Органосохраняющее лечение больных раком молочной железы I–II стадии с применением криовоздействия на опухоль

Органосохраняющее лечение больных раком молочной железы I–II стадии с применением криовоздействия на опухоль

Разработан способ органосохраняющего лечения больных раком молочной железы I–II стадии, основанный на дополнении базового этапного лечения пред- и интраоперационным криовоздействием на опухоль, что способствовало улучшению 3-летней безрецидивной (до 94,6–100%) и общей (до 97,3–100%) выживаемости по...

Ausführliche Beschreibung

Gespeichert in:
Bibliographische Detailangaben
Veröffentlicht in:Онкологія
Datum:2001
Hauptverfasser: Тащиев, Р.К., Миненко, Н.В., Абраменко, И.В.
Format: Artikel
Sprache:Russian
Veröffentlicht: Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького 2001
Schlagworte:
Оригинальные исследования
Online Zugang:https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/33205
Tags: Tag hinzufügen
Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
Назва журналу:Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Zitieren:Органосохраняющее лечение больных раком молочной железы I–II стадии с применением криовоздействия на опухоль / Р.К. Тащиев, Н.В. Миненко, И.В. Абраменко // Онкологія. — 2001. — Т. 3, № 4. — С. 283-285. — Бібліогр.: 12 назв. — рос.

Institution

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
id nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-33205
record_format dspace
spelling Тащиев, Р.К.
Миненко, Н.В.
Абраменко, И.В.
2012-05-27T08:49:20Z
2012-05-27T08:49:20Z
2001
Органосохраняющее лечение больных раком молочной железы I–II стадии с применением криовоздействия на опухоль / Р.К. Тащиев, Н.В. Миненко, И.В. Абраменко // Онкологія. — 2001. — Т. 3, № 4. — С. 283-285. — Бібліогр.: 12 назв. — рос.
1562-1774,0204-3564
https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/33205
Разработан способ органосохраняющего лечения больных раком молочной железы I–II стадии, основанный на дополнении базового этапного лечения пред- и интраоперационным криовоздействием на опухоль, что способствовало улучшению 3-летней безрецидивной (до 94,6–100%) и общей (до 97,3–100%) выживаемости по сравнению с больными контрольной группы (соответственно, 78,8–90,3 и 81,9–93,5%). Проанализированы возможные механизмы такого влияния криовоздействия.
A method of organ-saving surgery combined with pre- or intraoperative cryodestruction for treatment of early breast cancer has been developed. In the group of patients after combined therapy, 3-year general and relapse-free survival rates were 94,6–100 and 97,3–100% versus 78,8–90,3 (relapse-free) and 81,9–93,5% (general) in the control group. Some mechanisms of influence of cryosurgery are analyzed.
ru
Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького
Онкологія
Оригинальные исследования
Органосохраняющее лечение больных раком молочной железы I–II стадии с применением криовоздействия на опухоль
Organ-saving treatment of early breast cancer with additional cryodestruction of tumor
Article
published earlier
institution Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection DSpace DC
title Органосохраняющее лечение больных раком молочной железы I–II стадии с применением криовоздействия на опухоль
spellingShingle Органосохраняющее лечение больных раком молочной железы I–II стадии с применением криовоздействия на опухоль
Тащиев, Р.К.
Миненко, Н.В.
Абраменко, И.В.
Оригинальные исследования
title_short Органосохраняющее лечение больных раком молочной железы I–II стадии с применением криовоздействия на опухоль
title_full Органосохраняющее лечение больных раком молочной железы I–II стадии с применением криовоздействия на опухоль
title_fullStr Органосохраняющее лечение больных раком молочной железы I–II стадии с применением криовоздействия на опухоль
title_full_unstemmed Органосохраняющее лечение больных раком молочной железы I–II стадии с применением криовоздействия на опухоль
title_sort органосохраняющее лечение больных раком молочной железы i–ii стадии с применением криовоздействия на опухоль
author Тащиев, Р.К.
Миненко, Н.В.
Абраменко, И.В.
author_facet Тащиев, Р.К.
Миненко, Н.В.
Абраменко, И.В.
topic Оригинальные исследования
topic_facet Оригинальные исследования
publishDate 2001
language Russian
container_title Онкологія
publisher Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького
format Article
title_alt Organ-saving treatment of early breast cancer with additional cryodestruction of tumor
description Разработан способ органосохраняющего лечения больных раком молочной железы I–II стадии, основанный на дополнении базового этапного лечения пред- и интраоперационным криовоздействием на опухоль, что способствовало улучшению 3-летней безрецидивной (до 94,6–100%) и общей (до 97,3–100%) выживаемости по сравнению с больными контрольной группы (соответственно, 78,8–90,3 и 81,9–93,5%). Проанализированы возможные механизмы такого влияния криовоздействия. A method of organ-saving surgery combined with pre- or intraoperative cryodestruction for treatment of early breast cancer has been developed. In the group of patients after combined therapy, 3-year general and relapse-free survival rates were 94,6–100 and 97,3–100% versus 78,8–90,3 (relapse-free) and 81,9–93,5% (general) in the control group. Some mechanisms of influence of cryosurgery are analyzed.
issn 1562-1774,0204-3564
url https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/33205
citation_txt Органосохраняющее лечение больных раком молочной железы I–II стадии с применением криовоздействия на опухоль / Р.К. Тащиев, Н.В. Миненко, И.В. Абраменко // Онкологія. — 2001. — Т. 3, № 4. — С. 283-285. — Бібліогр.: 12 назв. — рос.
