Анализ послеоперационных осложнений у больных с острой толстокишечной непроходимостью опухолевого генеза
При хирургическом лечении больных с острой толстокишечной непроходимостью опухолевого генеза (ОТКНОГ) послеоперационные осложнения наблюдали в 53% случаев. Летальность составила 32%. Основными причинами осложнений были запущенные формы непроходимости, преклонный возраст пациентов, наличие сопутствую...
Saved in:
| Published in: | Онкологія |
|---|---|
| Date: | 2001 |
| Main Author: | |
| Format: | Article |
| Language: | Russian |
| Published: |
Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького
2001
|
| Subjects: | |
| Online Access: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/33156 |
| Tags: |
Add Tag
No Tags, Be the first to tag this record!
|
| Journal Title: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Cite this: | Анализ послеоперационных осложнений у больных с острой толстокишечной непроходимостью опухолевого ґенеза / И.Е. Соловьев // Онкологія. — 2001. — Т. 3, № 1. — С. 57-61. — Бібліогр.: 18 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1859978942972166144 |
|---|---|
| author | Соловьев, И.Е. |
| author_facet | Соловьев, И.Е. |
| citation_txt | Анализ послеоперационных осложнений у больных с острой толстокишечной непроходимостью опухолевого ґенеза / И.Е. Соловьев // Онкологія. — 2001. — Т. 3, № 1. — С. 57-61. — Бібліогр.: 18 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Онкологія |
| description | При хирургическом лечении больных с острой толстокишечной непроходимостью опухолевого генеза (ОТКНОГ) послеоперационные осложнения наблюдали в 53% случаев. Летальность составила 32%. Основными причинами осложнений были запущенные формы непроходимости, преклонный возраст пациентов, наличие сопутствующей патологии. Послеоперационная летальность достоверно ниже у больных с компенсированной ОТКНОГ, а также после радикальных оперативных вмешательств. После установления диагноза ОТКНОГ больных следует быть экстренно оперировать в 1-е сутки после поступления в клинику. Распространенные формы гнойного перитонита на фоне распада и перфорации опухоли требуют проведения лапаростомии с полследующими плановыми санациями брюшной полости. Паралич тонкого кишечника является абсолютным показанием для интубации последнего с немедленной декомпрессией. У больных в стадии компенсации (субкомпенсации) интраоперационный лаваж ободочной кишки позволяет сформировать первичный межкишечный анастомоз.
Out of a sample of 247 colon cancer patients with acute colon obstruction (CO) treated surgically, postoperative complications were observed in 131 (53%) patients, with the mortality rate being 32%. The main causes of the complications included: advanced forms of intestinal obstruction, old age of patients, and presence of accompanying diseases. The postoperation mortality rate was considerably below in the patients with the compensated CO, as well as after a radical operative intervention. After diagnosticating of acute CO, patients must be handled within the first day after their arriving at the clinic. Wide-spread forms of advanced peritonitis accompanied by disinteration and perforations in tumors require laparostomy followed up by planned sanation of the abdominal cavity. Palsy of colon is an obligatory indication for its intubation with immediate decompression. In the patients at the stage of compensation/subcompensation of CO, intraoperative lavage of the colon allows to form a primary anastomosis.
|
| first_indexed | 2025-12-07T16:25:05Z |
| format | Article |
| fulltext |
ÎÍÊÎËÎÃÈß � Ò. 3 � ¹ 1 � 2001 57
Î Ð È Ã È Í À Ë Ü Í Û Å È Ñ Ñ Ë Å Ä Î Â À Í È ß
 ïîñëåäíèå äåñÿòèëåòèÿ çàáîëåâàåìîñòü ðàêîì
òîëñòîé êèøêè êàê â Óêðàèíå, òàê è â áîëüøèíñòâå
äðóãèõ ñòðàí çíà÷èòåëüíî ïîâûñèëàñü, ïðè ýòîì
óâåëè÷èëîñü ñîîòâåòñòâåííî è êîëè÷åñòâî òàêèõ îñ-
ëîæíåíèé, êàê êèøå÷íàÿ íåïðîõîäèìîñòü [11, 13].
Ðàê îáîäî÷íîé êèøêè îñëîæíÿåòñÿ íåïðîõîäèìîñ-
òüþ â 8�35% ñëó÷àåâ è ñîñòàâëÿåò 60�80% âñåõ ïðè-
÷èí íåïðîõîäèìîñòè òîëñòîé êèøêè [4].
Âûáîð àäåêâàòíîãî ñïîñîáà ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ
îáòóðàöèîííîé ÎÒÊÍÎÃ ïðåäñòàâëÿåò ñåðüåçíóþ
ïðîáëåìó, ÷òî îáóñëîâëåíî ïîçäíèì ïîñòóïëåíèåì íà
ëå÷åíèå, ïðåêëîííûì âîçðàñòîì ïàöèåíòîâ è íàëè-
÷èåì öåëîãî ðÿäà ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé [1]. Äî
íàñòîÿùåãî âðåìåíè íå ðàçðàáîòàíà îáùåïðèíÿòàÿ
òàêòèêà ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ýòîé êàòåãîðèè, âêëþ÷àþ-
ùàÿ ïðåäîïåðàöèîííóþ ïîäãîòîâêó, îïðåäåëåíèå
îáúåìà îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà, ïîñëåîïåðàöè-
îííóþ èíòåíñèâíóþ òåðàïèþ, ïðîôèëàêòèêó è áîðü-
áó ñ âîçíèêàþùèìè îñëîæíåíèÿìè [7, 12, 14]. Ðåçóëü-
òàòû ëå÷åíèÿ ýòèõ áîëüíûõ îñòàþòñÿ íåóäîâëåòâîðè-
òåëüíûìè, ëåòàëüíîñòü ñîñòàâëÿåò 27�60% [3].
 ðàáîòå ïðèâåäåíû íåïîñðåäñòâåííûå ðåçóëüòà-
òû õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ 247 áîëüíûõ ñ ÎÒÊÍÎÃ
(138 æåíùèí è 109 ìóæ÷èí) â âîçðàñòå îò 31 ãîäà äî
94 ëåò (â ñðåäíåì � 67,3 ãîäà), îïåðèðîâàííûõ â ïå-
ðèîä 1990�2000 ãã. â óðãåíòíûõ õèðóðãè÷åñêèõ êëè-
íèêàõ Êèåâà è Ïîëòàâû. Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâà-
íèÿ âûÿâëåíû ó 183 (74,1%) ïàöèåíòîâ, ïðè ýòîì ó
46 (18,6%) � â ñòàäèè îáîñòðåíèÿ èëè âûðàæåííûõ
êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé.
