Морфологические и иммуногистохимические критерии прогноза при раке эндометрия
Обобщены данные литературы относительно прогностического значения гистологического типа и степени дифференцировки рака эндометрия. Рассмотрено клиническое значение наличия рецепторов эстрогена и прогестерона, уровня пролиферативной активности и экспрессии белка р53 в опухолевых клетках. The paper su...
Збережено в:
| Опубліковано в: : | Онкологія |
|---|---|
| Дата: | 2001 |
| Автори: | , , |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Russian |
| Опубліковано: |
Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького
2001
|
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/33200 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Морфологические и иммуногистохимические критерии прогноза при раке эндометрия / Л.М. Захарцева, Л.И. Воробьева, Е.П. Манжура // Онкологія. — 2001. — Т. 3, № 4. — С. 252-256. — Бібліогр.: 42 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-33200 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
Захарцева, Л.М. Воробьева, Л.И. Манжура, Е.П. 2012-05-27T08:39:20Z 2012-05-27T08:39:20Z 2001 Морфологические и иммуногистохимические критерии прогноза при раке эндометрия / Л.М. Захарцева, Л.И. Воробьева, Е.П. Манжура // Онкологія. — 2001. — Т. 3, № 4. — С. 252-256. — Бібліогр.: 42 назв. — рос. 1562-1774,0204-3564 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/33200 Обобщены данные литературы относительно прогностического значения гистологического типа и степени дифференцировки рака эндометрия. Рассмотрено клиническое значение наличия рецепторов эстрогена и прогестерона, уровня пролиферативной активности и экспрессии белка р53 в опухолевых клетках. The paper summarizes data of the literature dealing with the prognostic value of the histologic type and degree of differentiation of endometrium cancer. Clinical significance is discussed of the presence of receptors to estrogen and progesterone, as well as the level of proliferative ability and р-53 expression in tumor cells. ru Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького Онкологія Обзор Морфологические и иммуногистохимические критерии прогноза при раке эндометрия Morphological and immunohistochemical prognostic criteria in endometrium cancer Article published earlier |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| title |
Морфологические и иммуногистохимические критерии прогноза при раке эндометрия |
| spellingShingle |
Морфологические и иммуногистохимические критерии прогноза при раке эндометрия Захарцева, Л.М. Воробьева, Л.И. Манжура, Е.П. Обзор |
| title_short |
Морфологические и иммуногистохимические критерии прогноза при раке эндометрия |
| title_full |
Морфологические и иммуногистохимические критерии прогноза при раке эндометрия |
| title_fullStr |
Морфологические и иммуногистохимические критерии прогноза при раке эндометрия |
| title_full_unstemmed |
Морфологические и иммуногистохимические критерии прогноза при раке эндометрия |
| title_sort |
морфологические и иммуногистохимические критерии прогноза при раке эндометрия |
| author |
Захарцева, Л.М. Воробьева, Л.И. Манжура, Е.П. |
| author_facet |
Захарцева, Л.М. Воробьева, Л.И. Манжура, Е.П. |
| topic |
Обзор |
| topic_facet |
Обзор |
| publishDate |
2001 |
| language |
Russian |
| container_title |
Онкологія |
| publisher |
Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького |
| format |
Article |
| title_alt |
Morphological and immunohistochemical prognostic criteria in endometrium cancer |
| description |
Обобщены данные литературы относительно прогностического значения гистологического типа и степени дифференцировки рака эндометрия. Рассмотрено клиническое значение наличия рецепторов эстрогена и прогестерона, уровня пролиферативной активности и экспрессии белка р53 в опухолевых клетках.
The paper summarizes data of the literature dealing with the prognostic value of the histologic type and degree of differentiation of endometrium cancer. Clinical significance is discussed of the presence of receptors to estrogen and progesterone, as well as the level of proliferative ability and р-53 expression in tumor cells.
|
| issn |
1562-1774,0204-3564 |
| url |
https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/33200 |
| citation_txt |
Морфологические и иммуногистохимические критерии прогноза при раке эндометрия / Л.М. Захарцева, Л.И. Воробьева, Е.П. Манжура // Онкологія. — 2001. — Т. 3, № 4. — С. 252-256. — Бібліогр.: 42 назв. — рос. |
| work_keys_str_mv |
AT zaharcevalm morfologičeskieiimmunogistohimičeskiekriteriiprognozaprirakeéndometriâ AT vorobʹevali morfologičeskieiimmunogistohimičeskiekriteriiprognozaprirakeéndometriâ AT manžuraep morfologičeskieiimmunogistohimičeskiekriteriiprognozaprirakeéndometriâ AT zaharcevalm morphologicalandimmunohistochemicalprognosticcriteriainendometriumcancer AT vorobʹevali morphologicalandimmunohistochemicalprognosticcriteriainendometriumcancer AT manžuraep morphologicalandimmunohistochemicalprognosticcriteriainendometriumcancer |
| first_indexed |
2025-11-25T22:49:43Z |
| last_indexed |
2025-11-25T22:49:43Z |
| _version_ |
1850574600759410688 |
| fulltext |
Î Á Ç Î Ð
ÎÍÊÎËÎÃÈß � Ò. 3 � ¹ 4 � 2001252
Ë.Ì. Çàõàðöåâà
Ë.È. Âîðîáüåâà
Å.Ï. Ìàíæóðà
Êèåâñêàÿ ãîðîäñêàÿ
îíêîëîãè÷åñêàÿ áîëüíèöà
Èíñòèòóò îíêîëîãèè
ÀÌÍ Óêðàèíû, Êèåâ, Óêðàèíà
Êëþ÷åâûå ñëîâà: ðàê ýíäîìåòðèÿ,
ïðîãíîç, ãèñòîëîãè÷åñêèé òèï,
ðåöåïòîðû ãîðìîíîâ,
ìîëëåêóëÿðíûå ìàðêåðû
ÂÂÅÄÅÍÈÅ
 ñòðóêòóðå çëîêà÷åñòâåííûõ îïóõîëåé ó æåíùèí
ðàê ýíäîìåòðèÿ (ÐÝ) çàíèìàåò 3-å ìåñòî, à òåìïû
ðîñòà ïîêàçàòåëåé çàáîëåâàåìîñòè ÐÝ çíà÷èòåëüíî
âûøå òàêîâûõ ïðè äðóãèõ çëîêà÷åñòâåííûõ îïóõî-
ëÿõ ðåïðîäóêòèâíîé ñèñòåìû ó æåíùèí. Ïî äàííûì
äîëãîñðî÷íîãî ïðîãíîçà â íà÷àëå íîâîãî ñòîëåòèÿ â
áîëüøèíñòâå ðàçâèòûõ ñòðàí ìèðà â ñòðóêòóðå çà-
áîëåâàåìîñòè æåíñêîãî íàñåëåíèÿ ÐÝ âûéäåò íà
1-å ìåñòî, êàê ýòî óæå ïðîèçîøëî â ÑØÀ [1]. Õîòÿ
ïîêàçàòåëè ñìåðòíîñòè îò ÐÝ íåâûñîêè, îäíàêî â
ìèðå çà ãîä èç 100 000 áîëüíûõ ÐÝ óìèðàåò êàæäàÿ
10-ÿ.  Óêðàèíå â òå÷åíèå 1-ãî ãîäà óìèðàåò êàæäàÿ
6�7-ÿ âïåðâûå âûÿâëåííàÿ áîëüíàÿ. Îñîáåííîñòÿ-
ìè ýíäîìåòðèàëüíîé êàðöèíîìû ÿâëÿþòñÿ äëèòåëü-
íîå ñêðûòîå òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ è åå ãîðìîíîçà-
âèñèìîñòü. Èìåííî ãîðìîíàëüíîé çàâèñèìîñòüþ
ýíäîìåòðèÿ îáúÿñíÿåòñÿ òî, ÷òî ÷àñòî ÐÝ ðàçâèâà-
åòñÿ íà ôîíå ãèïåðýñòðîãåíèè, à òàêæå íà ôîíå öå-
ëîãî êîìïëåêñà ñëîæíûõ ýíäîêðèííî-ìåòàáîëè÷åñ-
êèõ íàðóøåíèé, â ÷àñòíîñòè, ïàòîëîãèè îâóëÿòîð-
íîãî ïðîöåññà, íàðóøåíèÿ æèðîâîãî è óãëåâîäíîãî
îáìåíà. ß.Â. Áîõìàí ñ÷èòàë îæèðåíèå, ñàõàðíûé
äèàáåò è ãèïåðòîíè÷åñêóþ áîëåçíü õàðàêòåðíûì
êëèíè÷åñêèì ôîíîì ó áîëüøèíñòâà áîëüíûõ ÐÝ,
÷òî äàëî âîçìîæíîñòü âûäåëèòü äâà ïàòîãåíåòè÷åñ-
êèõ âàðèàíòà ÐÝ. Ïåðâûé âàðèàíò îïðåäåëÿþò ó 60�
70% áîëüíûõ ÐÝ, ó êîòîðûõ íàáëþäàþò ãèïåðýñò-
ðîãåíèþ è ìåòàáîëè÷åñêèå íàðóøåíèÿ. Âòîðîé ïà-
òîãåíåòè÷åñêèé âàðèàíò îòìå÷åí ó 30�40% áîëüíûõ
è õàðàêòåðèçóåòñÿ îòñóòñòâèåì âûøåîïèñàííûõ ýí-
äîêðèííûõ è ìåòàáîëè÷åñêèõ íàðóøåíèé. Ïðè ïåð-
âîì âàðèàíòå ÐÝ ðàçâèâàåòñÿ íà ôîíå ãèïåðïëàñòè-
÷åñêèõ ïðîöåññîâ ýíäîìåòðèÿ, ôîíîì äëÿ ðàçâèòèÿ
ÐÝ âòîðîãî ïàòîãåíåòè÷åñêîãî âàðèàíòà ÿâëÿåòñÿ
íîðìàëüíûé ýíäîìåòðèé èëè åãî àòðîôèÿ [2, 5, 7].
