Комбинированное и комплексное лечение больных раком легкого и грудной части пищевода
Проведена оценка результатов комбинированного и комплексного лечения больных раком легкого с использованием пред- и послеоперационной лучевой и химиотерапии, а также предоперационной магниторадио- и магнитохимиотерапии. При I-II стадии заболевания комбинированное лечение преимуществ перед только хир...
Gespeichert in:
| Veröffentlicht in: | Онкологія |
|---|---|
| Datum: | 2000 |
| Hauptverfasser: | , , |
| Format: | Artikel |
| Sprache: | Russian |
| Veröffentlicht: |
Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького
2000
|
| Schlagworte: | |
| Online Zugang: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/32769 |
| Tags: |
Tag hinzufügen
Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Zitieren: | Комбинированное и комплексное лечение больных раком легкого и грудной части пищевода / В.Л. Ганул, С.И. Киркилевский, И.И. Смоланка // Онкологія. — 2000. — Т. 2, № 1. — С. 29-33. — Бібліогр.: 26 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-32769 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
Ганул, В.Л. Киркилевский, С.И. Смоланка, И.И. 2012-05-24T18:54:35Z 2012-05-24T18:54:35Z 2000 Комбинированное и комплексное лечение больных раком легкого и грудной части пищевода / В.Л. Ганул, С.И. Киркилевский, И.И. Смоланка // Онкологія. — 2000. — Т. 2, № 1. — С. 29-33. — Бібліогр.: 26 назв. — рос. 1562-1774,0204-3564 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/32769 Проведена оценка результатов комбинированного и комплексного лечения больных раком легкого с использованием пред- и послеоперационной лучевой и химиотерапии, а также предоперационной магниторадио- и магнитохимиотерапии. При I-II стадии заболевания комбинированное лечение преимуществ перед только хирургическим лечением не имело. При III стадии использование предоперационной магнитохимиотерапии увеличивает 5-летнюю выживаемость. Представлены результаты применения оригинальной методики предоперационной лучевой терапии с использованием сульфата меди у больных раком грудной части пищевода: по сравнению с традиционным облучением непосредственный объективный эффект повысился с 25,9 до 73,8%, а резектабельность — с 55,9 до 75,4%. Описаны методики разработанных билатерального трансторакального доступа к грудной части пищевода и комбинированной операции типа Льюиса с краевой резекцией аорты, которые позволяют расширить возможности хирургического лечения больных с местнораспространенным раком пищевода. The results of the combined treatment of lung cancer using neoadjuvant and adjuvant radio- and chemotherapy, and neoadjuvant magnetoradio- and magnetochemotherapy have been estimated. While such a combined treatment did not appear to have significant advantages in stage I–II, increase in 5 year survival has been achieved after preoperative magnetochemotherapy in patients with stage III lung cancer. The results of an original technique of preoperative radiotherapy using copper sulfate for esophageal cancer treatment have been presented. In comparison with a traditional irradiation, the objective response rate has increased from 25.9 up to 73.8 %, and resectability — from 55.9 up to 75.4 %. The method of bilateral transthoracic approach to the thoracic esophagus and combined Lewis operation with a marginal resection of the aorta have been described. These techniques could be much more advantageous in surgical treatment of the local-advanced cancer of the esophagus. ru Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького Онкологія Оригинальные исследования Комбинированное и комплексное лечение больных раком легкого и грудной части пищевода Combined treatment of lung cancer and cancer of thoracic esophagus Article published earlier |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| title |
Комбинированное и комплексное лечение больных раком легкого и грудной части пищевода |
| spellingShingle |
Комбинированное и комплексное лечение больных раком легкого и грудной части пищевода Ганул, В.Л. Киркилевский, С.И. Смоланка, И.И. Оригинальные исследования |
| title_short |
Комбинированное и комплексное лечение больных раком легкого и грудной части пищевода |
| title_full |
Комбинированное и комплексное лечение больных раком легкого и грудной части пищевода |
| title_fullStr |
Комбинированное и комплексное лечение больных раком легкого и грудной части пищевода |
| title_full_unstemmed |
Комбинированное и комплексное лечение больных раком легкого и грудной части пищевода |
| title_sort |
комбинированное и комплексное лечение больных раком легкого и грудной части пищевода |
| author |
Ганул, В.Л. Киркилевский, С.И. Смоланка, И.И. |
| author_facet |
Ганул, В.Л. Киркилевский, С.И. Смоланка, И.И. |
| topic |
Оригинальные исследования |
| topic_facet |
Оригинальные исследования |
| publishDate |
2000 |
| language |
Russian |
| container_title |
Онкологія |
| publisher |
Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького |
| format |
Article |
| title_alt |
Combined treatment of lung cancer and cancer of thoracic esophagus |
| description |
Проведена оценка результатов комбинированного и комплексного лечения больных раком легкого с использованием пред- и послеоперационной лучевой и химиотерапии, а также предоперационной магниторадио- и магнитохимиотерапии. При I-II стадии заболевания комбинированное лечение преимуществ перед только хирургическим лечением не имело. При III стадии использование предоперационной магнитохимиотерапии увеличивает 5-летнюю выживаемость. Представлены результаты применения оригинальной методики предоперационной лучевой терапии с использованием сульфата меди у больных раком грудной части пищевода: по сравнению с традиционным облучением непосредственный объективный эффект повысился с 25,9 до 73,8%, а резектабельность — с 55,9 до 75,4%. Описаны методики разработанных билатерального трансторакального доступа к грудной части пищевода и комбинированной операции типа Льюиса с краевой резекцией аорты, которые позволяют расширить возможности хирургического лечения больных с местнораспространенным раком пищевода.
The results of the combined treatment of lung cancer using neoadjuvant and adjuvant radio- and chemotherapy, and neoadjuvant magnetoradio- and magnetochemotherapy have been estimated. While such a combined treatment did not appear to have significant advantages in stage I–II, increase in 5 year survival has been achieved after preoperative magnetochemotherapy in patients with stage III lung cancer. The results of an original technique of preoperative radiotherapy using copper sulfate for esophageal cancer treatment have been presented. In comparison with a traditional irradiation, the objective response rate has increased from 25.9 up to 73.8 %, and resectability — from 55.9 up to 75.4 %. The method of bilateral transthoracic approach to the thoracic esophagus and combined Lewis operation with a marginal resection of the aorta have been described. These techniques could be much more advantageous in surgical treatment of the local-advanced cancer of the esophagus.
