Проблемы и перспективы современной лор-онкологии в Украине
В работе освещены современные возможности диагностики и лечения злокачественных заболеваний ЛОР-органов, а также рассмотрены проблемы диагностики и лечения этих заболеваний в Украине. The modern possibilities of diagnostics and treatment of otolaryngological malignant diseases, as well as problems o...
Gespeichert in:
| Veröffentlicht in: | Онкологія |
|---|---|
| Datum: | 2000 |
| 1. Verfasser: | |
| Format: | Artikel |
| Sprache: | Russisch |
| Veröffentlicht: |
Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького
2000
|
| Schlagworte: | |
| Online Zugang: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/32782 |
| Tags: |
Tag hinzufügen
Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Zitieren: | Проблемы и перспективы современной лор-онкологии в Украине / Э.В. Лукач // Онкологія. — 2000. — Т. 2, № 1. — С. 51-53. — Бібліогр.: 13 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1859898548152172544 |
|---|---|
| author | Лукач, Э.В. |
| author_facet | Лукач, Э.В. |
| citation_txt | Проблемы и перспективы современной лор-онкологии в Украине / Э.В. Лукач // Онкологія. — 2000. — Т. 2, № 1. — С. 51-53. — Бібліогр.: 13 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Онкологія |
| description | В работе освещены современные возможности диагностики и лечения злокачественных заболеваний ЛОР-органов, а также рассмотрены проблемы диагностики и лечения этих заболеваний в Украине.
The modern possibilities of diagnostics and treatment of otolaryngological malignant diseases, as well as problems of diagnostics and treatment of these diseases in Ukraine are considered in the article.
|
| first_indexed | 2025-12-07T15:56:06Z |
| format | Article |
| fulltext |
ÎÍÊÎËÎÃÈß � Ò. 2 � ¹ 1�2 � 2000 51
Î Ð È Ã È Í À Ë Ü Í Û Å È Ñ Ñ Ë Å Ä Î Â À Í È ß
 Óêðàèíå åæåãîäíî âûÿâëÿþò ïðèìåðíî
7000 ñëó÷àåâ îïóõîëåâûõ ïîðàæåíèé ËÎÐ-îðãàíîâ,
÷òî ñîñòàâëÿåò îêîëî 7,8% îò âñåõ âûÿâëÿåìûõ çëî-
êà÷åñòâåííûõ íîâîîáðàçîâàíèé â ïîïóëÿöèè èç
50 ìëí ÷åëîâåê [6]. Èç ÷èñëà ïåðâè÷íî âûÿâëåííûõ
áîëüíûõ 35�50% ïîãèáàþò â òå÷åíèå ïåðâîãî ãîäà â
ñâÿçè ñ ðàñïðîñòðàíåíèåì ïðîöåññà. Åñëè ïðîâåñòè
ñðàâíåíèå ñ àíàëîãè÷íûìè ïîêàçàòåëÿìè â äðóãèõ
ñòðàíàõ, òî ïî ñòàòèñòè÷åñêèì äàííûì [9] èç
247 ìëí æèòåëåé ÑØÀ çà ãîä ïåðâè÷íî âûÿâëÿþò
îêîëî 50 000 áîëüíûõ ñ îíêîëîãè÷åñêîé ïàòîëîãèåé
ËÎÐ-îðãàíîâ, èç íèõ óìèðàþò îêîëî 14 000. Èç ïðè-
âåäåííûõ äàííûõ ñëåäóåò, ÷òî ïðîáëåìà ñâîåâðå-
ìåííîãî âûÿâëåíèÿ è ëå÷åíèÿ òàêèõ áîëüíûõ, íå-
ñìîòðÿ íà êàæóùóþñÿ äîñòóïíîñòü ËÎÐ-îðãàíîâ äëÿ
îñìîòðà, ÿâëÿåòñÿ äîñòàòî÷íî ñëîæíîé.
Ñðåäè ïðè÷èí çàïóùåííîñòè îíêîëîãè÷åñêèõ
çàáîëåâàíèé ËÎÐ-îðãàíîâ îñíîâíûìè ÿâëÿþòñÿ
íåñâîåâðåìåííîå îáðàùåíèå áîëüíîãî ê âðà÷ó,
îøèáêè â äèàãíîñòèêå, íåäîñòàòî÷íàÿ ïðîñâåòè-
òåëüñêàÿ ðàáîòà ñðåäè íàñåëåíèÿ è ò.ä. Ïîýòîìó
íàó÷íî-îðãàíèçàöèîííóþ ðàáîòó ïî âûÿâëåíèþ
ïåðâè÷íûõ çëîêà÷åñòâåííûõ íîâîîáðàçîâàíèé
ñëåäóåò ïðîâîäèòü âî âñåõ ýòèõ íàïðàâëåíèÿõ.
Äëÿ ïðàâèëüíîé äèàãíîñòèêè îíêîëîãè÷åñêèõ
çàáîëåâàíèé ËÎÐ-îðãàíîâ ðåøàþùåå çíà÷åíèå èìååò
èíôîðìèðîâàííîñòü âðà÷åé ñìåæíûõ ñïåöèàëüíîñ-
òåé î ñèìïòîìàõ ïåðâè÷íûõ è ìåòàñòàòè÷åñêèõ îïó-
õîëåé â îáëàñòè ËÎÐ-îðãàíîâ. Ïðè ìàëåéøåì ïîäî-
çðåíèè íà íàëè÷èå îïóõîëåâîãî ðîñòà áîëüíûõ ñëå-
äóåò íåìåäëåííî íàïðàâëÿòü íà êîíñóëüòàöèþ ê
ËÎÐ-îíêîëîãó. Â äèàãíîñòèêå ýòîé ïàòîëîãèè êðî-
ìå ïàëüïàòîðíîãî îáñëåäîâàíèÿ è òðàäèöèîííûõ
ðèíî-, ôàðèíãî-, ëàðèíãîñêîïèè áîëüøîå çíà÷åíèå
èìåþò äîïîëíèòåëüíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ. Ïðåæ-
äå âñåãî ýòî ðåíòãåíîãðàôèÿ, ÓÇÈ, óëüòðàçâóêîâàÿ
äîïïëåðîãðàôèÿ, êîìïüþòåðíàÿ è ßÌÐ-òîìîãðàôèÿ
(ÊÒ, ßÌÐÒ), à òàêæå ðàäèîèçîòîïíàÿ ñöèíòèãðàôèÿ,
êîòîðûå î÷åíü âàæíû â äèàãíîñòèêå êàê íåîíêîëî-
ãè÷åñêèõ, òàê è îíêîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé.
