Риск возникновения множественных злокачественных опухолей у больных раком молочной железы
Определен относительный риск (ОР) возникновения первичных злокачественных опухолей у 5073 больных раком молочной железы (РМЖ) за 20 лет. Среди обследованных больных РМЖ первично-множественные злокачественные опухоли (ПМЗО) выявлены у 309 (6,1%). Риск развития полинеоплазий у больных РМЖ в 20 раз пре...
Saved in:
| Published in: | Онкологія |
|---|---|
| Date: | 2000 |
| Main Author: | |
| Format: | Article |
| Language: | Russian |
| Published: |
Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького
2000
|
| Subjects: | |
| Online Access: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/32947 |
| Tags: |
Add Tag
No Tags, Be the first to tag this record!
|
| Journal Title: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Cite this: | Риск возникновения множественных злокачественных опухолей у больных раком молочной железы / В.М. Соркин // Онкологія. — 2000. — Т. 2, № 3. — С. 157-161. — Бібліогр.: 26 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1859650098478186496 |
|---|---|
| author | Соркин, В.М. |
| author_facet | Соркин, В.М. |
| citation_txt | Риск возникновения множественных злокачественных опухолей у больных раком молочной железы / В.М. Соркин // Онкологія. — 2000. — Т. 2, № 3. — С. 157-161. — Бібліогр.: 26 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Онкологія |
| description | Определен относительный риск (ОР) возникновения первичных злокачественных опухолей у 5073 больных раком молочной железы (РМЖ) за 20 лет. Среди обследованных больных РМЖ первично-множественные злокачественные опухоли (ПМЗО) выявлены у 309 (6,1%). Риск развития полинеоплазий у больных РМЖ в 20 раз превышает вероятность заболевания раком среди здорового женского населения в популяции. Достоверно более высокий, чем в популяции, ОР заболевания выявлен при раке контралатеральной молочной железы (ОР = 76,7), яичника (ОР = 37), ободочной кишки (ОР = 25,5), желудка (ОР = 24,6), эндометрия (ОР = 21), кожи (ОР = 14,9) и шейки матки (ОР = 13,6). При этом риск возникновения рака щитовидной железы, меланомы кожи, мягкотканных сарком, опухолей костей, а также рака легкого не превышает уровень заболеваемости в популяции. Полинеоплазии у больных РМЖ в 86% случаев представляют собой опухоли, основными механизмами возникновения которых являются гормональные и обменные нарушения, а также генетический фактор.
The relative risk (RR) of multiple malignant neoplasms (MMN) was evaluated in 20 years’ cohort study of 5073 breast cancer (BC) patients. MMN were revealed in 309 (6.1%) patients of such a cohort. The risk of MMN in BC patients turned out to be 20 times as high as in population of women as a whole, with significantly elevated risks of BC (RR = 76.7), ovarian cancer (RR = 37), colorectal cancer (RR = 25.5), stomach cancer (RR = 24.6), endometrial cancer (RR = 21), cancer of the skin (RR = 14.9), and cancer of the cervix (RR = 13.6). Meanwhile, the risks of thyroid cancer, melanoma, soft tissue sarcoma and lung cancer were not elevated. Hormone-associated cancers and malignancies with known genetic predisposition account for 86% of all MMN.
|
| first_indexed | 2025-12-07T13:32:48Z |
| format | Article |
| fulltext |
ÎÍÊÎËÎÃÈß � Ò. 2 � ¹ 3 � 2000 157
Î Ð È Ã È Í À Ë Ü Í Û Å È Ñ Ñ Ë Å Ä Î Â À Í È ß
ÂÂÅÄÅÍÈÅ
Òåðìèíîì «ïåðâè÷íî-ìíîæåñòâåííûå çëîêà÷å-
ñòâåííûå îïóõîëè (ÏÌÇÎ), èëè ïîëèíåîïëàçèè»,
îáîçíà÷àþò íàëè÷èå äâóõ è áîëåå íîâîîáðàçîâàíèé
ó îäíîãî áîëüíîãî [1]. Âïåðâûå ôåíîìåí ÏÌÇÎ áûë
îïèñàí Áèëüðîòîì â 1889 ã., ïîñëå ÷åãî ïîñëåäîâàëà
ñåðèÿ ñîîáùåíèé îá îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ ÏÌÇÎ [23],
êîòîðûå óñëîâíî ìîæíî îáîçíà÷èòü êàê «êàçóèñòè-
÷åñêèé ýòàï» â èçó÷åíèè ïðîáëåìû ïîëèíåîïëàçèé.
Ê ñåðåäèíå ÕÕ â. â ìåäèöèíñêîé ëèòåðàòóðå áûëè
îïèñàíû áîëåå ÷åì 20 òûñ. ñëó÷àåâ ÏÌÇÎ [23].
Íàêîïëåííûå äàííûå ïîñëóæèëè îñíîâàíèåì
äëÿ èññëåäîâàíèé, êîòîðûå ìîæíî îáîçíà÷èòü êàê
«êëàññèôèêàöèîííûé ýòàï» â èçó÷åíèè ïîëèíåî-
ïëàçèé. Íà ýòîì ýòàïå ìíîãèå èññëåäîâàòåëè ïðåä-
ïðèíÿëè ïîïûòêè ñîçäàíèÿ êëàññèôèêàöèé ïîëè-
íåîïëàçèé, êîòîðûå îñíîâûâàëèñü íà äàííûõ ìè-
ðîâîé ëèòåðàòóðû è ñîáñòâåííîì îïûòå [2, 8].
Ñëåäóþùèé ýòàï â èçó÷åíèè ôåíîìåíà ïîëè-
íåîïëàçèé ìîæíî îáîçíà÷èòü êàê «ýïèäåìèîëîãè-
÷åñêèé». Íà ýòîì ýòàïå ïðîÿâèëèñü è äî íàñòîÿùåãî
âðåìåíè íå ðàçðåøåíû ñóùåñòâåííûå ðàçíîãëàñèÿ
â îöåíêå êàê çàáîëåâàåìîñòè ÏÌÇÎ â öåëîì, êîëåá-
ëþùåéñÿ, ïî äàííûì ðàçëè÷íûõ àâòîðîâ è â ðàçíûõ
ñòðàíàõ ìèðà, îò 0,04 äî 20% [21], òàê è ÷àñòîòû
âîçíèêíîâåíèÿ ðàçëè÷íûõ ñî÷åòàíèé ïîëèíåî-
ïëàçèé [3].
 íàñòîÿùåå âðåìÿ, íàðÿäó ñ ïðîäîëæàþùèìè-
ñÿ ýïèäåìèîëîãè÷åñêèìè èññëåäîâàíèÿìè ÏÌÇÎ,
ïðåäïðèíèìàþòñÿ ïîïûòêè èçó÷åíèÿ ýòèîëîãè÷åñ-
êèõ è ïàòîãåíåòè÷åñêèõ îñîáåííîñòåé âîçíèêíîâå-
íèÿ ïîëèíåîïëàçèé. Çíà÷åíèå ýòîãî òðóäíî ïåðå-
îöåíèòü, ïîñêîëüêó âûÿâëåíèå ýòèîëîãè÷åñêèõ,
ïàòîãåíåòè÷åñêèõ è êëèíè÷åñêèõ îñîáåííîñòåé
ÏÌÇÎ ìîæåò îêàçàòü âëèÿíèå íà ìåòîäû ïðîôèëàê-
òèêè, âûÿâëåíèÿ è ëå÷åíèÿ áîëüíûõ îíêîëîãè÷åñ-
êîãî ïðîôèëÿ [25].
Ðàê ìîëî÷íîé æåëåçû (ÐÌÆ) � íàèáîëåå ÷àñòî
äèàãíîñòèðóåìàÿ çëîêà÷åñòâåííàÿ îïóõîëü ïðè
ÏÌÇÎ ó æåíùèí [3, 17]. Îäíàêî íà ñåãîäíÿ ñóùå-
ñòâóåò î÷åíü ìàëî äàííûõ îá îòëè÷èÿõ îïóõîëè ìî-
ëî÷íîé æåëåçû ïðè ÏÌÇÎ îò ñîëèòàðíîãî ÐÌÆ.