|
| issn |
1562-1774,0204-3564 |
| url |
https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/32769 |
| citation_txt |
Комбинированное и комплексное лечение больных раком легкого и грудной части пищевода / В.Л. Ганул, С.И. Киркилевский, И.И. Смоланка // Онкологія. — 2000. — Т. 2, № 1. — С. 29-33. — Бібліогр.: 26 назв. — рос. |
| work_keys_str_mv |
AT ganulvl kombinirovannoeikompleksnoelečeniebolʹnyhrakomlegkogoigrudnoičastipiŝevoda AT kirkilevskiisi kombinirovannoeikompleksnoelečeniebolʹnyhrakomlegkogoigrudnoičastipiŝevoda AT smolankaii kombinirovannoeikompleksnoelečeniebolʹnyhrakomlegkogoigrudnoičastipiŝevoda AT ganulvl combinedtreatmentoflungcancerandcancerofthoracicesophagus AT kirkilevskiisi combinedtreatmentoflungcancerandcancerofthoracicesophagus AT smolankaii combinedtreatmentoflungcancerandcancerofthoracicesophagus |
| first_indexed |
2025-11-25T08:37:56Z |
| last_indexed |
2025-11-25T08:37:56Z |
| _version_ |
1850511047943782400 |
| fulltext |
ÎÍÊÎËÎÃÈß � Ò. 2 � ¹ 1�2 � 2000 29
Î Ð È Ã È Í À Ë Ü Í Û Å È Ñ Ñ Ë Å Ä Î Â À Í È ß
ÂÂÅÄÅÍÈÅ
Ñòàòèñòè÷åñêèå äàííûå ñâèäåòåëüñòâóþò î ïî-
âûøåíèè ñìåðòíîñòè âñëåäñòâèå ðàêà ëåãêîãî [1],
çàíèìàþùåãî ïåðâîå ìåñòî â ñòðóêòóðå îíêîëî-
ãè÷åñêîé çàáîëåâàåìîñòè ìóæñêîãî íàñåëåíèÿ
ìíîãèõ ãîñóäàðñòâ, â òîì ÷èñëå Óêðàèíû [2]. Â
ýêîíîìè÷åñêè ðàçâèòûõ ñòðàíàõ çàáîëåâàåìîñòü
ðàêîì ïèùåâîäà ñîñòàâëÿåò 4�7 íà 100 òûñ. íàñå-
ëåíèÿ, íî â ðàçâèâàþùèõñÿ ñòðàíàõ, íàñåëåíèå
êîòîðûõ ñîñòàâëÿåò áóëüøóþ ÷àñòü íàñåëåíèÿ ïëà-
íåòû, ðàê ïèùåâîäà çàíèìàåò ÷åòâåðòîå ìåñòî
ñðåäè ïðî÷èõ çëîêà÷åñòâåííûõ îïóõîëåé [3].
Ê ñîæàëåíèþ, â ïîñëåäíèå äåñÿòèëåòèÿ ïîçèòèâ-
íûõ ñäâèãîâ â ïðîáëåìå ëå÷åíèÿ áîëüíûõ êàê ðà-
êîì ëåãêîãî, òàê è ðàêîì ïèùåâîäà íå ïðîèçîøëî.
Ê îòÿãîùàþùèì îáñòîÿòåëüñòâàì ïðè îáåèõ ëîêà-
ëèçàöèÿõ ðàêà îòíîñÿòñÿ ðàííåå ìåòàñòàçèðîâàíèå
äàæå ïðè ñòàäèè Ò1�Ò2 [4, 5] è âûñîêàÿ ñòåïåíü çà-
ïóùåííîñòè ïðîöåññà íà ìîìåíò óñòàíîâëåíèÿ äèà-
ãíîçà [6, 7]. Ïîýòîìó õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå, êîòî-
ðîå ñ÷èòàåòñÿ íàèáîëåå äåéñòâåííûì, õàðàê-
òåðèçóåòñÿ ìàëîóòåøèòåëüíûìè îòäàëåííûìè
ðåçóëüòàòàìè [8, 9]. Ýòî ïðåäîïðåäåëèëî íåîáõîäè-
ìîñòü ïîèñêà ìåòîäîâ êîìáèíèðîâàííîãî è êîìï-
ëåêñíîãî âîçäåéñòâèÿ äëÿ ïîâûøåíèÿ âûæèâàåìî-
ñòè áîëüíûõ è óâåëè÷åíèÿ ðåçåêòàáåëüíîñòè.
Èíòåíñèâíî ðàçðàáàòûâàþòñÿ âàðèàíòû ñî÷åòàí-
íîãî õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ðàêîì ëåã-
êîãî ñ ëó÷åâîé è õèìèîòåðàïèåé, îäíàêî åäèíîãî
ìíåíèÿ îòíîñèòåëüíî ýôôåêòèâíîñòè ïðåäîïåðàöè-
îííîé è ïîñëåîïåðàöèîííîé òåðàïèè íåò [1, 10].
Ïðè ðàêå ïèùåâîäà êîìáèíèðîâàííîå ëå÷åíèå
òðàäèöèîííî âêëþ÷àåò ïðåäîïåðàöèîííóþ ëó÷å-
âóþ òåðàïèþ. Îäíàêî ðàíäîìèçèðîâàííûå èññëå-
äîâàíèÿ ïîñëåäíèõ ëåò óáåäèòåëüíî ïîêàçàëè, ÷òî
ïðè åå èñïîëüçîâàíèè íåò ñóùåñòâåííûõ ðàçëè-
÷èé â ðåçåêòàáåëüíîñòè è 5-ëåòíåé âûæèâàåìîñ-
òè ïî ñðàâíåíèþ ñ òîëüêî õèðóðãè÷åñêèì ëå÷å-
íèåì [11]. Ñðàâíèòåëüíî íåäàâíî áûëî óñòàíîâ-
ëåíî, ÷òî õèìèîòåðàïèÿ, êîòîðàÿ ïðàêòè÷åñêè
íåýôôåêòèâíà ïðè ðàêå ïèùåâîäà, â êîìáèíàöèè
ñ ëó÷åâîé òåðàïèåé îêàçûâàåò âûðàæåííîå ðàäèî-
ñåíñèáèëèçèðóþùåå äåéñòâèå. Ñ íà÷àëà 90-õ ãî-
äîâ òåðìèí «ðàäèîõèìèîòåðàïèÿ» ïîÿâëÿåòñÿ â
áîëüøèíñòâå çàðóáåæíûõ ðàáîò, ïîñâÿùåííûõ
ëå÷åíèþ áîëüíûõ ðàêîì ïèùåâîäà, ðåçóëüòàòû
êîòîðûõ ïîçâîëÿþò óòâåðæäàòü, ÷òî ïðåäîïåðàöè-
îííàÿ ðàäèîõèìèîòåðàïèÿ ñóùåñòâåííî ïîâûøàåò
ðåçåêòàáåëüíîñòü [12]. Âìåñòå ñ òåì, âûñîêàÿ òîê-
ñè÷íîñòü ëå÷åíèÿ è ïðîáëåìàòè÷íîñòü óëó÷øåíèÿ
îòäàëåííûõ ðåçóëüòàòîâ çàñòàâëÿþò îòíîñèòüñÿ ê
ðàäèîõèìèîòåðàïèè ñ îñòîðîæíîñòüþ [13].
Ñëåäóåò òàêæå îòìåòèòü, ÷òî ðàçðàáîòêàì êîì-
áèíèðîâàííûõ õèðóðãè÷åñêèõ âìåøàòåëüñòâ ïðè
ìåñòíîðàñïðîñòðàíåííîì ðàêå óäåëÿåòñÿ íåäîñòà-
òî÷íî âíèìàíèÿ [14].
Ó÷èòûâàÿ âñå ñêàçàííîå, ìû ñîñðåäîòî÷èëè
íàøè óñèëèÿ íà ðàçðàáîòêå ìåòîäèê êîìáèíèðî-
âàííîãî è êîìïëåêñíîãî ëå÷åíèÿ, à òàêæå ñîâåð-
øåíñòâîâàíèè îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ ñ öåëüþ
ïîâûøåíèÿ ðåçåêòàáåëüíîñòè è óâåëè÷åíèÿ ïðî-
äîëæèòåëüíîñòè æèçíè áîëüíûõ.
