Факторы риска и клинические особенности у больных с различными подтипами ишемического инсульта
Проведен сравнительный анализ факторов риска атеротромботического и других подтипов ишемического инсульта, выявлена достоверно большая частота встречаемости при атеротромботическом инсульте таких факторов риска, как: курение, гиперхолестеринемия, сахарный диабет, острые нарушения мозгового кровообра...
Збережено в:
| Опубліковано в: : | Международный медицинский журнал |
|---|---|
| Дата: | 2011 |
| Автори: | , , |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Російська |
| Опубліковано: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2011
|
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/30673 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Факторы риска и клинические особенности у больных с различными подтипами ишемического инсульта / Т.С. Мищенко, Н.В. Овсянникова, В.В. Лебединец // Международный медицинский журнал. — 2011. — Т. 17, № 3. — С. 27-32. — Бібліогр.: 10 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1859622290537316352 |
|---|---|
| author | Мищенко, Т.С. Овсянникова, Н.В. Лебединец, В.В. |
| author_facet | Мищенко, Т.С. Овсянникова, Н.В. Лебединец, В.В. |
| citation_txt | Факторы риска и клинические особенности у больных с различными подтипами ишемического инсульта / Т.С. Мищенко, Н.В. Овсянникова, В.В. Лебединец // Международный медицинский журнал. — 2011. — Т. 17, № 3. — С. 27-32. — Бібліогр.: 10 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Международный медицинский журнал |
| description | Проведен сравнительный анализ факторов риска атеротромботического и других подтипов ишемического инсульта, выявлена достоверно большая частота встречаемости при атеротромботическом инсульте таких факторов риска, как: курение, гиперхолестеринемия, сахарный диабет, острые нарушения мозгового кровообращения в анамнезе. Дана сравнительная характеристика клинических особенностей и тяжести различных подтипов ишемического инсульта в остром и восстановительном периодах заболевания.
Проведено порівняльний аналіз факторів ризику атеротромботичного та інших підтипів ішемічного инсульту, виявлено достовірно більшу частоту при атеротромботичному інсульті таких факторів ризику, як: куріння, гіперхолестеринемія, цукровий діабет, гострі порушення мозкового кровообігу в анамнезі. Дано порівняльну характеристику клінічних особливостей та тяжкості різних підтипів ішемічного інсульту в гострому та відновлювальному періодах захворювання.
Risk factors of atherothrombotic and other subtypes of ischemic stroke were compared. Significantly higher incidence of such risk factors as smoking, hypercholesterolemia, diabetes mellitus and acute disorders of cerebral blood flow was revealed. The clinical peculiarities and severity of various subtypes of ischemic stroke in acute and restorative period of the disease were compared.
|
| first_indexed | 2025-11-29T06:12:02Z |
| format | Article |
| fulltext |
27© *, 2011
МЕЖДУНАРОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ, 2011, № 3
УДК 616.133.33-004.6:616.831-005.4-06-12-008.331.1+615.015.1-06
ФАКТОРЫ РИСКА И КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
У БОЛЬНЫХ С РАЗЛИЧНЫМИ ПОДТИПАМИ
ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
Проф. Т. С. МИЩЕНКО, Н. В. ОВСЯННИКОВА, В. В. ЛЕБЕДИНЕЦ*
ГУ «Институт неврологии, психиатрии и наркологии АМН Украины»,
* Центральная клиническая больница «Укрзалізниці», Харьков
Проведен сравнительный анализ факторов риска атеротромботического и других подтипов ишеми-
ческого инсульта, выявлена достоверно бо льшая частота встречаемости при атеротромботическом
инсульте таких факторов риска, как: курение, гиперхолестеринемия, сахарный диабет, острые на-
рушения мозгового кровообращения в анамнезе. Дана сравнительная характеристика клинических
особенностей и тяжести различных подтипов ишемического инсульта в остром и восстановительном
периодах заболевания.
Ключевые слова: ишемический инсульт, атеротромботический инсульт, атеросклероз, гипертоническая
болезнь, факторы риска.
Проблема цереброваскулярных заболеваний
и их наиболее тяжелой формы — мозгового ин-
сульта — является одной из самых актуальных
в современной медицине. Ежегодно от 100 до
120 тыс. жителей Украины впервые заболевают
мозговым инсультом; 35,5 % всех мозговых инсуль-
тов происходит у людей трудоспособного возраста.