Ïðîâåäåííûå äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè èññëåäîâàíèÿ
ÏÌÇÎ ñ ïîðàæåíèåì ìîëî÷íîé æåëåçû â îñíîâíîì
íîñÿò îïèñàòåëüíûé õàðàêòåð [2, 3, 24]. Íåìíîãî-
÷èñëåííûå ðàáîòû, êîòîðûå ïîñâÿùåíû îïðåäåëå-
íèþ ñîîòíîøåíèÿ ÷àñòîòû ñîïóòñòâóþùèõ ÐÌÆ
çëîêà÷åñòâåííûõ îïóõîëåé è îæèäàåìîé çàáîëåâàå-
ìîñòè â ïîïóëÿöèè, îõâàòûâàþò äîâîëüíî óçêèé
ñïåêòð ïîëèíåîïëàçèé [3, 5, 17]. Ýòî íå ïîçâîëÿåò â
ïîëíîé ìåðå îöåíèòü ñòåïåíü ïðåäðàñïîëîæåííîñ-
òè ê ðàçëè÷íûì ëîêàëèçàöèÿì ðàêà ó áîëüíûõ ÐÌÆ.
Ìåæäó òåì, òàêèå äàííûå ÿâëÿþòñÿ íåîáõîäèìîé
ïðåäïîñûëêîé ê äàëüíåéøåìó èçó÷åíèþ ïàòîãåíå-
òè÷åñêèõ ìåõàíèçìîâ ðàçâèòèÿ ïîëèíåîïëàçèé.
Öåëüþ íàñòîÿùåãî èññëåäîâàíèÿ ÿâèëîñü ñðàâ-
íèòåëüíîå îïðåäåëåíèå óäåëüíîãî âåñà è ïîêàçàòå-
ëåé îòíîñèòåëüíîãî ðèñêà (ÎÐ) ðàçâèòèÿ ñîïóò-
ñòâóþùèõ ÏÌÇÎ ó áîëüíûõ ÐÌÆ â òå÷åíèå 20 ëåò.
ÎÁÚÅÊÒ È ÌÅÒÎÄÛ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß
Èññëåäîâàíèå îñíîâàíî íà àíàëèçå äàííûõ î
5073 ïàöèåíòêàõ, êîòîðûì ïðîâåäåíî ðàäèêàëüíîå
ëå÷åíèå ïî ïîâîäó ãèñòîëîãè÷åñêè âåðèôèöèðîâàí-
Â.Ì. Ñîðêèí
Êðûìñêèé ìåäèöèíñêèé
óíèâåðñèòåò
èì. Ñ.È. Ãåîðãèåâñêîãî
ÌÇ Óêðàèíû, Ñèìôåðîïîëü,
Óêðàèíà
Êëþ÷åâûå ñëîâà: ðàê ìîëî÷íîé
æåëåçû, ðèñê ðàçâèòèÿ
ñîïóòñòâóþùèõ ïåðâè÷íûõ
îïóõîëåé.
ÐÈÑÊ ÂÎÇÍÈÊÍÎÂÅÍÈß
ÌÍÎÆÅÑÒÂÅÍÍÛÕ
ÇËÎÊÀ×ÅÑÒÂÅÍÍÛÕ ÎÏÓÕÎËÅÉ
Ó ÁÎËÜÍÛÕ ÐÀÊÎÌ ÌÎËÎ×ÍÎÉ
ÆÅËÅÇÛ
Ðåçþìå. Îïðåäåëåí îòíîñèòåëüíûé ðèñê (ÎÐ) âîçíèêíîâåíèÿ ïåðâè÷íûõ çëîêà-
÷åñòâåííûõ îïóõîëåé ó 5073 áîëüíûõ ðàêîì ìîëî÷íîé æåëåçû (ÐÌÆ) çà 20 ëåò.
Ñðåäè îáñëåäîâàííûõ áîëüíûõ ÐÌÆ ïåðâè÷íî-ìíîæåñòâåííûå çëîêà÷åñòâåííûå
îïóõîëè (ÏÌÇÎ) âûÿâëåíû ó 309 (6,1%). Ðèñê ðàçâèòèÿ ïîëèíåîïëàçèé ó áîëü-
íûõ ÐÌÆ â 20 ðàç ïðåâûøàåò âåðîÿòíîñòü çàáîëåâàíèÿ ðàêîì ñðåäè çäîðîâîãî
æåíñêîãî íàñåëåíèÿ â ïîïóëÿöèè. Äîñòîâåðíî áîëåå âûñîêèé, ÷åì â ïîïóëÿöèè,
ÎÐ çàáîëåâàíèÿ âûÿâëåí ïðè ðàêå êîíòðàëàòåðàëüíîé ìîëî÷íîé æåëåçû
(ÎÐ = 76,7), ÿè÷íèêà (ÎÐ = 37), îáîäî÷íîé êèøêè (ÎÐ = 25,5), æåëóäêà (ÎÐ =
24,6), ýíäîìåòðèÿ (ÎÐ = 21), êîæè (ÎÐ = 14,9) è øåéêè ìàòêè (ÎÐ = 13,6). Ïðè
ýòîì ðèñê âîçíèêíîâåíèÿ ðàêà ùèòîâèäíîé æåëåçû, ìåëàíîìû êîæè, ìÿãêîòêàí-
íûõ ñàðêîì, îïóõîëåé êîñòåé, à òàêæå ðàêà ëåãêîãî íå ïðåâûøàåò óðîâåíü çàáî-
ëåâàåìîñòè â ïîïóëÿöèè. Ïîëèíåîïëàçèè ó áîëüíûõ ÐÌÆ â 86% ñëó÷àåâ ïðåä-
ñòàâëÿþò ñîáîé îïóõîëè, îñíîâíûìè ìåõàíèçìàìè âîçíèêíîâåíèÿ êîòîðûõ ÿâëÿ-
þòñÿ ãîðìîíàëüíûå è îáìåííûå íàðóøåíèÿ, à òàêæå ãåíåòè÷åñêèé ôàêòîð.
Î Ð È Ã È Í À Ë Ü Í Û Å È Ñ Ñ Ë Å Ä Î Â À Í È ß
ÎÍÊÎËÎÃÈß � Ò. 2 � ¹ 3 � 2000158
íîãî ÐÌÆ â Êðûìñêîì ðåñïóáëèêàíñêîì êëèíè-
÷åñêîì îíêîäèñïàíñåðå â ïåðèîä ñ 01.01.79 ã. ïî
31.12.98 ã. Åæåãîäíî ó ýòèõ áîëüíûõ ðåãèñòðèðîâà-
ëè ñëó÷àè ÏÌÇÎ. Ïåðâè÷íîñòü ñîïóòñòâóþùèõ íî-
âîîáðàçîâàíèé óñòàíàâëèâàëè íà îñíîâàíèè êëèíè-
êî-ìîðôîëîãè÷åñêèõ êðèòåðèåâ, èñêëþ÷àþùèõ ìå-
òàñòàòè÷åñêèé õàðàêòåð ñîïóòñòâóþùåé îïóõîëè [2,
23]. Ê ñèíõðîííûì ïîëèíåîïëàçèÿì îòíîñèëè îïó-
õîëè, îáíàðóæåííûå â òå÷åíèå ïåðâûõ 6 ìåñ ïîñëå
âûÿâëåíèÿ ðàêà ïåðâîé ëîêàëèçàöèè, ê ìåòàõðîí-
íûì � îáíàðóæåííûå ÷åðåç 6 ìåñ è áîëåå ïîñëå ëå-
÷åíèÿ ïåðâîãî íîâîîáðàçîâàíèÿ.  èññëåäîâàíèå íå
âêëþ÷àëè áîëüíûõ ñ ìóëüòèöåíòðè÷åñêèìè îïóõî-
ëÿìè â èïñèëàòåðàëüíîé ìîëî÷íîé æåëåçå, áàçàëü-
íîêëåòî÷íûì ðàêîì êîæè, à òàêæå ïàöèåíòîê ñ äðó-
ãèìè ëîêàëèçàöèÿìè ðàêà, äèàãíîç êîòîðûõ íå áûë
âåðèôèöèðîâàí ìîðôîëîãè÷åñêè.
