Осложненные синуситы
Представлены данные литературы и собственных наблюдений о частоте орбитальных осложнений параназальных синуситов, показано значение периоститов для диагностики и лечения осложненных синуситов. Представлено дані літератури та власних спостережень про частоту орбітальних ускладнень параназальних сину...
Saved in:
| Published in: | Международный медицинский журнал |
|---|---|
| Date: | 2011 |
| Main Authors: | , , , |
| Format: | Article |
| Language: | Russian |
| Published: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2011
|
| Subjects: | |
| Online Access: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/30678 |
| Tags: |
Add Tag
No Tags, Be the first to tag this record!
|
| Journal Title: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Cite this: | Осложненные синуситы / Г.И. Гарюк, И.В. Филатова, В.М. Арнольди, Э.Г. Азизов // Международный медицинский журнал. — 2011. — Т. 17, № 3. — С. 56-59. — Бібліогр.: 30 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1860112787777257472 |
|---|---|
| author | Гарюк, Г.И. Филатова, И.В. Арнольди, В.М. Азизов, Э.Г. |
| author_facet | Гарюк, Г.И. Филатова, И.В. Арнольди, В.М. Азизов, Э.Г. |
| citation_txt | Осложненные синуситы / Г.И. Гарюк, И.В. Филатова, В.М. Арнольди, Э.Г. Азизов // Международный медицинский журнал. — 2011. — Т. 17, № 3. — С. 56-59. — Бібліогр.: 30 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Международный медицинский журнал |
| description | Представлены данные литературы и собственных наблюдений о частоте орбитальных осложнений параназальных синуситов, показано значение периоститов для диагностики и лечения осложненных синуситов.
Представлено дані літератури та власних спостережень про частоту орбітальних ускладнень параназальних синуситів, показано значення періоститів для діагностики та лікування ускладнених синуситів.
The literature data and the original findings about the incidence of orbital complications of paranasal sinusitis are presented. Significance of periostitis in diagnosis and treatment of complicated sinusitis is shown.
|
| first_indexed | 2025-12-07T17:34:47Z |
| format | Article |
| fulltext |
56
МЕЖДУНАРОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ, 2011, № 3
© Г. И. ГАРЮК, И. В. ФИЛАТОВА, В. М. АРНОЛЬДИ, *, 2011.
УДК 616.216-002-06-07-08
ОСЛОЖНЕННЫЕ СИНУСИТЫ
Проф. Г. И. ГАРЮК, канд. мед. наук И. В. ФИЛАТОВА*, В. М. АРНОЛЬДИ*, Э. Г. АЗИЗОВ
Харьковская медицинская академия последипломного образования,
* 30‑я Харьковская городская клиническая больница
Представлены данные литературы и собственных наблюдений о частоте орбитальных осложнений
параназальных синуситов, показано значение периоститов для диагностики и лечения осложненных
синуситов.
Ключевые слова: орбитальные осложнения синуситов, периоститы орбитальные.
Несмотря на достижения современной меди-
цины, вопросы диагностики и эффективного ле-
чения синуситов остаются актуальными. Рабочая
группа Американской академии отоларингологии
дала определение синусита: «Синусит — это груп-
па заболеваний, характеризующаяся воспалением
слизистой оболочки полости носа и околоносовых
пазух», включающих в себя весь спектр острых
и хронических воспалительных процессов [1, 2].
В литературе и клинической практике все чаще
используется термин «риносинусит», что патоге-
нетически обосновано, поскольку эпителий, вы-
стилающий околоносовые пазухи, является непо-
средственным продолжением слизистой оболочки
полости носа, и воспалительный процесс разви-
вается и в носу, и в околоносовых пазухах [3].
Острый синусит — одно из наиболее частых
заболеваний, встречающихся в общей практике
и почти в 50 % случаев осложняющих течение
вирусной инфекции в период эпидемии гриппа
[4, 5]. По современным данным, синуситами бо-
леет более 15 % населения с возрастанием чис-
ла заболевших за последние 8 лет вдвое [5, 6].
Удельный вес госпитализированных по поводу
заболевания околоносовых пазух увеличивается
на 1,5–2 % ежегодно, составляя 25–30 % в струк-
туре ЛОР-заболеваний [5, 7, 9, 10]. Медико-соци-
альная значимость синуситов обусловлена также
затратами на лечение больных и тем фактом, что
риносинусит признан пятым ведущим диагнозом,
при котором назначаются антибиотики [9–11].
