Моніторинг захворюваності на туберкульоз та ефективність його діагностики в клінікодіагностичних лабораторіях загальної лікувальної мережі
Рассмотрена эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Украине. Проведена оценка работы лабораторий первого уровня по диагностике туберкулеза в общелечебной сети (ОЛС) Харьковской области. Показано, что процент выявления бактериовыделителей среди пациентов с подозрением на туберкулез в лаборатория...
Saved in:
| Published in: | Международный медицинский журнал |
|---|---|
| Date: | 2011 |
| Main Author: | |
| Format: | Article |
| Language: | Russian |
| Published: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2011
|
| Subjects: | |
| Online Access: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/30681 |
| Tags: |
Add Tag
No Tags, Be the first to tag this record!
|
| Journal Title: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Cite this: | Мониторинг заболеваемости туберкулезом и эффективность его диагностики в клинико-диагностических лабораториях общей лечебной сети / А.А. Ковалева // Международный медицинский журнал. — 2011. — Т. 17, № 3. — С. 72-77. — Бібліогр.: 16 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-30681 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
Ковалева, А.А. 2012-02-11T21:56:59Z 2012-02-11T21:56:59Z 2011 Мониторинг заболеваемости туберкулезом и эффективность его диагностики в клинико-диагностических лабораториях общей лечебной сети / А.А. Ковалева // Международный медицинский журнал. — 2011. — Т. 17, № 3. — С. 72-77. — Бібліогр.: 16 назв. — рос. XXXX-0090 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/30681 616.98:579.873.21:616-036.22(045) Рассмотрена эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Украине. Проведена оценка работы лабораторий первого уровня по диагностике туберкулеза в общелечебной сети (ОЛС) Харьковской области. Показано, что процент выявления бактериовыделителей среди пациентов с подозрением на туберкулез в лабораториях ОЛС остается на низком уровне (0,9%), однако отмечены положительные сдвиги в организации работы лабораторной службы. Определена значимость контроля качества проведения исследований. Розглянуто епідеміологічну ситуацію щодо туберкульозу в Україні. Проведено оцінку роботи лабораторій першого рівня з діагностики туберкульозу в загальнолікувальній мережі (ЗЛМ) Харківської області. Показано, що відсоток виявлення бактеріовиділювачів серед пацієнтів з підозрою на туберкульоз у лабораторіях ЗЛМ залишається на низькому рівні (0,9%), однак відзначено позитивні зрушення в організації роботи лабораторної служби. Визначено значущість контролю якості проведення досліджень. Tuberculosis epidemiological situation in Ukraine is featured. The work of laboratories of the first level on diagnosis of tuberculosis in general medical network of Kharkov region is assessed. It is shown that the percentage of bacteria carriers revealed in the laboratories of general medical network among the patients remains low (0.9%), while positive changes were noted in the organization of the work of the laboratory service. The significance of the quality assurance of the performed investigations was determined. ru Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України Международный медицинский журнал Пульмонология Моніторинг захворюваності на туберкульоз та ефективність його діагностики в клінікодіагностичних лабораторіях загальної лікувальної мережі Monitoring of tuberculosis morbidity and efficacy of its diagnosis in clinical diagnostic laboratories of general medical network Article published earlier |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| title |
Моніторинг захворюваності на туберкульоз та ефективність його діагностики в клінікодіагностичних лабораторіях загальної лікувальної мережі |
| spellingShingle |
Моніторинг захворюваності на туберкульоз та ефективність його діагностики в клінікодіагностичних лабораторіях загальної лікувальної мережі Ковалева, А.А. Пульмонология |
| title_short |
Моніторинг захворюваності на туберкульоз та ефективність його діагностики в клінікодіагностичних лабораторіях загальної лікувальної мережі |
| title_full |
Моніторинг захворюваності на туберкульоз та ефективність його діагностики в клінікодіагностичних лабораторіях загальної лікувальної мережі |
| title_fullStr |
Моніторинг захворюваності на туберкульоз та ефективність його діагностики в клінікодіагностичних лабораторіях загальної лікувальної мережі |
| title_full_unstemmed |
Моніторинг захворюваності на туберкульоз та ефективність його діагностики в клінікодіагностичних лабораторіях загальної лікувальної мережі |
| title_sort |
моніторинг захворюваності на туберкульоз та ефективність його діагностики в клінікодіагностичних лабораторіях загальної лікувальної мережі |
| author |
Ковалева, А.А. |
| author_facet |
Ковалева, А.А. |
| topic |
Пульмонология |
| topic_facet |
Пульмонология |
| publishDate |
2011 |
| language |
Russian |
| container_title |
Международный медицинский журнал |
| publisher |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| format |
Article |
| title_alt |
Monitoring of tuberculosis morbidity and efficacy of its diagnosis in clinical diagnostic laboratories of general medical network |
| description |
Рассмотрена эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Украине. Проведена оценка работы лабораторий первого уровня по диагностике туберкулеза в общелечебной сети (ОЛС) Харьковской области. Показано, что процент выявления бактериовыделителей среди пациентов с подозрением на туберкулез в лабораториях ОЛС остается на низком уровне (0,9%), однако отмечены положительные сдвиги в организации работы лабораторной службы. Определена значимость контроля качества проведения исследований.
