Первые результаты терапии рецидивов острого лимфобластного лейкоза у детей Украины в рамках многоцентрового исследования
Представлены первые результаты лечения рецидивов острого лимфобластного лейкоза (ОЛЛ) у детей Украины в рамках многоцентрового исследования «ОЛЛ-рецидив», проведенного специалистами Группы детской лимфобластной лейкемии Украины. Использована модификация Протокола «ALL-REZ-95» немецкой группы «BFM»....
Збережено в:
| Опубліковано в: : | Онкологія |
|---|---|
| Дата: | 2000 |
| Автори: | , , , , , , , |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Russian |
| Опубліковано: |
Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького
2000
|
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/32785 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Первые результаты терапии рецидивов острого лимфобластного лейкоза у детей Украины в рамках многоцентрового исследования / И.С. Коренькова, Е.А. Лифшиц, В.Д. Дроздова, Е.Е. Караманешт, Д.Ф. Глузман, Р.С. Полищук, В.П. Усаченко, Л.С. Белоусова // Онкологія. — 2000. — Т. 2, № 1. — С. 75-79. — Бібліогр.: 11 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-32785 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
Коренькова, И.С. Лифшиц, Е.А. Дроздова, В.Д. Караманешт, Е.Е. Глузман, Д.Ф. Полищук, Р.С. Усаченко, В.П. Белоусова, Л.С. 2012-05-25T13:21:43Z 2012-05-25T13:21:43Z 2000 Первые результаты терапии рецидивов острого лимфобластного лейкоза у детей Украины в рамках многоцентрового исследования / И.С. Коренькова, Е.А. Лифшиц, В.Д. Дроздова, Е.Е. Караманешт, Д.Ф. Глузман, Р.С. Полищук, В.П. Усаченко, Л.С. Белоусова // Онкологія. — 2000. — Т. 2, № 1. — С. 75-79. — Бібліогр.: 11 назв. — рос. 1562-1774,0204-3564 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/32785 Представлены первые результаты лечения рецидивов острого лимфобластного лейкоза (ОЛЛ) у детей Украины в рамках многоцентрового исследования «ОЛЛ-рецидив», проведенного специалистами Группы детской лимфобластной лейкемии Украины. Использована модификация Протокола «ALL-REZ-95» немецкой группы «BFM». Обследованы 26 пациентов: 11 — с изолированными костномозговыми, 6 — с экстрамедуллярными и 4 — с комбинированными костномозговыми рецидивами. Ремиссии удалось достичь у 96% больных. Стадия ремиссии с медианой наблюдения 21,8 мес отмечена у 76,9% пациентов. Уровень бессобытийной выживаемости составил 63%. Предварительные результаты свидетельствуют о перспективе улучшения прогноза у больных с первыми рецидивами ОЛЛ. Использование Украинского протокола «ОЛЛ-рецидив» позволило получить результаты, сопоставимые с таковыми, полученными в ведущих зарубежных клиниках. Протокол может быть рекомендован для более широкого внедрения в специализированных отделениях стационаров Украины. The first results of multicenter research ALL-Relapse of GCLLU Group (Ukraine) in treatment of recurrent ALL in children are submitted. The updating ALL-REZ 95 Protocol of German BFM group is used. 26 patients are included in the analysis: 11 with isolated BM relapse, 6 with extramedullary and 4 with combined bone marrow relapses. Remission occurred in 96% of the patients. In complete remission with median follow up of 21.8 months are 76.9% of children. Event free survival (EFS) is 63%. The preliminary results show the improvement of the forecast for the patients with the first relapses of ALL. The Ukrainian ALL-Relapse Protocol has shown results comparable with the foreign data. The protocol can be recommended for wider introduction in the specialized clinics of Ukraine. ru Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького Онкологія Оригинальные исследования Первые результаты терапии рецидивов острого лимфобластного лейкоза у детей Украины в рамках многоцентрового исследования First results of the treatment of recurrent childhood acute lymphoblastic leukemia in children of Ukraine (multicenter trial) Article published earlier |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| title |
Первые результаты терапии рецидивов острого лимфобластного лейкоза у детей Украины в рамках многоцентрового исследования |
| spellingShingle |
Первые результаты терапии рецидивов острого лимфобластного лейкоза у детей Украины в рамках многоцентрового исследования Коренькова, И.С. Лифшиц, Е.А. Дроздова, В.Д. Караманешт, Е.Е. Глузман, Д.Ф. Полищук, Р.С. Усаченко, В.П. Белоусова, Л.С. Оригинальные исследования |
| title_short |
Первые результаты терапии рецидивов острого лимфобластного лейкоза у детей Украины в рамках многоцентрового исследования |
| title_full |
Первые результаты терапии рецидивов острого лимфобластного лейкоза у детей Украины в рамках многоцентрового исследования |
| title_fullStr |
Первые результаты терапии рецидивов острого лимфобластного лейкоза у детей Украины в рамках многоцентрового исследования |
| title_full_unstemmed |
Первые результаты терапии рецидивов острого лимфобластного лейкоза у детей Украины в рамках многоцентрового исследования |
| title_sort |
первые результаты терапии рецидивов острого лимфобластного лейкоза у детей украины в рамках многоцентрового исследования |
| author |
Коренькова, И.С. Лифшиц, Е.А. Дроздова, В.Д. Караманешт, Е.Е. Глузман, Д.Ф. Полищук, Р.С. Усаченко, В.П. Белоусова, Л.С. |
| author_facet |
Коренькова, И.С. Лифшиц, Е.А. Дроздова, В.Д. Караманешт, Е.Е. Глузман, Д.Ф. Полищук, Р.С. Усаченко, В.П. Белоусова, Л.С. |
| topic |
Оригинальные исследования |
| topic_facet |
Оригинальные исследования |
| publishDate |
2000 |
| language |
Russian |
| container_title |
Онкологія |
| publisher |
Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького |
| format |
Article |
| title_alt |
First results of the treatment of recurrent childhood acute lymphoblastic leukemia in children of Ukraine (multicenter trial) |
| description |
Представлены первые результаты лечения рецидивов острого лимфобластного лейкоза (ОЛЛ) у детей Украины в рамках многоцентрового исследования «ОЛЛ-рецидив», проведенного специалистами Группы детской лимфобластной лейкемии Украины. Использована модификация Протокола «ALL-REZ-95» немецкой группы «BFM». Обследованы 26 пациентов: 11 — с изолированными костномозговыми, 6 — с экстрамедуллярными и 4 — с комбинированными костномозговыми рецидивами. Ремиссии удалось достичь у 96% больных. Стадия ремиссии с медианой наблюдения 21,8 мес отмечена у 76,9% пациентов. Уровень бессобытийной выживаемости составил 63%. Предварительные результаты свидетельствуют о перспективе улучшения прогноза у больных с первыми рецидивами ОЛЛ. Использование Украинского протокола «ОЛЛ-рецидив» позволило получить результаты, сопоставимые с таковыми, полученными в ведущих зарубежных клиниках. Протокол может быть рекомендован для более широкого внедрения в специализированных отделениях стационаров Украины.