При патологических состояниях околоносовых
пазух возникают нарушения различных звеньев
системы функциональных взаимосвязей и ана-
томических отношений, сопровождаемых реак-
цией безальтернативных психических, моторных
и вегетативных нервных центров, изменениями
гемо- и ликвородинамики, что может приводить
к развитию соматических заболеваний, патологи-
ческих состояний периферической и вегетативной
нервной системы и воспалительным изменениям
соседних областей [12–15].
Вовлечение в воспалительный процесс ор-
биты и ее содержимого с развитием орбитально-
го осложнения установлено в 3,4–6,8 % случаев
воспаления околоносовых пазух [15, 16]; 40–80 %
воспалительных поражений глазницы обусловле-
ны заболеванием синусов [17]. По современным
данным, риногенные орбитальные осложнения
встречаются в 1,7 % случаев острых риносинуси-
тов с преобладанием негнойных осложнений над
гнойными в 86,5 % случаев против 13,5 % [18]
и высоким удельным весом субпериостального
абсцесса в области базальной пластинки решет-
чатой кости [19].
Возникновению орбитальных осложнений си-
нуситов способствуют тесные анатомо-физиологи-
ческие связи с органом зрения. Общность костных
стенок с достаточно тонкой верхней и внутренней,
наличие дегисценций и отверстий, через которые
проходят сосуды и нервы в решетчатой кости,
передне-нижней стенке лобной, верхней стенке
гайморовой и боковой стенке основной пазух
обусловливают возможность непосредственного
перехода воспалительного процесса в орбиту.
При этом большое клиническое значение приоб-
ретают индивидуальные анатомические варианты
нормы, свойственные строению околоносовых
пазух, характер микрофлоры и патоморфологиче-
ские особенности воспаления, а также состояние
естественных соустий пазух [20, 21]. Развитию
орбитальных осложнений при синуситах способ-
ствуют обширные артериальные, венозные и лим-
фатические взаимосвязи придаточных пазух носа
и орбиты [22, 23].
При неблагоприятном течении воспалитель-
ного процесса в придаточных полостях носа ор-
битальные осложнения могут быть следствием
либо прямого распространения инфекции в окру-
жающие ткани per continjitatem, либо результатом
тромбофлебита мелких вен-перфорантов, либо
возникать лимфогенно [22].
Очевидно, что орбитальные осложнения си-
нуситов являются пограничной областью отола-
рингологии и офтальмологии, что обусловливает
возникновение ряда дискуссионных аспектов про-
блемы, прежде всего в отношении их нозологиче-
ских форм и классификации [24]. По Ф. И. До-
бромыльскому и И. И. Щербатову [25] выде-
ляют периоститы глазницы (простой, гнойный,
ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ
57
ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИя
субпериостальный абсцесс) и воспаление мягких
тканей орбиты — негнойное (отек век и ретро-
бульбарной клетчатки) и гнойное (абсцесс век
и ретробульбарной клетчатки). Б. В. Шеврыгин
и Н. И. Куранов [23] различают реактивные оте-
ки клетчатки орбиты и век, диффузное негнойное
воспаление клетчатки орбиты и век, периостит,
субпериостальный абсцесс, абсцесс век, свищи
век и глазничной стенки, ретробульбарный аб-
сцесс, флегмону орбиты и тромбоз вен глазничной
клетчатки. По мнению А. С. Киселева [26], эту
классификацию следует усовершенствовать, объ-
единив вышеперечисленные в группу риногенных
зрительных осложнений глазничной локализации,
и дополнить ее деформацией глазницы и зритель-
ными нарушениями при пио- и мукоцеле, остео-
мах пазух, а также выделить группу риногенных
зрительных осложнений внутричерепной локали-
зации (опто-хиазмальный арахноидит, атрофия
зрительного нерва, зрительные нарушения при
поражении кавернозного синуса). В основу клас-
сификации риногенных орбитальных осложнений
по Hubert et Chandler [цит. по 26] положен ана-
томический принцип локализации очага воспале-
ния относительно ceptum orbitale: пресептальные
(периорбитальный целлюлит — воспаление и отек
век, абсцесс век) и ретросептальные осложнения
(орбитальный целлюлит — воспаление клетчатки
орбиты, воспаление тканей орбиты с субперио-
стальным абсцессом, с образованием абсцесса,
тромбофлебит кавернозного синуса). По мнению
Евдощенко Е. А. [24], сомнительна целесообраз-
ность выделения в самостоятельную единицу ре-
активного отека век, поскольку он развивается
практически при всех орбитальных осложнениях
синуситов.
