Гліоми головного мозку: діагностика, лікування та прогнозування його результатів. Сучасний стан проблеми
Лікування хворих з гліальними пухлинами головного мозку залишається однією з найскладніших проблем нейроонкології. В огляді наведено сучасні відомості щодо діагностики, методів лікування та прогнозування їх ефективності при гліомах різного ступеня анаплазії. Обговорюються перспективи лікування паціє...
Збережено в:
| Опубліковано в: : | Онкологія |
|---|---|
| Дата: | 2000 |
| Автори: | , , |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Українська |
| Опубліковано: |
Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького
2000
|
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/33135 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Гліоми головного мозку: діагностика, лікування та прогнозування його результатів. Сучасний стан проблеми / Н.В. Чердынцева, О.В. Кокорев, Е.А. Малиновская, Н.П. Коновалова, В.Т. Кагия // Онкологія. — 2000. — Т. 2, № 4. — С. 275-281. — Бібліогр.: 48 назв. — укр. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1860102155432624128 |
|---|---|
| author | Розуменко, В.Д. Главацький, О.Я. Хмельницьки, Г.В. |
| author_facet | Розуменко, В.Д. Главацький, О.Я. Хмельницьки, Г.В. |
| citation_txt | Гліоми головного мозку: діагностика, лікування та прогнозування його результатів. Сучасний стан проблеми / Н.В. Чердынцева, О.В. Кокорев, Е.А. Малиновская, Н.П. Коновалова, В.Т. Кагия // Онкологія. — 2000. — Т. 2, № 4. — С. 275-281. — Бібліогр.: 48 назв. — укр. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Онкологія |
| description | Лікування хворих з гліальними пухлинами головного мозку залишається однією з найскладніших проблем нейроонкології. В огляді наведено сучасні відомості щодо діагностики, методів лікування та прогнозування їх ефективності при гліомах різного ступеня анаплазії. Обговорюються перспективи лікування пацієнтів з нейроонкологічними захворюваннями, які пов'язані з використанням нових хірургічних технологій, променевої та хіміотерапії, а також методів, що вибірково впливають на пухлинні клітини.
The therapy of brain malignant is one of the most dramatic problems in a patient with oncological diseases. Here we review the experience with diagnose, therapy and prognosis for brain malignant glioma. The current methods and new approaches in the treatment of brain tumors are discussed. It is proposed that research should focus on the application of new surgical technologies supplemented with chemotherapy and radiation. The selectivity of anticancer effect is important in receiving the optimum therapeutic result. It is supposed that optimization of current methods may be able to enhance the therapy outcome at the present time.
|
| first_indexed | 2025-12-07T17:29:40Z |
| format | Article |
| fulltext |
ÎÍÊÎËÎÃÈß � Ò. 2 � ¹ 4 � 2000 275
Î Á Ì Å Í Î Ï Û Ò Î Ì
Ñåðåä îíêîëîã³÷íèõ çàõâîðþâàíü ëþäèíè ïóõëè-
íè öåíòðàëüíî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè ñêëàäàþòü â³ä 2 äî
5% [10], ç íèõ 50% ïðèïàäຠíà ãë³àëüí³ ïóõëèíè
ãîëîâíîãî ìîçêó ð³çíîãî ñòóïåíÿ àíàïëà糿, ñåðåä íèõ
ãë³îáëàñòîìè ñòàíîâëÿòü äî 50% [31]. Çà äàíèìè åï³-
äåì³îëîã³÷íèõ äîñë³äæåíü, âèêîíàíèõ â åêîíîì³÷-
íî ðîçâèíåíèõ êðà¿íàõ (ÑØÀ, ²òàë³ÿ, ͳìå÷÷èíà,
Âåëèêîáðèòàí³ÿ), ÷àñòîòà âèÿâëåííÿ ãë³îì ñòàíî-
âèòü 7�9 âèïàäê³â íà 100 000 íàñåëåííÿ. Ãë³àëüí³
ïóõëèíè óðàæàþòü õâîðèõ ïðàêòè÷íî âñ³õ â³êîâèõ
ãðóï, àëå íàé÷àñò³øå ñïîñòåð³ãàþòüñÿ â íàéá³ëüø
ïðîäóêòèâíîìó � 30�50-ð³÷íîìó â³ö³.
ßê â³äîìî, ñåðåäíÿ òðèâàë³ñòü æèòòÿ õâîðèõ ç ãë³î-
áëàñòîìàìè ïðè ïðîâåäåíí³ âèêëþ÷íî õ³ðóðã³÷íîãî
âòðó÷àííÿ ñòàíîâèòü â ñåðåäíüîìó 4�6 ì³ñ, ïðè àíà-
ïëàñòè÷íèõ ôîðìàõ ãë³îì � 7�9, òîä³ ÿê êîìá³íîâàíå
ë³êóâàííÿ äîçâîëÿº çíà÷íî ïîêðàùèòè ðåçóëüòàòè
ë³êóâàííÿ, äîñÿãòè äîñèòü òðèâàëî¿ ðåì³ñ³¿ ³ç çàáåç-
ïå÷åííÿì ïîð³âíÿíî âèñîêî¿ ÿêîñò³ æèòòÿ õâîðèõ.
Çà óìîâè ïðîâåäåííÿ êîìá³íîâàíîãî ë³êóâàííÿ ñåðåä-
íÿ òðèâàë³ñòü æèòòÿ õâîðèõ ç ãë³îáëàñòîìàìè ñêëàëà
16 ì³ñ, ïðè÷îìó 39% ïàö³ºíò³â æèëè äî 2, 12% �
äî 3 òà 8% � ïîíàä 3 ðîêè [32]. Çà äàíèìè ³íøèõ àâòî-
ð³â [5], îäíî-, äâîõ- òà ï�ÿòèð³÷íà âèæèâàí³ñòü õâîðèõ
ñòàíîâèëà 46, 14 òà 3,2% â³äïîâ³äíî. Íàâ³òü ó ïàö³ºíò³â
â³êîì ïîíàä 70 ðîê³â ç³ çëîÿê³ñíèìè ãë³îìàìè ñåðåäíÿ
òðèâàë³ñòü æèòòÿ äîñÿãຠ8�10 ì³ñ [19].
Á³ëüø îáíàä³éëèâ³ ðåçóëüòàòè îòðèìàí³ ïðè ë³êó-
âàíí³ õâîðèõ ç ãë³àëüíèìè ïóõëèíàìè ²�²² ñòóïåíÿ
àíàïëà糿: ñåðåäíÿ òðèâàë³ñòü æèòòÿ ñòàíîâèëà 8,3 ðîêó,
ïðè÷îìó 42% ïàö³ºíò³â æèâóòü ïîíàä 10 ðîê³â, 29% �
ïîíàä 15 [33]. Çà äàíèìè ³íøèõ àâòîð³â, ñåðåäíÿ òðè-
âàë³ñòü æèòòÿ ñòàíîâèòü â³ä 10,5 ðîêó [30] äî 12 ðîê³â
[45], ïðè÷îìó 97% õâîðèõ æèâóòü 5, 76% � 8 òà 63% �
10 ðîê³â.
Ðîçá³æíîñò³ äàíèõ ùîäî òðèâàëîñò³ æèòòÿ ïàö³-
ºíò³â çàëåæàòü â³ä ðîçì³ð³â òà ã³ñòîñòðóêòóðíèõ âëà-
ñòèâîñòåé ïóõëèí, ¿õ ëîêàë³çàö³¿, îñîáëèâîñòåé íà-
ïðÿìêó ðîñòó, ñòóïåíÿ ³íô³ëüòðàö³¿, ïîøèðåííÿ íà
ôóíêö³îíàëüíî òà æèòòºâî âàæëèâ³ â³ää³ëè ìîçêó. Âñ³
ö³ ôàêòîðè, à òàêîæ òÿæê³ñòü çàãàëüíîãî ñòàíó õâî-
ðîãî (çà øêàëîþ Kaðíîâñüêîãî), ñóïóòíÿ ñîìàòè÷íà
ïàòîëîã³ÿ, â³ê õâîðèõ º êðèòåð³ÿìè â³äáîðó ïàö³ºíò³â
äëÿ ïðîâåäåííÿ õ³ðóðã³÷íîãî âòðó÷àííÿ, âèçíà÷åí-
íÿ îáñÿãó âèäàëåííÿ ïóõëèíè òà ïðèçíà÷åííÿ íà-
ñòóïíîãî êîìïëåêñó ë³êóâàëüíèõ çàõîä³â. Âàæëèâó
ðîëü ïðè öüîìó â³ä³ãðຠïîâíîòà ä³àãíîñòè÷íî¿
³íôîðìàö³¿ ïðî ïóõëèíó, ð³âåíü òåõí³÷íîãî çàáåçïå-
÷åííÿ îïåðàòèâíîãî âòðó÷àííÿ òà âèá³ð àäåêâàòíî¿
õ³ðóðã³÷íî¿ òàêòèêè.
Çã³äíî ç êîìï�þòåðíî-ñòàòèñòè÷íèì àíàë³çîì
1600 âëàñíèõ ñïîñòåðåæåíü, òðèâàë³ñòü ðåì³ñ³¿ õâî-
ðèõ ç ãë³îìàìè ãîëîâíîãî ìîçêó çàëåæèòü â³ä òàêèõ
îñíîâíèõ ôàêòîð³â: ñòóïåíÿ àíàïëà糿 ïóõëèíè; â³êó
õâîðèõ; ðàäèêàëüíîñò³ õ³ðóðã³÷íîãî âèäàëåííÿ ïóõ-
ëèíè; ëîêàë³çàö³¿ ïóõëèíè â ïðîåêö³¿ ëîáîâèõ, ïî-
òèëè÷íèõ, ñêðîíåâèõ ÷àñòîê áåç ïîøèðåííÿ äî
ï³äê³ðêîâî-ìåä³àííèõ â³ää³ë³â òà ôóíêö³îíàëüíî
âàæëèâèõ ä³ëÿíîê ìîçêó; ðîçì³ð³â ïóõëèíè; àíàì-
íåçó çàõâîðþâàííÿ; â³äñóòíîñò³ âèðàæåíîãî ïåðåä-
òà ï³ñëÿîïåðàö³éíîãî íåâðîëîã³÷íîãî äåô³öèòó (ñòàí
çà øêàëîþ Êàðíîâñüêîãî 70 áàë³â ³ âèùå); ìîæëèâ³-
ñòþ ïðîâåäåííÿ áàãàòîêîìïîíåíòíî¿ êîìá³íîâàíî¿
òåðàﳿ â ïîâíîìó îáñÿç³.
Ñë³ä îñîáëèâî ï³äêðåñëèòè, ùî ïðîãíîç çàõâîðþ-
âàííÿ â ïåðøó ÷åðãó ïîâ�ÿçàíèé ³ç ã³ñòîñòðóêòóðîþ
ïóõëèíè, âíàñë³äîê ÷îãî äëÿ ïðàêòè÷íî¿ íåéðîîí-
êîëî㳿 âàæëèâå çíà÷åííÿ ìຠã³ñòîëîã³÷íà êëàñèô³-
êàö³ÿ ïóõëèí (ÂÎÎÇ, 1993), ÿêà âðàõîâóº ¿õ á³îëîã³÷í³
âëàñòèâîñò³ òà â³äîáðàæຠñòóï³íü àíàïëà糿. Ðîçïîä³ë
ãë³îì íà ÷îòèðè ñòóïåíÿ àíàïëà糿 äîïîìàãຠâè-
çíà÷èòè îïòèìàëüíó òàêòèêó ë³êóâàííÿ.
