К вопросу о регистрации и учете больных с первично-множественными злокачественными новообразованиями
Представлен критический анализ разработанных ранее методов регистрации первично-множественных злокачественных опухолей (ПМЗО), в соответствии с которыми не подлежат учету как новые случаи рака опухоли контралатеральной молочной железы и множественные первичные опухоли ободочной кишки. У 409 больных...
Збережено в:
| Опубліковано в: : | Онкологія |
|---|---|
| Дата: | 2001 |
| Автор: | |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Russian |
| Опубліковано: |
Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького
2001
|
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/33186 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | К вопросу о регистрации и учете больных с первично-множественными злокачественными новообразованиями / В.М. Соркин // Онкологія. — 2001. — Т. 3, № 2-3. — С. 136-138. — Бібліогр.: 15 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-33186 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
Соркин, В.М. 2012-05-27T08:03:43Z 2012-05-27T08:03:43Z 2001 К вопросу о регистрации и учете больных с первично-множественными злокачественными новообразованиями / В.М. Соркин // Онкологія. — 2001. — Т. 3, № 2-3. — С. 136-138. — Бібліогр.: 15 назв. — рос. 1562-1774,0204-3564 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/33186 Представлен критический анализ разработанных ранее методов регистрации первично-множественных злокачественных опухолей (ПМЗО), в соответствии с которыми не подлежат учету как новые случаи рака опухоли контралатеральной молочной железы и множественные первичные опухоли ободочной кишки. У 409 больных с ПМЗО с поражением молочной железы было выявлено 437 дополнительных злокачественных новообразований. Из них у 163 больных установлен диагноз билатерального рака молочной железы, у 3 – множественного рака ободочной кишки. Применение анализируемой методики привело к недоучету 166 (37,9%) вновь развившихся новообразований из числа всех 437 случаев дополнительного первичного рака. The article critically analyses some methods developed earlier for purposes of registration of primary multiple malignant tumors (PMT). According to these methods, a cancer of the counter-lateral breast and multiple primary tumors of the large bowel are not counted as new cases. In 409 patients with PMP observed by authors, 437 additional cancers were revealed, including 163 bilateral breast cancers and 3 multiple cancers of the large bowel. The use of the methods analyzed results in a failure to register 166 (37.9%) new cases out of 437 additional malignancies. ru Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького Онкологія Оригинальные исследования К вопросу о регистрации и учете больных с первично-множественными злокачественными новообразованиями Some aspects of recording and registration of patients with primary multiple malignant tumors Article published earlier |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| title |
К вопросу о регистрации и учете больных с первично-множественными злокачественными новообразованиями |
| spellingShingle |
К вопросу о регистрации и учете больных с первично-множественными злокачественными новообразованиями Соркин, В.М. Оригинальные исследования |
| title_short |
К вопросу о регистрации и учете больных с первично-множественными злокачественными новообразованиями |
| title_full |
К вопросу о регистрации и учете больных с первично-множественными злокачественными новообразованиями |
| title_fullStr |
К вопросу о регистрации и учете больных с первично-множественными злокачественными новообразованиями |
| title_full_unstemmed |
К вопросу о регистрации и учете больных с первично-множественными злокачественными новообразованиями |
| title_sort |
к вопросу о регистрации и учете больных с первично-множественными злокачественными новообразованиями |
| author |
Соркин, В.М. |
| author_facet |
Соркин, В.М. |
| topic |
Оригинальные исследования |
| topic_facet |
Оригинальные исследования |
| publishDate |
2001 |
| language |
Russian |
| container_title |
Онкологія |
| publisher |
Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького |
| format |
Article |
| title_alt |
Some aspects of recording and registration of patients with primary multiple malignant tumors |
| description |
Представлен критический анализ разработанных ранее методов регистрации первично-множественных злокачественных опухолей (ПМЗО), в соответствии с которыми не подлежат учету как новые случаи рака опухоли контралатеральной молочной железы и множественные первичные опухоли ободочной кишки. У 409 больных с ПМЗО с поражением молочной железы было выявлено 437 дополнительных злокачественных новообразований. Из них у 163 больных установлен диагноз билатерального рака молочной железы, у 3 – множественного рака ободочной кишки. Применение анализируемой методики привело к недоучету 166 (37,9%) вновь развившихся новообразований из числа всех 437 случаев дополнительного первичного рака.
The article critically analyses some methods developed earlier for purposes of registration of primary multiple malignant tumors (PMT). According to these methods, a cancer of the counter-lateral breast and multiple primary tumors of the large bowel are not counted as new cases. In 409 patients with PMP observed by authors, 437 additional cancers were revealed, including 163 bilateral breast cancers and 3 multiple cancers of the large bowel. The use of the methods analyzed results in a failure to register 166 (37.9%) new cases out of 437 additional malignancies.
