Систолическая и диастолическая функции миокарда у подростков с гипоталамическим синдромом пубертатного периода
Представлены изменения со стороны систолической и диастолической функций миокарда левого желудочка у подростков с гипоталамическим синдромом пубертатного периода. Выявлены типы нарушения диастолы и модели геометрии левого желудочка в зависимости от массы тела. Представлено зміни з боку систолічної т...
Saved in:
| Published in: | Международный медицинский журнал |
|---|---|
| Date: | 2011 |
| Main Author: | |
| Format: | Article |
| Language: | Russian |
| Published: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2011
|
| Subjects: | |
| Online Access: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/30676 |
| Tags: |
Add Tag
No Tags, Be the first to tag this record!
|
| Journal Title: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Cite this: | Систолическая и диастолическая функции миокарда у подростков с гипоталамическим синдромом пубертатного периода / Н.В. Коновалова // Международный медицинский журнал. — 2011. — Т. 17, № 3. — С. 43-46. — Бібліогр.: 15 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1859945678471430144 |
|---|---|
| author | Коновалова, Н.В. |
| author_facet | Коновалова, Н.В. |
| citation_txt | Систолическая и диастолическая функции миокарда у подростков с гипоталамическим синдромом пубертатного периода / Н.В. Коновалова // Международный медицинский журнал. — 2011. — Т. 17, № 3. — С. 43-46. — Бібліогр.: 15 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Международный медицинский журнал |
| description | Представлены изменения со стороны систолической и диастолической функций миокарда левого желудочка у подростков с гипоталамическим синдромом пубертатного периода. Выявлены типы нарушения диастолы и модели геометрии левого желудочка в зависимости от массы тела.
Представлено зміни з боку систолічної та діастолічної функцій міокарду лівого шлуночка у підлітків з гіпоталамічним синдромом пубертатного періоду. Виявлено типи порушення діастоли та моделі геометрії лівого шлуночка залежно від маси тіла.
The changes in systolic and diastolic left ventricle myocardium function in teenagers with hypothalamic syndrome of puberty are presented. The types of diastole disorders and models of the left ventricle myocardium geometry depending on the body mass were revealed.
|
| first_indexed | 2025-12-07T16:14:03Z |
| format | Article |
| fulltext |
43© Н. В. КоНоВалоВа, 2011
МЕЖДУНАРОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ, 2011, № 3
УДК 616.831.4-053.6:616.127-0.08
СИСТОЛИЧЕСКАЯ И ДИАСТОЛИЧЕСКАЯ ФУНКЦИИ
МИОКАРДА У ПОДРОСТКОВ С ГИПОТАЛАМИЧЕСКИМ
СИНДРОМОМ ПУБЕРТАТНОГО ПЕРИОДА
Н. В. КОНОВАЛОВА
Областная детская клиническая больница, Харьков
Представлены изменения со стороны систолической и диастолической функций миокарда левого
желудочка у подростков с гипоталамическим синдромом пубертатного периода. Выявлены типы
нарушения диастолы и модели геометрии левого желудочка в зависимости от массы тела.
Ключевые слова: подростки, гипоталамический синдром, систолическая и диастолическая функции,
ремоделирование.
Заболевания сердечно-сосудистой системы за-
нимают лидирующее место по распространенности
и остаются значительной медико-социальной про-
блемой как наиболее частая причина возникнове-
ния осложнений, инвалидности и смертности у лиц
трудоспособного возраста [1–4]. Артериальные
гипертензии (АГ) и ишемическая болезнь сердца
являются доминантными в этом ряду.
На структуру и функцию сердца могут ока-
зывать влияние гемодинамические, метаболи-
ческие, нейрогормональные изменения системы
гомеостаза. Так, активация нейрогормональных
систем вызывает эндотелиальную дисфункцию,
которая, в свою очередь, приводит к ремодели-
рованию миокарда [5, 6]. Пусковым механизмом,
активизирующим весь этот комплекс, является АГ,
сахарный диабет (СД), дислипидемия, ожирение,
курение и т. д.