ÎÁÚÅÊÒ È ÌÅÒÎÄÛ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß
Ðàê ëåãêîãî. Äëÿ áîëüíûõ ðàêîì ëåãêîãî (îñ-
íîâíàÿ ãðóïïà) ìû ðàçðàáîòàëè è ïðèìåíèëè ñëå-
Â.Ë. Ãàíóë
Ñ.È. Êèðêèëåâñêèé
È.È. Ñìîëàíêà
Óêðàèíñêèé ÍÈÈ îíêîëîãèè
è ðàäèîëîãèè ÌÇ Óêðàèíû,
Êèåâ, Óêðàèíà
Êëþ÷åâûå ñëîâà: ðàê ëåãêîãî,
ðàê ïèùåâîäà, êîìáèíèðîâàííîå
ëå÷åíèå, õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå,
ëó÷åâàÿ òåðàïèÿ, õèìèîòåðàïèÿ,
ìàãíèòîòåðàïèÿ, ñóëüôàò ìåäè.
ÊÎÌÁÈÍÈÐÎÂÀÍÍÎÅ
È ÊÎÌÏËÅÊÑÍÎÅ ËÅ×ÅÍÈÅ
ÁÎËÜÍÛÕ ÐÀÊÎÌ ËÅÃÊÎÃÎ
È ÃÐÓÄÍÎÉ ×ÀÑÒÈ ÏÈÙÅÂÎÄÀ
Ðåçþìå. Ïðîâåäåíà îöåíêà ðåçóëüòàòîâ êîìáèíèðîâàííîãî è êîìïëåêñ-
íîãî ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ðàêîì ëåãêîãî ñ èñïîëüçîâàíèåì ïðåä- è ïîñëåîïåðà-
öèîííîé ëó÷åâîé è õèìèîòåðàïèè, à òàêæå ïðåäîïåðàöèîííîé ìàãíèòî-
ðàäèî- è ìàãíèòîõèìèîòåðàïèè. Ïðè I�II ñòàäèè çàáîëåâàíèÿ êîìáè-
íèðîâàííîå ëå÷åíèå ïðåèìóùåñòâ ïåðåä òîëüêî õèðóðãè÷åñêèì ëå÷åíèåì
íå èìåëî. Ïðè III ñòàäèè èñïîëüçîâàíèå ïðåäîïåðàöèîííîé ìàãíèòîõè-
ìèîòåðàïèè óâåëè÷èâàåò 5-ëåòíþþ âûæèâàåìîñòü. Ïðåäñòàâëåíû ðå-
çóëüòàòû ïðèìåíåíèÿ îðèãèíàëüíîé ìåòîäèêè ïðåäîïåðàöèîííîé ëó÷å-
âîé òåðàïèè ñ èñïîëüçîâàíèåì ñóëüôàòà ìåäè ó áîëüíûõ ðàêîì ãðóäíîé
÷àñòè ïèùåâîäà: ïî ñðàâíåíèþ ñ òðàäèöèîííûì îáëó÷åíèåì íåïîñðåä-
ñòâåííûé îáúåêòèâíûé ýôôåêò ïîâûñèëñÿ ñ 25,9 äî 73,8%, à ðåçåêòà-
áåëüíîñòü � ñ 55,9 äî 75,4%. Îïèñàíû ìåòîäèêè ðàçðàáîòàííûõ áèëà-
òåðàëüíîãî òðàíñòîðàêàëüíîãî äîñòóïà ê ãðóäíîé ÷àñòè ïèùåâîäà è
êîìáèíèðîâàííîé îïåðàöèè òèïà Ëüþèñà ñ êðàåâîé ðåçåêöèåé àîðòû,
êîòîðûå ïîçâîëÿþò ðàñøèðèòü âîçìîæíîñòè õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ
áîëüíûõ ñ ìåñòíîðàñïðîñòðàíåííûì ðàêîì ïèùåâîäà.
Î Ð È Ã È Í À Ë Ü Í Û Å È Ñ Ñ Ë Å Ä Î Â À Í È ß
ÎÍÊÎËÎÃÈß � Ò. 2 � ¹ 1�2 � 200030
äóþùèå ñõåìû ëå÷åíèÿ: ïðåäîïåðàöèîííàÿ ëó-
÷åâàÿ òåðàïèÿ è îïåðàöèÿ (ËÒ + Î), ïðåäîïåðà-
öèîííàÿ õèìèîòåðàïèÿ è îïåðàöèÿ (ÕÒ + Î), ïðå-
äîïåðàöèîííàÿ ìàãíèòîðàäèîòåðàïèÿ è îïåðàöèÿ
(ÌÐÒ + Î), ïðåäîïåðàöèîííàÿ ìàãíèòîõèìèîòå-
ðàïèÿ è îïåðàöèÿ (ÌÕÒ + Î), îïåðàöèÿ è ïîñëå-
îïåðàöèîííàÿ ëó÷åâàÿ òåðàïèÿ (Î + ËÒ), îïåðà-
öèÿ è ïîñëåîïåðàöèîííàÿ õèìèîòåðàïèÿ
(Î + ÕÒ). Êîíòðîëåì ñëóæèëè áîëüíûå, êîòîðûì
ïðîâåëè òîëüêî îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå (Î).
Ïðåäîïåðàöèîííóþ ëó÷åâóþ òåðàïèþ îñóùå-
ñòâëÿëè íà óñòàíîâêå «ÐÎÊÓÑ» ïî èíòåíñèâíîé
ìåòîäèêå â ñòàòè÷åñêîì ðåæèìå ñ äâóõ âñòðå÷íûõ
ïîëåé ðàçîâîé äîçîé 5 Ãð äî ñóììàðíîé äîçû 20�
25 Ãð åæåäíåâíî.  çîíó îáëó÷åíèÿ âêëþ÷àëè
ïåðâè÷íûé î÷àã è ðåãèîíàëüíûå ëèìôàòè÷åñêèå
êîëëåêòîðû: áðîíõîïóëüìîíàëüíûå, êîðíÿ ëåãêî-
ãî, áèôóðêàöèîííûå, òðàõåîáðîíõèàëüíûå, ïàðà-
òðàõåàëüíûå ñ îáåèõ ñòîðîí äî óðîâíÿ ÿðåìíîé
âûðåçêè. Îïåðàöèþ âûïîëíÿëè ÷åðåç 1�2 ñóò, â
îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ (äëÿ ïîëíîé ðåàëèçàöèè ýô-
ôåêòà ðàäèîòåðàïèè) � ÷åðåç 2 íåä.
Õèìèîòåðàïèþ ïðîâîäèëè ïî òàêîé ñõåìå �
öèêëîôîñôàìèä 400 ìã/ì2 + àäðèàìèöèí 40 ìã/ì2
èëè âèíêðèñòèí 1,4 ìã/ì2, èëè âåïåçèä 100 ìã/ì2 +
öèñïëàòèí 40 ìã/ì2 âíóòðèâåííî. ×åðåç 5�7 äíåé
âûïîëíÿëè õèðóðãè÷åñêóþ îïåðàöèþ.
Íàëè÷èå ðàäèî- èëè õèìèîðåçèñòåíòíûõ ôðàê-
öèé îïóõîëåâûõ êëåòîê îáóñëîâëèâàåò íèçêóþ ýô-
ôåêòèâíîñòü ëó÷åâîé è õèìèîòåðàïèè. Ïðèìåíå-
íèå æå ãèïåðòåðìèè ïîçâîëÿåò óñèëèòü ðåàêöèþ
îïóõîëè íà ëó÷åâóþ è õèìèîòåðàïèþ [15]. Ìû ïðè-
ìåíèëè ëîêàëüíóþ ìàãíèòîòåðàïèþ â ìàãíèòíîì
ïîëå âûñîêîé ÷àñòîòû [16]. Ìàãíèòîòåðàïèþ ïðî-
âîäèëè â òå÷åíèå 40�50 ìèí íåïîñðåäñòâåííî ïå-
ðåä îáëó÷åíèåì èëè âìåñòå ñ õèìèîòåðàïèåé.