Ñðîê íàáëþäåíèÿ çà âêëþ÷åííûìè â èññëåäîâà-
íèå ïàöèåíòêàìè ñîñòàâëÿë îò 1 ãîäà äî 20 ëåò (â ñðåä-
íåì � 7,4 ± 3,4 ãîäà). Ïîä íàáëþäåíèåì â òå÷åíèå
5 ëåò íàõîäèëèñü 52,4% áîëüíûõ, â òå÷åíèå 10 ëåò �
24,4%, 15 ëåò � 16,7%, 20 ëåò � 6,5% áîëüíûõ.
Äëÿ îöåíêè ðèñêà ðàçâèòèÿ ñîïóòñòâóþùèõ
ÏÌÇÎ ó áîëüíûõ ÐÌÆ áûëè ðàññ÷èòàíû ïîêàçàòå-
ëè íàêîïëåííîãî çà 20 ëåò íàáëþäåíèÿ ÎÐ çàáîëå-
âàíèÿ ïî ôîðìóëå [16]:
SA1...20 (SC1...20 + SD1...20)
ÎÐ =
____________________ ,
SC1....20 (SA1....20 + SB1....20)
ãäå A1...20 � ÷èñëî íîâûõ ñëó÷àåâ ðàêà ó áîëüíûõ
ÐÌÆ â êàæäîì ãîäó èç 20 ëåò íàáëþäåíèÿ; B 1...20 �
÷èñëî æåíùèí, íå çàáîëåâøèõ ñîïóòñòâóþùèì ðà-
êîì â êàæäîì ãîäó íàáëþäåíèÿ ñðåäè áîëüíûõ
ÐÌÆ; C1...20 � ÷èñëî îæèäàåìûõ íîâûõ ñëó÷àåâ ðàêà
êàæäîé ëîêàëèçàöèè ñðåäè æåíñêîãî íàñåëåíèÿ â
ïîïóëÿöèè â êàæäîì ãîäó íàáëþäåíèÿ; D1...20 � îæè-
äàåìîå ÷èñëî æåíùèí â ïîïóëÿöèè, íå çàáîëåâøèõ
ðàêîì â êàæäîì ãîäó íàáëþäåíèÿ. Çíà÷åíèÿ C è D
ïîëó÷åíû ñ ó÷åòîì ñòàíäàðòèçèðîâàííûõ ïî âîçðà-
ñòó [13] ïîêàçàòåëåé çàáîëåâàåìîñòè (P) êàæäîé èç
ñî÷åòàííûõ îïóõîëåé ïî ìåòîäó Breslow [19] :
P = i / Sn(t) � 100 000,
ãäå i � ÷èñëî íîâûõ ñëó÷àåâ ðàêà êàæäîé ëîêà-
ëèçàöèè; Sn(t) � ñóììà åæåãîäíîé ÷èñëåííîñòè íà-
ñåëåíèÿ ïî äàííûì ÖÑÓ.
Äîñòîâåðíîñòü îòíîñèòåëüíûõ ïîêàçàòåëåé îöå-
íèâàëè íà îñíîâàíèè ðàñ÷åòà 95% äîâåðèòåëüíîãî
èíòåðâàëà (ÄÈ). Ïðè ýòîì äîñòîâåðíûìè ñ÷èòàëè
çíà÷åíèÿ îòíîñèòåëüíûõ ïîêàçàòåëåé, íèæíÿÿ ãðà-
íèöà ÄÈ êîòîðûõ ïðåâûøàëà 1. Ïðè ñðàâíåíèè ÎÐ
ðàçâèòèÿ îïóõîëåé ðàçëè÷íûõ ëîêàëèçàöèé ñðåäè
áîëüíûõ ÐÌÆ äîñòîâåðíî áîëåå âûñîêèì ïðè
p < 0,05 ñ÷èòàëè ÎÐ â ñëó÷àÿõ, åñëè íèæíÿÿ ãðàíè-
öà 95% ÄÈ ïðè ñðàâíèâàåìîé ëîêàëèçàöèè ïðåâû-
øàëà âåðõíþþ ãðàíèöó ÄÈ ïðè ðàêå äðóãèõ ëîêà-
ëèçàöèé.
Ìàòåìàòè÷åñêóþ îáðàáîòêó ðåçóëüòàòîâ èññëåäî-
âàíèÿ ïðîâîäèëè ñ èñïîëüçîâàíèåì ïàêåòà ñòàòèñ-
òè÷åñêèõ ïðîãðàìì EpiInfo (6-ÿ âåðñèÿ), ïîçâîëÿþ-
ùèõ ðàññ÷èòàòü óêàçàííûå ïîêàçàòåëè è óñòàíîâèòü
ñóùåñòâåííîñòü ðàçëè÷èé ñ ïîìîùüþ íåïàðàìåòðè-
÷åñêèõ ñòàòèñòè÷åñêèõ êðèòåðèåâ.
ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ È ÈÕ ÎÁÑÓÆÄÅÍÈÅ
Ó 5073 áîëüíûõ ÐÌÆ çà 20 ëåò íàáëþäåíèÿ ìû
äèàãíîñòèðîâàëè 309 ñîïóòñòâóþùèõ ïåðâè÷íûõ
çëîêà÷åñòâåííûõ îïóõîëåé ðàçëè÷íûõ ëîêàëèçàöèé.
Âûÿâëåííàÿ íàìè ÷àñòîòà ÏÌÇÎ ó áîëüíûõ ÐÌÆ
(òàáë. 1) äîñòîâåðíî ïðåâûøàåò ýòîò ïîêàçàòåëü â
èññëåäîâàíèÿõ ß.Â. Áîõìàíà [5] è H. Brenner è ñî-
àâòîðîâ [18], ÷òî, âåðîÿòíî, ñâÿçàíî ñ ðàçëè÷íîé
ñòðóêòóðîé çàáîëåâàåìîñòè çëîêà÷åñòâåííûìè îïó-
õîëÿìè ó æåíùèí, ïðîæèâàþùèõ â Êðûìó [2] è,
íàïðèìåð, â Ëåíèíãðàäñêîé îáëàñòè [9]. Åùå áîëåå
íèçêàÿ ÷àñòîòà ÏÌÇÎ, ïðèâåäåííàÿ â ðàáîòå
Ë.Â. ßãóíîâîé (öèò. ïî [1]), ñâÿçàíà ñ òåì, ÷òî ìàòå-
ðèàë äëÿ èññëåäîâàíèÿ áûë ñîáðàí â ïåðèîä, êîãäà
äèàãíîñòèêà ðàêà áûëà åùå íå ñòîëü ýôôåêòèâíà, à
ïîëíîöåííîãî äèñïàíñåðíîãî íàáëþäåíèÿ è ó÷åòà
íå ñóùåñòâîâàëî.
P.P. Rosen è ñîàâòîðû [24] îòìåòèëè äîñòîâåðíî
áîëåå âûñîêóþ, ÷åì â íàøåì èññëåäîâàíèè, ÷àñòîòó
ÏÌÇÎ ó áîëüíûõ ÐÌÆ. Ïðè ýòîì â èññëåäîâàíèå
âêëþ÷àëè ïàöèåíòîê òîëüêî ñ ðàííèìè ñòàäèÿìè
(T1N0�1M0) ïåðâè÷íîãî ÐÌÆ, ÷òî îáóñëîâëèâàåò
áîëåå äëèòåëüíóþ âûæèâàåìîñòü è, êàê ñëåäñòâèå,
áîëåå âûñîêóþ âåðîÿòíîñòü ðàçâèòèÿ ó íèõ ÏÌÇÎ.
Âìåñòå ñ òåì, óñòàíîâëåííàÿ íàìè ÷àñòîòà ÏÌÇÎ ó
áîëüíûõ ÐÌÆ íå îòëè÷àåòñÿ îò äàííûõ äðóãèõ àâòî-
ðîâ, íåñìîòðÿ íà ìåíåå äëèòåëüíûé ñðîê íàáëþäåíèÿ,
ñîñòàâëÿâøèé ñîîòâåòñòâåííî 7 [11] è 10 ëåò [23].