Ñòàòèñòè÷åñêàÿ îáðàáîòêà ïîëó÷åííûõ äàííûõ
ïðîèçâåäåíà ìåòîäàìè 1- è 2-ôàêòîðíîãî íåïàðà-
ìåòðè÷åñêîãî äèñïåðñèîííîãî àíàëèçà ñ ïðèìåíå-
ÀÍÀËÈÇ ÏÎÑËÅÎÏÅÐÀÖÈÎÍÍÛÕ
ÎÑËÎÆÍÅÍÈÉ Ó ÁÎËÜÍÛÕ
Ñ ÎÑÒÐÎÉ ÒÎËÑÒÎÊÈØÅ×ÍÎÉ
ÍÅÏÐÎÕÎÄÈÌÎÑÒÜÞ
ÎÏÓÕÎËÅÂÎÃÎ ÃÅÍÅÇÀ
Ðåçþìå. Ïðè õèðóðãè÷åñêîì ëå÷åíèè áîëüíûõ ñ îñòðîé òîëñòîêèøå÷íîé íåïðî-
õîäèìîñòüþ îïóõîëåâîãî ãåíåçà (ÎÒÊÍÎÃ) ïîñëåîïåðàöèîííûå îñëîæíåíèÿ íà-
áëþäàëè â 53% ñëó÷àåâ. Ëåòàëüíîñòü ñîñòàâèëà 32%. Îñíîâíûìè ïðè÷èíàìè
îñëîæíåíèé áûëè çàïóùåííûå ôîðìû íåïðîõîäèìîñòè, ïðåêëîííûé âîçðàñò ïà-
öèåíòîâ, íàëè÷èå ñîïóòñòâóþùåé ïàòîëîãèè. Ïîñëåîïåðàöèîííàÿ ëåòàëüíîñòü
äîñòîâåðíî íèæå ó áîëüíûõ ñ êîìïåíñèðîâàííîé ÎÒÊÍÎÃ, à òàêæå ïîñëå ðàäè-
êàëüíûõ îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ. Ïîñëå óñòàíîâëåíèÿ äèàãíîçà ÎÒÊÍÎÃ
áîëüíûõ ñëåäóåò áûòü ýêñòðåííî îïåðèðîâàòü â 1-å ñóòêè ïîñëå ïîñòóïëåíèÿ â
êëèíèêó. Ðàñïðîñòðàíåííûå ôîðìû ãíîéíîãî ïåðèòîíèòà íà ôîíå ðàñïàäà è ïåð-
ôîðàöèè îïóõîëè òðåáóþò ïðîâåäåíèÿ ëàïàðîñòîìèè ñ ïîëñëåäóþùèìè ïëàíî-
âûìè ñàíàöèÿìè áðþøíîé ïîëîñòè. Ïàðàëè÷ òîíêîãî êèøå÷íèêà ÿâëÿåòñÿ àáñî-
ëþòíûì ïîêàçàíèåì äëÿ èíòóáàöèè ïîñëåäíåãî ñ íåìåäëåííîé äåêîìïðåññèåé. Ó
áîëüíûõ â ñòàäèè êîìïåíñàöèè (ñóáêîìïåíñàöèè) èíòðàîïåðàöèîííûé ëàâàæ îáî-
äî÷íîé êèøêè ïîçâîëÿåò ñôîðìèðîâàòü ïåðâè÷íûé ìåæêèøå÷íûé àíàñòîìîç.
È.Å. Ñîëîâüåâ
Óêðàèíñêàÿ ìåäèöèíñêàÿ
ñòîìàòîëîãè÷åñêàÿ àêàäåìèÿ,
Ïîëòàâà, Óêðàèíà
Êëþ÷åâûå ñëîâà: ðàê òîëñòîé
êèøêè, îñòðàÿ êèøå÷íàÿ
íåïðîõîäèìîñòü, õèðóðãè÷åñêîå
ëå÷åíèå, îñëîæíåíèÿ.
íèåì êðèòåðèåâ Êðàñêåëà � Óîëëèñà ïðè óðîâíå
çíà÷èìîñòè a = 0,05 (ïàêåò ïðèêëàäíûõ ïðîãðàìì
«STADIA 6.2»).
Îñëîæíåíèÿ â ïîñëåîïåðàöèîííûé ïåðèîä íà-
áëþäàëè ó 131 (53%) áîëüíîãî, 80 (32,4%) ïàöèåí-
òîâ óìåðëè. Ðàñïðåäåëåíèå áîëüíûõ ïî íîçîëîãè-
÷åñêèì ôîðìàì è âèäó îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà
ïðåäñòàâëåíî â òàáë. 1.
 çàâèñèìîñòè îò ñòàäèè ðàêà â ñîîòâåòñòâèè ñ êëàñ-
ñèôèêèöèåé TNM ðàñïðåäåëåíèå áîëüíûõ áûëî ñëå-
äóþùèì: II ñòàäèÿ � 1 (0,4%), III ñòàäèÿ � 167 (68,7%),
IV ñòàäèÿ � 75 (30,9%), ó ÷åòûðåõ áîëüíûõ ïðè ïàòî-
ãèñòîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè óäàëåííîãî ìàêðîïðå-
ïàðàòà îáíàðóæåíû âîñïàëèòåëüíûå èçìåíåíèÿ
ñèãìîâèäíîé êèøêè, îáóñëîâèâøèå çíà÷èòåëüíîå
ëîêàëüíîå óòîëùåíèå åå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè è ðàç-
âèòèå ÎÒÊÍ. Ê ìîìåíòó âûïîëíåíèÿ îïåðàòèâíîãî
âìåøàòåëüñòâà â ñîîòâåòñòâèè ñ êëàññèôèêàöèåé [8] â
ñòàäèè êîìïåíñàöèè íàõîäèëèñü 36 áîëüíûõ, â ñòàäèè
ñóáêîìïåíñàöèè � 139, â ñòàäèè äåêîìïåíñàöèè �
72 (òàáë. 2).
Íàìè óñòàíîâëåíî, ÷òî ñòåïåíü êîìïåíñàöèè
âçàèìîñâÿçàíà ñ âðåìåíåì, ïðîøåäøèì îò ïîÿâëå-
íèÿ ïåðâûõ ïðèçíàêîâ êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè
äî ìîìåíòà ãîñïèòàëèçàöèè: â ãðóïïå áîëüíûõ â ñòà-
äèè êîìïåíñàöèè â ñðåäíåì îíî ñîñòàâëÿëî 37,9 ÷,
ñóáêîìïåíñàöèè � 60,9 ÷, äåêîìïåíñàöèè � 75,9 ÷
(ðàçëè÷èÿ äîñòîâåðíû, ð < 0,05).
Ïî ïîâîäó ÎÒÊÍÎÃ ïðîâîäÿò ýêñòðåííûå, ñðî÷-
íûå è ðàííèå îïåðàòèâíûå âìåøàòåëüñòâà [4]. Ýêñ-
òðåííûå îïåðàöèè, îñóùåñòâëÿåìûå â 1-å ñóòêè íà-
áëþäåíèÿ è ëå÷åíèÿ áîëüíûõ â ñòàöèîíàðå, â íàøèõ
íàáëþäåíèÿõ áûëè âûïîëíåíû â 84,6% ñëó÷àÿõ.