Ïîñëåîïåðàöèîííóþ ëó÷åâóþ èëè õèìèîòåðà-
ïèþ íàçíà÷àëè ÷åðåç 9�15 äíåé ïîñëå ðàäèêàëü-
íîãî õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ïðè îòñóòñòâèè ïîñ-
ëåîïåðàöèîííûõ îñëîæíåíèé. Îáëó÷åíèå îñóùå-
ñòâëÿëè íà óñòàíîâêå «ÐÎÊÓÑ» â ñòàòè÷åñêîì
ðåæèìå ñ äâóõ âñòðå÷íûõ ïîëåé ïî ìåòîäèêå ìåë-
êîãî è ñðåäíåãî ôðàêöèîíèðîâàíèÿ äîçû ïî 2�
3 Ãð åæåäíåâíî äî ñóììàðíîé î÷àãîâîé äîçû 40 Ãð.
 çîíó îáëó÷åíèÿ âêëþ÷àëè çîíû ðåãèîíàðíûõ
ëèìôàòè÷åñêèõ êîëëåêòîðîâ: áðîíõîïóëüìîíàëü-
íûå, êîðíÿ ëåãêîãî, áèôóðêàöèîííûå, òðàõåî-
áðîíõèàëüíûå, ïàðàòðàõåàëüíûå ñ îáåèõ ñòîðîí äî
óðîâíÿ ÿðåìíîé âûðåçêè.
Ïîñëåîïåðàöèîííóþ õèìèîòåðàïèþ ïðîâîäè-
ëè ïî òàêîé æå ñõåìå, êàê è ïðè ïðåäîïåðàöèîí-
íîì ëå÷åíèè. Ïîñëåäóþùèå êóðñû ïðîâîäèëè ñ
èíòåðâàëîì 1 ìåñ.
Ñâåäåíèÿ î áîëüíûõ îáåèõ ãðóïï ïðåäñòàâëå-
íû â òàáë. 1.
Ðàê ïèùåâîäà. Ïðè ëå÷åíèè áîëüíûõ ðàêîì
ïèùåâîäà ìû ðàçðàáîòàëè ìåòîäèêó ïðåäîïåðà-
öèîííîé ëó÷åâîé òåðàïèè ñ èñïîëüçîâàíèåì ñóëü-
ôàòà ìåäè, îñíîâûâàÿñü íà äàííûõ ëèòåðàòóðû î
ïðåèìóùåñòâåííîì íàêîïëåíèè àòîìîâ ìåäè â
òêàíÿõ îïóõîëåé [17], à òàêæå îá èõ ìóòàãåííîì
[18, 19] è öèòîñòàòè÷åñêîì [20] ýôôåêòàõ. Ðàçðà-
áîòàííàÿ ìåòîäèêà çàêëþ÷àëàñü â ñëåäóþùåì: ëó-
÷åâóþ òåðàïèþ (òåëåãàììàòåðàïèÿ) ïðîâîäèëè íà
óñòàíîâêå «ÐÎÊÓÑ» íà îáëàñòü îïóõîëè è íà îá-
ëàñòè ðåãèîíàðíîãî ìåòàñòàçèðîâàíèÿ (ñðåäîñòå-
íèå, îáëàñòü ÷ðåâíîãî ñòâîëà) åæåäíåâíî 5 ðàç â
íåäåëþ ïðè ðàçîâîé äîçå 2,5 Ãð äî ñóììàðíîé î÷à-
ãîâîé äîçû 30 Ãð. Îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî
âûïîëíÿëè ÷åðåç 2�3 íåä ïîñëå îêîí÷àíèÿ ëó÷å-
âîé òåðàïèè. Ñóëüôàò ìåäè â äîçå 20 ìã íàçíà÷à-
ëè âíóòðü åæåäíåâíî 3 ðàçà â äåíü.
Ïî ýòîé ìåòîäèêå ëå÷åíèå ïðîâåäåíî 61 áîëü-
íîìó ñ ïëîñêîêëåòî÷íûì ðàêîì ãðóäíîé ÷àñòè ïè-
ùåâîäà. Ìóæ÷èí áûëî 59, æåíùèí � 2. Ñðåäíèé
âîçðàñò áîëüíûõ ñîñòàâèë 58,7 ãîäà. Äëÿ ñðàâíèòåëü-
íîé îöåíêè ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ ìû ïðîàíàëèçèðî-
âàëè èñòîðèè áîëåçíè 193 áîëüíûõ, êîòîðûì â
1995�1997 ãã. ïðîâîäèëè ïðåäîïåðàöèîííóþ ëó÷å-
âóþ òåðàïèþ áåç èñïîëüçîâàíèÿ ñóëüôàòà ìåäè.
Äëÿ ïîâûøåíèÿ ðåçåêòàáåëüíîñòè ïðè ìåñòíî-
ðàñïðîñòðàíåííîì ðàêå ãðóäíîé ÷àñòè ïèùåâîäà
ìû ðàçðàáîòàëè ìåòîäèêó êîìáèíèðîâàííîãî áè-
ëàòåðàëüíîãî òðàíñòîðàêàëüíîãî äîñòóïà è êîì-
áèíèðîâàííîé îïåðàöèè Ëüþèñà ñ êðàåâîé ðåçåê-
öèåé ãðóäíîé ÷àñòè àîðòû.
Îïûò ïîêàçûâàåò, ÷òî ïðè íàëè÷èè â ñðåäíåé
÷àñòè ïèùåâîäà îïóõîëè î÷åíü áîëüøèõ ðàçìåðîâ
(50 × 60 ìì è áîëåå) êëàññè÷åñêàÿ îäíîñòîðîííÿÿ
òîðàêîòîìèÿ íå âñåãäà äàåò óäîâëåòâîðèòåëüíûé
ðåçóëüòàò. Âñëåäñòâèå ñëîæíûõ òîïîãðàôîàíàòî-
ìè÷åñêèõ âçàèìîîòíîøåíèé ãðóäíîé ÷àñòè ïèùå-
âîäà ñ îêðóæàþùèìè îðãàíàìè (áèôóðêàöèÿ òðà-
õåè, áðîíõè, ñåðäöå, ñîñóäû êîðíåé îáîèõ ëåãêèõ,
íèñõîäÿùàÿ àîðòà, ïîçâîíî÷íèê) òîëüêî âûÿñíå-
íèå âîçìîæíîñòè âûïîëíåíèÿ ðàäèêàëüíîé ðåçåê-
öèè ìîæåò îêàçàòüñÿ çàäà÷åé îãðîìíîé òåõíè÷å-
ñêîé ñëîæíîñòè è ïîâûøåííîãî ðèñêà. Íåñìîòðÿ
íà òàêèå íåáëàãîïðèÿòíûå ïðåäïîñûëêè, ïðè îò-
ñóòñòâèè èñòèííîãî âðàñòàíèÿ â æèçíåííî âàæ-
íûå îðãàíû ýòè îïóõîëè ìîãóò áûòü óäàëåíû ïî-
ñðåäñòâîì ðàçðàáîòàííîãî íàìè áèëàòåðàëüíîãî
òðàíñòîðàêàëüíîãî äîñòóïà. Îïåðàöèþ íà÷èíàþò
ñ òîðàêîòîìèè ñïðàâà, â õîäå êîòîðîé ïðîèçâîäÿò
ïëàíîìåðíóþ ìîáèëèçàöèþ ïðàâîé ïîëóîêðóæíî-
ñòè îïóõîëè, à çàòåì âûïîëíÿþò êîìáèíèðîâàí-
Òàáëèöà 1
Ñâåäåíèÿ î áîëüíûõ ðàêîì ëåãêîãî â ðàçëè÷íûõ ãðóïïàõ
Êîëè÷åñòâî áîëüíûõ, Âèä ëå÷åíèÿ
ðàñïðåäåëåííûõ ïî ñòà-
äèÿì ïðîöåññà è ãèñòîëî-
ãè÷åñêîìó òèïó îïóõîëè
ËÒ + Î ÕÒ + Î ÌÐÒ + Î ÌÕÒ + Î Î + ËÒ Î + ÕÒ Î
Âñåãî áîëüíûõ 151 45 44 62 35 129 382
Æåëåçèñòûé 27 9 6 14 8 53 87
Ãèñòîëîãè-
÷åñêèé òèï
Ïëîñêîêëå-
òî÷íûé 95 32 29 42 24 14 248
Íåäèôôåðåí-
öèðîâàííûé 29 4 9 6 3 62 47
Ñòàäèÿ I 47 21 17 24 4 21 129
ïðîöåññà II 16 5 4 5 9 18 31
III 88 19 23 33 22 90 222
ÎÍÊÎËÎÃÈß � Ò. 2 � ¹ 1�2 � 2000 31
Î Ð È Ã È Í À Ë Ü Í Û Å È Ñ Ñ Ë Å Ä Î Â À Í È ß
íóþ ëåâîñòîðîííþþ òîðàêîëàïàðîòîìèþ, ïîçâî-
ëÿþùóþ ïîä âèçóàëüíûì êîíòðîëåì çàêîí÷èòü
âûäåëåíèå ëåâîé ïîëóîêðóæíîñòè îïóõîëè, à òàê-
æå ïîäãîòîâèòüñÿ ê âîññòàíîâèòåëüíîìó ýòàïó
îïåðàöèè � ìîáèëèçîâàòü æåëóäîê äëÿ åãî òðàíñ-
ëîêàöèè â ãðóäíóþ êëåòêó.