The first results of multicenter research ALL-Relapse of GCLLU Group (Ukraine) in treatment of recurrent ALL in children are submitted. The updating ALL-REZ 95 Protocol of German BFM group is used. 26 patients are included in the analysis: 11 with isolated BM relapse, 6 with extramedullary and 4 with combined bone marrow relapses. Remission occurred in 96% of the patients. In complete remission with median follow up of 21.8 months are 76.9% of children. Event free survival (EFS) is 63%. The preliminary results show the improvement of the forecast for the patients with the first relapses of ALL. The Ukrainian ALL-Relapse Protocol has shown results comparable with the foreign data. The protocol can be recommended for wider introduction in the specialized clinics of Ukraine.
|
| issn |
1562-1774,0204-3564 |
| url |
https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/32785 |
| citation_txt |
Первые результаты терапии рецидивов острого лимфобластного лейкоза у детей Украины в рамках многоцентрового исследования / И.С. Коренькова, Е.А. Лифшиц, В.Д. Дроздова, Е.Е. Караманешт, Д.Ф. Глузман, Р.С. Полищук, В.П. Усаченко, Л.С. Белоусова // Онкологія. — 2000. — Т. 2, № 1. — С. 75-79. — Бібліогр.: 11 назв. — рос. |
| work_keys_str_mv |
AT korenʹkovais pervyerezulʹtatyterapiirecidivovostrogolimfoblastnogoleikozaudeteiukrainyvramkahmnogocentrovogoissledovaniâ AT lifšicea pervyerezulʹtatyterapiirecidivovostrogolimfoblastnogoleikozaudeteiukrainyvramkahmnogocentrovogoissledovaniâ AT drozdovavd pervyerezulʹtatyterapiirecidivovostrogolimfoblastnogoleikozaudeteiukrainyvramkahmnogocentrovogoissledovaniâ AT karamaneštee pervyerezulʹtatyterapiirecidivovostrogolimfoblastnogoleikozaudeteiukrainyvramkahmnogocentrovogoissledovaniâ AT gluzmandf pervyerezulʹtatyterapiirecidivovostrogolimfoblastnogoleikozaudeteiukrainyvramkahmnogocentrovogoissledovaniâ AT poliŝukrs pervyerezulʹtatyterapiirecidivovostrogolimfoblastnogoleikozaudeteiukrainyvramkahmnogocentrovogoissledovaniâ AT usačenkovp pervyerezulʹtatyterapiirecidivovostrogolimfoblastnogoleikozaudeteiukrainyvramkahmnogocentrovogoissledovaniâ AT belousovals pervyerezulʹtatyterapiirecidivovostrogolimfoblastnogoleikozaudeteiukrainyvramkahmnogocentrovogoissledovaniâ AT korenʹkovais firstresultsofthetreatmentofrecurrentchildhoodacutelymphoblasticleukemiainchildrenofukrainemulticentertrial AT lifšicea firstresultsofthetreatmentofrecurrentchildhoodacutelymphoblasticleukemiainchildrenofukrainemulticentertrial AT drozdovavd firstresultsofthetreatmentofrecurrentchildhoodacutelymphoblasticleukemiainchildrenofukrainemulticentertrial AT karamaneštee firstresultsofthetreatmentofrecurrentchildhoodacutelymphoblasticleukemiainchildrenofukrainemulticentertrial AT gluzmandf firstresultsofthetreatmentofrecurrentchildhoodacutelymphoblasticleukemiainchildrenofukrainemulticentertrial AT poliŝukrs firstresultsofthetreatmentofrecurrentchildhoodacutelymphoblasticleukemiainchildrenofukrainemulticentertrial AT usačenkovp firstresultsofthetreatmentofrecurrentchildhoodacutelymphoblasticleukemiainchildrenofukrainemulticentertrial AT belousovals firstresultsofthetreatmentofrecurrentchildhoodacutelymphoblasticleukemiainchildrenofukrainemulticentertrial |
| first_indexed |
2025-11-25T22:17:06Z |
| last_indexed |
2025-11-25T22:17:06Z |
| _version_ |
1850558799385985024 |
| fulltext |
ÎÍÊÎËÎÃÈß � Ò. 2 � ¹ 1�2 � 2000 75
Î Ð È Ã È Í À Ë Ü Í Û Å È Ñ Ñ Ë Å Ä Î Â À Í È ß
ÂÂÅÄÅÍÈÅ
 òåðàïèè äåòåé ñ ëåéêîçàìè â ïîñëåäíèå äå-
ñÿòèëåòèÿ äîñòèãíóòû îïðåäåëåííûå óñïåõè. Èñ-
ïîëüçóÿ ñîâðåìåííûå èíòåíñèâíûå ïðîãðàììû
òåðàïèè, óäàåòñÿ äîñòè÷ü äëèòåëüíîé áåññîáûòèé-
íîé âûæèâàåìîñòè áîëåå ÷åì ó 70% äåòåé ñ îñò-
ðûì ëèìôîáëàñòíûì ëåéêîçîì (ÎËË). Ìíîãèõ èç
íèõ ìîæíî ñ÷èòàòü ïðàêòè÷åñêè èçëå÷åííûìè [1�
3]. Îäíàêî ïî ñðàâíåíèþ ñ âïåðâûå çàáîëåâøèìè
ïðîãíîç ó äåòåé ñ ðåöèäèâàìè ëåéêîçîâ ìåíåå
áëàãîïðèÿòíûé.
Íàèáîëüøèé îïûò ëå÷åíèÿ òàêèõ áîëüíûõ èìå-
åò îíêîëîãè÷åñêàÿ èññëåäîâàòåëüñêàÿ Ãðóïïà
«BFM» (Ãåðìàíèÿ), êîòîðàÿ ïðîâîäèò ìíîãîöåíò-
ðîâûå èññëåäîâàíèÿ ñ 1983 ã. [4�7]. Ñîãëàñíî ïðî-
âåäåííîìó ñòàòèñòè÷åñêîìó àíàëèçó óñïåõ ëå÷åíèÿ
ðåöèäèâîâ ïðè ðàâíîöåííîé òåðàïèè îïðåäåëÿåò-
ñÿ ðÿäîì ôàêòîðîâ: ñðîêîì âîçíèêíîâåíèÿ ðåöè-
äèâà ïîñëå óñòàíîâëåíèÿ ïåðâè÷íîãî äèàãíîçà
ÎËË, èíòåðâàëîì ïîñëå çàâåðøåíèÿ òåðàïèè ïåð-
âîãî îñòðîãî ïåðèîäà (ðàííèé èëè ïîçäíèé ðåöè-
äèâ), ìåñòîì ëîêàëèçàöèè (èçîëèðîâàííûé êîñòíî-
ìîçãîâîé, ýêñòðàìåäóëëÿðíûé è êîìáèíèðîâàí-
íûé) è èììóíîôåíîòèïîì êëåòîê ëåéêîçíîãî
êëîíà (Ò- èëè íå-Ò-ëèíåéíûé ñóáòèï).
Ïî äàííûì Ãðóïïû «BFM», íàèáîëåå áëàãîïðè-
ÿòíûé ïðîãíîç íàáëþäàåòñÿ ó äåòåé ñ ïîçäíèìè èçî-
È.Ñ. Êîðåíüêîâà
Å.À. Ëèôøèö
Â.Ä. Äðîçäîâà
Å.Å. Êàðàìàíåøò
Ä.Ô. Ãëóçìàí
Ð.Ñ. Ïîëèùóê
Â.Ï. Óñà÷åíêî
Ë.Ñ. Áåëîóñîâà
Óêðàèíñêèé äåòñêèé
ãåìàòîëîãè÷åñêèé öåíòð,
ÄÍËÎ «ÎÕÌÀÒÄÅÒ»
Êëþ÷åâûå ñëîâà: îñòðûé
ëèìôîáëàñòíûé ëåéêîç,
ðåöèäèâ, õèìèîòåðàïèÿ.