Сочетание АГ и ожирения (особенно абдоми-
нального) наиболее неблагоприятно в прогности-
ческом плане по возникновению сердечно-сосу-
дистых событий. Изменение миокарда у тучных
людей в первую очередь направлено на удовлет-
ворение их более высоких метаболических потреб-
ностей [2–4]. Адаптация сердечной деятельности
при ожирении приводит к увеличению массы
миокарда за счет гипертрофии миокардиоцитов,
также рост массы сердца у больных с ожирением
связан с увеличением содержания в нем фиброз-
ной ткани. Нарастание процессов миокардиаль-
ного фиброза приводит к усилению жесткости
стенок левого желудочка (ЛЖ) и уменьшению
способности миокарда к расслаблению, что спо-
собствует развитию диастолической дисфункции.
Миокардиальный фиброз приводит к обеднению
сосудистого русла коронарных артерий и сниже-
нию коронарного резерва и, как следствие, к по-
степенному снижению сократительной способности
миокарда, ремоделированию ЛЖ с последующим
развитием недостаточности кровообращения [6].
В связи с этим выявление на ранних этапах
изменений со стороны сердца становится акту-
альными уже в детском и подростковом возрасте,
когда закладываются условия для реализации за-
болеваний у взрослых. Гипоталамический синдром
пубертатного периода (ГСПП) включает в себя
наличие ожирения различной степени, АГ, нару-
шения углеводного и липидного обменов [7, 8].
Он может принимать прогрессирующий характер,
и при отсутствии должных лечебных мероприя-
тий возможны неблагоприятные исходы: развитие
стойкой АГ, раннее возникновение атеросклероза,
прогрессирование ожирения, появление наруше-
ний углеводного обмена [2, 3, 7, 8]. Вопросы из-
менений со стороны сердечно-сосудистой системы
у подростков при этом синдроме практически не
изучены. Имеются сообщения, что при ГСПП
достаточно часто выявляется АГ — у 70 % юно-
шей [7]. Для ГСПП характерен ряд метаболиче-
ских нарушений, основным из которых является
нарушение липидного обмена — дислипидемия.
У 11 % больных выявляется нарушение толе-
рантности к глюкозе, у 50 % — гиперинсулине-
мия [8]. Таким образом, у больных с ГСПП име-
ются признаки, характерные для метаболического
синдрома Х взрослых. В связи с этим актуальна
ранняя диагностика изменений со стороны сердца
у подростков с ГСПП, являющегося предиктором
метаболического синдрома Х.
Целью настоящего исследования явилось со-
вершенствование методов профилактики разви-
тия сердечно-сосудистых осложнений у юношей
с ГСПП на основе изучения систолической и диа-
столической функции миокарда ЛЖ по данным
допплерэхокардиографии.
Для решения поставленной задачи в усло-
виях областного детского кардиологического
центра г. Харькова обследовано 87 подростков
с ГСПП в возрасте от 14 до 17 лет (средний воз-
раст 15,8±0,66 года). Диагноз ГСПП установлен
в соответствии с МКБ 10 (шифр Е-33.0).
Исследование включало: изучение данных
анамнеза и клиники, определение объема талии
(ОТ), объема бедер (ОБ), абдоминального ожи-
рения (соотношение ОТ/ОБ), индекса массы тела
(ИМТ, индекса Кетле). С целью верификации
изменений артериального давления было про-
ведено его суточное мониторирование (СМАД)
44
ПЕДИАТРИя
с помощью аппарата «MDplus». Функциональное
состояние сердечно-сосудистой системы изуча-
лось методом допплерэхокардиографии на аппа-
рате ультразвуковой диагностической системы
«PARTNER-3» фирмы «ESAOT» по стандартной
методике, рекомендованой Ассоциацией специали-
стов по эхокардиографии. Определяли: конечно-
диастолический размер (КДР) ЛЖ, конечно-си-
столический размер (КСР) ЛЖ, диаметр левого
предсердия (ДЛП), диаметр аорты (ДАо), толщину
межжелудочковой перегородки (ТМЖП), толщи-
ну миокарда задней стенки ЛЖ (ТЗСЛЖ), массу
миокарда ЛЖ (ММЛЖ), индекс массы миокарда
ЛЖ (ИММЛЖ), фракцию выброса (ФВ) ЛЖ,
скорость укорочения волокон кардиомиоцитов
(Vct). Исследовалась диастолическая дисфункция
ЛЖ по показателям трансмитрального потока.
Согласно рекомендациям M. D. Appleton и соавт.,
выделялись три типа нарушений диастолической
функции ЛЖ: замедленного расслабления, псев-
донормальный и рестриктивный [9].