 òå÷åíèå ïîñëåäíèõ äâóõ äåñÿòèëåòèé áëàãîäàðÿ
áîëåå òî÷íîé òîïè÷åñêîé äèàãíîñòèêå óñïåøíî ñòà-
ëè ïðîâîäèòü ñëîæíûå õèðóðãè÷åñêèå âìåøàòåëüñòâà
ïðè ðàñïðîñòðàíåíèè îïóõîëåé ËÎÐ-îðãàíîâ â ïî-
ëîñòü ÷åðåïà (ïåðåäíÿÿ, ñðåäíÿÿ è çàäíÿÿ ÷åðåïíûå
ÿìêè, îñíîâàíèå ÷åðåïà), â îðãàíû ñðåäîñòåíèÿ, ãðóä-
íîé è áðþøíîé ïîëîñòè, â ñòåíêè ìàãèñòðàëüíûõ
ñîñóäîâ øåè è ñðåäîñòåíèÿ. Îïåðàöèè ïðîâîäÿò ñî-
âìåñòíî ñ âðà÷àìè äðóãèõ ñïåöèàëüíîñòåé: ñ íåéðî-
õèðóðãàìè � ïðè îïóõîëÿõ ðåøåò÷àòîãî ëàáèðèíòà,
ïîëîñòè è îêîëîíîñîâûõ ïàçóõ ñ ðàñïðîñòðàíåíèåì
ïðîöåññà â ïîëîñòü ÷åðåïà è îáëàñòü îñíîâàíèÿ ÷å-
ðåïà, à òàêæå ïðè ðàñïðîñòðàíåííûõ îïóõîëÿõ óõà [4];
ñ ñîñóäèñòûìè õèðóðãàìè � ïðè ìåòàñòàòè÷åñêèõ è
ñîñóäèñòûõ îïóõîëÿõ â îáëàñòè ñîííûõ àðòåðèé; ñ òî-
ðàêàëüíûìè õèðóðãàìè � ïðè ðàñïðîñòðàíåíèè îïó-
õîëåé íà ñðåäîñòåíèå, ïèùåâîä è òðàõåþ [10]; ñ àá-
äîìèíàëüíûìè õèðóðãàìè � ïðè ðàñïðîñòðàíåííûõ
îïóõîëÿõ ãîðòàííîãî îòäåëà ãëîòêè è ãîðòàíè [8]. Ê
ñîæàëåíèþ, â Óêðàèíå ýòè âèäû õèðóðãè÷åñêèõ âìå-
øàòåëüñòâ â îíêîîòîðèíîëàðèíãîëîãèè åùå íå íà-
øëè øèðîêîãî ïðèìåíåíèÿ.
Ñðåäè îïóõîëåé ËÎÐ-îðãàíîâ ïåðâîå ìåñòî ïî
ðàñïðîñòðàíåííîñòè çàíèìàåò ðàê ãîðòàíè, êîòîðûé
äèàãíîñòèðóþò ïðåèìóùåñòâåííî ó ìóæ÷èí � êó-
ðèëüùèêîâ è çëîóïîòðåáëÿþùèõ àëêîãîëüíûìè íà-
ïèòêàìè. Äèàãíîñòèêà çàáîëåâàíèÿ íå ïðåäñòàâëÿåò
ñëîæíîñòåé ïðè ýêçîôèòíîé ôîðìå îïóõîëè. Ýíäî-
ôèòíûå ôîðìû äèàãíîñòèðîâàòü çíà÷èòåëüíî òðóä-
íåå. Õàðàêòåðíî, ÷òî â ýòèõ ñëó÷àÿõ ïðèìåðíî ó 5%
áîëüíûõ íåîäíîêðàòíûå áèîïñèè íå äàþò ìîðôîëî-
ãè÷åñêîãî ïîäòâåðæäåíèÿ äèàãíîçà, â ñâÿçè ñ ÷åì
ðåêîìåíäóåòñÿ âûïîëíÿòü äèàãíîñòè÷åñêóþ òèðåî-
òîìèþ � ðàññå÷åíèå ùèòîâèäíîãî õðÿùà ñ ïðîâåäå-
íèåì ýêñïðåññ-áèîïñèè. Ëå÷åíèå áîëüíûõ ðàêîì
ãîðòàíè â ðàííåé ñòàäèè (I�II) ïðåèìóùåñòâåííî
ëó÷åâîå, íåçàâèñèìî îò ëîêàëèçàöèè îïóõîëè (âåñ-
òèáóëÿðíîé, ñðåäèííîé èëè ïîäñêëàäî÷íîé). Ó ëèö
â âîçðàñòå ìëàäøå 40 ëåò ïðåäïî÷òåíèå îòäàþò õè-
ðóðãè÷åñêèì ìåòîäàì (õîðäýêòîìèÿ, ðåçåêöèÿ ãîð-
òàíè). Çíà÷èòåëüíî ñëîæíåå ëå÷åíèå áîëüíûõ ðàêîì