Sherman et al. [34] íà îñíîâàíèè ðåçóëüòàòîâ èììó-
íîãèñòîõèìè÷åñêèõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ ÐÝ ïðåä-
ëîæèëè ñâîþ êîíöåïöèþ äâóõ ïóòåé ðàçâèòèÿ ýòîé
îïóõîëè. Ïåðâûé, ýñòðîãåíçàâèñèìûé, ïóòü ðàçâè-
òèÿ ÐÝ ðåàëèçóåòñÿ ìåäëåííî. Ýòè îïóõîëè êëèíè-
÷åñêè ïðîòåêàþò áîëåå áëàãîïðèÿòíî è, êàê ïðàâè-
ëî, ÷óâñòâèòåëüíû ê ãîðìîíîòåðàïèè. Âòîðîé ïóòü
ðàçâèòèÿ ÐÝ ñâÿçûâàþò ñ ìóòàöèåé ãåíîâ-ñóïðåññî-
ðîâ, ñðåäè êîòîðûõ áîëüøîå çíà÷åíèå èìåþò ãåí ð53
è åãî ïðîäóêò � áåëîê ð53. Ïðåäïîëàãàþò, ÷òî â ñëó-
÷àå íàðóøåíèÿ ôóíêöèè ïîñëåäíåãî ÐÝ ïðîòåêàåò
áîëåå àãðåññèâíî è çà÷àñòóþ íå äàåò îòâåòà íà ãîð-
ìîíîòåðàïèþ [12, 15, 35]. ßðêèì ïðèìåðîì îïóõî-
ëåé ýòîé ãðóïïû ÿâëÿåòñÿ ïàïèëëÿðíàÿ ñåðîçíàÿ
êàðöèíîìà ìàòêè.
ÏÐÎÃÍÎÑÒÈ×ÅÑÊÎÅ ÇÍÀ×ÅÍÈÅ
ÃÈÑÒÎËÎÃÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÒÈÏÀ
È ÄÈÔÔÅÐÅÍÖÈÐÎÂÊÈ ÐÝ
Ãèñòîëîãè÷åñêîå ñòðîåíèå ýíäîìåòðèàëüíûõ êàð-
öèíîì äîñòàòî÷íî ðàçíîîáðàçíî: àäåíîêàðöèíîìà,
ñâåòëîêëåòî÷íàÿ (ìåçîíåôðîèäíàÿ) àäåíîêàðöèíî-
ìà, æåëåçèñòî-ïëîñêîêëåòî÷íûé ðàê, ïëîñêîêëåòî÷-
íûé ðàê, íåäèôôåðåíöèðîâàííûé ðàê. Êëèíè÷åñêîå
ïðîãíîñòè÷åñêîå çíà÷åíèå èìåþò ãèñòîëîãè÷åñêèé
âàðèàíò ÐÝ, ñòåïåíü ãèñòîëîãè÷åñêîé äèôôåðåíöè-
ðîâêè, ðàñïðîñòðàíåííîñòü è ãëóáèíà èíâàçèè îïó-
õîëè. Íàèáîëåå ÷àñòî âûÿâëÿþò àäåíîêàðöèíîìû
âûñîêîé è óìåðåííîé ñòåïåíè äèôôåðåíöèðîâêè.
Âûñîêîäèôôåðåíöèðîâàííûé ÐÝ èíîãäà òðóäíî îò-
ëè÷èòü îò àòèïè÷åñêîé æåëåçèñòîé ãèïåðïëàçèè
(äèôôóçíîãî àäåíîìàòîçà), òåì áîëåå ÷òî èíâàçèÿ
ìèîìåòðèÿ ïðè ýòîé ôîðìå ÐÝ íåãëóáîêàÿ [7, 24, 40,
41]. Îïèñàíû ñëó÷àè, êîãäà ïðîâåñòè äèôôåðåíöè-
àëüíóþ äèàãíîñòèêó îáîèõ ïðîöåññîâ ïðàêòè÷åñêè
íåâîçìîæíî. Â ïîäîáíûõ ñèòóàöèÿõ, ïî ìíåíèþ
Î.Ê. Õìåëüíèöêîãî, ñòðîãîå ðàçãðàíè÷åíèå äèôôóç-
íîé ôîðìû âûðàæåííîãî àäåíîìàòîçà ýíäîìåòðèÿ è
âûñîêîäèôôåðåíöèðîâàííîé íåèíâàçèâíîé àäåíî-
êàðöèíîìû âðÿä ëè îïðàâäàíî ïî êëèíè÷åñêèì ñî-
îáðàæåíèÿì [3]. Âûñîêîäèôôåðåíöèðîâàííûå àäå-
íîêàðöèíîìû ÷àùå ðàñïðîñòðàíÿþòñÿ ïî ïîâåðõíî-
ñòè ýíäîìåòðèÿ è èìåþò áîëåå áëàãîïðèÿòíûé
ïðîãíîç. Ïðè íàëè÷èè æå èíâàçèè ìèîìåòðèÿ, îñî-
áåííî äî 1/2 òîëùèíû ìèîìåòðèÿ è áîëåå, ñàìîñòîÿ-
òåëüíîå ïðîãíîñòè÷åñêîå çíà÷åíèå âûñîêîé ãèñòîëî-
ãè÷åñêîé äèôôåðåíöèðîâêè îïóõîëè óòðà÷èâàåòñÿ
[16]. Ïî ìåðå ñíèæåíèÿ ãèñòîëîãè÷åñêîé äèôôåðåí-
öèðîâêè ÐÝ óâåëè÷èâàåòñÿ êîëè÷åñòâî ïàòîëîãè÷åñ-
êèõ ìèòîçîâ è ñòåïåíü âûðàæåííîñòè äðóãèõ ãèñòî-
ëîãè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ ìàëèãíèçàöèè: ïðåîáëàäàíèå
ñîëèäíûõ ãíåçä è ïîëåé ðåçêî àíàïëàçèðîâàííûõ
ÌÎÐÔÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÅ
È ÈÌÌÓÍÎÃÈÑÒÎÕÈÌÈ×ÅÑÊÈÅ
ÊÐÈÒÅÐÈÈ ÏÐÎÃÍÎÇÀ ÏÐÈ ÐÀÊÅ
ÝÍÄÎÌÅÒÐÈß
Ðåçþìå. Îáîáùåíû äàííûå ëèòåðàòóðû îòíîñèòåëüíî ïðîãíîñòè÷åñêîãî çíà-
÷åíèÿ ãèñòîëîãè÷åñêîãî òèïà è ñòåïåíè äèôôåðåíöèðîâêè ðàêà ýíäîìåòðèÿ.
