Результаты лечения больных раком толстой кишки, осложненным кишечной непроходимостью
Приведены результаты хирургического лечения 107 больных с острой кишечной непроходимостью опухолевой этиологии (мужчин — 45, женщин — 62) в возрасте от 31 года до 94 лет (средний возраст 67,9 ± 12 лет), наблюдаемых в клинике в 1990-1998 гг. Рак ободочной кишки III стадии выявлен у 78 (72,9%) больных...
Saved in:
| Published in: | Онкологія |
|---|---|
| Date: | 2000 |
| Main Author: | |
| Format: | Article |
| Language: | Russian |
| Published: |
Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького
2000
|
| Subjects: | |
| Online Access: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/33046 |
| Tags: |
Add Tag
No Tags, Be the first to tag this record!
|
| Journal Title: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Cite this: | Результаты лечения больных раком толстой кишки, осложненным кишечной непроходимостью / И.Е. Соловьев // Онкологія. — 2000. — Т. 2, № 1. — С. 40-42. — Бібліогр.: 22 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1860250494483562496 |
|---|---|
| author | Соловьев, И.Е. |
| author_facet | Соловьев, И.Е. |
| citation_txt | Результаты лечения больных раком толстой кишки, осложненным кишечной непроходимостью / И.Е. Соловьев // Онкологія. — 2000. — Т. 2, № 1. — С. 40-42. — Бібліогр.: 22 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Онкологія |
| description | Приведены результаты хирургического лечения 107 больных с острой кишечной непроходимостью опухолевой этиологии (мужчин — 45, женщин — 62) в возрасте от 31 года до 94 лет (средний возраст 67,9 ± 12 лет), наблюдаемых в клинике в 1990-1998 гг. Рак ободочной кишки III стадии выявлен у 78 (72,9%) больных, IV стадии— у 27(25,2%) больных, у 2 больных (1,9%) обнаружены опухоли сигмовидной кишки. Все больные оперированы в экстренном порядке. Опухоли правой половины толстой кишки обнаружены у 21 (19,6%) пациента, левой — у 81 (75,7 %), поперечной ободочной кишки — у 5(4,6%) больных. Общая летальность составила 29,9% (после радикальных операций — 16,3%, после симптоматических — 40,7%). Интоксикация и перитонит явились основными причинами летальности (27 случаев из 32). Первичная резекция с наложением анастомоза и применением интраоперационной декомпрессии толстой кишки методом ирригации применена у 7 больных: левосторонняя гемиколэктомия — у 3 больных, резекция сигмы — у 4 при 1 летальном исходе. Сделано заключение в пользу радикальных одномоментных операций при острой непроходимости толстой кишки опухолевой этиологии.
The results of the surgical treatment of 107 patients (78 patients with colon cancer stage III, 27 — stage IV, 2 — sigmoid tumors) with colon cancer complicated by acute ileus have been presented. All patients were emergently operated. Mortality rate was 16.3% after radical surgery and 40.7% after palliative interventions, with intoxication and peritonitis representing the main causes of death. Radical one-stage interventions seem to be preferable in surgical treatment of such patients.
|
| first_indexed | 2025-12-07T18:42:41Z |
| format | Article |
| fulltext |
Î Ð È Ã È Í À Ë Ü Í Û Å È Ñ Ñ Ë Å Ä Î Â À Í È ß
ÎÍÊÎËÎÃÈß � Ò. 2 � ¹ 1�2 � 200040
ÂÂÅÄÅÍÈÅ
Ëå÷åíèå áîëüíûõ ñ êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñ-
òüþ îïóõîëåâîãî ïðîèñõîæäåíèÿ � ÷ðåçâû÷àéíî
ñëîæíàÿ çàäà÷à. Îñíîâíûìè îòÿãîùàþùèìè ôàê-
òîðàìè ïðè ýòîì ÿâëÿþòñÿ ðàñïðîñòðàíåííîñòü
îïóõîëåâîãî ïðîöåññà, ïîçäíÿÿ ãîñïèòàëèçàöèÿ
áîëüíûõ ñ ÿâëåíèÿìè èëåóñà, ÷òî òðåáóåò ýêñòðåí-
íîãî îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà, îñîáåííî ó ëèö
ïîæèëîãî è ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà ñ ñîïóòñòâóþ-
ùèìè çàáîëåâàíèÿìè [1, 2, 8].
Ðåøåíèåì IV ñúåçäà õèðóðãîâ Ðîññèéñêîé Ôå-
äåðàöèè, ðåêîìåíäîâàâøåãî ìíîãîýòàïíûå îïåðà-
öèè ïðè îïóõîëåâîé òîëñòîêèøå÷íîé íåïðîõîäè-
ìîñòè, îáóñëîâëåííîé îïóõîëüþ, áûëè íàäîëãî ïðè-
îñòàíîâëåíû ïîèñêè íîâûõ òàêòè÷åñêèõ ðåøåíèé
ïî äàííîé ïðîáëåìå íå òîëüêî â Ðîññèéñêîé Ôåäå-
ðàöèè, íî è â äðóãèõ ðåãèîíàõ áûâøåãî ÑÑÑÐ [6].