III�IV ñòàäèè, ó êîòîðûõ ìîíîìåòîäû íåýôôåêòèâ-
íû; 5-ëåòíÿÿ âûæèâàåìîñòü ýòèõ áîëüíûõ ñîñòàâëÿ-
åò 15�45%. Ïðè íàëè÷èè ðåãèîíàðíûõ ìåòàñòàçîâ ýô-
ôåêòèâíîñòü ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ðàêîì ãîðòàíè çíà÷è-
òåëüíî ñíèæàåòñÿ.  ñâîåé êëèíèêå â ýòèõ ñëó÷àÿõ
ìû ðóêîâîäñòâóåìñÿ ïðèíöèïîì ëå÷åíèÿ, îñíîâàí-
íîì íà õèðóðãè÷åñêîì óäàëåíèè ïåðâè÷íîé îïóõî-
ëè (ïðè íàëè÷èè ìåòàñòàçîâ íà øåå ïðîâîäèì ðàäè-
êàëüíóþ äèññåêöèþ êëåò÷àòêè øåè � îïåðàöèÿ
Êðàéëÿ) ñ ïîñëåäóþùåé ëó÷åâîé òåðàïèåé â äîçå
40 Ãð. Ïðè îïèñàííîé òàêòèêå ëå÷åíèÿ âîçíèêàåò
ìåíüøå ðåöèäèâîâ (5%), ÷åì ïðè ïåðâè÷íîì ëó÷å-
âîì ëå÷åíèè ñ ïîñëåäóþùèì õèðóðãè÷åñêèì âìåøà-
òåëüñòâîì (22%). Ïðîáëåìà ëå÷åíèÿ ðåöèäèâîâ ðàêà
ãîðòàíè äî ñèõ ïîð íå ðåøåíà, íåñìîòðÿ íà ïðîâåäå-
íèå ðåãèîíàðíîé õèìèîòåðàïèè, ïîâòîðíîé ëó÷åâîé
òåðàïèè è õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà. Ïîëîæè-
òåëüíûé ýôôåêò ëå÷åíèÿ â ýòèõ ñëó÷àÿõ îòìå÷åí âñåãî
ó 36�43% áîëüíûõ.
Àíàëèç õèðóðãè÷åñêèõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ ïðè ðàêå
ãîðòàíè ïîêàçàë, ÷òî â ïîëíîì îáúåìå ýòè ìåòîäû
Ý.Â. Ëóêà÷
Êèåâñêèé ÍÈÈ
îòîðèíîëàðèíãîëîãèè
èì. À.È. Êîëîìèé÷åíêî
ÌÇ Óêðàèíû, Êèåâ, Óêðàèíà
Êëþ÷åâûå ñëîâà: îïóõîëè
ËÎÐ-îðãàíîâ, äèàãíîñòèêà,
ëå÷åíèå, öèòîêèíû.
ÏÐÎÁËÅÌÛ È ÏÅÐÑÏÅÊÒÈÂÛ
ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÎÉ
ËÎÐ-ÎÍÊÎËÎÃÈÈ Â ÓÊÐÀÈÍÅ
Ðåçþìå. Â ðàáîòå îñâåùåíû ñîâðåìåííûå âîçìîæíîñòè äèàãíîñòèêè è
ëå÷åíèÿ çëîêà÷åñòâåííûõ çàáîëåâàíèé ËÎÐ-îðãàíîâ, à òàêæå ðàññìîò-
ðåíû ïðîáëåìû äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ ýòèõ çàáîëåâàíèé â Óêðàèíå.
Î Ð È Ã È Í À Ë Ü Í Û Å È Ñ Ñ Ë Å Ä Î Â À Í È ß
ÎÍÊÎËÎÃÈß � Ò. 2 � ¹ 1�2 � 200052
ïðèìåíÿþòñÿ â Äíåïðîïåòðîâñêîé, Äîíåöêîé,
Õàðüêîâñêîé, Îäåññêîé, ×åðêàññêîé, Ëüâîâñêîé,
Âîëûíñêîé, Õìåëüíèöêîé, Ïîëòàâñêîé, Ëóãàíñêîé,
×åðíèãîâñêîé, Òåðíîïîëüñêîé, Êèåâñêîé îáëàñòÿõ,
ÀÐ Êðûì è Êèåâå. Â äðóãèõ îáëàñòÿõ èñïîëüçóþò
ëó÷åâûå ìåòîäû ëå÷åíèÿ (ó 56�75% áîëüíûõ), ÷òî
ðåçêî ñíèæàåò ýôôåêòèâíîñòü ëå÷åíèÿ.