work_keys_str_mv AT taŝievrk organosohranâûŝeelečeniebolʹnyhrakommoločnoiželezyiiistadiisprimeneniemkriovozdeistviânaopuholʹ
AT minenkonv organosohranâûŝeelečeniebolʹnyhrakommoločnoiželezyiiistadiisprimeneniemkriovozdeistviânaopuholʹ
AT abramenkoiv organosohranâûŝeelečeniebolʹnyhrakommoločnoiželezyiiistadiisprimeneniemkriovozdeistviânaopuholʹ
AT taŝievrk organsavingtreatmentofearlybreastcancerwithadditionalcryodestructionoftumor
AT minenkonv organsavingtreatmentofearlybreastcancerwithadditionalcryodestructionoftumor
AT abramenkoiv organsavingtreatmentofearlybreastcancerwithadditionalcryodestructionoftumor
first_indexed 2025-11-25T23:24:40Z
last_indexed 2025-11-25T23:24:40Z
_version_ 1850579770547372032
fulltext ÎÍÊÎËÎÃÈß � Ò. 3 � ¹ 4 � 2001 283 ÎÐÈ ÃÈÍÀËÜÍÛÅ ÈÑÑË ÅÄÎÂÀÍÈß ÂÂÅÄÅÍÈÅ Àêòóàëüíîñòü ïðîáëåìû ïîâûøåíèÿ ýôôåêòèâ- íîñòè ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ðàêîì ìîëî÷íîé æåëåçû (ÐÌÆ) íå âûçûâàåò ñîìíåíèÿ, ÷òî ñâÿçàíî ñ âûñî- êèì ïîêàçàòåëåì çàáîëåâàåìîñòè ÐÌÆ ñðåäè æåí- ñêîãî íàñåëåíèÿ Óêðàèíû. Çà ïîñëåäíèå 10 ëåò îíà ïîâûñèëàñü ïî÷òè â 2 ðàçà, äîñòèãíóâ 54,29 ñëó÷àÿ íà 100 òûñ. æåíñêîãî íàñåëåíèÿ â 1998 ã. [6, 8] è 57,4 � â 1999 ã. [7], îïåðåäèâ ðàê ëåãêîãî è ðàê æå- ëóäêà. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü æèçíè æåíùèíû, çàáî- ëåâøåé ÐÌÆ, â ñðåäíåì óìåíüøàåòñÿ íà 17�18 ëåò, ÷òî ñîñòàâëÿåò 53% îò âñåõ ïîòåðü â æåíñêîé ïîïó- ëÿöèè íàøåé ñòðàíû [2].  ïîñëåäíåå äåñÿòèëåòèå ñòàíäàðòîì õèðóðãè÷åñêèõ âìåøàòåëüñòâ ïðè ÐÌÆ I�II ñòàäèè íå âñåãäà îïðàâäàííî ñ÷èòàëè îðãàíî- ñîõðàíÿþùèå îïåðàöèè (ÎÑÎ). Íåñìîòðÿ íà òî ÷òî â ìåæäóíàðîäíûõ è îòå÷åñòâåííûõ èññëåäîâàíèÿõ ðàçíûõ ñõåì êîìïëåêñíîãî è êîìáèíèðîâàííîãî ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ÐÌÆ ðàííèõ ñòàäèé óñòàíîâëåíà ýôôåêòèâíîñòü ÎÑÎ, ÷àñòîòà ìåñòíûõ ðåöèäèâîâ (4,9�21%) [9�12] è îòäàëåííûõ ìåòàñòàçîâ (6,2� 13,24%) îñòàåòñÿ äîñòàòî÷íî âûñîêîé [3, 4].  ñâÿçè ñ ýòèì àêòóàëüíûì íàïðàâëåíèåì ÿâëÿåòñÿ óñîâåð- øåíñòâîâàíèå êàê òðàäèöèîííûõ, òàê è äîïîëíè- òåëüíûõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ, êîòîðûå âëèÿþò íà îïó- õîëåâûé ïðîöåññ è îðãàíèçì â öåëîì. Âî ìíîãèõ îòðàñëÿõ îíêîëîãèè ñ óñïåõîì ïðèìå- íÿþò êðèîõèðóðãè÷åñêèé ìåòîä, ïðåèìóùåñòâàìè êîòîðîãî ÿâëÿþòñÿ âîçìîæíîñòü êîíòðîëèðóåìîãî ëîêàëüíîãî êðèîâîçäåéñòâèÿ áåç ðàçâèòèÿ ñåðüåçíûõ îñëîæíåíèé è ïðè ìèíèìàëüíûõ ïðîòèâîïîêàçàíè- ÿõ, ñòèìóëÿöèÿ ïðîòèâîîïóõîëåâîãî ìåñòíîãî è îá- ùåãî èììóíèòåòà, ïîâûøåíèå