На основании собственного опыта считаем,
что наиболее четкой и удобной в клиническом
отношении является классификация Ф. И. Добро-
мыльского и И. И. Щербатова [25]. Недостаток
ее — в отсутствии в качестве орбитального ослож-
нения синуситов тромбоза кавернозного синуса,
что, возможно, определено как риногенной, так
и гематогенной его этиологией, а также экстра-
орбитальным положением синуса. Использование
классификации Н. И. Куранова менее удобно, по-
скольку в клинике трудно различить реактивный
отек орбитальной клетчатки и век от их диффуз-
ного негнойного воспаления, свищи век и глаз-
ничной стенки являются исходом гнойного пери-
остита и могут быть отнесены к остеопериоститу,
а тромбоз вен глазничной клетчатки и ретробуль-
барный абсцесс (в отличие от субпериостального
абсцесса глубоких отделов орбиты) предшеству-
ют и могут быть недлительной начальной стади-
ей флегмоны орбиты, и поэтому самостоятельно
рассматриваются редко. Зарубежные авторы не
выделяют флегмону, а в указанных в классифи-
кации формах воспаления не учитывают качество
морфологического субстрата (реактивный отек,
гнойное воспаление) и объединяют различные
осложнения без необходимого уточнения в одну
форму (воспаление тканей орбиты с субперио-
стальным абсцессом).
Высказываются различные мнения о прева-
лирующей доле острого и хронического воспале-
ния в синусах для возникновения орбитальных
осложнений, преобладании моно- или полиси-
нуитов, частоте возникновения различных форм
орбитальных осложнений [28–30].
Современные исследования по обсуждаемой
проблеме немногочисленны и разноречивы, мало-
изученными остаются синусогенные периоститы,
классифицируемые как остеопериоститы [23]. Про-
стой периостит является состоянием обратимым.
Морфологическим субстратом является гиперемия
и серозноклеточная инфильтрация надкостницы.
Макроскопически может определяться небольшое
утолщение периоста. Простые периоститы проте-
кают либо как местный процесс на ограниченном
участке, где при пальпации отмечается незначи-
тельное припухание и болезненность, либо могут
сопровождаться развитием негнойных орбиталь-
ных осложнений. По данным [25], болезненность
различной интенсивности при давлении на кост-
ные стенки пазухи является характерным симп-
томом при воспалении надкостницы и развитии
периостита.
Целью настоящего исследования было изу-
чение актуальности и эффективности учета со-
стояния костных стенок пазух при синуситах для
развития орбитальных осложнений и определения
тактики лечения.
Проведено обследование и лечение 73 пациен-
тов с острым риносинуситом. Из них 44 (60,3 %)
человека с обострением хронического гнойного
и 29 (39,7 %) больных с обострением полипозно-
гнойного риносинусита. В группу обследованных
вошли все больные с риногенными орбитальными
осложнениями (отек век — 17 больных, отек ре-
тробульбарной клетчатки — 9 пациентов, абсцесс
века — 2, гнойный периостит — 1 больной) и боль-
ные при произвольной (случайной) выборке. На
основании жалоб и объективного осмотра поло-
жительный симптом болезненности при перкус-
сии и пальпации околоносовых пазух установлен
у 63 % больных (у 84,6 % при остром риносинуси-
те и у 27,6 % — при хроническом воспалительном
процессе в пазухах). При остром риносинусите
в 82,9 % случаев определялась болезненность пе-
редней стенки лобной пазухи, из них в половине
случаев поражение пазухи носило характер моно-
синусита (фронтита). У 17 % больных отмечалась
болезненность при перкуссии и пальпации вехне-
челюстных пазух с преобладанием геми- и поли-
синусита. У всех пациентов с риногенными ор-
битальными осложнениями изучаемый симптом
был положительным.
