Органосохраняющие и щадящие методы лечения больных с опухолями женских половых органов
Представлены данные о показаниях и противопоказаниях к применению органосохраняющих и щадящих методов лечения у больных с опухолями женских половых органов, о преимуществах и недостатках используемых в настоящее время органосохраняющих и щадящих методов и основных направлениях их дальнейшего соверше...
Gespeichert in:
| Veröffentlicht in: | Онкологія |
|---|---|
| Datum: | 2001 |
| 1. Verfasser: | |
| Format: | Artikel |
| Sprache: | Russisch |
| Veröffentlicht: |
Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького
2001
|
| Schlagworte: | |
| Online Zugang: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/33182 |
| Tags: |
Tag hinzufügen
Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Zitieren: | Органосохраняющие и щадящие методы лечения больных с опухолями женских половых органов / Л.И. Воробьева // Онкологія. — 2001. — Т. 3, № 2-3. — С. 181-185. — Бібліогр.: 19 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1859743766457352192 |
|---|---|
| author | Воробьева, Л.И. |
| author_facet | Воробьева, Л.И. |
| citation_txt | Органосохраняющие и щадящие методы лечения больных с опухолями женских половых органов / Л.И. Воробьева // Онкологія. — 2001. — Т. 3, № 2-3. — С. 181-185. — Бібліогр.: 19 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Онкологія |
| description | Представлены данные о показаниях и противопоказаниях к применению органосохраняющих и щадящих методов лечения у больных с опухолями женских половых органов, о преимуществах и недостатках используемых в настоящее время органосохраняющих и щадящих методов и основных направлениях их дальнейшего совершенствования.
The paper reviews information on indications and contraindications for application of organ-preserving and sparing methods in treatment of patients with tumors of female genitals; on advantages and disadvantages of the organ-preserving and sparing methods which are in use currently; and on the main directions of their future improvement.
|
| first_indexed | 2025-12-01T20:15:55Z |
| format | Article |
| fulltext |
ÎÍÊÎËÎÃÈß � Ò. 3 � ¹ 2�3 � 2001 181
Î Á Ì Å Í Î Ï Û Ò Î Ì
 ïîñëåäíèå ãîäû îäíîé èç ïðîáëåì îíêîëîãèè
ÿâëÿåòñÿ ñóùåñòâåííîå ïîâûøåíèå ÷àñòîòû íîâîîá-
ðàçîâàíèé îðãàíîâ ïîëîâîé ñôåðû. Îïóõîëè ýòîé ëî-
êàëèçàöèè ñîñòàâëÿþò ïî÷òè 20% îò âñåõ çëîêà÷åñòâåí-
íûõ îïóõîëåé, ò.å. êàæäûé ïÿòûé ñëó÷àé � ýòî îíêî-
ãèíåêîëîãè÷åñêîå çàáîëåâàíèå. Ïî÷òè âäâîå âîçðîñëà
çàáîëåâàåìîñòü æåíùèí ìîëîäîãî âîçðàñòà; îíêîãè-
íåêîëîãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ çàíèìàþò ïåðâîå ìåñòî
êàê ïðè÷èíà ñìåðòíîñòè ñðåäè æåíùèí ðåïðîäóêòèâ-
íîãî âîçðàñòà, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò îá àêòóàëüíîñòè
ïðîáëåìû. Áîëüøèíñòâî íàó÷íûõ ðàçðàáîòîê â îíêî-
ëîãèè çà ïîñëåäíèå äåñÿòèëåòèÿ êàñàþòñÿ óñîâåðøåí-
ñòâîâàíèÿ õèðóðãè÷åñêèõ âìåøàòåëüñòâ â öåëÿõ ìàê-
ñèìàëüíîãî óäàëåíèÿ îïóõîëè è ðåãèîíàðíûõ ìåòàñòà-
çîâ, èñïîëüçîâàíèÿ íåî- è àäúþâàíòíîé õèìèîëó÷åâîé
òåðàïèè (ÕËÒ). Â ìåñòå ñ òåì, áîëüøèå ïî îáúåìó îïå-
ðàòèâíûå âìåøàòåëüñòâà, äîïîëíåííûå ÕËÒ, âûçû-
âàþò ñåðüåçíûå îñëîæíåíèÿ ñî ñòîðîíû ñìåæíûõ
îðãàíîâ è òêàíåé, ÷òî íåðåäêî ïðèâîäèò ê èíâàëèäè-
çàöèè áîëüíûõ. Ñëåäóåò òàêæå îòìåòèòü, ÷òî íåîáõî-
äèìîñòü ïåðåñìîòðà òðàäèöèîííûõ ïîäõîäîâ ê ëå÷å-
íèþ áîëüíûõ îíêîãèíåêîëîãè÷åñêîãî ïðîôèëÿ îáó-
ñëîâëèâàåò ðîñò ÷èñëà ïàöèåíòîê ðåïðîäóêòèâíîãî
âîçðàñòà ñ íà÷àëüíûìè ôîðìàìè çëîêà÷åñòâåííûõ
îïóõîëåé. Ñåãîäíÿ ýôôåêòèâíîñòü ïðîòèâîîïóõîëå-
âîãî ëå÷åíèÿ îöåíèâàåòñÿ íå òîëüêî êîëè÷åñòâîì ïðî-
æèòûõ ïîñëå îïåðàöèè ëåò, íî, â ïåðâóþ î÷åðåäü, èõ
êà÷åñòâîì. Ïðîâåäåíèå îðãàíîñîõðàíÿþùåãî ëå÷åíèÿ
ïðèçâàíî îáåñïå÷èòü èçëå÷åíèå áîëüíîé è ñîõðàíèòü
ôóíêöèè æåíñêîãî îðãàíèçìà: ôåðòèëüíóþ, ãåíåðà-
òèâíóþ, ñåêñóàëüíóþ [1].
Ñîâðåìåííûå ìåòîäû äèàãíîñòèêè ïðåäîïóõî-
ëåâûõ ïðîöåññîâ è ðàêà øåéêè ìàòêè (ÐØÌ) � öè-
òîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå, êîëüïîñêîïèÿ, áèî-
ïñèÿ, âûñêàáëèâàíèå öåðâèêàëüíîãî êàíàëà � øè-
ðîêî èçâåñòíû è äîñòàòî÷íî ýôôåêòèâíû. Òåì íå
ìåíåå ïðàêòèêà ïîêàçûâàåò, ÷òî èíôîðìàòèâíîñòü
ýòèõ ìåòîäîâ çàâèñèò îò ìíîãèõ ïðè÷èí � ïðàâèëü-
íîñòè çàáîðà ìàòåðèàëà è òåõíè÷åñêèõ ñðåäñòâ åãî
âûïîëíåíèÿ; ïîíèìàíèÿ âðà÷îì ñóòè ïðîöåññîâ,
ïðîèñõîäÿùèõ â ýïèòåëèè øåéêè ìàòêè, òðàêòîâêè
ðåçóëüòàòîâ èññëåäîâàíèé êàê ìîðôîëîãîì, òàê è
ãèíåêîëîãîì, òî åñòü âûñîêèì ïðîôåññèîíàëèçìîì
ñïåöèàëèñòîâ íà âñåõ ýòàïàõ äèàãíîñòèêè.