Î Ð È Ã È Í À Ë Ü Í Û Å È Ñ Ñ Ë Å Ä Î Â À Í È ß
ÎÍÊÎËÎÃÈß � Ò. 3 � ¹ 1 � 200158
Ñðî÷íûå îïåðàöèè, êîòîðûå ïðîâîäèëè íà 2�7-é
äåíü ïîñëå ïîñòóïëåíèÿ áîëüíûõ â êëèíèêó, ñîñòà-
âèëè 10,9%.  ýòèõ ñëó÷àÿõ êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå
âðåìåííî óëó÷øàëî ñîñòîÿíèå áîëüíûõ, îäíàêî ÷å-
ðåç íåêîòîðîå âðåìÿ ñèìïòîìû íåïðîõîäèìîñòè âî-
çîáíîâëÿëèñü. Ðàííèå îïåðàöèè, âûïîëíåííûå íà
8�14-é äåíü, ñîñòàâèëè 4,5% (òàáë. 3).
Ïîêàçàòåëè ëåòàëüíîñòè â çàâèñèìîñòè îò ñòàäèè
îïóõîëåâîãî ïðîöåññà, ñðîêà ïîñëå îïåðàòèâíîãî
âìåøàòåëüñòâà è ñòåïåíè êîìïåíñàöèè êèøå÷íîé
íåïðîõîäèìîñòè ïðèâåäåíû â òàáë. 4, 5.
Èç 116 ðàäèêàëüíûõ îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ
38 (32,8%) áûëî âûïîëíåíî îäíîìîìåíòíî ñ íàëîæå-
íèåì ïåðâè÷íîãî àíàñòîìîçà (ïðàâîñòîðîííÿÿ ãåìè-
¸jisq|j��
¿jxwÀnlnsntqn�ivs�t�}�x�³¸®²³��wv�tvovsvmq¥nxrvp�{vÀun�q�}jÀjrznÀy�vwnÀjzqktvmv�kun�jzns�xzkj
²vovsvmq¥nxrj¦�{vÀuj��¥qxsv�ivs�t�}� �jÀjrznÀ�vwnÀj|qq ³wnÀqÀvkjtv�ivs�t�} ±o�tq}�yunÀsq
Æjr�xsnwvp�rq�rq����� ¹ÇjkvxzvÇvtt©©�mnuqrvsÉrzvuq© � �
¶snvzÇjtxknÇovxzvuq© � �
¶snvxzvuq© � �
Æjr�kvx}vl©�np�vivlv¨tvp�rq�rq���� ¹ÇjkvxzvÇvtt©©�mnuqrvsÉrzvuq© � �
¶snvzÇjtxknÇovxzvuq© � �
Æjr�wÇjkvmv�qomqij�vivlv¨tvp�rq�rq����� ¹ÇjkvxzvÇvtt©©�Çjx�qÇnttj©�mnuqrvsÉrzvuq© � �
¶snvzÇjtxknÇovxzvuq© � �
gnrvxzvuq© �� �
Æjr�wvwnÇn¨tvp�vivlv¨tvp�rq�rq����� ¹ÇjkvxzvÇvtt©©�Çjx�qÇnttj©�mnuqrvsÉrzvuq© � �
Ænonr|q©�wvwnÇn¨tvp�vivlv¨tvp�rq�rq
�qo�tq}�vixzÇyrzqktj©�
����� �
¶snvzÇjtxknÇovxzvuq© � �
gnrvxzvuq© � �
½ÇjtxknÇovxzvuq© � �
Æjr�snkvmv�qomqij�vivlv¨tvp�rq�rq����� µnkvxzvÇvtt©©�mnuqrvsÉrzvuq©
�qo�tq}�vixzÇyrzqktj©�
����� �
½ÇjtxknÇovxqmuvxzvuq© � �
½ÇjtxknÇovxzvuq© �� �
gnrvxzvuq© � �
Æjr�tqx}vl©�np�vivlv¨tvp�rq�rq����� µnkvxzvÇvtt©©�mnuqrvsÉrzvuq©��qo�tq}�vixzÇyrzqktj©� ����� �
¹v� jÇzujtty � �
½ÇjtxknÇovxzvuq© � �
Æjr�xqmuvkqltvp�vivlv¨tvp�rq�rq������ µnkvxzvÇvtt©©�mnuqrvsÉrzvuq©��qo�tq}
vixzÇyrzqktj©�
����� �
Ænonr|q©�xqmu� � �
¹v� jÇzujtty �� ��
fqmuvxzvuq© �� �
bnx|ntlvxzvuq© � �
½ÇjtxknÇovxzvuq© � �
gnrvxzvuq© � �
¹Çv¨qn � �
Æjr�Çnrzvxqmuvqltvmv�vzlnsj�vivlv¨tvp
rq�rq�����
¹v� jÇzujtty �� �
fqmuvxzvuq© �� ��
½ÇjtxknÇovxzvuq© � �
gnrvxzvuq© � �
ºys�zq|ntzÇq¨nxrqp�Çjr�vivlv¨tvp�rq�rq���� ¹v� jÇzujtty � �
¹ÇjkvxzvÇvtt©©�mnuqrvsÉrzvuq©�xqmuvxzvuq© � �
½ÇjtxknÇovxzvuq© � �
gnrvxzvuq© � �
ºnont}quvuj�iÇ��nprq�vivlv¨tvp�rq�rq���� µnkvxzvÇvtt©©�mnuqrvsÉrzvuq© � �
¸³·�xqmu���xk©ojttj©�x�kvxwjsntqnu���� ¹v� jÇzujtty � �
fqmuvxzvuq© � �
½ÇjtxknÇovxzvuq© � �
gnrvxzvuq© � �
¶½¸ ¸ ��� ��
¸jisq|j��
¿jxwÀnlnsntqn�ivs�t�}�k�ojkqxquvxzq�vz�xzjlqq�³¸®²³��q�vi~nuj�vwnÀjzqktvmv�kun�jzns�xzkj
fzjlq¦�³¸®²³� ³wnÀj|q¦ ®vsq¥nxzkv
ivs�t�}
Æqxsv�wvxsnvwnÀj|qvtt�}
vxsv�tntqp
®vsq¥nxzkv�yunÀ�q}
³vuwntxj|q© Æjlqrjs�tj© �� �� �
¹jssqjzqktj©���xquwzvujzq¨nxrj© � � �
fyirvuwntxj|q© Æjlqrjs�tj© �� �� �
¹jssqjzqktj©���xquwzvujzq¨nxrj© �� �� ��
bnrvuwntxj|q© Æjlqrjs�tj© �� �� ��
¹jssqjzqktj©���xquwzvujzq¨nxrj© �� �� ��
²xnmv ��� ����������� ����������
ÎÍÊÎËÎÃÈß � Ò. 3 � ¹ 1 � 2001 59
Î Ð È Ã È Í À Ë Ü Í Û Å È Ñ Ñ Ë Å Ä Î Â À Í È ß
êîëýêòîìèÿ � 18, ðåçåêöèÿ ïîïåðå÷íîé îáîäî÷íîé
êèøêè � 2, ëåâîñòîðîííÿÿ ãåìèêîëýêòîìèÿ � 9, ðå-
çåêöèÿ ñèãìîâèäíîé îáîäî÷íîé êèøêè � 9). Ïîêàçà-
íèÿìè äëÿ íàëîæåíèÿ ïåðâè÷íîãî àíàñòîìîçà ÿâëÿ-
ëèñü ðåçåêòàáåëüíîñòü îïóõîëè è êîìïåíñèðîâàííàÿ
èëè ñóáêîìïåíñèðîâàííàÿ êèøå÷íàÿ íåïðîõîäèìîñòü
áåç ÿâëåíèé ïåðèòîíèòà. Ïîñëåîïåðàöèîííûå îñëîæ-
íåíèÿ íàáëþäàëèñü ó 16 (42,1%) áîëüíûõ, 8 (21,1%) èç
êîòîðûõ óìåðëè. Â ñòðóêòóðå îñëîæíåíèé ïðåîáëàäà-
ëà íåñîñòîÿòåëüíîñòü øâîâ àíàñòîìîçà � 8 ñëó÷àåâ
(5 áîëüíûõ óìåðëè îò ïåðèòîíèòà) ñ ôîðìèðîâàíèåì
â 3 ñëó÷àÿõ êèøå÷íîãî ñâèùà. Ñðåäíÿÿ ïðîäîëæèòåëü-
íîñòü ëå÷åíèÿ â ýòîé ïîäãðóïïå ñîñòàâèëà 18,1 äíÿ.