Ðàññìîòðåíî êëèíè÷åñêîå çíà÷åíèå íàëè÷èÿ ðåöåïòîðîâ ýñòðîãåíà è ïðîãåñ-
òåðîíà, óðîâíÿ ïðîëèôåðàòèâíîé àêòèâíîñòè è ýêñïðåññèè áåëêà ð53 â îïó-
õîëåâûõ êëåòêàõ.
ÎÍÊÎËÎÃÈß � Ò. 3 � ¹ 4 � 2001 253
Î Á Ç Î Ð
ðàêîâûõ êëåòîê, æåëåçèñòûå ñòðóêòóðû ðåäêè. Ýòè
ïðèçíàêè èìåþò ïîëîæèòåëüíóþ êîððåëÿöèþ ñ ãëó-
áèíîé èíâàçèè ìèîìåòðèÿ, ÷àñòîòîé ìåòàñòàçèðîâà-
íèÿ, ÷òî óñóãóáëÿåò êëèíè÷åñêèé ïðîãíîç çàáîëåâà-
íèÿ [3]. Ïðè âûñîêîé ãèñòîëîãè÷åñêîé äèôôåðåíöè-
ðîâêå ÐÝ ìåòàñòàçû â ëèìôàòè÷åñêèõ óçëàõ âûÿâëÿþò
ìåíåå ÷åì â 5% ñëó÷àåâ. Ïðè óìåðåííîé äèôôåðåí-
öèðîâêå ÐÝ è èíâàçèè ìåíåå 1/3 òîëùèíû ìèîìåò-
ðèÿ ìåòàñòàçû ðàêà â ëèìôàòè÷åñêèõ óçëàõ ìàëîãî
òàçà îáíàðóæèâàþò â 5�9% íàáëþäåíèé, â ïàðààîð-
òàëüíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëàõ � â 4%. Ïðè ãëóáîêîé
èíâàçèè ìèîìåòðèÿ ÐÝ òîé æå ãèñòîëîãè÷åñêîé äèô-
ôåðåíöèðîâêè ìåòàñòàçû ðàêà â ëèìôàòè÷åñêèõ óç-
ëàõ ìàëîãî òàçà âûÿâëÿþò â 20�60% ñëó÷àåâ, à â ïàðà-
àîðòàëüíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëàõ � â 10�30% ñëó÷à-
åâ [16].
 îñíîâíîì âûñîêî- è óìåðåííîäèôôåðåíöèðî-
âàííûé ÐÝ ðàçâèâàåòñÿ íà ôîíå ãèïåðïëàçèè ýíäî-
ìåòðèÿ è îòíîñèòñÿ ê ïåðâîìó ïàòîãåíåòè÷åñêîìó âà-
ðèàíòó â ñîîòâåòñòâèè ñ êîíöåïöèåé ß.Â. Áîõìàíà [12].
Æåëåçèñòî-ïëîñêîêëåòî÷íûé ÐÝ õàðàêòåðèçóåò-
ñÿ íàëè÷èåì ìàëèãíèçèðîâàííîãî ïëîñêîãî ýïèòå-
ëèÿ â àäåíîêàðöèíîìå ðàçíîé ñòåïåíè äèôôåðåí-
öèðîâêè. ×àñòîòà âîçíèêíîâåíèÿ ýòèõ îïóõîëåé íå-
óêëîííî ïîâûøàåòñÿ è ñîñòàâëÿåò íå ìåíåå 15% âñåõ
ÐÝ [7, 27]. Ñðåäíèé âîçðàñò áîëüíûõ ñ ýòîé ôîðìîé
ðàêà òåëà ìàòêè � 50�56 ëåò. Ñîîòíîøåíèå æåëåçè-
ñòîãî è ïëîñêîãî ýïèòåëèÿ â îïóõîëè ìîæåò çàìåò-
íî âàðüèðîâàòü. Ðåæå íàáëþäàþò äèìîðôíûå îïóõî-
ëè, â êîòîðûõ ïëîñêîêëåòî÷íûå ó÷àñòêè âûñòóïàþò
êàê ðàâíûé èëè äàæå ïðåîáëàäàþùèé ñòðóêòóðíûé
êîìïîíåíò. Æåëåçèñòî-ïëîñêîêëåòî÷íûé ðàê � âû-
ñîêîçëîêà÷åñòâåííàÿ îïóõîëü è ýòîò ãèñòîëîãè÷åñ-
êèé âàðèàíò ÿâëÿåòñÿ ñàìîñòîÿòåëüíûì íåáëàãî-
ïðèÿòíûì ïðîãíîñòè÷åñêèì ôàêòîðîì, òàê êàê ÷à-
ñòî ñî÷åòàåòñÿ ñ ãëóáîêèì èíôèëüòðàòèâíûì ðîñòîì
â ìèîìåòðèé. Êëèíè÷åñêèé ïðîãíîç óõóäøàåòñÿ ïî
ìåðå óâåëè÷åíèÿ îáúåìíîé äîëè ïëîñêîêëåòî÷íîãî
êîìïîíåíòà [3, 7, 37]. Íåêîòîðûå àâòîðû âûäåëÿþò
òàêîé âàðèàíò ÐÝ, êàê àäåíîàêàíòîìà, êîòîðûé õà-
ðàêòåðèçóåòñÿ íàëè÷èåì â àäåíîêàðöèíîìå ó÷àñò-
êîâ ïëîñêîêëåòî÷íîé ìåòàïëàçèè [7].  îñíîâíîì
ýòî âûñîêîäèôôåðåíöèðîâàíííàÿ îïóõîëü. Ðàçëè-
÷èé â êëèíè÷åñêîì òå÷åíèè çàáîëåâàíèÿ ïðè àäå-
íîêàðöèíîìå ñ ïëîñêîêëåòî÷íîé ìåòàïëàçèåé è áåç
íåå íå îòìå÷åíî. Àäåíîàêàíòîìó ñëåäóåò îòëè÷àòü
îò âûðàæåííîé àòèïè÷åñêîé ãèïåðïëàçèè ñ ïëîñ-
êîêëåòî÷íîé ìåòàïëàçèåé è îò æåëåçèñòî-ïëîñêî-
êëåòî÷íîãî ðàêà (àäåíîñêâàìîçíîé êàðöèíîìû).
Àäåíîàêàíòîìà â îòëè÷èå îò æåëåçèñòî-ïëîñêîêëå-
òî÷íîãî ðàêà èìååò áîëåå áëàãîïðèÿòíûé êëèíè÷åñ-
êèé ïðîãíîç. Ñâåòëîêëåòî÷íàÿ êàðöèíîìà ýíäîìåò-
ðèÿ ïðåäñòàâëåíà êëåòêàìè ñî ñâåòëîé öèòîïëàçìîé,
îáðàçóþùèìè ïîêðîâ æåëåç è ôîðìèðóþùèõ ñîëèä-
íûå ñòðóêòóðû. Ïðè îïóõîëè õóäøèé ïðîãíîç, ÷åì
ïðè àäåíîêàðöèíîìå è àäåíîàêàíòîìå, íî áîëåå áëà-
ãîïðèÿòíûé, ÷åì ïðè æåëåçèñòî-ïëîñêîêëåòî÷íîì
ðàêå. Åå äèàãíîñòèðóþò ïðåèìóùåñòâåííî ó æåí-
ùèí â ïîñòìåíîïàóçàëüíûé ïåðèîä [6, 18, 29, 42].