Ê íà÷àëüíûì ôîðìàì ÐØÌ îòíîñÿò ïðåèíâà-
çèâíûé ðàê, êîãäà îïóõîëåâûé ïðîöåññ îãðàíè÷åí
ëèøü ýïèòåëèåì, è ìèêðîèíâàçèâíûé ðàê, êîòîðûé
õàðàêòåðèçóåòñÿ èíâàçèåé íà ãëóáèíó äî 3 ìì. Ðå-
çóëüòàòû êëèíè÷åñêèõ íàáëþäåíèé ñâèäåòåëüñòâó-
þò, ÷òî ïðè ïðåèíâàçèâíîì ÐØÌ ìåòàñòàçèðîâà-
íèå â ðåãèîíàðíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû îòñóòñòâó-
åò, à â ñòàäèè Ò1à1 íå ïðåâûøàåò 1�2% [1]. Íàø
ìíîãîëåòíèé êëèíè÷åñêèé îïûò âûïîëíåíèÿ øè-
ðîêèõ îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ ó áîëüíûõ ñ íà-
÷àëüíûìè ôîðìàìè ÐØÌ, ïðîâîäèìûõ â ìèíóâ-
øèå ãîäû ñ ïîñëåäóþùèì äîëãîñðî÷íûì íàáëþäå-
íèåì, äàþò îñíîâàíèå ïîäòâåðäèòü áëàãîïðèÿòíûé
ïðîãíîç è âîçìîæíîñòü âûïîëíåíèÿ ìåíåå òðàâìà-
òè÷íûõ îðãàíîñîõðàíÿþùèõ îïåðàöèé (ÎÎ). Ïî-
ñëåäíèå ïðåäïîëàãàþò òîëüêî èññå÷åíèå øåéêè ìàò-
êè (ØÌ). Ïî äàííûì ëèòåðàòóðû, èçâåñòíî áîëåå
100 ìîäèôèêàöèé ÎÎ, ðàçðàáîòàííûõ äëÿ ëå÷åíèÿ
áîëüíûõ íå òîëüêî ñ îíêî-, íî è ñ ãèíåêîëîãè÷åñ-
êîé ïàòîëîãèåé. Íîæåâàÿ àìïóòàöèÿ (ÍÀ) ØÌ
âïåðâûå âûïîëíåíà â 1815 ã. J. Lisfrans, çàòåì ïîÿâè-
ëèñü ñîîáùåíèÿ R. Schrederà, A. Sturmdorf è äåñÿò-
êè ìîäèôèêàöèé ýòèõ îïåðàöèé, âûïîëíÿåìûõ è â
íàñòîÿùåå âðåìÿ. Ãëàâíûìè ïðåèìóùåñòâàìè ÍÀ
ÿâëÿþòñÿ âîçìîæíîñòü ìàêñèìàëüíîãî óäàëåíèÿ
öåðâèêàëüíîãî êàíàëà, îòñóòñòâèå íåêðîòè÷åñêèõ
èçìåíåíèé ïî êðàþ îòñå÷åíèÿ ØÌ, âîçìîæíîñòü
ìîðôîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ, êîðîòêèå ñðîêè
ýïèòåëèçàöèè (íà 10�12-é äåíü). Íåäîñòàòêîì ÍÀ
ÿâëÿåòñÿ íåîáõîäèìîñòü ïðîâåäåíèÿ åå â óñëîâèÿõ
îïåðàöèîííîé ñ èñïîëüçîâàíèåì âíóòðèâåííîé
àíåñòåçèè, âîçìîæíîñòü âîçíèêíîâåíèÿ êðîâîòå÷å-
íèÿ âî âðåìÿ îïåðàöèè. Ýòèõ íåäîñòàòêîâ ëèøåí
ìåòîä ýëåêòðîêîíèçàöèè ØÌ, ðàçðàáîòàííûé â
1877 ã. Î. Grunwold. Ïðîñòîòà âûïîëíåíèÿ è äåøå-
âèçíà àïïàðàòóðû, âîçìîæíîñòü âûïîëíåíèÿ â
àìáóëàòîðíûõ óñëîâèÿõ, õîðîøåå (õîòÿ è áîëåå äëè-
òåëüíîå) çàæèâëåíèå ñïîñîáñòâóþò íàèáîëåå øèðî-
êîìó ïðèìåíåíèþ ìåòîäà â íàñòîÿùåå âðåìÿ. Íå-
äîñòàòîê ìåòîäà � îãðàíè÷åíèå âîçìîæíîñòåé ìîð-
ôîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ êðàÿ óäàëåííîé ØÌ
èç-çà òåðìè÷åñêèõ ïîâðåæäåíèé. Ëàçåðíóþ àìïóòà-
öèþ ØÌ âïåðâûå ïðèìåíèëè â 80-õ ãîäàõ ÕÕ âåêà
J.H. Dorsey, T.S. Diggs. Â ëèòåðàòóðå ñîäåðæàòñÿ äî-
Ë.È. Âîðîáüåâà
Èíñòèòóò îíêîëîãèè
ÀÌÍ Óêðàèíû, Êèåâ, Óêðàèíà
Êëþ÷åâûå ñëîâà: ðàê øåéêè
ìàòêè, ðàê ýíäîìåòðèÿ, ðàê
âóëüâû, õîðèîêàðöèíîìà, ðàê
ÿè÷íèêà, îðãàíîñîõðàíÿþùèå
è ùàäÿùèå ìåòîäû ëå÷åíèÿ.
ÎÐÃÀÍÎÑÎÕÐÀÍßÞÙÈÅ
È ÙÀÄßÙÈÅ ÌÅÒÎÄÛ ËÅ×ÅÍÈß
ÁÎËÜÍÛÕ Ñ ÎÏÓÕÎËßÌÈ
ÆÅÍÑÊÈÕ ÏÎËÎÂÛÕ ÎÐÃÀÍÎÂ
Ðåçþìå. Ïðåäñòàâëåíû äàííûå î ïîêàçàíèÿõ è ïðîòèâîïîêàçàíèÿõ ê ïðèìå-
íåíèþ îðãàíîñîõðàíÿþùèõ è ùàäÿùèõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ ó áîëüíûõ ñ îïóõîëÿìè
æåíñêèõ ïîëîâûõ îðãàíîâ, î ïðåèìóùåñòâàõ è íåäîñòàòêàõ èñïîëüçóåìûõ â
íàñòîÿùåå âðåìÿ îðãàíîñîõðàíÿþùèõ è ùàäÿùèõ ìåòîäîâ è îñíîâíûõ íàïðàâ-
ëåíèÿõ èõ äàëüíåéøåãî ñîâåðøåíñòâîâàíèÿ.
Î Á Ì Å Í Î Ï Û Ò Î Ì
ÎÍÊÎËÎÃÈß � Ò. 3 � ¹ 2�3 � 2001182
ñòàòî÷íî ðàçíîðå÷èâûå îöåíêè èñïîëüçîâàíèÿ èç-
ëó÷åíèÿ ÑÎ2-ëàçåðà â ëå÷åíèè êàê äèñïëàçèé, òàê è
íà÷àëüíûõ ôîðì ÐØÌ. Íåäîñòàòêàìè èñïîëüçîâà-
íèÿ ÑÎ2-ëàçåðà ÿâëÿþòñÿ ïîâðåæäåíèå óäàëåííîãî
ïðåïàðàòà, ÷òî çàòðóäíÿåò ìîðôîëîãè÷åñêîå èññëå-
äîâàíèå; âîçìîæíîñòü ðàçâèòèÿ êðîâîòå÷åíèÿ âî
âðåìÿ ïðîâåäåíèÿ îïåðàöèè è â ðàííèé ïîñëåîïå-
ðàöèîííûé ïåðèîä; ðàçâèòèå ñòåíîçà öåðâèêàëüíî-
ãî êàíàëà. Âûñîêàÿ ñòîèìîñòü îáîðóäîâàíèÿ òàêæå
ÿâëÿåòñÿ ôàêòîðîì, îãðàíè÷èâàþùèì èñïîëüçîâà-
íèå ýòîãî ìåòîäà ÎÎ. Êðèîäåñòðóêöèþ â îíêîëîãèè
èñïîëüçóþò äîâîëüíî øèðîêî. Êðèîâîçäåéñòâèå ïî-
çâîëÿåò áåçáîëåçíåííî ðàçðóøèòü ïàòîëîãè÷åñêèé
î÷àã îãðàíè÷åííîãî îáúåìà, ðàñïîëîæåííûé êàê íà
ïîâåðõíîñòè, òàê è â ãëóáèíå òêàíè, ÷òî îïðåäåëÿåò
ïðèìåíåíèå ìåòîäà. Îäíàêî êàê ìåòîä ÎÎ ïðè íà-
÷àëüíûõ ôîðìàõ ÐØÌ êðèîâîçäåéñòâèå íå ìîæåò
áûòü ðåêîìåíäîâàíî â ñèëó íåâîçìîæíîñòè ìîðôî-
ëîãè÷åñêîé îöåíêè ïðîöåññà. Ïåðñïåêòèâíûìè ìå-
òîäàìè ÎÎ ïðè ëå÷åíèè ÐØÌ ÿâëÿåòñÿ óëüòðàçâó-
êîâîé è ðàäèîõèðóðãè÷åñêèé.