Ïî äàííûì ëèòåðàòóðû, òàêòèêà õèðóðãîâ ïðè
îñòðîé êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè ðàêîâîé ýòèîëî-
ãèè çà ïîñëåäíèå äâà ñ ïîëîâèíîé äåñÿòèëåòèÿ èçìå-
íèëàñü ìàëî: åñëè ïðè îáòóðèðóþùåì ðàêå ïðàâîé
ïîëîâèíû òîëñòîé êèøêè è ðåçåêòàáåëüíîé îïóõîëè
â áîëüøèíñòâå êëèíèê ïðåäïî÷òåíèå îòäàåòñÿ ïðà-
âîñòîðîííåé ãåìèêîëýêòîìèè, òî ïðè íåïðîõîäèìî-
ñòè êèøå÷íèêà, âûçâàííîé ñòåíîçèðóþùåé îïóõî-
ëüþ ëåâîé ïîëîâèíû, â ëó÷øåì ñëó÷àå ïðîèçâîäÿò
îáñòðóêòèâíûå ðåçåêöèè ïî òèïó îïåðàöèè Õàðòìàí-
íà. ×àùå âìåøàòåëüñòâî îãðàíè÷èâàåòñÿ ïðîñòî íà-
ëîæåíèåì ðàçãðóçî÷íîé êîëîñòîìû [1, 3, 5, 7�9, 14].
Íåñìîòðÿ íà íåìíîãî÷èñëåííûå ïóáëèêàöèè
î ïåðâè÷íûõ ðåçåêöèÿõ òîëñòîé êèøêè íà ôîíå
íåïðîõîäèìîñòè [10], âñå íàñòîé÷èâåå ðàçäàâàëèñü
ïðèçûâû â ïîëüçó ðàäèêàëüíûõ âìåøàòåëüñòâ óæå
íà ïåðâîì ýòàïå ëå÷åíèÿ äàííîé êàòåãîðèè áîëü-
íûõ [1, 2]. Â òî æå âðåìÿ â öåëîì ðÿäå çàïàäíûõ
êëèíèê ñ íà÷àëà 80-õ ãîäîâ óñïåøíî ïðîèçâîäÿò
ïåðâè÷íûå ðåçåêöèè ïðè ñòåíîçèðóþùåì ðàêå
ëåâîé ïîëîâèíû îáîäî÷íîé êèøêè ñ ïðèìåíåíè-
åì ìåòîäîâ èíòðàîïåðàöèîííîé êèøå÷íîé èððè-
ãàöèè [15, 19]. Íî íàñòîÿùèé ïðîðûâ â ýòîì íà-
ïðàâëåíèè ïðîèçîøåë â 90-õ ãîäàõ, êîãäà äåñÿòêè
ïóáëèêàöèé î ñîòíÿõ óñïåøíûõ âìåøàòåëüñòâ
ñâèäåòåëüñòâóþò î âîçìîæíîñòè ïåðâè÷íîé ðåçåê-
öèè ïðè îïóõîëåâîé êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè
ëåâîé ïîëîâèíû òîëñòîé êèøêè.
Ñåé÷àñ óæå î÷åâèäíî, ÷òî ïðè îáîñíîâàííîì ïîä-
áîðå áîëüíûõ ñ êîìïåíñèðîâàííûìè ôîðìàìè íå-
ïðîõîäèìîñòè è òùàòåëüíîé èíòðàîïåðàöèîííîé
äåêîìïðåññèè êèøå÷íèêà íà ôîíå àäåêâàòíîé êîð-
ðåêöèè ìåòàáîëè÷åñêèõ íàðóøåíèé ìîæíî îæèäàòü
óäîâëåòâîðèòåëüíûõ ðåçóëüòàòîâ ïîñëå îäíîìîìåíò-
íûõ ðàäèêàëüíûõ îïåðàöèé íà ëåâîé ïîëîâèíå òîë-
ñòîé êèøêè [ 4, 11, 13, 16, 18, 20, 22].
Ñ öåëüþ îöåíêè ðåçóëüòàòîâ õèðóðãè÷åñêîãî
ëå÷åíèÿ è îïðåäåëåíèÿ âîçìîæíûõ ïåðñïåêòèâ
äëÿ åãî óëó÷øåíèÿ ïðîâåäåí àíàëèç êîìïëåêñíî-
ãî ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ îñòðîé êèøå÷íîé íåïðîõî-
äèìîñòüþ îïóõîëåâîé ýòèîëîãèè.