àáëàñòèêè õèðóðãè- ÷åñêèõ âìåøàòåëüñòâ, ÷òî ñíèæàåò ðèñê ðàçâèòèÿ ðå- öèäèâîâ è ìåòàñòàçîâ îïóõîëè [1]. Ê ñîæàëåíèþ, äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè íå ðàçðàáîòàíû íàó÷íî îáîñíî- âàííûå ïîäõîäû, íå îïðåäåëåíû ýôôåêòèâíîñòü è îïòèìàëüíûå ñõåìû èñïîëüçîâàíèÿ ýòîãî ìåòîäà äëÿ ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ÐÌÆ I�II ñòàäèè. Çàäà÷è äàííîãî èññëåäîâàíèÿ � îïðåäåëåíèå âîçìîæíîñòè ïðèìåíåíèÿ êðèîâîçäåéñòâèÿ â îðãà- íîñîõðàíÿþùåì ëå÷åíèè áîëüíûõ ÐÌÆ I�II ñòà- äèè, îöåíêà åãî ýôôåêòèâíîñòè, ðàçðàáîòêà îïòè- ìàëüíûõ ñõåì èñïîëüçîâàíèÿ. ÎÁÚÅÊÒ È ÌÅÒÎÄÛ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß Íà áàçå êàôåäðû îíêîëîãèè Êèåâñêîé ìåäè- öèíñêîé àêàäåìèè ïîñëåäèïëîìíîãî îáðàçîâàíèÿ èì. Ï.Ë. Øóïèêà ÌÇ Óêðàèíû è Æèòîìèðñêîãî îá- ëîíêîäèñïàíñåðà ðàçðàáîòàí è âíåäðåí â ïðàêòèêó ìå- òîä ïðåä- è èíòðàîïåðàöèîííîãî êðèîâîçäåéñòâèÿ (ÊÂ) íà îïóõîëü ïðè ÎÑÎ ïî ïîâîäó ÐÌÆ I�II ñòà- äèè. Ëå÷åíèå áûëî îñíîâàíî íà ïðèíöèïàõ ôîðìè- ðîâàíèÿ èíäèâèäóàëüíûõ ïëàíîâ ýòàïíîãî ëå÷åíèÿ ñ ó÷åòîì îñíîâíûõ ïàòîãåíåòè÷åñêèõ ôîðì çàáîëåâàíèÿ [5]. Ïðè íàäïî÷å÷íèêîâîé ôîðìå ÐÌÆ ïîñëå îïåðà- òèâíîãî ëå÷åíèÿ ïðîâîäèëè êóðñ àäúþâàíòíîé ïîëè- õèìèîòåðàïèè (ÀÏÕÒ) ïî ñõåìå ÑÌF, ëó÷åâóþ òåðà- ïèþ (ËÒ) íà ìîëî÷íóþ æåëåçó è çîíû ðåãèîíàðíîãî ìåòàñòàçèðîâàíèÿ íà ôîíå ââåäåíèÿ ïðåäíèçîëîíà (15�30 ìã/ñóò). Ãîðìîíîòåðàïèÿ (ÃÒ) âêëþ÷àëà ïðî- âåäåíèå àíäðîãåíîòåðàïèè (ÀÒ) íà ïðîòÿæåíèè 1 ãîäà, ââåäåíèå ïðåäíèçîëîíà (5 ìã/ñóò). Ïîâòîðíûå êóðñû ÀÏÕÒ ïðîâîäèëè ÷åðåç 6, 9, 12, 18 ìåñ ïîñëå îïåðà- öèè. Ïðè ÿè÷íèêîâîé ôîðìå ÐÌÆ ëå÷åíèå íà÷èíà- ëè ñ íåîàäúþâàíòíîãî êóðñà ÏÕÒ (ÑÌF) ñ ïîñëåäóþ- ùèì îïåðàòèâíûì ëå÷åíèåì. Íà 7�10-å ñóòêè ïîñëå îïåðàöèè ïðîâîäèëè ÀÏÕÒ (ÑÌF) ñ ïîñëåäóþùåé ñòàíäàðòíîé ËÒ. Ïðè íàëè÷èè êèñò ÿè÷íèêîâ âûïîë- íÿëè îâàðèýêòîìèþ ñ äàëüíåéøåé ÀÒ íà ïðîòÿæåíèè 6 ìåñ. Ïðè îòñóòñòâèè êèñò èëè îòêàçå áîëüíîé îò îâà- ðèýêòîìèè ïðîâîäèëè ÀÒ äî ïðåêðàùåíèÿ ìåíñòðó- àëüíîãî öèêëà íà ïðîòÿæåíèè 1 ãîäà. Ïðè òèðåîèä- íîé ôîðìå ÐÌÆ ëå÷åíèå íà÷èíàëè ñ îïåðàöèè ñ ïî- Ð.Ê. Òàùèåâ Í.Â. Ìèíåíêî È.Â. Àáðàìåíêî Êèåâñêàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ ïîñëåäèïëîìíîãî îáðàçîâàíèÿ èì. Ï.Ë. Øóïèêà ÌÇ Óêðàèíû, Êèåâ Æèòîìèðñêèé ÎÎÄ ÌÇ Óêðàèíû, Æèòîìèð Èíñòèòóò ýêñïåðèìåíòàëüíîé ïàòîëîãèè, îíêîëîãèè è ðàäèîáèîëîãèè èì. Ð.