Èñïîëüçîâàíèå òîëüêî õèðóðãè÷åñêîãî ìåòîäà
äëÿ ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ íà÷àëüíûìè ñòàäèÿìè ÐØÌ
ñåãîäíÿ íåëüçÿ ñ÷èòàòü äîñòàòî÷íûì, ó÷èòûâàÿ ó÷à-
ñòèå â ïàòîãåíåçå ÐØÌ âèðóñîâ ïàïèëëîì ÷åëîâå-
êà (ÂÏ×), âèðóñîâ ãåðïåñà è, âîçìîæíî, íåêîòîðûõ
âîçáóäèòåëåé (â ïåðâóþ î÷åðåäü õëàìèäèé) èíôåê-
öèé, ïåðåäàþùèõñÿ ïîëîâûì ïóòåì (ÈÏÏÏ). Âî-
ïðîñ î òàêòèêå ýòèîïàòîãåíåòè÷åñêîãî ëå÷åáíîãî
âîçäåéñòâèÿ ó ïàöèåíòîê ñ ïàòîëîãèåé ØÌ äîëæåí
ðåøàòüñÿ ñ ó÷åòîì ðåçóëüòàòîâ îáñëåäîâàíèÿ íà âè-
ðóñîíîñèòåëüñòâî (ÂÏ× 16-ãî, 18-ãî òèïà, âèðóñ ãåð-
ïåñà) è íàëè÷èå ñîïóòñòâóþùèõ ÈÏÏÏ. Ïåðåñìîòð
îáúåìà õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ êàñàåòñÿ íå òîëüêî
ìèêðîèíâàçèâíîãî ÐØÌ, íî è åãî èíâàçèâíûõ
ôîðì.  ýòîì ñëó÷àå ó æåíùèí ðåïðîäóêòèâíîãî
âîçðàñòà ïðè âûïîëíåíèè îïåðàöèè Âåðòãåéìà ÿè÷-
íèêè ñîõðàíÿþò è ïðîèçâîäÿò èõ äèñïîçèöèþ â öå-
ëÿõ óäàëåíèÿ èç çîíû âîçìîæíîãî îáëó÷åíèÿ. Ýòî
ïðåäîòâðàùàåò ðàçâèòèå ïîñòêàñòðàöèîííîãî ñèí-
äðîìà, ñïîñîáñòâóåò ïñèõîëîãè÷åñêîé è ñîöèàëüíîé
ðåàáèëèòàöèè ïàöèåíòîê. Òàêèì îáðàçîì, íà ñåãîä-
íÿøíèé äåíü îíêîëîãè÷åñêèå öåíòðû, îáëàñòíûå
îíêîëîãè÷åñêèå äèñïàíñåðû ðàñïîëàãàþò òåõíè÷åñ-
êèìè âîçìîæíîñòÿìè äëÿ ïðîâåäåíèÿ ÎÎ ó áîëüíûõ
ñ íà÷àëüíûìè ôîðìàìè ÐØÌ.
Ðàê ýíäîìåòðèÿ (ÐÝ) � îäíà èç ñàìûõ ðàñïðîñò-
ðàíåííûõ çëîêà÷åñòâåííûõ îïóõîëåé æåíñêèõ ïî-
ëîâûõ îðãàíîâ íå òîëüêî â Óêðàèíå, íî è â ìèðå. Çà
ïîñëåäíèå ãîäû èçìåíèëîñü òðàäèöèîííîå ïðåä-
ñòàâëåíèå îá ýòîé ïàòîëîãèè êàê î áîëåçíè, ðàçâè-
âàþùåéñÿ ó æåíùèí ïîæèëîãî âîçðàñòà, ñî ñðàâíè-
òåëüíî áëàãîïðèÿòíûì êëèíè÷åñêèì òå÷åíèåì, ðåä-
êèì ìåòàñòàçèðîâàíèåì è õîðîøèì ïðîãíîçîì [2].
ÐÝ âñå ÷àùå äèàãíîñòèðóþò ó æåíùèí ìîëîäîãî
âîçðàñòà. Êîëè÷åñòâî æåíùèí ðåïðîäóêòèâíîãî è
ïåðèìåíîïàóçàëüíîãî âîçðàñòà, çàáîëåâøèõ ÐÝ, ñî-
ñòàâëÿåò 42% îò îáùåãî ÷èñëà áîëüíûõ ñ ýòîé îíêî-
ïàòîëîãèåé [1]. Èçìåíåíèå âîçðàñòíîé ñòðóêòóðû
çàáîëåâàåìîñòè ÐÝ òðåáóåò ðàçðàáîòêè îðãàíîñî-
õðàíÿþùèõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ, ïîçâîëÿþùèõ â îäíèõ
ñëó÷àÿõ ñîõðàíèòü ìåíñòðóàëüíóþ è äåòîðîäíóþ
ôóíêöèè, à â äðóãèõ � îòêàçàòüñÿ îò ïîñëåîïåðàöè-
îííîé ËÒ, êîòîðàÿ ÷ðåâàòà òÿæåëûìè îñëîæíåíèÿ-
ìè.  íàñòîÿùåå âðåìÿ èìåþòñÿ äîñòàòî÷íî óáåäè-
òåëüíûå äàííûå, ïîäòâåðæäàþùèå ãîðìîíàëüíóþ
îáóñëîâëåííîñòü è ãåíåòè÷åñêóþ ïðåäðàñïîëîæåí-
íîñòü ê ðàçâèòèþ ïðåäðàêà è ÐÝ. Ýôôåêòèâíîñòü
ëå÷åíèÿ ïðè ÐÝ â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ îáåñïå÷è-
âàåòñÿ êîìáèíèðîâàííûì âîçäåéñòâèåì ñ ïîìîùüþ
ðàçíûõ ìåòîäîâ íà îïóõîëü è çîíó ëèìôîãåííîãî ìå-
òàñòàçèðîâàíèÿ. Òàêèå ðàäèêàëüíûå âèäû ëå÷åíèÿ,
êàê ïðîñòàÿ è ðàñøèðåííàÿ ýêñòèðïàöèÿ ìàòêè ñ
ïðèäàòêàìè, ðàçëè÷íûå âèäû ËÒ, íå ìîãóò ðàññìàò-
ðèâàòüñÿ êàê îïòèìàëüíûå â îòíîøåíèè êà÷åñòâà
æèçíè áîëüíûõ ìîëîäîãî âîçðàñòà, ïîñêîëüêó îíè
íåèçáåæíî âåäóò ê óòðàòå îðãàíà è ðàçâèòèþ ïîñò-
êàñòðàöèîííîãî ñèíäðîìà. Ñ 70-õ ãîäîâ ÕÕ âåêà
âîçðîñëà ðîëü ãîðìîíîòåðàïèè (ÃÒ) êàê â êîìáèíè-
ðîâàííîì ëå÷åíèè áîëüíûõ ÐÝ, òàê è â êà÷åñòâå
ñàìîñòîÿòåëüíîãî ìåòîäà. Ïðèìåíåíèå ÃÒ ïîçâîëÿ-
åò óìåíüøèòü îáúåì îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà
ïðè ðàííèõ ôîðìàõ ÐÝ è èñêëþ÷èòü ïðîâåäåíèå ËÒ.