|
| issn |
1562-1774,0204-3564 |
| url |
https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/33186 |
| citation_txt |
К вопросу о регистрации и учете больных с первично-множественными злокачественными новообразованиями / В.М. Соркин // Онкологія. — 2001. — Т. 3, № 2-3. — С. 136-138. — Бібліогр.: 15 назв. — рос. |
| work_keys_str_mv |
AT sorkinvm kvoprosuoregistraciiiučetebolʹnyhspervičnomnožestvennymizlokačestvennyminovoobrazovaniâmi AT sorkinvm someaspectsofrecordingandregistrationofpatientswithprimarymultiplemalignanttumors |
| first_indexed |
2025-11-25T03:22:56Z |
| last_indexed |
2025-11-25T03:22:56Z |
| _version_ |
1850505099182342144 |
| fulltext |
Î Ð È Ã È Í À Ë Ü Í Û Å È Ñ Ñ Ë Å Ä Î Â À Í È ß
ÎÍÊÎËÎÃÈß � Ò. 3 � ¹ 2�3 � 2001136
Â.Ì. Ñîðêèí
Êðûìñêèé ãîñóäàðñòâåííûé
ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò
èì. Ñ.È. Ãåîðãèåâñêîãî,
Ñèìôåðîïîëü, Óêðàèíà
Êëþ÷åâûå ñëîâà: ñòàòèñòèêà,
êàíöåð-ðåãèñòð, ïåðâè÷íî-
ìíîæåñòâåííûå îïóõîëè, ðàê
ìîëî÷íîé æåëåçû, ðàê îáîäî÷íîé
êèøêè.
ÂÂÅÄÅÍÈÅ
Ïîíÿòèå ïåðâè÷íîé ìíîæåñòâåííîñòè çëîêà÷å-
ñòâåííûõ îïóõîëåé (ÏÌÇÎ) ïðåäïîëàãàåò âîçìîæ-
íîñòü ðàçâèòèÿ 2 è áîëåå íîâîîáðàçîâàíèé (ïîëè-
íåîïëàçèé) ó îäíîãî èíäèâèäóóìà [1]. Äàííûå ìíî-
ãî÷èñëåííûõ èññëåäîâàíèé ñâèäåòåëüñòâóþò, ÷òî çà
ïîñëåäíèå äåñÿòèëåòèÿ íàáëþäàåòñÿ óâåëè÷åíèå
êîëè÷åñòâà áîëüíûõ ñ ÏÌÇÎ [2, 3], â ñâÿçè ñ ÷åì âñå
áîëåå àêòóàëüíûì ñòàíîâèòñÿ ñîâåðøåíñòâîâàíèå
êðèòåðèåâ è ïðèíöèïîâ èõ ó÷åòà. Ìåæäó òåì, ñóùå-
ñòâóþùèå ìåòîäû ðåãèñòðàöèè áîëüíûõ îíêîëîãè-
÷åñêîãî ïðîôèëÿ íå â ïîëíîé ìåðå ó÷èòûâàþò òîò
ôàêò, ÷òî ó îäíîãî ïàöèåíòà ìîãóò âîçíèêíóòü íå-
ñêîëüêî íåçàâèñèìûõ ïåðâè÷íûõ íîâîîáðàçîâàíèé
[4, 5]. Ïî ìíåíèþ íåêîòîðûõ àâòîðîâ [4], ýôôåêòèâ-
íîé ñèñòåìû ðåãèñòðàöèè ÏÌÇÎ êàê â Óêðàèíå, òàê
è â Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè
íå ñóùåñòâóåò, õîòÿ ïåðâûé øàã ê ñîçäàíèþ ñèñòå-
ìû ó÷åòà ÏÌÇÎ áûë ñäåëàí åùå â 1980 ã., êîãäà
ÌÇ ÑÑÑÐ èçäàëî ðàñïîðÿæåíèå î ïðèíÿòèè çà åäè-
íèöó ó÷åòà ïåðâè÷íîé îíêîëîãè÷åñêîé çàáîëåâàå-
ìîñòè íå áîëüíîãî, à êàæäîãî ñëó÷àÿ âûÿâëåíèÿ çëî-
êà÷åñòâåííîé îïóõîëè.  1993�1994 ãã. Ìåæäóíàðîä-
íûì àãåíòñòâîì ïî èçó÷åíèþ ðàêà (IARC) áûëî
íà÷àòî ñîçäàíèå ðåêîìåíäàöèé ïî ó÷åòó ÏÌÇÎ [6].
 äîêóìåíòàõ IARC óêàçûâàëîñü íà íåîáõîäèìîñòü
äèôôåðåíöèðîâêè ðåöèäèâîâ, ìåòàñòàçîâ è «âòîðûõ
ïåðâè÷íûõ» íîâîîáðàçîâàíèé, ïðè÷åì ïîñëåäíèå
ðåêîìåíäîâàëîñü ðåãèñòðèðîâàòü â ðàìêàõ êëàññè-
ôèêàöèè ÌÊÁ-10 (ICD-10) êîäîì Ñ97 è ó÷èòûâàòü
êàê íîâûå ñëó÷àè ðàêà.  ìàòåðèàëàõ «Ñòàòèñòèêà
ðàêó â Óêðà¿í³ 1992�1997 ðð.» [7] ðóáðèêà «ïåðâè÷-
íî-ìíîæåñòâåííûå îïóõîëè» íå ðàññìàòðèâàëàñü;
ýòà êàòåãîðèÿ ââåäåíà â äåéñòâóþùèå ó÷åòíûå ôîð-
ìû è èìååòñÿ â ñòàòèñòèêå 1999 ã. Â 2000 ã. áûëà ïðî-
èçâåäåíà àäàïòàöèÿ äîêóìåíòîâ IARC äëÿ ïðèìåíå-
íèÿ â îíêîñëóæáå Ðîññèè [4]; ðîññèéñêèé âàðèàíò
ðåêîìåíäàöèé ìîæåò áûòü èñïîëüçîâàí â äðóãèõ
ñòðàíàõ ÑÍÃ, â òîì ÷èñëå â Óêðàèíå, îäíàêî ñëîæ-
íîñòü è ìíîãîïëàíîâîñòü ïðîÿâëåíèé ôåíîìåíà
ÏÌÇÎ âûçûâàþò êðèòè÷åñêîå îòíîøåíèå ê íåêî-
òîðûì ïîëîæåíèÿì óêàçàííûõ ðåêîìåíäàöèé, îñî-
áåííî â ñëó÷àÿõ ðàçâèòèÿ ÏÌÇÎ ñ îïóõîëåâûì ïî-
ðàæåíèåì ìîëî÷íîé æåëåçû (ÌÆ).