Для оценки ремоделирования миокарда ЛЖ
вычисляли индекс сферичности (ИСд) как отно-
шение КДР к продольному размеру ЛЖ в диа-
столу; относительную толщину стенки ЛЖ (ОТС)
рассчитывали по формуле (ТМЖП + ТЗСЛЖ) /
КДР; интегральный систолический индекс ремо-
делирования (ИСИР) как показатель, отражаю-
щий взаимосвязь систолической функции ЛЖ
с особенностями его геометрии, рассчитывали как
отношение ФВ к ИСд.
По R. Lang и соавт. [10] выделяли следующие
типы ремоделирования: концентрическая гипер-
трофия (КГ), характеризующаяся увеличением
индекса массы миокарда 105 г/м2 и более и ОТС
0,45 и более; эксцентрическая гипертрофия (ЭГ),
характеризующаяся увеличением индекса массы
миокарда 105 г/м2 при нормальной ОТС (менее
0,45); концентрическое ремоделирование (КРМ),
характеризующееся нормальным индексом массы
миокарда — менее 105 г/м2 и увеличением ОТС
0,45 и более.
Таблица 1
Показатели антропометрического обследования юношей пубертатного периода
при распределении на группы в зависимости от ИМТ
Показатель Нормальная масса
тела, n = 12
Избыточная масса
тела, n = 20
Ожирение
1‑й степени, n = 36
Ожирение
2‑й степени, n = 19
Рост, см 180,7±5,8 177,4±5,8 179,4±5,2 177,2±5,2
Вес, кг 70,9±7,9 79,8±5,1 89,8±5,6* 102,2±8,2*
ИМТ, кг/м2 21,7±1,5 25,2±0,6* 27,8±0,9** 32,6±1,3**
ОТ, см 83,4±2,5 90,1±2,7 98,1±3,9* 108,1±4,6**
ОБ, см 98,6±2,6 101,0±2,4 107,1±3,9 113,2±5,1*
ОТ/ОБ, ед. 0,84±0,03 0,89±0,03 0,92±0,03 0,95±0,04
* р < 0,05; ** р < 0,01 по сравнению с 1-й группой.
Таблица 2
Результаты допплерэхокардиографии у детей с ГСПП
Показатель Нормальная масса
тела, n = 12
Избыточная масса
тела, n = 20
Ожирение
1‑й степени, n = 36
Ожирение
2‑й степени, n = 19
КДР, см 45,9±1,9 50,5±3,0 51,7±2,7 53,3±3,2
КСР, см 31,9±2,5 33,8±2,8 34,8±3,6 35,8±4,2
ТЗСЛЖ, мм 8,0±0,4 8,1±1,7 8,6±1,8 8,3±1,7
ТМЖП, мм 8,6±1,0 8,8±0,8 9,5±0,6 10,2±0,5 **
ФВ, % 65,1±4,9 60,8±6,1 60,7±6,0 60,3±6,1
Vct, с–1 1,5±0,03 1,4±0,1 1,29±0,09 * 1,3±0,1 *
ММЛЖ, г 179,6±12,8 167,9±38,5 201,0±49,2** 209,8±33,8**
ИММЛЖ, г/м2 88,8±6,7 86,8±19,1 105,6±23,7 102,1±15,4
Е, см/с 0,7±0,08 0,8±0,09 0,8±0,08 0,8±0,05
А, см/с 0,35±0,06 0,4±0,07 0,4±0,1 0,35±0,05
Е/А, ед. 2,1±0,4 2,1±0,4 2,2±0,4 2,4±0,4
ИСд, у. е. 0,58±0,04 0,56±0,03 0,6±0,02 0,63±0,03
ИСИР 101,2±10,4 104,9±6,6 105,1±10,8 107,3±11,8
ОТС, у. е. 0,5±0,06 0,48±0,06 0,5±0,06 0,49±0,05
* р < 0,05 по сравнению с 1-й группой, ** р < 0,05 по сравнению с нормой.
45
ПЕДИАТРИя
Состояние диастолической функции ЛЖ у подростков с гипоталамическим синдромом пубертатного периода:
— норма; — тип замедленной релаксации; — псевдонормальный тип; — рестриктивный тип.
%
80
70
60
50
40
30
20
10
0
1‑я гр. 2‑я гр. 3‑я гр. 4‑я гр.