Ñó÷àñí³ äîñÿãíåííÿ ìåäè÷íî¿ òà îá÷èñëþâàëüíî¿
òåõí³êè äîêîð³ííî çì³íèëè ä³àãíîñòè÷í³ ìîæëèâîñò³
íåéðîîíêîëî㳿. Öèôðîâ³ òåõíîëî㳿 îá�ºäíàëè ð³çí³
ìîäèô³êàö³¿ çîáðàæåííÿ ÖÍÑ â ºäèíå ö³ëå, ñòâîðèâ-
øè íîâèé íàïðÿìîê � íåéðî³íòðàñêîï³þ. Öåé òåðì³í
ïîºäíóº äåê³ëüêà ìåòîä³â, ÿê³ äàþòü çìîãó ïðÿìî¿ â³çó-
àë³çàö³¿ òà îö³íêè ñòðóêòóðíèõ çì³í â ð³çíèõ â³ää³ëàõ
ìîçêó. Íàéá³ëüø øèðîêîãî âèêîðèñòàííÿ ç öèõ ìå-
Â.Ä. Ðîçóìåíêî
Î.ß. Ãëàâàöüêèé
Ã.Â. Õìåëüíèöüêèé
²íñòèòóò íåéðîõ³ðóð㳿
³ì. àêàä. À.Ï. Ðîìîäàíîâà
ÀÌÍ Óêðà¿íè, Êè¿â, Óêðà¿íà
Êëþ÷îâ³ ñëîâà: ãë³àëüí³ ïóõëèíè,
ñòóï³íü àíàïëà糿,
ãåìàòîåíöåôàë³÷íèé áàð'ºð,
³íòåðñòèö³àëüíà òåðàï³ÿ.
Ã˲ÎÌÈ ÃÎËÎÂÍÎÃÎ ÌÎÇÊÓ:
IJÀÃÍÎÑÒÈÊÀ, ˲ÊÓÂÀÍÍß
ÒÀ ÏÐÎÃÍÎÇÓÂÀÍÍß
ÉÎÃÎ ÐÅÇÓËÜÒÀÒ²Â.
ÑÓ×ÀÑÍÈÉ ÑÒÀÍ ÏÐÎÁËÅÌÈ
Ðåçþìå. ˳êóâàííÿ õâîðèõ ç ãë³àëüíèìè ïóõëèíàìè ãîëîâíîãî ìîçêó çàëèøàºòü-
ñÿ îäí³ºþ ç íàéñêëàäí³øèõ ïðîáëåì íåéðîîíêîëî㳿.  îãëÿä³ íàâåäåíî ñó÷àñí³
â³äîìîñò³ ùîäî ä³àãíîñòèêè, ìåòîä³â ë³êóâàííÿ òà ïðîãíîçóâàííÿ ¿õ åôåê-
òèâíîñò³ ïðè ãë³îìàõ ð³çíîãî ñòóïåíÿ àíàïëà糿. Îáãîâîðþþòüñÿ ïåðñïåêòè-
âè ë³êóâàííÿ ïàö³ºíò³â ç íåéðîîíêîëîã³÷íèìè çàõâîðþâàííÿìè, ÿê³ ïîâ'ÿçàí³ ç
âèêîðèñòàííÿì íîâèõ õ³ðóðã³÷íèõ òåõíîëîã³é, ïðîìåíåâî¿ òà õ³ì³îòåðàﳿ, à
òàêîæ ìåòîä³â, ùî âèá³ðêîâî âïëèâàþòü íà ïóõëèíí³ êë³òèíè.
Î Á Ì Å Í Î Ï Û Ò Î Ì
ÎÍÊÎËÎÃÈß � Ò. 2 � ¹ 4 � 2000276
òîä³â íàáóëè àêñ³àëüíà êîìï�þòåðíà òîìîãðàô³ÿ
(ÀÊÒ) òà ìàãí³òíî-ðåçîíàíñíà òîìîãðàô³ÿ (ÌÐÒ).
Íàìè ïðîâåäåí³ ïîºäíàí³ ÌÐÒ- òà ÀÊÒ-îáñòåæåí-
íÿ â 358 õâîðèõ ç ãë³àëüíèìè ïóõëèíàìè ð³çíî¿ ëîêàë-
³çàö³¿ òà ã³ñòîñòðóêòóðè. Çàâäÿêè ïîë³ïîçèö³éíîñò³ ä³à-
ãíîñòè÷íà ³íôîðìàòèâí³ñòü ÌÐÒ âèùà, í³æ ÀÊÒ, ïðè
óòî÷íåíí³ ëîêàë³çàö³¿ ïóõëèíè â ìåæàõ ÷àñòîê ìîçêó, à
òàêîæ ó ðàç³ ïîøèðåííÿ ¿¿ â ìåä³àíí³ òà ïàðàìåä³àíí³
ñòðóêòóðè. Ïðè îö³íö³ ÌÐÒ â Ò1- òà Ò2-çâàæåíèõ çîá-
ðàæåííÿõ óòî÷íþâàëè ðîçì³ðè ïóõëèíè, âèçíà÷àëè
÷³òê³ñòü ¿¿ êîíòóð³â, ïîøèðåí³ñòü òà õàðàêòåð ðîñòó,
âèðàæåí³ñòü ïåðèôîêàëüíèõ ðåàêö³é òà âçàºìîâ³äíî-
øåííÿ ³ç ñóì³æíèìè ñòðóêòóðàìè ìîçêó. Äëÿ âèçíà-
÷åííÿ ðåàëüíèõ ðîçì³ð³â íîâîóòâîðåííÿ äîäàòêîâ³
ìîæëèâîñò³ íàäຠâèêîðèñòàííÿ ìàãí³òíîï³äñèëþ-
âàëüíèõ àãåíò³â (ãàäîïåíòåòîâî¿ êèñëîòè). Ïðîâåäåí-
íÿ ÌÐÒ-ñïåêòðîñêîﳿ äîçâîëÿº äîñë³äæóâàòè á³îõ³ì-
³÷íèé ìåòàáîë³çì ãë³îì òà âèçíà÷àòè âïëèâ íà íüîãî
ð³çíèõ âèä³â àíòèáëàñòè÷íîãî ë³êóâàííÿ [20, 37, 43].
Ïðè ÀÊÒ ãë³îì çàâäÿêè òîìîäåíñèòîìåò𳿠ìîæ-
íà ñóäèòè ïðî ã³ñòîñòðóêòóðí³ âëàñòèâîñò³ ïóõëèíè,
âèä³ëèòè îçíàêè çîáðàæåíü ãë³îì, ÿê³ ñâ³ä÷àòü ïðî
ñòóï³íü ¿õ àòèﳿ. Íàéá³ëüøå çíà÷åííÿ â äèôôåðåí-
ö³àëüí³é ä³àãíîñòèö³ çëîÿê³ñíèõ ãë³îì ìຠõàðàêòåð
òà ñòóï³íü íàêîïè÷åííÿ â íèõ êîíòðàñòíî¿ ðå÷îâè-
íè. Ïðè öüîìó ôåíîìåí êîíòðàñòíîãî ïîñèëåííÿ
ïðè äîáðîÿê³ñíèõ ãë³îìàõ ñïîñòåð³ãàâñÿ â 45�50%
õâîðèõ, òîä³ ÿê ïðè çëîÿê³ñíèõ ãë³îìàõ â³í äîñÿãàâ
ìàéæå 100%. Êîíòðàñòíå ïîñèëåííÿ ãë³îì ²�²² ñòó-
ïåíÿ àíàïëà糿, ÿê ïðàâèëî, áóëî äèôóçíèì, â çëî-
ÿê³ñíèõ ãë³îìàõ � íåð³âíîì³ðíèì.
Âåëèêå çíà÷åííÿ â ä³àãíîñòèö³ ãë³îì ìຠìåòîä
îäíîôîòîííî¿ åì³ñ³éíî¿ êîìï�þòåðíî¿ òîìîãðàô³¿
(ÎÔÅÊÒ), ÿêèé â ïîºäíàíí³ ç ïëàíàðíîþ ñöèíòè-
ãðàô³ºþ òà ðàä³î³çîòîïíîþ àíã³îãðàô³ºþ çíà÷íî
ï³äâèùóº ä³àãíîñòè÷íó ³íôîðìàòèâí³ñòü ñòðóêòóð-
íî¿ îðãàí³çàö³¿ íîâîóòâîðåííÿ òà ñòóïåíÿ éîãî âàñ-
êóëÿðèçàö³¿, ïðè÷îìó âèðàæåí³ñòü ñöèíòèãðàô³÷íî¿
â³çóàë³çàö³¿ ãë³îì êîðåëþº ç³ ñòóïåíåì ¿õ àíàïëà糿 òà
íå çàëåæèòü â³ä ãëèáèíè ðîçòàøóâàííÿ ïóõëèíè.
Ïðîòÿãîì áàãàòüîõ ðîê³â â ë³êóâàíí³ õâîðèõ ç ãë³î-
ìàìè ìîçêó ìè çàñòîñîâóâàëè êîìïëåêñíèé ï³äõ³ä,
ÿêèé âêëþ÷àâ: õ³ðóðã³÷íå âòðó÷àííÿ, ïðîìåíåâó òà
õ³ì³îòåðàï³þ, àä�þâàíòí³ ìåòîäè. Ñë³ä âðàõîâóâàòè
ñâîºð³äí³ñòü ðîñòó ãë³àëüíèõ ïóõëèí â óìîâàõ çàìê-
íåíîãî âíóòð³øíüî÷åðåïíîãî ïðîñòîðó, ùî âïëèâàº
íà âèá³ð ìåòîä³â òà ïîñë³äîâí³ñòü ¿õ çàñòîñóâàííÿ.
Íà â³äì³íó â³ä ³íøèõ ïóõëèí, òåðì³í «ïîâíå, àáî
òîòàëüíå, âèäàëåííÿ» ôàêòè÷íî íå ïðèéíÿòíèé ïî
â³äíîøåííþ äî ãë³îì ÷åðåç äâ³ îáñòàâèíè: ïî-ïåð-
øå, ãë³îìàì âëàñòèâèé ò³ºþ ÷è ³íøîþ ì³ðîþ ³í-
ô³ëüòðàòèâíèé õàðàêòåð ðîñòó. Ðîçïîä³ë ãë³îì íà
âóçëîâ³ òà äèôóçí³ ôîðìè äóæå â³äíîñíèé. Íàâ³òü
ï³ñëÿ â³çóàëüíî ïîâíîãî ¿õ âèäàëåííÿ (ïî ïåðèôî-
êàëüí³é çîí³) çà äîïîìîãîþ ì³êðîñêîï³÷íîãî äîñë³ä-
æåííÿ âèÿâëÿþòü ïóõëèíí³ êë³òèíè íà çíà÷í³é
â³äñòàí³ â³ä îñíîâíîãî âîãíèùà óðàæåííÿ. Ïî-äðó-
ãå, íà ìîìåíò ïîÿâè ïåðøèõ êë³í³÷íèõ îçíàê çàõâî-
ðþâàííÿ ãë³îìè â çíà÷í³é ê³ëüêîñò³ âèïàäê³â óðàæà-
þòü ìåä³àíí³ ñòðóêòóðè ìîçêó, ó çâ�ÿçêó ç ÷èì ìîæ-
ëèâ³ñòü ¿õ ðàäèêàëüíîãî õ³ðóðã³÷íîãî âèäàëåííÿ îá-
ìåæåíà. Íà íàøîìó ìàòåð³àë³ ìåä³àííå ïîøèðåííÿ
ï³âêóëüíèõ ãë³îì â³äçíà÷åíî â 70% ñïîñòåðåæåíü.