ÏÅÐÂÛÅ ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ ÒÅÐÀÏÈÈ
ÐÅÖÈÄÈÂÎÂ ÎÑÒÐÎÃÎ
ËÈÌÔÎÁËÀÑÒÍÎÃÎ ËÅÉÊÎÇÀ
Ó ÄÅÒÅÉ ÓÊÐÀÈÍÛ Â ÐÀÌÊÀÕ
ÌÍÎÃÎÖÅÍÒÐÎÂÎÃÎ
ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß
Ðåçþìå. Ïðåäñòàâëåíû ïåðâûå ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ ðåöèäèâîâ îñòðîãî
ëèìôîáëàñòíîãî ëåéêîçà (ÎËË) ó äåòåé Óêðàèíû â ðàìêàõ ìíîãîöåíò-
ðîâîãî èññëåäîâàíèÿ «ÎËË-ðåöèäèâ», ïðîâåäåííîãî ñïåöèàëèñòàìè Ãðóï-
ïû äåòñêîé ëèìôîáëàñòíîé ëåéêåìèè Óêðàèíû. Èñïîëüçîâàíà ìîäèôè-
êàöèÿ Ïðîòîêîëà «ALL-REZ-95» íåìåöêîé ãðóïïû «BFM». Îáñëåäî-
âàíû 26 ïàöèåíòîâ: 11 � ñ èçîëèðîâàííûìè êîñòíîìîçãîâûìè, 6 � ñ
ýêñòðàìåäóëëÿðíûìè è 4 � ñ êîìáèíèðîâàííûìè êîñòíîìîçãîâûìè ðå-
öèäèâàìè. Ðåìèññèè óäàëîñü äîñòè÷ü ó 96% áîëüíûõ. Ñòàäèÿ ðåìèññèè
ñ ìåäèàíîé íàáëþäåíèÿ 21,8 ìåñ îòìå÷åíà ó 76,9% ïàöèåíòîâ. Óðîâåíü
áåññîáûòèéíîé âûæèâàåìîñòè ñîñòàâèë 63%. Ïðåäâàðèòåëüíûå ðå-
çóëüòàòû ñâèäåòåëüñòâóþò î ïåðñïåêòèâå óëó÷øåíèÿ ïðîãíîçà ó
áîëüíûõ ñ ïåðâûìè ðåöèäèâàìè ÎËË. Èñïîëüçîâàíèå Óêðàèíñêîãî ïðî-
òîêîëà «ÎËË-ðåöèäèâ» ïîçâîëèëî ïîëó÷èòü ðåçóëüòàòû, ñîïîñòàâè-
ìûå ñ òàêîâûìè, ïîëó÷åííûìè â âåäóùèõ çàðóáåæíûõ êëèíèêàõ. Ïðî-
òîêîë ìîæåò áûòü ðåêîìåíäîâàí äëÿ áîëåå øèðîêîãî âíåäðåíèÿ â ñïå-
öèàëèçèðîâàííûõ îòäåëåíèÿõ ñòàöèîíàðîâ Óêðàèíû.
ëèðîâàííûìè ýêñòðàìåäóëëÿðíûìè ðåöèäèâàìè
(ïðîãíîñòè÷åñêàÿ ãðóïïà S1 â Ïðîòîêîëå «ALL-REZ
BFM-95»). Ýòà íåáîëüøàÿ ãðóïïà ñîñòàâëÿåò 5�6%
îò îáùåãî êîëè÷åñòâà áîëüíûõ ñ ïåðâûì ðåöèäè-
âîì ÎËË. Âåðîÿòíîñòü 5-ëåòíåé áåññîáûòèéíîé âû-
æèâàåìîñòè (event free survival � EFS) ñîñòàâëÿåò
77%. Ó îñíîâíîé æå ãðóïïû áîëüíûõ îòìå÷àåòñÿ
ïðîìåæóòî÷íûé ïðîãíîç ñ âåðîÿòíîñòüþ 5-ëåòíåé
EFS 30�40%. Ê ýòîé ãðóïïå îòíîñÿòñÿ ïàöèåíòû ñ
ðàííèìè èçîëèðîâàííûìè èëè êîìáèíèðîâàííû-
ìè (êîñòíîìîçãîâîé + ýêñòðàìåäóëëÿðíûé) ðåöè-
äèâàìè, à òàêæå c ïîçäíèìè èçîëèðîâàííûìè èëè
êîìáèíèðîâàííûìè êîñòíîìîçãîâûìè ðåöèäèâàìè
(ãðóïïà S2). Ýòà ãðóïïà ñîñòàâëÿåò 60�65% îò îá-
ùåãî êîëè÷åñòâà áîëüíûõ ñ ïåðâûì ðåöèäèâîì ÎËË.
Ó ïàöèåíòîâ îñòàëüíûõ ãðóïï � S3 (áîëüíûå ñ ðàí-
íèìè èçîëèðîâàííûìè êîñòíîìîçãîâûìè ðåöèäè-
âàìè) è S4 (äåòè ñ î÷åíü ðàííèìè êîñòíîìîçãîâû-
ìè ðåöèäèâàìè è êîñòíîìîçãîâûìè ðåöèäèâàìè
Ò-ÎËË) � îòìå÷åí êðàéíå íåáëàãîïðèÿòíûé ïðî-
ãíîç. Ïîêàçàòåëè EFS äëÿ ýòèõ ãðóïï (30�35% áîëü-
íûõ) íå ïðåâûøàþò 4�5%. Òàêèì îáðàçîì, ïî÷òè ó
70% áîëüíûõ ñ ïåðâûì ðåöèäèâîì ñóùåñòâóåò ïî-
âòîðíûé øàíñ èçëå÷åíèÿ ñ ïîìîùüþ òîëüêî õèìèî-
òåðàïèè. Àíàëîãè÷íûå äàííûå ïðèâîäÿò ñïåöèàëèñ-
òû äðóãèõ èññëåäîâàòåëüñêèõ ãðóïï [10, 11]. Îáî-
ñíîâûâàåòñÿ ïðåäñòàâëåíèå, ÷òî äëÿ áîëüøèíñòâà
Î Ð È Ã È Í À Ë Ü Í Û Å È Ñ Ñ Ë Å Ä Î Â À Í È ß
ÎÍÊÎËÎÃÈß � Ò. 2 � ¹ 1�2 � 200076
Òàáëèöà 1
Âûäåëåíèå òåðàïåâòè÷åñêèõ ãðóïï
Ôåíîòèï áëàñòîâ
Ñðîê Íå-Ò-êëåòî÷íûé Ïðå-Ò/Ò-êëåòî÷íûé
ðàçâèòèÿ Ëîêàëèçàöèÿ î÷àãîâ ïîðàæåíèÿ ïðè ðåöèäèâå
ðåöèäèâà ýêñòðàìåäóë-
ëÿðíûé
êîñòíîìîçãîâîé
èçîëèðîâàííûé
êîñòíîìîçãîâîé
êîìáèíèðîâàííûé
ýêñòðàìåäóë-
ëÿðíûé
êîñòíîìîçãîâîé
èçîëèðîâàííûé
êîñòíîìîçãîâîé
êîìáèíèðîâàííûé
Î÷åíü ðàííèé S2 S4 S4 S2 S4 S4
Ðàííèé S2 S3 S2 S2 S4 S4
Ïîçäíèé S1 S2 S2 S1 S4 S4
ïàöèåíòîâ ñ ðåöèäèâîì ÎËË õèìèîòåðàïèÿ îñòàåò-
ñÿ åäèíñòâåííûì ìåòîäîì ëå÷åíèÿ.