Пациенты были распределены на 4 груп-
пы в зависимости от ИМТ в соответствии с ре-
комендациями T. J. Cole и соавт. [11]. Первая
группа включала 12 юношей с ГСПП и показа-
телями ИМТ, находящимися в пределах нормы
17,2 < ИМТ < 23,4, составивших группу контроля.
Во вторую вошли 20 юношей с избыточной массой
тела (23,5 < ИМТ < 26,0), в третью — 36 юношей
с ожирением 1-й степени (26,1 < ИМТ < 30,0),
четвертая группа состояла из 19 подростков с ожи-
рением 2-й степени (30,1 < ИМТ < 35,0).
Анализ данных антропометрического обсле-
дования подростков с ГСПП не выявил достовер-
ных различий в показателях роста среди юношей
(табл. 1). Имели место различия по весу (р < 0,05),
ИМТ (р < 0,01), ОТ и ОБ (р < 0,05, р < 0,01)
у юношей с избыточной массой тела и ожирени-
ем различной степени по сравнению с группой
подростков, имеющих нормальную массу тела.
Абдоминальное ожирение (характеризующееся
соотношением ОТ/ОБ > 0,9) выявлено среди па-
циентов с ожирением 1-й и 2-й степени.
АГ в структуре ГСПП регистрировалась у 45,9 %
всех обследованных больных. Стабильная форма АГ
диагностирована у 19 (21,8 %) юношей, лабильная
форма АГ выявлена у 21 (24,1 %) подростка. Полу-
чены достоверные различия (р < 0,05) при диагно-
стике АГ в структуре ГСПП у юношей 3-й и 4-й
групп по сравнению с юношами 1-й и 2-й групп.
Учитывая наличие комбинации АГ и ожи-
рения, которые могут приводить к гипертрофии
левого желудочка (ГЛЖ), были оценены измене-
ния систолической и диастолической функций
миокарда ЛЖ.
Достоверных различий в линейных размерах
левого желудочка (КДР, КСР) между группами
детей не наблюдалось (табл. 2). ТЗСЛЖ во всех
группах оставалась в пределах допустимых зна-
чений. Увеличение ТМЖП отмечалось только
в 4-й группе (р < 0,05 в сравнении с нормативны-
ми показателями). В группах детей с ожирением
имело место увеличение ММ ЛЖ по сравнению
с нормой (р < 0,05). При оценке систолической
функции миокарда ЛЖ нарушений сократительной
способности у подростков не выявлено. ФВ ЛЖ
во всех группах соответствует возрастной норме.
Однако отмечено, что с увеличением массы тела
снижается Vct (р < 0,05).
При анализе диастолической функции мио-
карда ЛЖ установлено, что с увеличением мас-
сы тела у подростков чаще выявляется псевдо-
нормальный тип диастолической дисфункции
(р < 0,05 по сравнению с 1-й группой) (рисунок).
В группах детей, имеющих повышенные значения
ИМТ, отмечено наличие диастолической дисфунк-
ции ЛЖ с замедленной релаксацией.
Известно, что последняя отражает энергозави-
симые механизмы перестройки миокарда в усло-
виях возросшего метаболизма (с ростом массы тела
происходит увеличение не только самой жировой
ткани, но и рост метаболически активных структур,
свободных от жира: скелетных мышц, внутренних
паренхиматозных органов, кишечника) [5, 6]. В по-
следующем прирост жировых и нежировых масс
приводит к увеличению кровотока во внутрен-
них органах, скелетной мускулатуре и кишечни-
ке, потенцируя таким образом физиологические
возможности сердца по обеспечению адекватного
кровотока в периферических тканях. Поскольку
пределы компенсаторных механизмов не безгра-
ничны, в условиях продолжающегося увеличения
массы тела отмечено повышение частоты рестрик-
тивного типа нарушения диастолы (р < 0,05).
Это заслуживает внимания клиницистов, так как
именно степень диастолической дисфункции мио-
карда, которая развивается раньше систолической
дисфункции, определяет качество жизни и про-
гноз заболевания и может являться единствен-
ным признаком патологии миокарда [5, 6, 12–15].
Оценка показателей ремоделирования мио-
карда (ИСд, ИСИР, ОТС) выявила следующие
типы ремоделирования: у юношей 1-й и 2-й групп,
46
ПЕДИАТРИя
у которых ИМТ не превышал 26,0 кг/м2, более
характерным было КРМ; у юношей с ИМТ более
26,1 кг/м2 превалировала КГ.
Анализ результатов проведенных исследований
позволяет сделать следующие выводы.