Òàêèì îáðàçîì, ÷àñòîòà ðàçâèòèÿ ÏÌÇÎ ó áîëü-
íûõ ÐÌÆ çàâèñèò îò âèäà çëîêà÷åñòâåííûõ íîâî-
îáðàçîâàíèé íà ðàçíûõ òåððèòîðèÿõ, óðîâíÿ äèàã-
íîñòèêè è îðãàíèçàöèè íàáëþäåíèÿ çà ïàöèåíòêà-
ìè, à òàêæå îò ìåòîäèêè ïîäáîðà áîëüíûõ. Ïðè ýòîì
ñðîê íàáëþäåíèÿ çà áîëüíûìè èìååò ìåíüøåå çíà-
÷åíèå, íî ëèøü ïðè óñòàíîâëåíèè ÷àñòîòû ïîëèíåî-
ïëàçèé ïî îòíîøåíèþ ê îáùåìó ÷èñëó íàáëþäàâ-
øèõñÿ áîëüíûõ ÐÌÆ. Íàïðîòèâ, ñðîê ìîíèòîðèí-
ãà áóäåò èìåòü ðåøàþùåå çíà÷åíèå ïðè ðàñ÷åòå
êóìóëÿòèâíîé ÷àñòîòû ÏÌÇÎ ñ ó÷åòîì ÷èñëà íàáëþ-
äàâøèõñÿ â êàæäîì ãîäó áîëüíûõ ÐÌÆ. Òàê, ïðîâå-
äåííûå íàìè ðàíåå èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî êó-
¸jisq|j��
Æjxzvzj�xvwyzxzkyÄ�q}�´µd³�y�ivs�t�}�¿µ�
±xzv¥tqr fÀvr�tjisÄlntq¦
�snz�
´nÀqvl�tjisÄlntq¦
�mm��
Æjxzvzj
���r�'�
gqz��wv�>�@ �� ����¢���� ����r����
>�@ �� £ ����r����
>��@ � ����¢���� ����r����
>��@ �� ����¢���� ����r����
>��@ �� ����¢���� ����r����
>��@ �� £ ����r�����
fvixzkntt�n
ljtt�n
�� ����¢���� ����r����
�Íjxzvzj�¹ºd¸�lvxzvknÇtv�tq�n�k�xÇjktntqq�x�xvixzkntt�uq�ljt�
t�uq� �S� � ��������� �� ¨jxzvzj� ¹ºd¸� lvxzvknÇtv� k��n� k� xÇjktntqq
x�xvixzkntt�uq�ljtt�uq��S�����������
ÎÍÊÎËÎÃÈß � Ò. 2 � ¹ 3 � 2000 159
Î Ð È Ã È Í À Ë Ü Í Û Å È Ñ Ñ Ë Å Ä Î Â À Í È ß
ìóëÿòèâíàÿ ÷àñòîòà ÏÌÇÎ ñ ïîðàæåíèåì ìîëî÷íîé
æåëåçû ÷åðåç 10 è 20 ëåò íàáëþäåíèÿ ñîñòàâëÿåò 4,4
è 16,2% ñîîòâåòñòâåííî.
Êàê ñëåäóåò èç äàííûõ òàáë. 2, ÎÐ ñîïóòñòâóþ-
ùèõ (ñèíõðîííûõ èëè ïîñëåäóþùèõ � ìåòàõðîí-
íûõ) çëîêà÷åñòâåííûõ îïóõîëåé ó áîëüíûõ ÐÌÆ â
20 ðàç ïðåâûøàåò âåðîÿòíîñòü çàáîëåâàíèÿ ðàêîì
ñðåäè æåíùèí â êðûìñêîé ïîïóëÿöèè (ÎÐ = 21,6;
p = 0,0453). Íàøè äàííûå ñîãëàñóþòñÿ ñ ìíåíèåì
áîëüøèíñòâà àâòîðîâ, ñ÷èòàþùèõ, ÷òî ðàçâèòèå
ïîëèíåîïëàçèé ó áîëüíûõ ÐÌÆ ìîæåò áûòü ñëåä-
ñòâèåì ïðîÿâëåíèÿ îáùåé ïðåäðàñïîëîæåííîñòè
îðãàíèçìà ê ðàêó (íàñëåäñòâåííûå îíêîëîãè÷åñêèå
ñèíäðîìû è «ðàêîâûå» ñåìüè, íåóñòðàíåííûå íàðó-
øåíèÿ ãîðìîíàëüíîãî ìåòàáîëèçìà è èììóíîäå-
ïðåññèÿ, âëèÿíèå ñòðåññîâ ïðè ñëàáîì òèïå íåðâíîé
ñèñòåìû) [5, 8].
Èçâåñòíî, ÷òî ãîðìîíàëüíûé ôàêòîð ÿâëÿåòñÿ
îáùèì â ïàòîãåíåçå ÐÌÆ, ÐÎÊ, ÐØÌ è Ðß, îáó-
ñëîâëèâàÿ áîëåå ÷àñòîå ðàçâèòèå òàêèõ ñî÷åòàíèé
ÏÌÇÎ [5, 8, 11]. Íàïðîòèâ, ñî÷åòàíèÿ ÐÌÆ è ðàêà
äðóãèõ ëîêàëèçàöèé, íå èìåþùèõ îáùèõ ýòèîïàòî-
ãåíåòè÷åñêèõ ìåõàíèçìîâ, ìîãóò íîñèòü ñëó÷àéíûé
õàðàêòåð. Ýòî ìîæåò îáúÿñíÿòü áîëåå âûñîêóþ, ÷åì
â ïîïóëÿöèè, ÷àñòîòó âûÿâëåíèÿ îäíèõ ëîêàëèçà-
öèé ÏÌÇÎ, à òàêæå îòíîñèòåëüíî áîëåå ðåäêîå îá-
íàðóæåíèå ñî÷åòàíèé äðóãèõ, ÷àñòîòà êîòîðûõ áó-
äåò ñîîòâåòñòâîâàòü óðîâíþ çàáîëåâàåìîñòè.
Òàê, îáíàðóæåííûå íàìè ñîïóòñòâóþùèå çëîêà-
÷åñòâåííûå íîâîîáðàçîâàíèÿ ÷àùå âñåãî ïîðàæàþò
êîíòðàëàòåðàëüíóþ ìîëî÷íóþ æåëåçó, ÿè÷íèêè,
æåëóäîê, ýíäîìåòðèé è îáîäî÷íóþ êèøêó (îò 7,1 äî
52,8%). Óäåëüíûé âåñ îñòàëüíûõ ëîêàëèçàöèé ñî÷å-
òàííûõ ïîëèíåîïëàçèé íåñêîëüêî íèæå (0,3�4,5%).
Îáðàùàåò íà ñåáÿ âíèìàíèå òîò ôàêò, ÷òî äîëÿ íàè-
áîëåå ÷àñòî äèàãíîñòèðóåìûõ ÐÊÌÆ, Ðß, ÐÆ, ÐÝ
è ÐÎÊ ñðåäè âñåõ ñëó÷àåâ ïîëèîðãàííûõ íåîïëàçèé
ó áîëüíûõ ÐÌÆ ñîñòàâëÿåò â öåëîì 86,4%, òîãäà êàê
îñòàëüíûå ïîëèíåîïëàçèè îáíàðóæèâàþò äîñòîâåð-
íî ðåæå (13,6%; p = 0,0345), à â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ
(ìåëàíîìà êîæè, ÇÎÌÒ, ÇÎÊ, ÐË) � ëèøü â åäèíè÷-
íûõ íàáëþäåíèÿõ (ñì. òàáë. 2).