Ïðè àíàëèçå èñõîäîâ ëå÷åíèÿ 247 áîëüíûõ ñòà-
òèñòè÷åñêè äîñòîâåðíî óñòàíîâëåíî, ÷òî íà óðîâåíü
ëåòàëüíîñòè ìàëî âëèÿëè êàê õàðàêòåð îïåðàòèâíî-
ãî âìåøàòåëüñòâà (ýêñòðåííîå, ñðî÷íîå, ðàííåå), òàê
è ñòàäèÿ îïóõîëåâîãî ïðîöåññà (III, IV ñòàäèÿ). Â òî
æå âðåìÿ ëåòàëüíîñòü ñóùåñòâåííî ðàçëè÷àëàñü â
ãðóïïàõ áîëüíûõ â çàâèñèìîñòè îò ñòåïåíè êîìïåí-
ñàöèè êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè (ñì. òàáë. 5), à
òàêæå îò îáúåìà îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà (ðà-
äèêàëüíûå, ñèìïòîìàòè÷åñêèå) (p < 0,05).
Íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûì îñëîæíåíèåì â ïî-
ñëåîïåðàöèîííûé ïåðèîä áûë ñèíäðîì ïîëèîðãàí-
íîé íåäîñòàòî÷íîñòè (ÑÏÎÍ) � 50 (38,2%) ñëó÷àåâ
èç 131, âñëåäñòâèå êîòîðîãî óìåðëè 48 (60%) èç
80 áîëüíûõ: â ïåðâûå 2 ñóò � 22, â ïåðèîä ñ 3-õ ïî
6-å ñóòêè � 14, ñ 7-õ ñóòîê è ïîçäíåå � åùå 12. Ýòî
òÿæåëîå îñëîæíåíèå ÷àùå ðàçâèâàëîñü ó áîëüíûõ ïðè
äåêîìïåíñàöèè (41 ïàöèåíò èç 72, èëè 56,9%), çíà-
÷èòåëüíî ðåæå � ïðè ñóáêîìïåíñàöèè (9 èç 139, èëè
6,5%). Ïðè÷èíîé ñòîëü âûñîêîé ëåòàëüíîñòè ó
33 áîëüíûõ ñ äåêîìïåíñàöèåé ïîñëå ýêñòðåííûõ îïå-
ðàöèé áûëà çàïóùåííàÿ ñòàäèÿ ÎÒÊÍÎÃ âñëåäñòâèå
ïîçäíåé ãîñïèòàëèçàöèè, êîãäà äåêîìïåíñàöèÿ äîñ-
òèãëà íåîáðàòèìîé ñòåïåíè, ó 8 áîëüíûõ ñîñòîÿíèå
íåîáðàòèìîé äåêîìïåíñàöèè ðàçâèëîñü óæå â õèðóð-
ãè÷åñêîì ñòàöèîíàðå â ñâÿçè ñ çàäåðæêîé ïðîâåäå-
íèÿ îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà (ñì. òàáë. 3). Ïîâî-
äîì äëÿ îòñðî÷êè è íåñâîåâðåìåííî ïðîâåäåííîé
îïåðàöèè ÿâèëîñü âðåìåííîå óëó÷øåíèå ñîñòîÿíèÿ
áîëüíûõ ïîñëå êîíñåðâàòèâíûõ ìåðîïðèÿòèé. Ïî-
ýòîìó ó ýòèõ áîëüíûõ òàê íàçûâàåìûå ñðî÷íûå è ðàí-
íèå âìåøàòåëüñòâà îêàçàëèñü çàïîçäàëûìè.
Ïîñêîëüêó ñèíäðîì ýíäîãåííîé èíòîêñèêàöèè
ÿâëÿåòñÿ âåäóùèì â ïàòîãåíåçå ÑÏÎÍ [5], ìåðû ïî
óñòðàíåíèþ ýíäîòîêñèêîçà íåîáõîäèìî íà÷èíàòü
ñðàçó ïîñëå óñòàíîâëåíèÿ äèàãíîçà îñòðîé êèøå÷íîé
íåïðîõîäèìîñòè â ñòàäèè ñóá- èëè äåêîìïåíñàöèè è
ïðîäîëæàòü âî âðåìÿ îïåðàöèè è â ïîñëåîïåðàöèî-
íûé ïåðèîä. Ïðåäîïåðàöèîííàÿ ïîäãîòîâêà âêëþ-
÷àåò ñèôîííûå êëèçìû, çîíäîâóþ äåêîìïðåññèþ
æåëóäêà, à òàêæå êîððåêöèþ âîäíî-ýëåêòðîëèòíûõ
íàðóøåíèé è ñòàáèëèçàöèþ ïîêàçàòåëåé ãåìîäèíà-
ìèêè ïîä êîíòðîëåì ïîêàçàòåëåé äèóðåçà è öåíòðàëü-
íîãî âåíîçíîãî äàâëåíèÿ. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü òàêîé
ïîäãîòîâêè íå äîëæíà ïðåâûøàòü 2�3 ÷.
Âî âðåìÿ îïåðàöèè ïðè âûÿâëåíèè ïàðàëè÷à òîí-
êîãî îòäåëà êèøå÷íèêà ïîêàçàíà åãî èíòóáàöèÿ [2, 9].