Ïàïèëëÿðíàÿ ñåðîçíàÿ êàðöèíîìà � ðåäêàÿ îïó-
õîëü, âïåðâûå îïèñàííàÿ M. Hendrickson è ñîàâòî-
ðàìè â 1982 ã. [22]. Ýòà îïóõîëü îòëè÷àåòñÿ îò âûøå-
îïèñàííûõ ãèñòîëîãè÷åñêèõ âàðèàíòîâ êàê êëè-
íè÷åñêèì òå÷åíèåì, òàê è ìîðôîëîãè÷åñêèì
ñòðîåíèåì [8, 9, 13, 14]. Ìàëèãíèçèðîâàííûé ýïè-
òåëèé èìååò ñåðîçíóþ äèôôåðåíöèðîâêó, ïàïèë-
ëÿðíóþ àðõèòåêòîíèêó, õàðàêòåðíóþ äëÿ ðàêà ÿè÷-
íèêà. Ýòîò âèä ÐÝ âîçíèêàåò, êàê ïðàâèëî, íà ôîíå
àòðîôè÷íîãî ýíäîìåòðèÿ ó æåíùèí â ïîñòìåíîïà-
óçàëüíûé ïåðèîä, íå áîëåþùèõ ñàõàðíûì äèàáåòîì
è áåç îæèðåíèÿ. Ïàïèëëÿðíûé ñåðîçíûé ðàê ýíäî-
ìåòðèÿ ïðîòåêàåò àãðåññèâíî, îòìå÷àåòñÿ áûñòðîå
ïîÿâëåíèå ìåòàñòàçîâ â ëèìôàòè÷åñêèõ óçëàõ ìàëîãî
òàçà [23]. Íåçàâèñèìî îò ñòàäèè çàáîëåâàíèÿ 5-ëåò-
íÿÿ âûæèâàåìîñòü áîëüíûõ ýòîé êàòåãîðèè ñîñòàâ-
ëÿåò 30%. Ðåöèäèâû çàáîëåâàíèÿ âñòðå÷àþòñÿ â 50�
80% ñëó÷àåâ. Îòäàëåííûå ìåòàñòàçû íàáëþäàþòñÿ
äàæå â ñëó÷àÿõ íåèíâàçèâíûõ êàðöèíîì è êàðöè-
íîì, ðàçâèâàþùèõñÿ â ïîëèïàõ ýíäîìåòðèÿ [18, 19,
21, 22, 36]. Ïàïèëëÿðíûé ñåðîçíûé ÐÝ â ëèòåðàòóðå
ñòðàí ÑÍà îïèñàí ïîêà â åäèíè÷íûõ ðàáîòàõ [7].
Âûäåëåíèå ýòîé îïóõîëè â îñîáûé âàðèàíò îïðàâ-
äàíî ÷ðåçâû÷àéíî àãðåññèâíûì òå÷åíèåì çàáîëåâà-
íèÿ ñ ðàííèì ìåòàñòàçèðîâàíèåì è ÷àñòîé ðåçèñ-
òåíòíîñòüþ ê ãîðìîíàëüíîé òåðàïèè. Íåêîòîðûå
àâòîðû îòìå÷àþò ýôôåêòèâíîñòü â äàííûõ ñëó÷àÿõ
ïîëèõèìèîòåðàïèè ñ èñïîëüçîâàíèåì ïðåïàðàòîâ
ïëàòèíû [9, 13, 15, 25, 28].
Òàêèì îáðàçîì, ãèñòîëîãè÷åñêèé âàðèàíò ÐÝ èìå-
åò ñàìîñòîÿòåëüíîå ïðîãíîñòè÷åñêîå çíà÷åíèå.  àäå-
íîêàðöèíîìàõ ýíäîìåòðèÿ âûñîêàÿ ãèñòîëîãè÷åñêàÿ
äèôôåðåíöèðîâêà, êàê ïðàâèëî, ñî÷åòàåòñÿ ñ áëàãî-
ïðèÿòíûì êëèíè÷åñêèì ïðîãíîçîì. Îäíàêî ïðè ãëó-
áîêîé èíâàçèè ÐÝ â ìèîìåòðèé ñàìîñòîÿòåëüíîå
ïðîãíîñòè÷åñêîå çíà÷åíèå óðîâíÿ ãèñòîëîãè÷åñêîé
äèôôåðåíöèðîâêè óòðà÷èâàåòñÿ.  ïóáëèêàöèÿõ ïî-
ñëåäíèõ ëåò òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ ïðè ïàïèëëÿðíîì
ñåðîçíîì, ñâåòëîêëåòî÷íîì è æåëåçèñòî-ïëîñêîêëå-
òî÷íîì ÐÝ àâòîðû íå ñâÿçûâàþò ñ ãèñòîëîãè÷åñêîé
äèôôåðåíöèðîâêîé. Ýòè âàðèàíòû ÐÝ âî âñåõ ñëó÷à-
ÿõ ïðîòåêàþò áîëåå àãðåññèâíî, ÷åì àäåíîêàðöèíî-
ìà ýíäîìåòðèÿ [22, 26, 27, 31, 35].
ÏÐÎÃÍÎÑÒÈ×ÅÑÊÎÅ ÇÍÀ×ÅÍÈÅ
ÐÅÖÅÏÒÎÐÎÂ ÝÑÒÐÎÃÅÍÎÂ
È ÏÐÎÃÅÑÒÅÐÎÍÀ Â ÊËÅÒÊÀÕ ÐÝ
Ìàòêà ÿâëÿåòñÿ ãîðìîíàëüíî-çàâèñèìûì îðãà-
íîì è êëåòêè ýíäîìåòðèÿ èìåþò ðåöåïòîðû, ïîñðåä-
ñòâîì êîòîðûõ ðåàëèçóåòñÿ ãîðìîíàëüíîå âîçäåé-
ñòâèå. Â êîíöå 80-õ ãîäîâ îïðåäåëåíèå ðåöåïòîðîâ ýñ-
òðîãåíîâ è ïðîãåñòåðîíà ïðîâîäèëè ñ ïîìîùüþ
áèîõèìè÷åñêîãî ìåòîäà â öèòîçîëå òêàíè [12, 30].
Ýòîò ìåòîä èìååò ðÿä íåäîñòàòêîâ, îñíîâíûì èç êî-
òîðûõ ÿâëÿåòñÿ ïîëó÷åíèå õîòÿ è êîëè÷åñòâåííîãî,
íî óñðåäíåííîãî ðåçóëüòàòà íàëè÷èÿ ðåöåïòîðîâ ãîð-
ìîíîâ â èññëåäóåìîì òêàíåâîì ôðàãìåíòå áåç ðàç-
ãðàíè÷åíèÿ ýòèõ äàííûõ â íîðìàëüíûõ êëåòêàõ æå-
ëåç, ñòðîìû ýíäîìåòðèÿ è îïóõîëåâûõ êëåòêàõ. Â
Î Á Ç Î Ð
ÎÍÊÎËÎÃÈß � Ò. 3 � ¹ 4 � 2001254
ñðåäíåì, áåç ó÷åòà ãèñòîëîãè÷åñêîé äèôôåðåíöèðîâ-
êè îïóõîëè ïðè áèîõèìè÷åñêîì ìåòîäå èññëåäîâà-
íèÿ, â ÐÝ ðåöåïòîðû ýñòðîãåíà è ïðîãåñòåðîíà âû-
ÿâëÿëè â 60�90% ñëó÷àåâ [4, 11, 15, 29]. Ãîðìîíîòåðà-
ïèÿ áûëà ýôôåêòèâíà ëèøü ó 60% áîëüíûõ ÐÝ,
èìåþùèõ ðåöåïòîðû ãîðìîíîâ. Â 1987 ã. ãðóïïà àâ-
òîðîâ íà îñíîâàíèè ðåçóëüòàòîâ ñîáñòâåííûõ èññëå-
äîâàíèé ñäåëàëà âûâîä, ÷òî ðåöåïòîðû ýñòðîãåíîâ íå
èìåþò ïðîãíîñòè÷åñêîãî çíà÷åíèÿ, õîòÿ ïðè íàëè-
÷èè ðåöåïòîðîâ ýñòðîãåíîâ è îòñóòñòâèè ðåöåïòîðà
ïðîãåñòåðîíà â ÐÝ ÷àùå âîçíèêàëè ðåöèäèâû è áûëà
áîëåå âûñîêîé ëåòàëüíîñòü. Îíè òàêæå íå âûÿâèëè
êîððåëÿöèè ìåæäó ãèñòîëîãè÷åñêîé äèôôåðåíöè-
ðîâêîé, êëèíè÷åñêîé ñòàäèåé çàáîëåâàíèÿ è ðåöåï-
òîðíûì ñòàòóñîì îïóõîëè, õîòÿ îòìå÷àëè áîëåå âû-
ñîêîå ñðåäíåå ñîäåðæàíèå ðåöåïòîðîâ â âûñîêîäèô-
ôåðåíöèðîâàííîé îïóõîëè. Àâòîðû èñïîëüçîâàëè
áèîõèìè÷åñêèé ìåòîä èññëåäîâàíèÿ ðåöåïòîðíîãî
ñòàòóñà îïóõîëè [39].