Вследствие этого заболевания ежегодно умирает
от 35 до 45 тыс. жителей страны и 20 тысяч теря-
ют трудоспособность [1]. В последние годы экс-
пертами ВОЗ прогнозируется рост ишемических
инсультов, обусловленный глобальным «поста-
рением» населения планеты и распространением
в популяции таких факторов риска, как артериаль-
ная гипертензия, гиперхолестеринемия, сахарный
диабет, курение, сердечно-сосудистые заболевания
в анамнезе. В связи с этим возрастает значимость
поиска дополнительных критериев диагностики,
прогнозирования и возможной коррекции основ-
ных причин мозгового инсульта [1–3].
Среди всех видов инсульта наиболее рас-
пространены ишемические поражения головного
мозга.
Одним из важнейших достижений в области
ангионеврологии является концепция гетероген-
ности ишемического инсульта и выделение его
подтипов [4].
Среди мозговых инсультов превалируют
острые нарушения мозгового кровообращения,
развившиеся вследствие атеросклеротического
поражения сосудов головы. На долю атеротром-
ботических инсультов приходится, по некоторым
данным, от 34 % до 75 % [5, 6]. Многие аспекты
церебрального атеросклероза не исследованы,
существующие пробелы в знаниях не могут быть
восполнены простым переносом данных, получен-
ных в отношении коронарного атеросклероза, на
патологию церебральных артерий и нуждаются
в дальнейшем изучении [7, 8].
Исследование проблемы развития атероскле-
ротического процесса позволило расширить пред-
ставление о механизмах возникновения заболева-
ния. В настоящее время доминирующей является
воспалительная теория атерогенеза [9, 10]. Если
приоритетность этой теории сегодня не вызывает
сомнений, то причины, приводящие к развитию
хронического внутрисосудистого воспаления, до
конца не выяснены. Обсуждается роль традици-
онных факторов риска сердечно-сосудистых за-
болеваний, которых в настоящее время насчиты-
вается более 200.
С позиции клинициста существует серьез-
ная необходимость в определении степени риска
развития ишемического инсульта у конкретного
больного для своевременного начала терапевти-
ческих мероприятий, возможно, для определения
показаний к оперативному лечению.
Поэтому целью нашей работы было изуче-
ние факторов риска и клинических особенностей
различных подтипов мозгового инсульта для раз-
работки критериев прогноза и рекомендаций по
вторичной профилактике.
Нами обследовано 98 больных в остром и вос-
становительном периодах ишемического инсуль-
та. Наблюдение проводилось в динамике: через
3–6 мес и через 12 мес после острого эпизода.
Среди обследованных было 50 (51,02 %)
мужчин и 48 (48,97 %) женщин в возрасте от 49
до 80 лет. Средний возраст больных составил
65,95±7,48 года.
В возрастных группах от 49 до 59 лет и от 60
до 69 лет преобладали мужчины, в то время как
в старшей возрастной группе (70 лет и более) ко-
личество женщин было больше (табл. 1).
Всем пациентам проводилось комплексное
клинико-лабораторное обследование. Диагноз ин-
сульт и определение его подтипа проводились со-
гласно критериям TOAST с помощью следующих
НЕВРОЛОГИЯ
28
НЕВРОЛОгИЯ
методов исследования: клинико-неврологического,
нейровизуализационного (КТ головного мозга),
ультразвукового исследования магистральных ар-
терий головы и шеи. Совокупность полученных
в результате обследования данных позволила ква-
лифицировать инсульт мозга как атеротромботиче-
ский у 52 пациентов (53,1 %), лакунарный инсульт
диагностирован у 38 больных (38,8 %), кардиоэм-
болический и криптогенный инсульт перенесли по
4 пациента (по 4,1 %) (табл. 2).
Подтипы инсульта в возрастных группах также
имели свои особенности: в каждой возрастной груп-
пе преобладали пациенты с атеротромботическим
инсультом; выявлено преобладание общего
количества инсультов в старшей возрастной
группе (табл. 3).
Исследуемые больные были разделены
на 2 подгруппы: 1-я — с атеротромботиче-
ским инсультом; 2-я — с инсультом, вы-
званным другими механизмами (условно —
неатеротромботическим), куда включены
лакунарный, кардиоэмболический и крип-
тогенный подтипы. Количество пациентов
в 1-й подгруппе равнялось 52 (53,1 %); 2-я
подгруппа состояла из 46 человек (46,9 %).