Àíàëèç ñîáñòâåííûõ äàííûõ ïîêàçàë, ÷òî îñíîâ-
íîé ïðè÷èíîé íåðåçåêòàáåëüíîñòè (56%) ïðè ìåñò-
íîðàñïðîñòðàíåííîì ðàêå ïèùåâîäà ÿâëÿåòñÿ ïðî-
ðàñòàíèå îïóõîëè â àîðòó. Èñõîäÿ èç ýòîãî, ìû ðàç-
ðàáîòàëè è ïðèìåíèëè îðèãèíàëüíóþ ìåòîäèêó
êîìáèíèðîâàííîé îïåðàöèè Ëüþèñà ñ êðàåâîé ðå-
çåêöèåé àîðòû, ñóùíîñòü êîòîðîé çàêëþ÷àåòñÿ â
ñëåäóþùåì. Ó÷àñòîê ïèùåâîäà ñ îïóõîëüþ îñâî-
áîæäàþò îò âñåõ ïåðèîðãàííûõ ñâÿçåé, çà èñêëþ-
÷åíèåì çîíû ïðîðàñòàíèÿ â àîðòó. Ïîñëå ýòîãî
ìîáèëèçóþò ó÷àñòîê ãðóäíîé ÷àñòè àîðòû â ïðåäå-
ëàõ âðàñòàíèÿ îïóõîëè, à òàêæå íåñêîëüêî âûøå è
íèæå ñ ïåðåâÿçêîé è ïåðåñå÷åíèåì 2�3 ïàð çàäíèõ
ìåæðåáåðíûõ àðòåðèé. Â ðåçóëüòàòå êîìïëåêñ «ïè-
ùåâîä � îïóõîëü � àîðòà» ñòàíîâèòñÿ ïîäâèæíûì
è äîñòóïíûì äëÿ ðåçåêöèè. Íà àîðòó âûøå è íèæå
âðàñòàíèÿ íàêëàäûâàþò ïîïåðå÷íî-àîðòàëüíûå çà-
æèìû, ðåçåöèðóþò ó÷àñòîê áîêîâîé ñòåíêè àîðòû
ñ îïóõîëüþ è íàêëàäûâàþò íà åå äåôåêò îäíîðÿä-
íûé íåïðåðûâíûé àòðàâìàòè÷åñêèé øîâ. Äàëåå
îïåðàöèþ âûïîëíÿþò ïî îáû÷íîìó ïëàíó.
ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ È ÈÕ ÎÁÑÓÆÄÅÍÈÅ
Ðàê ëåãêîãî. Ìû ïðîâåëè àíàëèç 2- è 5-ëåòíåé
âûæèâàåìîñòè áîëüíûõ â çàâèñèìîñòè îò ñòàäèè
çàáîëåâàíèÿ è ñîñòîÿíèÿ ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñ-
êèõ óçëîâ. Ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû ïðåäñòàâëåíû â
òàáë. 2. Îáðàùàåò íà ñåáÿ âíèìàíèå ôàêò, ÷òî ïðåä-
îïåðàöèîííûå èëè ïîñëåîïåðàöèîííûå âîçäåéñòâèÿ
íà ðàííåé (I�II) ñòàäèè (NÎ) çàáîëåâàíèÿ ñóùåñò-
âåííî íå èçìåíèëè îòäàëåííûå ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ.
Íàèáîëüøàÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü æèçíè îòìå÷åíà â
ãðóïïå áîëüíûõ ñ ïîçäíåé ñòàäèåé çàáîëåâàíèÿ,
êîòîðûì ïðîâîäèëè ïðåäîïåðàöèîííóþ ìàãíèòî-
õèìèîòåðàïèþ: 2-ëåòíÿÿ âûæèâàåìîñòü ïðè III ñòà-
äèè çàáîëåâàíèÿ ñîñòàâèëà 71,2%, 5-ëåòíÿÿ � 48,6%.
Ìåíåå âûðàæåííûì áûë ýôôåêò èñïîëüçîâàíèÿ
ïðåä/ïîñëåîïåðàöèîííîé ðàäèîòåðàïèè ëèáî
ìàãíèòîðàäèîòåðàïèè (2-ëåòíÿÿ âûæèâàåìîñòü îò
40,5 äî 46,8%, 5-ëåòíÿÿ � îò 15,6 äî 23,6%). Íàè-
õóäøèå ðåçóëüòàòû îòìå÷åíû ïðè èñïîëüçîâàíèè
ïðåä- è ïîñëåîïåðàöèîííîé õèìèîòåðàïèè. Îíè
ïðàêòè÷åñêè íå îòëè÷àþòñÿ îò òàêîâûõ ïðè òîëüêî
îïåðàòèâíîì ëå÷åíèè (2-ëåòíÿÿ âûæèâàåìîñòü �
îêîëî 25%, 5-ëåòíÿÿ � 10%).
Ðàê ïèùåâîäà. Ïðè ïðîâåäåíèè ïðåäîïåðàöèîí-
íîé ëó÷åâîé òåðàïèè ñ ñóëüôàòîì ìåäè ëåéêîïåíèÿ
I ñòàäèè äèàãíîñòèðîâàíà ó 23% áîëüíûõ, II ñòàäèè �
ó 14% áîëüíûõ îñíîâíîé ãðóïïû, â êîíòðîëüíîé
ãðóïïå � ó 23 è 6% áîëüíûõ ñîîòâåòñòâåííî. Ñòàòè-
ñòè÷åñêè äîñòîâåðíûõ ðàçëè÷èé ìåæäó ãðóïïàìè íå
îòìå÷åíî. Ýòè èçìåíåíèÿ õàðàêòåðíû äëÿ òåðàïåâ-
òè÷åñêîãî îáëó÷åíèÿ, ïðèìåíåíèå æå ñóëüôàòà ìåäè
íå óâåëè÷èâàëî åãî ãåìàòîëîãè÷åñêóþ òîêñè÷íîñòü.