Розглянуто епідеміологічну ситуацію щодо туберкульозу в Україні. Проведено оцінку роботи лабораторій першого рівня з діагностики туберкульозу в загальнолікувальній мережі (ЗЛМ) Харківської області. Показано, що відсоток виявлення бактеріовиділювачів серед пацієнтів з підозрою на туберкульоз у лабораторіях ЗЛМ залишається на низькому рівні (0,9%), однак відзначено позитивні зрушення в організації роботи лабораторної служби. Визначено значущість контролю якості проведення досліджень.
Tuberculosis epidemiological situation in Ukraine is featured. The work of laboratories of the first level on diagnosis of tuberculosis in general medical network of Kharkov region is assessed. It is shown that the percentage of bacteria carriers revealed in the laboratories of general medical network among the patients remains low (0.9%), while positive changes were noted in the organization of the work of the laboratory service. The significance of the quality assurance of the performed investigations was determined.
|
| issn |
XXXX-0090 |
| url |
https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/30681 |
| citation_txt |
Мониторинг заболеваемости туберкулезом и эффективность его диагностики в клинико-диагностических лабораториях общей лечебной сети / А.А. Ковалева // Международный медицинский журнал. — 2011. — Т. 17, № 3. — С. 72-77. — Бібліогр.: 16 назв. — рос. |
| work_keys_str_mv |
AT kovalevaaa monítoringzahvorûvanostínatuberkulʹoztaefektivnístʹiogodíagnostikivklíníkodíagnostičnihlaboratoríâhzagalʹnoílíkuvalʹnoímereží AT kovalevaaa monitoringoftuberculosismorbidityandefficacyofitsdiagnosisinclinicaldiagnosticlaboratoriesofgeneralmedicalnetwork |
| first_indexed |
2025-11-25T22:31:21Z |
| last_indexed |
2025-11-25T22:31:21Z |
| _version_ |
1850564680332869632 |
| fulltext |
72
МЕЖДУНАРОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ, 2011, № 3
© А. А. КовАлевА, 2011.
УДК 616.98:579.873.21:616-036.22(045)
МОНИТОРИНГ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ТУБЕРКУЛЕЗОМ
И ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЕГО ДИАГНОСТИКИ
В КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ЛАБОРАТОРИЯХ
ОБЩЕЙ ЛЕЧЕБНОЙ СЕТИ
А. А. КОВАЛЕВА
ГУ «Институт микробиологии и иммунологии им. И. И. Мечникова АМН Украины», Харьков
Рассмотрена эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Украине. Проведена оценка работы
лабораторий первого уровня по диагностике туберкулеза в общелечебной сети (ОЛС) Харьковской
области. Показано, что процент выявления бактериовыделителей среди пациентов с подозрением
на туберкулез в лабораториях ОЛС остается на низком уровне (0,9 %), однако отмечены положи-
тельные сдвиги в организации работы лабораторной службы. Определена значимость контроля
качества проведения исследований.
Ключевые слова: туберкулез, мониторинг, клинико-диагностические лаборатории, общелечебная сеть,
бактериовыделители.
Одной из главных угроз для здоровья челове-
чества является туберкулез. Сегодня эта болезнь
не ликвидирована ни в одной стране, потому
ослабление борьбы с ней во многих экономически
развитых странах было преждевременным и при-
вело к выходу ситуации из-под контроля [1–4].
Туберкулез — это социальная болезнь, поэтому
заболеваемость возрастает в странах, где низкие со-
циально-экономические условия, благосостояние,
образованность и санитарная культура населения.
В апреле 1993 г. Всемирная организация здра-
воохранения (ВОЗ) провозгласила туберкулез
глобальной опасностью.
Эпидемия туберкулеза в большинстве слабо-
развитых стран распространяется все стремитель-
нее и становится еще опаснее. Недостатки в ра-
боте системы здравоохранения, распространение
вируса иммунодефицита человека (ВИЧ/СПИДа)
и развитие стойких к медикаментам форм возбу-
дителей туберкулеза — все это способствует раз-
витию эпидемии [5].
С 1995 г. в Украине неуклонно прогрессиро-
вала эпидемия туберкулеза. Этим коварным неду-
гом сегодня страдает около 700 тыс. человек, или
1,6 % населения страны, из них наиболее опасным
активным туберкулезом поражены свыше 100 тыс.