Представляло интерес изучение фак-
торов риска развития ишемического ин-
сульта у обследованных больных. В работе
анализировались следующие факторы ри-
ска: артериальная гипертензия, гиперхоле-
стеринемия, ишемическая болезнь сердца,
перенесенный инфаркт миокарда, сахар-
ный диабет II типа, повторные инсульты,
транзиторные ишемические атаки (ТИА),
курение, гиподинамия, избыточная масса,
злоупотребление алкоголем, наследствен-
ный анамнез.
Из 82 пациентов, страдающих артери-
альной гипертонией (83,95 %), только 23
(28,04 %) человека получали гипотензивную
терапию, чаще в виде периодического при-
ема ингибиторов АПФ, β-адреноблокаторов,
диуретиков. Стабилизация АД отмечалась
лишь у 3 пациентов.
Клинические проявления ишеми-
ческой болезни сердца выявлены у 31
(32,1 %) пациента. Одному из них произ-
ведено аортокоронарное шунтирование,
13 больных (13,27 %) перенесли инфаркт
миокарда, в среднем от 1,5 до 2 лет до
развития острого нарушения мозгового
кровообращения.
Особое внимание уделялось наличию
в анамнезе больных инсультов и ТИА. Они
предшествовали данному сосудистому со-
бытию у 19 человек (19,4 %): 13 (13,3 %)
пациентов перенесли ишемический ин-
сульт, 6 пациентов (6,1 %) — ТИА. Ише-
мические инсульты наблюдались: у 2 (2 %)
пациентов — в двух каротидных бассейнах,
у 7 (7,1 %) пациентов — в одном каротидном
бассейне, у 4 (4,1 %) пациентов — в вертебробази-
лярном бассейне. Из группы больных с повторным
инсультом 9 человек было с атеротромботическим,
4 человека — с лакунарным характером процесса.
У 4 (4,1 %) пациентов были отмечены ранее ТИА
в том же каротидном бассейне, что и настоящий
инсульт; у 2 пациентов (2 %) — в другом сосуди-
стом бассейне.
Из числа обследованных больных кури-
ли 48 человек (48,98 %). У большинства из них
(44 человека (91,3 %)) стаж табакокурения пре-
высил 20 лет, 33 человека (70,3 %) курили более
30 лет. Среднее значение длительности курения
Таблица 1
Распределение больных по возрасту и полу
Возраст
больных
Мужчины Женщины
абс. ч. % абс. ч. %
49–59 лет 19 59,4 13 40,6
60–69 лет 16 55,2 13 44,8
70 лет и более 15 40,5 22 59,5
Таблица 2
Распределение пациентов в зависимости
от пола и подтипа инсульта
Подтип
инсульта
Мужчины Женщины Всего
абс.
ч. % абс.
ч. % абс.
ч. %
Атеротром-
ботический 29 55,3 23 48,8 52 53,1
Лакунарный 18 36 20 41,8 38 38,8
Кардиоэмбо-
лический 2 4 2 4,2 4 4,1
Криптоген-
ный 1 2 3 6,3 4 4,1
Таблица 3
Распределение пациентов по возрастным группам
в зависимости от подтипа инсульта
Подтип
инсульта
Возрастная группа
Всего
40–59 лет 60–69 лет 70 лет
и более
асб.
ч. % абс.
ч. % абс.
ч. % абс.
ч. %
Атеротром-
ботический 16 50 17 58,6 20 54,1 52 53,1
Лакунар-
ный 12 37,5 10 34,5 15 40,5 38 38,7
Кардиоэм-
болический 1 3,1 1 3,4 2 5,4 4 4,1
Криптоген-
ный 3 9,4 1 3,4 — — 4 4,1
29
НЕВРОЛОгИЯ
составило 31,55 + 9,36 года при разбросе показа-
теля от одного года до 50 лет. Среднее значение
индекса курильщика составило 280,95 + 136,85
при минимальном и максимальном значениях 84
и 720 (то есть от 7 сигарет до 3 пачек в день).
Пачку в день (индекс курильщика 240) выкури-
вали 26 человек, больше пачки — 22.
Сведения о состоянии здоровья родственников
получены от 87 больных. Отягощенная наслед-
ственность по сердечно-сосудистым заболеваниям
отмечена у 34: по одному сердечно-сосудистому
событию в семье имели 22 человека, по 2 — 10 па-
циентов, по 3 — 2 пациента. Инфаркт миокарда
у «молодых» родственников первой степени род-
ства отметили 12 человек; артериальную недоста-
точность нижних конечностей — один пациент;
инсульт — 18 пациентов (из них 5 человек — по
2 острых нарушения мозгового кровообращения
в семье, один — по 3). У родственников 11 боль-
ных отмечалась артериальная гипертензия без
развития сердечно-сосудистой катастрофы.