При пальпации у 12 больных острым и у 6 па-
циентов хроническим синуситом определялась
асимметрия передней стенки лобной пазухи
с наличием ограниченного уплотнения, а при
58
ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИя
тщательном сборе анамнеза установлено наличие
в прошлом болевых эпизодов, купировавших-
ся приемом антибиотиков. Рентгенологически
у большинства пациентов имело место наличие
уровня жидкости в лобной пазухе либо тоталь-
ное понижение ее прозрачности. В ходе наблю-
дения и лечения сохраняющаяся болезненность
при перкуссии пазухи коррелировала со стойким
нарушением дренажной функции естественного
соустья у 10 пациентов и развитием реактивного
отека верхнего века у 8 больных. На этом этапе
лечения осложненных синуситов, как правило,
возникает вопрос о выборе дальнейшей тактики;
целесообразности продолжения консервативной
терапии либо проведении оперативного вмеша-
тельства, его подходах, объемах и сроках проведе-
ния. Ранее факт наличия риногенных орбитальных
осложнений был безусловным показанием для
оперативного лечения с классическими санирую-
щими подходами. На современном этапе считают
возможной и перспективной комбинацию экстра-
нальных (вскрытие абсцесса, трепанопункция)
и эндоназальных методов на основе индивиду-
ального подхода. При этом более физиологичным
методом является трепанопункция по сравнению
с установкой трубки в естественное соустье [19].
Но у пациентов с орбитальными осложнениями
в стадии абсцедирования со стойкой патологией
дренажа через естественное соустье предпочтение
должно быть отдано наружным доступам [18].
На основании вышеизложенного больным
с риносинуситами, осложненными периоститом
стенок придаточных пазух при отсутствии поло-
жительной или наличии отрицательной динамики
доступных клинических симптомов (перкуссии
и пальпации), особенно с сохраняющейся стойкой
патологией дренажа через естественное соустье
в течение 2–4 дн консервативной терапии, была
произведена смена тактики лечения на оператив-
ную. С учетом современных тенденций у 19 па-
циентов выполнены классические санирующие
оперативные вмешательства на околоносовых
пазухах (в 8 случаях — фронто-гайморо-этмоидо-
томия, в 11 — фронтотомия), у 5 больных — эн-
доназальные и у 5 больных — комбинированные
хирургические подходы на пазухах носа. Интра-
операционно во всех случаях острого процесса
установлено гнойно-некротическое воспаление,
что подтверждено морфологически. У 3 пациентов
после эндоназального подхода и у 2 с комбиниро-
ванным хирургическим доступом явления перио-
стита сохранялись в послеоперационном периоде
в течение 5–7 дн с развитием субпериостального
абсцесса в 3 случаях. Субпериостальный абсцесс
при классических подходах имел место только
у 1 пациента.
Таким образом, проведенные исследования
показали, что в 79,5 % случаев развитие острых
и, в меньшей степени, хронических синуситов
сопровождается и осложняется развитием про-
стого периостита. Установлено преобладание мо-
носинусита (фронтита) при остром воспалении,
поли- и гемисинусита — в случаях хронического
воспаления. Простые клинико-диагностические
приемы (перкуссия, пальпация) достаточно ин-
формативны в диагностике периостита. Простой
периостит передних стенок пазух в большинстве
случаев не имеет общепризнанных, визуально
определяемых признаков орбитального ослож-
нения, однако и в этом случае синусит следует
рассматривать как осложненный, поскольку веро-
ятно распространение на другие костные стенки
и развитие орбитального осложнения, в том числе
гнойного. Динамика болезненности при перкуссии
и пальпации стенок околоносовых синусов может
служить простым информативным критерием
эффективности лечения и должна учитываться
при выборе объема и тактики хирургического
вмешательства. По нашим данным, классические
санирующие оперативные вмешательства на при-
даточных пазухах носа являются методом выбора
при осложненных синуситах.
Л и т е р а т у р а
1. Лопатин А., Юрочко Ф., Михайлов А. Сильнее си-
нусита.— Львов: Изд-во Мс, 2006.— 80 с.
2. Healthcare expenditures for sinusitis in 1996. Contribu-
tions of asthma, rhinitis and other airway disorders /
N. F. Ray, J. N. Baraniuk, M. Thamer et al. // J. Al-
lergy Clin. Immunol.— 1999.— Vol. 103.— Р. 408–414.
3. Management of a 35-year-old man with acute nasal
and sinus complains / M. V. Conde, J. V. Williams,
D. L. Witsell, J. F. Piccirillo // JCOM.— 1998.—
Vol. 5.— Р. 63–76.
4. Principles of appropriate antibiotic use for acute
rhinosinusitis in adults; background / J. M. Hickner,
J. G. Bartlet, R. E. Besser et al. // Annals of internal
medicine.— 2001.— Vol. 134 (6).— Р. 498–505.