Íà ðèñ. 1 ïðåäñòàâëåíû íåïîñðåäñòâåííûå ðå-
çóëüòàòû ëå÷åíèÿ. Ïðè èñïîëüçîâàíèè ñóëüôàòà
ìåäè ó îäíîé áîëüíîé (1,6%) íàáëþäàëè ïîëíóþ
ðåãðåññèþ îïóõîëè, äîêàçàííóþ ìîðôîëîãè÷åñêè.
Ïîëîæèòåëüíûé îáúåêòèâíûé ýôôåêò (ñóììà ïîë-
íîé è ÷àñòè÷íîé ðåãðåññèè îïóõîëè) ó áîëüíûõ â
îñíîâíîé ãðóïïå îòìå÷àëè ïî÷òè â 3 ðàçà ÷àùå, ÷åì
â êîíòðîëüíîé (73,8 è 25,9% ñîîòâåòñòâåííî, ðàç-
ëè÷èÿ äîñòîâåðíû). ×àñòîòà ñòàáèëèçàöèè ïðîöåñ-
ñà ïðè èñïîëüçîâàíèè ñóëüôàòà ìåäè áûëà ïî÷òè â
3 ðàçà ìåíüøå (24,6 è 74,1% ñîîòâåòñòâåííî).
Ðàäèêàëüíûå îïåðàöèè áûëè âûïîëíåíû ó 46
èç 61 áîëüíîãî. Ðåçåêòàáåëüíîñòü ñîñòàâèëà 75%,
â òî âðåìÿ êàê â êîíòðîëüíîé ãðóïïå � 56% (ðàç-
ëè÷èÿ äîñòîâåðíû). Ïîñëåîïåðàöèîííàÿ ëåòàëü-
íîñòü â îñíîâíîé ãðóïïå ñîñòàâèëà 8,7%, â êîíò-
ðîëüíîé ãðóïïå � 10,6%. Ñ èþíÿ 1998 ã. ïî íà-
ñòîÿùåå âðåìÿ èç ÷èñëà ðàäèêàëüíî ëå÷åíûõ
áîëüíûõ ïðèçíàêè ïðîãðåññèðîâàíèÿ çàáîëåâàíèÿ
îòìå÷åíû ó 7 ïàöèåíòîâ (16,3%), ìåäèàíà ñðîêà
ðàçâèòèÿ ðåöèäèâà áîëåçíè � 4 ìåñ.
Îïåðàòèâíûå âìåøàòåëüñòâà ñ èñïîëüçîâàíè-
åì áèëàòåðàëüíîãî òðàíñòîðàêàëüíîãî äîñòóïà
âûïîëíåíû 6 ìóæ÷èíàì â âîçðàñòå îò 39 ëåò äî
61 ãîäà. Ó âñåõ áîëüíûõ áûë äèàãíîñòèðîâàí ïëîñ-
êîêëåòî÷íûé ðàê ñðåäíåé ÷àñòè ïèùåâîäà. Ìàê-
ðîñêîïè÷åñêèå ðàçìåðû îïóõîëåé ñîñòàâëÿëè îò
Òàáëèöà 2
Âûæèâàåìîñòü (%) áîëüíûõ ðàêîì ëåãêîãî â çàâèñèìîñòè îò âèäà ëå÷åíèÿ
Âèä ëå÷åíèÿ Ñòàäèè I�II Ñòàäèÿ III N0 N1�2
ËÒ + Î 67,66 ± 5,95*
43,52 ± 6,46
43,93 ± 5,52
23,56 ± 4,88
68,92 ± 4,98
41,19 ± 5,48
32,12 ± 6,26
18,71 ± 5,3
ÕÒ + Î 77,27 ± 8,93
23,29 ± 11,76
26,47 ± 11,15
9,93 ± 8,66
76,28 ± 9,27
20,14 ± 10,85
32,35 ± 11,76
19,41 ± 10,0
ÌÐÒ + Î 67,52 ± 10,93
48,74 ± 12,21
40,46 ± 10,99
22,13 ± 10,1
61,63 ± 9,53
44,0 ± 10,15
37,24 ± 13,86
13,97 ± 11,86
ÌÕÒ + Î 84,52 ± 7,14
51,51 ± 10,55
71,23 ± 8,66
48,59 ± 10,53
82,41 ± 6,54
53,09 ± 9,01
69,2 ± 10,54
43,93 ± 13,49
Î + ËÒ 80,21 ± 12,79
32,08 ± 18,3
46,76 ± 12,68
15,59 ± 9,94
65,63 ± 14,02
29,17 ± 15,86
59,55 ± 14,88
11,91 ± 11,06
Î + ÕÒ 62,32 ± 7,98
41,34 ± 8,36
24,84 ± 4,81
11,7 ± 3,65
53,02 ± 7,72
34,46 ± 7,56
28,19 ± 5,19
13,95 ± 4,09
Î 78,16 ± 3,37
56,61 ± 4,3
27,84 ± 3,39
10,61 ± 2,62
59,68 ± 3,35
38,1 ± 3,56
32,71 ± 4,46
18,24 ± 3,93
∗  ÷èñëèòåëå � 2-ëåòíÿÿ âûæèâàåìîñòü, â çíàìåíàòåëå � 5-ëåòíÿÿ.
Ðèñ. 1. Ñòåïåíü ðåãðåññèè îïóõîëè ïðè ïðåäîïåðàöè-
îííîé ëó÷åâîé òåðàïèè áîëüíûõ ðàêîì ïèùåâîäà
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Ïîëíàÿ
ðåãðåññèÿ
×àñòè÷íàÿ
ðåãðåññèÿ
Ñòàáèëèçàöèÿ
Ëó÷åâàÿ òåðàïèÿ + ñóëüôàò ìåäè
Ëó÷åâàÿ òåðàïèÿ
%
Î Ð È Ã È Í À Ë Ü Í Û Å È Ñ Ñ Ë Å Ä Î Â À Í È ß
ÎÍÊÎËÎÃÈß � Ò. 2 � ¹ 1�2 � 200032
60 × 30 äî 80 × 50 ìì. Â ïîñëåîïåðàöèîííûé ïå-
ðèîä ó 1 ïàöèåíòà ðàçâèëîñü îãðàíè÷åííîå íàãíî-
åíèå ïðàâîñòîðîííåé òîðàêîòîìíîé ðàíû. Âñå
áîëüíûå áûëè âûïèñàíû èç ñòàöèîíàðà â îáû÷-
íûå ñðîêè â óäîâëåòâîðèòåëüíîì ñîñòîÿíèè.
Êîìáèíèðîâàííàÿ îïåðàöèÿ Ëüþèñà ñ êðàåâîé
ðåçåêöèåé àîðòû âûïîëíåíà 6 áîëüíûì â âîçðàñòå îò
51 ãîäà äî 57 ëåò ñ ïëîñêîêëåòî÷íûì ðàêîì ñðåäíåé
òðåòè ïèùåâîäà. Ó âñåõ áîëüíûõ áûëî âðàñòàíèå îïó-
õîëè â íà÷àëüíîì ñåãìåíòå íèñõîäÿùåãî îòäåëà ãðóä-
íîé ÷àñòè àîðòû. Ðàçìåðû ó÷àñòêîâ âðàñòàíèÿ âàðüè-
ðîâàëè îò 8 × 5 äî 50 × 15 ìì. Â õîäå âûïîëíåíèÿ
îïåðàöèè îñëîæíåíèé íå íàáëþäàëè. Â ïîñëåîïåðà-
öèîííûé ïåðèîä 1 áîëüíîé óìåð âñëåäñòâèå íåñî-
ñòîÿòåëüíîñòè ïèùåâîäíî-æåëóäî÷íîãî àíàñòîìîçà.