Анализ частоты встречаемости различных фак-
торов риска показал, что в 1-й подгруппе больных
чаще наблюдалась гиперхолестеринемия, сахар-
ный диабет, острые нарушения мозгового крово-
обращения в анамнезе, достоверно больше было
курящих пациентов, однако реже встречались
больные с гипертонической болезнью. По осталь-
ным факторам риска подгруппы существенно не
отличались (табл. 4).
У обследованных нами пациентов только один
фактор риска встречался у 19 больных, у осталь-
ных было их сочетание: двух факторов риска —
у 44 человек, трех — у 21 человека, четырех фак-
торов риска — у 11 человек, пяти — у 3 человек.
В среднем на одного пациента приходилось по
3,51±1,8 факторов риска.
Из числа обследованных у 39,8 % инсульт раз-
вился в левом каротидном бассейне, у 27,6 % —
в правом каротидном бассейне, у 32,7 % — в об-
ласти васкуляризации артерий вертебробазиляр-
ного бассейна.
Субъективные проявления заболевания у об-
следованных больных представлены в табл. 5.
Степень выраженности неврологического де-
фицита была оценена по сокращенному варианту
Скандинавской неврологической шкалы инсуль-
та (SCA) и составила в среднем 12,31±5,3 балла
с колебаниями индивидуальных значений от 6 до
20. Среди пациентов мужского пола этот показа-
тель равнялся 11,58±6,4, у женщин оценивался
в 13,21±5,2 балла; в подгруппе пациентов с атеро-
тромботическим инсультом — 10,35±4,4. У больных
с инсультом, вызванным другими механизмами,
этот показатель составил 16,7±7,6 балла. По сте-
пени выраженности неврологических симптомов
пациенты распределялись следующим образом:
8 пациентов (8,2 %) с тяжелым мозговым инсуль-
том (МИ), 61 пациент (62,2 %) с МИ средней тя-
жести, 29 пациентов (29,6 %) с легкой степенью
выраженности МИ.
Таблица 4
Частота встречаемости факторов риска
ишемического инсульта у пациентов
с атеротромботическим инсультом и инсультом,
вызванным другими механизмами
Фактор
риска
Атеро-
тромбо-
тический
инсульт
Инсульт,
вызванный
другими
механиз-
мами
Всего
абс.
ч. % абс.
ч. % абс.
ч. %
Артериальная
гипертензия 38 73,1 44 95,7 82 83,6
Гиперхолесте-
ринемия 30 57,7 10 21,7 40 40,7
Ишемическая
болезнь
сердца
15 28,8 16 34,8 31 32,1
Инфаркт
миокарда 7 13,5 6 13,0 13 13,3
Сахарный
диабет 19 36,5 10 21,7 29 29,6
Повторные
инсульты, ТИА 13 25,0 6 13,01 19 19,8
Курение 34 65,4 14 30,4 48 48,9
Избыточная
масса тела 25 48,1 23 50,0 48 48,9
Гиподинамия 8 15,4 10 21,7 18 18,4
Злоупотре-
бление
алкоголем
11 21,2 13 28,3 24 24,49
Наследствен-
ный анамнез 18 34,6 16 34,8 34 29,58
Таблица 5
Субъективные проявления заболевания
у обследованных больных
Жалобы больных Абс. ч. %
Слабость в правых или левых
конечностях 75 82,4
Нарушение чувствительности 48 53,1
Расстройство речи 49 54,3
Осиплость, поперхивание 12 13,6
Нарушение зрения 15 16,7
Головная боль 42 46,8
Головокружение 31 34,7
Шаткость 17 18,3
Тошнота, рвота 26 28,6
30
НЕВРОЛОгИЯ
Таким образом, среди обследованных нами
пациентов преобладали больные со средней и лег-
кой степенью тяжести МИ. Количество больных
с более выраженным неврологическим дефицитом
было достоверно больше в подгруппе атеротром-
ботического инсульта. На долю пациентов с этим
подтипом ишемического инсульта приходилось
87,5 % всех тяжелых инсультов, 57,4 % инсультов
средней тяжести, 34,5 % легких инсультов (по
классификации SCA). Соответственно, на долю
пациентов с инсультами, вызванными другими
механизмами, приходилось следующее соотноше-
ние: 12,5 % в подгруппе тяжелого инсульта, 42,6 %
в подгруппе с инсультом средней тяжести и боль-
шинство (65,5 %) в подгруппе больных с легким
инсультом (табл. 6).