5. Гладуш Ю. И., Тышко Ф. А., Скицюк С. В. Синуиты.
Клинич. рук-во в таблицах и схемах.— М.: Меди-
цина, 2007.— 59 с.
6. Kaliner M. Medical management of sinusitis // Amer.
J. Med. Scienses.— 1998.— Vol. 316, № 1.— P. 21–28.
7. Хронічний верхньощелепний синуїт у дітей /
А. А. Лайко, Д. І. Заболотний, А. Л. Косаковський,
О. Ю. Бредун.— К.: Логос, 2007.— 224 с.
8. Безшапочний С. Б., Лобурець В. В. Ендоскопічна
ендоназальна функціональна хірургія: достоїнства,
недоліки, перспективи // Ринологія.— 2002.— № 2.—
С. 3–10.
9. Bensor V. M., Marano M. A. Current estimates from
the National Health Interview Survey // Vital Health
Stat.— 1994.— Vol. 10 (189).— Р. 1895–1899.
10. Отоларингология / Под ред. В. Т. Пальчуна.— М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2008.— 960 с.
11. McCaig L. F., Hughes J. M. Tprends in antimicrobial drag
prescribing among office-based physicians in the United
States // JAMA.— 1995.— Vol. 273.— Р. 214–219.
59
ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИя
12. Пискунов Г. З., Пискунов С. З. Клиническая риноло-
гия.— М.: «Миклош», 2002.— 390 с.
13. Спокойная В. А. Параназальные синуситы как ис-
точник негнойных неврологических осложнений //
VII съезд оториноларингологов СССР (Тез. докл.).—
М., 1975.— С. 164.
14. Сабанович Р. И. Множественные осложнения при
фронтоэтмоидите // Журн. ушных, носовых и гор-
ловых болезней.— 1980.— № 2.— С. 71–72.
15. Волков А. Г. Лобные пазухи.— Ростов-на-Дону: Фе-
никс, 2000.— 509 с.
16. Беличева Э. Г., Линьков В. И., Науменко В. В. Осо-
бенности тактики лечения риносинусогенных орби-
тальных осложнений // Рос. ринология.— 1998.—
№ 2.— С. 38–39.
17. Фотин А. В., Куранов Н. И. Внутриглазничные
осложнения при воспалительных заболевания при-
даточных пазух носа // Вестн. оториноларинголо-
гии.— 1973.— № 3.— С. 60–65.
18. Наш опыт лечения риногенных орбитальных ослож-
нений по данным ЛОР-клиники ЗГМУ / В. И. Тро-
ян, Л. я. Лисицина, К. Г. Назаренко, И. А. Синайко //
Матер. ХІ з’їзду отоларингологів Україні (17–
19 травня, м. Судак).— Судак, 2006.— С. 207–208.
19. Эндоназальная эндоскопическая хирургия рино-
генных орбитальных ослонений / С. К. Боенко,
З. Т. Климов, А. С. Платонов и др. // Журн. ушных,
носовых и горловых болезней.— 2007.— № 3.—
С. 41–42.
20. Гострий лівобічний гнійний гемісинуїт, ускладне-
ний некротичним целюлітом верхньої повіки та
токсичним невритом зорового нерва / Р. А. Абизов,
я. В. Шкоба, В. К. Вітер та ін. // Журн. ушных,
носовых и горловых болезней.— 2011.— № 1.—
С. 69–70.
21. Бодяка Ю. А. Гострий гнійний пансинусит, ускладне-
ний вторинним менінгоенцефалітом, субдуральною
емпіємою головного мозку, набряком ретробуль-
барної клітковини правого ока, флегмоною голови,
септікопіємією // Журн. ушных, носовых и горловых
болезней.— 2011.— № 1.— С. 71–74.
22. Золотарева М. М. Офтальмологические симптомы
при болезнях ЛОР-органов и полости рта.— Минск:
Изд-во «Беларусь», 1969.— 147 с.
23. Шеврыгин Б. В., Куранов Н. И. Орбитальные и вну-
тричерепные осложнения синуитов // Журн. ушных,
носовых и горловых болезней.— 1976.— № 3.—
С. 55–58.
24. Евдощенко Е. А. Орбитальные и внутричерепные
осложнения воспалительных заболеваний околоно-
совых пазух // Журн. ушных, носовых и горловых
болезней.— 1989.— № 5.— С. 3–9.