Ââåäåíèå â ïðàêòèêó èììóíîãèñòîõèìè÷åñêîãî
ìåòîäà îïðåäåëåíèÿ ðåöåïòîðîâ ýñòðîãåíîâ è ïðî-
ãåñòåðîíà â òêàíåâûõ ñðåçàõ, âíà÷àëå çàìîðîæåííûõ,
à çàòåì è ïàðàôèíîâûõ, îòêðûëî íîâûå âîçìîæíî-
ñòè äëÿ áîëåå òî÷íîãî îïðåäåëåíèÿ ÷óâñòâèòåëüíî-
ñòè îïóõîëè ê ãîðìîíîòåðàïèè. DG Mutch et al. [30]
ñðàâíèëè áèîõèìè÷åñêèé è èììóíîãèñòîõèìè÷å-
ñêèé ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ ó 96 áîëüíûõ ÐÝ. Èììó-
íîãèñòîõèìè÷åñêóþ ðåàêöèþ îöåíèâàëè ïî êîëè-
÷åñòâó ðåöåïòîðïîçèòèâíûõ êëåòîê â 100 ïîëÿõ
çðåíèÿ è ïî èõ èíòåíñèâíîñòè îêðàøèâàíèÿ ïî
òðåõáàëëüíîé ñèñòåìå. Àâòîðû ó÷èòûâàëè îòäåëüíî
ðåçóëüòàòû ðåàêöèè íå òîëüêî â îïóõîëåâûõ, íî è â
íîðìàëüíûõ ýïèòåëèàëüíûõ è ñòðîìàëüíûõ êëåòêàõ.
Áîëåå âûñîêóþ âçàèìîñâÿçü ìåæäó ðåçóëüòàòàìè èñ-
ñëåäîâàíèÿ ðåöåïòîðîâ ãîðìîíîâ, êëèíè÷åñêèì òå-
÷åíèåì è ãèñòîëîãè÷åñêîé äèôôåðåíöèðîâêîé ÐÝ
óñòàíîâèëè ïî äàííûì èììóíîãèñòîõèìè÷åñêîãî
ìåòîäà. Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ ðåöåïòîðîâ ýñòðî-
ãåíîâ ñ ïîìîùüþ áèîõèìè÷åñêîãî ìåòîäà êîððåëè-
ðîâàëè òîëüêî ñ õèðóðãè÷åñêîé ñòàäèåé çàáîëåâà-
íèÿ. Âûñîêèå óðîâíè ðåöåïòîðîâ ïðîãåñòåðîíà â
îïóõîëåâûõ êëåòêàõ ïðè âûÿâëåíèè èõ èììóíîãèñ-
òîõèìè÷åñêèì ìåòîäîì èìåëè âçàèìîñâÿçü ñ âûñî-
êîé ãèñòîëîãè÷åñêîé äèôôåðåíöèðîâêîé îïóõîëè
è ëó÷øèì êëèíè÷åñêèì ïðîãíîçîì. Ïðè âûñîêî-
äèôôåðåíöèðîâàííîì ÐÝ â îïóõîëåâûõ êëåòêàõ ðå-
öåïòîðû ýñòðîãåíîâ áûëè âûÿâëåíû â 92% ñëó÷àåâ,
ïðè íèçêîäèôôåðåíöèðîâàííîì � òîëüêî â 12%.
Àâòîðû äåëàþò âûâîä, ÷òî èììóíîãèñòîõèìè÷åñêîå
èññëåäîâàíèå ðåöåïòîðîâ � âàæíûé ìåòîä îïðåäå-
ëåíèÿ óêàçàííûõ ñòåðîèäíûõ ãîðìîíîâ [27, 30, 39].
Ïðè èññëåäîâàíèè ðåöåïòîðîâ ýñòðîãåíîâ è ïðî-
ãåñòåðîíà ó 18 áîëüíûõ ÐÝ íå âûÿâèëè êîððåëÿöèþ
ìåæäó áèîõèìè÷åñêèì è èììóíîãèñòîõèìè÷åñêèì
ìåòîäàìè èññëåäîâàíèÿ, îäíàêî óñòàíîâëåíî, ÷òî ïðè
èñïîëüçîâàíèè èììóíîãèñòîõèìè÷åñêîãî ìåòîäà
âûÿâëåíèÿ ðåöåïòîðîâ ýòèõ ãîðìîíîâ ñ ïîìîùüþ
ìîíîêëîíàëüíûõ àíòèòåë ïðîèñõîäèò ñïåöèôè÷åñ-
êîå îêðàøèâàíèå íà çàìîðîæåííûõ ñðåçàõ îïóõîëè
ýíäîìåòðèÿ [38]. Â íîðìàëüíîì ýïèòåëèè ýíäîìåò-
ðèÿ òàêæå âûÿâëåíû ðåöåïòîðû ýñòðîãåíîâ, ïðè÷åì
ðåàêöèÿ áûëà áîëåå âûðàæåííîé â ïðîëèôåðàòèâíîé
ôàçå ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà, ÷åì â ñåêðåòîðíîé. Ñà-
ìûå âûñîêèå ïîêàçàòåëè ðåöåïòîðîâ ýñòðîãåíîâ è
ïðîãåñòåðîíà áûëè â ó÷àñòêàõ ãèïåðïëàçèè ýíäîìåò-
ðèÿ. Â áîëüøèíñòâå êëåòîê ýïèòåëèÿ æåëåçèñòîé ãè-
ïåðïëàçèè ýíäîìåòðèÿ è â åäèíè÷íûõ êëåòêàõ àòè-
ïè÷åñêîé ãèïåðïëàçèè ýíäîìåòðèÿ âûÿâëåíû ðåöåï-
òîðû ïðîãåñòåðîíà [11].
Ñîäåðæàíèå ðåöåïòîðîâ ïðîãåñòåðîíà â îïóõîëè
áûëî ðàçëè÷íî, íî íèæå, ÷åì â ó÷àñòêàõ ãèïåðïëàçèè
ýíäîìåòðèÿ. Êëåòêè ñòðîìû ñîäåðæàëè îòíîñèòåëü-
íî áîëüøîå êîëè÷åñòâî ðåöåïòîðîâ ïðîãåñòåðîíà íå-
çàâèñèìî îò ñîñòîÿíèÿ ýíäîìåòðèÿ. Âûñîêîå ñîäåð-
æàíèå ðåöåïòîðîâ ýñòðîãåíîâ â ýíäîìåòðèè ïðåäïî-
ëàãàëî âûñîêîå ñîäåðæàíèå ðåöåïòîðîâ ïðîãåñòåðîíà.
Èññëåäîâàíèÿ ðàçëè÷íûõ àâòîðîâ ïîçâîëÿþò
ïðåäïîëîæèòü, ÷òî ïðè ÐÝ, âîçíèêàþùåì íà ôîíå
ãèïåðïëàçèè ýíäîìåòðèÿ è àòðîôè÷íîãî ýíäîìåò-
ðèÿ, ðàçëè÷íîå ñîäåðæàíèå ðåöåïòîðîâ ñòåðîèäíûõ
ãîðìîíîâ [11, 14, 15, 27]. Â èíòðàýïèòåëèàëüíîì
ðàêå ïàïèëëÿðíîé ñåðîçíîé äèôôåðåíöèðîâêè,
âîçíèêøåì íà ôîíå àòðîôè÷íîãî ýíäîìåòðèÿ,
î÷åíü ðåäêî âûÿâëÿþò ðåöåïòîðû ýñòðîãåíîâ è ïðî-
ãåñòåðîíà. Êàê ïðàâèëî, ïðè òàêîé ãèñòîëîãè÷åñêîé
ñòðóêòóðå ÐÝ ãîðìîíàëüíàÿ òåðàïèÿ áåçóñïåøíà è
íèçêàÿ âûæèâàåìîñòü áîëüíûõ [15, 19, 20, 22].