Способность к самообслуживанию по шкале
Бартела у большинства больных была высокой
со средним значением показателя 61,58±2,12 при
максимально возможном значении — 100 баллов
(размах показателя от 20 до 100 баллов). В груп-
пе пациентов с атеротромботическим инсультом
средний балл по шкале Бартела равен 56,24±2,58,
в то время как в подгруппе пациентов с инсультом,
вызванным другими механизмами, он достигает
67,81±2,44 балла.
В остром периоде ишемического инсульта
(табл. 7) у больных в неврологическом статусе
преобладала следующая очаговая симптоматика:
гемипарезы и гемиплегии контрлатеральных ише-
мическому очагу конечностей — у 87 пациентов
(88,8 %); нарушение мышечного тонуса преимуще-
ственно в виде повышения по спастическому типу
в паретичных конечностях отмечалось у 68 (69,4 %)
пациентов; центральный парез мимической му-
скулатуры встречался у 37 больных (37,8 %);
расстройство чувствительности у обследованных
Таблица 7
Частота встречаемости клинических симптомов и синдромов
у больных разной степени тяжести в остром периоде инсульта (SCA)
Клинические симптомы
и синдромы
Степень тяжести МИ
Всеголегкая,
15–20 баллов
средняя,
9–14 баллов
тяжелая,
2–8 баллов
абс. ч. % абс. ч. % абс. ч. % абс. ч. %
Центральный парез мимической
мускулатуры 19 65,5 20 32,8 8 100 37 37,8
Гемианопсия 1 3,4 5 8,2 5 62,5 11 11,2
Глазодвигательные нарушения 6 20,7 9 14,8 5 62,5 20 20,4
Псевдобульбарный синдром — — 12 19,8 4 50,0 16 16,3
Бульбарный синдром — — 8 13,1 3 37,5 11 11,2
Моторная афазия 5 17,2 11 18,0 3 37,5 19 19,4
Сенсорная афазия — — 3 4,9 — — 3 3,1
Сенсомоторная афазия 2 6,9 5 8,2 3 37,5 10 10,2
Дизартрия 17 58,6 8 13,1 3 37,5 28 28,6
Контрлатеральный гемипарез 25 86,2 54 88,5 8 100 87 88,8
Гемигипестезия 20 69,1 17 27,9 6 75 43 43,9
Нарушения мышечного тонуса 19 65,5 41 67,2 8 100 68 69,4
Анозогнозия, аутотопагнозия — — 10 16,4 3 37,5 13 13,3
Вестибуло-атактический синдром 26 89,7 6 9,8 — — 32 32,7
Когнитивные нарушения 17 58,6 19 31,1 7 87,5 43 43,9
Таблица 6
Распределение больных
с атеротромботическим инсультом и инсультом,
вызванным другими механизмами,
в зависимости от степени тяжести (SCA)
Подтип инсульта
Степень тяжести МИ
легкая,
15–20
баллов
средняя,
9–14
баллов
тяжелая,
2–8
баллов
абс.
ч. % абс.
ч. % абс.
ч. %
Атеротромботи-
ческий 10 34,5 35 57,4 7 87,5
Инсульт, вызван-
ный другими
механизмами
19 65,5 26 42,6 1 12,5
31
НЕВРОЛОгИЯ
больных проявлялось преимущественно в виде
гемигипестезии и отмечалось у 43 (43,9 %) па-
циентов; гемианопсия — у 11 больных (11,2 %);
псевдобульбарный синдром встречался у 16 па-
циентов — 16,3 %; бульбарные нарушения отмече-
ны у 11 человек — 11,2 %. При левополушарных
очагах клиническая картина дополнялась частич-
ной или тотальной моторной или сенсомоторной
афазией — у 32 пациентов (32,7 %). У больных,
перенесших ишемический инсульт в правом полу-
шарии, наблюдалась анозогнозия и аутотопогно-
зия — 13 человек (13,3 %). У 28 (28,6 %) пациентов
была корковая или псевдобульбарная дизартрия.
При локализации очага ишемии в зоне васкуля-
ризации артерий вертебро-базиллярного бассейна
у больных регистрировались вестибуло-атактиче-
ские нарушения разной степени выраженности
(32 пациента — 32,7 %).