Öåëüþ íàñòîÿùåé ðàáîòû áûëî èçó÷åíèå ïîëíî-
òû ðåãèñòðàöèè è ó÷åòà ñëó÷àåâ ðàçâèòèÿ ÏÌÇÎ â
ñîîòâåòñòâèè ñ ðåêîìåíäàöèÿìè IARC è èõ ðîññèé-
ñêîãî âàðèàíòà [4, 6].
ÎÁÚÅÊÒ È ÌÅÒÎÄÛ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß
Íàìè áûëè ïðîàíàëèçèðîâàíû äàííûå î 409 áîëü-
íûõ ñ ÏÌÇÎ ñ ïîðàæåíèåì ÌÆ, íàõîäèâøèõñÿ íà
ëå÷åíèè â Êðûìñêîì ðåñïóáëèêàíñêîì êëèíè÷åñêîì
îíêîäèñïàíñåðå â ïåðèîä ñ 1978 ïî 1999 ã. Ê ÏÌÇÎ
áûëè îòíåñåíû ñëó÷àè, ïðè êîòîðûõ ìåòàñòàòè÷åñ-
êîå èëè ðåöèäèâíîå ïðîèñõîæäåíèå ñîïóòñòâóþùèõ
îïóõîëåé èñêëþ÷àëîñü íà îñíîâàíèè ìîðôîëîãè÷åñ-
êèõ è êëèíè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ.
ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ È ÈÕ ÎÁÑÓÆÄÅÍÈÅ
Ïî íàøåìó ìíåíèþ, ñëåäîâàíèå ìåòîäèêå ðåãè-
ñòðàöèè ÏÌÇÎ â ñîîòâåòñòâèè ñ ðîññèéñêèì âàðè-
àíòîì ðåêîìåíäàöèé [4] ìîæåò ïðèâåñòè ê âîçíèê-
íîâåíèþ ñèñòåìàòè÷åñêîé îøèáêè, ÷òî áóäåò ñïî-
ñîáñòâîâàòü íåäîó÷åòó ÷èñëà ñëó÷àåâ ÏÌÇÎ, èëè,
íàïðîòèâ, ê íåîïðàâäàííîìó ïðè÷èñëåíèþ â ðàçðÿä
ÏÌÇÎ ìåòàñòàòè÷åñêèõ îïóõîëåâûõ óçëîâ. Âî-ïåð-
âûõ, íåêîððåêòíîñòü íàáëþäàåòñÿ â ðàçäåëå «Îïðå-
äåëåíèÿ», â îäíîì èç ïóíêòîâ êîòîðîãî óêàçàíî:
«Ìóëüòèôîêàëüíûå (ìóëüòèöåíòðè÷åñêèå) îïóõî-
ëè � ìíîæåñòâåííûå îïóõîëè «îäèíàêîâîé» ãèñòî-
ëîãè÷åñêîé ñòðóêòóðû â îäíîì è òîì æå îðãàíå�».
Ê ÂÎÏÐÎÑÓ Î ÐÅÃÈÑÒÐÀÖÈÈ È
Ó×ÅÒÅ ÁÎËÜÍÛÕ Ñ ÏÅÐÂÈ×ÍÎ-
ÌÍÎÆÅÑÒÂÅÍÍÛÌÈ
ÇËÎÊÀ×ÅÑÒÂÅÍÍÛÌÈ
ÍÎÂÎÎÁÐÀÇÎÂÀÍÈßÌÈ
Ðåçþìå. Ïðåäñòàâëåí êðèòè÷åñêèé àíàëèç ðàçðàáîòàííûõ ðàíåå ìåòîäîâ
ðåãèñòðàöèè ïåðâè÷íî-ìíîæåñòâåííûõ çëîêà÷åñòâåííûõ îïóõîëåé (ÏÌÇÎ),
â ñîîòâåòñòâèè ñ êîòîðûìè íå ïîäëåæàò ó÷åòó êàê íîâûå ñëó÷àè ðàêà îïó-
õîëè êîíòðàëàòåðàëüíîé ìîëî÷íîé æåëåçû è ìíîæåñòâåííûå ïåðâè÷íûå îïó-
õîëè îáîäî÷íîé êèøêè. Ó 409 áîëüíûõ ñ ÏÌÇÎ ñ ïîðàæåíèåì ìîëî÷íîé æåëå-
çû áûëî âûÿâëåíî 437 äîïîëíèòåëüíûõ çëîêà÷åñòâåííûõ íîâîîáðàçîâàíèé. Èç
íèõ ó 163 áîëüíûõ óñòàíîâëåí äèàãíîç áèëàòåðàëüíîãî ðàêà ìîëî÷íîé æåëå-
çû, ó 3 � ìíîæåñòâåííîãî ðàêà îáîäî÷íîé êèøêè. Ïðèìåíåíèå àíàëèçèðóå-
ìîé ìåòîäèêè ïðèâåëî ê íåäîó÷åòó 166 (37,9%) âíîâü ðàçâèâøèõñÿ íîâîîáðà-
çîâàíèé èç ÷èñëà âñåõ 437 ñëó÷àåâ äîïîëíèòåëüíîãî ïåðâè÷íîãî ðàêà.