Å. Êàâåöêîãî ÍÀÍ Óêðàèíû, Êèåâ, Óêðàèíà Êëþ÷åâûå ñëîâà: ðàê ìîëî÷íîé æåëåçû, îðãàíîñîõðàíÿþùåå ëå÷åíèå, êðèîõèðóðãèÿ. ÎÐÃÀÍÎÑÎÕÐÀÍßÞÙÅÅ ËÅ×ÅÍÈÅ ÁÎËÜÍÛÕ ÐÀÊÎÌ ÌÎËÎ×ÍÎÉ ÆÅËÅÇÛ I�II ÑÒÀÄÈÈ Ñ ÏÐÈÌÅÍÅÍÈÅÌ ÊÐÈÎÂÎÇÄÅÉÑÒÂÈß ÍÀ ÎÏÓÕÎËÜ Ðåçþìå. Ðàçðàáîòàí ñïîñîá îðãàíîñîõðàíÿþùåãî ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ðàêîì ìî- ëî÷íîé æåëåçû I�II ñòàäèè, îñíîâàííûé íà äîïîëíåíèè áàçîâîãî ýòàïíîãî ëå÷åíèÿ ïðåä- è èíòðàîïåðàöèîííûì êðèîâîçäåéñòâèåì íà îïóõîëü, ÷òî ñïî- ñîáñòâîâàëî óëó÷øåíèþ 3-ëåòíåé áåçðåöèäèâíîé (äî 94,6�100%) è îáùåé (äî 97,3�100%) âûæèâàåìîñòè ïî ñðàâíåíèþ ñ áîëüíûìè êîíòðîëüíîé ãðóï- ïû (ñîîòâåòñòâåííî, 78,8�90,3 è 81,9�93,5%). Ïðîàíàëèçèðîâàíû âîçìîæ- íûå ìåõàíèçìû òàêîãî âëèÿíèÿ êðèîâîçäåéñòâèÿ. ÎÐÈ ÃÈÍÀËÜÍÛÅ ÈÑÑË ÅÄÎÂÀÍÈß ÎÍÊÎËÎÃÈß � Ò. 3 � ¹ 4 � 2001284 ñëåäóþùåé ÀÏÕÒ (ÑÌF) íà 7�10-å ñóòêè ïîñëå åå âû- ïîëíåíèÿ. Ïîñëå îêîí÷àíèÿ ÏÕÒ ïðîâîäèëè ñòàíäàð- òíóþ ËÒ. Ïðè ãèïåðôóíêöèè ùèòîâèäíîé æåëåçû âî âðåìÿ ÏÕÒ è ËÒ íàçíà÷àëè òèðåîèäèí (0,05 ìã/ñóò), ïðåäíèçîëîí (15 ìã/ñóò), ïðè ãèïîôóíêöèè èëè ýóòè- ðåîçå � òèðåîèäèí (0,1 ìã 2�3 ðàçà â ñóòêè), ïðåäíè- çîëîí (20�30 ìã/ñóò), àíäðîãåíû. Ïðè ÿè÷íèêîâîé è òèðåîèäíîé ôîðìàõ ÐÌÆ ÀÏÕÒ ïîâòîðíî ïðîâîäè- ëè ÷åðåç 3, 6, 9, 12, 18 ìåñ ïîñëå îïåðàöèè. Ïðè èíâî- ëþòèâíîé ôîðìå ÐÌÆ ïîñëå îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ íàçíà÷àëè ñòàíäàðòíóþ ËÒ. Ïîñëåîïåðàöèîííàÿ ÃÒ çàâèñåëà îò òèïà êîëüïîöèòîãðàììû è ñòåïåíè çëî- êà÷åñòâåííîñòè ÐÌÆ. ÀÏÕÒ ïðîâîäèëè ïðè ñî- õðàíåííîé ôóíêöèè ÿè÷íèêîâ èëè ãèïåðýñòðîãåíè- çàöèè ÷åðåç 6, 9, 12 ìåñ ïîñëå îïåðàöèè.  èññëåäîâàíèè ó÷àñòâîâàëà 131 áîëüíàÿ ÐÌÆ: ² ñòàäèè � 61, II ñòàäèè � 70. Âîçðàñò áîëüíûõ êîëå- áàëñÿ â ïðåäåëàõ îò 26 äî 85 ëåò, ñðåäíèé âîçðàñò ñî- ñòàâèë 55,5 ãîäà.  îñíîâíóþ ãðóïïó âêëþ÷èëè 67 ïà- öèåíòîê, â êîíòðîëüíóþ � 64. Áîëüíûì îñíîâíîé ãðóïïû ïðîâîäèëè ïðåä- è èíòðàîïåðàöèîííîå Ê íà îïóõîëü â ñî÷åòàíèè ñ ÎÑÎ è ïàòîãåíåòè÷åñêèì ëå÷åíèåì (ÏË), êîíòðîëüíîé � ÎÑÎ ñ ïîñëåäóþùèì ÏË (òàáë. 1).  îáå ãðóïïû áûëè âêëþ÷åíû ïàöèåíò- êè ñ ðàçìåðîì ìîëî÷íîé æåëåçû 4 è áîëüøå. Îáúåì îïåðàöèè � êâàäðàíòýêòîìèÿ ñ ëèìôàäåí- ýêòîìèåé, ïðè áîëüøèõ ðàçìåðàõ ìîëî÷íûõ æåëåç � ñåêòîðàëüíàÿ ðåçåêöèÿ. ÎÑÎ ïðîâîäèëè íåçàâèñèìî îò ëîêàëèçàöèè ïåðâè÷íîãî î÷àãà. Äëÿ Ê èñïîëüçî- âàëè êðèîäåñòðóêòîð ñî ñìåííûìè ïëîñêèìè êðèî- àïïëèêàòîðàìè ðàçëè÷íîãî äèàìåòðà (îò 3,7 äî 7 ñì).  