Ïî íàøèì äàííûì, â 24 ñëó÷àÿõ ñóáêîìïåíñèðîâàí-
íîé êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè ïðè ïðîâåäåíèè íà-
çîãàñòðîèíòåñòèíàëüíîé èíòóáàöèè (ÍÃÈÈ) íå áûëî
íè îäíîãî ëåòàëüíîãî èñõîäà, òîãäà êàê èç 105 ïàöè-
åíòîâ ýòîé ïîäãðóïïû, îïåðèðîâàííûõ áåç òóáàæà òîí-
êîé êèøêè, ïîãèáëè 19, â òîì ÷èñëå 10 (9,5%) � îò
ÑÏÎÍ. ÍÃÈÈ íå ïîêàçàíà ïàöèåíòàì â âîçðàñòå ñòàð-
øå 60 ëåò, à òàêæå ïðè ñîïóòñòâóþùåé ñåðäå÷íî-ëå-
ãî÷íîé ïàòîëîãèè.  òàêèõ ñëó÷àÿõ èíòóáàöèþ òîíêî-
ãî êèøå÷íèêà ñëåäóåò îñóùåñòâëÿòü ðåòðîãðàäíî ÷å-
ðåç öåêî- èëè ýíòåðîñòîìó. Ñàìà îïåðàöèÿ ïî
âîçìîæíîñòè äîëæíà áûòü ìàêñèìàëüíî ðàäèêàëüíîé.
¸jisq|j��
¿noys�zjz��}qÀyÀmq¥nxrvmv�sn¥ntq¦�ivs�t�}�k�ojkqxquvxzq�vz�}jÀjrznÀj�vwnÀj|qq�q�xzjlqq�³¸®²³�
�jÀjrznÀ fzjlq¦�³¸®²³� xnmv °nzjs�tvxz����
vwnÀj|qq ®vuwntxj|q¦ fyirvuwntxj|q¦ bnrvuwntxj|q¦ ivs�t�}
®vsq¥nxzkv
ivs�t�}
±o�tq}
yunÀsq
®vsq¥nxzkv
ivs�t�}
±o�tq}
yunÀsq
®vsq¥nxzkv
ivs�t�}
±o�tq}
yunÀsq
ÈrxzÇntttj© �� � ��� �� �� �� ��� ����
fÇv¨tj© � � �� � � � �� ����
Æjtt©© � � � � � � �� ����
²xnmv �� � ��� �� �� �� ��� ����
¸jisq|j��
´vrjojznsq�snzjs�tvxzq�k�ojkqxquvxzq�vz�xzjlqq�vwy}vsnkvmv�wÀv|nxxj�q�xzjlqq�³¸®²³�
fzjlq¦�vwy}vsnkvmv�wÀv|nxxj fzjlq¦�³¸®²³�
®vuwntxj|q¦ fyirvuwntxj|q¦ bnrvuwntxj|q¦
,,, ����������
�
������������ ������������
,9 ������� ����������� ����������
�
�¹Çqknlnt�wvrjojzns��snzjs�tvxzq�k����k�xrvirj}�£�vztv�ntqn�rvsq¨nxzkj�yunÇ�q}�r�¨qxsy�wj|qntzvk�k�mÇywwn�
¸jisq|j��
®vsq¥nxzkv�yunÀ�q}�k�Àjttqp�wvxsnvwnÀj|qvtt�p�wnÀqvl�k�ojkqxquvxzq�vz�xzjlqq�³¸®²³��q�kÀnuntq�wvxsn�vwnÀj|qq
fzjlq¦�³¸®²³� Ànu¦�wvxsn�vwnÀj|qq ±zvmv
���� n�xyzrq ���� n�xyzrq �� n�xyzrq�q�wvoltnn
³vuwntxj|q© � � � �
fyirvuwntxj|q© � � �� ��
bnrvuwntxj|q© �� �� �� ��
²xnmv �� �� �� ��
Î Ð È Ã È Í À Ë Ü Í Û Å È Ñ Ñ Ë Å Ä Î Â À Í È ß
ÎÍÊÎËÎÃÈß � Ò. 3 � ¹ 1 � 200160
Íåîáõîäèìî óäàëèòü ïåðâè÷íóþ îïóõîëü ñ ðåãèîíàð-
íûìè ìåòàñòàçàìè, à òàêæå ïðîâåñòè ñàíàöèþ êèøå÷-
íèêà êàê ãëàâíîãî èñòî÷íèêà ýíäîòîêñèêîçà. Ïî äàí-
íûì íàøèõ íàáëþäåíèé, ïîñëå 116 ðàäèêàëüíûõ îïå-
ðàöèé (ñì. òàáë. 2) óìåðëè 28 (24,1%) áîëüíûõ, òîãäà
êàê ïîñëå 107 ñèìïòîìàòè÷åñêèõ âìåøàòåëüñòâ â âèäå
ôîðìèðîâàíèÿ òàê íàçûâàåìûõ ðàçãðóçî÷íûõ êîëîñ-
òîì � 48 (44,9%) (ð < 0,05). Àíàëîãè÷íûå ðåçóëüòàòû
áûëè ïîëó÷åíû A. Nespoli è ñîàâòîðàìè [15]: èç 136
áîëüíûõ ñ îñëîæíåííûì ðàêîì òîëñòîé êèøêè ïîñëå
ðàäèêàëüíûõ è ñèìïòîìàòè÷åñêèõ îïåðàöèé ïîãèáëè
36 è 59% ñîîòâåòñòâåííî. Ïðè÷èíîé îòêàçà îò óäàëå-
íèÿ îïóõîëè ïðè ëîêàëüíûõ èëè ëîêîðåãèîíàðíûõ
îïóõîëåâûõ ïðîöåññàõ ìîæåò áûòü òÿæåëîå ñîñòîÿíèå
ïàöèåíòà, îãðàíè÷èâàþùåå îáúåì îïåðàöèè.
Ñëåäóþùèì ïî ñòåïåíè òÿæåñòè è ïîêàçàòåëÿì
ëåòàëüíîñòè ïîñëåîïåðàöèîííûì îñëîæíåíèåì áûë
ïåðèòîíèò � 18 (7,3%) ñëó÷àåâ, èç íèõ 15 (6,1%) �
ëåòàëüíûõ. Ïðè÷èíàìè ïîñëåîïåðàöèîííîãî ïåðè-
òîíèòà áûëè: íåñîñòîÿòåëüíîñòü øâîâ ìåæêèøå÷-
íîãî àíàñòîìîçà ó 8 áîëüíûõ (óìåðëè 5), íåêðîç êî-
ëîñòîìû ó 3 (óìåðëè 2), ïåðôîðàöèÿ òîíêîãî êèøå÷-
íèêà âñëåäñòâèå ñòðåññîâûõ ýðîçèâíî-ÿçâåííûõ
ïîðàæåíèé ó 2 (îáà óìåðëè). Ó 6 áîëüíûõ äèàãíîñ-
òèðîâàí ïðîäîëæåííûé ïåðèòîíèò âñëåäñòâèå ðå-
çèäóàëüíîé èíôåêöèè áðþøíîé ïîëîñòè, èõ ëå÷è-
ëè òðàäèöèîííûì ñïîñîáîì, âñå 6 ïîãèáëè. Ýòà
ôîðìà ïîñëåîïåðàöèîííîãî ïåðèòîíèòà îòëè÷àëàñü
óïîðíûì òÿæåëûì òå÷åíèåì ñ âûðàæåííîé èíòîê-
ñèêàöèåé, áûñòðûì èñòîùåíèåì çàùèòíûõ ñèë
îðãàíèçìà, ïîëèîðãàííîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ, ÷òî
òðåáóåò àêòèâíîé òàêòèêè âåäåíèÿ òàêèõ áîëüíûõ.