Ðÿäîì àâòîðîâ [1, 3] ïðîâåäåíû èññëåäîâàíèÿ ïî
ïðèìåíåíèþ ñàìîñòîÿòåëüíîé àíòèýñòðîãåííîé ÃÒ
ó ïàöèåíòîê ìîëîäîãî âîçðàñòà ñ íà÷àëüíûìè ôîð-
ìàìè ÐÝ (âûñîêîäèôôåðåíöèðîâàííàÿ àäåíîêàð-
öèíîìà, îïóõîëü íå èíôèëüòðèðîâàëà ìèîìåòðèé
è ðàñïîëàãàëàñü â âèäå îäèíî÷íîãî î÷àãà â îáëàñòè
äíà ìàòêè ëèáî åå áîêîâûõ ñòåíîê). Ïîëó÷åíû
îáíàäåæèâàþùèå ðåçóëüòàòû î ïîëíîé ðåãðåññèè
(ÏÐ) îïóõîëè è î íàñòóïëåíèè áåðåìåííîñòè â 22%
ñëó÷àåâ. Ðàçðàáîòêà ìåòîäîâ îðãàíîñîõðàíÿþùåãî
ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ÐÝ ïðîäîëæàåòñÿ. Ïîìèìî ïðè-
ìåíåíèÿ ÃÒ êàê ñàìîñòîÿòåëüíîãî âèäà ëå÷åíèÿ,
èçó÷àåòñÿ âîçìîæíîñòü óìåíüøåíèÿ îáúåìà õè-
ðóðãè÷åñêèõ âìåøàòåëüñòâ.  êëèíèêå ÌÍÈÎÈ
èì. Ï.À. Ãåðöåíà (Ìîñêâà, Ðîññèÿ) áîëüíûì ðå-
ïðîäóêòèâíîãî âîçðàñòà ñ àòèïè÷íîé æåëåçèñòîé
ãèïåðïëàçèåé ýíäîìåòðèÿ èëè íà÷àëüíûìè ñòàäè-
ÿìè ÐÝ ïðîâîäÿò îïåðàöèè â îáúåìå ýêñòèðïàöèè
ìàòêè ñ òðóáàìè, íî áåç óäàëåíèÿ ÿè÷íèêîâ. Öåëü
òàêèõ îïåðàöèé � ñîõðàíèòü ôóíêöèþ ÿè÷íèêîâ.
Âîïðîñ î öåëåñîîáðàçíîñòè ïðèìåíåíèÿ ðàñøèðåí-
íîé ýêñòèðïàöèè ìàòêè ñ ïðèäàòêàìè äîëæåí ðå-
øàòüñÿ èíäèâèäóàëüíî. Ïî ñîîáùåíèÿì ðÿäà àâòî-
ðîâ [4, 5], ïðè îòñóòñòâèè ìåòàñòàçîâ ïîäâçäîøíàÿ
ëèìôàäåíýêòîìèÿ íå ïðèâîäèò ê óâåëè÷åíèþ âû-
æèâàåìîñòè áîëüíûõ ÐÝ, îäíàêî ïîâûøàåò ïðîöåíò
èíòðà- è îñîáåííî ïîñëåîïåðàöèîííûõ îñëîæíåíèé
(îáðàçîâàíèå ëèìôîêèñò). Àêòóàëüíîñòü èçó÷åíèÿ
ýòîãî âîïðîñà î÷åâèäíà, ïîñêîëüêó ðå÷ü èäåò îá
óõóäøåíèè êà÷åñòâà æèçíè è âðåìåííîé óòðàòå
òðóäîñïîñîáíîñòè áîëüíûõ, ïîäâåðãøèõñÿ ðàñøè-
ðåííûì ïàíãèñòåðýêòîìèè. Îäíàêî ðàáîòû ïîäîá-
íîãî ðîäà íåìíîãî÷èñëåííû è èññëåäîâàíèÿ, ïîñâÿ-
ùåííûå ñðàâíèòåëüíîé îöåíêå ýôôåêòèâíîñòè
õèðóðãè÷åñêèõ âìåøàòåëüñòâ ïðè ÐÝ, âûïîëíÿåìûõ
ÎÍÊÎËÎÃÈß � Ò. 3 � ¹ 2�3 � 2001 183
Î Á Ì Å Í Î Ï Û Ò Î Ì
â ðàçëè÷íîì îáúåìå, íå ðàíäîìèçèðîâàíû.  êëè-
íèêå îíêîãèíåêîëîãèè Èíñòèòóòà îíêîëîãèè
ÀÌÍ Óêðàèíû ïðîâîäÿòñÿ èññëåäîâàíèÿ ïî èçó÷å-
íèþ ýôôåêòèâíîñòè äâóõ ðàçíîâèäíîñòåé õèðóðãè-
÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà (ïðîñòîé è ðàñøèðåííîé ýê-
ñòèðïàöèè ìàòêè ñ ïðèäàòêàìè), ïðèìåíÿåìûõ â êà-
÷åñòâå êîìïîíåíòà êîìáèíèðîâàííîãî ëå÷åíèÿ
áîëüíûõ ÐÝ. Ðàçðàáàòûâàþòñÿ ïîêàçàíèÿ ê ñíèæå-
íèþ îáúåìà ïîñëåîïåðàöèîííîé ËÒ ñ èñïîëüçîâà-
íèåì â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ òîëüêî ýíäîâàãèíàëüíî-
ãî îáëó÷åíèÿ.
Äî 1956 ã. îñíîâíûì â ëå÷åíèè çëîêà÷åñòâåííîé
òðîôîáëàñòè÷åñêîé îïóõîëè õîðèîêàðöèíîìû (ÕÊ)
áûë êîìáèíèðîâàííûé ìåòîä (ñî÷åòàíèå ãèñòåðýê-
òîìèè ñ íàðóæíûì îáëó÷åíèåì ìàëîãî òàçà). Ýôôåê-
òèâíîñòü òàêîãî ëå÷åíèÿ áûëà î÷åíü íèçêîé: 2-ëåò-
íÿÿ âûæèâàåìîñòü ñîñòàâëÿëà 40% äëÿ áîëüíûõ ñ íå-
ìåòàñòàòè÷åñêîé ÕÊ è 15% � äëÿ æåíùèí ñ
ìåòàñòàòè÷åñêîé ÕÊ. Ñ 1956 ã., êîãäà M. Li è R. Hertz
âïåðâûå èñïîëüçîâàëè ìåòîòðåêñàò, ýôôåêòèâíîñòü
ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ÕÊ ñóùåñòâåííî ïîâûñèëàñü. Â
íàñòîÿùåå âðåìÿ îñíîâíûì ìåòîäîì ëå÷åíèÿ ïðè ÕÊ
ÿâëÿåòñÿ ÕÒ. Ðåæèì ÕÒ ïîäáèðàþò â çàâèñèìîñòè îò
ãðóïïû ðèñêà ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèÿ ñîãëàñíî ïðîãíî-
ñòè÷åñêîé áàëëüíîé øêàëå FIGO/ÂÎÇ. Ñîãëàñíî ýòîé
øêàëå âûäåëÿþò 2 ãðóïïû ðèñêà: < 6 áàëëîâ � ëèöà
ñ íèçêèì ðèñêîì ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèÿ; > 7 áàëëîâ �
ëèöà ñ âûñîêèì ðèñêîì ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèÿ. Äëÿ
áîëüíûõ 1-é ãðóïïû èñïîëüçóþò ñëåäóþùèå ðåæè-
ìû ÕÒ: a) MTX/FA 1 ìã/êã äî 70 ìã â/ì èëè â/â �
14-äíåâíûé öèêë; á) ÌÕ 0,4 ìã/êã â/ì èëè â/â �
14-äíåâíûé öèêë; â) ÌÕ 30�50 ìã/ì2 â/ì îäíîêðàò-
íî � 7-äíåâíûé öèêë; ã) Da 10 ìêã/êã (äî 0,5 ìã)
â/â � 14-äíåâíûé öèêë; ä) Da 1,25 ìã/ì2 â/â îäíî-
êðàòíî � 14-äíåâíûé öèêë. Áîëüíûì ñ âûñîêèì ðèñ-
êîì ïîêàçàíû ðåæèìû EMA-CO (ïðåäïî÷òèòåëüíî),
EHMMAC [6, 7] è PDEB [8].