Àíàëèç ïîêàçàòåëåé ÎÐ ðàçâèòèÿ ÏÌÇÎ ó áîëü-
íûõ ÐÌÆ ñâèäåòåëüñòâóåò, ÷òî ðèñê ðàçâèòèÿ
ÐÊÌÆ, Ðß, ÐÆ, ÐÝ, ÐÎÊ, ÐÊ è ÐØÌ äîñòîâåðíî
ïðåâûøàåò âåðîÿòíîñòü èõ âîçíèêíîâåíèÿ ñðåäè
çäîðîâîãî æåíñêîãî íàñåëåíèÿ â êðûìñêîé ïîïóëÿ-
öèè (ñì. òàáë. 2). Íåòðóäíî çàìåòèòü, ÷òî îñíîâíàÿ
÷àñòü ëîêàëèçàöèé ðàêà ñ âûñîêèì ðèñêîì ðàçâè-
òèÿ îòíîñèòñÿ ê òàê íàçûâàåìûì ãîðìîíçàâèñèìûì
íîâîîáðàçîâàíèÿì. Ïðè ýòîì íàèáîëåå âûñîêèé ÎÐ,
äîñòîâåðíî ïðåâûøàþùèé òàêîâîé ïðè âñåõ îñòàëü-
íûõ ñî÷åòàííûõ ïîëèíåîïëàçèÿõ, õàðàêòåðåí äëÿ
ÐÊÌÆ (ÎÐ = 76,7; p = 0,0024). Îáíàðóæåííûé íàìè
ñòîëü âûñîêèé ðèñê ðàçâèòèÿ ÐÊÌÆ ìîæåò áûòü
òàêæå îáóñëîâëåí îðãàíîñïåöèôè÷åñêîé ãåíåòè÷åñ-
êîé ïðåäðàñïîëîæåííîñòüþ îðãàíèçìà ê ÐÌÆ [8].
Íàðÿäó ñ ýòèì ðèñê ðàçâèòèÿ ÐÊÌÆ ìîæåò áûòü
ñëåäñòâèåì êàíöåðîãåííîãî âëèÿíèÿ èñïîëüçîâàí-
íûõ ðàíåå ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ ýòîé ïàòîëîãèè [22].
Îäíàêî íàèáîëåå âàæíóþ ðîëü â ðàçâèòèè ÐÊÌÆ,
ïî-âèäèìîìó, èãðàþò îáùèå íàðóøåíèÿ ãîðìîíàëü-
íîãî è ìåòàáîëè÷åñêîãî ãîìåîñòàçà îðãàíèçìà æåí-
ùèíû, ïðèâîäÿùèå ê äèôôóçíûì ïðîëèôåðàòèâ-
íûì ïðîöåññàì â îáåèõ ìîëî÷íûõ æåëåçàõ [3].
Ðß ÿâëÿåòñÿ âòîðîé ïî ÷àñòîòå (9,4% ñðåäè âñåõ
ÏÌÇÎ) è ïîêàçàòåëþ ðèñêà (ÎÐ = 37,2; p = 0,0156)
ëîêàëèçàöèåé ïåðâè÷íîãî ðàêà ó áîëüíûõ ÐÌÆ.
Âìåñòå ñ òåì, â ãðóïïå îáñëåäîâàííûõ íàìè áîëü-
íûõ ÐÌÆ ýòè íîâîîáðàçîâàíèÿ âûÿâëÿëè äîñòîâåð-
íî ðåæå, ÷åì ýòî îïèñàíî â ðàáîòàõ ß.Â. Áîõìàíà
(9,4 ïî ñðàâíåíèþ ñ 28,4%; p = 0,0134) [5], íî ÷àùå,
÷åì â èññëåäîâàíèÿõ äðóãèõ àâòîðîâ [3, 24]. Íåñìîò-
ðÿ íà ðàçíîîáðàçèå ãèñòîãåíåçà îïóõîëåé ÿè÷íèêà
è îòñóòñòâèå âñëåäñòâèå ýòîãî ÷åòêèõ ïðåäñòàâëåíèé
î ïàòîãåíåçå Ðß, â ëèòåðàòóðå íàêîïëåíî äîñòàòî÷-
íî äàííûõ î ãîðìîíçàâèñèìîñòè ýòèõ íîâîîáðàçî-
âàíèé [5, 11]. Îáùèì ïàòîãåíåòè÷åñêèì ìåõàíèç-
ìîì âîçíèêíîâåíèÿ êàê ÐÌÆ, òàê è Ðß ÿâëÿåòñÿ
ãèïåðýñòðîãåíèÿ àíîâóëÿòîðíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ
[5]. Ñëåäóåò òàêæå ó÷èòûâàòü ïîëîâîå íàñëåäîâàíèå
ìóòàöèé â ãåíàõ-ñóïðåññîðàõ BRCA1 è BRCA2. Ó íî-
ñèòåëåé ýòèõ ìóòàöèé ðèñê ðàçâèòèÿ ÐÌÆ ñîñòàâ-
ëÿåò 80%, à Ðß � 40% [20].
Äàëåå ïî ÷àñòîòå âûÿâëåíèÿ (9,1%) è ïîêàçàòå-
ëþ ðèñêà (ÎÐ = 24,6; p = 0,0231) ñëåäóåò ïåðâè÷íûé
ÐÆ. Äî íåäàâíåãî âðåìåíè íå áûëî äàííûõ î ãîð-
ìîíçàâèñèìîñòè ýòèõ íîâîîáðàçîâàíèé. Îäíàêî
ðàçâèòèå áîëüøèíñòâà èç íèõ â ïðåäêëèìàêòåðè÷åñ-
êèé ïåðèîä ïîçâîëèëî ïðåäïîëîæèòü, ÷òî òàêàÿ çà-
¸jisq|j��
´vrjojzns��³¿�ojivsnkjtq¦�xvwyzxzkyÄ�qu�Àjrvu�vxtvkt�}
svrjsqoj|qp��´µd³��y������ivs�t�}�x�wnÀkq¥t�u�¿µ��oj����snz
°vrjsqoj|q¦
xvwyzxzky�np
Æqxsv�ivs��
t�}�´µd³
bvs¦�ivs�t�}
´µd³�rj�lvp ³¿������b±�
vwy}vsq ²� ³�� svrjsqoj|qq���
²xn�vwy}vsq� ��� ���� ����� �����������¢
�����
Ƴº� ��� ��� ���� ����������¢�����
Æ� �� ��� ��� ����������¢�����
Æ� �� ��� ��� ����������¢�����
ÆÈ �� ��� ��� �����������¢
�����
Ƹ³ �� ��� ��� ����������¢�����
Ƴ �� ��� ��� ���������¢�����
Æ�º �� ��� ��� ���������¢�����
ÆÀ� � ��� ��� ���������¢�����
ºnsjtvuj�rv�q � ��� ��� ���������¢�����
d¸º½ � ���� ��� ����������¢�����
d¸³ � ���� ��� ����������¢�����
Ƶ � ��� ��� ���������¢����
¹Çqun¨jtq©��Ƴº��£�Çjr�rvtzÇjsjznÇjs�tvp�uvsv¨tvp��nsno���Æ��£�Çjr
©q¨tqrj��Æ��£�Çjr��nsylrj��ÆÈ�£�Çjr�ÉtlvunzÇq©��Ƹ³�£�Çjr�vivlv¨tvp
rq�rq�� Ƴ�£� Çjr� rv�q� q� nn� wÇqljzrvk� �rÇvun� ijojs�tvrsnzv¨tvmv� Çjrj��
Æ�º�£� Çjr� �nprq� ujzrq�� ÆÀ�� £� Çjr� �qzvkqltvp� �nsno��� d¸º½� £
osvrj¨nxzkntt�n� vwy}vsq�u©mrq}� zrjtnp�� d¸³�£� osvrj¨nxzkntt�n� vwy}vsq
rvxznp�q�}Ç©�nkvp�zrjtq��Ƶ�¢�Çjr�snmrvmv�
�� £� tjisËljnuvn� ¨qxsv� vwy}vsnp� Çjosq¨t�}� svrjsqoj|qp� y� ivs�t�}
ƺ��
��
�
£� v�qljnuvn� ¨qxsv� vwy}vsnp� x� y¨nzvu� ojivsnkjnuvxzq� k
wvwys©|qq�q�¨qxsj�tjisËljk�q}x©�ivs�t�}�ƺ��
��£�vwy}vsq��k�©ksntt�n�xqt}Çvttv�x�ƺ���qsq�unzj}Çvttv��wvxsn
sn¨ntq©�ƺ��
�£� {jrzq¨nxrj©� knÇv©ztvxz�� Çjokqzq©� vwy}vsq� ljttvp� svrjsqoj|qq
wÇq�ƺ��lvxzvknÇtv�wÇnk��jnz�v�qljnuyË�knÇv©ztvxz��k�wvwys©|qq�
Î Ð È Ã È Í À Ë Ü Í Û Å È Ñ Ñ Ë Å Ä Î Â À Í È ß
ÎÍÊÎËÎÃÈß � Ò. 2 � ¹ 3 � 2000160
âèñèìîñòü ñóùåñòâóåò [14]. Ïîçæå ýòî áûëî ïîäòâåð-
æäåíî ïðè îáíàðóæåíèè ãèïåðýñòðîãåíèçàöèè îðãà-
íèçìà áîëüíûõ ÐÆ [12] è ãîðìîíàëüíîãî äèñáàëàí-
ñà, ïðèâîäÿùèõ êî âòîðè÷íûì èçìåíåíèÿì â ïèùå-
âàðèòåëüíîì òðàêòå [15]. Íàðÿäó ñ ýòèì èìåþòñÿ
äîêàçàòåëüñòâà ðîëè ãåíåòè÷åñêîãî ôàêòîðà â ðàç-
âèòèè ÐÆ [6], îäíàêî ñâÿçü ãåíåòè÷åñêîé ïðåäðàñ-
ïîëîæåííîñòè ñ âîçíèêíîâåíèåì ÐÌÆ â ñî÷åòàíèè
ñ ÐÆ äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè íå óñòàíîâëåíà.