Ñ ÿíâàðÿ 1991 ã. â äåòñêîì ãåìàòîëîãè÷åñêîì îò-
äåëåíèè äåòñêîãî íàó÷íî-ëå÷åáíîãî îáúåäèíåíèÿ
«ÎÕÌÀÒÄÅÒ» âïåðâûå â Óêðàèíå è íåñêîëüêî ïî-
çäíåå â äðóãèõ ðåãèîíàëüíûõ öåíòðàõ äëÿ ëå÷åíèÿ
áîëüíûõ ñ ïåðâûì ðåöèäèâîì ÎËË íà÷àëè èñïîëü-
çîâàòü ìîäèôèêàöèè Ïðîòîêîëà «ALL-REZ BFM».
Ñ 1995 ã. â êà÷åñòâå îñíîâû èñïîëüçóþò Ïðîòîêîë
«ALL-REZ BFM-95», êîòîðûé áûë íàì ëþáåçíî
ïðåäîñòàâëåí ðóêîâîäèòåëåì ñòóäèéíîãî èññëåäî-
âàíèÿ â Ãðóïïå BFM ïðîô. G. Henze. Ïðè ðàçðà-
áîòêå ìîäèôèöèðîâàííîé óêðàèíñêîé âåðñèè Ïðî-
òîêîëà «ALL-REZ BFM-95» ó÷òåí ðÿä ðåêîìåíäà-
öèé è ïðåäëîæåíèé, âûñêàçàííûõ ïðîô. G. Henze
(Áåðëèí) è ïðîô. G. Schellong (Ìþíñòåð).
Ñ èþëÿ 1996 ã. â Óêðàèíå â ðàìêàõ óêðàèíñêî-
íåìåöêîé êîîïåðàòèâíîé Ãðóïïû «Ãîñòð³ äèòÿ÷³
ëåéêå쳿 ³ ë³ìôîìè Óêðà¿íè» îðãàíèçîâàíî ñòó-
äèéíîå èññëåäîâàíèå «ÎËË-ðåöèäèâ». Íà óñëî-
âèÿõ îñâîåíèÿ óêàçàííîãî Ïðîòîêîëà â íåì ó÷à-
ñòâóåò íåñêîëüêî ãåìàòîëîãè÷åñêèõ îòäåëåíèé:
èíòåíñèâíîé îíêîãåìàòîëîãèè ÄÍËÎ «ÎÕÌÀÒ-
ÄÅÒ» (ã. Êèåâ), Ëüâîâñêîé ÎÊÁ, Êðûìñêîé ÐÊÁ
è Õàðüêîâñêîé ÎÊÁ. Öåëü èññëåäîâàíèÿ � óëó÷-
øåíèå ïðîãíîçà äëÿ äåòåé ñ ðåöèäèâàìè ÎËË ïó-
òåì âíåäðåíèÿ íîâîé äëÿ îòå÷åñòâåííîé ãåìàòî-
ëîãèè ïðîãðàììû èíòåíñèâíîé âûñîêîäîçîâîé
õèìèîòåðàïèè íà áàçå ðåçóëüòàòîâ îðèãèíàëüíî-
ãî Ïðîòîêîëà «ALL-REZ BFM-95».
 ïðåäñòàâëåííîé ðàáîòå àíàëèçèðóþòñÿ ïåð-
âûå ðåçóëüòàòû ñòóäèéíîãî èññëåäîâàíèÿ «ÎËË-
ðåöèäèâ», îñíîâàííûå íà äàííûõ 3 ðåãèîíàëüíûõ
öåíòðîâ è îòäåëåíèÿ «ÎÕÌÀÒÄÅÒ». Ðåôåðåíò-
íûå öèòîëîãè÷åñêèå è öèòîõèìè÷åñêèå èññëåäî-
âàíèÿ ïðåïàðàòîâ êîñòíîãî ìîçãà, ïåðèôåðè÷åñ-
êîé êðîâè, öèòîöåíòðèôóæíûõ ïðåïàðàòîâ ëèê-
âîðà è ìàçêîâ-îòïå÷àòêîâ îïóõîëè, à òàêæå
èììóíîôåíîòèïèðîâàíèå áëàñòíûõ êëåòîê ïðî-
âîäèëè â îòäåëå èììóíîöèòîõèìèè Èíñòèòóòà ýê-
ñïåðèìåíòàëüíîé ïàòîëîãèè, îíêîëîãèè è ðàäèî-
áèîëîãèè èì. Ð.Å. Êàâåöêîãî ÍÀÍ Óêðàèíû ïðè
ó÷àñòèè ñîòðóäíèêîâ îòäåëà ãåìàòîëîãèè äåòñêî-
ãî âîçðàñòà Êèåâñêîãî ÍÈÈ ãåìàòîëîãèè è ïåðå-
ëèâàíèÿ êðîâè ÌÇ Óêðàèíû.
ÎÁÚÅÊÒ È ÌÅÒÎÄÛ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß
Ñ äåêàáðÿ 1995 ïî ìàé 1999 ã. ïîä íàøèì íà-
áëþäåíèåì íàõîäèëèñü 38 áîëüíûõ (ñ ó÷åòîì íà-
÷àëüíîé ôàçû): Êèåâ � 27 ïàöèåíòîâ, Ëüâîâ � 5,
Ñèìôåðîïîëü � 4, Õàðüêîâ � 2. Òðîå áîëüíûõ ïî-
ëó÷àëè òåðàïèþ â ñîîòâåòñòâèè ñ ìîäèôèöèðîâàí-
íûì Ïðîòîêîëîì «ALL-REZ BFM-90», 35 ïàöè-
åíòîâ � ñîãëàñíî âàðèàíòó Ïðîòîêîëà «ALL-REZ
BFM-95». Ïðîàíàëèçèðîâàíû äàííûå, ïîëó÷åííûå
ïðè íàáëþäåíèè 26 ïàöèåíòîâ îñíîâíîé ãðóïïû è
12 � ãðóïïû êîíòðîëÿ. Èç èññëåäîâàíèÿ áûëè èñ-
êëþ÷åíû ïàöèåíòû: ñ ïîâòîðíûìè ðåöèäèâàìè
ÎËË � 2, â âîçðàñòå ñòàðøå 18 ëåò � 2, áîëüíûå, ó
êîòîðûõ ëå÷åíèå áûëî ïðåêðàùåíî ïî ìåäèöèíñ-
êèì ïîêàçàíèÿì (ñ ïñèõîòè÷åñêèìè ðåàêöèÿìè è
òîêñè÷åñêèì ãåïàòèòîì) ïîñëå 6-ãî è 8-ãî áëîêîâ
ïîëèõèìèîòåðàïèè (ÏÕÒ) � 2, èç-çà îòêàçà ðîäè-
òåëåé îò ïîñëåäíèõ äâóõ ýëåìåíòîâ òåðàïèè � 1 è
5 áîëüíûõ, âõîäèâøèõ â ãðóïïû ðècêà S3 è S4.