Ïóõëèíè ìîçêó ðîçâèâàþòüñÿ â óìîâàõ çàìêíåíî-
ãî âíóòð³øíüî÷åðåïíîãî ïðîñòîðó, ¿õ ïàòîëîã³÷íèé
âïëèâ âèçíà÷àºòüñÿ íå ò³ëüêè áåçïîñåðåäí³ì óðàæåí-
íÿì òèõ ÷è ³íøèõ ìîçêîâèõ ñòðóêòóð, àëå é îäíî÷àñ-
íî ïîâ�ÿçàíèé ç ï³äâèùåííÿì âíóòð³øíüî÷åðåïíî-
ãî òèñêó. Ñï³ââ³äíîøåííÿ öèõ äâîõ ôàêòîð³â ³ âèçíà-
÷ຠâ îñíîâíîìó êë³í³÷íó êàðòèíó çàõâîðþâàííÿ. Â
ë³êóâàëüí³é òàêòèö³ ïðè ãë³îìàõ ãîëîâíà ðîëü íàëå-
æèòü õ³ðóðã³÷íîìó âòðó÷àííþ, ñïðÿìîâàíîìó íà âè-
äàëåííÿ ìàêñèìàëüíîãî îá�ºìó íîâîóòâîðåííÿ â ìå-
æàõ ô³ç³îëîã³÷íî ìîæëèâîãî ç³ ñòâîðåííÿì âíóòð³ø-
íüî¿ äåêîìïðåñ³¿, ùî äîçâîëÿº ñòâîðèòè ðåçåðâ ÷àñó
äëÿ âèêîðèñòàííÿ ³íøèõ àíòèáëàñòè÷íèõ ìåòîä³â
ë³êóâàííÿ.
Ãåìàòîåíöåôàë³÷íèé áàð�ºð îáìåæóº ïîøèðåííÿ
â ãîëîâíèé ìîçîê á³ëüøîñò³ õ³ì³îïðåïàðàò³â. Éîãî ïî-
ðóøåííÿ â çîí³ ðîñòó ïóõëèí ñòâîðþº óìîâè äëÿ íà-
êîïè÷åííÿ àíòèáëàñòè÷íèõ õ³ì³îïðåïàðàò³â â íîâî-
óòâîðåíí³ ïðè çíà÷íî ìåíø âèðàæåí³é òîêñè÷í³é 䳿
íà ìîçêîâ³ òêàíèíè â çîíàõ ç³ çáåðåæåíèì áàð�ºðîì.
Àêòèâíî-ïðîë³ôåðóâàëüíà ïóõëèííà òêàíèíà ðîçòà-
øîâàíà ñåðåä ìîçêîâèõ ñòðóêòóð ç íèçüêîþ ïðîë³ôå-
ðàòèâíîþ àêòèâí³ñòþ; öå çíà÷íî çìåíøóº â³ðîã³äí³ñòü
óðàæåííÿ îòî÷óþ÷èõ ãë³îìè öåðåáðàëüíèõ ñòðóêòóð
ï³ä ÷àñ õ³ì³î- òà ïðîìåíåâî¿ òåðàﳿ.
Ãë³àëüí³ ïóõëèíè ìàéæå íå ìåòàñòàçóþòü ãåìàòî-
ãåííèì øëÿõîì. Ìîæëèâå ëèøå ¿õ ðåã³îíàðíå ìåòà-
ñòàçóâàííÿ ë³êâîðíèì øëÿõîì, âíàñë³äîê ÷îãî ìåòà-
ñòàçè ãë³îì äóæå ð³äêî âèçíà÷àþòü â ³íøèõ îðãàíàõ.
˳êóâàëüíà òàêòèêà ïðè ãë³îìàõ çàëåæèòü â³ä ñòóïå-
íÿ ¿õ çëîÿê³ñíîñò³, ëîêàë³çàö³¿ òà ïîøèðåíîñò³. Ïðè öüî-
ìó âèð³øóþòü ïèòàííÿ ùîäî ìîæëèâîñò³ îïåðàòèâíî-
ãî âòðó÷àííÿ, éîãî îáñÿãó òà ³íøèõ ñêëàäîâèõ êîìïëåê-
ñíîãî ë³êóâàííÿ ³ ïîñë³äîâíîñò³ ¿õ âèêîðèñòàííÿ.
 êîìïëåêñíîìó ë³êóâàíí³ õ³ðóðã³÷íå âèäàëåííÿ
ãë³àëüíèõ ïóõëèí º â ïåðåâàæí³é á³ëüøîñò³ ñïîñòåðå-
æåíü ïåðøèì ³ îñíîâíèì åòàïîì. Íàø äîñâ³ä òà äîñâ³ä
³íøèõ íåéðîîíêîëîã³â ñâ³ä÷èòü, ùî ìàêñèìàëüíî
ìîæëèâå âèäàëåííÿ ïóõëèíè º âèð³øàëüíèì ôàêòî-
ðîì, ÿêèé âèçíà÷ຠåôåêòèâí³ñòü ïîäàëüøîãî êîìá³-
íîâàíîãî ë³êóâàííÿ [13, 26]. Äîäàòêîâî ïðîâåäåíà â
àäåêâàòíîìó òà ô³ç³îëîã³÷íîìó îáñÿç³ âíóòð³øíÿ äå-
êîìïðåñ³ÿ çàáåçïå÷óº íåîáõ³äíèé ðåçåðâ ÷àñó äëÿ õ³ì³î-
òà ïðîìåíåâî¿ òåðàﳿ. Ç ³íøîãî áîêó, ïîçèòèâíèé ðå-
çóëüòàò õ³ì³î- òà ïðîìåíåâî¿ òåðàﳿ çá³ëüøóºòüñÿ ïðè
ì³í³ìàëüíîìó îá�ºì³ çàëèøê³â ïóõëèíè.
Íîâ³ òåõíîëî㳿 â õ³ðóð㳿 äîçâîëÿþòü äîñÿãàòè
ãëèáèííèõ ñòðóêòóð ìîçêó, ÿê³ ðàí³øå ââàæàëèñÿ
íåäîñÿæíèìè. Ïð³îðèòåò â òàêèõ âèïàäêàõ ñë³ä íà-
äàâàòè ìàëî³íâàçèâíèì ìåòîäàì íåéðîõ³ðóð㳿, çàâ-
äÿêè âèêîðèñòàííþ ÿêèõ çàáåçïå÷óºòüñÿ ì³í³ì³çà-
ö³ÿ õ³ðóðã³÷íîãî äîñòóïó, çíèæóºòüñÿ òðàâìàòèçàö³ÿ
öåðåáðàëüíèõ ñòðóêòóð â çîí³ îïåðàòèâíîãî âòðó÷àí-
íÿ, çìåíøóºòüñÿ â³ðîã³äí³ñòü âèíèêíåííÿ íåâðîëî-
ã³÷íîãî äåô³öèòó, ùî ñïðèÿº ï³äâèùåííþ ÿêîñò³
ÎÍÊÎËÎÃÈß � Ò. 2 � ¹ 4 � 2000 277
Î Á Ì Å Í Î Ï Û Ò Î Ì
æèòòÿ õâîðèõ. Ïîä³áí³ õ³ðóðã³÷í³ ìåòîäèêè ç âèêî-
ðèñòàííÿì ñòåðåîòàêñè÷íî¿ òåõí³êè òà îïòèêî-ïå-
ðåòâîðþâàëüíèõ íàâ³ãàö³éíèõ ñèñòåì äîçâîëÿþòü
òî÷íî ëîêàë³çóâàòè òà ³äåíòèô³êóâàòè ãë³àëüíó ïóõ-
ëèíó ïðè çáåðåæåíí³ íåóøêîäæåíî¿ îòî÷óþ÷î¿ ìîç-
êîâî¿ ðå÷îâèíè [7]. Êîìï�þòåðíà îáðîáêà äàíèõ
ÀÊÒ òà ÌÐÒ (â òîìó ÷èñë³ ³íòðàîïåðàö³éíî) äîçâî-
ëÿº îòðèìàòè òðüîõïëîùèííå çîáðàæåííÿ îïåðàö³é-
íîãî ïîëÿ ç â³çóàë³çàö³ºþ ïðèëåãëèõ ôóíêö³îíàëüíî
âàæëèâèõ çîí ãîëîâíîãî ìîçêó. Îòæå, íåéðîõ³ðóðãè
îòðèìàëè ìîæëèâ³ñòü ïðîâîäèòè ³íòðàîïåðàö³éíèé
êîíòðîëü ïîâíîòè âèäàëåííÿ ïóõëèíè òà çíà÷íî
çìåíøèòè â³ðîã³äí³ñòü âèíèêíåííÿ ï³ñëÿîïåðàö³é-
íîãî íåâðîëîã³÷íîãî äåô³öèòó [6, 20, 39].
 íåéðîîíêîëî㳿 ñòð³ìêî ðîçâèâàþòüñÿ ìåòîäè
ë³êóâàííÿ, ÿê³ áàçóþòüñÿ íà ³íòðàîïåðàö³éíîìó âè-
êîðèñòàíí³ êåðîâàíèõ ô³çè÷íèõ ÿâèù: âèñîêîåíåð-
ãåòè÷íîãî ëàçåðíîãî îïðîì³íåííÿ, âïëèâó íèçüêèõ
òà âèñîêèõ òåìïåðàòóð, óëüòðàçâóêó, ÑÂ×-ïîë³â òà ³í.
Ïðè ãë³îìàõ ìîçêó åôåêòèâíèì º âèêîðèñòàííÿ
óëüòðàçâóêîâî¿ àñï³ðàö³¿ (ÓÇÀ) ïóõëèííî¿ òêàíèíè.
Öþ ìåòîäèêó çàñòîñîâóâàëè ïðè ë³êóâàíí³ 270 õâî-
ðèõ. Àáñîëþòíî äîö³ëüíå ¿¿ âèêîðèñòàííÿ ïðè
íèçüê³é ù³ëüíîñò³ íîâîóòâîðåííÿ, ïðè éîãî ïîøè-
ðåíîñò³ â ãëèáèíí³ â³ää³ëè ìîçêó, ï³ä ÷àñ îïåðàö³é â
ä³ëÿíêàõ ïðîõîäæåííÿ ìàã³ñòðàëüíèõ àðòåð³é òà âå-
íîçíèõ êîëåêòîð³â. Çáåðåæåííÿ íåóøêîäæåíèìè
àðòåð³é íå ò³ëüêè ², àëå é ²² òà ²²² ïîðÿäê³â, ìîçêîâî¿
ðå÷îâèíè, ùî îòî÷óº ïóõëèíó, ñïðèÿº íîðìàëüíî-
ìó ïåðåá³ãó ï³ñëÿîïåðàö³éíîãî ïåð³îäó, øâèäêîìó
îäóæàííþ, çáåðåæåííþ íåâðîëîã³÷íèõ ôóíêö³é,
çìåíøåííþ â³ðîã³äíîñò³ ³íâàë³äèçàö³¿ õâîðîãî, ùî
äîçâîëÿº çíà÷íî ïîë³ïøèòè ÿê³ñòü éîãî æèòòÿ [41].