ÎÍÊÎËÎÃÈß � Ò. 3 � ¹ 2�3 � 2001 137
Î Ð È Ã È Í À Ë Ü Í Û Å È Ñ Ñ Ë Å Ä Î Â À Í È ß
Îäíàêî ïîíÿòèÿ ìóëüòèôîêàëüíîñòè è ìóëüòèöåí-
òðè÷íîñòè íå ÿâëÿþòñÿ èäåíòè÷íûìè â ñëó÷àÿõ èõ
ïðèìåíåíèÿ ê ðàêó ìîëî÷íîé æåëåçû (ÐÌÆ). Ïðè
ñîâïàäåíèè ãèñòîëîãè÷åñêîé ñòðóêòóðû î÷àãîâ îïó-
õîëåâîãî ðîñòà â îäíîé è òîé æå ÌÆ ê ìóëüòèöåíò-
ðè÷åñêèì ïîðàæåíèÿì îòíîñÿò ëèøü òå ñëó÷àè, ïðè
êîòîðûõ îïóõîëåâûå êëåòêè â óêàçàííûõ î÷àãàõ îá-
ëàäàþò êëîíàëüíîé ðàçíîðîäíîñòüþ, ÷òî óêàçûâàåò
íà ðàçëè÷íîå èõ ãèñòîãåíåòè÷åñêîå (à, âîçìîæíî, è
ïàòîãåíåòè÷åñêîå) ïðîèñõîæäåíèå [8, 9]. Íà ýòîì
îñíîâàíèè ìóëüòèöåíòðè÷åñêèå îïóõîëè ÌÆ
ïðè÷èñëÿþò ê êàòåãîðèè ÏÌÇÎ [10, 11], è â ñîîò-
âåòñòâèè ñ äîêóìåíòàìè IARC îíè äîëæíû áûòü ó÷-
òåíû êàê ñëó÷àè âòîðîãî ïåðâè÷íîãî ðàêà [7]. Íà-
ïðîòèâ, êëîíàëüíàÿ îäíîðîäíîñòü êëåòîê â ñîñóùå-
ñòâóþùèõ îïóõîëåâûõ óçëàõ ÿâëÿåòñÿ ïðèçíàêîì
ìóëüòèôîêàëüíîãî ïîðàæåíèÿ, ÷òî ñâèäåòåëüñòâó-
åò î åäèíñòâå ãèñòîãåíåçà è èñòî÷íèêà, óêàçûâàÿ íà
ìåòàñòàòè÷åñêîå ïðîèñõîæäåíèå [8, 9]. Ýòî íå ïî-
çâîëÿåò îòíîñèòü ñëó÷àè ìóëüòèôîêàëüíûõ ïîðàæå-
íèé ê ðàçðÿäó ÏÌÇÎ è ïðåäïîëàãàåò èõ ó÷åò â êà÷å-
ñòâå îäíîé îïóõîëè, ÷òî îòðàæåíî â äîêóìåíòàõ
IARC [7]. Ìåæäó òåì, â ðîññèéñêèõ ðåêîìåíäàöèÿõ
ïîíÿòèÿ «ìóëüòèôîêàëüíîñòü» è «ìóëüòèöåíòðè÷-
íîñòü» òåðìèíîëîãè÷åñêè ñìåøàíû è âñå ñëó÷àè
óêàçàííûõ ïîðàæåíèé ïðåäëàãàåòñÿ ðåãèñòðèðîâàòü
êàê îäíó îïóõîëü (ï. 4 «Ïðàâèë») [4]. Âî-âòîðûõ,
âûçûâàåò ðàçíîãëàñèÿ îïðåäåëåíèå áèëàòåðàëüíûõ
îïóõîëåé, êîòîðîå, îäíàêî, òðåáóåò óòî÷íåíèé â
îòíîøåíèè ïîðàæåíèé ÌÆ. Òàê, ñ îäíîé ñòîðîíû,
àäåíîãåííûé ÐÌÆ â ñî÷åòàíèè ñ ïëîñêîêëåòî÷íûì
ðàêîì êîíòðàëàòåðàëüíîé ÌÆ (áîëåçíü Ïåäæåòà)
ñîãëàñíî ðåêîìåíäàöèÿì íå îòíîñÿòñÿ ê êàòåãîðèè
áèëàòåðàëüíûõ îïóõîëåé (ðàçëè÷íûå ðóáðèêè ïî
ÌÊÁ-10 � Ñ50 è Ñ44, à òàêæå ðàçëè÷íàÿ ãèñòîëîãè-
÷åñêàÿ ñòðóêòóðà). Ñëåäîâàòåëüíî, íà îñíîâàíèè
ðàçäåëîâ «Îïðåäåëåíèÿ» è «Ïðàâèëà» ó òàêîé ïàöè-