Ежегодно в стране инфицируется 33 тыс. человек
и около 7–10 тыс. сельскохозяйственных живот-
ных, а умирает от туберкулеза почти 10 тыс. че-
ловек [2, 6].
В условиях эпидемии туберкулезом болеют
все социальные слои населения, но чаще бедные.
Ведь 70 % больных живут за чертой бедности, 40 %
из них являются социально дезадаптированными
(алкоголики, наркоманы, беспризорные, попрошай-
ки, занимающиеся коммерческим сексом и т. п.).
В местах лишения свободы, по далеко не полным
данным, более 10 тыс. больных туберкулезом [6].
Около 90 % взрослого здорового населения
инфицированы возбудителями туберкулеза, и мно-
гие из них имеют риск заболеть при различных
неблагоприятных условиях [7].
С 2006 г. в Украине зафиксировано некоторое
уменьшение показателей заболеваемости и смерт-
ности. Впервые за многие годы государство имеет
позитивные результаты своей работы: несмотря
на состояние эпидемии в стране, медики смогли
приостановить рост распространения туберкулеза
и добились уменьшения смертности. Как известно,
эпидемическая ситуация по туберкулезу в Украине
начала стремительно ухудшаться в 90-е годы про-
шлого века. Заболеваемость туберкулезом начиная
с 1995 г. неуклонно росла и увеличилась с 41,7
случаев до 84,5 на 100 тыс. населения в 2005 г.
С 2006 г. впервые приостановлен рост эпидеми-
ческих показателей [2, 8].
В течение последних лет отмечается тенденция
относительного снижения показателя заболевае-
мости туберкулезом. В 2009 г. уровень заболе-
ваемости составил 72,7 случаев на 100 тыс. на-
селения, что на 14,2 % ниже, чем в 2005 г., когда
отмечался самый высокий уровень этого показате-
ля — 84,1 случая на 100 тыс. населения. Уровень
смертности за этот период снизился на 29 % [2].
Несмотря на позитивные сдвиги в контроле за
туберкулезом, ситуация в Украине остается угро-
жающей, поскольку заболеваемость и смертность
остаются на достаточно высоком эпидемическом
уровне, при этом отмечается распространение
мультирезистентных форм заболевания, число
больных которыми составляет сегодня около
10 000 лиц. Среди повторных случаев заболевания
частота мультирезистентности превышает 50 %.
Украина отнесена к 27 странам мира, в ко-
торых сосредоточено 85 % мультирезистентного
туберкулеза, и занимает четвертое место в мире
73
ПУЛьМОНОЛОгИя
по распространенности мультирезистентного ту-
беркулеза среди больных с новыми случаями за-
болевания. В Украине зарегистрированы случаи
расширенной медикаментозной резистентности
(почти ко всем известным противотуберкулезным
препаратам), что наблюдается и еще в 54 странах
мира [2].
Противотуберкулезную службу в Украине воз-
главляет Комитет по вопросам противодействия
ВИЧ/СПИДу и другим социальноопасным забо-
леваниям, который функционирует в составе МЗ
Украины. главным научно-методическим центром
фтизиатрии является гУ «Национальный инсти-
тут фтизиатрии и пульмонологии им. Ф. г. янов-
ского АМН Украины» (Киев), на базе института
находится референс-лаборатория микробиологи-
ческой диагностики туберкулеза страны, на кото-
рую совместным приказом МЗ и АМН Украины
от 20.05.2009 г. № 337/42 возложены функции
центральной референс-лаборатории МЗ Украины.
Противотуберкулезная служба в Украине пред-
ставлена противотуберкулезными диспансерами,
фтизиатрическими больницами для взрослых
и детей, а также фтизиатрическими кабинетами
в учреждениях общей лечебной сети (ОЛС), ко-
торые оказывают амбулаторно-поликлиническую
помощь [9, 10].
В Харьковской области противотуберкулезную
помощь оказывают 10 противотуберкулезных
диспансеров, 3 туберкулезные больницы, 22 фти-
зиатрических кабинета центральных районных
больниц, 3 туберкулезных отделения лечебно-про-
филактических учреждений (ЛПУ) ОЛС [10,11].
В области четко отработана система своевре-
менного выявления и диагностики туберкулеза
путем проведения скрининга (бактериоскопиче-
ские, флюорографические обследования, тубер-
кулинодиагностика).
Выбор метода лечения больного туберкуле-
зом и его объемов в первую очередь зависит от
своевременного проведения обследования на со-
временном уровне. В последние годы в Украине
началось внедрение новых подходов к организации
диагностики и лечению туберкулеза, адаптирован-
ных к международным стандартам [7].
Пациенты, которые выделяют большое коли-
чество бацилл, наиболее опасны в инфекционном
отношении. Таких больных можно выявить при
помощи прямой микроскопии мазка мокроты.