У 60,9 % подростков с гипоталамическим син-
дромом пубертатного периода выявлена диастоли-
ческая дисфункция миокарда левого желудочка.
С увеличением ИМТ происходит снижение псев-
донормального и увеличение рестриктивного типа
диастолической дисфункции, а также снижение
скорости укорочения волокон кардиомиоцитов
при сохранности фракции выброса.
Для подростков с ИМТ 17,2–26,0 наиболее
характерна геометрическая модель по типу кон-
центрического ремоделирования, а для юношей
с ИМТ 26,1–35,0 — геометрическая модель по
типу концентрической гипертрофии.
Продолжение исследований в направлении
уточнения характера изменений систолической
и диастолической функции миокарда у подрост-
ков с гипоталамическим синдромом пубертатного
периода является перспективным для адекватной
коррекции терапии и предотвращения развития
манифеста сердечной недостаточности.
Л и т е р а т у р а
1. Леонтьева И. В. Лекции по кардиологии детского воз-
раста.— М.: ИД «Медпрактика-М», 2005.— С. 399–460.
2. Ройтберг Г. Е. Метаболический синдром.— М.: МЕД-
пресс-информ, 2007.— 224с.
3. Сиренко Ю. Н., Маньковский Б. Н. Артериальные
гипертензии при эндокринных заболеваниях.—
2-е изд., перераб. и доп.— К.: Медкнига, 2007.— 138 с.
4. Prevalence of a metabolic syndrome phenotype in ado-
lescents: findings from the Third National Health and
Nutrition Examination Survey, 1988–1994 / S. Cook,
M. Weitzman, P. Auinger et al. // Arch. Pediatr. Ado-
lesc. Med.— 2003. — Vol. 157.— Р. 8–27.
5. Агеев Ф. Т., Овчинников А. Г. Диастолическая дис-
функция как проявление ремоделирования сердца //
Сердечная недостаточность.— 2002.— № 4 (14).—
С. 190–195.
6. Беленков Ю. Н. Ремоделирование левого желудочка:
комплексный подход // Сердечная недостаточ-
ность.— 2002.— № 4 (14).— С. 161–163.
7. Строев Ю. И., Чурилов Л. П. Эндокринология под-
ростков / Под ред. А. Ш. Зайчика.— СПб.: ЭЛБИ-
СПб, 2004.— 384 с.
8. Хижняк О. О. Применение эспа-липока (альфа-ли-
поевой кислоты) у мальчиков-подростков с метабо-
лическим вариантом течения синдрома пубертатного
периода // Медицина сьогодні і завтра.— 2003.—
№ 2.— С. 54–57.
9. Appleton M. D., Christopher P. Doppler assesement of
left ventricular diastolic function: the refinements con-
tinue // JACC.— 1993.— Vol. 21 (7).— Р. 1697–1700.
10. Recommendations of Chambers guantification /
R. Lang, M. Biering, R. B. Devereux et al. // Eur.
J. Echocardiography.— 2006.— Vol. 7 (2).— Р. 79–108.
11. Establishing a standard definition for child overweight
and obesity worldwide: international survey / T. J. Cole,
M. C. Bellizzi, K. M. Flegal, W. H. Dietz // BMJ.—
2000.— Vol. 320.— Р. 1–6.
12. Воробьев А. С. Амбулаторная эхокардиография у детей:
рук-во для врачей.— СПб.: Спец. лит., 2010.— 543 с.
13. Doppler echocardiographic evaluation of left ventricular
end-diastolic pressure in patients with coronary artery
disease / M. Cecconi, M. Manfrin, R. Zanoli et al. //
J. Am. Soc. Echocardiol.— 1996.— Vol. 110.— Р. 241–250.
14. Relation between pulmonary venous flow and pul-
monary weige pressure: influence of cardiac output /
D. Castello, M. Vaughn, F. A. Dressler et al. // Amer.
Heart J.— 1995.— Vol. 130.— P. 127–131.
15. Vasan R. S., Benjamin E. J., Levy D. Congestive heart
failure with normal left ventricular systolic function //
Arch. Intern. Med.— 1996.— Vol. 156.— Р. 146–157.