åíòêè äîëæíû áûòü çàðåãèñòðèðîâàíû äâå ïåðâè÷-
íûå îïóõîëè. Ñ äðóãîé ñòîðîíû, íàëè÷èå àäåíîãåí-
íîãî ïî ãèñòîñòðóêòóðå ðàêà â îáåèõ ÌÆ òðåáóåò
ïðè÷èñëåíèÿ òàêèõ ñëó÷àåâ ê áèëàòåðàëüíûì îïó-
õîëÿì [4]. Âñëåäñòâèå ýòîãî, íà îñíîâàíèè ï. 3 «Ïðà-
âèë» («� � êîäèðóþòñÿ ïî ÌÊÁ-10 îäíîé è òîé æå
ðóáðèêîé�») è ï. 4 «Ïðàâèë» («�áèëàòåðàëüíûå
�íîâîîáðàçîâàíèÿ ðåãèñòðèðóþòñÿ êàê îäíà îïó-
õîëü.») îáå îïóõîëè äîëæíû áûòü ó÷òåíû êàê îäèí
ñëó÷àé ðàêà (Ñ50 ïî ÌÊÁ-10). Îäíàêî áîëüøèíñòâî
èññëåäîâàòåëåé îòíîñÿò áèëàòåðàëüíûé ðàê ÌÆ â
ðàçðÿä ÏÌÇÎ [12, 13]. Ïðè ýòîì êðèòåðèåì ïåðâè÷-
íîñòè áèëàòåðàëüíûõ ïîðàæåíèé ÿâëÿþòñÿ íå ðàç-
ëè÷èÿ â ãèñòîëîãè÷åñêîé ñòðóêòóðå îïóõîëåé, à ðàç-
íûå ãèñòîëîãè÷åñêèå òèïû ÐÌÆ, ÷òî ñîîòâåòñòâó-
åò Ãèñòîëîãè÷åñêîé êëàññèôèêàöèè ÂÎÇ [14].
Èíûìè ñëîâàìè, íîâîîáðàçîâàíèÿ îäèíàêîâîé
ãèñòîñòðóêòóðû è, âìåñòå ñ òåì, ðàçëè÷íîãî ãèñòî-
ëîãè÷åñêîãî òèïà (äîëüêîâûé ðàê îäíîé ÌÆ è ïðî-
òîêîâûé ðàê êîíòðàëàòåðàëüíîé ÌÆ) äîëæíû áûòü
îòíåñåíû ê êàòåãîðèè ÏÌÇÎ, à ñëåäîâàòåëüíî,
äîëæíû ó÷èòûâàòüñÿ êàê ñëó÷àè íîâîãî (âòîðîãî)
ðàêà [7]. Íåñìîòðÿ íà ýòî, ïîëîæåíèå ðàçäåëà «Îïðå-
äåëåíèÿ» è ïï. 3 è 4 «Ïðàâèë» ïðåäïîëàãàþò âêëþ÷å-
íèå òàêèõ íàáëþäåíèé â ãðóïïó áèëàòåðàëüíûõ îïó-
õîëåé ñ ðåãèñòðàöèåé îäíîãî ñëó÷àÿ ðàêà [4]. Â-òðå-
òüèõ, íåäîó÷åò ÷èñëà ÏÌÇÎ ìîæåò òàêæå âîçíèêàòü
è ïðè îòêàçå îò ðåãèñòðàöèè â êà÷åñòâå íîâîãî ñëó-
÷àÿ ïåðâè÷íîãî ðàêà êóëüòè æåëóäêà (ïîñëå åãî ðå-
çåêöèè ïî ïîâîäó ðàêà), ïîñêîëüêó îïóõîëè îáëà-
äàþò îäèíàêîâîé ãèñòîëîãè÷åñêîé ñòðóêòóðîé æåëå-
çèñòîãî ðàêà è ïîðàæàþò îäèí è òîò æå îðãàí (Ñ16).
Ìåæäó òåì, íåçàâèñèìîñòü âîçíèêíîâåíèÿ (òî åñòü
ïåðâè÷íàÿ ìíîæåñòâåííîñòü) ÷àñòè òàêèõ îïóõîëåé
êóëüòè æåëóäêà ñ÷èòàåòñÿ äîêàçàííîé [15], ÷òî â ñî-
îòâåòñòâèè ñ ðåêîìåíäàöèÿìè ïðåäïîëàãàåò èõ ó÷åò
êàê ñëó÷àé ðàçâèòèÿ âòîðîãî ðàêà. Ýòî æå êàñàåòñÿ è
ìíîæåñòâåííîãî ðàêà îáîäî÷íîé êèøêè (ÐÎÊ).