Пациенты с позитивными и негативными резуль-
татами культурального исследования могут инфи-
цировать окружающих приблизительно в десять
раз меньше [10, 12].
Согласно статистическим данным при прове-
дении микроскопических исследований в центрах
микроскопии I уровня Харьковской области сре-
ди всех обследованных пациентов выявлено 1,5 %
больных бактериальной формой болезни, с по-
мощью рентгенофлюорографического обследова-
ния — 0,1 % больных, а при проведении туберку-
линодиагностики в декретированных возрастных
группах — 0,01 %. Заметим, что стоимость прове-
дения одного бактериоскопического исследования
в 3–4 раза меньше стоимости рентгенофлюорогра-
фического обследования.
Самой эффективной профилактикой тубер-
кулеза является быстрая диагностика и изоляция
бактериовыделителей для проведения последую-
щего лечения прежде всего пациентов с легоч-
ной формой туберкулеза, у которых выявлен по-
ложительный результат при исследовании мазка
мокроты.
Невзирая на новейшие достижения в бак-
териологии микобактериозов, за основу диагно-
стики туберкулеза и контроля за лечением этого
заболевания во всем мире принято бактериоско-
пическое исследование мазка мокроты для вы-
явления кислотоустойчивых бактерий (КУБ).
В настоящее время нет другого метода, который
мог бы равноценно, с такой же эффективностью
заменить бактериоскопическое исследование мо-
кроты. Это простой, недорогой, быстрый, достаточ-
но чувствительный (среди больных туберкулезом
чувствительность бактериоскопии достигает 90 %)
метод, предоставляющий возможность обнару-
жить заразных больных, которые поддерживают
эпидемию туберкулеза. Большинство больных ту-
беркулезом имеют симптомы поражения органов
дыхания, а следовательно, бактериоскопическое
исследование мокроты является самым эффек-
тивным методом выявления болезни.
Диагностика таким методом осуществляет-
ся в первую очередь в клинико-диагностических
лабораториях (КДЛ) ОЛС — первичном звене
комплексной системы мероприятий диагностики
туберкулеза, а качество исследования и его ре-
зультат полностью зависят от организации работы
лаборатории и наличия подготовленных профес-
сиональных кадров [1, 12].
На выполнение мероприятий Общегосудар-
ственной программы противодействия заболева-
нию туберкулезом на 2007–2011 гг., утвержденной
Законом Украины от 8 февраля 2007 г. № 648-V,
и соответствующего распоряжения главы Харь-
ковской областной государственной администра-
ции от 14.06.2007 № 356 «Об утверждении меро-
приятий по выполнению Общегосударственной
программы противодействия заболеванию тубер-
кулезом в Харьковской области на 2007–2011 гг.»,
а также приказа главного управления здравоохра-
нения областной государственной администрации
от 28.11.2007 г. № 917 «Об улучшении работы по
бактериологической диагностике туберкулеза»
утверждены организационная структура сети ла-
бораторий I уровня, ІІ уровня, ІІІ уровня и по-
ложения об отмеченных лабораториях.
В Харьковской области создана структура
лабораторий диагностики туберкулеза, а именно
45 лабораторий I уровня (30 лабораторий в ра-
йонах области и 15 в лечебно-профилактических
учреждениях г. Харькова), 6 лабораторий ІІ уров-
ня и 2 лаборатории ІІІ уровня. Лаборатории
74
ПУЛьМОНОЛОгИя
I уровня находятся в составе КДЛ ОЛС и про-
водят микроскопию мазка биологического мате-
риала, окрашенного по методу Циля — Нильсена,
для выявления КУБ. Все лаборатории в своей
работе руководствуются приказом МЗ Украины
от 06.02.2006 г. № 50 «Об утверждении типичных
положений о лабораториях и пунктах диагности-
ки туберкулеза и пунктах сбора мокроты». Работа
лабораторий I уровня проводится в соответствии
с временными рекомендациями по контролю
противоэпидемического режима при сборе мате-
риала и проведении бактериоскопических исследо-
ваний на туберкулез, которые разработаны Харь-
ковской областной санитарно-эпидемиологической
станцией.
В состав противотуберкулезных учреждений
входят лаборатории ІІ уровня, которые имеют
возможность проводить выделение возбудителя
культуральным методом. Лаборатории ІІІ уровня
должны проводить исследование по идентифика-
ции выделенных культур и тесты чувствительности
к противомикробным препаратам.
Микробиологические лаборатории по диагно-
стике туберкулеза II–III уровней имеют разре-
шение областной режимной комиссии на работу
с возбудителями III–IV группы патогенности.
Лаборатории аттестированы на проведение изме-
рений в сфере действия государственного метро-
логического дозора согласно отрасли аттестации.