Áûëè èñïîëüçîâàíû ñëåäóþùèå êðèòåðèè äèà-
ãíîñòèêè ðåöèäèâà: áîëåå 25% ëèìôîáëàñòîâ â êî-
ñòíîì ìîçãå ïðè èçîëèðîâàííîì êîñòíîìîçãîâîì
ðåöèäèâå; íåéðîðåöèäèâ � áîëåå 10 êëåòîê â 1 ìêë
ëèêâîðà ïðè íåñîìíåííîé âåðèôèêàöèè áëàñòíûõ
êëåòîê â öèòîïðåïàðàòå; òåñòèêóëÿðíûé � ïðè âû-
ÿâëåíèè îäíî- èëè äâóñòîðîííåé áåçáîëåçíåííîé
ãèïåðïëàçèè ÿè÷åê (áîëåå 2 âîçðàñòíûõ íîðì) ïðè
îáÿçàòåëüíîì ãèñòîëîãè÷åñêîì ïîäòâåðæäåíèè
áëàñòíîé èíôèëüòðàöèè; êîìáèíèðîâàííûé ðåöè-
äèâ êîíñòàòèðîâàëè ïðè îäíîâðåìåííîì ïîðàæå-
íèè äâóõ è áîëåå îðãàíîâ èëè òêàíåé è íàëè÷èè
5% èëè áîëåå ëèìôîáëàñòîâ â êîñòíîì ìîçãå. Ðàí-
íèìè â ñîîòâåòñòâèè ñ êðèòåðèÿìè ãðóïïû «BFM»
ñ÷èòàëè ðåöèäèâû, âîçíèêøèå äî èñòå÷åíèÿ 6 ìåñ
ïîñëå çàâåðøåíèÿ ïåðâè÷íîé ïîääåðæèâàþùåé
òåðàïèè, íî ïîçäíåå 18 ìåñ ñ ìîìåíòà ïîñòàíîâêè
ïåðâè÷íîãî äèàãíîçà. Î÷åíü ðàííèìè � äî 18 ìåñ
ñ ìîìåíòà óñòàíîâëåíèÿ ïåðâè÷íîãî äèàãíîçà.
Ïîçäíèìè ñ÷èòàëè ðåöèäèâû, ðàçâèâøèåñÿ ÷åðåç
6 ìåñ è áîëåå ïîñëå çàâåðøåíèÿ ïåðâè÷íîé òåðà-
ïèè. Ñõåìà ñòðàòèôèêàöèè ïàöèåíòîâ ïî òåðàïåâ-
òè÷åñêèì ãðóïïàì ïðåäñòàâëåíà â òàáë. 1.
Ñõåìû òåðàïåâòè÷åñêèõ ýëåìåíòîâ ïðîòîêîëà
ïðåäñòàâëåíû â òàáë. 2.
Ëå÷åíèå çàêëþ÷àëîñü â âûïîëíåíèè èíäóêöè-
îííîãî Ïðîòîêîëà F (áëîêè F1 è F2), ÷åðåäîâà-
íèè áëîêîâ R1 è R2 äëÿ êîíñîëèäàöèè ðåìèññèè,
ëó÷åâîé òåðàïèè/ïðîôèëàêòèêè (â ñîîòâåòñòâèè
ñ ëîêàëèçàöèåé ïîðàæåíèÿ) è ïîääåðæèâàþùåé
òåðàïèè â òå÷åíèå 12�24 ìåñ. Ìîäèôèêàöèÿ çà-
êëþ÷àëàñü â èñïîëüçîâàíèè: 24-÷àñîâîé èíôóçèè
ìåòîòðåêñàòà â äîçå 1 ã/ì2 âìåñòî 36-÷àñîâîé èí-
ôóçèè, çàìåíå äàóíîðóáèöèíà íà äîêñîðóáèöèí,
4-÷àñîâîé èíôóçèè äîêñîðóáèöèíà â äîçå 35 ìã/ì2
âìåñòî 24-÷àñîâîé, èíôóçèè L-àñïàðàãèíàçû íå
ìåíåå ÷åì çà 6 ÷. Êóðñû ðåèíäóêöèîííîé ïóëüñ-
ÎÍÊÎËÎÃÈß � Ò. 2 � ¹ 1�2 � 2000 77
Î Ð È Ã È Í À Ë Ü Í Û Å È Ñ Ñ Ë Å Ä Î Â À Í È ß
òåðàïèè â êà÷åñòâå ïîääåðæèâàþùåé ÕÒ íå ïðè-
ìåíÿëè.
Ïîääåðæèâàþùàÿ òåðàïèÿ çàêëþ÷àëàñü â åæå-
äíåâíîì ïðèåìå 6-ÒÃ(50 ìã/ì2) è âî âíóòðèâåí-
íîì ââåäåíèè ìåòîòðåêñàòà (50 ìã/ì2) 1 ðàç â
2 íåä, îáùåé ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ 1 ãîä â ãðóïïå
S1 è 2 ãîäà â ãðóïïå S2.
Ðàñïðåäåëåíèå áîëüíûõ â ñîîòâåòñòâèè ñ õàðàê-
òåðèñòèêîé ðåöèäèâà ïðåäñòàâëåíî â òàáë. 3, à
îáçîð ëå÷åíèÿ áîëüíûõ îòäåëüíûõ òåðàïåâòè÷åñ-
êèõ ãðóïï ïðèâåäåí â òàáë. 4.
ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ È ÈÕ ÎÁÑÓÆÄÅÍÈÅ
Èç 20 ïàöèåíòîâ îñíîâíîé ãðóïïû, îñòàâøèõ-
ñÿ â æèâûõ, ó 8 òåðàïèÿ çàâåðøåíà, 8 ïîëó÷àþò
ïîääåðæèâàþùóþ òåðàïèþ, 4 ïðîäîëæàþò ëå÷å-
íèå â îòäåëåíèè. Â ïåðâûé îñòðûé ïåðèîä
24 (92%) áîëüíûõ èç 26 ïîëó÷àëè ëå÷åíèå ïî óê-
ðàèíñêîé âåðñèè Ïðîòîêîëà «ALL-REZ BFM-90»
èëè «ALL-REZ BFM-95». Ñðåäíåå âðåìÿ âîçíèê-
íîâåíèÿ ðåöèäèâà ñ ìîìåíòà âûÿâëåíèÿ ÎËË ñî-
ñòàâèëî 36,6 ìåñ (10�76 ìåñ). Âûáûâøèõ èç-ïîä
íàáëþäåíèÿ íå áûëî. Ñðåäíèé âîçðàñò áîëüíûõ
ñîñòàâèë 9,3 ãîäà ( 4,5 ãîäà � 16 ëåò), 61% � ìàëü-
÷èêè. Ìåäèàíà íàáëþäåíèÿ � 21,8 ìåñ (1�41 ìåñ).
 ãðóïïó S1 âêëþ÷åíî 6 ïàöèåíòîâ, â ãðóïïó
S2 � 20 ïàöèåíòîâ. Ðåçóëüòàòû àíàëèçà ñâèäåòåëü-
ñòâóþò î òîì, ÷òî ÷àñòîòà äîñòèæåíèÿ âòîðîé ðå-
ìèññèè ñîñòàâèëà 96% (25 ïàöèåíòîâ). Â 50% ñëó-
÷àåâ ðåìèññèÿ áûëà äîñòèãíóòà ïîñëå 1-ãî áëîêà
F1 è òîëüêî ó 1 áîëüíîé � ïîñëå 4-ãî áëîêà ÏÕÒ.