Òàêèì îáðàçîì, ìíîãèå àâòîðû îòìå÷àþò áîëü-
øîå ïðîãíîñòè÷åñêîå çíà÷åíèå íàëè÷èÿ ðåöåïòîðîâ
ýñòðîãåíîâ è ïðîãåñòåðîíà â îïóõîëåâûõ êëåòêàõ è
ïîëîæèòåëüíóþ ðåàêöèþ íà ãîðìîíàëüíóþ òåðà-
ïèþ. Ïðè÷åì íåêîòîðûå àâòîðû óêàçûâàþò íà îñî-
áî âàæíîå ïðîãíîñòè÷åñêîå çíà÷åíèå ðåöåïòîðîâ
ïðîãåñòåðîíà. Ïî èõ äàííûì, ïîêàçàòåëè 3-ëåòíåé
âûæèâàåìîñòè áîëüíûõ ÐÝ I�II êëèíè÷åñêîé ñòà-
äèè ðàçëè÷íû â çàâèñèìîñòè îò ñîäåðæàíèÿ ðåöåï-
òîðîâ ïðîãåñòåðîíà â îïóõîëè. Òàê, åñëè îïóõîëå-
âûå êëåòêè èìåþò ýòîò ðåöåïòîð, òî 93% ïàöèåíòîâ
æèâóò 3 ãîäà è äîëüøå, ïðè îòñóòñòâèè åãî ýòîò ïî-
êàçàòåëü ðàâåí 36% [16].
ÌÎËÅÊÓËßÐÍÛÅ ÌÀÐÊÅÐÛ ÐÝ
È ÈÕ ÏÐÎÃÍÎÑÒÈ×ÅÑÊÎÅ ÇÍÀ×ÅÍÈÅ
 íàñòîÿùåå âðåìÿ íàèáîëåå èçó÷åíî ïðîãíîñ-
òè÷åñêîå çíà÷åíèå ïðè ÐÝ ìîëåêóëÿðíûõ ìàðêåðîâ
ð53 è Ki67.
ð53 � ïðîäóêò ãåíà-ñóïðåññîðà, ðåãóëèðóþùåãî
ïðîõîæäåíèå êëåòêè ïî êëåòî÷íîìó öèêëó; ïðè íåîá-
õîäèìîñòè ðåïàðàöèè ÄÍÊ îí ôóíêöèîíèðóåò êàê
«òîðìîç» ïðîëèôåðàöèè êëåòîê. Îñíîâíàÿ ôóíêöèÿ
ãåíà ð53 � ðåãóëÿöèÿ ïðîöåññîâ äåëåíèÿ êëåòêè è êîí-
òðîëü ñòàáèëüíîñòè ãåíîìà. ð53 ïîñòîÿííî ñèíòåçè-
ðóåòñÿ â êëåòêàõ, íî ÿâëÿåòñÿ êîðîòêîæèâóùèì áåë-
êîì. Ìóòàöèè ãåíà ð53 âåäóò ê ñâåðõýêñïðåññèè ýòîãî
áåëêà, êîòîðûé èììóíîãèñòîõèìè÷åñêèì ïóòåì âû-
ÿâëÿþò ñ ïîìîùüþ àíòè-ð53 àíòèòåë [10, 25, 26].
Ìóòàöèè ð53 èãðàþò áîëüøóþ ðîëü â òóìîðîãå-
íåçå, ìîãóò áûòü àññîöèèðîâàíû ñ àãðåññèâíîñòüþ
ÎÍÊÎËÎÃÈß � Ò. 3 � ¹ 4 � 2001 255
Î Á Ç Î Ð
êëèíè÷åñêîãî òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ è ñ óñòîé÷èâîñ-
òüþ îïóõîëè ê õèìèî- è ëó÷åâîé òåðàïèè, äîâîëüíî
÷àñòî èõ îáíàðóæèâàþò â ñîëèäíûõ îïóõîëÿõ ÷åëî-
âåêà. Ïðè èññëåäîâàíèè êëåòîê ïàïèëëÿðíîãî ñåðîç-
íîãî ÐÝ [26] îïðåäåëÿëè ñâåðõýêñïðåññèþ ð53 â 78%
êàðöèíîì, â òî âðåìÿ êàê ïðè ÐÝ, èññëåäóåìûõ áåç
ó÷åòà ãèñòîëîãè÷åñêîãî âàðèàíòà [17], âûÿâëÿëè åå
òîëüêî â 22% íàáëþäåíèé. Â ñðåäíåì, ïî äàííûì
ëèòåðàòóðû [26, 33, 35], ïðè ÐÝ ñâåðõýêñïðåññèþ ð53
îïðåäåëÿþò â 10% ñëó÷àåâ, ïðè àòèïè÷åñêîé æåëå-
çèñòîé ãèïåðïëàçèè ýòîò áåëîê âûÿâëÿþò î÷åíü ðåä-
êî, ïîýòîìó ñ÷èòàþò, ÷òî íàðóøåíèå ôóíêöèè ð53
ÿâëÿåòñÿ âàæíûì ôàêòîðîì â ïàòîãåíåçå â ïåðâóþ
î÷åðåäü ïàïèëëÿðíîãî ñåðîçíîãî ÐÝ [15, 25, 34].
ʳ67 � áåëîê, äåéñòâóþùèé êàê «ìîëåêóëÿðíûé
òàéìåð», ðåãóëèðóþùèé êëåòî÷íóþ ïðîëèôåðàöèþ.
Êðîìå òîãî, îáíàðóæåíà âçàèìîñâÿçü ìåæäó åãî âûñî-
êîé ýêñïðåññèåé, íèçêîé ãèñòîëîãè÷åñêîé äèôôåðåí-
öèðîâêîé îïóõîëè è ïëîõèì êëèíè÷åñêèì ïðîãíîçîì
íå òîëüêî ïðè ÐÝ, íî è ïðè äðóãèõ êàðöèíîìàõ, òà-
êèõ, êàê ðàê ÿè÷íèêà, ëåãêîãî, ìî÷åâîãî ïóçûðÿ [31].
Ïðèìåíåíèå ìîíîêëîíàëüíûõ àíòèòåë ê ʳ67 äî
íåäàâíåãî âðåìåíè áûëî çàòðóäíåíî òåì, ÷òî àíòèãåí,
îïðåäåëÿåìûé ñ èõ ïîìîùüþ, âåñüìà íåñòîéêèé è ðàç-
ðóøàåòñÿ ïðè òåðìè÷åñêîé îáðàáîòêå òêàíåé è ôèê-
ñàöèè â ôîðìàëèíå [10, 27, 31]. Ïîÿâëåíèå àíòèòåë
«âòîðîãî ïîêîëåíèÿ», íàèáîëåå ïåðñïåêòèâíûì èç
êîòîðûõ îêàçàëñÿ ̲Â-1, ïîçâîëèëî óñïåøíî èñïîëü-
çîâàòü èõ äëÿ èññëåäîâàíèÿ äåïàðàôèíèðîâàííûõ áëî-
êîâ è ðåêîìåíäîâàòü äëÿ ïðèìåíåíèÿ â ïðàêòè÷åñêîé
ìåäèöèíå [31]. Â íàñòîÿùåå âðåìÿ ïîÿâëÿåòñÿ âñå
áîëüøå äàííûõ î ïðîãíîñòè÷åñêîì çíà÷åíèè ʳ67 â
ÐÝ. Òàê, ïðè àíàëèçå 384 ñëó÷àåâ ÐÝ óñòàíîâëåíà îá-
ðàòíàÿ êîððåëÿöèîííàÿ çàâèñèìîñòü ìåæäó ïîêàçàòå-
ëÿìè ýêñïðåññèè ʳ67 è ãèñòîëîãè÷åñêîé äèôôåðåí-
öèðîâêîé îïóõîëè, ò.å. ÷åì íèæå áûëà ãèñòîëîãè÷åñ-
êàÿ äèôôåðåíöèðîâêà îïóõîëè, òåì âûøå áûë èíäåêñ
ïðîëèôåðàöèè [31]. Àâòîðû íå îáíàðóæèëè ñâÿçè ìåæ-
äó ýêñïðåññèåé ʳ67 è ñòàäèåé çàáîëåâàíèÿ. Îäíàêî
îòìå÷åíî áîëåå íåáëàãîïðèÿòíîå êëèíè÷åñêîå òå÷å-
íèå ÐÝ ñ âûñîêîé ïðîëèôåðàòèâíîé àêòèâíîñòüþ.