Для контроля за ходом противотуберкулезных
мероприятий и принятия правильных решений по
их усовершенствованию необходимо проводить
мониторинг и оценку [3, 13, 14].
Мониторинг позволяет обнаружить рабочие
проблемы программы контроля за туберкулезом,
определить причины их возникновения и спосо-
бы решения, наметить планы относительно их
устранения с целью повышения эффективности
противотуберкулезной работы ОЛС, повышения
качества на основе стандартизированного подхода.
Внешний контроль за качеством бактерио-
скопических исследований, в соответствии со
стандартами ВОЗ «профессиональное тестирова-
ние»,— это система ретроспективного и объектив-
ного сравнения результатов работы разных лабо-
раторий по программе, составленной за пределами
конкретного медицинского учреждения. Авторами
проверяющих программ могут быть государствен-
ная референс-лаборатория — наивысший уровень
лаборатории областного противотуберкулезно-
го учреждения, а также лабораторные эксперты
высшего уровня.
Основная цель внешнего контроля — обеспе-
чить такой уровень исследований в лаборатори-
ях, при котором можно достичь чувствительности
и специфичности метода диагностики туберкуле-
за, заложенных в характеристике этого метода.
Достижение таких показателей возможно путем
подтверждения однотипности и сравнимости ре-
зультатов работы разных лабораторий, которые
проводят исследования в полном соответствии
с утвержденными стандартами, путем оценивания
надежности и воспроизводимости результатов,
выявления ошибок в работе и их причин. Вместе
с этим, чтобы достичь высоких стандартов рабо-
ты, необходимо спланировать и принять меры для
обучения персонала лабораторий и устранения
ошибок [10, 14].
Мониторинг показателей качества противо-
туберкулезной работы ОЛС проводится путем
наблюдения за работой медицинского персонала,
обзора, изучения и анализа документации и стати-
стических форм, интервью с медицинскими работ-
никами и больными, оценки ресурсов учреждения
(медикаментов, расходных материалов, медицин-
ской документации и т. д.) [15, 16].
Есть несколько методов внешней оценки ка-
чества работы лабораторий, а именно: куратор-
ские визиты; повторное исследование препаратов
(проверка «вслепую») — реанализ; панельное те-
стирование.
Организуют и проводят такие проверки наи-
более квалифицированные специалисты по лабо-
раторной диагностике туберкулеза, которых назна-
чают Специальный комитет, созданный при МЗ
Украины, координаторы Национальной противо-
туберкулезной программы, главные специалисты
по клинической лабораторной диагностике Ми-
нистерства здравоохранения, управления здраво-
охранения области, города, района.
Самым эффективным методом внешнего оце-
нивания качества бактериоскопических исследо-
ваний является кураторский визит — инспекци-
онный контроль [6]. Во время ежеквартального
посещения лабораторий специально подготовлен-
ный специалист — куратор — имеет возможность
непосредственно наблюдать за работой персонала
и отдельных специалистов в реальных условиях
конкретной лаборатории и оценить их работу со-
гласно принятым стандартам.
Целью работы было обнаружить проблемы
в клинико-диагностических лабораториях при
диагностике туберкулеза методом бактериоскопии
мазка, окрашенного по методу Циля — Нильсена,
определить причины их возникновения и пред-
ложить пути их устранения с целью повышения
качества диагностики заболевания.
Мониторинг и оценка проводились в 30 ла-
бораториях II уровня районов Харьковской об-
ласти по данным отчетов работы и протоколов
кураторских визитов.
Мониторинговые визиты осуществлялись со-
гласно плану работы фтизиатричной службы на
2010 г., утвержденному главным управлением
здравоохранения Харьковской областной государ-
ственной администрации, в соответствии с при-
казом МЗ Украины от 24.05.2006 г. № 318 «Об
утверждении Протокола по внедрению ДОТС-
стратегии в Украине».
Для интерпретации данных мониторинга необ-
ходимы конкретные показатели, которые четко ото-
бражают уровень качества Общегосударственной
75
ПУЛьМОНОЛОгИя
программы противодействия заболеванию ту-
беркулезом на 2007–2011 гг. в Украине [3]. Для
определения эффективности выявления туберку-
леза лабораторной службой ОЛС используются
индикаторы эффективности работы программы
по контролю за туберкулезом.
Индикаторами качества лабораторной диа-
гностики туберкулеза являются следующие по-
казатели.
1. Процент позитивных по мазку на КУБ+
результатов среди диагностических пациентов.
2. Процент мазков с низким положительным
результатом среди всех положительных мазков.
3. Процент случаев выявления КУБ+ во всех
трех пробах биоматериала.
4. Процент случаев выявления КУБ+ в первой
пробе биоматериала.
5. Процент некачественных образцов биома-
териала.