Àíàëèç äàííûõ ïðåäâàðèòåëüíûõ èññëåäîâàíèé
óêàçûâàåò íà òî, ÷òî ïëîòíîñòü ëå÷åíèÿ èìååò áîëü-
øîå çíà÷åíèå äëÿ ýôôåêòèâíîé òåðàïèè ðåöèäèâîâ
(òàáë. 5; ðèñ. 1). Â èññëåäîâàíèè «ALL-REZ BFM-
90» â ãðóïïå áîëüíûõ, ó êîòîðûõ èíòåðâàë îò íà÷àëà
Òàáëèöà 2
Ñõåìû ïðèìåíåíèÿ òåðàïåâòè÷åñêèõ ýëåìåíòîâ
Áëîê F1
Äåêñàìåòàçîí 20 ìã/ì
2
Ïåðîðàëüíî 1�5-é äåíü
Âèíêðèñòèí 1,5 ìã/ì
2
â/â 1-é è 6-é äíè
Ìåòîòðåêñàò 1000 ìã/ì
2
â/â 24 ÷ 1-é äåíü
Àñïàðàãèíàçà «Medac» 10 000 ÅÄ/ì
2
â/â áîëåå 6 ÷ 4-é äåíü
Ìåòîòðåêñàò, öèòàðàáèí, ïðåäíèçîëîí Ýíäîëþìáàëüíî 1-é äåíü
Áëîê F2
Äåêñàìåòàçîí 20 ìã/ì
2
Ïåðîðàëüíî 1�5-é äåíü
Âèíêðèñòèí 1,5 ìã/ì
2
â/â 1-é äåíü
Öèòàðàáèí 2 ïî 2000 ìã/ì
2
â/â 3 ÷ 1-é è 2-é äíè
Àñïàðàãèíàçà «Medac» 10 000 ÅÄ/ì
2
â/â áîëåå 6 ÷ 4-é äåíü
Ìåòîòðåêñàò, öèòàðàáèí, ïðåäíèçîëîí Ýíäîëþìáàëüíî 5-é äåíü
Áëîê R1
Äåêñàìåòàçîí 20 ìã/ì
2
Ïåðîðàëüíî 1�5-é äåíü
Ìåðêàïòîïóðèí 100 ìã/ì
2
Ïåðîðàëüíî 1�5-é äåíü
Âèíêðèñòèí 1,5 ìã/ì
2
â/â 1-é è 6-é äíè
Ìåòîòðåêñàò 1000 ìã/ì
2
â/â 24 ÷ 1-é äåíü
Öèòàðàáèí 2 ïî 2000 ìã/ì
2
â/â 3 ÷ 5-é äåíü
Àñïàðàãèíàçà «Medac» 10 000 ÅÄ/ì
2
â/â áîëåå 6 ÷ 6-é äåíü
Ìåòîòðåêñàò, öèòàðàáèí, ïðåäíèçîëîí Ýíäîëþìáàëüíî 1-é äåíü
Áëîê R2
Äåêñàìåòàçîí 20 ìã/ì
2
Ïåðîðàëüíî 1�5-é äåíü
Òèîãóàíèí 100 ìã/ì
2
Ïåðîðàëüíî 1�5-é äåíü
Âèíêðèñòèí 1,5 ìã/ì
2
â/â 1-é äåíü
Ìåòîòðåêñàò 1000 ìã/ì
2
â/â 24 ÷ 1-é äåíü
Èôîñôàìèä 400 ìã/ì
2
â/â 1�5-é äåíü
Ðóáîìèöèí 35 ìã/ì
2
â/â 6 ÷ 5-é äåíü
Àñïàðàãèíàçà «Medac» 10 000 ÅÄ/ì
2
â/â áîëåå 6 ÷ 6-é äåíü
Ìåòîòðåêñàò, öèòàðàáèí, ïðåäíèçîëîí Ýíäîëþìáàëüíî 1-é äåíü
Òàáëèöà 3
Ðàñïðåäåëåíèå ïàöèåíòîâ â ñîîòâåòñòâèè ñ õàðàêòåðèñòèêîé ðåöèäèâà
Ðåöèäèâ Èçîëèðîâàííûé Ýêñòðàìåäóëëÿðíûé Êîñòíîìîçãîâîé Âñåãî
êîñòíîìîçãîâîé ÖÍÑ Òåñòèêóëÿðíûé êîìáèíèðîâàííûé
Î÷åíü ðàííèé 2 2
Ðàííèé 1 2 3
Ïîçäíèé 11 2 4 4 21
Òàáëèöà 4
Îáçîð ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ðàçíûõ ãðóïï
Ãðóïïà / íåäåëÿ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
S1 ZV F1 F2 R1 R2 R1 R2 R1 R2 Z D12
S2 ZV F1 F2 R1 R2 R1 R2 R1 R2 R1 R2 Z D24
S3 Àëëîãåííàÿ ÒÊÌ Ïàëëèàòèâíàÿ òåðàïèÿ
S4 Ïàëëèàòèâíàÿ òåðàïèÿ Àëëîãåííàÿ ÒÊÌ
ZV � öèòîðåäóêòèâíàÿ ââîäíàÿ ôàçà R2 � áëîê R2
F1 � áëîê F1 Z � ëó÷åâàÿ òåðàïèÿ
F2 � áëîê F2 D
12
� 12 ìåñ ïîääåðæèâàþùåé òåðàïèè
R1 � áëîê R1 D
24
� 24 ìåñ ïîääåðæèâàþùåé òåðàïèè
Î Ð È Ã È Í À Ë Ü Í Û Å È Ñ Ñ Ë Å Ä Î Â À Í È ß
ÎÍÊÎËÎÃÈß � Ò. 2 � ¹ 1�2 � 200078
áëîêà R1 äî íà÷àëà áëîêà R2 áûë ìåíüøå 21 äíÿ,
EFS ñîñòàâèëà 0,66; ïðè èíòåðâàëå 21�25 äíåé �
EFS = 0,4; ïðè èíòåðâàëå áîëåå 25 äíåé EFS ñîñòàâ-
ëÿëà ëèøü 0,25 [7]. Â íàøåì èññëåäîâàíèè ñðîêè
íà÷àëà ïåðâûõ òðåõ áëîêîâ ñòðîãî ñîáëþäàëèñü, è
ëèøü ó 5 (19%) áîëüíûõ ïåðåðûâû áîëåå ðàñ÷åòíî
äîïóñòèìûõ ñîñòàâèëè îò 2 äî 7 äíåé.
Òîêñè÷íîñòü îöåíèâàëè ïî øêàëå ÂÎÇ: ãåìàòî-
ëîãè÷åñêàÿ òîêñè÷íîñòü 4-é ñòåïåíè íàáëþäàëàñü ó
70% áîëüíûõ, îäíàêî òðàíñôóçèè áûëè íåîáõîäè-
ìû ëèøü 40% èç íèõ. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü ãðàíóëî-
öèòàðíîé àïëàçèè áûëà íåáîëüøàÿ � 7�10 ñóò ñ
áûñòðîé ðåïàðàöèåé ãåìîïîýçà, çà èñêëþ÷åíèåì
îäíîé áîëüíîé ñ î÷åíü ðàííèì íåéðîðåöèäèâîì
Ò-ÎËË, ó êîòîðîé ïåðèîäû àïëàçèè ñîñòàâëÿëè áî-
ëåå 2 íåä è òðåáîâàëîñü ïðèìåíåíèå êîëîíèåñòè-
ìóëèðóþùåãî ôàêòîðà (G-CSF). Èíôåêöèè, â îñ-
íîâíîì ïåðèîäû ôåáðèëüíîé íåéòðîïåíèè, òðåáî-
âàâøèå âíóòðèâåííîãî ââåäåíèÿ àíòèáàêòåðèàëü-
íûõ ïðåïàðàòîâ, íàáëþäàëèñü ó âñåõ áîëüíûõ (â
ñðåäíåì îò 2 äî 6 ýïèçîäîâ). Íàäî îòìåòèòü, ÷òî ó
áîëüíûõ ãðóïïû S1 ê àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè
ïðèáåãàëè âñåãî 1�2 ðàçà çà âñå âðåìÿ ïðåáûâàíèÿ â
ñòàöèîíàðå (ðèñ. 2). Ìóêîçèò îöåíèâàëè êàê óìå-
ðåííûé, ïàðåíòåðàëüíîå ïèòàíèå òðåáîâàëîñü 3 ïà-
öèåíòàì. Òÿæåëûé ýíòåðîêîëèò (3-ÿ ñòåïåíü ïî
øêàëå òîêñè÷íîñòè ÂÎÇ) ðàçâèëñÿ ó 2 ïàöèåíòîâ.
Ãåïàòîòîêñè÷íîñòü 1�2-é ñòåïåíè (òðàíçèòîðíîå
ïîâûøåíèå óðîâíÿ àìèíîòðàíñôåðàç è ðåæå � áè-
ëèðóáèíà) íàáëþäàëàñü ïðàêòè÷åñêè ó âñåõ áîëüíûõ
ïîñëå ïðèìåíåíèÿ êàæäîãî õèìèîòåðàïåâòè÷åñêî-
ãî áëîêà. Èç òÿæåëûõ îñëîæíåíèé íóæíî îòìåòèòü
ðàçâèòèå ñòåðîèäíîãî äèàáåòà ó 4 áîëüíûõ (ó 2 �
ëåãêîé ñòåïåíè, ó 2 � èíñóëèíçàâèñèìûé áåç
íîðìàëèçàöèè óðîâíÿ ãëèêåìèè ìåæäó òåðàïåâòè-
÷åñêèìè êóðñàìè). Ó 11 èç 26 (42%) áîëüíûõ îòìå-
÷àëàñü àëëåðãè÷åñêàÿ ðåàêöèÿ íà ââåäåíèå àñïàðà-
ãèíàçû E. coli ôèðìû «Medac». Òÿæåëûå èíôåê-
öèîííî-òîêñè÷åñêèå îñëîæíåíèÿ õèìèîòåðàïèè â
òðåõ ñëó÷àÿõ (11,5%) çàêîí÷èëèñü ëåòàëüíî: â ïåð-
âîì � âî âðåìÿ èíäóêöèè ðåìèññèè, âî âòîðîì � ó
áîëüíîé ñ òÿæåëûì ñòåðîèäíûì äèàáåòîì â ïåðèîä
ðåìèññèè ïîñëå 6-ãî áëîêà R, â òðåòüåì � ïðè ðàç-
âèòèè òÿæåëîé ýíòåðîïàòèè íà ôîíå àãðàíóëîöè-
òîçà ïîñëå 1-ãî áëîêà R1. Âñå ýòè áîëüíûå âõîäèëè
â òåðàïåâòè÷åñêóþ ãðóïïó S2. Ó íèõ ðàçâèâàëèñü òÿ-
æåëûå èíôåêöèè âî âðåìÿ òåðàïèè ïåðâîãî îñòðîãî
ïåðèîäà. Ó 2 áîëüíûõ íàáëþäàëñÿ ðåöèäèâ ÷åðåç
10 è 14 ìåñ îò íà÷àëà ëå÷åíèÿ.
ÂÛÂÎÄÛ
Àíàëèç ðåçóëüòàòîâ äàííîãî èññëåäîâàíèÿ íî-
ñèò ïðåäâàðèòåëüíûé õàðàêòåð. Îñíîâíûå íåäî-
ñòàòêè � íåáîëüøîå êîëè÷åñòâî ïàöèåíòîâ
è êîðîòêèé ïåðèîä íàáëþäåíèÿ (ìàêñèìàëüíûé
ñîñòàâèë 41 ìåñ). Îäíàêî íàøè ïîêàçàòåëè êîððå-
ëèðóþò ñ ðåçóëüòàòàìè, ïîëó÷åííûìè íåìåöêèìè
êîëëåãàìè. Îáùàÿ ïåðåíîñèìîñòü òåðàïèè áûëà
óäîâëåòâîðèòåëüíîé, îñîáåííî ñðåäè ïàöèåíòîâ
ãðóïïû S1. Ëåòàëüíîñòü èç-çà èíôåêöèîííî-òîê-
ñè÷åñêèõ îñëîæíåíèé â íàøåì èññëåäîâàíèè
äîñòàòî÷íî âûñîêà, ïîýòîìó íåîáõîäèìî ïðåä-
Òàáëèöà 5
Ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ äåòåé ñ ðåöèäèâàìè ÎËË ñ ó÷åòîì ëîêàëèçàöèè î÷àãîâ ïîðàæåíèÿ è âðåìåíè âîçíèêíîâåíèÿ ðåöèäèâà
Èçîëèðîâàííûé Ýêñòðàìåäóëëÿðíûé Êîñòíîìîçãîâîé Âñåãî
Ðåçóëüòàòû êîñòíîìîçãîâîé ÖÍÑ Òåñòèêóëÿðíûé êîìáèíèðîâàííûé
ëå÷åíèÿ Ðàííèé Ïîçäíèé Î÷åíü
ðàííèé
Ðàííèé Ïîçäíèé Î÷åíü
ðàííèé
Ðàííèé Ïîçäíèé Ðàííèé Ïîçäíèé
Êîëè÷åñòâî ïàöèåíòîâ 11 2 1 2 2 4 4 26
Ïîëíàÿ ðåìèññèÿ 11 2 1 2 2 4 3 25
Îòñóòñòâèå îòâåòà íà òåðàïèþ 0 0 0 0 0 0 0 0
Ñìåðòü â ñòàäèè èíäóêöèè 1 1
Ñìåðòü âî âðåìÿ ëå÷åíèÿ 1 1 2
Ðåöèäèâ 1 1 2
Ñìåðòü, íå îáóñëîâëåííàÿ
çàáîëåâàíèåì
1 1
Ðèñ. 1. Îáùèå ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ ðåöèäèâîâ ÎËË
(n = 26, pEFS = 0,63, se = 0,12)
Ðèñ. 2. Ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ ðåöèäèâîâ ÎËË â ãðóïïàõ
S1 è S2
1 � ãðóïïà S1(n = 6, pEFS = 0,75, se = 0,21);
2 � ãðóïïà S2 (n = 20, pEFS = 0,57, se = 0,18)
ÎÍÊÎËÎÃÈß � Ò. 2 � ¹ 1�2 � 2000 79
Î Ð È Ã È Í À Ë Ü Í Û Å È Ñ Ñ Ë Å Ä Î Â À Í È ß
ñòàâëÿòü äîïîëíèòåëüíûå òðåáîâàíèÿ ê îáåñïå÷å-
íèþ àäåêâàòíîé ñîïðîâîäèòåëüíîé òåðàïèè.