Ìîðôîëîãè÷åñêè è êëèíè÷åñêè ïîäòâåðæäåííûå
ÏÌÇÎ ñ ïîðàæåíèåì ÌÆ áûëè îáíàðóæåíû íàìè ó
409 ïàöèåíòîê (8,1% èç ÷èñëà âñåõ íàõîäèâøèõñÿ íà
ëå÷åíèè áîëüíûõ ÐÌÆ æåíùèí), ïðè÷åì ñëó÷àè
áèëàòåðàëüíîãî ðàêà ÌÆ îòìå÷åíû ó 163 áîëüíûõ
(39% èç âñåõ íàáëþäåíèé ÏÌÇÎ). Â öåëîì, çà èñêëþ-
÷åíèåì ïåðâîé îïóõîëè â ÌÆ, ó 409 áîëüíûõ ñ ÏÌÇÎ
áûëî âûÿâëåíî 437 äîïîëíèòåëüíûõ çëîêà÷åñòâåí-
íûõ íîâîîáðàçîâàíèé. Ó 163 áîëüíûõ ðàêîì îäíîé
ÌÆ áûëî ôàêòè÷åñêè îáíàðóæåíî 163 äîïîëíèòåëü-
íûå ñèíõðîííûå èëè ìåòàõðîííûå çëîêà÷åñòâåííûå
îïóõîëè â êîíòðàëàòåðàëüíîé ÌÆ. Êðîìå òîãî, â
3 ñëó÷àÿõ ñî÷åòàíèé ÐÌÆ è ÐÎÊ áûëî äèàãíîñòè-
ðîâàíî åùå ïî îäíîé äîïîëíèòåëüíîé ïåðâè÷íîé
îïóõîëè â ÎÊ (ñî÷åòàíèÿ ÐÌÆ ñ ìíîæåñòâåííûì
ÐÎÊ). Âñå 166 óêàçàííûõ äîïîëíèòåëüíûõ îïóõîëåé
íå ïîäëåæàò ðåãèñòðàöèè è ó÷åòó êàê îòäåëüíîå (íî-
âîå) íîâîîáðàçîâàíèå. Òàêèì îáðàçîì, ïðè ñëåäîâà-
íèè àíàëèçèðóåìîé ìåòîäèêå êîëè÷åñòâî ñëó÷àåâ
îïóõîëåâûõ ïîðàæåíèé ÌÆ è ÎÊ ìîæåò áûòü èñêóñ-
ñòâåííî çàíèæåíî.
Äëÿ èëëþñòðàöèè ñëó÷àåâ ïîäîáíîãî íåñîîòâåò-
ñòâèÿ ïðèâîäèì íåñêîëüêî ñîáñòâåííûõ êëèíè÷åñ-
êèõ íàáëþäåíèé.
Á-ÿ Ê., 1938 ã. ð. â âîçðàñòå 41 ãîäà ïîëó÷èëà êîì-
ïëåêñíîå ëå÷åíèå ïî ïîâîäó ðàêà ëåâîé ÌÆ ñòàäèè
T2N0M0 (èíôèëüòðèðóþùèé äîëüêîâûé ðàê, àäåíî-
êàðöèíîìà). ×åðåç 16 ëåò ïðè îòñóòñòâèè ïðèçíàêîâ
ðåöèäèâèðîâàíèÿ è ìåòàñòàçèðîâàíèÿ ïåðâîé îïó-
õîëè îïåðèðîâàíà â Êðûìñêîì ðåñïóáëèêàíñêîì
îíêîäèñïàíñåðå ïî ïîâîäó ðàêà ïðàâîé ÌÆ ñòàäèè
T3N1M0 (èíôèëüòðèðóþùèé ïðîòîêîâûé ðàê, àäå-
íîêàðöèíîìà ñ ìåòàñòàçîì â ïîäìûøå÷íîì ëèìôî-
óçëå). Â ñîîòâåòñòâèè ñ àíàëèçèðóåìûìè ðåêîìåíäà-
öèÿìè ó áîëüíîé Ê. ïðåäëàãàåòñÿ çàðåãèñòðèðîâàòü
îäíî íîâîîáðàçîâàíèå � áèëàòåðàëüíûé ðàê ÌÆ,
ïîñêîëüêó îáå îïóõîëè èìåþò îäèíàêîâóþ ãèñòîëî-
ãè÷åñêóþ ñòðóêòóðó è êîäèðóþòñÿ îäíîé ðóáðèêîé
(êîä Ñ50 ïî ÌÊÁ-10). Âìåñòå ñ òåì, ðàçëè÷èå ãèñòî-
ëîãè÷åñêèõ òèïîâ îïóõîëåé è êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëå-
íèÿ çàáîëåâàíèÿ â âèäå äëèòåëüíîãî ñðîêà ìåæäó
ðàçâèòèåì íîâîîáðàçîâàíèé, à òàêæå îòñóòñòâèå ïðè-
çíàêîâ ãåíåðàëèçàöèè ïåðâîé îïóõîëè â ìîìåíò äèà-
Î Ð È Ã È Í À Ë Ü Í Û Å È Ñ Ñ Ë Å Ä Î Â À Í È ß
ÎÍÊÎËÎÃÈß � Ò. 3 � ¹ 2�3 � 2001138
ãíîñòèêè ðàêà êîíòðàëàòåðàëüíîé ÌÆ ïîçâîëÿþò èñ-
êëþ÷èòü ìåòàñòàòè÷åñêîå ïðîèñõîæäåíèå âòîðîé
îïóõîëè [10]. Òàêèì îáðàçîì, äàííûé ñëó÷àé ñëåäó-
åò îòíåñòè ê êàòåãîðèè ÏÌÇÎ è ó ïàöèåíòêè çàðåãè-
ñòðèðîâàòü äâà ñëó÷àÿ ðàêà.