6. Кратность обследования пациентов.
7. Нагрузка на одного микроскописта в день.
8. Удельный вес бактериовыделителей, обнару-
женных в ЛПУ, в структуре зарегистрированных
новых случаев туберкулеза.
9. Показатель позитивности мазков (ППМ).
Известно, что в Украине порог заболеваемости
превышает эпидемический уровень в 1,2 раза и со-
гласно рекомендациям ВОЗ от 5 до 10 % больных
с бактериовыделением должны быть обнаружены
в ОЛС. Процент выявления КУБ+ среди диагно-
стических пациентов в лабораториях ОЛС оста-
ется на уровне 0,9 %.
Среди причин такой недостаточно эффектив-
ной диагностики могут быть неправильный отбор
пациентов для обследования, несоблюдение правил
сбора, транспортировки и хранения патологиче-
ского материала. Это подтверждает необходимость
обучения персонала лабораторий и клиницистов
особенностям диагностики туберкулеза, а также
обязательное использование в работе стандарт-
ных утвержденных методик и контроля качества
на каждом этапе.
Процент мазков с низким положительным
результатом среди всех положительных мазков
длительное время оставался на уровне около 15 %
(рекомендованный ВОЗ показатель — 25–30 %). За
2010 г. этот показатель составил 35 %. Была про-
ведена работа по обучению лаборантов, получены
новые реактивы, внедрены стандартные методики
и постоянно проводился контроль качества. По-
этому увеличение этого показателя в два раза не
является гипердиагностикой или статистической
ошибкой, а действительно свидетельствует об
улучшении качества работы лабораторий. Такие
выводы подтверждает повышение ППМ на 30 %
в сравнении с предыдущими годами. ППМ — это
процент положительных мазков среди всех маз-
ков (диагностических и контроль химиотерапии)
в лаборатории, где проводится выборка. Этот по-
казатель определяется по лабораторным журналам
предыдущего года или данным за предыдущие
четыре квартала.
В лабораториях ОЛС процент случаев выяв-
ления КУБ+ во всех трех пробах биоматериала
остается на уровне 60 % (рекомендованный ВОЗ
показатель — 80 %). В то же время кратность об-
следования пациентов с подозрением на туберку-
лез методом бактериоскопии мазка мокроты, окра-
шенного по методу Циля — Нильсена, составляет
2,4 (рекомендованный ВОЗ — 3). Это частично
связано с тем, что средний медицинский персонал
недостаточно осознает важность данного метода
и не выполняет должным образом все требования
относительно контроля за сбором мокроты. С дру-
гой стороны, согласно приказам МЗ Украины от
24.05.2006 г. № 318 «Об утверждении Протокола
по внедрению ДОТС-стратегии в Украине» и от
06.02.2002 г. № 45 «Об утверждении Инструкции
по бактериологической диагностике туберкулезной
инфекции» в определенных случаях достаточно
двукратного обследования.
Процент случаев выявления КУБ+ в первой
пробе биоматериала составляет 96 % (рекомен-
дованный ВОЗ показатель — 80 %) и свидетель-
ствует о высоком уровне организации работы
лабораторий и качественной профессиональной
подготовке лаборантов.
Процент некачественных образцов биомате-
риала остается достаточно высоким — 21 % (реко-
мендованный ВОЗ показатель — 10 %), что также
подтверждает необходимость обучения медицин-
ских работников правилам сбора патологического
материала для проведения исследования на ту-
беркулез и недостаточный уровень контроля за
сбором мокроты.
Нагрузка на одного медицинского работника
(микроскописта), который проводит микроскопию
мазка патологического материала с целью выявле-
ния КУБ, окрашенного по методу Циля — Ниль-
сена, в день в целом по Харьковской области со-
ставляет около 7 мазков в день (рекомендованный
ВОЗ показатель — 20 мазков в день, но не менее
10–15 мазков в нед).
Рис. 1. Процент мазков с низким положительным
результатом среди всех положительных мазков
за период с 2007 по 2010 гг.
%
40
35
30
25
20
15
10
5
0
2007
12
15
2008
15
35
2009 2010
Годы
76
ПУЛьМОНОЛОгИя
Однако в ЛПУ районов области этот пока-
затель значительно колеблется в зависимости от
количества населения, уровня заболеваемости ту-
беркулезом, укомплектованности медицинскими
работниками и их профессиональной подготовки.
Эффективность работы центров микроскопии
характеризует удельный вес бактериовыделителей,
обнаруженных в ЛПУ, среди зарегистрированных
новых случаев туберкулеза (рис. 2). По мазку
в лабораториях ОЛС было выявлено 46,2 % боль-
ных КУБ+ (рекомендованный ВОЗ показатель —
50 %). Следует отметить, что на этот индикатор
в значительной мере влияют такие факторы, как
количество обследованных лиц с подозрением на
туберкулез, уровень заболеваемости и количество
населения в конкретном районе.