СИСТОЛІЧНА ТА ДІАСТОЛІЧНА ФУНКЦІЇ МІОКАРДУ У ПІДЛІТКІВ
ІЗ ГІПОТАЛАМІЧНИМ СИНДРОМОМ ПУБЕРТАТНОГО ПЕРІОДУ
Н. В. КОНОВАЛОВА
Представлено зміни з боку систолічної та діастолічної функцій міокарду лівого шлуночка у підлітків
з гіпоталамічним синдромом пубертатного періоду. Виявлено типи порушення діастоли та моделі
геометрії лівого шлуночка залежно від маси тіла.
Ключові слова: підлітки, гіпоталамічний синдром, систолічна та діастолічна функції, ремоделювання.
SYSTOLIC AND DIASTOLIC MYOCARDIUM FUNCTION
IN TEEN-AGERS WITH HYPOTHALAMIC SYNDROME OF PUBERTY
N. V. KONOVALOVA
The changes in systolic and diastolic left ventricle myocardium function in teenagers with hypothalamic
syndrome of puberty are presented. The types of diastole disorders and models of the left ventricle
myocardium geometry depending on the body mass were revealed.
Key words: teen-agers, hypothalamic syndrome, systolic and diastolic function, remodeling.
Поступила 02.06.2011
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-30676 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | XXXX-0090 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-12-07T16:14:03Z |
| publishDate | 2011 |
| publisher | Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Коновалова, Н.В. 2012-02-11T21:40:18Z 2012-02-11T21:40:18Z 2011 Систолическая и диастолическая функции миокарда у подростков с гипоталамическим синдромом пубертатного периода / Н.В. Коновалова // Международный медицинский журнал. — 2011. — Т. 17, № 3. — С. 43-46. — Бібліогр.: 15 назв. — рос. XXXX-0090 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/30676 616.831.4-053.6:616.127-0.08 Представлены изменения со стороны систолической и диастолической функций миокарда левого желудочка у подростков с гипоталамическим синдромом пубертатного периода. Выявлены типы нарушения диастолы и модели геометрии левого желудочка в зависимости от массы тела. Представлено зміни з боку систолічної та діастолічної функцій міокарду лівого шлуночка у підлітків з гіпоталамічним синдромом пубертатного періоду. Виявлено типи порушення діастоли та моделі геометрії лівого шлуночка залежно від маси тіла. The changes in systolic and diastolic left ventricle myocardium function in teenagers with hypothalamic syndrome of puberty are presented. The types of diastole disorders and models of the left ventricle myocardium geometry depending on the body mass were revealed. ru Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України Международный медицинский журнал Педиатрия Систолическая и диастолическая функции миокарда у подростков с гипоталамическим синдромом пубертатного периода Систолічна та діастолічна функції міокарду у підлітків із гіпоталамічним синдромом пубертатного періоду Systolic and diastolic myocardium function in teen-agers with hypothalamic syndrome of puberty Article published earlier |
| spellingShingle | Систолическая и диастолическая функции миокарда у подростков с гипоталамическим синдромом пубертатного периода Коновалова, Н.В. Педиатрия |
| title | Систолическая и диастолическая функции миокарда у подростков с гипоталамическим синдромом пубертатного периода |
| title_alt | Систолічна та діастолічна функції міокарду у підлітків із гіпоталамічним синдромом пубертатного періоду Systolic and diastolic myocardium function in teen-agers with hypothalamic syndrome of puberty |
| title_full | Систолическая и диастолическая функции миокарда у подростков с гипоталамическим синдромом пубертатного периода |
| title_fullStr | Систолическая и диастолическая функции миокарда у подростков с гипоталамическим синдромом пубертатного периода |
| title_full_unstemmed | Систолическая и диастолическая функции миокарда у подростков с гипоталамическим синдромом пубертатного периода |
| title_short | Систолическая и диастолическая функции миокарда у подростков с гипоталамическим синдромом пубертатного периода |
| title_sort | систолическая и диастолическая функции миокарда у подростков с гипоталамическим синдромом пубертатного периода |
| topic | Педиатрия |
| topic_facet | Педиатрия |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/30676 |
| work_keys_str_mv | AT konovalovanv sistoličeskaâidiastoličeskaâfunkciimiokardaupodrostkovsgipotalamičeskimsindromompubertatnogoperioda AT konovalovanv sistolíčnatadíastolíčnafunkcíímíokarduupídlítkívízgípotalamíčnimsindromompubertatnogoperíodu AT konovalovanv systolicanddiastolicmyocardiumfunctioninteenagerswithhypothalamicsyndromeofpuberty |