Ñðåäè çëîêà÷åñòâåííûõ íîâîîáðàçîâàíèé ãëîò-
êè, çàíèìàþùèõ âòîðîå ìåñòî ïîñëå îïóõîëåé ãîð-
òàíè, ñëåäóåò âûäåëèòü îïóõîëè íîñîâîãî, ðîòîâî-
ãî è ãîðòàííîãî îòäåëîâ. Ìåòîäû äèàãíîñòèêè, ëå-
÷åíèÿ, à òàêæå ïðîãíîç ïðè ýòèõ íîâîîáðàçîâàíèÿõ
ðàçëè÷àþòñÿ, íåñìîòðÿ íà òî ÷òî âñå ýòè îïóõîëè
òîïîãðàôè÷åñêè îòíîñÿòñÿ ê ãëîòêå. Îïóõîëè ðî-
òîâîãî è ãîðòàííîãî îòäåëîâ ãëîòêè õóæå ïîääà-
þòñÿ ëå÷åíèþ è ÷àùå ðåöèäèâèðóþò, à 5-ëåòíÿÿ
âûæèâàåìîñòü áîëüíûõ ñîñòàâëÿåò 16�46%. Äî ñèõ
ïîð íå ðåøåíà ïðîáëåìà âûáîðà ïðàâèëüíîé òàê-
òèêè ïðèìåíåíèÿ õèìèîòåðàïèè ïðè îïóõîëÿõ
ãëîòêè. Ââîäíàÿ ñèñòåìíàÿ õèìèîòåðàïèÿ ïðåïà-
ðàòàìè ïëàòèíû (öèñïëàòèí è êàðáîïëàòèí) íà
ïåðâîì ýòàïå ëå÷åíèÿ ñåáÿ íå îïðàâäàëà. Ïðè ðàêå
ðîòîâîãî îòäåëà ãëîòêè áîëåå ïåðñïåêòèâíà ðåãèî-
íàðíàÿ õèìèîòåðàïèÿ ñ ââåäåíèåì â ðóñëî íàðóæ-
íîé ñîííîé àðòåðèè ôëóîðîóðàöèëà è ïðåïàðàòîâ
ïëàòèíû (íà ïåðâîì ýòàïå � âìåñòå ñ ëó÷åâîé òå-
ðàïèåé). Ïðè âûñîêîäèôôåðåíöèðîâàííîì ðàêå
ãîðòàííîãî îòäåëà ãëîòêè ïîêàçàíî õèðóðãè÷åñêîå
ëå÷åíèå (îïåðàöèÿ ôàðèíãîòîìèè ïî Òðîòòåðó, à
ïðè íàëè÷èè ìåòàñòàçîâ � ãåìèôàðèíãîëàðèíãýê-
òîìèÿ ñ îïåðàöèåé Êðàéëÿ). Ïðè ðàñïðîñòðàíåí-
íûõ ïðîöåññàõ ïîêàçàíà îïåðàöèÿ ïî Ïèðñîíó èëè
ëàðèíãýêòîìèÿ. Äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ ãîëîñîâîé
ôóíêöèè âîçìîæíî ïðîâåäåíèå òðàõåîýçîôàãàëü-
íîãî èëè òðàõåîôàðèíãåàëüíîãî øóíòèðîâàíèÿ [5].
Ïðè çëîêà÷åñòâåííûõ îïóõîëÿõ íîñîâîãî îòäå-
ëà ãëîòêè îñíîâíûì ìåòîäîì ëå÷åíèÿ ÿâëÿåòñÿ
ëó÷åâàÿ òåðàïèÿ. Î÷åíü âàæíà ðàííÿÿ äèàãíîñòè-
êà îïóõîëåé ýòîé ëîêàëèçàöèè, ïîñêîëüêó ÷àñòî
òàêèõ áîëüíûõ ëå÷àò îò çàëîæåííîñòè íîñîâûõ õî-
äîâ, îòèòà è ëèìôàäåíèòà øåè, â òî âðåìÿ êàê ýòè
ñèìïòîìû ñâèäåòåëüñòâóþò î ðîñòå îïóõîëè. Â ïî-
ñëåäíåå âðåìÿ áîëüíûõ ñ æàëîáàìè íà ãîëîâíóþ
áîëü íåâðîïàòîëîãè íàïðàâëÿþò íà ÊÒ èëè ßÌÐÒ,
÷òî íåðåäêî îáëåã÷àåò ðàííþþ äèàãíîñòèêó îïó-
õîëåé íîñîâîé ÷àñòè ãëîòêè. Ïðè çàáîëåâàíèè III�
IV ñòàäèè âîçìîæíî ïîÿâëåíèå íåâðîëîãè÷åñêîé
ñèìïòîìàòèêè ïîðàæåíèé II, IV, IX�X ïàð ÷åðåï-
íûõ íåðâîâ, à òàêæå ðàçâèòèå âíóòðèîðáèòàëüíûõ
îñëîæíåíèé. Ïîýòîìó ïðè óêàçàíîé ñèìïòîìàòè-
êå íåâðîïàòîëîãè, íåéðîõèðóðãè è îêóëèñòû äîëæ-
íû ïîìíèòü î âîçìîæíîì íàëè÷èè îïóõîëåâîãî
ðîñòà. Ê ñîæàëåíèþ, ïðîãíîç ïðè òàêîì ðàñïðîñò-
ðàíåííîì ïðîöåññå íåáëàãîïðèÿòíûé.
Íà ñåãîäíÿ â Óêðàèíå ìåòîäû ëó÷åâîãî ëå÷åíèÿ è
îñíàùåíèå ïåðåäîâîé àïïàðàòóðîé äëÿ ïðîâåäåíèÿ
ëó÷åâîé òåðàïèè îñòàâëÿþò æåëàòü ëó÷øåãî.  ñëó-
÷àå èñïîëüçîâàíèÿ ñòàðûõ àïïàðàòîâ ó áîëüíûõ âîç-
íèêàþò òàêèå îñëîæíåíèÿ, êàê ìóêîçèò, ïåðèõîíä-
ðèò, õîíäðîïåðèõîíäðèò, îòìå÷àþòñÿ èíäóðàòèâíûå
èçìåíåíèÿ ìÿãêèõ òêàíåé øåè. Ëó÷åâûå îñëîæíåíèÿ
òåëåãàììàòåðàïèè îïèñàíû ó 70�85% áîëüíûõ èç
Âîëûíñêîé, ×åðêàññêîé, ×åðíèãîâñêîé îáëàñòåé. Â
Óêðàèíå íåò íè îäíîãî àïïàðàòà «Ãàììà-íîæ», ñòîëü
íåîáõîäèìîãî îíêîëîãàì äëÿ òî÷íîãî ôîêóñèðîâà-
íèÿ ãàììà-ïîòîêà â îïóõîëè, ëîêàëèçóþùåéñÿ â ëþ-
áîé îáëàñòè òåëà ïàöèåíòà. Äàæå â Êèåâå è â îáëàñò-
íûõ îíêîëîãè÷åñêèõ äèñïàíñåðàõ äðóãèõ êðóïíûõ ãî-
ðîäîâ íåò àïïàðàòîâ äëÿ âíóòðèïîëîñòíîé ëó÷åâîé
òåðàïèè. Ýòî îáñòîÿòåëüñòâî ïðåïÿòñòâóåò ïðîâåäå-
íèþ êîìïëåêñíîãî ëå÷åíèÿ ïðè îíêîëîãè÷åñêèõ çà-
áîëåâàíèÿõ ËÎÐ-îðãàíîâ.