Á-ÿ Î., 1924 ã. ð. Â âîçðàñòå 46 ëåò ó íåå áûëà âû-
ïîëíåíà ïðàâîñòîðîííÿÿ ãåìèêîëýêòîìèÿ ïî ïîâî-
äó ðàêà ïå÷åíî÷íîãî óãëà ÎÊ ñòàäèè T2N0M0 (àäå-
íîêàðöèíîìà ñðåäíåé ñòåïåíè çðåëîñòè ñ ïðîðàñòà-
íèåì ìûøå÷íîãî ñëîÿ ñòåíêè êèøêè). ×åðåç 8 ëåò
áîëüíîé ïðîâåäåíî êîìïëåêñíîå ëå÷åíèå ïî ïîâîäó
ðàêà ëåâîé ÌÆ ñòàäèè T2N1M0 (èíâàçèâíûé òóáó-
ëÿðíûé ðàê ÌÆ ñ ìåòàñòàçàìè â äâóõ ïîäìûøå÷íûõ
ëèìôîóçëàõ). ×åðåç 2 ãîäà ïîñëå ïîñëåäíåé îïåðàöèè
áîëüíîé ïðîèçâåäåíà ëåâîñòîðîííÿÿ ãåìèêîëýêòî-
ìèÿ ïî ïîâîäó ðàêà íèñõîäÿùåãî îòäåëà ÎÊ ñòàäèè
T3N0M0 (àäåíîêàðöèíîìà ñðåäíåé ñòåïåíè çðåëîñ-
òè ñ ïðîðàñòàíèåì äî ñåðîçíîãî ñëîÿ ñòåíêè êèøêè).
×åðåç 1 ãîä ïîñëå ëå÷åíèÿ ðàêà íèñõîäÿùåãî îòäåëà
ÎÊ ó ïàöèåíòêè âûïîëíåíî õèðóðãè÷åñêîå âìåøà-
òåëüñòâî ïî ïîâîäó ðàêà ýíäîìåòðèÿ ñòàäèè T1áN0M0
(âûñîêîäèôôåðåíöèðîâàííàÿ àäåíîêàðöèíîìà), à
åùå ÷åðåç 4 ãîäà � ïî ïîâîäó ðàêà ïðàâîé ÌÆ ñòà-
äèè T2N0M0 (èíôèëüòðèðóþùèé ïðîòîêîâûé ðàê,
àäåíîêàðöèíîìà ñ ñîëèäèçàöèåé). Íà îñíîâàíèè ðå-
êîìåíäàöèé ó áîëüíîé ðåãèñòðèðóþòñÿ òðè íîâî-
îáðàçîâàíèÿ (ÐÎÊ, êîä Ñ18; áèëàòåðàëüíûé ðàê ÌÆ,
êîä Ñ50; ðàê ýíäîìåòðèÿ, êîä Ñ54). Â òî æå âðåìÿ,
îáå îïóõîëè â ÌÆ è îáå â ÎÊ ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé
ìåòàõðîííûå ïåðâè÷íûå íîâîîáðàçîâàíèÿ, ïðè÷åì
íà ïðîòÿæåíèè 15 ëåò ó ïàöèåíòêè ïîñëåäîâàòåëüíî
âîçíèêëî 5 íåçàâèñèìûõ îïóõîëåé, êàæäàÿ èç êîòî-
ðûõ, ïî íàøåìó ìíåíèþ, äîëæíà ïîäëåæàòü ðåãèñò-
ðàöèè (Ñ18; Ñ50; Ñ18; Ñ54; Ñ50).
Òàêèì îáðàçîì, ïðèìåíåíèå àíàëèçèðóåìîé ìå-
òîäèêè ïðèâîäèò ê íåäîó÷åòó 166 âíîâü ðàçâèâøèõñÿ
íîâîîáðàçîâàíèé, ÷òî ñîñòàâëÿåò 37,9% (95% äîâå-
ðèòåëüíûé èíòåðâàë 33,3�42,4%) îò ÷èñëà âñåõ
437 ñëó÷àåâ äîïîëíèòåëüíîãî ïåðâè÷íîãî ðàêà.
ÂÛÂÎÄÛ
1. Ìóëüòèöåíòðè÷åñêèå (êëîíàëüíî ðàçíîðîä-
íûå) îäíîñòîðîííèå îïóõîëè ÌÆ, â îòëè÷èå îò
ìóëüòèôîêàëüíûõ (êëîíàëüíî îäíîðîäíûõ ìåòàñòà-
òè÷åñêèõ), ÿâëÿþòñÿ ÏÌÇÎ.
2. Áèëàòåðàëüíûå îïóõîëè ÌÆ, ìíîæåñòâåííûå
çëîêà÷åñòâåííûå îïóõîëè ÎÊ è ïîâòîðíûå îïóõî-
ëè æåëóäêà, â ñëó÷àÿõ äîêàçàííîñòè èõ íåìåòàñòà-
òè÷åñêîãî è íåðåöèäèâíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ, ÿâëÿ-
þòñÿ ÏÌÇÎ.
3. Ïðè óñëîâèè ïåðâè÷íî-ìíîæåñòâåííîãî ïðî-
èñõîæäåíèÿ âûøåóêàçàííûõ ñî÷åòàíèé íîâîîáðà-
çîâàíèé ýòè îïóõîëè äîëæíû áûòü ó÷òåíû êàê íå-
ñêîëüêî íîâûõ ñëó÷àåâ ðàêà ñ ðåãèñòðàöèåé íåñêîëü-
êèõ äèàãíîçîâ ïî êëàññèôèêàöèè ÌÊÁ-10 (êîäû
Ñ00�Ñ96).