Ïðè ïåðâè÷íîé îïåðàöèè ÿâëåíèÿ ïåðèòîíèòà â
òîé èëè èíîé ôîðìå îáíàðóæåíû ó 70 (28,3%) áîëü-
íûõ (óìåðëè 27, 17 èç íèõ � îò ÑÏÎÍ): ñåðîçíûé
ïåðèòîíèò äèàãíîñòèðîâàí ó 27, ôèáðèíîçíûé ïå-
ðèòîíèò � ó 9, ðàñïðîñòðàíåííûé ãíîéíûé ïåðè-
òîíèò � ó 20, ìåñòíûé ãíîéíûé ïåðèòîíèò � ó 3,
ðàñïðîñòðàíåííûé êàëîâûé ïåðèòîíèò � ó 9, àñöèò-
ïåðèòîíèò � ó 2. Ó 10 áîëüíûõ, îïåðèðîâàííûõ ïî
ïîâîäó ðàçëèòîãî ãíîéíîãî èëè êàëîâîãî ïåðèòîíè-
òà íà ôîíå ðàñïàäà è ïåðôîðàöèè ïåðâè÷íîé îïó-
õîëè, âìåøàòåëüñòâî çàêîí÷åíî ëàïàðîñòîìèåé. Â
äàëüíåéøåì ïðîâîäèëè ïðîãðàììèðîâàííûå ñàíà-
öèè áðþøíîé ïîëîñòè ÷åðåç 24�72 ÷ ïîñëå ïåðâîé
îïåðàöèè (4 ïàöèåíòà óìåðëè îò ÑÏÎÍ). Òàêèì
îáðàçîì, àêòèâíàÿ òàêòèêà âåäåíèÿ áîëüíûõ ñ ðàñ-
ïðîñòðàíåííûìè ôîðìàìè ïåðèòîíèòà áîëåå ÷åì â
2 ðàçà ñîêðàùàåò ëåòàëüíîñòü. Òàêîãî æå ìíåíèÿ
ïðèäåðæèâàþòñÿ è äðóãèå àâòîðû [6, 7, 10].
Ôàòàëüíûì ïîñëåîïåðàöèîííûì îñëîæíåíèåì
áûëà òðîìáîýìáîëèÿ ëåãî÷íîé àðòåðèè: îòìå÷åíî
5 (2,1%) ñëó÷àåâ, âñå çàêîí÷èëèñü ëåòàëüíî; äèàãíîç
îñëîæíåíèÿ ïîäòâåðæäåí íà àóòîïñèè.
Îñòðàÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü
äèàãíîñòèðîâàíà ó 9 (3,6%) áîëüíûõ, èç êîòîðûõ
6 (2,4%) óìåðëè. Îñíîâíûìè ïðè÷èíàìè ýòèõ
îñëîæíåíèé áûëè ÈÁÑ, àòåðîñêëåðîòè÷åñêèé
êàðäèîñêëåðîç, àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ.
Ïîñëåîïåðàöèîííàÿ ïíåâìîíèÿ îòìå÷åíà ó
3 (1,2%) áîëüíûõ, 2 èç íèõ ïîãèáëè îò ïðîãðåññèðó-
þùåé ëåãî÷íî-ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Âîçðàñò
óìåðøèõ áûë áîëåå 65 ëåò, îäíîìó èç íèõ ïðîâîäè-
ëè äëèòåëüíóþ ÍÃÈÈ, ÷òî, âåðîÿòíî, ïîñëóæèëî
ïðè÷èíîé ðàçâèòèÿ äàííîãî îñëîæíåíèÿ.
Ãíîéíî-âîñïàëèòåëüíûå îñëîæíåíèÿ ñî ñòîðîíû
îïåðàöèîííîé ðàíû çàôèêñèðîâàíû ó 35 (14,2%)
áîëüíûõ, èç êîòîðûõ 1 óìåð âñëåäñòâèå ãíèëîñòíîé
ôëåãìîíû ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè. Àáñöåññû
áðþøíîé ïîëîñòè ðàçâèëèñü ó 5 (2,0%) áîëüíûõ
(3 óìåðëè). Êèøå÷íûå ñâèùè îáðàçîâàëèñü ó 6 (2,4%)
áîëüíûõ (òîíêîêèøå÷íûå � ó 2, òîëñòîêèøå÷íûå �
ó 4), âñå ïàöèåíòû âûçäîðîâåëè.
Ó áîëüíûõ ñ ÎÒÊÍÎà ïðîèñõîäÿò çíà÷èòåëüíûå
èçìåíåíèÿ â ñîñòàâå êèøå÷íîé ìèêðîôëîðû. Áîëåå
òîãî, ýòè ìèêðîîðãàíèçìû ñîäåðæàòñÿ â ìåçåíòåðè-
àëüíûõ ëèìôîóçëàõ [17]. Óñòàíîâëåíî [18], ÷òî ó ýòèõ
ïàöèåíòîâ âî ìíîãî ðàç óâåëè÷åíî êîëè÷åñòâî àí-
àýðîáíûõ è àýðîáíûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ â îáòóðèðî-
âàííîì êèøå÷íèêå. Ó 39% ïàöèåíòîâ ñ êèøå÷íîé
íåïðîõîäèìîñòüþ èç ðåãèîíàðíûõ ëèìôîóçëîâ âû-
ñåâàëè êóëüòóðû ìèêðîáîâ [16]. Ó ýòèõ áîëüíûõ çíà-
÷èòåëüíî ÷àùå ðàçâèâàëèñü ñåïòè÷åñêèå îñëîæíåíèÿ
ïîñëå îïåðàöèè, ó 43% ïàöèåíòîâ ñ êèøå÷íîé íåïðî-
õîäèìîñòüþ è áàêòåðèàëüíîé èíâàçèåé ìåçåíòåðè-
àëüíûõ ëèìôîóçëîâ òîò æå ìèêðîîðãàíèçì âûçûâàë
ïîñëåîïåðàöèîííûå ñåïòè÷åñêèå îñëîæíåíèÿ.
ÂÛÂÎÄÛ
1. Ïîñëåîïåðàöèîííûå îñëîæíåíèÿ ó áîëüíûõ ñ
ÎÒÊÍÎÃ ñîñòàâëÿþò 53% è ÿâëÿþòñÿ ãëàâíîé ïðè-
÷èíîé ëåòàëüíîñòè.
2. Îñíîâíûìè ïðè÷èíàìè îñëîæíåíèé â ïîñëå-
îïåðàöèîííûé ïåðèîä ÿâëÿþòñÿ çàïóùåííûå ôîð-
ìû êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè âñëåäñòâèå ïîçäíåé
îáðàùàåìîñòè, ïðåêëîííûé âîçðàñò áîëüíûõ è íà-
ëè÷èå ñîïóòñòâóþùåé ïàòîëîãèè.