Îïóõîëè ïîëîñòè íîñà è îêîëîíîñîâûõ ïàçóõ ó
ìóæ÷èí è æåíùèí äèàãíîñòèðóþò ïðèìåðíî îäè-
íàêîâî ÷àñòî. Äèàãíîñòèêà èõ íå ïðåäñòàâëÿåò îñî-
áûõ ïðîáëåì. Âìåñòå ñ òåì, ïðîãðåññèðîâàíèå çà-
áîëåâàíèÿ ïðîÿâëÿåòñÿ èíâàçèåé â ïåðåäíþþ ÷å-
ðåïíóþ ÿìêó, îðáèòó, êðûëîíåáíóþ ÿìêó, à òàêæå
â ñðåäíþþ ÷åðåïíóþ ÿìêó. Ëå÷åíèå òàêèõ çàïóùåí-
íûõ ïðîöåññîâ îñíîâàíî íà ïðîâåäåíèè ïðåäâàðè-
òåëüíîé ëó÷åâîé òåðàïèè ñîâìåñòíî ñ ðåãèîíàðíîé
õèìèîòåðàïèåé è ïîñëåäóþùåé êðàíèîôàñöèàëü-
íîé ðåçåêöèåé. Â Óêðàèíå ïðîâåäåíî óæå òðè òà-
êèõ âìåøàòåëüñòâà, îäíî èç êîòîðûõ � ñ õîðîøèì
êëèíè÷åñêèì ðåçóëüòàòîì [4].
Ñðåäè îíêîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé ËÎÐ-îðãà-
íîâ çëîêà÷åñòâåííûå îïóõîëè óõà âñòðå÷àþòñÿ ðåæå
âñåãî [1]. Äèàãíîñòèêà èõ îñíîâûâàåòñÿ íà îòîñêî-
ïèè è ãèñòîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè, ÊÒ, ßÌÐÒ
è ðåíòãåíîëîãè÷åñêîì îáñëåäîâàíèè. Ëå÷åíèå ýòîé
êàòåãîðèè áîëüíûõ ìàëîýôôåêòèâíî. Ïðè ðàñïðî-
ñòðàíåííîì ïðîöåññå õèðóðãè÷åñêèå ìåòîäû ëå÷å-
íèÿ ñî÷åòàþò ñ ëó÷åâûìè. Ýôôåêòèâíîñòü ëå÷åíèÿ
áîëüíûõ ñî çëîêà÷åñòâåííûìè îïóõîëÿìè óõà íå
ïðåâûøàåò 45% ïî 5-ëåòíåé âûæèâàåìîñòè. Ýòî
òàêæå îäíà èç íåðåøåííûõ çàäà÷ ËÎÐ-îíêîëîãèè.
Ñîâðåìåííûé ïðèíöèï ëå÷åíèÿ áîëüíûõ îíêî-
ëîãè÷åñêîãî ïðîôèëÿ âêëþ÷àåò ìóëüòèäèñöèïëèíàð-
íûé ïîäõîä ñ èíäèâèäóàëüíûì îáñëåäîâàíèåì: èäåí-
òèôèêàöèÿ ãèñòîëîãè÷åñêîé ôîðìû îïóõîëè è èçó-
÷åíèå åå àíãèîãåíåçà, àíàëèç ðàñïðîñòðàíåííîñòè
îïóõîëåâîãî è íàëè÷èÿ ìåòàñòàòè÷åñêîãî ïðîöåññîâ,
à òàêæå èññëåäîâàíèå ñîñòîÿíèÿ ïðîòèâîîïóõîëåâîé
ðåçèñòåíòíîñòè îðãàíèçìà (ëèìôîèäíîé èíôèëüò-
ðàöèè îïóõîëè, èììóííîãî è öèòîêèíîâîãî ñòàòó-
ñà), íàëè÷èå ýíäîãåííîé èíòîêñèêàöèè, ÷óâñòâèòåëü-
íîñòü ê ïðîòèâîîïóõîëåâûì è èììóíîìîäóëèðóþ-
ùèì ïðåïàðàòàì è äð. Ïðè òàêîì ïîäõîäå óäàåòñÿ
ïîëó÷èòü îïòèìàëüíûå ðåçóëüòàòû ïðîòèâîîïóõîëå-
âîé òåðàïèè. Ýòîò ïðèíöèï ëå÷åíèÿ äîëæåí ñòàòü îñ-
íîâíûì â îíêîëîãè÷åñêèõ ñòàöèîíàðàõ è êëèíèêàõ.
 ýòîì ïëàíå ìîæåò ïðåäñòàâëÿòü èíòåðåñ íàø
îïûò â îïòèìèçàöèè ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ íîâîîáðàçî-
âàíèÿìè ËÎÐ-îðãàíîâ.  ÷àñòíîñòè, â óñëîâèÿõ íà-
øåé êëèíèêè ëå÷åíèå áîëüíûõ ñ ïëîñêîêëåòî÷íûì
ðàêîì êîððèãèðîâàëè ñ ó÷åòîì óðîâíÿ ïðîëèôåðà-
òèâíîé àêòèâíîñòè îïóõîëåâûõ êëåòîê, ñâîáîäíîðà-
äèêàëüíîãî îêèñëåíèÿ (ÑÐÎ), ýíäîãåííîé èíòîêñè-
êàöèè, îïóõîëåâîãî àíãèîãåíåçà, öèòîêèíîâîãî ñòà-
òóñà è ñòåïåíè ëèìôîèäíîé èíôèëüòðàöèè îïóõîëè.