êà÷åñòâå õëàäàãåíòà èñïîëüçîâàëñÿ æèäêèé àçîò (�196 °Ñ). Ê ïðîâîäèëè êîíòàêòíûì ìåòîäîì äâàæ- äû ñ ýêñïîçèöèåé 15�20 ìèí è îòòàèâàíèåì ìåæäó íèìè â òå÷åíèå 30�40 ìèí. Çà 30 ìèí äî 1-ãî çàìîðà- æèâàíèÿ áîëüíîé âûïîëíÿëè ïðåìåäèêàöèþ îäíèì èç íàðêîòè÷åñêèõ àíàëüãåòèêîâ. Ðàçìåð ëåäÿíîãî øàðà â 2�2,5 ðàçà ïðåâûøàë äèàìåòð îïóõîëè, à ãëó- áèíà çàìîðîæåííîé òêàíè ñîñòàâëÿëà 7�8 ñì. Ñðàçó æå ïîñëå ïîâòîðíîãî Ê îïóõîëü â çàìîðîæåííîì ñî- ñòîÿíèè óäàëÿëè â ïðåäåëàõ çäîðîâûõ òêàíåé (â îáúå- ìå ÎÑÎ). Òåìïåðàòóðó èçìåðÿëè îäíîâðåìåííî íà ïåðèôåðèè è â öåíòðå îïóõîëè ñ ïîìîùüþ ìåäíî- êîíñòàíòàíîâûõ òåðìîïàð, âìîíòèðîâàííûõ â ìå- äèöèíñêèå èãëû. Êîëåáàíèÿ òåìïåðàòóðû â öåíòðå îïóõîëè � îò �170 °C äî �185 °Ñ, íà ïåðèôåðèè � îò �150 °Ñ äî �165 °Ñ. Ñêîðîñòü çàìåðçàíèÿ â öåíòðå îïóõîëè ñîñòàâëÿëà 15 °Ñ â ìèí. Îöåíêà ðåçóëüòàòîâ êîìáèíèðîâàííîãî è êîìï- ëåêñíîãî îðãàíîñîõðàíÿþùåãî ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ÐÌÆ I�II ñòàäèè ïî ðàçðàáîòàííîé ñõåìå áàçèðî- âàëàñü íà ñðàâíåíèè ÷àñòîòû ïîñëåîïåðàöèîííûõ îñëîæíåíèé, ïîêàçàòåëåé 3-ëåòíåé áåçðåöèäèâíîé è îáùåé âûæèâàåìîñòè, ëå÷åáíîãî ïàòîìîðôîçà îïóõîëè, ðåçóëüòàòîâ èììóíîëîãè÷åñêîãî îáñëåäî- âàíèÿ áîëüíûõ. Áîëüíûå îáåèõ ãðóïï íàõîäèëèñü íà äèñïàíñåðíîì ó÷åòå, èõ ðåãóëÿðíî îáñëåäîâàëè. ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ È ÈÕ ÎÁÑÓÆÄÅÍÈÅ Óñòàíîâëåíî, ÷òî ìåòîä ïðåä- è èíòðàîïåðàöè- îííîãî Ê ïðè ëå÷åíèè áîëüíûõ ÐÌÆ ²�²² ñòàäèè íå èìååò ïðîòèâîïîêàçàíèé, ìàëîòðàâìàòè÷åí, ëåã- êî ïåðåíîñèòñÿ áîëüíûìè, óìåíüøàåò êðîâîïîòå- ðþ âî âðåìÿ îïåðàöèè â 1,7�2,2 ðàçà (äî 90�120 ìë) è íå îñëîæíÿåò õîä îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà. Íàèáîëåå ÷àñòî âñòðå÷àþùèìñÿ îñëîæíåíèåì ÎÑÎ áûëî íàãíîåíèå îïåðàöèîííîé ðàíû: â êîíò- ðîëüíîé ãðóïïå � ó 12 (18,7%), â îñíîâíîé � ó 6 (8,95%) áîëüíûõ. Ðàñõîæäåíèå øâîâ îïåðàöèîííîé ðàíû ó áîëüíûõ êîíòðîëüíîé ãðóïïû íàáëþäàëîñü â 6 (9,3%), îñíîâíîé � â 2 (2,2%) ñëó÷àÿõ. ×àñòîòà ñå- ðîì ó ïàöèåíòîê êîíòðîëüíîé ãðóïïû ñîñòàâèëà 12,5%, îñíîâíîé � 7,5% (8 è 5 ñëó÷àåâ ñîîòâåòñòâåí- íî). Ëèìôåäåìû ó áîëüíûõ êîíòðîëüíîé ãðóïïû îòìå÷àëè â 6,2, îñíîâíîé � â 4,5% ñëó÷àåâ (ñîîòâåò- ñòâåííî ó 4 è ó 3 áîëüíûõ). Íàðóøåíèå ïîäâèæíîñòè â ïëå÷åâîì ñóñòàâå íàáëþäàëè ó 5 (7,8%) áîëüíûõ êîíò- ðîëüíîé è ó 2 (2,9%) � îñíîâíîé. Íàðóøåíèé ÷óâñòâè- òåëüíîñòè â âåðõíåé êîíå÷íîñòè íà ñòîðîíå âûïîëíå- íèÿ îïåðàöèè ó áîëüíûõ îñíîâíîé ãðóïïû íå áûëî, êîíòðîëüíîé � áûëè ó 3 (4,6%) áîëüíûõ. Áîëåâîé ñèí- äðîì â âåðõíåé êîíå÷íîñòè íà ñòîðîíå îïåðàöèè áûë îòìå÷åí ó 4 (6,2%) áîëüíûõ êîíòðîëüíîé ãðóïïû è ëèøü ó 1 (1,5%) � îñíîâíîé. Ñîãëàñíî îöåíêå ðåçóëüòàòîâ 3-ëåòíåé áåçðåöè- äèâíîé è îáùåé âûæèâàåìîñòè óñòàíîâëåíî, ÷òî èñ- ïîëüçîâàíèå Ê ïîâûøàëî îáà ïîêàçàòåëÿ âûæèâà- åìîñòè (ïðè ÐÌÆ ² ñòàäèè íà 9,7 è 6,5%, ²² ñòàäèè � íà 15,8 è 15,4% ñîîòâåòñòâåííî) (òàáë. 2). Ïîâû- øåíèå áåçðåöèäèâíîé âûæèâàåìîñòè áîëüíûõ îñ- íîâíîé ãðóïïû (ÐÌÆ ²² ñòàäèè) áûëî áîëåå ñóùå- ñòâåííûì. Äëÿ îáúÿñíåíèÿ ìåõàíèçìîâ äåéñòâèÿ Ê áûë ïðîâåäåí ðÿä èññëåäîâàíèé. Ïðè îöåíêå ïàòîìîð- ôîçà îïóõîëåé ó áîëüíûõ îñíîâíîé ãðóïïû ïî ñðàâ- íåíèþ ñ êîíòðîëüíîé îòìå÷åíî: áîëüøîå êîëè÷å- ñòâî íåæèçíåñïîñîáíûõ ðàêîâûõ êëåòîê (÷òî îï- ðåäåëÿëè ïî íàëè÷èþ àïîïòè÷åñêèõ òåëåö, ôèãóð ¸jisq|j��� ¿jxwÀnlnsntqn�ivs�t�}�k�ojkqxquvxzq�� vz�x}nu��sn¥ntq¦�q�xzjlqq�ojivsnkjtq¦� ®vsq¥nxzkv�ivs�t�}�fzjlq¦� ojivsnkjtq¦� f}nuj�sn¥ntq¦��mÀywwj�� �ix��¥qxsv� �� ,��½�1�0��� ³²���¸f¸���¹µ��vxtvktj©�� ¸f¸���¹µ��rvtzÇvs�tj©�� ��� ��� ����� ����� ÏÏ��½�1�0���7�1�¢ �0���7�1�0��� ³²���¸f¸���¹µ��vxtvktj©�� ¸f¸���¹µ��rvtzÇvs�tj©�� ��� ��� ����� ����� � ¸jisq|j��� ´vrjojznsq���snztnp�inoÀn|qlqktvp�q�vi�np�k��qkjnuvxzq� fzjlq¦�� ojivsnkjtq¦� f}nuj�sn¥ntq¦��mÀywwj�� ®vsq¥nxzkv� ivs�t�}� ��snzt¦¦�k��q� kjnuvxz������ Ï��7�1�0��� ³²���¸f¸���¹µ��vxtvktj©�� � ¸f¸���¹µ��rvtzÇvs�tj©�� ��� � ��� ���� ���� ����� ����� ÏÏ��7�1�0��� 7�1�¢�0��� 7�1�0��� ³²���¸f¸���¹µ��vxtvktj©�� � ¸f¸���¹µ��rvtzÇvs�tj©�� ��� � ��� ���� � ���� � ����� ����� �� ²� ¨qxsqznsn� ¢� wvrjojzns�� inoÇn|qlqktvp�� k� otjuntjznsn� ¢� vi�np� k��qkjnuvxzq�� ��������S�������k�xÇjktntqq�x�rvtzÇvs�tvp�mÇywwvp�� ÎÍÊÎËÎÃÈß � Ò. 3 � ¹ 4 � 2001 285 ÎÐÈ ÃÈÍÀËÜÍÛÅ ÈÑÑË ÅÄÎÂÀÍÈß ïàòîëîãè÷åñêèõ ìèòîçîâ, êàðèîðåêñèñà, êàðèîëè- çèñà, êàðèîïèêíîçà); óâåëè÷åíèå êîëè÷åñòâà î÷à- ãîâ íåêðîçà; íàëè÷èå ñîñóäèñòîé ðåàêöèè ñ ïàòîëîãè÷åñêèìè ïðèçíàêàìè ãèïåðêîàãóëÿöèè êðîâè ñ ôèáðèíîâûì ìèêðîîáðàçîâàíèåì; ïðè- ñóòñòâèå èíôèëüòðàòîâ, ñîñòîÿùèõ èç ëèìôîèä- íûõ êëåòîê è ãèñòèîöèòîâ-ìàêðîôàãîâ. Ðåçóëüòà- òû ìîðôîìåòðèè òàêæå ñâèäåòåëüñòâîâàëè î íåñîì- íåííîì âëèÿíèè Ê íà îïóõîëåâóþ ïàðåíõèìó ÐÌÆ. Ó áîëüíûõ îñíîâíîé ãðóïïû îáúåìíîå ñî- äåðæàíèå íåæèçíåñïîñîáíîé ïàðåíõèìû â îïóõî- ëÿõ (çà èñêëþ÷åíèåì ñïîíòàííûõ íåêðîçîâ, êîòî- ðûå âûÿâëÿëè ñðåäè ñîõðàíèâøèõñÿ ðàêîâûõ êëå- òî÷íûõ êîìïëåêñîâ) â ñðåäíåì ñîñòàâèëî 73,2 ± 8,8%, êîíòðîëüíîé ãðóïïû � 13,4 ± 3,2% (ð < 0,05), ò.å. áûëî â 5 ðàç ìåíüøå.  