Íåñìîòðÿ íà ýòî âíåäðåíèå â ïðàêòèêó äàííî-
ãî ïðîòîêîëà ñ èñïîëüçîâàíèåì âûñîêîäîçîâûõ
áëîêîâ ÕÒ ïîçâîëèëî çíà÷èòåëüíî óëó÷øèòü äîë-
ãîâðåìåííûé ïðîãíîç ó äåòåé ñ ïåðâûì ðåöèäè-
âîì ÎËË. Ðàçäåëåíèå ïàöèåíòîâ íà òåðàïåâòè÷å-
ñêèå ãðóïïû S1�S4 ïîçâîëÿåò âûáðàòü òåðàïèþ â
ñîîòâåòñòâèè ñ ïðîãíîçîì. Åäèíñòâåííî ðåàëüíûì
øàíñîì íà èçëå÷åíèå äåòåé èç ãðóïï S3 è S4 ìî-
æåò áûòü âûïîëíåíèå ðàííåé àëëîãåííîé òðàíñ-
ïëàíòàöèè êîñòíîãî ìîçãà (ÒÊÌ ) âî âðåìÿ âòî-
ðîé ðåìèññèè [11]. Âåðîÿòíîñòü 5-ëåòíåé EFS â
ãðóïïå «BFM» ïîñëå àëëîãåííîé ÒÊÌ â ãðóïïå
S3 ñîñòàâëÿåò 56%, â ãðóïïå S4 � 41% [8]. Ñ ó÷å-
òîì âûñîêîãî ïðîöåíòà äîñòèæåíèÿ âòîðîé ðåìèñ-
ñèè àïðîáèðîâàííûé ïðîòîêîë ìîæíî èñïîëüçî-
âàòü òàêæå ó ïàöèåíòîâ ñ íåáëàãîïðèÿòíûì ïðî-
ãíîçîì. Àëüòåðíàòèâîé äëÿ áîëüíûõ, íå èìåþùèõ
äîíîðà, ìîæåò áûòü àëëîãåííàÿ òðàíñïëàíòàöèÿ
ãåìîïîýòè÷åñêîé òêàíè ñ î÷èùåíèåì òðàíñïëàí-
òàòà îò ýëåìåíòîâ ðåçèäóàëüíîãî îïóõîëåâîãî êëî-
íà è ïîñëåäóþùåé èììóíîòåðàïèåé [9].
Äàííûé ïðîòîêîë ýôôåêòèâåí, âûïîëíèì â
óñëîâèÿõ Óêðàèíû, ìîæåò áûòü ðåêîìåíäîâàí ê èñ-
ïîëüçîâàíèþ â äðóãèõ ðåãèîíàëüíûõ öåíòðàõ, èìå-
þùèõ äîñòàòî÷íûé îïûò ïðîâåäåíèÿ âûñîêîäîçî-
âîé ÕÒ è âîçìîæíîñòè àäåêâàòíîãî ñîïðîâîæäåíèÿ.
Âûðàæàåì ïðèçíàòåëüíîñòü õðèñòèàíñêîé áëà-
ãîòâîðèòåëüíîé îðãàíèçàöèè «ÑAMU» è ëè÷íî
ãîñïîäèíó Ìàíôðåäó Áàóðëå, ñïîíñîðñêàÿ
ïîìîùü êîòîðûõ ïîçâîëèëà ïðîâåñòè õèìèîòåðà-
ïèþ ó áîëüíûõ, íàõîäÿùèõñÿ íà ëå÷åíèè â
ÄÍËÎ «ÎÕÌÀÒÄÅÒ».
ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ
1. Ritter J, Creutzig U, Raiter A, et al. Childhood leukemia:
cooperative Berlin-Frankfurt-Munster trials in the Federal Republic
of Germany. J Cancer Res Clin Oncol 1990; 116: 100�3.
2. Schorin MA, Blattner S, Gelber RD, et al. Treatment of
childhood acute lymphoblastic leukemia: results of Dana-Farber
Cancer Institute/Children�s Hospital Acute Lymphoblastic
Leukemia Protocol 85-01. J Clin Oncol 1994; 12: 740�7.
3. Rivera GK, Pinkel D, Simone JV, et al. Treatment of acute
lymphoblastic leukemia: 30 years experience at St. Jude Children�s
Research Hospital. N Engl J Med 1993; 329; 1289�95.
4. Henze G, Fengler R, Hartmann R, et al. Six-year
experience with a comprehensive approach to the treatment of
recurrent childhood acute lymphoblastic leukemia (ALL-REZ
BFM-85). A relapse study of the BFM Group. Blood 1991; 78:
1166�72.
5. Reiter A, Schrappe M, Ludwig W-D, et al. Chemo-
therapy in 998 unselected childhood acute lymphoblastic
leukemia patients: results and conclusions of the multicenter trial
ALL-BFM-86. Blood 1994; 84: 3122�33.
6. Buhrer C, Hartman R, Fengler R, et al. Superior
prognosis in combined compared to isolated bone marrow
relapses in salvage therapy of childhood acute lymphoblastic
leukemia. Med Pediatr Oncol 1993; 21: 470�6.
7. Henze G, Fengler R, Hartman R. Chemotherapy for
relapsed childhood acute lymphoblastic leukemia: results of the
BFM Study Group. Haematol Blood Transfus 1994; 36: 374�9.
8. Henze G, Agthe AG, Neuendank A, et al. Tailored therapy
for relapsed or refractory childhood acute lymhoblastic leukemia.
Leukemia 1995; 9: 538.
9. Margolin KA, Negrin RS, Wong KK, et al. Cellular
immunotherapy and autologous transplantation for hematologic
malignancy. Immunol Rev 1997, 157: 231�40.
10. Uderzo C, Valsecchi MG, Bacigalupo A, et al. Treat-
ment of childhood acute lymphoblastic leukemia in second
remission with allogeneic bone marrow transplantation and
chemotherapy: ten-year experience of the Italian Bone Marrow
Transplantation Group and the Italian Pediatric Hematology
Oncology Association. J Clin Oncol 1995; 13: 352�8.
11. Butturini A, Rivera GK. Which treatment for childhood acute
lymphoblastic leukaemia in second remission? Lancet 1987; 1: 429.
FIRST RESULTS OF THE TREATMENT
OF RECURRENT CHILDHOOD ACUTE
LYMPHOBLASTIC LEUKEMIA IN CHILDREN
OF UKRAINE (MULTICENTER TRIAL)
I.S. Koren�kova, E.A. Lifshits, V.D. Drozdova,
E.E. Karamanesht, D.F. Gluzman, R.S. Polishchuk,
V.P. Usachenko, L.S. Belousova
Summary. The first results of multicenter research
ALL-Relapse of GCLLU Group (Ukraine) in treat-
ment of recurrent ALL in children are submitted. The
updating ALL-REZ 95 Protocol of German BFM
group is used. 26 patients are included in the analy-
sis: 11 with isolated BM relapse, 6 with extramedul-
lary and 4 with combined bone marrow relapses.
Remission occurred in 96% of the patients. In com-
plete remission with median follow up of 21.8 months
are 76.9% of children. Event free survival (EFS) is
63%. The preliminary results show the improvement
of the forecast for the patients with the first relapses
of ALL. The Ukrainian ALL-Relapse Protocol has
shown results comparable with the foreign data. The
protocol can be recommended for wider introduction
in the specialized clinics of Ukraine.
Key Words: acute lymphoblastic leukemia,
children, relapses, chemotherapy.
|