При динамическом обследовании пациентов
в восстановительном периоде инсульта (через
3–6 мес) выявлено уменьшение жалоб общемоз-
гового характера (головных болей, головокруже-
ния), а также регресс (субъективно) двигательных
и речевых расстройств. Однако участились жало-
бы, затрагивающие интеллектуально-мнестическую
и эмоционально-волевую сферы.
Неврологическая симптоматика пациентов
в постинсультном периоде также изменилась
(табл. 8).
В клинической картине у пациентов в по-
стинсультном периоде (как и в острой фазе про-
цесса) преобладали двигательные нарушения
в виде контрлатерального гемипареза — 59,2 %,
нарушения мышечного тонуса в виде повышения
его по спастическому типу в паретичных конеч-
ностях (51 %). Реже отмечались нарушения чув-
ствительности в виде гемигипестезии — 36,7 %,
в два раза реже наблюдался центральный парез
мимической мускулатуры — 19,4 %, у 28,6 % па-
циентов сохранялись афатические нарушения
(в виде элементов моторной и сенсомоторной
афазии). У 15,3 % пациентов отмечалась пре-
имущественно псевдобульбарная дизартрия.
У 6,1 % пациентов наблюдался бульбарный, а у
16,3 % пациентов — псевдобульбарный синдромы.
Вестибуло-атактические нарушения выявлены
у 26,5 % больных.
Степень самообслуживания пациентов в позд-
нем восстановительном периоде инсульта возросла.
Так, индекс Бартеля в восстановительном периоде
инсульта в среднем был равен 91,49±6,7. При этом
у пациентов с атеротромботическим инсультом он
соответствовал 79,54±3,61 балла, а у пациентов
с инсультом, вызванным другими механизмами,
составил 97,32±5,54 балла (р = 0,051). Степень
инвалидизации по модифицированной шкале
Рэнкина в подгруппе больных с атеротромботи-
ческим инсультом чаще соответствовала 2–3 бал-
лам, а в подгруппе пациентов с другим подтипом
инсульта (исключая атеротромботический) изме-
нилась до 1–2 баллов.
Таким образом, при проведении сравнительно-
го анализа факторов риска атеротромботического
и других подтипов ишемического инсульта выяв-
лена достоверно большая частота встречаемости
при атеротромботическом инсульте таких факторов
риска, как: курение (65,4 %), гиперхолестерине-
мия (57 %), сахарный диабет (36,5 %), перенесен-
ные ранее нарушения мозгового кровообращения
(25 %). Так же пациенты с атеротромботическим
инсультом были существенно старше и среди них
достоверно преобладали мужчины.
Установлено, что частота встречаемости арте-
риальной гипертонии при атеротромботическом
инсульте ниже, чем при инсультах, вызванных
другими механизмами (73,1 % и 95,7 % соответ-
ственно).
В результате сравнения подгрупп с атеротром-
ботическим инсультом и инсультом, вызванным
другими механизмами, подтвердилась известная
закономерность об относительной тяжести атеро-
тромботического инсульта по сравнению с инсуль-
тами других подтипов: больные первой подгруппы
имели меньший средний балл по шкале SCA, бо-
лее низкую способность к самообслуживанию по
шкале Бартела, чем пациенты второй подгруппы.
Выявленные различия характерны и для восста-
новительного периода инсульта.
Основные методы вторичной профилактики
ишемического инсульта (к которым относится
модификация факторов риска) должны вклю-
чать и мероприятия, направленные на этиопато-
генетическое звено наиболее тяжелого и распро-
страненного его подтипа — атеротромботического
инсульта.
Таблица 8
Частота встречаемости основных
неврологических симптомов и синдромов
у пациентов в постинсультном периоде
Клинические симптомы
и синдромы
Количество
пациентов
абс. ч. %
Центральный парез мимической
мускулатуры 19 19,4
Гемианопсия 2 2,0
Глазодвигательные нарушения 13 13,3
Псевдобульбарный синдром 16 16,3
Бульбарный синдром 6 6,1
Афатические нарушения 28 28,6
Дизартрия 15 15,3
Контрлатеральный гемипарез 58 59,2
Гемигипестезия 36 36,7
Нарушения мышечного тонуса 50 51,0
Вестибуло-атактический
синдром 26 26,5
32
НЕВРОЛОгИЯ
Л и т е р а т у р а
1. Мищенко Т. С. XVII Европейская конференция по
проблеме инсульта: основные моменты и практиче-
ские выводы // Здоров’я України.— 2008.— № 10.—
С. 8–9.