Ïðåöèçèîííûå èññëåäîâàíèÿ ôàðìàêîêèíåòèêè
ðÿäà õèìèîïðåïàðàòîâ (ÕÏ), ââåäåííûõ ñåëåêòèâ-
íî â îïóõîëü, ïîêàçàëè, ÷òî àäðåñíàÿ äîñòàâêà ïî-
âûøàåò èõ êîíöåíòðàöèþ áîëåå ÷åì â 10 ðàç ïî ñðàâ-
íåíèþ ñ ñèñòåìíîé ÕÒ [9]. Â ñâÿçè ñ ýòèì â íàøåì
èíñòèòóòå â ëå÷åíèè áîëüíûõ ÕÊ àêòèâíî èñïîëü-
çóþò ñåëåêòèâíóþ âíóòðèàðòåðèàëüíóþ ïîëèõèìèî-
òåðàïèþ (ÂÀÏÕÒ). Ïîëó÷åííûå íàìè ðåçóëüòàòû
ñâèäåòåëüñòâóþò î öåëåñîîáðàçíîñòè èñïîëüçîâàíèÿ
ÂÀÏÕÒ íå òîëüêî â ëå÷åíèè õèìèîðåçèñòåíòíûõ
ôîðì ÕÊ, êàê ðåêîìåíäóþò X. Yang et al. [10], íî è â
ëå÷åíèè ïåðâè÷íûõ áîëüíûõ. Ïîëîæèòåëüíûå ðå-
çóëüòàòû äîñòèãíóòû ïîñëå ââåäåíèÿ ÕÏ â ëåãî÷íóþ
àðòåðèþ áîëüíûõ ñ ðåöèäèâîì ÕÊ â ëåãêèõ. Âìåñòå
ñ òåì, ó áîëüíûõ ñ òðîôîáëàñòè÷åñêèìè îïóõîëÿìè
íå âñåãäà óäàåòñÿ îãðàíè÷èòüñÿ ÕÒ. Ïî äàííûì îò-
÷åòà FIGO (1998), õèðóðãè÷åñêèé ìåòîä èñïîëüçî-
âàëè â ëå÷åíèè áîëüíûõ ñ ÕÊ â 43,2% ñëó÷àåâ [11].
Èç õèðóðãè÷åñêèõ ìåòîäîâ ïðè ëå÷åíèè áîëüíûõ
ñ ÕÊ èñïîëüçóþò: âûñêàáëèâàíèå ïîëîñòè ìàòêè;
ãèñòåðýêòîìèþ (ïðè ïðîôóçíûõ êðîâîòå÷åíèÿõ, ó
æåíùèí ñòàðøå 40 ëåò, íå æåëàþùèõ ñîõðàíåíèÿ
äåòîðîäíîé ôóíêöèè); ðåçåêöèþ ëåãêîãî, êðàíèî-
òîìèþ ïðè ðåçèñòåíòíûõ ê ÕÒ îïóõîëåâûõ î÷àãàõ;
àíãèîãðàôè÷åñêóþ ýìáîëèçàöèþ; ðåçåêöèþ ñòåíêè
ìàòêè ñ âîññòàíîâëåíèåì åå öåëîñòè ïðè î÷àãîâîì
îïóõîëåâîì ïîðàæåíèè.
Îðãàíîñîõðàíÿþùèå è ùàäÿùèå ìåòîäû ïîëó-
÷èëè ðàçâèòèå è â ëå÷åíèè òàêîé ðåäêîé è â òî æå
âðåìÿ àãðåññèâíîé ïàòîëîãèè, êàê ðàê âóëüâû (ÐÂ).
Ðàçðàáàòûâàþòñÿ è ñîâåðøåíñòâóþòñÿ êîíñåðâàòèâ-
íûå ìåòîäû ëå÷åíèÿ âíóòðèýïèòåëèàëüíûõ ôîðì
ÐÂ (ÈÍÂ111). Ïîñêîëüêó òðàäèöèîííîå õèðóðãè-
÷åñêîå ëå÷åíèå äîâîëüíî òðàâìàòè÷íî, äëÿ äîñòè-
æåíèÿ êîñìåòè÷åñêîãî ýôôåêòà ó æåíùèí ìîëîäî-
ãî âîçðàñòà áûëî ðåêîìåíäîâàíî èñïîëüçîâàíèå ëà-
çåðà ïðè ëîêàëèçàöèè ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà â
íåâîëîñèñòîé ÷àñòè âóëüâû [12]. Ïðè ýòîì ýôôåê-
òèâíîñòü ëå÷åíèÿ äîñòèãàåò 80%. Îäíàêî áîëüøèí-
ñòâî ñïåöèàëèñòîâ ñ÷èòàþò íàèáîëåå îïðàâäàííûì
õèðóðãè÷åñêîå óäàëåíèå ïàòîëîãè÷åñêîãî î÷àãà �
èññå÷åíèå [13]. Èìåþòñÿ ñîîáùåíèÿ î õîðîøèõ êîñ-
ìåòè÷åñêèõ ðåçóëüòàòàõ ïîñëå ïðèìåíåíèÿ êîìáè-
íàöèè ýòèõ ìåòîäîâ.
Ãèñòîëîãè÷åñêè ïîäòâåðæäåííîå èçëå÷åíèå íà-
áëþäàëè ó 50% ïàöèåíòîê (ïî ìåíüøåé ìåðå íà ïðî-
òÿæåíèè îäíîãî ãîäà) ïðè èñïîëüçîâàíèè ìåñòíîãî
ìåäèêàìåíòîçíîãî ëå÷åíèÿ a-èíòåðôåðîíîì, ôëó-
îðîóðàöèëîì, äèíèòðîõëîðáåíçîëîì è áëåîìèöè-
íîì. Îäíàêî ïðè ïðèìåíåíèè óêàçàííûõ ïðåïàðà-
òîâ ÷àñòî íàáëþäàþò òàêèå ïîáî÷íûå ýôôåêòû, êàê
ñèëüíûé çóä, áîëü, îòåê â îáëàñòè íàðóæíûõ ïîëî-
âûõ îðãàíîâ, êîòîðûå ìîãóò áûòü ïðè÷èíîé ïðåêðà-
ùåíèÿ ëå÷åíèÿ [14, 15].