ÎÁÚÅÊÒ È ÌÅÒÎÄÛ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß
Ïðîâåäåíî ëå÷åíèå 107 áîëüíûõ ñ îñòðîé êè-
øå÷íîé íåïðîõîäèìîñòüþ, âûçâàííîé îïóõîëåâûì
ïðîöåññîì (ìóæ÷èí � 45, æåíùèí � 62) â âîçðàñ-
òå îò 31 ãîäà äî 94 ëåò (ñðåäíèé âîçðàñò 67,9 ±
12 ëåò), íàáëþäàåìûõ â êëèíèêå ôàêóëüòåòñêîé õè-
ðóðãèè ÓÌÑÀ â òå÷åíèå ïîñëåäíèõ äåâÿòè ëåò
(1990�1998 ãã.). Ðàê îáîäî÷íîé êèøêè III ñòàäèè
áûë âûÿâëåí ó 78 (72,9%) áîëüíûõ, IV ñòàäèè �
È.Å. Ñîëîâüåâ
Óêðàèíñêàÿ ìåäèöèíñêàÿ
ñòîìàòîëîãè÷åñêàÿ
àêàäåìèÿ, Ïîëòàâà, Óêðàèíà
ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ ËÅ×ÅÍÈß ÁÎËÜÍÛÕ
ÐÀÊÎÌ ÒÎËÑÒÎÉ ÊÈØÊÈ,
ÎÑËÎÆÍÅÍÍÛÌ ÊÈØÅ×ÍÎÉ
ÍÅÏÐÎÕÎÄÈÌÎÑÒÜÞ
Ðåçþìå. Ïðèâåäåíû ðåçóëüòàòû õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ 107 áîëüíûõ ñ
îñòðîé êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòüþ îïóõîëåâîé ýòèîëîãèè (ìóæ÷èí �
45, æåíùèí � 62) â âîçðàñòå îò 31 ãîäà äî 94 ëåò (ñðåäíèé âîçðàñò
67,9 ± 12 ëåò), íàáëþäàåìûõ â êëèíèêå â 1990�1998 ãã. Ðàê îáîäî÷íîé
êèøêè III ñòàäèè âûÿâëåí ó 78 (72,9%) áîëüíûõ, IV ñòàäèè � ó
27 (25,2%) áîëüíûõ, ó 2 áîëüíûõ (1,9%) îáíàðóæåíû îïóõîëè ñèãìîâèä-
íîé êèøêè. Âñå áîëüíûå îïåðèðîâàíû â ýêñòðåííîì ïîðÿäêå. Îïóõîëè
ïðàâîé ïîëîâèíû òîëñòîé êèøêè îáíàðóæåíû ó 21 (19,6%) ïàöèåíòà,
ëåâîé � ó 81 (75,7 %), ïîïåðå÷íîé îáîäî÷íîé êèøêè � ó 5 (4,6%) áîëü-
íûõ. Îáùàÿ ëåòàëüíîñòü ñîñòàâèëà 29,9% (ïîñëå ðàäèêàëüíûõ îïåðà-
öèé � 16,3%, ïîñëå ñèìïòîìàòè÷åñêèõ � 40,7%). Èíòîêñèêàöèÿ è
ïåðèòîíèò ÿâèëèñü îñíîâíûìè ïðè÷èíàìè ëåòàëüíîñòè (27 ñëó÷àåâ
èç 32). Ïåðâè÷íàÿ ðåçåêöèÿ ñ íàëîæåíèåì àíàñòîìîçà è ïðèìåíåíèåì
èíòðàîïåðàöèîííîé äåêîìïðåññèè òîëñòîé êèøêè ìåòîäîì èððèãàöèè
ïðèìåíåíà ó 7 áîëüíûõ: ëåâîñòîðîííÿÿ ãåìèêîëýêòîìèÿ � ó 3 áîëüíûõ,
ðåçåêöèÿ ñèãìû � ó 4 ïðè 1 ëåòàëüíîì èñõîäå. Ñäåëàíî çàêëþ÷åíèå â
ïîëüçó ðàäèêàëüíûõ îäíîìîìåíòíûõ îïåðàöèé ïðè îñòðîé íåïðîõîäè-
ìîñòè òîëñòîé êèøêè îïóõîëåâîé ýòèîëîãèè.
Êëþ÷åâûå ñëîâà: îñòðàÿ
íåïðîõîäèìîñòü òîëñòîé
êèøêè îïóõîëåâîé ýòèîëîãèè,
òàêòèêà, ïåðâè÷íûé
àíàñòîìîç,
èíòðàîïåðàöèîííàÿ
òîëñòîêèøå÷íàÿ èððèãàöèÿ.
ÎÍÊÎËÎÃÈß � Ò. 2 � ¹ 1�2 � 2000 41
Î Ð È Ã È Í À Ë Ü Í Û Å È Ñ Ñ Ë Å Ä Î Â À Í È ß
ó 27 (25,2%); åùå ó 2 ïàöèåíòîâ (1,9%) áûëè îáíà-
ðóæåíû îïóõîëè ñèãìîâèäíîé êèøêè. Ó 65 (60,7%)
áîëüíûõ äèàãíîñòèðîâàëè ñîïóòñòâóþùóþ ïàòîëî-
ãèþ. Âñå áîëüíûå ïîñòóïèëè â êëèíèêó ïî ñêîðîé
ïîìîùè. Ïîñëå êëèíèêî-ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî è
ýíäîñêîïè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ, ïîäòâåðæäåíèÿ
äèàãíîçà îñòðîé êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè è
êðàòêîâðåìåííîé ïîäãîòîâêè èõ â ýêñòðåííîì ïî-
ðÿäêå ïðîîïåðèðîâàëè. Ñòåíîçèðóþùèå îïóõîëè
ïðàâîé ïîëîâèíû òîëñòîé êèøêè îáíàðóæåíû ó
21 (19,6%) ïàöèåíòà, ëåâîé � ó 81 (75,7%), ïîïå-
ðå÷íîé îáîäî÷íîé êèøêè � ó 5 (4,6%) áîëüíûõ.
ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ È ÈÕ ÎÁÑÓÆÄÅÍÈÅ
Ðàäèêàëüíûå îïåðàòèâíûå âìåøàòåëüñòâà âûïîë-
íåíû ó 49 (45,8%) áîëüíûõ: îïåðàöèÿ Õàðòìàííà �
ó 30 (èç íèõ ïîñëå îïåðàöèè óìåðëè 4 áîëüíûõ), ïðà-
âîñòîðîííÿÿ ãåìèêîëýêòîìèÿ � ó 9 (óìåðëè 3), ëå-
âîñòîðîííÿÿ ãåìèêîëýêòîìèÿ � ó 3 (âñå æèâû), îá-
ñòðóêòèâíàÿ ðåçåêöèÿ ïîïåðå÷íîé îáîäî÷íîé êèø-
êè � ó 3 (âñå æèâû), ðåçåêöèÿ ñèãìîâèäíîé êèøêè �
ó 4 (óìåðëà 1 áîëüíàÿ). Ïàëëèàòèâíûå âìåøàòåëü-
ñòâà â âèäå èëåîòðàíñâåðçîñòîìèè ïðîèçâåäåíû ó
4 áîëüíûõ, èç íèõ â ïîñëåîïåðàöèîííûé ïåðèîä
óìåðëè 2. Ñèìïòîìàòè÷åñêèå îïåðàöèè ïðîèçâåäå-
íû ó 54 (50,5%) áîëüíûõ: öåêîñòîìèÿ � ó 23 (óìåð-
ëè 11), òðàíñâåðçîñòîìèÿ � ó 9 (óìåðëè 3), ñèãìî-
ñòîìèÿ � ó 21 (óìåðëè 8), ëàïàðîòîìèÿ � ó 1. Òàêèì
îáðàçîì, âñåãî óìåðëè 32 áîëüíûõ èç 107 îïåðèðî-
âàííûõ, îáùàÿ ëåòàëüíîñòü ñîñòàâèëà 29,9%. Ëåòàëü-
íîñòü ïîñëå ðàäèêàëüíûõ îïåðàöèÿ áûëà 16,3%, ïîñëå
ñèìïòîìàòè÷åñêèõ � 40,7%.
Íåïîñðåäñòâåííîé ïðè÷èíîé ñìåðòè áîëüíûõ
áûëè: èíòîêñèêàöèÿ � 17 ñëó÷àåâ, ïåðèòîíèò �
10, îñòðàÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ íåäîñòàòî÷-
íîñòü � 2, òðîìáîýìáîëèÿ ëåãî÷íîé àðòåðèè � 2,
îñòðûå ýðîçèâíûå êðîâîòå÷åíèÿ èç âåðõíèõ îòäå-
ëîâ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà � 1.
Àíàëèçèðóÿ ïðè÷èíû ëåòàëüíîñòè, ìû îòìåòè-
ëè, ÷òî âîçðàñòíîé ôàêòîð íå áûë âåäóùèì, ïî-
ñêîëüêó ñðåäíèé âîçðàñò â ãðóïïå óìåðøèõ (71,5 ±
1,3 ãîäà) íå îòëè÷àëñÿ ñóùåñòâåííî îò òàêîâîãî âî
âñåé âûáîðêå (ð > 0,05). Ïðè ýòîì âðåìÿ îò ïîÿâ-
ëåíèÿ ñèìïòîìîâ êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè äî
îïåðàöèè â ãðóïïå óìåðøèõ çíà÷èòåëüíî ïðåâû-
øàëî ñðåäíåå çíà÷åíèå âî âñåé âûáîðêå � 52,5 ±
5,6 ÷ è 31,4 ± 4,5 ÷ ñîîòâåòñòâåííî (ð < 0,05). Âåðî-
ÿòíî, âñëåäñòâèå ýòîãî èíòîêñèêàöèÿ è ïåðèòîíèò
ÿâèëèñü îñíîâíûìè ïðè÷èíàìè ïîñëåîïåðàöèîí-
íîé ãèáåëè áîëüíûõ (27 ñëó÷àåâ èç 32).