2. Неврологические и параклинические факторы риска
острого развития мозговых инсультов / В. М. Паш-
ковский, В. К. Чернецкий, В. Н. Паляница и др. //
Мат. I Нац. конгресу «Інсульт та судинно-мозкові
захворювання».— 2006.— С. 79.
3. Hugh S., Markus H. S., MacKinnon A. Asymptomatic
embolization detected by Doppler ultrasound predicts
stroke risk in symptomatic carotid artery stenosis //
Stroke.— 2005.— Vol. 36, № 5.— P. 971–975.
4. Albanese M., Clarcke W. Ensuring reliability of
outcome measures in multicenter clinical trials of
treatment for acute ischemic stroke: the program
developed for the Trial of Org. 10172 in Acute Stroke
Treatment (TOAST) // Stroke.— 1994.— № 925.—
P. 1746–1751.
5. Мищенко Т. С., Песоцкая Е. В. Патогенетические
механизмы атеротромботического инсульта // Укр.
вестн. психоневрологии.— 2007.— Т. 15, вып. 2
(51).— С. 21–23.
6. Lipoprotein (a) and ultrasonographically determined
early atherosclerotic changes in the carotid and femo-
ral arteryl / A. Sramek, J. H. Reiber, R. Baak, Pablo
et al. // J. Thromb. Haemost.— 2008.— Vol. 1, № 2.—
P. 374–379.
7. Диагностическая и лечебная тактика при ишемии
головного мозга в сочетании с атеросклеротическим
поражением коронарных артерий / Л. А. Дзяк,
Н. А. Зорин, С. П. григорук и др. // Мат. Всерос.
науч.-практ. конференции «Поленовские чтения».—
СПб., 2005.— С. 197.
8. Common carotid intima-media thickness and risk of
acute myocardial infarction / M. L. Bots, D. E. Grobbee,
A. Hofman et al. // Stroke.— 2005.— Vol. 36.— P. 762–765.
9. Системное воспаление у пациентов с ишемической
болезнью сердца: взаимосвязь с клиническим тече-
нием и наличием факторов риска / М. И. Лутай,
И. П. голикова, С. И. Дзяк, В. А. Слободский //
Укр. мед. часопис.— 2006.— № 2 (52).— С. 80–83.
10. Toll-like receptor 4 is involved in brain damage and
inflammation after experimental stroke / J. R. Caso,
J. M. Pradillo, O. Hurtado et al. // Circulation.—
2007.— Vol. 115.— P. 1599–1608.
ФАКТОРИ РИЗИКУ ТА КЛІНІЧНІ ОСОБЛИВОСТІ У ХВОРИХ
З РІЗНИМИ ПІДТИПАМИ ІШЕМІЧНОГО ІНСУЛЬТУ
Т. С. МІЩЕНКО, Н. В. ОВСЯННІКОВА, В. В. ЛЕБЕДИНЕЦЬ
Проведено порівняльний аналіз факторів ризику атеротромботичного та інших підтипів ішемічного
инсульту, виявлено достовірно більшу частоту при атеротромботичному інсульті таких факторів
ризику, як: куріння, гіперхолестеринемія, цукровий діабет, гострі порушення мозкового кровообігу
в анамнезі. Дано порівняльну характеристику клінічних особливостей та тяжкості різних підтипів
ішемічного інсульту в гострому та відновлювальному періодах захворювання.
Ключові слова: ішемічний інсульт, атеротромботичний інсульт, атеросклероз, гіпертонічна хвороба,
фактори ризику.
RISK FACTORS AND CLINICAL PECULIARITIES OF PATIENTS
WITH VARIOUS SUBTYPES OF ISCHEMIC STROKE
T. S. MISCHENKO, N. V. OVSIANNIKOVA, V. V. LEBEDINETS
Risk factors of atherothrombotic and other subtypes of ischemic stroke were compared. Significantly
higher incidence of such risk factors as smoking, hypercholesterolemia, diabetes mellitus and acute
disorders of cerebral blood flow was revealed. The clinical peculiarities and severity of various subtypes
of ischemic stroke in acute and restorative period of the disease were compared.
Key words: ischemic stroke, atherothrombotic stroke, atherosclerosis, hypertension disease, risk factors.