öåëîì, óêàçàííûå èç- ìåíåíèÿ ñâèäåòåëüñòâîâàëè, ÷òî Ê ïðèâîäèò ê ãèáåëè çíà÷èòåëüíîé ÷àñòè îïóõîëåâûõ êëåòîê, âûçûâàåò íåîáðàòèìûå èçìåíåíèÿ ñîñóäèñòûõ ñòå- íîê ñ âíóòðèñîñóäèñòûì ôèáðèíîîáðàçîâàíèåì, ÷òî ñîçäàåò ñóùåñòâåííûå ïðåïÿòñòâèÿ äëÿ âîç- ìîæíîé äèññåìèíàöèè è ìåòàñòàçèðîâàíèÿ. Ïîÿâ- ëåíèå èíôèëüòðàöèè òêàíè îïóõîëè ëèìôîöèòàìè è ìàêðîôàãàìè ìîæíî ðàññìàòðèâàòü êàê ìîðôî- ëîãè÷åñêîå ïîäòâåðæäåíèå âåðîÿòíîãî ïðèìèðîâà- íèÿ èììóíîêîìïåòåíòíûõ êëåòîê àíòèãåíàìè êëå- òîê îïóõîëè, ÷òî ÿâëÿåòñÿ îñíîâîé äëÿ çàïóñêà ïðî- òèâîîïóõîëåâîãî èììóííîãî îòâåòà. Ïðè èññëåäîâàíèè ïîêàçàòåëåé êëåòî÷íîãî è ãóìîðàëüíîãî èììóíèòåòà (îáùåå êîëè÷åñòâî Ò- è Â-ëèìôîöèòîâ, Ò-õåëïåðîâ è Ò-ñóïðåññîðîâ, ñîäåð- æàíèå ñûâîðîòî÷íûõ èììóíîãëîáóëèíîâ (À, Ì, G), ôàãîöèòàðíàÿ àêòèâíîñòü íåéòðîôèëüíûõ ãðàíóëî- öèòîâ ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè) áûëî âûÿâëåíî, ÷òî äî ëå÷åíèÿ ó áîëüíûõ ÐÌÆ ² ñòàäèè ëèøü ïîêàçà- òåëü ôàãîöèòàðíîé àêòèâíîñòè áûë ñíèæåí íà 15� 37%; ó áîëüíûõ ÐÌÆ ²² ñòàäèè áûëè ñíèæåííûìè îòíîñèòåëüíîå è àáñîëþòíîå ñîäåðæàíèå Ò-ëèìôî- öèòîâ (0,05 < ð < 0,1), ñîîòíîøåíèå Òõ/Òñ, ôàãîöè- òàðíàÿ àêòèâíîñòü (íà 20�45%, ð < 0,05). Ïîñëå ëå- ÷åíèÿ ó áîëüíûõ êîíòðîëüíîé ãðóïïû íåçàâèñèìî îò ñòàäèè ÐÌÆ íàáëþäàëè ñòîéêóþ (äî 3 ìåñ âêëþ- ÷èòåëüíî) òåíäåíöèþ ê óìåíüøåíèþ àáñîëþòíîãî è îòíîñèòåëüíîãî êîëè÷åñòâà Ò- è Â-ëèìôîöèòîâ, ñíèæåíèþ ôàãîöèòàðíîé àêòèâíîñòè. Ñïóñòÿ 6� 12 ìåñ ó áîëüíûõ ÐÌÆ I ñòàäèè âñå ïîêàçàòåëè âîç- âðàùàëèñü ê èñõîäíîìó (äî ëå÷åíèÿ) óðîâíþ, ïðè ²² ñòàäèè � îñòàâàëèñü ñíèæåííûìè îòíîñèòåëüíîå ñîäåðæàíèå Ò-ëèìôîöèòîâ è ôàãîöèòàðíàÿ àêòèâ- íîñòü íåéòðîôèëüíûõ ãðàíóëîöèòîâ. Ó áîëüíûõ îñíîâíîé ãðóïïû àáñîëþòíîå è îò- íîñèòåëüíîå ñîäåðæàíèå ëèìôîöèòîâ, Â-ëèìôîöè- òîâ, óðîâåíü èììóíîãëîáóëèíîâ (A, M, G) áûëè ñòà- áèëüíûìè (â ïðåäåëàõ íîðìû) íà ïðîòÿæåíèè 12 ìåñ íàáëþäåíèÿ â äèíàìèêå. Ïîñëå ëå÷åíèÿ êîëè÷åñòâî Ò-ëèìôîöèòîâ óâåëè÷èâàëîñü, ôàãîöèòàðíàÿ àêòèâ- íîñòü ïîâûøàëàñü, äîñòèãàÿ ôèçèîëîãè÷åñêîãî óðîâíÿ ÷åðåç 6 ìåñ. Ïîêàçàòåëè ñîõðàíÿëèñü â ïðå- äåëàõ íîðìû ÷åðåç 12 ìåñ. ÂÛÂÎÄÛ 1. Ðàçðàáîòàí ñïîñîá îðãàíîñîõðàíÿþùåãî ëå÷å- íèÿ ÐÌÆ I�II ñòàäèè, îñíîâàííûé íà äîïîëíåíèè áàçîâîãî ýòàïíîãî ëå÷åíèÿ ïðåä- è èíòðàîïåðàöè- îííûì Ê íà îïóõîëü, ïðèìåíåíèå êîòîðîãî óëó÷- øàåò 3-ëåòíþþ áåçðåöèäèâíóþ è îáùóþ âûæèâàå- ìîñòü áîëüíûõ (îñîáåííî ïðè ÐÌÆ ²² ñòàäèè). 2. Âêëþ÷åíèå â ñõåìó ëå÷åíèÿ Ê íà îïóõîëü ïðåïÿòñòâóåò äèññåìèíàöèè îïóõîëåâûõ êëåòîê â îïåðàöèîííîé ðàíå è âîçìîæíîìó ðåöèäèâèðîâà- íèþ è ìåòàñòàçèðîâàíèþ; íîðìàëèçóåò ïîêàçàòåëè èììóííîãî ñòàòóñà îðãàíèçìà. ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ 1. Àáðàìåíêî ÈÂ, ×óìàê ÀÀ, Òàù³ºâ ÐÊ, ×óìàê ÑÀ. Íîâ³ ï³äõî- äè äî ³ìóíîòåðàﳿ ïóõëèí. ÄîïÀÍ Óêðà¿íè 2000; 6: 625�31. 