Âèêîðèñòàííÿ âèñîêîåíåðãåòè÷íîãî ëàçåðíîãî
îïðîì³íåííÿ ïðè âèäàëåíí³ ãë³îì ãîëîâíîãî ìîçêó
áàçóºòüñÿ íà åôåêòàõ ëàçåðíîãî ðîçñ³÷åííÿ, ëàçåðíî¿
âàïîðèçàö³¿, ëàçåðíî¿ êîàãóëÿö³¿ òà ëàçåðíî¿ òåðìîäå-
ñòðóêö³¿ á³îëîã³÷íèõ òêàíèí. Çàâäÿêè ëàçåðí³é ì³êðî-
õ³ðóð㳿 ìîæíà äîñÿãòè âèñîêîãî ñòóïåíÿ òî÷íîñò³
ìàí³ïóëÿö³é, äîçîâàíî âïëèâàòè íà ïóõëèííó òêàíè-
íó òà îòî÷óþ÷èé ìîçîê. Ñë³ä òàêîæ â³äçíà÷èòè ëîêàëü-
í³ñòü 䳿, ãàðíèé çîðîâèé êîíòðîëü òà áåçêîíòàêòí³ñòü
ïðè ìàí³ïóëÿö³ÿõ, åôåêò âàïîðèçàö³¿, àòðàâìàòè÷í³ñòü
òà ðàäèêàëüí³ñòü âèäàëåííÿ íîâîóòâîðåííÿ, áàêòåðè-
öèäí³ñòü, ïðîâåäåííÿ ðåòåëüíîãî ãåìîñòàçó òà â³ä-
ñóòí³ñòü ïàòîëîã³÷íîãî âïëèâó åëåêòðîìàãí³òíîãî
îïðîì³íåííÿ íà îòî÷óþ÷èé ìîçîê [3], ùî äîçâîëÿº
ïðîâîäèòè áåçïåðåðâíèé ³íòðàîïåðàö³éíèé ìîí³òî-
ðèíã (åëåêòðîêîðòèêîãðàô³ÿ òà ³í.).
Íàìè áóëî ïðîîïåðîâàíî 112 õâîðèõ ³ç çàñòîñó-
âàííÿì ð³çíèõ ëàçåðíèõ òåõíîëîã³é. Âèêîðèñòàííÿ
âóãëåêèñëîòíîãî ëàçåðà áóëî åôåêòèâíèì ïðè âè-
äàëåíí³ ïóõëèí ç íåâèðàæåíîþ âàñêóëÿðèçàö³ºþ, à
òàêîæ äëÿ ëàçåðíî¿ âàïîðèçàö³¿ ä³ëÿíîê ïóõëèíè, ÿê³
ïîøèðþâàëèñÿ â ìåä³àíí³ â³ää³ëè ìîçêó. Îïðîì³-
íåííÿ ³ç çàñòîñóâàííÿì íåîäèìîâîãî ëàçåðà ìàº
á³ëüø âèðàæåí³ êîàãóëÿö³éí³ âëàñòèâîñò³, ùî äî-
çâîëÿº çíà÷íî çìåíøèòè êðîâîâòðàòó ïðè âèäàëåíí³
âàñêóëÿðèçîâàíèõ ïóõëèí. Îïðîì³íåííÿ çà äîïîìî-
ãîþ ãîëü쳺âîãî ëàçåðà, çàëåæíî â³ä ï³êîâî¿ ïîòóæ-
íîñò³ ³ìïóëüñó, äຠìîæëèâ³ñòü ïðåöåç³éíî¿ àáëÿö³¿
ïóõëèííî¿ òêàíèíè ð³çíîãî ñòóïåíÿ ù³ëüíîñò³ ³ç çà-
áåçïå÷åííÿì íàä³éíîãî ãåìîñòàçó.
Ëàçåðíî-ñòåðåîòàêñè÷íèé ìåòîä çàáåçïå÷óº ÿê³-
ñíî íîâèé ð³âåíü ì³êðîõ³ðóðã³÷íîãî âèäàëåííÿ ãëè-
áèííî ðîçòàøîâàíèõ ãë³îì ãîëîâíîãî ìîçêó. Íà ñüî-
ãîäí³ ðîçðîáëåí³ íåéðîõ³ðóðã³÷í³ ñòåðåîòàêñè÷í³
êîìïëåêñè, ÿê³ äîçâîëÿþòü ïðîâîäèòè ïðîãðàìîâà-
íå âèäàëåííÿ ïóõëèí ³ç çä³éñíåííÿì êîìï�þòåðíî-
òîìîãðàô³÷íîãî òà ìàãí³òíî-ðåçîíàíñíîãî êîíòðî-
ëþ. Ðîçãëÿäàºòüñÿ ìîæëèâ³ñòü ïîâíî¿ «ðîáîòèçàö³¿»
ëàçåðíèõ ñòåðåîòàêñè÷íèõ îïåðàö³é.
Ëàçåðíî-ì³êðîñêîï³÷íå âèäàëåííÿ ïóõëèí íàëå-
æèòü äî ìàëî³íâàçèâíèõ ìåòîä³â îïåðàòèâíèõ âòðó-
÷àíü, ÿê³ çàáåçïå÷óþòü çíèæåííÿ òðàâìàòè÷íîñò³ òà
ï³äâèùóþòü ÿê³ñòü æèòòÿ îïåðîâàíèõ õâîðèõ, çá³ëüøó-
þòü ñòðîêè ðåì³ñ³¿, àëå ðàçîì ç òèì âèêîðèñòàííÿ ìå-
òîäó íå çàïîá³ãຠðåöèäèâóâàííþ ãë³àëüíèõ ïóõëèí.
Ïåðñïåêòèâíèì ìåòîäîì ëàçåðíî-õ³ðóðã³÷íîãî äå-
ñòðóêòèâíîãî âïëèâó íà íåâåëèê³, ãëèáèííî ðîçòà-
øîâàí³ âíóòð³øíüîìîçêîâ³ ïóõëèíè º ³íòåðñòèö³-
àëüíà ëàçåðíà òåðìîòåðàï³ÿ (²ËÒÒ), ÿêà âèêîíóºòüñÿ
çà äîïîìîãîþ íåîäèìîâîãî À²Ã-ëàçåðà ç ïîòóæí³ñòþ
âèïðîì³íþâàííÿ 2�3 Âò íà âèõîä³ âîëîêîííîãî
ñâ³òëîâîäó [3, 34].
Êð³îõ³ðóðã³ÿ ãë³îì º îäíèì ç ïð³îðèòåòíèõ íà-
ïðÿìê³â, ÿê³ ðîçðîáëÿþòüñÿ â íàøîìó ³íñòèòóò³ ïðî-
òÿãîì îñòàíí³õ 30 ðîê³â. Ñóòòºâèì ôàêòîðîì, ÿêèé
ãàëüìóâàâ ¿¿ ðîçâèòîê, áóâ íèçüêèé òåõí³÷íèé ð³âåíü
êð³îõ³ðóðã³÷íî¿ àïàðàòóðè. Íîâèé êëàñ êð³îàïàðàòó-
ðè òèïó «Êðèîýëåêòðîíèêà-3» äîçâîëÿº ââàæàòè
êð³îõ³ðóðã³÷íèé âïëèâ êåðîâàíèì òà ïðîãíîçîâàíèì
ïðîöåñîì. Çàâäÿêè çàñòîñóâàííþ öüîãî ìåòîäó ñòà-
ëî ìîæëèâèì çàáåçïå÷èòè êîíòðîëü ïðîöåñó çàìî-
ðîæåííÿ � ðîçìîðîæåííÿ ïóõëèííî¿ òêàíèíè, äî-
çîâàíî ïðîâîäèòè âïëèâ ó ð³çíèõ òåìïåðàòóðíèõ ðå-
æèìàõ ç âèêîðèñòàííÿì çì³ííèõ êð³îàïë³êàòîð³â
ð³çíî¿ êîíô³ãóðàö³¿, ïðîãíîçóâàòè ðîçì³ðè âîãíèùà
êð³îðóéíóâàííÿ òà ïðàöþâàòè â ðåæèìàõ ÿê êð³îäå-
ñòðóêö³¿, òàê ³ êð³îàïë³êàö³¿. Âèêîðèñòàííÿ êð³îõ³-
ðóð㳿 â íåéðîîíêîëî㳿 ìຠñâî¿ â³äì³ííîñò³ â³ä çà-
ãàëüíî¿ îíêîëî㳿 ³ ïîâ�ÿçàíå â ïåðøó ÷åðãó ç ìîæ-
ëèâèì íåñïðèÿòëèâèì âïëèâîì íèçüêèõ òåìïåðàòóð
íà æèòòºâî âàæëèâ³ â³ää³ëè ãîëîâíîãî ìîçêó. Âðàõî-
âóþ÷è, ùî êð³îìàí³ïóëÿö³¿ ïðîâîäÿòü â îñíîâíîìó
â ãëèáèííèõ â³ää³ëàõ ìîçêó, öÿ ïðîáëåìà íàáóâàº
ïåðøî÷åðãîâîãî çíà÷åííÿ [8, 15]. Êð³îõ³ðóðã³÷í³
ìåòîäèêè çàñòîñîâàí³ íàìè â 152 âèïàäêàõ. Âñòàíîâ-
ëåíà åôåêòèâí³ñòü êåðîâàíîãî êð³îãåííîãî âïëèâó
â ë³êóâàíí³ õâîðèõ ç ãë³àëüíèìè ïóõëèíàìè. Êð³î-
äåñòðóêö³¿ ïðè òåìïåðàòóð³ �100 °C òà åêñïîçèö³¿ 3 õâ
ï³äëÿãàëè ïåðåâàæíî çàëèøêè ïóõëèíè â ïðîåêö³¿
ìåä³àííèõ ñòðóêòóð ìîçêó. Êð³îàïë³êàö³þ ïðîâîäè-
ëè ïðè òåìïåðàòóð³ �80 °C òà åêñïîçèö³¿ 5 õâ ïåðå-
âàæíî â ëîæ³ â³çóàëüíî âèäàëåíèõ ãë³îì. Ïåðñïåê-
òèâó ïîäàëüøîãî ðîçâèòêó êð³îõ³ðóð㳿 ìè ïîâ�ÿçó-
ºìî ç âèêîðèñòàííÿì îáëàäíàííÿ, ÿêå äîçâîëÿº
äîñÿãàòè òåìïåðàòóðè çàìîðîæóâàííÿ äî �180 °C. Çà
Î Á Ì Å Í Î Ï Û Ò Î Ì
ÎÍÊÎËÎÃÈß � Ò. 2 � ¹ 4 � 2000278
òàêèõ óìîâ â ïóõëèííèõ êë³òèíàõ â³äáóâàþòüñÿ íåî-
áîðîòí³ çì³íè.
Ïðè ãëèáèííèõ ïóõëèíàõ (ïàðàìåä³àííî¿ òà ìåä³-
àííî¿ ëîêàë³çàö³¿), ÿê³ çóìîâëþþòü ïîðóøåííÿ ë³êâî-
ðîäèíàì³êè ç ôîðìóâàííÿì îêëþç³éíî¿ ã³äðîöåôà볿,
âèêîðèñòîâóºìî â îñíîâíîìó ÿê ïåðøèé åòàï ¿õ
êîìïëåêñíîãî ë³êóâàííÿ, ë³êâîðîøóíòóþ÷³ îïåðàö³¿.