Çíà÷èòåëüíî áîëåå âûñîêèé óðîâåíü ëåòàëüíî-
ñòè (ïî÷òè â 2,5 ðàçà) îòìå÷àëñÿ ó áîëüíûõ, ïåðå-
íåñøèõ ñèìïòîìàòè÷åñêèå îïåðàòèâíûå âìåøà-
òåëüñòâà, ïî ñðàâíåíèþ ñ ïàöèåíòàìè, îïåðèðîâàí-
íûìè ðàäèêàëüíî. Ïðè ýòîì èç 22 óìåðøèõ ó 11
áûëà III ñòàäèÿ çàáîëåâàíèÿ (Ò3�4 N1�3 M0). Ïî íà-
øèì äàííûì, öåêîñòîìèÿ êàê ýêñòðåííàÿ îïåðà-
öèÿ ïðè îáòóðèðóþùåì ðàêå îáîäî÷íîé êèøêè,
îñîáåííî ëåâîé åå ïîëîâèíû, íå âñåãäà â äîëæíîé
ñòåïåíè âûïîëíÿåò ôóíêöèþ äåêîìïðåññèè, ïðè
ýòîì ïåðåïîëíåííàÿ êèøå÷íûì ñîäåðæèìûì òîë-
ñòàÿ êèøêà ñòàíîâèòñÿ ñòîéêèì èñòî÷íèêîì ýí-
äîòîêñèêîçà. Ñèòóàöèÿ óñóãóáëÿåòñÿ ðàçâèòèåì
ïîñëåîïåðàöèîííîé ïàðàëèòè÷åñêîé íåïðîõîäè-
ìîñòè êèøå÷íèêà, êàê ïðàâèëî, âîçíèêàþùåé ïîñ-
ëå íàðêîçà è ëàïàðîòîìèè íà ôîíå âûðàæåííûõ
ìåòàáîëè÷åñêèõ íàðóøåíèé. Ïîýòîìó, ïî íàøåìó
ìíåíèþ, âåñüìà îïðàâäàíî âñÿêîå ñòðåìëåíèå ê
îíêîëîãè÷åñêîìó ðàäèêàëèçìó, ðàçóìååòñÿ, ïðè
óñëîâèè îïåðàáåëüíîñòè îïóõîëè. Îäíèì èç âàæ-
íåéøèõ ýòàïîâ îïåðàöèè, âî ìíîãîì îïðåäåëÿþ-
ùåì òå÷åíèå ïîñëåîïåðàöèîííîãî ïåðèîäà è èñ-
õîä ëå÷åíèÿ, ÿâëÿåòñÿ àäåêâàòíàÿ äåêîìïðåññèÿ
êèøå÷íèêà. Èíòðàîïåðàöèîííàÿ íàçîãàñòðîèíòå-
ñòèíàëüíàÿ èíòóáàöèÿ àáñîëþòíî ïîêàçàíà ïðè
ìàëåéøèõ ïðèçíàêàõ ïàðåçà òîíêîé êèøêè. Àíòåã-
ðàäíàÿ èððèãàöèÿ òîëñòîé êèøêè ÷åðåç àïïåíäè-
êî- èëè öåêîñòîìó, ïðîèçâåäåííàÿ íà îïåðàöèîí-
íîì ñòîëå, ìîæåò ñîçäàòü óñëîâèÿ äëÿ îäíîìîìåíò-
íîé ðåçåêöèè ñîîòâåòñòâóþùåãî ñåãìåíòà êèøêè
ñ íàëîæåíèåì ïåðâè÷íîãî àíàñòîìîçà, âêëþ÷àÿ
ëåâóþ ïîëîâèíó îáîäî÷íîé êèøêè. Ìíîãî÷èñëåí-
íûå ïóáëèêàöèè â çàðóáåæíîé ïå÷àòè î ïåðåõîäå ê
ïåðâè÷íî-ðàäèêàëüíûì îïåðàöèÿì ïðè îáòóðèðó-
þùåì ðàêå ëåâîé ïîëîâèíû îáîäî÷íîé êèøêè, ïî-
ÿâèâøèåñÿ â ñïåöèàëüíîé ëèòåðàòóðå â ïîñëåäíèå
10 ëåò, ïîäòâåðæäàþò ïåðñïåêòèâíîñòü òàêîãî íà-
ïðàâëåíèÿ [3�5]. Ïî ýòîé ìåòîäèêå íàìè îïåðè-
ðîâàíû 7 áîëüíûõ ñ êîìïåíñèðîâàííîé êèøå÷íîé
íåïðîõîäèìîñòüþ íà ôîíå îáòóðèðóþùåãî ðàêà
ëåâîé ïîëîâèíû îáîäî÷íîé êèøêè: ëåâîñòîðîííÿÿ
ãåìèêîëýêòîìèÿ âûïîëíåíà ó 3 áîëüíûõ, ðåçåêöèÿ
ñèãìû � ó 4 ïðè 1 ëåòàëüíîì èñõîäå âñëåäñòâèå
îñòðîé ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé íåäîñòàòî÷íîñòè.
Àíòåãðàäíóþ äåêîìïðåññèþ íà îïåðàöèîííîì
ñòîëå îñóùåñòâëÿëè ñëåäóþùèì îáðàçîì. Âíà÷àëå
÷åðåç àïïåíäèêîñòîìó ââîäèëè â ñëåïóþ êèøêó
êàòåòåð Ôîëåÿ, âîçìîæíî ìàêñèìàëüíîãî äèàìåò-
ðà (NN 16�18), ÷åðåç êîòîðûé ÷àñòè÷íî óäàâàëîñü
îòñîñàòü ãàçîîáðàçíóþ ôðàêöèþ. Ïîñëå ýòîãî ïðî-
âîäèëè ìîáèëèçàöèþ ëåâîé ïîëîâèíû òîëñòîé
êèøêè â çàâèñèìîñòè îò îáúåìà íàìå÷åííîé ðå-
çåêöèè. Íà 5�6 ñì ïðîêñèìàëüíåå âåðõíåé ãðàíè-
öû îïóõîëè íàêëàäûâàëè äâà êèñåòíûõ øâà â ñî-
îòâåòñòâèè ñ äèàìåòðîì ââîäèìîé â ïðîñâåò êèø-
êè äåêîìïðåññèîííîé òðóáêè. Ìû èñïîëüçîâàëè
ïëàñòèêîâóþ ãîôðèðîâàííóþ òðóáêó äèàìåòðîì
3,5 ñì, êîòîðóþ ââîäèëè â ïðîêñèìàëüíîì íàïðàâ-
ëåíèè ïîä ïðèêðûòèåì êèøå÷íîãî æîìà. Ïîñëå åãî
ñíÿòèÿ âíà÷àëå îñóùåñòâëÿëè ïàññèâíûé îòòîê
êèøå÷íîãî ñîäåðæèìîãî â ïëàñòèêîâûé ïàêåò, íà-
äåòûé íà äèñòàëüíûé êîíåö äåêîìïðåññèîííîé
òðóáêè. Çàòåì, ñ öåëüþ ïîëíîé î÷èñòêè òîëñòîé
êèøêè, ïðîâîäèëè åå ïðîìûâàíèå ÷åðåç êàòåòåð
Ôîëåÿ ðàñòâîðîì Ðèíãåðà â îáúåìå äî 5�6 ë. Â ïî-
ñëåäíèå 400 ìë ïðîìûâíîé æèäêîñòè äîáàâëÿëè
100 ìë ìåòðîãèëà. Ïîñëå îêîí÷àíèÿ èððèãàöèè ïî-
ñëåäîâàòåëüíî èçâëåêàëè êàòåòåð Ôîëåÿ, çàêðûâàÿ
àïïåíäèêîñòîìó òèïè÷íûì ñïîñîáîì.  áðûæåé-
êó òîíêîé êèøêè ââîäèëè 0,25% ðàñòâîð íîâîêàè-
íà (80�100 ìë) è 1 ã êàíàìèöèíà.