 çàâèñèìîñòè îò ðåçóëüòàòîâ èçó÷åíèÿ âûøåïðèâå-
äåííûõ ïîêàçàòåëåé áîëüíûì îñíîâíîé ãðóïïû ïðè
àãðåññèâíûõ îïóõîëÿõ (ïîëèïëîèäíûé òèï è ïîâû-
øåííûé àíãèîãåíåç) íàçíà÷àëè äîïîëíèòåëüíîå ïðî-
òèâîîïóõîëåâîå ëå÷åíèå: õèìèîòåðàïèþ, ðàäèîòåðà-
ïèþ è èíòåðôåðîíîòåðàïèþ (ëàôåðîí â âèäå èíãà-
ëÿöèé è ïàðåíòåðàëüíî), à òàêæå óñèëèâàëè êîíòðîëü
çà ðåöèäèâàìè è ìåòàñòàçàìè îïóõîëè. Ïðè ñíèæå-
ÎÍÊÎËÎÃÈß � Ò. 2 � ¹ 1�2 � 2000 53
Î Ð È Ã È Í À Ë Ü Í Û Å È Ñ Ñ Ë Å Ä Î Â À Í È ß
íèè â ñûâîðîòêå êðîâè áîëüíûõ óðîâíÿ ÑÐÎ íàçíà-
÷àëè ýíòåðîñîðáåíòû è ïðåïàðàòû, óëó÷øàþùèå
ìèêðîöèðêóëÿöèþ; â ñëó÷àÿõ ïîâûøåíèÿ ïîêàçàòå-
ëåé ÑÐÎ, íàïðîòèâ, íàçíà÷àëè àíòèîêñèäàíòû: âè-
òàìèíû À, Å è Ñ. Ïðè çíà÷èòåëüíîì ñíèæåíèè èí-
òåðôåðîíîãåíåçà (γ-èíòåðôåðîí íèæå 64 ÌÅ) íàçíà-
÷àëè ïðåïàðàòû èíòåðôåðîíà (ÈÔÍ) (ëàôåðîí,
ëåéêèíôåðîí, èíòðîí À) äî íîðìàëèçàöèè ïîêàçà-
òåëåé. Òàêîé êîìïëåêñíûé ïîäõîä ïîçâîëèë ñóùå-
ñòâåííî ïîâûñèòü ýôôåêòèâíîñòü ëå÷åíèÿ ïðè îí-
êîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ ËÎÐ-îðãàíîâ. Ïðåäâà-
ðèòåëüíûå ðåçóëüòàòû äâóõëåòíèõ íàáëþäåíèé
ïîêàçàëè, ÷òî èç 27 áîëüíûõ êîíòðîëüíîé ãðóïïû â
íàñòîÿùåå âðåìÿ æèâû 10, â òî âðåìÿ êàê èç 25 áîëü-
íûõ îñíîâíîé ãðóïïû � 20 (ð < 0,05).
Îñîáûé èíòåðåñ ïðåäñòàâëÿåò òàêæå íàø îïûò
öèòîêèíîòåðàïèè ïðè îíêîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíè-
ÿõ ËÎÐ-îðãàíîâ. Ýêñïåðèìåíòû, ïðîâåäåííûå íàìè
ñîâìåñòíî ñ Ë.Ä. Êðèâîõàòñêîé, óáåäèòåëüíî ïðî-
äåìîíñòðèðîâàëè, ÷òî ïîêàçàòåëè öèòîêèíîâîãî
ñòàòóñà (óðîâíè ýíäîãåííîãî è èíäóöèáåëüíîãî àëü-
ôà- è ãàììà-ÈÔÍ è ôàêòîðà íåêðîçà îïóõîëåé �
ÔÍÎ â ñî÷åòàíèè ñ äðóãèìè èììóíîëîãè÷åñêèìè
è êëèíè÷åñêèìè ïîêàçàòåëÿìè ÷åòêî õàðàêòåðèçó-
þò ñîñòîÿíèå çàùèòíî-ðåãóëÿòîðíûõ ñèñòåì îðãà-
íèçìà è ìîãóò ñëóæèòü âàæíûì êðèòåðèåì êàê äëÿ
íàçíà÷åíèÿ öèòîêèíîòåðàïèè, òàê è äëÿ îöåíêè ýô-
ôåêòèâíîñòè ïðîâåäåííîãî ëå÷åíèÿ. Òàê, ïðè îá-
ñëåäîâàíèè 46 áîëüíûõ ðàêîì âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ
ïóòåé áûëî óñòàíîâëåíî, ÷òî äëÿ áîëüøèíñòâà ïà-
öèåíòîâ (75%) ñ ïðèçíàêàìè ïðîäîëæåíèÿ áîëåçíè
èëè ñ ðåöèäèâàìè õàðàêòåðíî ñíèæåíèå â 2�4 ðàçà
óðîâíÿ ïðîäóêöèè ÈÔÍ ëåéêîöèòàìè êðîâè â îò-
âåò íà âèðóñíûé èíäóêòîð, à òàêæå óìåíüøåíèå ñïî-
ñîáíîñòè ìîíîöèòîâ ñèíòåçèðîâàòü ÔÍÎ. Âìåñòå ñ
òåì, â êðîâè òàêèõ áîëüíûõ îòìå÷àåòñÿ óâåëè÷åíèå
â 2,3 ðàçà (ð < 0,05) êîëè÷åñòâà ýíäîãåííîãî ÈÔÍ,
à òàêæå ýíäîãåííîãî ÔÍÎ, îñîáåííî ó áîëüíûõ ñ