Ò³ëüêè ïðîòÿãîì îñòàíí³õ ðîê³â âèêîíàíî 170 òàêèõ
îïåðàòèâíèõ âòðó÷àíü ïðè ãë³àëüíèõ ïóõëèíàõ ó äî-
ðîñëèõ. Êàòàìíåñòè÷í³ äàí³ ñâ³ä÷àòü ïðî áåçïåðå÷íó
åôåêòèâí³ñòü òà äîö³ëüí³ñòü âèêîðèñòàííÿ öüîãî ìå-
òîäó ïàë³àòèâíèõ îïåðàö³é. ˳êâîðîøóíòóþ÷³ îïå-
ðàö³¿ ÿê îñíîâíèé åòàï äîö³ëüíî ïðîâîäèòè çà íàÿâ-
íîñò³ ïðîòèïîêàçàíü äî ïðÿìîãî âèäàëåííÿ íîâî-
óòâîðåíü ìåä³àííî¿ ëîêàë³çàö³¿, ÿê³ ñóïðîâîäæóþòüñÿ
ã³ïåðòåíçèâíî-ã³äðîöåôàëüíèì ñèíäðîìîì. Çàâäÿêè
âèêîðèñòàííþ öüîãî ìåòîäó ë³êóâàííÿ ñòâîðþºòüñÿ
ðåçåðâ ÷àñó äëÿ ïðîâåäåííÿ àíòèáëàñòè÷íî¿ ïðîìå-
íåâî¿ òà õ³ì³îòåðàﳿ, ùî â áàãàòüîõ êë³í³÷íèõ ñïîñòå-
ðåæåííÿõ ñïðèÿº äîñÿãíåííþ ñò³éêî¿ ðåì³ñ³¿.
Ïðîìåíåâà òåðàï³ÿ â³ä³ãðຠîäíó ç ïðîâ³äíèõ
ðîëåé â ë³êóâàíí³ á³ëüøîñò³ õâîðèõ ç ãë³àëüíèìè ïóõ-
ëèíàìè ìîçêó íåçàëåæíî â³ä ñòóïåíÿ ¿õ àíàïëà糿 [29,
38]. Ìåòîäèêà çîâí³øíüî¿ ôðàêö³éíî¿ ïðîìåíåâî¿
òåðàﳿ ïîëÿãຠâ îïðîì³íåíí³ ïî 2 Ãð íà äîáó, ñóìàð-
íà âîãíèùåâà äîçà (ÑÂÄ) ñêëàäຠäî 60�65 Ãð. Ìè
ââàæàºìî çà äîö³ëüíå ¿¿ ïðîâåäåííÿ ïðè âñ³õ âèäàõ
ïóõëèí ç ³íô³ëüòðàòèâíèì ðîñòîì òà ó ðàç³ íåìîæ-
ëèâîñò³ ðàäèêàëüíîãî âèäàëåííÿ. Ïðîìåíåâó òåðà-
ï³þ ÿê ñàìîñò³éíèé âèä ë³êóâàííÿ ìè ïðîâîäèìî
ïðè íåîïåðàáåëüíèõ ïóõëèíàõ. Îäíèì ç ïåðñïåêòèâ-
íèõ øëÿõ³â ï³äâèùåííÿ åôåêòèâíîñò³ ïðîìåíåâî¿
òåðàﳿ º ïîäîëàííÿ ðàä³îðåçèñòåíòíîñò³ ãë³îì ìîç-
êó. Ç ìåòîþ çíèæåííÿ óøêîäæóþ÷îãî âïëèâó îïðî-
ì³íåííÿ íà ìîçêîâó òêàíèíó âèêîðèñòîâóºòüñÿ ìå-
òîä ã³ïåðôðàêö³éíî¿ òà ïðèñêîðåíî¿ ã³ïåðôðàêö³é-
íî¿ ðàä³îòåðàﳿ ìàëèìè äîçàìè (1�2 Ãð) äî äâîõ ðàç³â
íà äîáó (ÑÂÄ 60�75 Ãð) [38].
Áðàõ³òåðàï³ÿ (³íòåðñòèö³àëüíà àáî âíóòð³øíüî-
òêàíèííà) âèêîðèñòîâóº ³ìïëàíòîâàí³ áåçïîñåðåä-
íüî äî ïóõëèíè ðàä³îàêòèâí³ ãðàíóëè çà äîïîìîãîþ
ñòåðåîòàêñè÷íî¿ òåõí³êè. Çà äàíèìè ë³òåðàòóðè, òåð-
ì³íè âèæèâàíîñò³ õâîðèõ ç ãë³îáëàñòîìàìè çá³ëüøó-
þòüñÿ â 2�3 ðàçè òà äîñÿãàþòü 2 ðîê³â ³ á³ëüøå. Ñå-
ðåäíÿ âèæèâàí³ñòü õâîðèõ ç ãë³îáëàñòîìàìè ïðè
ïðîâåäåíí³ áðàõ³òåðàﳿ ç âèêîðèñòàííÿì 125² ñêëà-
äàëà 22 ì³ñ, ç íèõ 22% æèëè ïîíàä 3 ðîêè. Ó õâîðèõ
ç ãë³îìàìè ²²�²²² ñòóïåíÿ àíàïëà糿 ñåðåäíÿ âèæè-
âàí³ñòü ñòàíîâèëà 35,5 ì³ñ [2]. Ïîºäíàííÿ òðàäè-
ö³éíî¿ ïðîìåíåâî¿ òåðàﳿ (ÑÂÄ 44 Ãð) ç áðàõ³òåðà-
ﳺþ (ÑÂÄ äî 80 Ãð) [11] çá³ëüøèëî ñåðåäíþ òðè-
âàë³ñòü æèòòÿ õâîðèõ ç àíàïëàñòè÷íèìè ãë³îìàìè äî
33 ì³ñ, ç ãë³îáëàñòîìàìè � äî 16 ì³ñ.
Ìåòîäèêà ñòåðåîòàêñè÷íî¿ ðàä³îõ³ðóð㳿 áàçóºòü-
ñÿ íà ïðèíöèï³ ï³äâåäåííÿ âåëèêî¿ äîçè çîâí³øíüî-
ãî îïðîì³íåííÿ áåçïîñåðåäíüî äî ïóõëèííî¿ òêàíè-
íè ç ì³í³ìàëüíèì óøêîäæåííÿì ìîçêó. Äâà ñàìèõ
â³äîìèõ ñïîñîáè ïðîâåäåííÿ ñòåðåîòàêñè÷íî¿ ðàä³î-
õ³ðóð㳿 � âèêîðèñòàííÿ àïàðàòà ãàììà-í³æ (g-knife)
òà ñïåö³àëüíèõ êîë³ìàòîð³â íà ë³í³éíèõ ïðèñêîðþ-
âà÷àõ.
Ïîºäíàííÿ çîâí³øíüî¿ ôðàêö³éíî¿ ïðîìåíåâî¿
òåðàﳿ ç³ ñòåðåîòàêñè÷íîþ ðàä³îõ³ðóð㳺þ ó 78 õâî-
ðèõ ç ãë³îáëàñòîìàìè ïðèâåëî äî çá³ëüøåííÿ ñåðåä-
íüî¿ òðèâàëîñò³ æèòòÿ äî 19,9 ì³ñ ïðè îäíî- òà
äâîð³÷í³é âèæèâàíîñò³ 88,5 ³ 35,9% â³äïîâ³äíî, ïðè-
÷îìó â ãðóï³ ïàö³ºíò³â â³êîì äî 40 ðîê³â ñåðåäíÿ òðè-
âàë³ñòü æèòòÿ ñòàíîâèëà 48,6 ì³ñ [46]. Îòæå, âèêî-
ðèñòàííÿ áðàõ³òåðàﳿ òà ñòåðåîòàêñè÷íî¿ ðàä³îõ³-
ðóð㳿 äຠìîæëèâ³ñòü âäâ³÷³ çá³ëüøèòè òðèâàë³ñòü
æèòòÿ õâîðèõ ç³ çëîÿê³ñíèìè ãë³îìàìè â ïîð³âíÿíí³
ç òðàäèö³éíèì çîâí³øí³ì îïðîì³íåííÿì.
Çíà÷íèé ïðàêòè÷íèé ³íòåðåñ ìຠïðîâåäåííÿ
íåéòðîí-çàõâàòíî¿ òåðàﳿ ó õâîðèõ ç³ çëîÿê³ñíèìè
ãë³àëüíèìè ïóõëèíàìè ìîçêó [18]. Çà äàíèìè Y. Naka-
gawa, H. Hatanaka [36], ñåðåä 149 õâîðèõ ç³ çëîÿê³ñíè-
ìè ãë³îìàìè, ÿê³ îòðèìàëè òàêå ë³êóâàííÿ ç âèêîðè-
ñòàííÿì ïðåïàðàò³â áîðó â ï³ñëÿîïåðàö³éíèé ïåð³îä,
ñåðåäíÿ òðèâàë³ñòü æèòòÿ ñòàíîâèëà 1,8 ðîêó ó
ïàö³ºíò³â ç ãë³îáëàñòîìàìè òà 5 ðîê³â ó õâîðèõ ç àíà-
ïëàñòè÷íèìè àñòðîöèòîìàìè.
Îäíèì ç ïðîâ³äíèõ ìåòîä³â ë³êóâàííÿ õâîðèõ ç
ãë³îìàìè ìîçêó, ÿê³ øèðîêî âèêîðèñòîâóþòü ðàçîì
ç õ³ðóðã³÷íèì ¿õ âèäàëåííÿì òà ïðîìåíåâîþ òåðà-
ﳺþ, º àíòèáëàñòè÷íà õ³ì³îòåðàï³ÿ. Ïðîâåäåííÿ
àíòèáëàñòè÷íî¿ õ³ì³îòåðàﳿ º îáîâ�ÿçêîâèì ïðè âñ³õ
çëîÿê³ñíèõ ãë³àëüíèõ ïóõëèíàõ ìîçêó [25, 40]. Ïðè
¿¿ ïðîâåäåíí³ ñë³ä âðàõîâóâàòè çâîðîòíîïðîïîðö³é-
íó çàêîíîì³ðí³ñòü åôåêòó õ³ì³îòåðàﳿ â³ä ìàñè ïóõ-
ëèííî¿ òêàíèíè. Òîìó âèð³øàëüíîþ îáñòàâèíîþ,
ÿêà âèçíà÷ຠïîâíîö³íí³ñòü òà òðèâàë³ñòü ðåì³ñ³¿, º
îáñÿã õ³ðóðã³÷íîãî âèäàëåííÿ ïóõëèíè [13, 26].
Ó õâîðèõ ç â³äíîñíî çàäîâ³ëüíèì ñòàíîì (70 áàë³â
³ âèùå çà øêàëîþ Êàðíîâñüêîãî), îñîáëèâî ó âèïàä-
êàõ óðàæåííÿ ôóíêö³îíàëüíî òà æèòòºâî âàæëèâèõ
ñòðóêòóð ãîëîâíîãî ìîçêó, ïðîâåäåííÿ õ³ì³îòåðàﳿ
òà ð³çíèõ âèä³â ïðîìåíåâîãî ³ ðàä³î³çîòîïíîãî ë³êó-
âàííÿ (êîíñåðâàòèâíå àíòèáëàñòè÷íå ë³êóâàííÿ) º
ºäèíèì ìåòîäîì, ÿêèé äîçâîëÿº â³äñòðî÷èòè ïðî-
âåäåííÿ õ³ðóðã³÷íîãî âòðó÷àííÿ.