4.  ïðîòèâíîì ñëó÷àå ïðàêòè÷åñêîå ïðèìåíåíèå
èçëîæåííûõ â ðîññèéñêîì âàðèàíòå ðåêîìåíäàöèé
ïî ó÷åòó è ðåãèñòðàöèè ïîëèíåîïëàçèé ïðèâîäèò ê
íåäîó÷åòó îò 33,3 äî 42,4% âñåõ ñëó÷àåâ âíîâü ðàç-
âèâøåãîñÿ ïåðâè÷íîãî ðàêà èç âñåõ ñëó÷àåâ ÏÌÇÎ
ñ ïîðàæåíèåì ÌÆ.
ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ
1. Àáäóðàñóëîâ ÄÌ, Íèêèøèí ÊÅ. Ïåðâè÷íî ìíîæåñòâåí-
íûå îïóõîëè, 1. Òàøêåíò: Ìåäèöèíà ÓçÑÑÐ, 1968. 655 ñ.
2. Æàâîðîíêîâà ËÏ, Êàøêèíà ÃÂ, Äîáðîâñêèé ÞÌ, Ëóï-
ïîâ ÂÈ. Ïåðâè÷íî-ìíîæåñòâåííûé ðàê îðãàíîâ ðåïðîäóêòèâ-
íîé ñèñòåìû â ßðîñëàâñêîé îáëàñòè. Òåç äîêë I ñúåçäà îíêî-
ëîãîâ ñòðàí ÑÍÃ, ÷àñòü I. Ìîñêâà, 1996. 102.
3. Gogas J, Markopoulos C, Skandalakis P, Gogas H. Bilateral
breast cancer. Am Surgary 1993; 59: 733�5.
4. Ìåðàáèøâèëè ÂÌ, Ïîïîâà ÑÏ, ×åïèê ÎÔ, Þðèí ÀÃ. Ðåãèñ-
òðàöèÿ è ó÷åò áîëüíûõ ñ ïåðâè÷íî-ìíîæåñòâåííûìè çëîêà÷åñò-
âåííûìè íîâîîáðàçîâàíèÿìè. Âîïð îíêîëîãèè 2000; 46: 40�3.
5. Morris CR, Perkins CI, Wright WE, åt al. Impact of inclusion
of subsequent primary cancers on estimates of risk of developing
cancer. J Natl Cancer Inst 1996; 88: 456�8.
6. Multiple primaries. Internal Report N 94/003. Lyon: IARC,
WHO, 1994: 1�3.
7. Ñòàòèñòèêà ðàêó â Óêðà¿í³ 1992�1997 ðð. Êè¿â: ÓÍIJÎÐ,
1998. 117 ñ.
8. Pandis N, Teixeira MR, Gerdes AM, et al. Chromosome
abnormalities in bilateral breast carcinomas. Cytogenetic evaluation of
the clonal origin of multiple primary tumors. Cancer 1995; 76: 250�8.
9. Teixeira MR, Pandis N, Bardi G, et al. Discrimination
between multicentric and multifocal breast carcinoma by cytogenetic
investigation of macroscopically distinct ipsilateral lesions. Genes
Chrom & Cancer 1997; 18: 170�4.
10. Ñåìèãëàçîâ ÂÔ, Çåðíîâ ÞÊ. Ôàêòîðû, âëèÿþùèå íà
ìåòàñòàçèðîâàíèå ðàêà ìîëî÷íîé æåëåçû. Êëèí îíêîëîãèÿ
1988; 8: 57�65.
11. Leis HP. Selective, elective, prophylactic contrlateral
mastectomy. Cancer 1971; 28: 956�61.
12. Áåáÿêèí ÂÃ. Ïåðâè÷íî-ìíîæåñòâåííûå îïóõîëè [Àâ-
òîðåô äèñ ... êàíä ìåä íàóê]. Óôà, 1974. 26 ñ.
13. Áåõòåðåâà ÑÀ. Êëèíè÷åñêèå àñïåêòû ïåðâè÷íî-ìíî-
æåñòâåííûõ îïóõîëåé ó áîëüíûõ ðàêîì ìîëî÷íîé æåëåçû.
Âåñòí õèðóðãèè 1996; 155: 18�21.
14. Ãèñòîëîãè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ îïóõîëåé ìîëî÷íîé
æåëåçû. 2-å èçä Ìîñêâà: Ìåäèöèíà, 1984. 30 ñ.
15. Åôåòîâ ÂÌ. Ïðåäðàêîâûå çàáîëåâàíèÿ è ðàê îïåðè-
ðîâàííîãî æåëóäêà. Êè¿â: Çäîðîâ�ÿ, 1986. 139 ñ.
SOME ASPECTS OF RECORDING AND
REGISTRATION OF PATIENTS WITH
PRIMARY MULTIPLE MALIGNANT TUMORS
V.M. Sorkin
Summary. The article critically analyses some methods
developed earlier for purposes of registration of primary
multiple malignant tumors (PMT). According to these
methods, a cancer of the counter-lateral breast and multiple
primary tumors of the large bowel are not counted as new
cases. In 409 patients with PMP observed by authors,
437 additional cancers were revealed, including
163 bilateral breast cancers and 3 multiple cancers of the
large bowel. The use of the methods analyzed results in a
failure to register 166 (37.9%) new cases out of
437 additional malignancies.
Key Words: statistics, cancer registry, primary
multiple malignant tumors, breast cancer, large
bowel cancer.
|