Èçó÷åíà âçàèìîñâÿçü ðåöåïòîðîâ ýñòðîãåíîâ è ïðîãå-
ñòåðîíà ñ ýêñïðåññèåé ʳ67 â 26 ñëó÷àÿõ ïðè àäåíî-
êàðöèíîìå è 6 � ïàïèëëÿðíîì ñåðîçíîì ÐÝ [32]. Îò-
ìå÷åíî, ÷òî ïî ìåðå ñíèæåíèÿ ãèñòîëîãè÷åñêîé äèô-
ôåðåíöèðîâêè óìåíüøàåòñÿ êîëè÷åñòâî ðåöåïòîðîâ
ãîðìîíîâ, íî ïîâûøàåòñÿ âûÿâëÿåìîñòü ʳ67. Òàê, â
5 ïàïèëëÿðíûõ ñåðîçíûõ êàðöèíîìàõ èç 6 íå îáíàðó-
æåíû ðåöåïòîðû ýñòðîãåíîâ è ïðîãåñòåðîíà, íî ïðè
ýòîì îòìå÷åíà âûñîêàÿ ýêñïðåññèÿ ʳ67.  ó÷àñòêàõ
ÐÝ ñ ñåêðåòîðíîé äèôôåðåíöèðîâêîé îïóõîëåâûõ
êëåòîê ýêñïðåññèÿ ʳ67 áûëà ìåíåå âûðàæåíà.
Ïðîâåäåíî ñðàâíåíèå âûÿâëÿåìîñòè ðåöåïòîðîâ
ýñòðîãåíîâ è ïðîãåñòåðîíà, à òàêæå óðîâíÿ ýêñïðåñ-
ñèè ʳ67 è ð53 â 77 ñëó÷àÿõ ÐÝ ðàçëè÷íûõ ãèñòîëîãè-
÷åñêèõ âàðèàíòîâ: ñî ñêâàìîçíîé, ìóöèíîçíîé,
ñåðîçíîé äèôôåðåíöèðîâêîé [27]. Ðåçóëüòàòû èñ-
ñëåäîâàíèÿ ñâèäåòåëüñòâóþò, ÷òî ÐÝ ïî èììóíîãèñ-
òîõèìè÷åñêîìó ïðîôèëþ ìîæíî ðàçäåëèòü íà äâå
ãðóïïû: îïóõîëè, èìåþùèå ðåöåïòîðû ñòåðîèäíûõ
ãîðìîíîâ, íèçêèå óðîâíè ýêñïðåññèè ʳ67 è ð53; ÐÝ ñ
âûñîêèìè çíà÷åíèÿìè ð53, ʳ67 è ðåäêî âûÿâëÿåìû-
ìè ðåöåïòîðàìè ýñòðîãåíîâ è ïðîãåñòåðîíà. Ê ïåðâîé
ãðóïïå áûëè îòíåñåíû áîëåå äèôôåðåíöèðîâàííûå
îïóõîëè (àäåíîêàðöèíîìà ýíäîìåòðèÿ ñ âûñîêîé è
óìåðåííîé ñòåïåíüþ äèôôåðåíöèðîâêè, àäåíîêàðöè-
íîìû ñ ìóöèíîçíîé äèôôåðåíöèðîâêîé è ñ î÷àãîâîé
ïëîñêîêëåòî÷íîé ìåòàïëàçèåé), ïðîòåêàþùèå êëèíè-
÷åñêè áîëåå áëàãîïðèÿòíî, ñ ëó÷øèì ïðîãíîçîì è ñ
õîðîøåé ðåàêöèåé íà ãîðìîíîòåðàïèþ. ÐÝ âòîðîé
ãðóïïû (â îñíîâíîì íèçêîäèôôåðåíöèðîâàííûå ïà-
ïèëëÿðíûé ñåðîçíûé è ïëîñêîêëåòî÷íûé ÐÝ) ðàçâè-
âàëèñü íà ôîíå àòðîôè÷íîãî ýíäîìåòðèÿ, ÷àùå íå îò-
âå÷àëè íà ãîðìîíîòåðàïèþ è áûëè ðåçèñòåíòíû ê ëó-
÷åâîé òåðàïèè. Êëèíè÷åñêèé ïðîãíîç ïëîõîé.
Òàêèì îáðàçîì, ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèé ïî-
ñëåäíèõ ëåò ñâèäåòåëüñòâóþò, ÷òî ïðè ÐÝ ñóùåñòâó-
þò êàê ìîðôîëîãè÷åñêèå, òàê è èììóíîãèñòîõèìè-
÷åñêèå êðèòåðèè, ïîçâîëÿþùèå ïðîãíîçèðîâàòü ïî-
âåäåíèå îïóõîëè è åå îòâåò íà òåðàïèþ. Ýòî äèêòóåò
íåîáõîäèìîñòü äàëüíåéøåãî èçó÷åíèÿ ýòîé ïðîáëå-
ìû è ðàçðàáîòêè ñòàíäàðòà ãèñòîëîãè÷åñêîãî äèà-
ãíîçà, âêëþ÷àþùåãî íåîáõîäèìûå äëÿ ïðîâåäåíèÿ
àäåêâàòíîé òåðàïèè ñâåäåíèÿ î áèîëîãè÷åñêèõ îñî-
áåííîñòÿõ îïóõîëåâûõ êëåòîê.
ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ
1. Âîðîáüåâà ËÈ. Äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå äîáðîêà÷åñòâåííûõ
è çëîêà÷åñòâåííûõ îïóõîëåé ìàòêè. Â: Ìàòåð³àëè III íàóêîâî-
ïðàêòè÷íî¿ êîíôåðåíö³¿ «Çëîÿê³ñí³ ïóõëèíè ìàòêè òà òðîôîáëà-
ñòó, ä³àãíîñòèêà òà ë³êóâàííÿ», 25�26 ëèñòîïàäà 1999: 5�8.
2. Áîõìàí ßÂ, Ïðÿíèøíèêîâ ÂÀ, ×åïèê ÎÔ. Êîìïëåêñíîå
ëå÷åíèå ïðè ãèïåðïëàñòè÷åñêèõ ïðîöåññàõ è ðàêå ýíäîìåòðèÿ.
Ì: Ìåäèöèíà,1979. 271 ñ.
3. Ãîëîâèí ÄÈ. Àòëàñ îïóõîëåé ÷åëîâåêà. Ëåíèíãðàä: Ìå-
äèöèíà, 1975. 319 ñ.
4. Çàõàðöåâà ËÌ, Òàù³ºâ ÐÊ, Îë³éí³÷åíêî ÃÏ òà ³í. Ìåòî-
äè äîñë³äæåííÿ ðåöåïòîð³â åñòðîãåíó ³ ïðîãåñòåðîíó â ðàêàõ
ìîëî÷íî¿ çàëîçè. ˳êè Óêðà¿íè, 2000; (6): 26�30.
5. Èðêèí ÈÂ. Ìîðôîëîãè÷åñêàÿ äèàãíîñòèêà ïðåäðàêîâûõ
ïðîöåññîâ è ðàêà ýíäîìåòðèÿ. Â: Ìàòåð³àëè III íàóêîâî-ïðàêòè÷-
íî¿ êîíôåðåíö³¿ «Çëîÿê³ñí³ ïóõëèíè ìàòêè òà òðîôîáëàñòó. Ïàòî-
ãåíåç, ä³àãíîñòèêà òà ë³êóâàííÿ», 25�26 ëèñòîïàäà 1999: 25�8.
6. Ïàòîëîãîàíàòîìè÷åñêàÿ äèàãíîñòèêà îïóõîëåé ÷åëîâåêà:
Ðóêîâîäñòâî â 2 òîìàõ.Ò 2 / Ïîä ðåä. Í.À. Êðàåâñêîãî, À.Â. Ñìîëü-
ÿííèêîâà, Ä.Ñ. Ñàðêèñîâà. Ì.: Ìåäèöèíà, 1993. 688 ñ.