Äëÿ óñï³øíîãî ïðîâåäåííÿ õ³ì³îòåðàﳿ äîñèòü
âàæëèâèì º âèçíà÷åííÿ ³íäèâ³äóàëüíî¿ ÷óòëèâîñò³
ïóõëèíè äî ïðîòèïóõëèííèõ ïðåïàðàò³â.
Ïîðóøåííÿ ãåìàòîåíöåôàë³÷íîãî áàð�ºðà â çîí³
ðîñòó ïóõëèíè ïðè éîãî çáåðåæåíí³ â ³íøèõ â³ää³ëàõ
ìîçêó îáãðóíòîâóº âèêîðèñòàííÿ òàêèõ øëÿõ³â ââå-
äåííÿ õ³ì³îïðåïàðàò³â, ÿê³ çàáåçïå÷óþòü ¿õ ìàêñè-
ìàëüíó êîíöåíòðàö³þ â ïóõëèíí³é òêàíèí³: ì³ñöåâèé
[9, 27], ïî ë³êâîðíèõ øëÿõàõ [35], åíäîâàñêóëÿðíèé
(³íòðàêàðîòèäíèé, ñåëåêòèâíèé òà ñóïåðñåëåêòèâ-
íèé) [12, 14], ñèñòåìíèé òà êîìá³íîâàíèé [9, 48].
Íàø äîñâ³ä ë³êóâàííÿ 742 õâîðèõ ç³ çëîÿê³ñíèìè
ãë³îìàìè ñâ³ä÷èòü ïðî íåçàïåðå÷íó ïåðåâàãó ïîë³-
õ³ì³îòåðàﳿ òà öèêë³÷íî¿ ìîíîõ³ì³îòåðàﳿ â ïîð³â-
íÿíí³ ç³ çâè÷àéíîþ ìîíîõ³ì³îòåðàﳺþ, ùî ïîÿñ-
íþºòüñÿ âçàºìîäîïîâíþþ÷èì òà ïîòåíö³éîâàíèì
âïëèâîì àíòèáëàñòè÷íèõ ïðåïàðàò³â ç ð³çíèì ìåõà-
í³çìîì öèòîòîêñè÷íî¿ ä³¿.
ÎÍÊÎËÎÃÈß � Ò. 2 � ¹ 4 � 2000 279
Î Á Ì Å Í Î Ï Û Ò Î Ì
Ôóíäàìåíòàëüí³ äîñë³äæåííÿ êîìá³íîâàíîãî
ë³êóâàííÿ õâîðèõ ç ïîäîâæåíèì ðîñòîì ãë³àëüíèõ
ïóõëèí ìîçêó ïðîâåäåí³ â ÑØÀ [21]. Â ðîáîò³ ðîç-
ãëÿíóò³ ðåçóëüòàòè êîìá³íîâàíîãî ë³êóâàííÿ
1415 õâîðèõ ç ïîäîâæåíèì ðîñòîì çëîÿê³ñíèõ ãë³àëü-
íèõ ïóõëèí ìîçêó çà SAS âåðñ³ºþ 6.11. Íà îñíîâ³ ïðî-
âåäåíèõ äîñë³äæåíü àâòîðè ðîáëÿòü âèñíîâîê, ùî
ïðåïàðàòè í³òðîçîñå÷îâèíè (BCNU) òà ïëàòèíè º
îñíîâíèìè ïðîòèïóõëèííèìè àãåíòàìè â ñó÷àñíî-
ìó êîìá³íîâàíîìó ë³êóâàíí³ ðàçîì ç õ³ðóðã³÷íèì ìå-
òîäîì òà ïðîìåíåâîþ òåðàﳺþ.
Íà ñüîãîäí³ âíóòð³øíüîàðòåð³àëüíå, êàðîòèäíå
òà ñóïåðñåëåêòèâíå ââåäåííÿ õ³ì³îïðåïàðàò³â ñóòòº-
âî íå ï³äâèùèëî ¿õ àíòèáëàñòè÷íî¿ åôåêòèâíîñò³ çà
íàÿâíîñò³ çàãðîçëèâèõ òà íåáåçïå÷íèõ äëÿ çäîðîâ�ÿ
óñêëàäíåíü [12]. Ïðîâåäåííÿ âíóòð³øíüîàðòåð³àëü-
íî¿ õ³ì³îòåðàﳿ íà òë³ îñìîòè÷íî¿ äåôîðìàö³¿ ãåìà-
òîåíöåôàë³÷íîãî áàð�ºðà ó õâîðèõ ç ãë³îáëàñòîìàìè
äîçâîëèëî â 79% ñòàá³ë³çóâàòè ïåðåá³ã õâîðîáè [14].
Íà íàø ïîãëÿä, á³ëüø ïåðñïåêòèâíèì º ìåòîä
³íòåðñòèö³àëüíî¿ õ³ì³îòåðàﳿ, ÿêèé äîçâîëÿº äîñÿã-
òè ìàêñèìàëüíî¿ êîíöåíòðàö³¿ ïðåïàðàòó â ïóõëèíí³é
òêàíèí³, çìåíøóþ÷è òîêñè÷íèé åôåêò íà âåñü îðãà-
í³çì. Ïðè öüîìó ïðîâîäÿòü ³ìïëàíòàö³þ â ëîæå âè-
äàëåíî¿ ïóõëèíè á³îðîç÷èííîãî ïîë³ìåðó, çâ�ÿçàíîãî
ç îäíèì ³ç ñàìèõ âèñîêîàêòèâíèõ íà ñüîãîäí³ ïðîòè-
ïóõëèííèõ ïðåïàðàò³â � êàðìóñòèíîì (BCNU) [27].
Ñåðåäíÿ òðèâàë³ñòü æèòòÿ õâîðèõ ç³ çëîÿê³ñíèìè ãë³î-
ìàìè (ïåðåâàæíî ãë³îáëàñòîìàìè) ñòàíîâèëà 13,4 ì³ñ,
÷àñòèíà õâîðèõ ïðîæèëè ïîíàä 26 ì³ñ [27].
²íøèé âèä ì³ñöåâî¿ õ³ì³îòåðàﳿ áàçóºòüñÿ íà ââå-
äåíí³ õ³ì³îïðåïàðàò³â â ëîæå âèäàëåíî¿ ïóõëèíè ÷å-
ðåç ðåçåðâóàð Ommaya [9, 48]. Ïîºäíàííÿ ñèñòåìíî¿
õ³ì³îòåðàﳿ åòîïîçèäîì, BCNU ç ì³ñöåâîþ õ³ì³îòå-
ðàﳺþ öèñïëàòèíîì äîçâîëèëî çá³ëüøèòè ñåðåäíþ
òðèâàë³ñòü æèòòÿ õâîðèõ ç ãë³îáëàñòîìàìè äî 21 ì³ñ
[9]. Ìè ïðîâîäèìî ì³ñöåâó õ³ì³îòåðàï³þ çà äîïîìî-
ãîþ ðåçåðâóàðà Ommaya ïðåïàðàòàìè ïëàòèíè (êàð-
áîïëàòèí, öèñïëàòèí), à òàêîæ ïîë³õ³ì³îòåðàï³þ
êîí�þãîâàíèì êîìïëåêñîì (íóêëåîïëàò + òåãàôóð).
Ðåçóëüòàòè öèõ äîñë³äæåíü º îáíàä³éëèâèìè, õî÷à ³
ïîòðåáóþòü ïîäàëüøîãî àíàë³çó.
Âåëèêèé íàóêîâèé òà ïðàêòè÷íèé ³íòåðåñ ó íåé-
ðîîíêîëîã³â âèêëèêຠâèá³ðêîâ³ñòü âïëèâó ³ìóíî-
êîðèãóþ÷èõ ïðåïàðàò³â áåçïîñåðåäíüî íà ïóõëèíí³
êë³òèíè. Öåé ìåòîä ìຠâåëèê³ ïîòåíö³éí³ ìîæëè-
âîñò³. Îäíàê ìåõàí³çìè ðåàë³çàö³¿ ³ìóíîòåðàﳿ äóæå
ñêëàäí³ òà ïîêè ùî íåäîñòàòíüî êîíòðîëüîâàí³.
Ìè ìàºìî ïåðåâàæíî åìï³ðè÷íèé äîñâ³ä âèêîðè-
ñòàííÿ ðÿäó ³ìóíîìîäóëÿòîð³â (ëåâàì³çîë) òà ïðîòè-
ïóõëèííî¿ âàêöèíè. Ðåçóëüòàòè íåîäíîçíà÷í³, ³ñíóþòü
âèïàäêè áàãàòîð³÷íèõ ðåì³ñ³é. Ìè âèâ÷àºìî ïðîòèïóõ-
ëèííèé åôåêò â³ò÷èçíÿíèõ ïðåïàðàò³â ðåêîìá³íàíò-
íîãî a2b-³íòåðôåðîíó â ïîºäíàíí³ ç õ³ì³îòåðàﳺþ.
Ðîçðîáëÿþòüñÿ òà çàïðîâàäæóþòüñÿ ³ìóíîòåðàïåâòè÷í³
ïðåïàðàòè äëÿ ì³ñöåâîãî âèêîðèñòàííÿ çà äîïîìîãîþ
ðåçåðâóàðà Ommaya. Îòðèìàí³ ïîçèòèâí³ ðåçóëüòàòè
ì³ñöåâîãî ë³êóâàííÿ õâîðèõ ç ïîäîâæåíèì ðîñòîì çëî-
ÿê³ñíèõ ãë³îì ïóõëèí³íô³ëüòðóþ÷èìè ë³ìôîöèòàìè òà
³íòåðëåéê³íîì-2 [47]. Âèêëèêຠ³íòåðåñ ³äåÿ âèêîðè-
ñòàííÿ àóòîëîã³÷íèõ ñòîâáóðîâèõ êë³òèí ï³ä ÷àñ õ³ì³î-
òåðàïåâòè÷íîãî ë³êóâàííÿ, çàâäÿêè ÷îìó ç�ÿâëÿºòüñÿ
ìîæëèâ³ñòü çíà÷íî ï³äâèùèòè äîçè õ³ì³îïðåïàðàò³â,
çìåíøèòè ¿õ òîêñè÷í³ ïðîÿâè òà ï³äâèùèòè ÿê³ñòü
æèòòÿ õâîðèõ [4, 16].
Äîñë³äæåííÿ ðåãóëÿòîðíèõ ìåõàí³çì³â ðîñòó òà
ïðîãðåñ³¿ ãë³îì ïîâ�ÿçàí³ ç âèçíà÷åííÿì îñíîâíèõ
ôàêòîð³â ðîñòó òà åêñïðåñ³¿ ¿õ ðåöåïòîð³â [1]. Á³ëü-
ø³ñòü ïåïòèäíèõ ôàêòîð³â ðîñòó âèÿâëÿþòü ì³òî-
ãåíí³ âëàñòèâîñò³ òà ìîæóòü ñëóæèòè ôàêòîðàìè
âèæèâàííÿ òðàíñôîðìîâàíèõ êë³òèí, êîíòðîëþþ-
÷è ¿õ ðóõëèâ³ñòü òà ³íâàçèâí³ñòü. Äî íàéá³ëüø âàæ-
ëèâèõ ôàêòîð³â íàëåæàòü: åï³äåðìàëüíèé ôàêòîð
ðîñòó (ÅÔÐ), îñíîâíèé ôàêòîð ðîñòó ô³áðîáëàñò³â
(ÔÐÔ), òðàíñôîðìóþ÷èé ôàêòîð ðîñòó-b (ÒÔÐ-b)
òà ³íø³. Óñ³ âîíè áåðóòü ó÷àñòü ó êîíòðîë³ çà ìåõàí³-
çìàìè ³íâà糿, íåîâàñêóëÿðèçàö³¿ òà ïðîë³ôåðàö³¿
ãë³àëüíèõ ïóõëèí [17, 22, 24].
