in patients with type 2 diabetes mellitus Article published earlier |
| spellingShingle | Особенности ранних кардиоваскулярных осложнений и их профилактика у больных сахарным диабетом 2-го типа Кравчун, Н.А. Гринченко, Т.С. Земляницына, О.В. Романова, И.П. Эндокринология |
| title | Особенности ранних кардиоваскулярных осложнений и их профилактика у больных сахарным диабетом 2-го типа |
| title_alt | Особливості ранніх кардіоваскулярних ускладнень та їх профілактика у хворих на цукровий діабет 2-го типу The peculiarities of early cardiovascular complications and their prevention in patients with type 2 diabetes mellitus |
| title_full | Особенности ранних кардиоваскулярных осложнений и их профилактика у больных сахарным диабетом 2-го типа |
| title_fullStr | Особенности ранних кардиоваскулярных осложнений и их профилактика у больных сахарным диабетом 2-го типа |
| title_full_unstemmed | Особенности ранних кардиоваскулярных осложнений и их профилактика у больных сахарным диабетом 2-го типа |
| title_short | Особенности ранних кардиоваскулярных осложнений и их профилактика у больных сахарным диабетом 2-го типа |
| title_sort | особенности ранних кардиоваскулярных осложнений и их профилактика у больных сахарным диабетом 2-го типа |
| topic | Эндокринология |
| topic_facet | Эндокринология |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/30656 |
| work_keys_str_mv | AT kravčunna osobennostirannihkardiovaskulârnyhosložneniiiihprofilaktikaubolʹnyhsaharnymdiabetom2gotipa AT grinčenkots osobennostirannihkardiovaskulârnyhosložneniiiihprofilaktikaubolʹnyhsaharnymdiabetom2gotipa AT zemlânicynaov osobennostirannihkardiovaskulârnyhosložneniiiihprofilaktikaubolʹnyhsaharnymdiabetom2gotipa AT romanovaip osobennostirannihkardiovaskulârnyhosložneniiiihprofilaktikaubolʹnyhsaharnymdiabetom2gotipa AT kravčunna osoblivostíranníhkardíovaskulârnihuskladnenʹtaíhprofílaktikauhvorihnacukroviidíabet2gotipu AT grinčenkots osoblivostíranníhkardíovaskulârnihuskladnenʹtaíhprofílaktikauhvorihnacukroviidíabet2gotipu AT zemlânicynaov osoblivostíranníhkardíovaskulârnihuskladnenʹtaíhprofílaktikauhvorihnacukroviidíabet2gotipu AT romanovaip osoblivostíranníhkardíovaskulârnihuskladnenʹtaíhprofílaktikauhvorihnacukroviidíabet2gotipu AT kravčunna thepeculiaritiesofearlycardiovascularcomplicationsandtheirpreventioninpatientswithtype2diabetesmellitus AT grinčenkots thepeculiaritiesofearlycardiovascularcomplicationsandtheirpreventioninpatientswithtype2diabetesmellitus AT zemlânicynaov thepeculiaritiesofearlycardiovascularcomplicationsandtheirpreventioninpatientswithtype2diabetesmellitus AT romanovaip thepeculiaritiesofearlycardiovascularcomplicationsandtheirpreventioninpatientswithtype2diabetesmellitus |