7. Õìåëüíèöêèé ÎÊ. Ïàòîìîðôîëîãè÷åñêàÿ äèàãíîñòèêà ãèíå-
êîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé. Ñàíêò-Ïåòåðáóðã: Ñîòèñ, 1994. 478 ñ.
8. Ambros RA, Sherman ME, Zahn CM, et al. Endometrial intraepi-
thelial carcinoma; A distinctive lesion specifically associated with tumors
displaying serous differentiation. Hum Pathol 1995; 26: 1260�7.
9. Ambros RA, Ballouk F, Malfetano JH. Significance of papil-
lary (villoglandular) differentiation in endometrioid carcinoma of
the uterus. Am J Surg Pathol 1994; 18: 569�75.
10.Athanassiadou P, Petrakakou E, Liossi A, et al. Prognostic
significance of p53, bcl-2 and EGFR in carcinoma of the endometri-
um. Acta Cytol, 1999; 43: 1039�44.
11. Bergeron C, Ferenezy A, Toft D, Shyamala G. Immunocy-
tochemical study of progesterone receptors in hyperplastic and neo-
plastic endometrial tissues. Cancer Res 1988; 48: 6132�6.
12. Bokhman JV. Two pathogenic types of endometrial carci-
noma. Gynecol Oncol 1983; 15: 10�7.
13. Carcangiu ML, Chambers JT. Early pathologic stage clear
cell carcinoma and papillary serous carcinoma of the endometrium.
Î Á Ç Î Ð
ÎÍÊÎËÎÃÈß � Ò. 3 � ¹ 4 � 2001256
Comparison of clinicopathologic features and survival. Int J Gynecol
Pathol 1995; 14: 30�8.
14. Carcangiu ML, Tan LK, Chambers JT. Stage 1A uterine serous
carcinoma. A study of 13 cases. Am J Surg Pathol 1997; 21: 1507�14.
15. Chen L, Trost DC, Wilkinson EJ. Endometrial papillary
adenocarcinoma: Two clinicopathological types. Int J Gynecol
Pathol 1985; 4: 279�88.
16. Chen L, Gonigle K, Berek J. Endometrial cancer: recent
developments in evaluation and treatment. Oncology (Huntingt)
1999; 13: 1665�82.
17. Coppola D, Fu L, Nicosia S, Kounelis S, Jones M. Pro-
gnostic significance of p53, bcl-2, vimentin and S 100 protein-posi-
tive langerhans cell in endometrial carcinoma. Human Pathol 1998;
29: 455�62.
18. Dallenbach-Hellweg G, Hahn U. Mucinous and clear cell ade-
nocarcinomas of the endometrium in patients receiving antiestrogens
(Tamoxifen) and gestagens. Int J Gynecol Pathol 1995; 14: 7�15.
19. Goff B, Kata D, Schmidt R. Uterine papillary serous carcino-
ma: Patterns of metastatic spread. Gynecol Oncol 1994; 54: 264�8.
20. Grice J, EI M, Greer B. Uterine papillary serous carcino-
ma: Evaluation of longterm survival in surgicalle staged patients.
Gynecol Oncol 1998; 69: 69�73.
21. Gucer F, Reich O, Tamussino K. Concomitant endometrial
hyperplasia in patients with endometrial carcinoma. Gynecol On-
col 1998; 69: 64�8.
22. Hendrickson M, Russ J, Eifel P. Uterine papillary serous
carcinoma: A highly malignant form of endometrial adenocatcino-
ma. Am J Surg Pathol 1982; 6: 93�108.
23. Kato DT, Ferry JA, Goodman A. Uterine papillary serous
carcinoma (UPSC): A clinicopathologic study of 30 cases. Gynecol
Oncol 1995; 59: 384�9.
24. Kendall BS, Ronnett BM, Isacson C. Reproducibility of the
diagnosis of endometrial hyperplasia, atypical hyperplasia, and well-
differentiated carcinoma. Am J Surg Pathol 1998; 22: 1012�9.
25. King SA, Adas AA, LiVolsi VA. Expression and mutation
analysis of the p53 gene in uterine papillary serous carcinoma. Cancer
1995; 75: 2700�5.
26. Kovalev S, Marchenko N, Chalas E, et al. Loss of the p53
function in uterine papillary serous carcinoma. Human pathol 1998;
29: 613�8.
27. Lax S, Pizer E, Ronnett B, Kurmen R. Comparison of es-
trogen and progesterone receptor, Ki 67and p53 immunoreactivety
in uterine endometrioid carcinoma and endometrioid carcinoma
with squamous, mucinous, secretory, and ciliated cell differentia-
tion. Human Pathol 1998; 29: 924�31.
28. Lee KR, Belinson JL. Recurrence in noninvasive endome-
trial carcinoma. Relationship to uterine papillary serous carcino-
ma. Am J Surg Pathol 1991; 15: 965�73.
29. Mannion CM, Branton PA, Tavassoli FA. Microglandular
variant of endometrial carcinoma: Light microscopic and immuno-
histochemical evaluation. Mod Pathol 1998; 11: 109A.
30. Mutch DG, Soper IT, Budwit-Navotny DA. Endometrial ade-
nocarcinoma estrogen receptor content: Association of clinicopatho-
logic features with immunohistochemical analysis compared with stan-
dard biochemical methods. As J Obstet Gynecol 1987; 4: 924�31.
31. Nordstrom B, Strang P, Bergstrom R, et al. A comparison
of proliferation markers and their prognostic value for women with
endometrial carcinoma. Cancer 1996; 77: 1942�51.
32. Pizer E, Lax S, Kuhajda F, et al. Fatty acid synthase ex-
pression in endometrial carcinoma. Cancer 1998; 80: 528�37.
33. Prat J, Oliva E, Lerma E, Vaquero M. Uterine papillary
serous adenocarcinoma. A 10-case study of p53 and c-erbB-2 ex-
pression and DNA content. Cancer 1994; 74: 1778�83.
34. Sherman ME, Sturgeon S, Brintjn LA. Risk factors and
hormone levels in patients with serous and endometrioid uterine
carcinomas. Mod Pathol 1997; 10: 963�8.
35. Sherman ME, Bur ME, Kurman RJ. P53 in endometrial
cancer and its putative precursors: Evidence for diverse pathways of
tumorigenesis. Human Pathol 1995; 26: 1268�74.
36. Silva EG, Jenkins R. Serous carcinoma in endometrial pol-
yps. Mod Pathol 1990; 3: 120�8.
37. Sturgeon SR, Sherman ME, Kurman RJ. Analysis of his-
topathological features of endometrioid uterine carcinomas and
epidemiologic risk factors. Cancer Epidemiol Biomark Prev 1998;
7 (3): 231�5.
38. Thornton JG, Wells M. Oestrogen receptor in glands and
stroma of normal and neoplastic human endometrium: a combined
immunohistohemical and morphometric study. J Clin Pathol 1987;
40: 1437�42.
39. Utaaker E, Iversen O, Skaarland E. The distribution and
prognostic implications of steroid receptors in endometrial carci-
nomas. Gynecol Oncol 1987; 28: 89�100.
40. Young RN, Scully RE. Uterine carcinomas simulating mi-
croglandular hyperplasia: A report of six cases. Am J Surg Pathol
1992; 16: 1092�7.
41. Zaloudek C, Hayashi GM, Ryan IP, et al. Microglandular
adenocarcinoma of the endometrium: A from of mucinous adeno-
carcinoma that may be confused with microglandular hyperplasis
of the cervix. Int J Gynecol Pathol 1997; 16: 52�9.
42. Zheng W, Yang GCH, Godwin TA, et al. Mucinous adeno-
carcinoma of the endometrium with intestinal differentiation: A case
report. Human Pathol 1995; 26: 1385�8.
MORPHOLOGICAL AND
IMMUNOHISTOCHEMICAL PROGNOSTIC
CRITERIA IN ENDOMETRIUM CANCER
L.M. Zakharceva, L.I. Vorobieva, E.P. Manzhura
Summary. The paper summarizes data of the literature
dealing with the prognostic value of the histologic type and
degree of differentiation of endometrium cancer. Clinical
significance is discussed of the presence of receptors to
estrogen and progesterone, as well as the level of
proliferative ability and ð-53 expression in tumor cells.
Key Words: endometrium cancer, prognosis, histologic
type, hormone receptors, molecular markers.
|