Ãåííà òåðàï³ÿ â åêñïåðèìåíòàëüíèõ óìîâàõ âæå
äîâåëà ñâîº ïðàâî íà ³ñíóâàííÿ. Âîíà âêëþ÷ຠòðàíñ-
ïîðòíó ïåðåäà÷ó ðåòðîâ³ðóñàìè, â³ðóñîì ãåðïåñó,
àäåíîâ³ðóñàìè òà àäåíîàñîö³éîâàíèìè â³ðóñàìè ãå-
íåòè÷íîãî ìàòåð³àëó â ïóõëèíí³ êë³òèíè ç ìåòîþ ¿õ
ðóéíóâàííÿ àáî çóïèíêè ðîñòó. Ãåííó òåðàï³þ â³ðó-
ñàìè («âåêòîðàìè») ìîæíà ïðîâîäèòè øëÿõîì ñòå-
ðåîòàêñè÷íî¿ ³í�ºêö³¿ ìàòåð³àëó áåçïîñåðåäíüî äî
ïóõëèíè àáî ÷åðåç âñòàíîâëåíèé ï³ä ÷àñ îïåðàòèâ-
íîãî âòðó÷àííÿ ðåçåðâóàð Ommaya.
Âåëèêèé ³íòåðåñ ìàþòü åêñïåðèìåíòàëüíî-êë³-
í³÷í³ äîñë³äæåííÿ çàñòîñóâàííÿ ìåòîäó ãåííî¿ òåðàﳿ
â ë³êóâàíí³ õâîðèõ ç ãë³îáëàñòîìàìè [23]: àâòîðè âè-
êîðèñòàëè ãàíöèêëîâ³ð/òèì³äèíê³íàçíó ñèñòåìó äëÿ
çíèùåííÿ ïóõëèííèõ êë³òèí ó òâàðèí ç ïåðåâèòîþ
ãë³îáëàñòîìîþ, à òàêîæ ó õâîðèõ, ó ÿêèõ òðàäèö³éíà
àíòèáëàñòè÷íà òåðàï³ÿ áóëà íååôåêòèâíîþ. Âñòàíîâ-
ëåíî, ùî åôåêòèâí³ñòü òàêîãî âïëèâó ïðÿìîïðîïîð-
ö³éíî êîðåëþâàëà ç ðîçì³ðàìè íîâîóòâîðåíü: ïîâ-
í³ñòþ âèë³êîâóâàëèñÿ òâàðèíè ç ïóõëèíàìè â îá�ºì³
äî 20 ìì3. Íà êë³í³÷íîìó ìàòåð³àë³ ö³ âèñíîâêè áóëî
ï³äòâåðäæåíî: ãåííà òåðàï³ÿ áóëà íååôåêòèâíà, ÿêùî
ðîçì³ð íîâîóòâîðåííÿ ïåðåâèùóâàâ 100 ñì2. Ó äâîõ
õâîðèõ òåðàïåâòè÷íèé âïëèâ çä³éñíþâàëè áåçïîñå-
ðåäíüî â ëîæó âèäàëåíî¿ ïóõëèíè çà äîïîìîãîþ ðå-
çåðâóàðà Ommaya. Òðèâàë³ñòü ¿õ æèòòÿ íà ìîìåíò îá-
ñòåæåííÿ � ïîíàä 11�17 ì³ñ. Àíàëîã³÷í³ ðåçóëüòàòè
îòðèìàíî ³ ³íøèìè äîñë³äíèêàìè [44].
Ãåí ð53 � îäèí ç íàé÷àñò³øå ìóòîâàíèõ ãåí³â â ãë³î-
ìàõ ëþäèíè. Éîãî óøêîäæåííÿ º âàæëèâèì äëÿ ðîç-
âèòêó ãë³îì, òîìó çàì³íà ãåíà ð53 çà äîïîìîãîþ â³ðóñ-
íèõ «âåêòîð³â» ìîæå áóòè åôåêòèâíîþ â ë³êóâàíí³ õâî-
ðèõ ç ãë³îìàìè. Äîñë³äæåííÿ in vitro ñâ³ä÷àòü [28], ùî
àäåíîâ³ðóñíà ïåðåäà÷à ãåíà ð53 â ãë³àëüí³ ïóõëèíè ç
ìóòîâàíèì ãåíîì ð53 çóìîâëþº àêòèâàö³þ àïîïòîçó.
Âèêîðèñòàííÿ ìîëåêóëÿðíî-á³îëîã³÷íèõ ìåòîä³â
äîçâîëÿº ïðîãíîçóâàòè åôåêòèâí³ñòü àíòèáëàñòè÷-
íî¿ òåðàﳿ. Ïðîâåäåí³ ³n vitro äîñë³äæåííÿ âïëèâó
BCNU [42] íà åêñïðåñ³þ íèçêè ãåí³â â BCNU-íå-
÷óòëèâèõ òà BCNU-÷óòëèâèõ êë³òèííèõ ïîïóëÿö³-
Î Á Ì Å Í Î Ï Û Ò Î Ì
ÎÍÊÎËÎÃÈß � Ò. 2 � ¹ 4 � 2000280
ÿõ. Áóëî âñòàíîâëåíî, ùî â ÷óòëèâèõ êë³òèííèõ
ë³í³ÿõ íàñë³äêîì òàêîãî âïëèâó º çíèæåííÿ åêñïðåñ³¿
ÄÍÊ-â³äíîâëþâàëüíèõ ãåí³â, ï³äâèùåííÿ åêñïðåñ³¿
äâîõ ÌÀÐ-ê³íàçíèõ ãåí³â òà ïðîäóêö³¿ ôàêòîðà íå-
êðîçó ïóõëèí, ùî ìîæå áóòè ïîêàçíèêàìè BCNU-
³íäóêîâàíî¿ êë³òèííî¿ ñìåðò³. Åêñïðåñ³ÿ ÄÍÊ-
â³äíîâëþâàëüíèõ ãåí³â â BCNU-íå÷óòëèâèõ êóëü-
òóðàõ êë³òèí íå çì³íþâàëàñü. Éìîâ³ðíî, ñåðåä íîâèõ
íàïðÿìê³â â ë³êóâàíí³ õâîðèõ ç ãë³îìàìè ìîçêó ìå-
òîä ãåííî¿ òåðàﳿ º íàéá³ëüø ïåðñïåêòèâíèì.
Ïîêðàùàííÿ ðåçóëüòàò³â ë³êóâàííÿ õâîðèõ ç
ãë³àëüíèìè ïóõëèíàìè ãîëîâíîãî ìîçêó ìè ïîâ�ÿ-
çóºìî â ïåðøó ÷åðãó ç óäîñêîíàëåííÿì òà ï³äâèùåí-
íÿì åôåêòèâíîñò³ âæå ³ñíóþ÷èõ ìåòîä³â êîìïëåêñ-
íîãî ë³êóâàííÿ. Ïðàâèëüíå òà ñâîº÷àñíå ¿õ âèêîðè-
ñòàííÿ � öå îñíîâíèé ãàðàíò óñï³õó íà ñó÷àñíîìó
åòàï³ ðîçâèòêó íåéðîîíêîëî㳿. Âîäíî÷àñ ïðîáëåìà
ë³êóâàííÿ õâîðèõ ç ãë³àëüíèìè ïóõëèíàìè ìîçêó
ïîêè ùî çàëèøàºòüñÿ äàëåêîþ â³ä âèð³øåííÿ, õî÷à
øëÿõè ï³äâèùåííÿ ¿¿ åôåêòèâíîñò³ âèìàëüîâóþòü-
ñÿ ñüîãîäí³ á³ëüø ÷³òêî.
˲ÒÅÐÀÒÓÐÀ
1. Çîçóëÿ ÞÀ, Ñåíüêî ËÍ. Ìîëåêóëÿðíûå ìåõàíèçìû îí-
êîãåíåçà ãëèîì ãîëîâíîãî ìîçãà. Óêð íåéðîõ³ðóðã æóðí 2000;
1: 6�15.
2. Îíóôð³é Â. Íîâ³ ìåòîäèêè ðàä³îòåðàﳿ çëîÿê³ñíèõ ãë³îì.
Óêð ðàä³îë æóðí 1997; 5: 192�5.
3. Ðîçóìåíêî ÂÄ. Ïðèìåíåíèå âûñîêîýíåðãåòè÷åñêèõ ëà-
çåðîâ â íåéðîîíêîëîãèè. Áþë Óêð àñîö³àö³¿ íåéðîõ³ðóðã³â 1998;
4: 47�50.
4. Abrey LE, Rosenblum MK, Papadopoulos E, Childs BH,
Finlay JL. High dose chemotherapy with autologous stem cell rescue
in adults with malignant primary brain tumors. J Neurooncol 1999;
44: 147�53.
5. Barker FG, Chang SM, Gutin PH, et al. Survival and
functional status after resection of recurrent glioblastoma
multiforme. J Neurosurg 1998; 42: 709�16.
6. Barnett GH. The role of image-guided technology in the surgical
planning and resection of gliomas. J Neurooncol 1999; 42: 247�58.
7. Barnett GH, Miller DW, Weisenberger J. Frameless stereotaxy
with scalp-applied fiducial markers for brain biopsy procedures:
experience in 218 cases. J Neurosurg 1999; 91: 569�76.
8. Baust J, Gage AA, Ma H, et al. Minimally invasive cryosurgery �
technological advances. Cryobiology 1997; 34: 373�84.
9. Boiardi A, Silvani A, Pozzi A., et al. Interstitial chemotherapy
plus systemic chemotherapy for glioblastoma patients: improved
survival in sequential studies. J Neurooncol 1999; 41: 151�7.
10. Cancer facts and figures. New York: American Cancer
Society, Inc; 1990.
11. Cardinale RM, Schmidt-Ullrich RK, Benedict SÍ, et al.
Accelerated radiotherapy regimen for malignant gliomas using
stereotactic concomitant boosts for dose escalation. Radiat Oncol
Investig 1998; 6: 175�81.
12. Cloughesy TF, Gobin YP, Black KL, et al. Intra-arterial
carboplatin chemotherapy for brain tumors: a dose escalation study
based on cerebral blood flow. J Neurooncol 1997; 35: 121�31.
13. Daneyemez M, Gezen F, Canakci Z, et al. Radical surgery
and reoperation in supratentorial malignant glial tumors. Minim
Invasive Neurosurg 1998; 41: 209�13.
14. Doolittle ND, Miner ME, Hall WA, Siegal T, Jerome E,
Osztie E, McAllister LD, Bubalo JS, Kraemer DF, Fortin D, Ni-
xon R, Muldoon LL, Neuwelt EA. Safety and efficacy of a multi-
center study using intraarterial chemotherapy in conjunction with
osmotic opening of the blood-brain barrier for the treatment of
patients with malignant brain tumors. Cancer 2000; 88: 637�47.
15. Endo S, Nishijima M, Takaku A. Related Articles
Cryosurgical retraction in the removal of intracranial vascular
tumors-technical note. Neurol Med Chir 1993; 33: 44�45.
16. Finlay JL. The role of high-dose chemotherapy and stem
cell rescue in the treatment of malignant brain tumors: a reappraisal.