КДЛ — передовой фронт борьбы с туберку-
лезом, потому что именно здесь специалисты ла-
бораторной диагностики первыми сталкиваются
с возбудителем туберкулеза и с заразным био-
логическим материалом, в частности мокротой.
Следовательно, только надлежащая органи-
зация работы лаборатории по диагностике тубер-
кулеза с обеспечением адекватного уровня био-
логической безопасности при работе с заразным
(или потенциально заразным) материалом, по-
стоянно действующая эффективная система кон-
троля за качеством лабораторных исследований,
высокопрофессиональные, квалифицированные
добросовестные специалисты могут обеспечить
эффективную диагностику туберкулеза [5, 6].
Важнейший аспект такой работы — своевремен-
ное направление пациента с подозрением на ту-
беркулез (при наличии определенных симптомов,
особенно кашля с мокротой) в лабораторию для
проведения диагностического исследования. Это
касается и пациентов, которые относятся к груп-
пам риска. Следует отметить, что эффективность
диагностики туберкулеза зависит от организации
работы лаборатории, обоснованности отбора па-
циентов для исследования, качества диагности-
ческого материала, своевременности и кратности
исследований.
Одним из приоритетных и актуальных на-
правлений в системе противотуберкулезных ме-
роприятий остается повышение уровня знаний
врачей по вопросам своевременной диагностики
туберкулеза.
Таким образом, в результате проведенных ис-
следований можно сделать следующие выводы.
В Харьковской области, как и в Украине в це-
лом, уделяется внимание развитию лабораторной
сети по диагностике туберкулеза.
Обследования на туберкулез методом микро-
скопии мазка мокроты проводят в каждой район-
ной больнице. Созданная в Харьковской области
разветвленная сеть микробиологической диагно-
стики туберкулеза положительно отразилась на
основных индикаторах эффективности программы
контроля за туберкулезом — в проценте выявле-
ния бактериальных, заразных форм туберкулеза по
микроскопии мазка мокроты среди новых случаев
заболевания в противотуберкулезных учреждениях
и учреждениях общелечебной сети.
Своевременное выявление бактериовыде-
лителей дает возможность врачам ОЛС и фти-
зиатрам изолировать больного туберкулезом
и назначить соответствующее лечение, а врачам
первичного звена и санитарно-эпидемиологиче-
ской службы — обеспечить проведение профи-
лактических мероприятий в очагах туберкулез-
ной инфекции.
Организация работы клинико-диагностиче-
ских лабораторий в учреждениях здравоохране-
ния первичного и вторичного звена позволила за
последний год обнаружить бактериовыделителей
почти в 60 % случаев при среднем показателе
по Украине — 43 %, что является заметным по-
ложительным фактором эффективности работы
медиков.
Индикаторы качества лабораторной диагно-
стики туберкулеза разрешают оценить динамику
выявления случаев заболевания в ОЛС.
Особенное внимание следует уделять вы-
явлению противоречивых показателей, неожи-
данному их росту или снижению и выяснять
причины отклонений от ожидаемого результата.
Вышеупомянутые показатели представляют со-
бой утвержденные стандарты, а также являются
индикаторами Национальной противотуберку-
лезной программы.
Л и т е р а т у р а
1. Лабораторна діагностика туберкульозу в КДЛ ме-
тодом мікроскопії / Т. Скакун, І. Заїка, Т. Іваненко,
К. Міскініс.— Женева, 2006.— 40 с.
2. Туберкульоз в Україні. Аналітично-статистичний
довідник за 1999–2009 роки / гол. ред. З. М. Мит-
ник.— К.: МОЗ України, 2010.— 96 с.
Рис. 2. Удельный вес бактериовыделителей,
выявленных в ЛПУ, в структуре зарегистрированных
новых случаев туберкулеза с 2007 по 2010 гг.
%
48
47
46
45
44
43
42
2007
44,0 44,0
2008
47,2
45,8
2009 2010
Годы
77
ПУЛьМОНОЛОгИя
3. Фещенко Ю. І., Мельник В. М. Контроль за туберку-
льозом в умовах адаптованої ДОТС-стратегії.— К.:
ВСВ «Медицина», 2007.— 428 с.
4. Global tuberculosis control: epidemiology, strategy,
financing: WHO report 2009.— Geneva: WHO, 2009.— 6 p.
5. Профилактика туберкулеза в лечебно-профилактиче-
ских учреждениях при дефиците необходимых ресур-
сов: Метод. рекомендации / R. Granich, N. J. Binkin,
W. R. Jarvis et al.— Женева: ВОЗ, 1999.— 59 с.
6. Епідеміологія туберкульозу у світі, сучасні під-
ходи до організації протитуберкульозних заходів /
Ю. І. Фещенко, В. М. Мельник, В. г. Матусевич,
Л. Ф. Антоненко // Укр. пульмонологічний журн.—
2003.— № 4.— С. 5–10.