Ïîñëå äåêîìïðåññèè íàáëþäàëè ÷àñòè÷íóþ
ðåòðàêöèþ ñòåíêè êèøêè, ÷òî ïîçâîëÿëî áåç îñî-
áûõ òðóäíîñòåé ïðîèçâåñòè ðåçåêöèþ êèøêè è íà-
ëîæèòü àíàñòîìîç «êîíåö â êîíåö». Äëÿ çàùèòû
àíàñòîìîçà òðàíñðåêòàëüíî ââîäèëè ãàçîîòâîäíóþ
Î Ð È Ã È Í À Ë Ü Í Û Å È Ñ Ñ Ë Å Ä Î Â À Í È ß
ÎÍÊÎËÎÃÈß � Ò. 2 � ¹ 1�2 � 200042
òðóáêó íà 5�8 ñì âûøå ëèíèè øâîâ. Ðàçãðóçî÷-
íûõ êîëîñòîì ìû íå íàêëàäûâàëè.
Îñëîæíåíèé, ñâÿçàííûõ ñ íåñîñòîÿòåëüíîñòüþ
àíàñòîìîçà, ìû íå íàáëþäàëè íè ó îäíîãî èç 7 îïå-
ðèðîâàííûõ áîëüíûõ. Îäíà ïàöèåíòêà â âîçðàñòå
72 ëåò ñ îïóõîëüþ ñèãìîâèäíîé êèøêè ïîãèáëà â
1-å ñóòêè ïîñëå îïåðàöèè íà ôîíå ïðîãðåññèðóþ-
ùåé ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Ïðî-
äîëæèòåëüíîñòü ñòàöèîíàðíîãî ëå÷åíèÿ ýòèõ áîëü-
íûõ ñîñòàâèëà 12,5 ± 2,3 êîéêî-äíÿ.
ÂÛÂÎÄÛ
Òàêèì îáðàçîì, âàæíûì àñïåêòîì óëó÷øåíèÿ
ðåçóëüòàòîâ êîìïëåêñíîãî ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ êè-
øå÷íîé íåïðîõîäèìîñòüþ îïóõîëåâîãî ïðîèñõîæ-
äåíèÿ ÿâëÿåòñÿ íàðÿäó ñî ñâîåâðåìåííûì íà÷à-
ëîì ëå÷åíèÿ îáîñíîâàííûé ðàäèêàëèçì âìåøà-
òåëüñòâà íà ïîäãîòîâëåííîé íà îïåðàöèîííîì
ñòîëå òîëñòîé êèøêå.
 òî æå âðåìÿ îñòàåòñÿ íåðåøåííûì ðÿä âîï-
ðîñîâ ïîñëåîïåðàöèîííîãî ïåðèîäà:
� Ïðîôèëàêòèêà è óñòðàíåíèå ïîñëåäóþùåé
ïàðàëèòè÷åñêîé êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè.
� Áîðüáà ñ íàðóøåíèÿìè ãåìîäèíàìèêè è äû-
õàíèÿ.
� Àäåêâàòíàÿ äåòîêñèêàöèÿ îðãàíèçìà.
� Çàùèòà òîëñòîêèøå÷íîãî àíàñòîìîçà (óñòðà-
íåíèå èíôåêöèè, â ïåðâóþ î÷åðåäü àíàýðîáíîé,
áîðüáà ñ èøåìè÷åñêèìè ïîðàæåíèÿìè â çîíå àíà-
ñòîìîçà).
� Ðàííÿÿ äèàãíîñòèêà âîçìîæíîé íåñîñòîÿ-
òåëüíîñòè àíàñòîìîçà.
Ðåøåíèå ýòèõ è ñâÿçàííûõ ñ íèìè ïðîáëåì
äîëæíî ïîñòàâèòü íà ïðèíöèïèàëüíî íîâûé êà-
÷åñòâåííûé óðîâåíü ìíîãîãðàííóþ çàäà÷ó ëå÷å-
íèÿ è ðåàáèëèòàöèè áîëüíûõ ðàêîì òîëñòîé êèø-
êè, îñëîæíåííîãî êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòüþ.
ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ
1. Àëèåâ ÑÀ, Àøðàôîâ ÀÀ. Õèðóðãè÷åñêàÿ òàêòèêà ïðè
îáòóðàöèîííîé îïóõîëåâîé íåïðîõîäèìîñòè îáîäî÷íîé
êèøêè ó áîëüíûõ ñ ïîâûøåííûì îïåðàöèîííûì ðèñêîì.
Âåñòí õèðóðãèè 1997; 1: 46�9.
2. Àëèïîâ ÂÂ, Ñëåñàðåíêî ÑÑ, Ùóêîâñêèé ÂÂ è äð. Êîð-
ðåêöèÿ ñèíäðîìà äèññåìèíèðîâàííîãî âíóòðèñîñóäèñòîãî
ñâåðòûâàíèÿ êðîâè â íåîòëîæíîé õèðóðãèè ðàêà æåëóäî÷-
íî-êèøå÷íîãî òðàêòà. Âåñòí õèðóðãèè 1997; (1): 97�100.
3. Áóöåíêî ÂÍ, Äæåðåëåé ÁÍ, Àõðàìååâ ÂÁ. Ñïîñîá äå-
êîìïðåññèè ïðè îáòóðàöèîííîé íåïðîõîäèìîñòè òîëñòîé
êèøêè îïóõîëåâîé ýòèîëîãèè. Êëèí õèðóðãèÿ 1988; 5: 66�7.
4. Êóöèê ÞÁ. Ìåòîäè äðåíóâàííÿ êèøå÷íèêà ç ïðè-
âîäó éîãî ãîñòðî¿ ìåõàí³÷íî¿ íåïðîõ³äíîñò³. Êë³í õ³ðóðã³ÿ
1998; (8): 23�5.
5. Ìàòâ³é÷óê ÁÎ. Ãîñòðà îáòóðàö³éíà íåïðîõ³äí³ñòü
îáîäîâî¿ êèøêè ïóõëèííîãî ãåíåçó: õ³ðóðã³÷íà òàêòèêà.
Êë³í õ³ðóðã³ÿ 1997; (11�12): 88�90.
6. Ðåøåíèå ñúåçäà ïî ïðîáëåìå «Îñòðàÿ êèøå÷íàÿ íå-
ïðîõîäèìîñòü». Â: Òðóäû IV ñúåçäà õèðóðãîâ Ðîññèéñêîé
Ôåäåðàöèè. Ïåðìü, 1975: 456�8.
7. Ðÿáöåâ ÂÃ, Äæåéðàíîâ ÔÄ, Àëèåâ Ìß è äð. Êîìï-
ëåêñíîå ëå÷åíèå îñòðîé êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè. Õè-
ðóðãèÿ 1989; (2): 3�7.
8. Ñóëòàíîâ ÃÀ, Êíûø ÂÈ, Àëèåâ ÑÀ. Äèàãíîñòèêà è
õèðóðãè÷åñêàÿ òàêòèêà ïðè îïóõîëåâîé íåïðîõîäèìîñòè
ëåâîé ïîëîâèíû îáîäî÷íîé êèøêè. Âåñòí õèðóðãèè 1997;
(2): 40�3.
9. Ñóëòàíîâ ÃÀ, Àëèåâ ÑÀ. Õèðóðãè÷åñêàÿ òàêòèêà ïðè
ðàêå îáîäî÷íîé êèøêè, îñëîæíåííîì íåïðîõîäèìîñòüþ.
Õèðóðãèÿ 1998; (2): 17�20.
10. Öõàé ÂÔ. Ëå÷åíèå è ïðîôèëàêòèêà îïóõîëåâîé òîë-
ñòîêèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè. Âåñòí õèðóðãèè 1987; (8):
46�7.
11. Biondo S, Alcobendas F, Jorba R, et al. Left hemicolectomy
and intraoperative antegrade lavage in emergency surgery of the left
colon. Rev Esp Enferm Dig 1995; 87: 849�52.
12. Conti F, Gentilli S, Voghera P, et al. Intra-operative
irrigation during colonic resection and anastomosis in colonic
obstruction. Minerva Chir 1993; 48: 133�6.
13. Csiky M, Kruppa Z, Nosko K, et al. Primary resection
with antegrade colonic irrigation and peritoneal lavage versus
subtotal colectomy in the management of obstructed left colon
cancer. Acta Chir Hung 1997; 36: 59�60.
14. Cugnenc PH, Berger A, Zinzindohoue F, et al. 2-stage
surgery of neoplastic left colonic obstruction remains the safest
procedure. J Chir (Paris) 1997; 134: 275�8.
15. Dudley HAF, Radcliffe AG, McGeehan D. Intraopera-
tive irrigation of the colon to permit primary anastomosis.
Br J Surg 1980; 67: 80.
16. Torralba JA, Robles R, Parrilla P, et al. Subtotal colectomy
vs. intraoperative colonic irrigation in the management of obstructed
left colon carcinoma. Dis Colon Rectum 1998; 41: 18�22.
17. Poon RT, Law WL, Chu KW, Wong J. Emergency resection
and primary anastomosis for left-sided obstructing colorectal
carcinoma in the elderly. Br J Surg 1998; 85: 1539�42.