Ó÷èòûâàÿ âîçìîæíîñòü ðàçâèòèÿ èíâàçèâíîãî
ðàêà, ñëåäóåò ïðîÿâëÿòü îñîáóþ îñòîðîæíîñòü ïðè
èñïîëüçîâàíèè íåõèðóðãè÷åñêèõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ
ÈÍÂ111.  òåðàïèè ìèêðîèíâàçèâíûõ ôîðì (ó÷è-
òûâàÿ íèçêóþ âåðîÿòíîñòü ðåãèîíàðíîãî ìåòàñòàçè-
ðîâàíèÿ ïðè èíâàçèè â ñòðîìó íà ãëóáèíó äî 3 ìì)
ïîëó÷èëè ðàçâèòèå äâà íàïðàâëåíèÿ îðãàíîñîõðàíÿ-
þùåãî ëå÷åíèÿ: õèðóðãè÷åñêèé (èññå÷åíèå îïóõî-
ëè) è êðèîõèðóðãè÷åñêèé. Ïðåèìóùåñòâîì õèðóð-
ãè÷åñêîãî ìåòîäà ÿâëÿåòñÿ âîçìîæíîñòü ìîðôîëî-
ãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ óäàëåííîãî ïðåïàðàòà
â öåëÿõ èñêëþ÷åíèÿ íàëè÷èÿ îïóõîëåâûõ ýìáîëîâ
â ëèìôîêàïèëëÿðíîì ïðîñòðàíñòâå êàê ïîòåíöè-
àëüíîãî èñòî÷íèêà ðåöèäèâà. Ñòîðîííèêè âòîðîãî
íàïðàâëåíèÿ, ñðåäè êîòîðûõ è ñïåöèàëèñòû Èíñòè-
òóòà îíêîëîãèè ÀÌÍ Óêðàèíû [16], ñ÷èòàþò, ÷òî
ïðè êðèîâîçäåéñòâèè âîçíèêàåò êðèîôèêñàöèÿ îïó-
õîëåâûõ ýìáîëîâ âñëåäñòâèå îòåêà òêàíåé, êàïèë-
ëÿðîñïàçìà, ñòàçà êðîâè, «ñëàäæ-ñèíäðîìà». Êðîìå
âûñîêèõ ïîêàçàòåëåé 5-ëåòíåé âûæèâàåìîñòè, îò-
ñóòñòâèÿ ðóáöà ïîñëå êðèîõèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ,
àðãóìåíòîì â ïîëüçó ïðèìåíåíèÿ ïîñëåäíåãî ìíî-
ãèå èññëåäîâàòåëè ñ÷èòàþò ðàçâèòèå ñïåöèôè÷åñêî-
ãî ïðîòèâîîïóõîëåâîãî îòâåòà (ò.í. êðèîèììóíèçà-
öèè) îðãàíèçìà. Ó÷èòûâàÿ àãðåññèâíîñòü òå÷åíèÿ
èíâàçèâíîãî ÐÂ, îñíîâíûì ìåòîäîì ëå÷åíèÿ ïðè
ýòîé ôîðìå çàáîëåâàíèÿ ÿâëÿåòñÿ õèðóðãè÷åñêîå
Î Á Ì Å Í Î Ï Û Ò Î Ì
ÎÍÊÎËÎÃÈß � Ò. 3 � ¹ 2�3 � 2001184
âìåøàòåëüñòâî � ðàäèêàëüíàÿ âóëüâýêòîìèÿ ñ äâó-
ñòîðîííåé ïàõîâî-áåäðåííîé ëèìôàäåíýêòîìèåé.
Îáúåì è òÿæåñòü îïåðàöèè, ïîæèëîé âîçðàñò áîëü-
íûõ ÿâëÿþòñÿ ôàêòîðîì ðèñêà ðàçâèòèÿ ñåðüåçíûõ
ïîñëåîïåðàöèîííûõ îñëîæíåíèé, ÷àñòîòà êîòîðûõ
äîñòèãàåò 85%, è âûñîêîé îïåðàöèîííîé ëåòàëüíî-
ñòè (äî 5%).  ñâÿçè ñ ýòèì êëàññè÷åñêîå õèðóð-
ãè÷åñêîå âìåøàòåëüñòâî ïðåòåðïåâàåò íåêîòîðûå
èçìåíåíèÿ â òðåõ íàïðàâëåíèÿõ: óìåíüøåíèå îáúå-
ìà îïåðàöèè íà âóëüâå; ðàçäåëüíîå óäàëåíèå ïàõî-
âûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ ñ ñîõðàíåíèåì êîæíûõ
ëîñêóòîâ ìåæäó íèìè; äèôôåðåíöèðîâàííîå óäàëå-
íèå ãðóïï ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ â çîíå ðåãèîíàðíîãî
ìåòàñòàçèðîâàíèÿ îïóõîëè. Èíäèâèäóàëèçèðîâàí-
íûé âûáîð îáúåìà õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà ñ
ó÷åòîì ýòèõ ïðèíöèïîâ ïîçâîëèë çíà÷èòåëüíî
óìåíüøèòü êîëè÷åñòâî ïîñëåîïåðàöèîííûõ îñëîæ-
íåíèé è ñíèçèòü ïðîöåíò ðàííåé ïîñëåîïåðàöè-
îííîé ëåòàëüíîñòè è â êîíå÷íîì ñ÷åòå óëó÷øèòü
îáùèå ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ. Åùå îäíèì ðåçåðâîì
óëó÷øåíèÿ ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ èíâàçèâíîãî Рÿâ-
ëÿåòñÿ èñïîëüçîâàíèå â ìèíèìàëüíî íåîáõîäèìîì,
èíäèâèäóàëèçèðîâàííîì îáúåìå ñðåäñòâ òåðàïåâòè-
÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ. Îäíàêî ñëåäóåò ïîìíèòü, ÷òî
ñòðåìëåíèå ìàêñèìàëüíî èñïîëüçîâàòü âñå èìåþ-
ùèåñÿ ìåòîäû íåîàäúþâàíòíîé è àäúþâàíòíîé òå-
ðàïèè â öåëÿõ óâåëè÷åíèÿ âûæèâàåìîñòè çà÷àñòóþ
ïðèâîäèò ê ïðÿìî ïðîòèâîïîëîæíîìó ðåçóëüòàòó.
Ðàê ÿè÷íèêà (Ðß) ñîñòàâëÿåò 4�6% çëîêà÷åñòâåí-
íûõ îïóõîëåé ó æåíùèí è çàíèìàåò 7-å ìåñòî â
ñòðóêòóðå îíêîãèíåêîëîãè÷åñêîé çàáîëåâàåìîñòè.
Ïî äàííûì Ìåæäóíàðîäíîãî àãåíòñòâà ïî èçó÷åíèþ
ðàêà, åæåãîäíî â ìèðå ðåãèñòðèðóþò áîëåå 165 òûñ.
íîâûõ ñëó÷àåâ Ðß, áîëåå 100 òûñ. æåíùèí óìèðàþò
îò çëîêà÷åñòâåííûõ îïóõîëåé ÿè÷íèêà (ß) [17].