Íå âûçûâàåò ñîìíåíèé, ÷òî ïðè ÐÌÆ è ÐÝ ñó-
ùåñòâóåò íàèáîëåå òåñíàÿ âçàèìîñâÿçü è îäíîíà-
ïðàâëåííîñòü ýíäîêðèííî-îáìåííûõ è ãåíåòè÷å-
ñêèõ ìåõàíèçìîâ ïàòîãåíåçà [5, 7, 10]. Íåñìîòðÿ íà
ýòî, óñòàíîâëåííàÿ íàìè ÷àñòîòà ðàçâèòèÿ ÐÝ ó áîëü-
íûõ ÐÌÆ (8,1%) íå ÿâëÿåòñÿ îñíîâíîé â ñòðóêòóðå
ïîëèíåîïëàçèé, à ðèñê ïîðàæåíèÿ ýíäîìåòðèÿ â
ýòèõ ñëó÷àÿõ (ÎÐ = 21; p = 0,0321) äàæå íåñêîëüêî
íèæå, ÷åì ðèñê ðàçâèòèÿ Ðß è ÐÆ, õîòÿ ýòè ðàçëè-
÷èÿ ñòàòèñòè÷åñêè íåñóùåñòâåííû (p > 0,05). Ïðè
ñî÷åòàíèè ÐÌÆ è ÐÝ â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ÐÝ
îïðåäåëÿþò êàê ïåðâóþ çëîêà÷åñòâåííóþ îïóõîëü,
÷òî ìîæåò îáóñëîâëèâàòü áîëåå íèçêèé ðèñê ðàçâè-
òèÿ ÐÝ êàê âòîðîé îïóõîëè ó áîëüíûõ ÐÌÆ [5].
Ðàçâèòèå ÐÎÊ ó áîëüíûõ ÐÌÆ, âûÿâëÿåìîãî ñ
åùå áîëåå íèçêîé ÷àñòîòîé (7,1%), òåì íå ìåíåå õà-
ðàêòåðèçóåòñÿ áîëåå âûñîêèì, ÷åì ïðè ÐÆ è ÐÝ, ïî-
êàçàòåëåì ðèñêà (ÎÐ = 25,5; p = 0,0278). Âåäóùóþ
ðîëü â ïàòîãåíåçå ðàêà îáåèõ ëîêàëèçàöèé èãðàþò
êàê ýíäîêðèííî-îáìåííûå íàðóøåíèÿ, òàê è ãåíå-
òè÷åñêèé ôàêòîð [5, 26].
Ðèñê ðàçâèòèÿ ÐÊ ó áîëüíûõ ÐÌÆ äîñòîâåðíî ïðå-
âûøàåò âåðîÿòíîñòü çëîêà÷åñòâåííûõ íîâîîáðàçîâà-
íèé êîæè â ïîïóëÿöèè (ÎÐ = 14,9; p = 0,0378). Äî íà-
ñòîÿùåãî âðåìåíè ïàòîãåíåòè÷åñêîãî îáîñíîâàíèÿ
ïîâûøåííîãî ðèñêà ðàçâèòèÿ ÐÊ ïðè ÐÌÆ íå ñóùå-
ñòâóåò. Íåêîòîðûå àâòîðû ïðåäïîëàãàþò, ÷òî îïóõîëè
êîæè ìîãóò âîçíèêàòü ïîä äåéñòâèåì ðàäèàöèè [4].
Îäíàêî â íàøåì èññëåäîâàíèè èç 6 ñëó÷àåâ ìåòàõðîí-
íî ðàçâèâøåãîñÿ ÐÊ ó áîëüíûõ ÐÌÆ òîëüêî â 1 íà-
áëþäåíèè îïóõîëü êîæè ëîêàëèçîâàëàñü â îáëàñòè
ïîëåé îáëó÷åíèÿ, ïðèìåíåííîãî ðàíåå äëÿ ëå÷åíèÿ
ïåðâè÷íîãî ÐÌÆ. Áîëåå òîãî, â 8 äðóãèõ ñëó÷àÿõ îáå
îïóõîëè âîçíèêëè ñèíõðîííî, ÷òî èñêëþ÷àåò âîçìîæ-
íîñòü êàíöåðîãåííîãî âëèÿíèÿ ëó÷åâîé òåðàïèè.
Äîñòîâåðíîå ïîâûøåíèå ðèñêà ðàçâèòèÿ ÐØÌ ó
áîëüíûõ ÐÌÆ (ÎÐ = 13,6; p = 0,0456) òàêæå ïîêà íå
íàõîäèò îáúÿñíåíèÿ, òåì áîëåå ÷òî ïàòîãåíåç ýòèõ
îïóõîëåé ïðåäñòàâëÿåòñÿ ñîâåðøåííî ðàçëè÷íûì [5].
Ïðè ðàêå îñòàëüíûõ ëîêàëèçàöèé ó áîëüíûõ ÐÌÆ
íèæíÿÿ ãðàíèöà 95% ÄÈ ÎÐ áûëà ìåíåå 1, ÷òî ñâèäå-
òåëüñòâóåò î íåäîñòîâåðíîñòè ïîëó÷åííûõ çíà÷åíèé
ÎÐ. Èç ýòîãî ñëåäóåò, ÷òî ðèñê çàáîëåâàíèÿ ñîïóòñòâó-
þùèì èëè ìåòàõðîííî îáíàðóæåííûì ÐÙÆ, ìåëà-
íîìîé êîæè, ÇÎÌÒ, ÇÎÊ è ÐË ó áîëüíûõ ÐÌÆ íå ïðå-
âûøàåò âåðîÿòíîñòü âîçíèêíîâåíèÿ ýòèõ çëîêà÷å-
ñòâåííûõ íîâîîáðàçîâàíèé â ïîïóëÿöèè.