3. Ïîñëåîïåðàöèîííàÿ ëåòàëüíîñòü äîñòîâåðíî
íèæå ó áîëüíûõ ñ êîìïåíñèðîâàííîé ÎÒÊÍÎÃ, à òàê-
æå ïîñëå ðàäèêàëüíûõ îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ.
4. Ïðè óñòàíîâëåíèè äèàãíîçà îñòðîé êèøå÷íîé
íåïðîõîäèìîñòè áîëüíûõ ñëåäóåò íåìåäëåííî îïå-
ðèðîâàòü â 1-å ñóòêè ïîñëå ïîñòóïëåíèÿ â êëèíèêó.
Íåñâîåâðåìåííî ïðîâåäåííàÿ îïåðàöèÿ, äàæå â ñëó-
÷àå óëó÷øåíèÿ ñîñòîÿíèÿ áîëüíûõ (îáû÷íî êðàò-
êîâðåìåííîãî), ïîâûøàåò ïîêàçàòåëè ëåòàëüíîñòè.
5. Ïàðàëè÷ òîíêîãî êèøå÷íèêà ÿâëÿåòñÿ àáñî-
ëþòíûì ïîêàçàíèåì äëÿ åãî èíòóáàöèè ñ íåìåäëåí-
íîé äåêîìïðåññèåé. Ó áîëüíûõ â âîçðàñòå ñòàðøå
60 ëåò, à òàêæå ïðè ñîïóòñòâóþùåé ñåðäå÷íî-ëåãî÷-
íîé ïàòîëîãèè áîëåå ïðåäïî÷òèòåëüíà ðåòðîãðàäíàÿ
èíòóáàöèÿ ÷åðåç öåêî- èëè êîëîñòîìó.
6. Ó áîëüíûõ â ñòàäèè êîìïåíñàöèè (ñóáêîìïåí-
ñàöèè) èíòðàîïåðàöèîííûé ëàâàæ îáîäî÷íîé êèø-
êè ïîçâîëÿåò ñôîðìèðîâàòü ïåðâè÷íûé ìåæêèøå÷-
íûé àíàñòîìîç.
7. Ðàñïðîñòðàíåííûå ôîðìû ãíîéíîãî (êàëîâî-
ãî) ïåðèòîíèòà íà ôîíå ðàñïàäà è ïåðôîðàöèè îïó-
ÎÍÊÎËÎÃÈß � Ò. 3 � ¹ 1 � 2001 61
Î Ð È Ã È Í À Ë Ü Í Û Å È Ñ Ñ Ë Å Ä Î Â À Í È ß
õîëè òðåáóþò àêòèâíîé òàêòèêè ñ ïðèìåíåíèåì ìå-
òîäà ëàïàðîñòîìèè ñ ïîñëåäóþùèìè ïëàíîâûìè
ñàíàöèÿìè áðþøíîé ïîëîñòè.
ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ
1. Àëèåâ ÑÀ, Àøðàôîâ ÀÀ. Õèðóðãè÷åñêàÿ òàêòèêà ïðè îá-
òóðàöèîííîé îïóõîëåâîé íåïðîõîäèìîñòè îáîäî÷íîé êèøêè
ó áîëüíûõ ñ ïîâûøåííûì îïåðàöèîííûì ðèñêîì. Âåñòí õè-
ðóðãèè èì. È.È. Ãðåêîâà 1997; (1): 46�9.
2. Àíäðþùåíêî ÂÏ, Ôåäîðåíêî ÑÒ, Äâîð÷èí ÎÌ. Åôåê-
òèâí³ñòü ð³çíèõ ìåòîä³â äåêîìïðåñ³¿ òîíêî¿ êèøêè â õ³ðóðã³÷-
íîìó ë³êóâàíí³ ãîñòðî¿ êèøêîâî¿ íåïðîõ³äíîñò³ òà ðîçïîâñþä-
æåíîãî ïåðèòîí³òó. Â: Íîâûå òåõíîëîãèè â õèðóðãèè. Êèåâ:
ÀðòÃðàôèê, 1997. 84 ñ.
3. Áåëûé Âß, Ðóáöîâ ÍË, Êîíåâ Âà è äð. Ðåçóëüòàòû ëå÷å-
íèÿ êîëîðåêòàëüíîãî ðàêà, îñëîæíåííîãî îñòðîé íåïðîõîäè-
ìîñòüþ òîëñòîé êèøêè, è ïóòè èõ óëó÷øåíèÿ ñ ïðèìåíåíèåì
ëàïàðîñêîïè÷åñêèõ òåõíîëîãèé è íåîàäúþâàíòíîé ïîëè-
õèìèîòåðàïèè. Óêðà¿íñüêèé æóðíàë ìàëî³íâàçèâíî¿ òà åíäî-
ñêîï³÷íî¿ õ³ðóð㳿 1999; (3): 10�4.
4. Åðþõèí ÈÀ, Ïåòðîâ ÂÏ, Õàíåâè÷ ÌÄ. Êèøå÷íàÿ íåïðî-
õîäèìîñòü: ðóêîâîäñòâî äëÿ âðà÷åé. ÑÏá: Ïèòåð, 1999. 448 ñ.
5. Ìàêàðîâà ÍÏ, Êîíè÷åâà ÈÍ. Ñèíäðîì ýíäîãåííîé èí-
òîêñèêàöèè ïðè ñåïñèñå. Àíåñò è ðåàíèìàòîë 1995; (6): 4�8.
6. Íèêîíåíêî ÀÑ, Êîâàëåâ ÀÀ, Ãîðåëèê ÎÁ è äð. Ïëàíîâàÿ
ðåëàïàðîòîìèÿ êàê ñïîñîá ëå÷åíèÿ è ïðåäóïðåæäåíèÿ îñëîæ-
íåíèé ðàçëèòîãî ãíîéíîãî ïåðèòîíèòà. Êëèí õèðóðãèÿ 1991;
(4): 26�8.
7. Ðàäç³õîâñüêèé ÀÏ, Ãîðä³é÷óê ϲ, Þçâà ßÔ. Øëÿõè ïî-
êðàùàííÿ ðåçóëüòàò³â õ³ðóðã³÷íîãî ë³êóâàííÿ äåêîìïåíñîâà-
íî¿ íåïðîõ³äíîñò³ ïðàâî¿ ïîëîâèíè îáîäîâî¿ êèøêè. Êë³í
õ³ðóðã³ÿ 2000; (5): 13�5.
8. Òîïóçîâ ÝÃ. Äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå îñòðîé êèøå÷íîé
íåïðîõîäèìîñòè ïðè ðàêå òîëñòîé êèøêè. Âåñòí õèðóðãèè
èì. È.È. Ãðåêîâà 1989; (12): 76�8.
9. Øóðêàëèí ÁÊ, Êðèãåð ÀÃ, ×åðåâàòåíêî ÀÌ è äð. Òåõíè-
÷åñêèå àñïåêòû íàçîèíòåñòèíàëüíîé èíòóáàöèè. Õèðóðãèÿ
1999; (1): 50�2.