ìåòàñòàçàìè è ðåöèäèâàìè. Çàìåòíîå, õîòÿ è âðå-
ìåííîå, ñíèæåíèå ñïîñîáíîñòè ê ñèíòåçó èíäóöè-
ðîâàííûõ ÈÔÍ è ÔÍÎ îòìå÷àåòñÿ ó áîëüíûõ ïîñ-
ëå îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà, íî íàèáîëåå âûðà-
æåííîå ñíèæåíèå âñåõ ïîêàçàòåëåé ñèñòåìû
öèòîêèíîâ õàðàêòåðíî äëÿ áîëüíûõ, ïåðåíåñøèõ õè-
ìèîòåðàïèþ è ëó÷åâóþ òåðàïèþ. Âàæíî ïîä÷åðê-
íóòü, ÷òî äëÿ ïàöèåíòîâ ñ áåçðåöèäèâíûì òå÷åíè-
åì çàáîëåâàíèÿ õàðàêòåðåí ñòàáèëüíûé ÈÔÍ-ñòà-
òóñ, â òî âðåìÿ êàê ïðè ðåöèäèâàõ çàáîëåâàíèÿ, êàê
ïðàâèëî, îòìå÷àåòñÿ ñíèæåíèå ñïîñîáíîñòè ëåéêî-
öèòîâ ñèíòåçèðîâàòü ÈÔÍ â îòâåò íà èíäóêòîð. Âû-
ÿâëåííûå Ë.Ä. Êðèâîõàòñêîé õàðàêòåðíûå èçìåíå-
íèÿ â ñèñòåìå öèòîêèíîâ ïàöèåíòîâ ñ îíêîëîãè÷åñ-
êèìè çàáîëåâàíèÿìè ËÎÐ-îðãàíîâ, â ÷àñòíîñòè,
ïîâûøåíèå óðîâíÿ ýíäîãåííûõ öèòîêèíîâ, íà íàø
âçãëÿä, ïðèíöèïèàëüíî âàæíû, ïîñêîëüêó íåðåäêî
îíè àññîöèèðîâàíû ñ èììóíîäåïðåññèâíûì, àóòî-
èììóííûì èëè îïóõîëåâûì ïðîöåññîì [7, 11, 12].
Ýòè òåîðåòè÷åñêèå ïðåäïîñûëêè ïîñëóæèëè îñ-
íîâàíèåì äëÿ íàçíà÷åíèÿ îïðåäåëåííûì êàòåãîðè-
ÿì áîëüíûõ ïðåïàðàòîâ ýêçîãåííîãî ÈÔÍ (ëàôåðîí,
èíòðîí À, ðåàôåðîí) èëè åãî èíäóêòîðà (öèêëîôå-
ðîí) [2, 3]. Ïðèìåíåíèå ýòèõ öèòîêèíîâ ñîïðîâîæ-
äàëîñü íîðìàëèçàöèåé öèòîêèíîâîãî è èììóííîãî
ñòàòóñà áîëüíûõ. Îòìå÷åíî ïîëîæèòåëüíîå òåðàïåâ-
òè÷åñêîå âîçäåéñòâèå ÈÔÍ íà ñàìî÷óâñòâèå áîëü-
íûõ, ïîëó÷àâøèõ ëó÷åâóþ òåðàïèþ, è íà âîçíèêíî-
âåíèå ó íèõ âîñïàëèòåëüíûõ ðåàêöèé êîæè è ñëèçè-
ñòîé îáîëî÷êè ËÎÐ-îðãàíîâ. Âäâîå óìåíüøàëîñü
êîëè÷åñòâî òàêèõ ëó÷åâûõ îñëîæíåíèé, êàê ìóêîçèò,
ýïèòåëèèò è äåðìàòèò, èñ÷åçàëè âòîðè÷íûå ïðîÿâ-
ëåíèÿ èíôåêöèé, êîòîðûå áûëè äî ëå÷åíèÿ (ãåðïå-
òè÷åñêèå ïîðàæåíèÿ, ñòðåïòîäåðìèÿ). Âàæíî, ÷òî
ñðåäè áîëüíûõ, ïîëó÷àâøèõ öèòîêèíîòåðàïèþ, óðî-
âåíü ìåòàñòàçèðîâàíèÿ è ñìåðòíîñòü â ïåðâûå òðè
ãîäà ïîñëå ëå÷åíèÿ áûëè âäâîå íèæå, ÷åì ñðåäè ïàöè-
åíòîâ êîíòðîëüíîé ãðóïïû. Ïðèâåäåííûå ðåçóëüòà-
òû íàøèõ èññëåäîâàíèé â çíà÷èòåëüíîé ìåðå êîððå-
ëèðóþò ñ äàííûìè çàðóáåæíûõ èññëåäîâàòåëåé [13].
ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ
1. Àíòîí³â ÂÔ, Çàáîëîòíèé IJ, Ïðîêîï³â ²Ì. Íîâîóò-
âîðåííÿ âóõà. Ê: Çäîðîâ�ÿ, 1997. 144 ñ.
2. Çàáîëîòíûé ÄÈ, Ëóêà÷ ÝÂ, Êðèâîõàòñêàÿ ËÄ, Ñå-
ðåæêî ÞÀ. Íàø îïûò ïðèìåíåíèÿ íåêîòîðûõ öèòîêèíîâ
ïðè ëå÷åíèè çëîêà÷åñòâåííûõ íîâîîáðàçîâàíèé ËÎÐ-îð-
ãàíîâ. Â: ²ìóíîòåðàï³ÿ ïðè ë³êóâàíí³ çëîÿê³ñíèõ íîâîóò-
âîðåíü. Ìàòåð³àëè íàóê-ïðàêò êîíô. Êèåâ: Ìåäèöèíà
Óêðà¿íè, 1998: 43�7.