Òàêèì îáðàçîì, èç 309 áîëüíûõ ÐÌÆ ñ ïîëèîðãàí-
íûìè ïîëèíåîïëàçèÿìè áîëåå âûñîêèé, ÷åì â ïîïó-
ëÿöèè, ðèñê ðàçâèòèÿ ñîïóòñòâóþùèõ çëîêà÷åñòâåí-
íûõ îïóõîëåé îòìå÷åí ó 292 (94,5%), ïðè÷åì ó 267
(86,4%) áîëüíûõ îáå îïóõîëè áûëè ãîðìîíçàâèñèìû-
ìè ñ îáùèì ïàòîãåíåçîì. Ïî äàííûì ëèòåðàòóðû, ïðè
òàêèõ ñî÷åòàíèÿõ ïîëèíåîïëàçèé (ÐÌÆ ñ ïîñëåäóþ-
ùèì âîçíèêíîâåíèåì ÐÊÌÆ, Ðß, ÐÆ, ÐÝ è ÐÎÊ) îñ-
íîâíûìè ìåõàíèçìàìè ðàçâèòèÿ îáîèõ ñî÷åòàííûõ
íîâîîáðàçîâàíèé ÿâëÿþòñÿ îäíîíàïðàâëåííûå ãîðìî-
íàëüíûå è îáìåííûå íàðóøåíèÿ, à òàêæå ãåíåòè÷åñ-
êèé ôàêòîð. Â òî æå âðåìÿ, ïîâûøåííûé ðèñê ðàçâè-
òèÿ ÐÊ è ÐØÌ ó áîëüíûõ ÐÌÆ â íàñòîÿùåå âðåìÿ íå
èìååò îáúÿñíåíèÿ, à íåçíà÷èòåëüíîå ÷èñëî òàêèõ áîëü-
íûõ â îäíîì ëå÷åáíîì ó÷ðåæäåíèè ïðåïÿòñòâóåò èç-
ó÷åíèþ ïàòîãåíåçà è òðåáóåò ñîâìåñòíûõ èññëåäîâà-
íèé íà ìàòåðèàëå íåñêîëüêèõ êëèíèê.
ÂÛÂÎÄÛ
1.  òå÷åíèå 20 ëåò ó 6,1% áîëüíûõ ÐÌÆ áûëè
îáíàðóæåíû ñîïóòñòâóþùèå ñèíõðîííûå è ìåòà-
õðîííûå çëîêà÷åñòâåííûå îïóõîëè.
2. ÎÐ ðàçâèòèÿ ïîëèíåîïëàçèé ó áîëüíûõ ÐÌÆ â
20 ðàç ïðåâûøàåò ïîïóëÿöèîííóþ âåðîÿòíîñòü çàáî-
ëåâàíèÿ ðàêîì ñðåäè çäîðîâîãî æåíñêîãî íàñåëåíèÿ.
3. Äîñòîâåðíî áîëåå âûñîêèé, ÷åì â ïîïóëÿöèè, ÎÐ
çàáîëåâàíèÿ âûÿâëåí ïðè ÐÊÌÆ (ÎÐ = 76,7), Ðß
(ÎÐ = 37), ÐÎÊ (ÎÐ = 25,5), ÐÆ (ÎÐ = 24,6), ÐÝ
(ÎÐ = 21), ÐÊ (ÎÐ = 14,9) è ÐØÌ (ÎÐ = 13,6). Ïðè ýòîì
ðèñê ðàçâèòèÿ ÐÙÆ, ìåëàíîìû êîæè, ÇÎÌÒ, ÇÎÊ è
ÐË íå ïðåâûøàåò óðîâåíü çàáîëåâàåìîñòè â ïîïóëÿöèè.
4. Ïîëèíåîïëàçèè ó áîëüíûõ ÐÌÆ â 86% ñëó÷à-
åâ ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé îïóõîëè, îñíîâíûìè ìåõà-
íèçìàìè âîçíèêíîâåíèÿ êîòîðûõ ÿâëÿþòñÿ ãîðìî-
íàëüíûå è îáìåííûå íàðóøåíèÿ, à òàêæå ãåíåòè-
÷åñêèé ôàêòîð.
5. Ïîâûøåííûé ðèñê ðàçâèòèÿ ÐÊ è ÐØÌ ó
áîëüíûõ ÐÌÆ â íàñòîÿùåå âðåìÿ íå èìååò îáúÿñ-
íåíèÿ, à íåçíà÷èòåëüíîå ÷èñëî òàêèõ áîëüíûõ â îä-
íîì ëå÷åáíîì ó÷ðåæäåíèè òðåáóåò ñîâìåñòíûõ èñ-
ñëåäîâàíèé.
ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ
1. Àáäóðàñóëîâ ÄÌ, Íèêèøèí ÊÅ. Ïåðâè÷íî ìíîæåñòâåí-
íûå îïóõîëè, ò 1. Òàøêåíò: Ìåäèöèíà ÓçÑÑÐ, 1968. 655 ñ.
2. Àíàëiç ðîçïîâñþäæåíîñòi çëîÿêiñíèõ íîâîóòâîðåíü òà
äiÿëüíîñòi îíêîëîãi÷íèõ çàêëàäiâ Óêðà¿íè â 1991�1993 ðð.
Êè¿â: ÓÍÄIÎÐ, 1994. 120 ñ.
3. Áåõòåðåâà ÑÀ. Êëèíè÷åñêèå àñïåêòû ïåðâè÷íî-ìíîæå-
ñòâåííûõ îïóõîëåé ó áîëüíûõ ðàêîì ìîëî÷íîé æåëåçû. Âåñòí
õèðóðãèè èì ÈÈ Ãðåêîâà 1996; 155 (4): 18�21.
4. Áåõòåðåâà ÑÀ, Âàæåíèí ÀÂ, Êëèïôåëü ÀÅ. Ðàäèîèíäó-
öèðîâàííûå îïóõîëè æåíñêèõ ïîëîâûõ îðãàíîâ. Ðîñ îíêîë
æóðí 1997; (3): 57�9.
5. Áîõìàí ßÂ. Ðóêîâîäñòâî ïî îíêîãèíåêîëîãèè. Ëåíèí-
ãðàä: Ìåäèöèíà, 1989. 462 ñ.
6. Ãàíèíà ÊÏ, Çèíåâè÷ ÀÊ, Æåðî ÑÂ. Ñïåöèàëüíûå ìåòî-
äû èññëåäîâàíèÿ ïðè ïðåäîïóõîëåâûõ è îïóõîëåâûõ ïðîöåñ-
ñàõ æåëóäêà. Êèåâ: Íàóê äóìêà, 1988. 158 ñ.
7. Ãàíèíà ÊÏ, Ïîëèùóê ËÇ, Íàëåñêèíà ÈÏ è äð. Ðîëü ãåíå-
òè÷åñêîãî êîìïîíåíòà â ïîäâåðæåííîñòè ê ðàçâèòèþ ðàêà îð-
ãàíîâ ðåïðîäóêòèâíîé ñèñòåìû æåíùèí êèåâñêîãî ðåãèîíà. Â:
Òåç äîêë I ñúåçäà îíêîëîãîâ ÑÍÃ. Ìîñêâà, 1996, ×àñòü I: 100.
8. Ãîðåëèêîâà ÎÍ. Ïåðâè÷íî-ìíîæåñòâåííûå îïóõîëè
(Îáçîð). Âåñòí ÎÍÖ ÀÌÍ Ðîññèè 1992; (4): 53�62.
ÎÍÊÎËÎÃÈß � Ò. 2 � ¹ 3 � 2000 161
Î Ð È Ã È Í À Ë Ü Í Û Å È Ñ Ñ Ë Å Ä Î Â À Í È ß
9. Äâîéðèí ÂÂ, Àêñåëü ÅÌ. Çàáîëåâàåìîñòü çëîêà÷åñòâåí-
íûìè íîâîîáðàçîâàíèÿìè íàñåëåíèÿ Ðîññèè â 1990 ã. Âîïð
îíêîëîãèè 1992; 38: 1413�83.
10. Ìàêñèìîâ Ñß, Ðûáèí ÅÄ, Áàõèäçå ÅÂ è äð. Ïàòîãåíå-
òè÷åñêèå ïîäõîäû ê äèàãíîñòèêå è ëå÷åíèþ ñîëèòàðíîãî è
ïåðâè÷íî-ìíîæåñòâåííîãî ðàêà ýíäîìåòðèÿ. Â: Òåç äîêë
I ñúåçäà îíêîëîãîâ ÑÍÃ. Ìîñêâà, 1996, ×àñòü 2: 463�4.
11. Ìåðêóëîâ ÝÂ, Ñåìèãëàçîâ ÂÔ. Ïåðâè÷íî-ìíîæåñòâåí-
íûé ðàê ìîëî÷íîé æåëåçû â ñî÷åòàíèè ñ îïóõîëÿìè îðãàíîâ
ðåïðîäóêòèâíîé ñèñòåìû. Â: Ïåðâè÷íî-ìíîæåñòâåííûå îïó-
õîëè. Ëåíèíãðàä, 1987: 41�6.