2. Ãðóáíèê ÂÂ, Ñòåïóëà ÂÂ, Ñîêîëîâ ÂÌ. Çàáîëåâàíèÿ ìîëî÷íîé æåëåçû. Îäåññà: ÀcòðîÏðèíò 1999. 214 ñ. 3. Ëåòÿãèí ÂÏ, Àáäûëäàåâ ÄÊ, Áîãàòûðåâ ÂÌ è äð. Îöåí- êà õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ïàïèëëÿðíûì ðàêîì ìî- ëî÷íîé æåëåçû. Â: Îíêîëîãèÿ 2000, òåçèñû II ñúåçäà îíêîëî- ãîâ ñòðàí ÑÍÃ. Êèåâ 2000. Exp Oncol 2000; 22 (suppl): 889. 4. Ìèðÿêÿí Ì, Ìàíâåëÿí Ê, Øàìÿõàí Ì è äð. Îðãàíîñî- õðàííûå îïåðàöèè ïðè ðàêå ìîëî÷íîé æåëåçû. Â: Îíêîëîãèÿ 2000, òåçèñû II ñúåçäà îíêîëîãîâ ñòðàí ÑÍÃ. Êèåâ 2000. Exp Oncol 2000; 22 (suppl): 899. 5. Òàðóòiíîâ ÂI, Äîöåíêî IÂ, Øïèëüîâà CI. Ïðèíöèïè ôîð- ìóâàííÿ iíäèâiäóàëüíèõ ïëàíiâ åòàïíîãî ëiêóâàííÿ õâîðèõ íà ðàê ìîëî÷íî¿ çàëîçè ç óðàõóâàííÿì îñíîâíèõ ïàòîãåíåòè÷íèõ ôîðì çàõâîðþâàííÿ. Ìåòîä ðåêîìåíäàöi¿. Êè¿â 1999. 24 ñ. 6. Ôåäîðåíêî ÇÏ, Ãóëàê ËÎ, Ãîðîõ ÅË òà ³í. Ðàê â Óêðà¿íi, 1998 Áþëåòåíü Íàöiîíàëüíîãî êàíöåð-ðåºñòðó. Êè¿â 2000. 132 ñ. 7. Ôåäîðåíêî ÇÏ, Ãóëàê ËÎ, Ãîðîõ ÅË òà ií. Ðàê â Óêðà¿íi, 1998�2000. Áþëåòåíü Íàöiîíàëüíîãî êàíöåð-ðåºñòðó. Êè¿â 2001. 116 ñ. 8. Øàëèìîâ ÑÀ, Òàðóòèíîâ ÂÈ, Ëèòâèíåíêî ÀÀ. Ðàê ìî- ëî÷íîé æåëåçû. Óêð õiìiîòåðàïåâò æóðí 1999; 4: 63�70. 9. Fisher B. Five-year result of a randomized clinival trial com- pering total mastectomy and segmental mastectomy. New Engl J Med 1995; 12: 665�73. 10. Fisher B. Local-regional disease in women with operable breast cancer: finding from National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project B-18. J Clin Oncol 1997; 15: 2483�93. 11. Jacobson JA, Danforth DN. Ten-year results of a compari- sion of conservation with mastectomy in the treatment of stage I and II breast cancer. New Engl J Med 1995; 332: 907�11. 12. Morris AD, Witson JF. Breast-conserving therapy vs mas- tectomy in early-stage breast cancer: a meta-analysis of 10-year sur- vival. Cancer J Scien Amer 1997; 3: 6�12. ORGAN-SAVING TREATMENT OF EARLY BREAST CANCER WITH ADDITIONAL CRYODESTRUCTION OF TUMOR R.K. Taschiev, N.V. Minenko, I.V. Abramenko Summary. A method of organ-saving surgery combined with pre- or intraoperative cryodestruction for treatment of early breast cancer has been developed. In the group of patients after combined therapy, 3-year general and re- lapse-free survival rates were 94,6�100 and 97,3�100% versus 78,8�90,3 (relapse-free) and 81,9�93,5% (gene- ral) in the control group. Some mechanisms of influence of cryosurgery are analyzed. Key Words: breast cancer, organ-saving treatment, cryosurgery.

Ähnliche Einträge