3. Ëóêà÷ ÅÂ, Ëàòèøåâñüêà ÃÂ, Ñàìáóð ÌÁ òà ³í. Çàñ-
òîñóâàííÿ ëàôåðîíó â êîìïëåêñíîìó ë³êóâàíí³ õâîðèõ íà
ë³ìôîñàðêîìó ËÎÐ- îðãàí³â. Â: Ëàôåðîí â ëiêóâàííi
îíêîëîãi÷íèõ òà iíôåêöiéíèõ çàõâîðþâàíü. Ðiâíå:
Âîëèíñüêi ëèòàâðè, 1996: 66�9.
4. Ïîë³ùóê ̪, Ëóêà÷ ÅÂ, Îïàíàùåíêî ÃÎ òà ³í. Êîì-
á³íîâàíà åòìî¿äåêòîì³ÿ (çîâí³øíÿ òðàíñíàçàëüíà ³ òðàíñ-
êðàí³àëüíà ôðîíòàëüíà) ç ïðèâîäó çëîÿê³ñíî¿ ïóõëèíè ðå-
ø³ò÷àòîãî ëàá³ðèíòó. Æóðí óøíûõ, íîñîâûõ è ãîðëîâûõ
áîëåçíåé 1995; (3): 43�5.
5. Òûì÷óê ÑÍ. Ðåêîíñòðóêòèâíî-âîññòàíîâèòåëüíàÿ
õèðóðãèÿ ðàêà ãîðòàíè. Õàðüêîâ: Îñíîâà 1997; 239 ñ.
6. Ôåäîðåíêî ÇÏ, ̳ùåíêî ÀÍ, Ãóëàê ËÎ. Ðîçïîâñþä-
æåí³ñòü çëîÿê³ñíèõ íîâîóòâîðåíü â ïîïóëÿö³¿ Óêðà¿íè â
1991�1996 ðð. Êè¿â, 1997; 113 ñ.
7. Ardizzoia A, Lissoni P, Brivio F, et al. Tumor necrosis
factor in solid tumors: increased blood levels in the metastatic
disease. J Biol Regul & Homeostat Agents 1992; 6: 103�7.
8. Lee M, Urken M, Làfwson W, Jejunal Trasplantetion
for Pharyngoesophagaeal Reconst-ruction.The otolaryngologic
clinics of North America (24); (6); 1991: 1321�43.
9. Lore J. Prospects for training in Head and Neack
oncologic surgery in the United States Head and Neck oncology.
New-York, Raven Press, 1986; 343�51.
10. Lore J. Surgery for Advansed Thyroid Malignansy. The
otolaryngologic clinics of North America 1991; 24 (6): 1295�321.
11. Piasecki E. Human acid-labile interferon alpha. Arch
Immunol Ther Exp 1999; 47: 89�98.
12. Sarandakou A, Phocas I, Sikiotis K, et al. Cytokines in
gynecological cancer. Anticancer Res 1997; 17: 3835�9.
13. Lingen MW, Polverini PJ, Bouck NP. Retinoic acid
and interferon a act synergistically as antiangiogenic and
antitumor agents against human head and neck squamous cell
carcinoma. Cancer Res 1998; 58: 5551�8.
PROBLEMS AND PERSPECTIVES
OF MODERN ENT-ONCOLOGY IN UKRAINE
E.V. Lukach
Summary. The modern possibilities of diagnostics and
treatment of otolaryngological malignant diseases, as
well as problems of diagnostics and treatment of these
diseases in Ukraine are considered in the article.
Key Words: otolaryngological tumors,
diagnostics, treatment, cytokines.
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-32782 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 1562-1774,0204-3564 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-12-07T15:56:06Z |
| publishDate | 2000 |
| publisher | Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького |
| record_format | dspace |
| spelling | Лукач, Э.В. 2012-05-25T13:14:54Z 2012-05-25T13:14:54Z 2000 Проблемы и перспективы современной лор-онкологии в Украине / Э.В. Лукач // Онкологія. — 2000. — Т. 2, № 1. — С. 51-53. — Бібліогр.: 13 назв. — рос. 1562-1774,0204-3564 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/32782 В работе освещены современные возможности диагностики и лечения злокачественных заболеваний ЛОР-органов, а также рассмотрены проблемы диагностики и лечения этих заболеваний в Украине. The modern possibilities of diagnostics and treatment of otolaryngological malignant diseases, as well as problems of diagnostics and treatment of these diseases in Ukraine are considered in the article. ru Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького Онкологія Оригинальные исследования Проблемы и перспективы современной лор-онкологии в Украине Problems and perspectives of modern ent-oncology in Ukraine Article published earlier |
| spellingShingle | Проблемы и перспективы современной лор-онкологии в Украине Лукач, Э.В. Оригинальные исследования |
| title | Проблемы и перспективы современной лор-онкологии в Украине |
| title_alt | Problems and perspectives of modern ent-oncology in Ukraine |
| title_full | Проблемы и перспективы современной лор-онкологии в Украине |
| title_fullStr | Проблемы и перспективы современной лор-онкологии в Украине |
| title_full_unstemmed | Проблемы и перспективы современной лор-онкологии в Украине |
| title_short | Проблемы и перспективы современной лор-онкологии в Украине |
| title_sort | проблемы и перспективы современной лор-онкологии в украине |
| topic | Оригинальные исследования |
| topic_facet | Оригинальные исследования |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/32782 |
| work_keys_str_mv | AT lukačév problemyiperspektivysovremennoiloronkologiivukraine AT lukačév problemsandperspectivesofmodernentoncologyinukraine |