Pediatr Transplant 1999; 1: 87�95.
17. Finn PE, Bjerkvig R, Pilkington GI. The role of growth
factors in the malignant and invasive progression of intrinsic brain
tumours. Anticancer Res 1997; 17: 4163�72.
18. Hatanaka H. Boron neutron capture therapy for brain
tumors, in Karin ABMF, Laws E (eds). Glioma Berlin, Springer�
Verlag, 1991; 233�49.
19. Hoegler DB, Davey P. A prospective study of short course
radiotherapy in elderly patients with malignant glioma. J Neuro-
încol 1997; 33: 201�4.
20. Holodny AI, Schulder M, Liu WC, et al. Decreased BOLD
functional MR activation of the motor and sensory cortices adjacent
to a glioblastoma multiforme: implications for image-guided
neurosurgery. AJNR Am J Neuroradiol 1999; 20: 609�12.
21. Huncharek M, Muscat J. Treatment of recurrent high grade
astrocytoma; results of a systematic review of 1,415 patients.
Anticancer Res 1998; 18: 1303�11.
22. Isner JM, Asahara T. Therapeutic angiogenesis. Front Biosci
1998; 3: 49�69.
23. Izquierdo M, Cortes ML, Martin V, åt al. Gene therapy in
brain tumours: implications of the size of glioblastoma on its
curability. Acta Neurochir. Suppl 1997; 68: 111�7.
24. Jenser RL. Growth factor-mediated angiogenesis in the
malignant progression of glial tumors: a review. Surg Neurol 1998;
49: 189�95.
25. Kaba SE, Kyritsis AP. Recognition and manegement of
gliomas. Drugs 1997; 53: 235�44.
26. Keles GE, Anderson B, Berger MS. The effect of extent of
resection on time to tumor progression and survival in patients with
glioblastoma multiforme of the cerebral hemisphere. Surg Neurol
1999; 52: 371�9.
27. Kuroda R, Akai F, Iwasaki H, et al. Interstitial chemotherapy
with biodegradable ACNU pellet for glioblastoma. Stereotactic and
Functional Neurosurgery 1994; 63: 154�9.
28. Lang FF, Yung WK, Sawaya R, Tofilon PJ. Adenovirus-mediated
p53 gene therapy for human gliomas. Neurosurgery 1999; 45: 1093�4.
29. Laperriere NJ, Leung PM, McKenzie S, et al. Randomized
study of brachytherapy in the initial management of patients with
malignant astrocytoma. ²nt J Radiat Oncol Biol Phys 1998; 41:
1005�11.
30. Leighton G, Fisher B, Bauman G, et al. Supratentorial low-
grade glioma in adults: an analysis of prognostic factors and timing
of radiation. J Clin Oncol 1997; 15: 1294�01.
31. Levin VA, Sheline GE, Gutin PH. Neoplasms of the central
nervous system. In: De Vita V.T., Jr.; Hellman S.; Rosenberg S.A.,
eds. Cancer: principles and practice of oncology, 3rd ed. Phila-
delphia: J.B. Lippincot Co.; 1989: 1557�11.
32. Lopez-Gonzalez MA, Sotelo J. Brain tumors in Mexico.
Characteristics and prognosis of glioblastoma. J Surg Neurol 2000;
53: 157�63.
33. Lote K, Egeland T, Hager B, et al. Survivel, prognostic
factors and therapeutic efficacy in low-grade glioma: a retrospective
study in 379 patients. J Clin Oncol 1997; 15: 3129�40.
34. Menovsky T, Beek JF, Roux FX, et al. Interstitial laser
thermotherapy: developments in the treatment of small deep-seated
brain tumors. Surg Neurol 1996; 46: 568�72.
35. Morikawa N, Mori T, Kawashima H, et al. Pharmacokinetics
of anticancer drugs in cerebrospinal fluid. Ann Pharmacother 1998;
32: 1008�12.
36. Nakagawa Y, Hatanaka H. Boron neutron capture therapy:
Clinical brain tumor studies. J Neurooncol 1997; 33: 105�15.
37. Nelson SJ, Vigneron DB, Dillon WP. Serial evaluation of
patients with brain tumors using volume MRI and 3D 1H MRSI.
NMR Biomed 1999; 12: 123�38.
ÎÍÊÎËÎÃÈß � Ò. 2 � ¹ 4 � 2000 281
Î Á Ì Å Í Î Ï Û Ò Î Ì
38. Nieder C, Nestle U, Ketter R, et al. Hyperfractionated and
accelerated-hyperfractionated radiotherapy for glioblastoma
multiforme. Radiat Oncol Investig 1999; 7: 36�41.
39. Ostertag CB, Warnke PC. Neuronavigation. Computer-
assisted neurosurgery. Nervenarzt 1999; 70: 517�21.
40. Prados MD, Russo C. Chemotherapy of brain tumors.
Semin Surg Oncol 1998; 14: 88�95.
41. Ramazanov R, Dreval ON, Akatov OV, et al. Ultrasound
microneurosurgery. Neurol Res 1999; 21: 73�6.
42. Rhee CH, Ruan S, Chen S, et al. Characterization of cellular
pathways involved in glioblastoma response to the chemotherapeutic
agent 1, 3-bis(2-chloroethyl)-1-nitrosourea (BCNU) by gene
expression profiling. Oncol Rep 1999; 6: 393�01.
43. Roesdi MF, Postma TJ, Hoekstra OS, et al. Thallium-201
SPECT as response parameter for PCV chemotherapy in recurrent
glioma. J Neurooncol, 1998; 40: 251�5.
44. Rubsam LZ, Boucher PD, Murphy PJ, et al. Cytotoxicity
and accumulation of ganciclovir triphosphate in bystander cells
cocultured with herpes simplex virus type 1 thymidine kinase-
expressing human glioblastoma cells. Cancer Res 1999; 59: 669�75.
45. Scerrati M, Roselli R, Iacoangeli M, et al. Prognostic factors
in low grade (WHO grade II) gliomas of the cerebral hemispheres:
the role of surgery. J Of Neurooncol, Neurosurg And Psychiatry
1996; 61: 291�6.
46. Shrieve DC, Alexander E ²²²rd, Black PM, et al. Treatment
of patients with primary glioblastoma multiforme with standard
postoperative radiotherapy and radiosurgical boost: prognostic factor
and long-term outcome. J Neurosurg 1999; 90: 72�7.
47. Smith MM, Thompson JE, Castillo M, et al. MR of recurrent
high-grade astrocytomas after intralesional immunotherapy. AJNR
Am J Neuroradiol 1996; 17: 1065�71.
48. Whittle IR, Malcolm G, Jodrell DI, Reid M. Platinum
distribution in malignant glioma following intraoperative intravenous
infusion of carboplatin. Br J Neurosurg 1999;13: 132�7.
BRAIN MALIGNANT GLIOMA:
CURRENT STATE OF ART,
TREÀTMENT AND ITS PROGNOSIS
V.D. Rosumenko, O.Ya. Glavatsky, G.V. Khmelnitsky
Summary. The therapy of brain malignant is one of the most
dramatic problems in a patient with oncological diseases. Here
we review the experience with diagnose, therapy and prognosis
for brain malignant glioma. The current methods and new
approaches in the treatment of brain tumors are discussed. It
is proposed that research should focus on the application of
new surgical technologies supplemented with chemotherapy
and radiation. The selectivity of anticancer effect is important
in receiving the optimum therapeutic result. It is supposed
that optimization of current methods may be able to enhance
the therapy outcome at the present time.
Key Words: brain glioma, anaplasia degree, blood-
brain barrier, interstitial therapy.
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-33135 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 1562-1774,0204-3564 |
| language | Ukrainian |
| last_indexed | 2025-12-07T17:29:40Z |
| publishDate | 2000 |
| publisher | Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького |
| record_format | dspace |
| spelling | Розуменко, В.Д. Главацький, О.Я. Хмельницьки, Г.В. 2012-05-27T06:22:28Z 2012-05-27T06:22:28Z 2000 Гліоми головного мозку: діагностика, лікування та прогнозування його результатів. Сучасний стан проблеми / Н.В. Чердынцева, О.В. Кокорев, Е.А. Малиновская, Н.П. Коновалова, В.Т. Кагия // Онкологія. — 2000. — Т. 2, № 4. — С. 275-281. — Бібліогр.: 48 назв. — укр. 1562-1774,0204-3564 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/33135 Лікування хворих з гліальними пухлинами головного мозку залишається однією з найскладніших проблем нейроонкології. В огляді наведено сучасні відомості щодо діагностики, методів лікування та прогнозування їх ефективності при гліомах різного ступеня анаплазії. Обговорюються перспективи лікування пацієнтів з нейроонкологічними захворюваннями, які пов'язані з використанням нових хірургічних технологій, променевої та хіміотерапії, а також методів, що вибірково впливають на пухлинні клітини. The therapy of brain malignant is one of the most dramatic problems in a patient with oncological diseases. Here we review the experience with diagnose, therapy and prognosis for brain malignant glioma. The current methods and new approaches in the treatment of brain tumors are discussed. It is proposed that research should focus on the application of new surgical technologies supplemented with chemotherapy and radiation. The selectivity of anticancer effect is important in receiving the optimum therapeutic result. It is supposed that optimization of current methods may be able to enhance the therapy outcome at the present time. uk Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького Онкологія Обмен опытом Гліоми головного мозку: діагностика, лікування та прогнозування його результатів. Сучасний стан проблеми Brain malignant glioma: current state of art, treаtment and its prognosis Article published earlier |
| spellingShingle | Гліоми головного мозку: діагностика, лікування та прогнозування його результатів. Сучасний стан проблеми Розуменко, В.Д. Главацький, О.Я. Хмельницьки, Г.В. Обмен опытом |
| title | Гліоми головного мозку: діагностика, лікування та прогнозування його результатів. Сучасний стан проблеми |
| title_alt | Brain malignant glioma: current state of art, treаtment and its prognosis |
| title_full | Гліоми головного мозку: діагностика, лікування та прогнозування його результатів. Сучасний стан проблеми |
| title_fullStr | Гліоми головного мозку: діагностика, лікування та прогнозування його результатів. Сучасний стан проблеми |
| title_full_unstemmed | Гліоми головного мозку: діагностика, лікування та прогнозування його результатів. Сучасний стан проблеми |
| title_short | Гліоми головного мозку: діагностика, лікування та прогнозування його результатів. Сучасний стан проблеми |
| title_sort | гліоми головного мозку: діагностика, лікування та прогнозування його результатів. сучасний стан проблеми |
| topic | Обмен опытом |
| topic_facet | Обмен опытом |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/33135 |
| work_keys_str_mv | AT rozumenkovd glíomigolovnogomozkudíagnostikalíkuvannâtaprognozuvannâiogorezulʹtatívsučasniistanproblemi AT glavacʹkiioâ glíomigolovnogomozkudíagnostikalíkuvannâtaprognozuvannâiogorezulʹtatívsučasniistanproblemi AT hmelʹnicʹkigv glíomigolovnogomozkudíagnostikalíkuvannâtaprognozuvannâiogorezulʹtatívsučasniistanproblemi AT rozumenkovd brainmalignantgliomacurrentstateofarttreatmentanditsprognosis AT glavacʹkiioâ brainmalignantgliomacurrentstateofarttreatmentanditsprognosis AT hmelʹnicʹkigv brainmalignantgliomacurrentstateofarttreatmentanditsprognosis |