10. Øóðêàëèí ÁÊ, Êðèãåð ÀÃ, Ãîðñêèé ÂÀ è äð. Ñïîñîáû çà-
âåðøåíèÿ îïåðàöèè ïðè ïåðèòîíèòå. Õèðóðãèÿ 2000; (2): 33�7.
11. Ôåäîðåíêî ÇÏ, ̳ùåíêî ÀÌ, Ãóëàê ËÎ òà ³í. Ðîçïîâ-
ñþäæåí³ñòü çëîÿê³ñíèõ íîâîóòâîðåíü â ïîïóëÿö³¿ Óêðà¿íè â
1991�1996 ðð. Êè¿â, 1997. 113 ñ.
12. Deen KI, Madoff RD, Goldberg SM, et al. Surgical mana-
gement of left colon obstruction: the University of Minnesota expe-
rience. J Am Coll Surg 1998; 187: 573�6.
13. Landis SH, Murray T, Bolden S, Wingo PA. Cancer statistics,
1999. CA Cancer J Clin 1999; 49: 8�31.
14. Massa M, Corradini G, Bucchianeri R, et al. Emergency
surgical treatment in cancer of the colon. Ann Ital Chir 1995; 66:
467�71.
15. Nespoli A, Ravizzini C, Trivella M, Segala M. The choice
of surgical procedure for peritonitis due to colonic perforation. Arch
Surg 1993; 128: 814�8.
16. Sagar PM, MacFie J, Sedman P, et al. Intestinal
obstruction promotes gut translocation of bacteria. Dis Colon
Rectum 1995; 38: 640�4.
17. Smith SRG, Connolly JC, Gilmore OJA. The effect of faecal
loading on colonic anastomotic healing. Br J Surg 1983; 70: 49�53.
18. Sykes PA, Boulter KH, Schofield PF. The microflora of the
obstructed bowel. Br J Surg 1976; 63: 721�5.
THE ANALYSIS OF POSTOPERATIVE
COMPLICATIONS IN COLON CANCER
PATIENTS WITH ACUTE COLON
OBSTRUCTION
I.E. Solovyov
Summary. Out of a sample of 247 colon cancer patients
with acute colon obstruction (CO) treated surgically,
postoperative complications were observed in 131 (53%)
patients, with the mortality rate being 32%. The main causes
of the complications included: advanced forms of intestinal
obstruction, old age of patients, and presence of accom-
panying diseases. The postoperation mortality rate was
considerably below in the patients with the compensated
CO, as well as after a radical operative intervention. After
diagnosticating of acute CO, patients must be handled within
the first day after their arriving at the clinic. Wide-spread
forms of advanced peritonitis accompanied by disinteration
and perforations in tumors require laparostomy followed
up by planned sanation of the abdominal cavity. Palsy of
colon is an obligatory indication for its intubation with
immediate decompression. In the patients at the stage of
compensation/subcompensation of CO, intraoperative
lavage of the colon allows to form a primary anastomosis.
Key Words: colon cancer, acute colon obstruction,
surgical treatment, complications.
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-33156 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 1562-1774,0204-3564 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-12-07T16:25:05Z |
| publishDate | 2001 |
| publisher | Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького |
| record_format | dspace |
| spelling | Соловьев, И.Е. 2012-05-27T07:03:13Z 2012-05-27T07:03:13Z 2001 Анализ послеоперационных осложнений у больных с острой толстокишечной непроходимостью опухолевого ґенеза / И.Е. Соловьев // Онкологія. — 2001. — Т. 3, № 1. — С. 57-61. — Бібліогр.: 18 назв. — рос. 1562-1774,0204-3564 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/33156 При хирургическом лечении больных с острой толстокишечной непроходимостью опухолевого генеза (ОТКНОГ) послеоперационные осложнения наблюдали в 53% случаев. Летальность составила 32%. Основными причинами осложнений были запущенные формы непроходимости, преклонный возраст пациентов, наличие сопутствующей патологии. Послеоперационная летальность достоверно ниже у больных с компенсированной ОТКНОГ, а также после радикальных оперативных вмешательств. После установления диагноза ОТКНОГ больных следует быть экстренно оперировать в 1-е сутки после поступления в клинику. Распространенные формы гнойного перитонита на фоне распада и перфорации опухоли требуют проведения лапаростомии с полследующими плановыми санациями брюшной полости. Паралич тонкого кишечника является абсолютным показанием для интубации последнего с немедленной декомпрессией. У больных в стадии компенсации (субкомпенсации) интраоперационный лаваж ободочной кишки позволяет сформировать первичный межкишечный анастомоз. Out of a sample of 247 colon cancer patients with acute colon obstruction (CO) treated surgically, postoperative complications were observed in 131 (53%) patients, with the mortality rate being 32%. The main causes of the complications included: advanced forms of intestinal obstruction, old age of patients, and presence of accompanying diseases. The postoperation mortality rate was considerably below in the patients with the compensated CO, as well as after a radical operative intervention. After diagnosticating of acute CO, patients must be handled within the first day after their arriving at the clinic. Wide-spread forms of advanced peritonitis accompanied by disinteration and perforations in tumors require laparostomy followed up by planned sanation of the abdominal cavity. Palsy of colon is an obligatory indication for its intubation with immediate decompression. In the patients at the stage of compensation/subcompensation of CO, intraoperative lavage of the colon allows to form a primary anastomosis. ru Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького Онкологія Оригинальные исследования Анализ послеоперационных осложнений у больных с острой толстокишечной непроходимостью опухолевого генеза The analysis of postoperative complications in colon cancer patients with acute colon obstruction Article published earlier |
| spellingShingle | Анализ послеоперационных осложнений у больных с острой толстокишечной непроходимостью опухолевого генеза Соловьев, И.Е. Оригинальные исследования |
| title | Анализ послеоперационных осложнений у больных с острой толстокишечной непроходимостью опухолевого генеза |
| title_alt | The analysis of postoperative complications in colon cancer patients with acute colon obstruction |
| title_full | Анализ послеоперационных осложнений у больных с острой толстокишечной непроходимостью опухолевого генеза |
| title_fullStr | Анализ послеоперационных осложнений у больных с острой толстокишечной непроходимостью опухолевого генеза |
| title_full_unstemmed | Анализ послеоперационных осложнений у больных с острой толстокишечной непроходимостью опухолевого генеза |
| title_short | Анализ послеоперационных осложнений у больных с острой толстокишечной непроходимостью опухолевого генеза |
| title_sort | анализ послеоперационных осложнений у больных с острой толстокишечной непроходимостью опухолевого генеза |
| topic | Оригинальные исследования |
| topic_facet | Оригинальные исследования |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/33156 |
| work_keys_str_mv | AT solovʹevie analizposleoperacionnyhosložneniiubolʹnyhsostroitolstokišečnoineprohodimostʹûopuholevogogeneza AT solovʹevie theanalysisofpostoperativecomplicationsincoloncancerpatientswithacutecolonobstruction |