18. Phillips RKS, Hittinger R, Fry JS, et al. Malignant
large bowel obstruction. Br J Surg 1985; 72: 296-8.
19. Radcliffe AG, Dudley HA. Intraoperative antegrade irrigation
of the large intestine. Surg Gynecol Obstet 1983; 156: 721�3.
20. Runkel NS, Hinz U, Lehnert T, et al. Improved outcome
after emergency surgery for cancer of the large intestine. Br J
Surg 1998; 85: 1260�5.
21. Terasaka R, Itoh H, Nakafusa Y, Matsuo K. Effectiveness
of a long intestinal tube in a one-stage operation for obstructing
carcinoma of the left colon. Dis Colon Rectum 1990; 33: 245�8.
22. Trillo C, Paris MF, Brennan JT. Primary anastomosis
in the treatment of acute disease of the unprepared left colon.
Am Surg 1998; 64: 824�5.
RESULTS OF TREATMENT OF COLON
CANCER PATIENTS WITH ACUTE ILEUS
I.E. Solovyov
Summary. The results of the surgical treatment of
107 patients (78 patients with colon cancer stage III,
27 � stage IV, 2 � sigmoid tumors) with colon can-
cer complicated by acute ileus have been presented.
All patients were emergently operated. Mortality rate
was 16.3% after radical surgery and 40.7% after
palliative interventions, with intoxication and peri-
tonitis representing the main causes of death. Radi-
cal one-stage interventions seem to be preferable in
surgical treatment of such patients.
Key Words: colon tumor, acute ileus, surgery
treatment, tactics, primary anastomosis, on-table
irrigation.
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-33046 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 1562-1774,0204-3564 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-12-07T18:42:41Z |
| publishDate | 2000 |
| publisher | Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького |
| record_format | dspace |
| spelling | Соловьев, И.Е. 2012-05-26T18:36:53Z 2012-05-26T18:36:53Z 2000 Результаты лечения больных раком толстой кишки, осложненным кишечной непроходимостью / И.Е. Соловьев // Онкологія. — 2000. — Т. 2, № 1. — С. 40-42. — Бібліогр.: 22 назв. — рос. 1562-1774,0204-3564 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/33046 Приведены результаты хирургического лечения 107 больных с острой кишечной непроходимостью опухолевой этиологии (мужчин — 45, женщин — 62) в возрасте от 31 года до 94 лет (средний возраст 67,9 ± 12 лет), наблюдаемых в клинике в 1990-1998 гг. Рак ободочной кишки III стадии выявлен у 78 (72,9%) больных, IV стадии— у 27(25,2%) больных, у 2 больных (1,9%) обнаружены опухоли сигмовидной кишки. Все больные оперированы в экстренном порядке. Опухоли правой половины толстой кишки обнаружены у 21 (19,6%) пациента, левой — у 81 (75,7 %), поперечной ободочной кишки — у 5(4,6%) больных. Общая летальность составила 29,9% (после радикальных операций — 16,3%, после симптоматических — 40,7%). Интоксикация и перитонит явились основными причинами летальности (27 случаев из 32). Первичная резекция с наложением анастомоза и применением интраоперационной декомпрессии толстой кишки методом ирригации применена у 7 больных: левосторонняя гемиколэктомия — у 3 больных, резекция сигмы — у 4 при 1 летальном исходе. Сделано заключение в пользу радикальных одномоментных операций при острой непроходимости толстой кишки опухолевой этиологии. The results of the surgical treatment of 107 patients (78 patients with colon cancer stage III, 27 — stage IV, 2 — sigmoid tumors) with colon cancer complicated by acute ileus have been presented. All patients were emergently operated. Mortality rate was 16.3% after radical surgery and 40.7% after palliative interventions, with intoxication and peritonitis representing the main causes of death. Radical one-stage interventions seem to be preferable in surgical treatment of such patients. ru Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького Онкологія Оригинальные исследования Результаты лечения больных раком толстой кишки, осложненным кишечной непроходимостью Results of treatment of colon cancer patients with acute ileus Article published earlier |
| spellingShingle | Результаты лечения больных раком толстой кишки, осложненным кишечной непроходимостью Соловьев, И.Е. Оригинальные исследования |
| title | Результаты лечения больных раком толстой кишки, осложненным кишечной непроходимостью |
| title_alt | Results of treatment of colon cancer patients with acute ileus |
| title_full | Результаты лечения больных раком толстой кишки, осложненным кишечной непроходимостью |
| title_fullStr | Результаты лечения больных раком толстой кишки, осложненным кишечной непроходимостью |
| title_full_unstemmed | Результаты лечения больных раком толстой кишки, осложненным кишечной непроходимостью |
| title_short | Результаты лечения больных раком толстой кишки, осложненным кишечной непроходимостью |
| title_sort | результаты лечения больных раком толстой кишки, осложненным кишечной непроходимостью |
| topic | Оригинальные исследования |
| topic_facet | Оригинальные исследования |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/33046 |
| work_keys_str_mv | AT solovʹevie rezulʹtatylečeniâbolʹnyhrakomtolstoikiškiosložnennymkišečnoineprohodimostʹû AT solovʹevie resultsoftreatmentofcoloncancerpatientswithacuteileus |