25. Добромыльский Ф. И., Щербатов И. И. Придаточные
пазухи носа и заболевания глазницы.— М.: Медгиз,
1961.— 287 с.
26. Киселев А. С. К вопросу о классификации риногенных
зрительных осложнений // Журн. ушных, носовых
и горловых болезней.— 2007.— № 3.— С. 130.
27. Кіцера О. Клінічна оториноларингологія.— Львів:
Кварт, 2006.— 531 с.
28. Ходаков И. Г., Пономарев М. Н. Риногенное орби-
тальное и внутричерепное осложнение // Вестн.
оториноларингологии.— 1978.— № 3.— С. 65–67.
29. Куранов Н. И. Риногенные орбитальные осложнения
у больных различных возрастных групп // Вестн.
оториноларингологии.— 1976.— № 5.— С. 65–66.
30. Шеврыгин Б. В., Куранов Н. И. Риногенные орби-
тальные осложнения у детей и взрослых // Журн.
ушных, носовых и горловых болезней.— 1982.—
№ 4.— С. 31–34.
УСКЛАДНЕНІ СИНУСИТИ
Г. І. ГАРЮК, І. В. ФІЛАТОВА, В. М. АРНОЛЬДІ, Е. Т. АЗІЗОВ
Представлено дані літератури та власних спостережень про частоту орбітальних ускладнень пара
назальних синуситів, показано значення періоститів для діагностики та лікування ускладнених
синуситів.
Ключові слова: орбітальні ускладнення синуситів, періостити орбітальні.
COMPLICATED SINUSITIS
G. I. GARIUK, I. V. FILATOVA, V. M. ARNOLDI, E. G. AZIZOV
The literature data and the original findings about the incidence of orbital complications of paranasal
sinusitis are presented. Significance of periostitis in diagnosis and treatment of complicated sinusitis
is shown.
Key words: orbital complications, orbital periostitis.
Поступила 08.06.2011
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-30678 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | XXXX-0090 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-12-07T17:34:47Z |
| publishDate | 2011 |
| publisher | Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Гарюк, Г.И. Филатова, И.В. Арнольди, В.М. Азизов, Э.Г. 2012-02-11T21:47:22Z 2012-02-11T21:47:22Z 2011 Осложненные синуситы / Г.И. Гарюк, И.В. Филатова, В.М. Арнольди, Э.Г. Азизов // Международный медицинский журнал. — 2011. — Т. 17, № 3. — С. 56-59. — Бібліогр.: 30 назв. — рос. XXXX-0090 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/30678 616.216-002-06-07-08 Представлены данные литературы и собственных наблюдений о частоте орбитальных осложнений параназальных синуситов, показано значение периоститов для диагностики и лечения осложненных синуситов. Представлено дані літератури та власних спостережень про частоту орбітальних ускладнень параназальних синуситів, показано значення періоститів для діагностики та лікування ускладнених синуситів. The literature data and the original findings about the incidence of orbital complications of paranasal sinusitis are presented. Significance of periostitis in diagnosis and treatment of complicated sinusitis is shown. ru Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України Международный медицинский журнал Оториноларингология Осложненные синуситы Ускладнені синусити Complicated sinusitis Article published earlier |
| spellingShingle | Осложненные синуситы Гарюк, Г.И. Филатова, И.В. Арнольди, В.М. Азизов, Э.Г. Оториноларингология |
| title | Осложненные синуситы |
| title_alt | Ускладнені синусити Complicated sinusitis |
| title_full | Осложненные синуситы |
| title_fullStr | Осложненные синуситы |
| title_full_unstemmed | Осложненные синуситы |
| title_short | Осложненные синуситы |
| title_sort | осложненные синуситы |
| topic | Оториноларингология |
| topic_facet | Оториноларингология |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/30678 |
| work_keys_str_mv | AT garûkgi osložnennyesinusity AT filatovaiv osložnennyesinusity AT arnolʹdivm osložnennyesinusity AT azizovég osložnennyesinusity AT garûkgi uskladnenísinusiti AT filatovaiv uskladnenísinusiti AT arnolʹdivm uskladnenísinusiti AT azizovég uskladnenísinusiti AT garûkgi complicatedsinusitis AT filatovaiv complicatedsinusitis AT arnolʹdivm complicatedsinusitis AT azizovég complicatedsinusitis |