Óñòàíîâëåíèå äèàãíîçà Ðß â ðàííåé ñòàäèè äå-
ëàåò çàìàí÷èâûì ñîêðàùåíèå îáúåìà ëå÷åíèÿ. À òîò
ôàêò, ÷òî íà÷àëüíóþ ôîðìó Ðß ÷àñòî âûÿâëÿþò ó ïà-
öèåíòîê ðåïðîäóêòèâíîãî âîçðàñòà, åùå áîëåå ñïî-
ñîáñòâóåò ðàñøèðåíèþ ïîêàçàíèé ê ùàäÿùèì âè-
äàì ëå÷åíèÿ, ïîñêîëüêó ïîñëåäíèå äàþò âîçìîæ-
íîñòü ñîõðàíèòü ìåíñòðóàëüíóþ è äåòîðîäíóþ
ôóíêöèè. Îáîñíîâûâàÿ âîçìîæíîñòü ïðîâåäåíèÿ
îðãàíîñîõðàíÿþùåãî ëå÷åíèÿ, ìíîãèå àâòîðû ïðè-
âîäÿò ôàêò äîñòàòî÷íî ðåäêîãî ïîðàæåíèÿ êîíòðà-
ëàòåðàëüíîé ãîíàäû ïðè çëîêà÷åñòâåííîé îïóõîëè
ß I ñòàäèè. Òàê, ïðè íåçðåëîé òåðàòîìå òàêîå ïîðà-
æåíèå íàáëþäàåòñÿ â 2,7% ñëó÷àåâ, ïðè îïóõîëÿõ
ñòðîìû ïîëîâîãî òÿæà � â 4,7%, ïðè îïóõîëÿõ ýí-
äîäåðìàëüíîãî ñèíóñà ëèáî ïðè ýìáðèîíàëüíîì
ðàêå � â 9%, ïðè ñìåøàííûõ ãåðìèíîãåííûõ îïó-
õîëÿõ, äèñãåðìèíîìå � â 15,8% ñëó÷àåâ. Èñêëþ÷å-
íèåì ÿâëÿþòñÿ ýïèòåëèàëüíûå îïóõîëè, ïðè êîòî-
ðûõ ïîðàæåíèå âòîðîãî ß âûÿâëÿþò â 20�30% ñëó-
÷àåâ, ïðè÷åì ïðè ñåðîçíîì ðàêå � íàèáîëåå ÷àñòî
[1, 18]. Îáîñíîâàíèÿìè âîçìîæíîñòè è îò÷àñòè íå-
îáõîäèìîñòè îðãàíîñîõðàíÿþùåãî ëå÷åíèÿ ÿâëÿþò-
ñÿ ðåïðîäóêòèâíûé âîçðàñò ïàöèåíòîê è ìîðôîëî-
ãè÷åñêèå îñîáåííîñòè îïóõîëè.  ìîëîäîì âîçðàñ-
òå ïðåèìóùåñòâåííî âîçíèêàþò ãåðìèíîãåííûå íî-
âîîáðàçîâàíèÿ, ïðîãíîç ðàçâèòèÿ êîòîðûõ â îñíîâ-
íîì áëàãîïðèÿòåí. Ñðåäè ýïèòåëèàëüíûõ îïóõîëåé
ó áîëüíûõ ìîëîäîãî âîçðàñòà â 2 ðàçà ÷àùå, ÷åì â
ñòàðøåé âîçðàñòíîé ãðóïïå, âûÿâëÿþò âûñîêîäèô-
ôåðåíöèðîâàííûå ôîðìû Ðß è ïî÷òè â 2,5 ðàçà
÷àùå � îïóõîëè ìóöèíîçíîãî òèïà (óêàçàííûå íî-
âîîáðàçîâàíèÿ òàêæå õàðàêòåðèçóþòñÿ îòíîñèòåëü-
íî áëàãîïðèÿòíûì ïðîãíîçîì) [1, 19]. Ïî äàííûì
áîëüøèíñòâà êðóïíûõ êëèíèê ìèðà, ó 20�30% áîëü-
íûõ ñ ëîêàëèçîâàííûìè ôîðìàìè çëîêà÷åñòâåííûõ
îïóõîëåé ß â äàëüíåéøåì âîçíèêàþò ðåöèäèâû è
çàáîëåâàíèå ïðîãðåññèðóåò. Ïîýòîìó âñå òàê æå îñò-
ðà ïðîáëåìà îïòèìèçàöèè ñóùåñòâóþùèõ ìåòîäîâ
ëå÷åíèÿ. Îïèðàÿñü íà êëèíè÷åñêèå äàííûå è
ðåçóëüòàòû äðóãèõ ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè, êëèíèöèñò
â êàæäîì êîíêðåòíîì ñëó÷àå äîëæåí ñîñòàâèòü
èíäèâèäóàëüíûé ïëàí ëå÷åáíûõ ìåðîïðèÿòèé, êî-
òîðûå ñîîòâåòñòâîâàëè áû õàðàêòåðèñòèêàì
íåîïëàñòè÷åñêîãî ïðîöåññà è îáùåìó ñîñòîÿíèþ ïà-
öèåíòêè. Íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü ìîðôîëîãè÷åñêóþ
ñòðóêòóðó è ñòåïåíü äèôôåðåíöèðîâêè îïóõîëè,
ïîäñòàäèþ ïðîöåññà, ïîòåíöèàëüíóþ ÷óâñòâèòåëü-
íîñòü äàííîãî ãèñòîòèïà îïóõîëè ê ÕÒ èëè ËÒ, íà-
ëè÷èå èëè îòñóòñòâèå ôàêòîðîâ, îòÿãîùàþùèõ ïðî-
ãíîç çàáîëåâàíèÿ, à òàêæå âîçðàñò ïàöèåíòêè, åå èì-
ìóíîëîãè÷åñêèé ñòàòóñ, íàëè÷èå èëè îòñóòñòâèå
õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé, ÿâëÿþùèõñÿ ïðîòèâîïî-
êàçàíèåì ê ïðîâåäåíèþ òîãî èëè èíîãî ìåòîäà ïðî-
òèâîîïóõîëåâîãî ëå÷åíèÿ. Ê ÎÎ ïðè Ðß â íàñòîÿ-
ùåå âðåìÿ îòíîñÿò îäíîñòîðîííåå óäàëåíèå ïðèäàò-
êîâ ñ ðåçåêöèåé âòîðîãî ß è áîëüøîãî ñàëüíèêà.
Ïîìèìî ñîêðàùåíèÿ îáúåìà îïåðàöèè ïðè Ðß Ià
ñòàäèè â ïîñëåäíèå ãîäû ðåêîìåíäîâàíî îòêàçû-
âàòüñÿ îò àäúþâàíòíîé ÕÒ ïîñëå ðàäèêàëüíûõ è ÎÎ
ïðè âûñîêî- è óìåðåííîäèôôåðåíöèðîâàííûõ îïó-
õîëÿõ. Òåì íå ìåíåå, íå âñå èññëåäîâàòåëè ïðèäåð-
æèâàþòñÿ ïîäîáíûõ âçãëÿäîâ, ïðîäîëæàÿ ñ÷èòàòü
àäúþâàíòíóþ ÏÕÒ íåîáõîäèìûì çâåíîì â ëå÷åíèè
Ðß Ià è Iâ ñòàäèé. Ðàçðàáîòàíû ïîêàçàíèÿ è ïðîòè-
âîïîêàçàíèÿ ê îðãàíîñîõðàíÿþùåìó ëå÷åíèþ áîëü-
íûõ ñ íà÷àëüíûì Ðß [19]. Ïîêàçàíèÿìè ê îðãàíî-
ñîõðàíÿþùåìó ëå÷åíèþ ÿâëÿþòñÿ: ìîëîäîé âîçðàñò
ïàöèåíòêè, æåëàíèå ñîõðàíèòü äåòîðîäíóþ ôóíê-
öèþ, îñîáåííî ïðè ïðåäøåñòâîâàâøåì Ðß áåñïëî-
äèè; óâåðåííîñòü â òîì, ÷òî Ðß ó äàííîé ïàöèåíòêè
ÿâëÿåòñÿ íà÷àëüíûì, ÷òî äîñòèãàåòñÿ ïðè îïòèìàëü-
íîì èëè ñóáîïòèìàëüíîì õèðóðãè÷åñêîì ñòàäèðî-
âàíèè; âîçìîæíîñòü ìîíèòîðèíãà â òå÷åíèå íå ìå-
íåå 5, à ëó÷øå 10 ëåò. Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê îðãàíî-
ñîõðàíÿþùåìó ëå÷åíèþ � îòñóòñòâèå óâåðåííîñòè
â òîì, ÷òî Ðß ó äàííîé ïàöèåíòêè ÿâëÿåòñÿ íà÷àëü-
íûì (íåïîëíîå õèðóðãè÷åñêîå ñòàäèðîâàíèå); ðàç-
ðûâ êàïñóëû îïóõîëè âî âðåìÿ îïåðàöèè è ïîïàäà-
íèå åå ñîäåðæèìîãî â áðþøíóþ ïîëîñòü; íåîäíî-
çíà÷íîñòü ïðîáëåìû ùàäÿùåãî ëå÷åíèÿ ïðè Ðß, ÷òî
îïðåäåëÿåò àêòóàëüíîñòü èññëåäîâàíèé â ýòîé îáëà-
ñòè è íåîáõîäèìîñòü ðàçðàáîòêè íîâûõ ïîäõîäîâ äëÿ
åå ðåøåíèÿ.