12. Ïàíêîâ ÀÊ, Ñìèëëåð ÐÐ, Îðëîâñêàÿ ËÀ, Òþòþíîâà ÀÌ.
Ýêñêðåöèÿ ïîëîâûõ ãîðìîíîâ ó áîëüíûõ ðàêîì æåëóäêà. Âîïð
îíêîëîãèè 1978; 24(7): 46�51.
13. Ñåïåòëèåâ Ä. Ñòàòèñòè÷åñêèå ìåòîäû â íàó÷íûõ ìåäè-
öèíñêèõ èññëåäîâàíèÿõ. Ìîñêâà: Ìåäèöèíà, 1968. 419 ñ.
14. Ñëèí÷àê ÑÌ. Ìíîæåñòâåííûå çëîêà÷åñòâåííûå îïó-
õîëè. Êèåâ: Çäîðîâ�ÿ, 1968. 192 ñ.
15. Ôåä÷åíêî ÑÍ. Ñòðóêòóðíàÿ îñíîâà äåñòðóêòèâíûõ è
ðåãåíåðàòîðíûõ ïðîöåññîâ â æåëóäêå â óñëîâèÿõ ãîðìîíàëü-
íîãî äèñáàëàíñà. Óêð ìåä àëüìàíàõ 1998; (3): 144�5.
16. Ôåéãèí ÂË. Îñíîâû ìåòà-àíàëèçà: òåîðèÿ è ïðàêòèêà.
Ìåæäóíàð æóðí ìåä ïðàêòèêè 1999; (7): 7�13.
17. Bhatia S, Robison LL, Oberlin O, et al. Breast cancer and
other second neoplasms after childhood Hodgkin�s disease. N Engl
J Med 1996; 334 (12): 745�51.
18. Brenner H, Siegle S, Stegmaier C, Ziegler H. Second
primary neoplasms following breast cancer in Saarland, Germany,
1968�1987. Eur J Cancer 1993; 29A: 1410�4.
19. Breslow NE, Day NE. Statistical methods in cancer research.
Lyon, France: IARC Sci Pub, 1980; 1. 349 p.
20. Easton D, Ford D, Peto J. Inherited susceptibility to breast
cancer. Cancer Surv 1993; (18): 95�113.
21. Gogas J, Markopoulos C, Skandalakis P, Gogas H. Bilateral
breast cancer. Am Surj 1993; 59: 733�5.
22. Kumpulainen EJ, Hirvikoski PP, Pukkala E, Johansson RT.
Cancer risk after adjuvant chemo- or chemohormonal therapy of
breast cancer. Anticancer Drugs 1998; 9: 131�4.
23. Moertel ChG. Multiple primary malignant neoplasms.
Berlin-Heidelberg- New York: Springer-Verlag, 1959. 108 p.
24. Rosen PP, Groshen S, Kinn DW, Hellman S. Nonmammary
malignant neo-plasms in patients with stage I (T1N0M0) and stage
II (T1N1M0) breast carcinoma: a long-term follow-up study. Amer
J Clin Oncol 1989; 12: 369�74.
25. Rutqist LE, Johansson H, Signomklao T, et al. Adjvant
tamoxifen therapy for early stage breast cancer and second primary
malignancies. J Natl Cancer Inst 1995; 87: 645�51.
26. Shpitz B, Hay K, Medlin A, et al. Natural history of aberrant
crypt foci. Dis Colon Rectum 1996; (39): 763�7.
RISK OF MULTIPLE MALIGNANT
NEOPLASMS IN BREAST CANCER
PATIENTS
V.M. Sorkin
Summary. The relative risk (RR) of multiple malignant
neoplasms (MMN) was evaluated in 20 years� cohort study
of 5073 breast cancer (BC) patients. MMN were revealed
in 309 (6.1%) patients of such a cohort. The risk of MMN
in BC patients turned out to be 20 times as high as in po-
pulation of women as a whole, with significantly elevated
risks of BC (RR = 76.7), ovarian cancer (RR = 37), colo-
rectal cancer (RR = 25.5), stomach cancer (RR = 24.6),
endometrial cancer (RR = 21), cancer of the skin (RR =
14.9), and cancer of the cervix (RR = 13.6). Meanwhile,
the risks of thyroid cancer, melanoma, soft tissue sarcoma
and lung cancer were not elevated. Hormone-associated
cancers and malignancies with known genetic predisposi-
tion account for 86% of all MMN.
Key Words: breast cancer, risk of multiple malignant
neoplasms.
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-32947 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 1562-1774,0204-3564 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-12-07T13:32:48Z |
| publishDate | 2000 |
| publisher | Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького |
| record_format | dspace |
| spelling | Соркин, В.М. 2012-05-26T11:42:47Z 2012-05-26T11:42:47Z 2000 Риск возникновения множественных злокачественных опухолей у больных раком молочной железы / В.М. Соркин // Онкологія. — 2000. — Т. 2, № 3. — С. 157-161. — Бібліогр.: 26 назв. — рос. 1562-1774,0204-3564 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/32947 Определен относительный риск (ОР) возникновения первичных злокачественных опухолей у 5073 больных раком молочной железы (РМЖ) за 20 лет. Среди обследованных больных РМЖ первично-множественные злокачественные опухоли (ПМЗО) выявлены у 309 (6,1%). Риск развития полинеоплазий у больных РМЖ в 20 раз превышает вероятность заболевания раком среди здорового женского населения в популяции. Достоверно более высокий, чем в популяции, ОР заболевания выявлен при раке контралатеральной молочной железы (ОР = 76,7), яичника (ОР = 37), ободочной кишки (ОР = 25,5), желудка (ОР = 24,6), эндометрия (ОР = 21), кожи (ОР = 14,9) и шейки матки (ОР = 13,6). При этом риск возникновения рака щитовидной железы, меланомы кожи, мягкотканных сарком, опухолей костей, а также рака легкого не превышает уровень заболеваемости в популяции. Полинеоплазии у больных РМЖ в 86% случаев представляют собой опухоли, основными механизмами возникновения которых являются гормональные и обменные нарушения, а также генетический фактор. The relative risk (RR) of multiple malignant neoplasms (MMN) was evaluated in 20 years’ cohort study of 5073 breast cancer (BC) patients. MMN were revealed in 309 (6.1%) patients of such a cohort. The risk of MMN in BC patients turned out to be 20 times as high as in population of women as a whole, with significantly elevated risks of BC (RR = 76.7), ovarian cancer (RR = 37), colorectal cancer (RR = 25.5), stomach cancer (RR = 24.6), endometrial cancer (RR = 21), cancer of the skin (RR = 14.9), and cancer of the cervix (RR = 13.6). Meanwhile, the risks of thyroid cancer, melanoma, soft tissue sarcoma and lung cancer were not elevated. Hormone-associated cancers and malignancies with known genetic predisposition account for 86% of all MMN. ru Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького Онкологія Оригинальные исследования Риск возникновения множественных злокачественных опухолей у больных раком молочной железы Risk of multiple malignant neoplasms in breast cancer patients Article published earlier |
| spellingShingle | Риск возникновения множественных злокачественных опухолей у больных раком молочной железы Соркин, В.М. Оригинальные исследования |
| title | Риск возникновения множественных злокачественных опухолей у больных раком молочной железы |
| title_alt | Risk of multiple malignant neoplasms in breast cancer patients |
| title_full | Риск возникновения множественных злокачественных опухолей у больных раком молочной железы |
| title_fullStr | Риск возникновения множественных злокачественных опухолей у больных раком молочной железы |
| title_full_unstemmed | Риск возникновения множественных злокачественных опухолей у больных раком молочной железы |
| title_short | Риск возникновения множественных злокачественных опухолей у больных раком молочной железы |
| title_sort | риск возникновения множественных злокачественных опухолей у больных раком молочной железы |
| topic | Оригинальные исследования |
| topic_facet | Оригинальные исследования |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/32947 |
| work_keys_str_mv | AT sorkinvm riskvozniknoveniâmnožestvennyhzlokačestvennyhopuholeiubolʹnyhrakommoločnoiželezy AT sorkinvm riskofmultiplemalignantneoplasmsinbreastcancerpatients |