Òàêèì îáðàçîì, ïðè ðàêå ëåãêîãî èñïîëüçîâàíèå
ïðåä- è ïîñëåîïåðàöèîííûõ âîçäåéñòâèé ó áîëüíûõ
ñ I�II ñòàäèåé çàáîëåâàíèÿ íå èìåëî ïðåèìóùåñòâ
ïåðåä òîëüêî õèðóðãè÷åñêèì ëå÷åíèåì. Ïðè III ñòà-
äèè äîïîëíåíèå õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ëó÷åâîé
òåðàïèåé ïðèâåëî ê óâåëè÷åíèþ âûæèâàåìîñòè â
1,5�2 ðàçà, ïðè÷åì ïîñëåäîâàòåëüíîñòü ïðîâåäåíèÿ
îáëó÷åíèÿ è îïåðàöèè, à òàêæå ñîâìåñòíîå ïðèìå-
íåíèå ìàãíèòîòåðàïèè çíà÷åíèÿ íå èìåëî. Ïðè ëå-
÷åíèè áîëüíûõ ñ III ñòàäèåé çàáîëåâàíèÿ ïîëó÷åíû
íàèëó÷øèå ðåçóëüòàòû ïðè èñïîëüçîâàíèè ïðåä-
îïåðàöèîííîé ìàãíèòîõèìèîòåðàïèè: ïî ñðàâíå-
íèþ ñ êîíòðîëåì 2-ëåòíÿÿ âûæèâàåìîñòü âîçðîñëà
áîëåå ÷åì â 3 ðàçà, à 5-ëåòíÿÿ � ïî÷òè â 5 ðàç. Õè-
ìèîòåðàïèÿ áåç ìàãíèòîòåðàïèè, ïðîâåäåííàÿ êàê
â ïðåä-, òàê è â ïîñëåîïåðàöèîííûé ïåðèîä, îêàçà-
ëàñü íåýôôåêòèâíîé.
Ìû äîñòèãëè îïðåäåëåííûõ óñïåõîâ â ïîâû-
øåíèè ðåçåêòàáåëüíîñòè ïðè ëå÷åíèè áîëüíûõ
ðàêîì ïèùåâîäà. Ðàçðàáîòàííàÿ ìåòîäèêà ïðåä-
îïåðàöèîííîé ëó÷åâîé òåðàïèè ñ ñóëüôàòîì ìåäè
ïîçâîëèëà ñóùåñòâåííî óñèëèòü ïîâðåæäåíèå
îïóõîëè. ×àñòîòà îáúåêòèâíî ðåãèñòðèðóåìîãî
ýôôåêòà âîçðîñëà ñ 25,9 äî 73,8%, óðîâåíü ðåçåê-
òàáåëüíîñòè � ñ 55,9 äî 75,4%. Íà ðèñ. 2 ïðèâåäå-
íî ñðàâíåíèå íàøèõ ðåçóëüòàòîâ è äàííûõ ëèòå-
ðàòóðû î ïðèìåíåíèè ðàäèîõèìèîòåðàïèè ïðè
ðàêå ïèùåâîäà. Åñëè ó÷åñòü, ÷òî ïðè ýòèõ ìåòî-
äèêàõ èñïîëüçîâàëè ñóììàðíûå î÷àãîâûå äîçû
îáëó÷åíèÿ 60 Ãð è âûñîêîòîêñè÷íûå ñõåìû
õèìèîòåðàïèè, ïîä÷àñ ïðèâîäÿùèå ê ëåòàëüíûì
èñõîäàì åùå äî îïåðàöèè, òî ïðåèìóùåñòâà ðàç-
ðàáîòàííîé ìåòîäèêè ñòàíîâÿòñÿ î÷åâèäíûìè.
Óñîâåðøåíñòâîâàíèå òåõíèêè õèðóðãè÷åñêèõ âìå-
øàòåëüñòâ ïóòåì ðàçðàáîòêè áèëàòåðàëüíîãî
òðàíñòîðàêàëüíîãî äîñòóïà è êîìáèíèðîâàííîé
îïåðàöèè òèïà Ëüþèñà ñ êðàåâîé ðåçåêöèåé àîð-
òû ïîçâîëÿåò óâåëè÷èòü ÷èñëî ïàöèåíòîâ, êîòî-
ðûì ïîêàçàíî ðàäèêàëüíîå ëå÷åíèå.
ÂÛÂÎÄÛ
1. Ïðè ëå÷åíèè áîëüíûõ ðàêîì ëåãêîãî I è
II ñòàäèé ïðèìåíåíèå äîïîëíèòåëüíûõ ìåòîäîâ âîç-
äåéñòâèé (ëó÷åâàÿ, õèìèîòåðàïèÿ) íå èìååò ñóùå-
ñòâåííûõ ïðåèìóùåñòâ ïåðåä òîëüêî õèðóðãè÷åñêèì
ëå÷åíèåì. Ïðè III ñòàäèè çàáîëåâàíèÿ èñïîëüçîâà-
íèå ïðåä- èëè ïîñëåîïåðàöèîííîé ëó÷åâîé òåðàïèè
óâåëè÷èâàåò 2- è 5-ëåòíþþ âûæèâàåìîñòü â 1,5�
2 ðàçà; ïðåäîïåðàöèîííàÿ ìàãíèòîõèìèîòåðàïèÿ
ïîâûøàåò 2-ëåòíþþ âûæèâàåìîñòü áîëåå ÷åì â
3 ðàçà, 5-ëåòíþþ � ïî÷òè â 5 ðàç.
2. Ïðè ðàêå ïèùåâîäà ìåòîäèêà ïðåäîïåðàöè-
îííîé ëó÷åâîé òåðàïèè ñ èñïîëüçîâàíèåì ñóëü-
ôàòà ìåäè ïîçâîëÿåò ïîâûñèòü íåïîñðåäñòâåííûé
îáúåêòèâíûé ýôôåêò ëå÷åíèÿ ñ 25,9 äî 73,8%, à
ðåçåêòàáåëüíîñòü � ñ 55,9 äî 75,4%.
3. Ðàçðàáîòàííûå ìåòîäèêè áèëàòåðàëüíîãî
òðàíñòîðàêàëüíîãî äîñòóïà è êîìáèíèðîâàííîé
îïåðàöèè òèïà Ëüþèñà ñ êðàåâîé ðåçåêöèåé àîð-
òû ðàñøèðÿþò âîçìîæíîñòè õèðóðãè÷åñêîãî ëå-
÷åíèÿ áîëüíûõ ñ ìåñòíîðàñïðîñòðàíåííûì ðàêîì
ïèùåâîäà.
ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ
1. Äàâûäîâ ÌÈ, Ïîëîöêèé ÁÅ. Ðàê ëåãêîãî. Ìîñêâà:
Ðàäèêñ, 1994. 210 ñ.
2. Ôåäîðåíêî ÇÏ, ̳ùåíêî ÀÍ, Ãóëàê ËÎ. Ðîçïîâñþä-
æåíiñòü çëîÿêiñíèõ íîâîóòâîðåíü â ïîïóëÿöi¿ Óêðà¿íè â
1991�1996 ðð. Êè¿â, 1997. 111 ñ.