7. Фещенко Ю. І., Мельник В. М. Сучасні методи діа-
гностики, лікування і профілактики туберкульозу.—
К.: Здоров’я, 2002.— 904 с.
8. В Украине отмечаются положительные тенденции
в темпах распространения туберкулеза (Прес-реліз
МОЗ України) [Электронный ресурс] // Новости
медицины и фармации.— 2010.— № 3 (308).— Ре-
жим доступа: http://novosti.mif-ua.com/archive/
issue-11627/article-11642/.
9. Основы инфекцонного контроля: Практическое
руководство / П. Экерман, М. Бракман, С. Баун
и др.— 2-е изд.— М.: АМР США, 2000.— 277 с.
10. Стандарти бактеріоскопічної діагностики туберку-
льозу в клініко-діагностичних лабораторіях: навч. по-
сіб. / О. А. Журило, Т. Л. Скакун, І. М. Заїка, Т. В. Іва-
ненко та ін.— К.: ВСВ «Медицина», 2010.— 4 с.
11. Quidelines for the prevention of tuberculosis in health
care facilites in resourse-limited setting / R. Granich,
N. J. Binkin, W. R. Jarvis, P. M. Simone.— Geneva:
WHO, 1999.— 51 p.
12. Laboratory services in tuberculosis control / I. N. Kantor,
S. J. Kim, Th. Frieden et al.— Geneva: WHO, 1998.—
Part 1 «Organization and management».— 63 p.— Part 2
«Microscopy».— 61 p.— Part 3 «Culture».— 85p.
13. The Public Health Service National Tuberculosis
Reference Laboratory and the National Laboratory
Network: Minimum Reguirements, Role and Operation
in a Low-Income Country / H. L. Rieder, T. M. Chonde,
H. Myking et al.— Paris, 1998.— 109 p.
14. Фещенко Ю. І., Мельник В. М., Лірник А. В. Менедж-
мент у фтизіатрії.— К.: Здоров’я, 2007.— 680 с.
15. Training for better TB control. Human resource
development for TB control — a strategic approach
within country support / Ed. K. Bergstrum.— Geneva:
WHO, 2002.— 14 p.
16. Моніторинг та оцінка індикаторів діагностики та
лікування хворих на туберкульоз з використанням
когортного аналізу. Методичний посібник для ме-
дичних працівників / Ю. І. Фещенко, В. М. Мель-
ник, О. Р. Сметаніна, А. Даду.— К.: Ін-т фтизіатрії
і пульмонології ім. Ф. г. яновського АМН України,
2006.— 85 с.
МОНІТОРИНГ ЗАХВОРЮВАНОСТІ НА ТУБЕРКУЛЬОЗ
ТА ЕФЕКТИВНІСТЬ ЙОГО ДІАГНОСТИКИ В КЛІНІКО-ДІАГНОСТИЧНИХ ЛАБОРАТОРІЯХ
ЗАГАЛЬНОЇ ЛІКУВАЛЬНОЇ МЕРЕЖІ
г. О. КОВАЛьОВА
Розглянуто епідеміологічну ситуацію щодо туберкульозу в Україні. Проведено оцінку роботи
лабораторій першого рівня з діагностики туберкульозу в загальнолікувальній мережі (ЗЛМ) Хар-
ківської області. Показано, що відсоток виявлення бактеріовиділювачів серед пацієнтів з підозрою
на туберкульоз у лабораторіях ЗЛМ залишається на низькому рівні (0,9 %), однак відзначено
позитивні зрушення в організації роботи лабораторної служби. Визначено значущість контролю
якості проведення досліджень.
Ключові слова: туберкульоз, моніторинг, клініко-діагностичні лабораторії, загально-лікувальна мережа,
бактеріовиділювачі.
MONITORING OF TUBERCULOSIS MORBIDITY AND EFFICACY
OF ITS DIAGNOSIS IN CLINICAL DIAGNOSTIC LABORATORIES
OF GENERAL MEDICAL NETWORK
А. А. KOVALYOVA
Tuberculosis epidemiological situation in Ukraine is featured. The work of laboratories of the first level
on diagnosis of tuberculosis in general medical network of Kharkov region is assessed. It is shown that
the percentage of bacteria carriers revealed in the laboratories of general medical network among the
patients remains low (0.9%), while positive changes were noted in the organization of the work of
the laboratory service. The significance of the quality assurance of the performed investigations was
determined.
Key words: tuberculosis, monitoring, clinical-diagnostic laboratories, general medical network, bacteria carriers.
Поступила 01.06.2011
|