Поступила 31.05.2011
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-30673 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | XXXX-0090 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-11-29T06:12:02Z |
| publishDate | 2011 |
| publisher | Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Мищенко, Т.С. Овсянникова, Н.В. Лебединец, В.В. 2012-02-11T21:20:39Z 2012-02-11T21:20:39Z 2011 Факторы риска и клинические особенности у больных с различными подтипами ишемического инсульта / Т.С. Мищенко, Н.В. Овсянникова, В.В. Лебединец // Международный медицинский журнал. — 2011. — Т. 17, № 3. — С. 27-32. — Бібліогр.: 10 назв. — рос. XXXX-0090 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/30673 616.133.33-004.6:616.831-005.4-06-12-008.331.1+615.015.1-06 Проведен сравнительный анализ факторов риска атеротромботического и других подтипов ишемического инсульта, выявлена достоверно большая частота встречаемости при атеротромботическом инсульте таких факторов риска, как: курение, гиперхолестеринемия, сахарный диабет, острые нарушения мозгового кровообращения в анамнезе. Дана сравнительная характеристика клинических особенностей и тяжести различных подтипов ишемического инсульта в остром и восстановительном периодах заболевания. Проведено порівняльний аналіз факторів ризику атеротромботичного та інших підтипів ішемічного инсульту, виявлено достовірно більшу частоту при атеротромботичному інсульті таких факторів ризику, як: куріння, гіперхолестеринемія, цукровий діабет, гострі порушення мозкового кровообігу в анамнезі. Дано порівняльну характеристику клінічних особливостей та тяжкості різних підтипів ішемічного інсульту в гострому та відновлювальному періодах захворювання. Risk factors of atherothrombotic and other subtypes of ischemic stroke were compared. Significantly higher incidence of such risk factors as smoking, hypercholesterolemia, diabetes mellitus and acute disorders of cerebral blood flow was revealed. The clinical peculiarities and severity of various subtypes of ischemic stroke in acute and restorative period of the disease were compared. ru Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України Международный медицинский журнал Неврология Факторы риска и клинические особенности у больных с различными подтипами ишемического инсульта Фактори ризику та клінічні особливості у хворих з різними підтипами ішемічного інсульту Risk factors and clinical peculiarities of patients with various subtypes of ischemic stroke Article published earlier |
| spellingShingle | Факторы риска и клинические особенности у больных с различными подтипами ишемического инсульта Мищенко, Т.С. Овсянникова, Н.В. Лебединец, В.В. Неврология |
| title | Факторы риска и клинические особенности у больных с различными подтипами ишемического инсульта |
| title_alt | Фактори ризику та клінічні особливості у хворих з різними підтипами ішемічного інсульту Risk factors and clinical peculiarities of patients with various subtypes of ischemic stroke |
| title_full | Факторы риска и клинические особенности у больных с различными подтипами ишемического инсульта |
| title_fullStr | Факторы риска и клинические особенности у больных с различными подтипами ишемического инсульта |
| title_full_unstemmed | Факторы риска и клинические особенности у больных с различными подтипами ишемического инсульта |
| title_short | Факторы риска и клинические особенности у больных с различными подтипами ишемического инсульта |
| title_sort | факторы риска и клинические особенности у больных с различными подтипами ишемического инсульта |
| topic | Неврология |
| topic_facet | Неврология |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/30673 |
| work_keys_str_mv | AT miŝenkots faktoryriskaikliničeskieosobennostiubolʹnyhsrazličnymipodtipamiišemičeskogoinsulʹta AT ovsânnikovanv faktoryriskaikliničeskieosobennostiubolʹnyhsrazličnymipodtipamiišemičeskogoinsulʹta AT lebedinecvv faktoryriskaikliničeskieosobennostiubolʹnyhsrazličnymipodtipamiišemičeskogoinsulʹta AT miŝenkots faktoririzikutaklíníčníosoblivostíuhvorihzríznimipídtipamiíšemíčnogoínsulʹtu AT ovsânnikovanv faktoririzikutaklíníčníosoblivostíuhvorihzríznimipídtipamiíšemíčnogoínsulʹtu AT lebedinecvv faktoririzikutaklíníčníosoblivostíuhvorihzríznimipídtipamiíšemíčnogoínsulʹtu AT miŝenkots riskfactorsandclinicalpeculiaritiesofpatientswithvarioussubtypesofischemicstroke AT ovsânnikovanv riskfactorsandclinicalpeculiaritiesofpatientswithvarioussubtypesofischemicstroke AT lebedinecvv riskfactorsandclinicalpeculiaritiesofpatientswithvarioussubtypesofischemicstroke |