3. Hennessy TP. Cancer of the oesophagus. Postgrad Med J
1996; 72: 458�63.
4. Elias A, Skarin A, Leong T. Neoadjuvant therapy for
surgically staged IIIA N2 non small cell lung cancer. Lung Cancer
1997; 17: 146�61.
5. Ohno S, Kabashima A, Tomoda M, et al. Significance of
routine annual esophagram for early detection of carcinoma of
the esophagus. Hepatogastroenterology 1997; 44: 539�45.
6. Òðàõòåíáåðã ÀÕ, Êèñåëåâà ÅÑ, Õàð÷åíêî ÂÏ. Êîì-
áèíèðîâàííîå ëå÷åíèå ðàêà ëåãêîãî. Âîïð îíêîë 1987; 33:
25�30.
7. Izbicki JR, Hosch SB, Rehders A, et al. Prognostic and
therapeutic significance of single disseminated tumor cells in
lymph nodes in esophageal carcinoma. Langenbecks Arch Chir
Suppl Kongressbd 1997; 114: 781�4.
8. Ferguson MK, Reeder LB, Mick R. Optimizing selection
of patients for major lung resection. J Thorac Cardiovasc Surg
1995; 109: 275�83.
Ðèñ. 2. ×àñòîòà ïîëîæèòåëüíîãî îáúåêòèâíî ðåãèñòðè-
ðóåìîãî ýôôåêòà ïðè ëó÷åâîé òåðàïèè áîëüíûõ ðàêîì
ïèùåâîäà ñ èñïîëüçîâàíèåì ñóëüôàòà ìåäè (ñîáñòâåííûå
äàííûå) è ïðè ðàäèîõèìèîòåðàïèè (äàííûå ëèòåðàòóðû)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
[21] [22] [23] [24] [25] [26]
Ñî
áñ
òâ
åí
íû
å
äà
íí
û
å
%
ÎÍÊÎËÎÃÈß � Ò. 2 � ¹ 1�2 � 2000 33
Î Ð È Ã È Í À Ë Ü Í Û Å È Ñ Ñ Ë Å Ä Î Â À Í È ß
9. Ilson DH, Kelsen DP. Management of esophageal cancer.
Oncology (Huntingt) 1996; 10: 1385�96, 1401�2.
10. Green M, Barkley J. Intensivity of neoadjuvant therapy
in resectable non-small cell lung cancer. Lung cancer 1997; 17
(Suppl 1): 111�9.
11. Li H, Yao SC. Surgical treatment for carcinoma of the
oesophagus in Chinese language publications. Br J Surg 1997;
84: 855�7.
12. Ando N, Ozawa S, Kitagawa Y, et al. Salvage surgery
for the T4 esophageal cancer following downstaging by
neoadjuvant chemoradiotherapy. Nippon Geka Gakkai Zasshi
1997; 98: 767�72.
13. Fink U, Stein HJ, Siewert JR. Multimodal therapy of tumors
of the upper gastrointestinal tract. Chirurg. 1998; 69: 349�59.
14. Ayabe H. Esophagectomy combined resection of invaded
neighboring organs for T4 esophageal carcinoma. Nippon Geka
Gakkai Zasshi 1997; 98: 773�7.
15. Æàâðèä ÝÀ, Îñèíñêèé ÑÏ, Ôðàäêèí ÑÇ. Ãèïåð-
òåðìèÿ è ãèïåðãëèêåìèÿ â îíêîëîãèè. Êèåâ: Íàóê äóìêà,
1987. 256 ñ.
16. Ìåäèíåöü ÞÐ, Ñìîëàíêà II. Ïðèñòðié äëÿ âèñîêî-
÷àñòîòíî¿ òåðàïi¿ âíóòðiøíiõ îðãàíiâ. Ïàòåíò Óêðà¿íè
¹ 25542 À. Ïðîìèñë âëàñí³ñòü 1998; (6).
17. Rizk SL, Sky-Peck HH. Comparison between
concentration of trace elements in normal and neoplastic human
breast tissue. Cancer Res 1984; 44: 5390�4.
18. Ýéõãîðí ÃË. Êîìïëåêñû ïîëèíóêëåîòèäîâ è íóê-
ëåèíîâûõ êèñëîò. Íåîðã áèîõèì 1978; 2: 683�719.
19. Wedrychowski A, Schmidt WN, Hnilica LS. The in vivo
cross-linking of proteins and DNA by heavy metals. J Biol Chem
1986; 261: 3370�6.
20. Òðåùàëèíà ÅÌ, Êîíîâàëîâà ÀË, Ïðåñíîâ ÌÀ. Ãëè-
öèíàòî-L-ñåðèíàò ìåäè [II] - ïðåäñòàâèòåëü íîâîãî êëàññà
ïðîòèâîîïóõîëåâûõ ïðåïàðàòîâ. Âåñòí ÀÌÍ ÑÑÑÐ 1986;
(5): 51�6.
21. Roca E, Pennella E, Sardi M, et al. Combined intensive
chemoradiotherapy for organ preservation in patients with
resectable and non-resectable oesophageal cancer. Eur J Cancer
1996; 32A: 429�32.
22. Bates BA, Detterbeck FC, Bernard SA, et al. Concurrent
radiation therapy and chemotherapy followed by esophagectomy for
localized esophageal carcinoma. J Clin Oncol 1996; 14: 156�63.
23. Fagerberg J, Tennvall J, Stockeld D, Lewensohn R.
Phase-II study on chemoradiation (CT-RT) and surgery for
squamous-cell carcinoma (SCC) of the esophagus. In: Proc Sixth
Intern Congr Anti-Cancer Treatment. Paris, France, 1996: 119.
24. Ishida K, Iizuka T, Ando N, Ide H. Phase II study of
chemoradiotherapy for advanced squamous cell carcinoma of the
thoracic esophagus: nine Japanese institutions trial. Jpn J Clin
Oncol 1996; 26: 310�5.
25. Keller SM, Ryan LM, Coia LR, et al. High dose chemo-
radiotherapy followed by esophagectomy for adenocarcinoma of
the esophagus and gastroesophageal junction: results of a phase
II study of the Eastern Cooperative Oncology Group. Cancer
1998; 83: 1908�16.
26. Poplin EA, Jacobson J, Herskovic A, et al. Evaluation
of multimodality treatment of locoregional esophageal carcinoma
by Southwest Oncology Group 9060. Cancer 1996; 78: 1851�6.
COMBINED TREATMENT OF LUNG CANCER
AND CANCER OF THORACIC ESOPHAGUS
V.L. Ganul, S.I. Kirkilevsky, I.I. Smolanka
Summary. The results of the combined treatment of
lung cancer using neoadjuvant and adjuvant radio-
and chemotherapy, and neoadjuvant magnetoradio-
and magnetochemotherapy have been estimated.
While such a combined treatment did not appear to
have significant advantages in stage I�II, increase
in 5 year survival has been achieved after preopera-
tive magnetochemotherapy in patients with stage III
lung cancer. The results of an original technique of
preoperative radiotherapy using copper sulfate for
esophageal cancer treatment have been presented.
In comparison with a traditional irradiation, the ob-
jective response rate has increased from 25.9 up to
73.8 %, and resectability � from 55.9 up to 75.4 %.
The method of bilateral transthoracic approach to
the thoracic esophagus and combined Lewis opera-
tion with a marginal resection of the aorta have been
described. These techniques could be much more
advantageous in surgical treatment of the local-ad-
vanced cancer of the esophagus.
Key Words: lung cancer, esophageal cancer,
combined treatment, surgical treatment, radiotherapy,
chemotherapy, magnetotherapy, copper sulfate.
|