ÎÍÊÎËÎÃÈß � Ò. 3 � ¹ 2�3 � 2001 185
Î Á Ì Å Í Î Ï Û Ò Î Ì
ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ
1. Íîâèêîâà ÅÃ, ×èññîâ ÂÈ, ×óëêîâà Πè äð. Îðãàíîñî-
õðàíÿþùåå ëå÷åíèå â îíêîãèíåêîëîãèè. Ìîñêâà: Âèäàð, 2000.
2. Yamada S, McGonigle F. Cancer of the endometrium and
corpus uteri. Curr Opin Obstet Gynecol 1998; (1): 57�60.
3. Áîõìàí ßÂ, Bonte J, Âèøíåâñêèé ÀÑ è äð. Ãîðìîíîòå-
ðàïèÿ ðàêà ýíäîìåòðèÿ. Ñàíêò-Ïåòåðáóðã: Ãèïïîêðàò, 1992.
4. Sorbe B, Stenson S. Prognosis of endometrial cancer in Swed-
ish. Acta Oncol 1997; (29): 29�33.
5. Charkviani T, Charkviani L. Epidemiology and management
of endometrial cancer in Georgia in the last 30 years. Eur G Gy-
necol Oncol 1997; (4): 292�8.
6. Cancer in women. Ed. by Kavanagh JJ, Singletary SE, Ein-
horn N, Depetrilo AD. Bladwell Science Inc, 1998: 328�42.
7. Carrent therapy in cancer. Ed. by Foley JF, Vose JM, Armit-
age JO. W.B. Saundies Co, 1998: 139�342.
8. Sivanesaratnam Gestational trophoblastic disease in Malay-
sia and the Pacific Basin. Contemp Rev Obstet Gynaecol 1995; 7 :
179�84.
9. Þãðèíîâ ÎÃ, Òàðóòèíîâ ÂÈ, Ñêëÿð ÑÞ, Òåëüíûé ÂÂ. Ñî-
âðåìåííàÿ òåõíîëîãèÿ êàòåòåðíîé âíóòðèàðòåðèàëüíîé õèìèî-
òåðàïèè ìåñòíîðàñïðîñòðàíåííîãî ðàêà ìîëî÷íîé æåëåçû.Â:
Íîâ³ òåõíîëî㳿 åíäîâàñêóëÿðíî¿ õ³ðóð㳿. ²íòåðâåíö³éíà ðàä³î-
ëîã³ÿ â îíêîëî㳿, ãåïàòîëî㳿 òà ãåìàòîëî㳿. Êè¿â,1999: 221�5.
10. Yang X, Yang N, Song H. Selective arterial catheterization
in the management of drug-resistent choriocarcinoma. Chinese J
Obstet Gynecol 1996; 31 (4): 199�202.
11. Creasmen W, Odicino F, Maissonneuve P, et al. Gestational
trophoblastic siseass. J Epidemiol Biosstatist 1998; 3 (1): 129�35.
12. Jebakumar S, Woolley PD, Bhattacharyya MN. Vulval in-
traepithelial neoplasia. Intern J STD AIDS 1996; 7:10�3.
13. Wright VS, Chapman WB. Obstet Gynecol Clin North
America 1993; 20: 231�55.
14. Heaps JM, Fu YS, Hacker NF, Berek LS. Surgical-patho-
logic variables predictive of local recurrens in sqamous cell carcino-
ma of the vulva. Gynecol Oncol 1990; 38: 309�14.
15. DiSaia PJ, Cresman WT, Rich WM. An alternative aproach to
early cancer of the vulva. Am J Obstet Gynecol 1979; 133: 825�32.
16. Âîðîáéîâà ˲. Øëÿõè ï³äâèùåííÿ åôåêòèâíîñò³ ë³êó-
âàííÿ çëîÿê³ñíèõ íîâîóòâîðåíü âóëüâè. [Àâòîðåô äèñ ... ä-ðà
ìåä íàóê]. Êè¿â, 1993. 32 ñ.
17. Cancer Incidence in Five Continents. Lyon: IARC Sci Publ,
1997; 7: 143.
18. Bonzzi C, Pekatori F, Colombo N, et al. Pure ovarian im-
mature teratoma, a unique and curable disease:10 years¢ experi-
ence of prospectively treated patients. Obstet Gynecol 1994; 84 (4):
598�604.
19. Áàõàèäçå ÅÂ, Ìàêñèìîâ Ñß, Íîâèêîâà ÅÃ, Àíòèïîâ ÂÀ.
Íîâûå ïîäõîäû ê îðãàíîñîõðàíÿþùåìó ëå÷åíèþ ìèíèìàëü-
íûõ ôîðì ðàêà ýíäîìåòðèÿ è ðàêà ÿè÷íèêîâ. Ñàíêò-Ïåòåð-
áóðã, 1999. 32 ñ.
ORGAN-PRESERVING AND SPARING
METHODS FOR TREATMENT OF PATIENTS
WITH TUMORS OF FEMALE GENITALS
L.I. Vorobiova
Summary. The paper reviews information on indications
and contraindications for application of organ-preserving
and sparing methods in treatment of patients with tumors
of female genitals; on advantages and disadvantages of
the organ-preserving and sparing methods which are in
use currently; and on the main directions of their future
improvement.
Key Words: uterine neck cancer, cancer of
endometrium, cancer of vulva, choriocarcinoma,
ovarian carcinoma, organ-preserving and sparing
treatment methods.
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-33182 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 1562-1774,0204-3564 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-12-01T20:15:55Z |
| publishDate | 2001 |
| publisher | Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького |
| record_format | dspace |
| spelling | Воробьева, Л.И. 2012-05-27T07:56:16Z 2012-05-27T07:56:16Z 2001 Органосохраняющие и щадящие методы лечения больных с опухолями женских половых органов / Л.И. Воробьева // Онкологія. — 2001. — Т. 3, № 2-3. — С. 181-185. — Бібліогр.: 19 назв. — рос. 1562-1774,0204-3564 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/33182 Представлены данные о показаниях и противопоказаниях к применению органосохраняющих и щадящих методов лечения у больных с опухолями женских половых органов, о преимуществах и недостатках используемых в настоящее время органосохраняющих и щадящих методов и основных направлениях их дальнейшего совершенствования. The paper reviews information on indications and contraindications for application of organ-preserving and sparing methods in treatment of patients with tumors of female genitals; on advantages and disadvantages of the organ-preserving and sparing methods which are in use currently; and on the main directions of their future improvement. ru Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького Онкологія Обмен опытом Органосохраняющие и щадящие методы лечения больных с опухолями женских половых органов Organ-preserving and sparing methods for treatment of patients with tumors of female genitals Article published earlier |
| spellingShingle | Органосохраняющие и щадящие методы лечения больных с опухолями женских половых органов Воробьева, Л.И. Обмен опытом |
| title | Органосохраняющие и щадящие методы лечения больных с опухолями женских половых органов |
| title_alt | Organ-preserving and sparing methods for treatment of patients with tumors of female genitals |
| title_full | Органосохраняющие и щадящие методы лечения больных с опухолями женских половых органов |
| title_fullStr | Органосохраняющие и щадящие методы лечения больных с опухолями женских половых органов |
| title_full_unstemmed | Органосохраняющие и щадящие методы лечения больных с опухолями женских половых органов |
| title_short | Органосохраняющие и щадящие методы лечения больных с опухолями женских половых органов |
| title_sort | органосохраняющие и щадящие методы лечения больных с опухолями женских половых органов |
| topic | Обмен опытом |
| topic_facet | Обмен опытом |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/33182 |
| work_keys_str_mv | AT vorobʹevali organosohranâûŝieiŝadâŝiemetodylečeniâbolʹnyhsopuholâmiženskihpolovyhorganov AT vorobʹevali organpreservingandsparingmethodsfortreatmentofpatientswithtumorsoffemalegenitals |