Актуальные аспекты лечения микст-инфекций гениталий
Вивчено клінічну ефективність лікування мікст-инфекцій геніталій у поєднанні з мікотичною інфекцією. Клінічно ефективною визнано базисну схему терапії ітраконом по 200 мг на добу протягом 6 днів. профілактика рецидивів кандидозу – 200 міліграм на добу один раз в місяць з повторенням протягом трьох м...
Saved in:
| Published in: | Таврический медико-биологический вестник |
|---|---|
| Date: | 2012 |
| Main Authors: | , , , , , |
| Format: | Article |
| Language: | Russian |
| Published: |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України
2012
|
| Subjects: | |
| Online Access: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/44547 |
| Tags: |
Add Tag
No Tags, Be the first to tag this record!
|
| Journal Title: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Cite this: | Актуальные аспекты лечения микст-инфекций гениталий / О.В. Грищенко, В.В. Бобрицкая, О.Л. Черняк, Л.В. Дудко, В.Л. Дудко, А.Т. Овчаренко // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 2, ч. 2 (58). — С. 80-84. — Бібліогр.: 4 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1860187547278245888 |
|---|---|
| author | Грищенко, О.В. Бобрицкая, В.В. Черняк, О.Л. Дудко, Л.В. Дудко, В.Л. Овчаренко, А.Т. |
| author_facet | Грищенко, О.В. Бобрицкая, В.В. Черняк, О.Л. Дудко, Л.В. Дудко, В.Л. Овчаренко, А.Т. |
| citation_txt | Актуальные аспекты лечения микст-инфекций гениталий / О.В. Грищенко, В.В. Бобрицкая, О.Л. Черняк, Л.В. Дудко, В.Л. Дудко, А.Т. Овчаренко // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 2, ч. 2 (58). — С. 80-84. — Бібліогр.: 4 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Таврический медико-биологический вестник |
| description | Вивчено клінічну ефективність лікування мікст-инфекцій геніталій у поєднанні з мікотичною інфекцією. Клінічно ефективною визнано базисну схему терапії ітраконом по 200 мг на добу протягом 6 днів. профілактика рецидивів кандидозу – 200 міліграм на добу один раз в місяць з повторенням протягом трьох місяців. Негативні результати мікологічних досліджень через 3 і 6 місяців є критерієм виліковності, підтвердженням ефективності препарату.
Study of clinical efficiency of genital mixt-infection treatment in combination with a micotic infection. Clinically the effective is acknowledge the base chart of therapy of іtracon for 200 mg in day during 6 days. A prophylaxis of relapses of candidiasis – 200 milligrams in days once in a month with a reiteration during three months. Negative results of mycology researches through 3 and 6 months is the criterion of complete curation, confirmation of efficiency of preparation.
|
| first_indexed | 2025-12-07T18:05:00Z |
| format | Article |
| fulltext |
80
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2012, том 15, №2, ч. 2 (58)
Практические аспекты проблемы репродуктив-
ного здоровья включают своевременную диагно-
стику, эффективное лечение, а также профилактику
возникновения заболеваний.
К числу научно доказанных относятся в на-
стоящее время факты заболеваний, вызываемых
условно-патогенной флорой, вирусами, местные
и системные микозы, как комплексные причины
нарушений женского и мужского репродуктивного
здоровья. Больные воспалительными заболеваниями
составляют 60,0-65,0% всех гинекологических боль-
ных, расширяется контингент больных, требующих
инфектологического обследования, и обращающихся
в гинекологическую клинику по поводу органиче-
ских заболеваний, на первый взгляд, не являющихся
инфекционно-зависимыми.
Возрастает процент мужского бесплодия, что
является также социальной проблемой. Это порож-
дает необходимость поиска препаратов и методов
лечения партнеров, эффективных схем терапии и
профилактики.
Инфекционные процессы гениталий в боль-
шинстве случаев вызваны микст-инфекцией, то есть
сочетанием нескольких патогенных или условно-
патогенных микроорганизмов, вирусов, внутрикле-
точных возбудителей. Вероятнее всего, причиной фор-
УДК 618. 1:616.992.282-08
© Коллектив авторов, 2012.
АКТУАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ МИКСТ-ИНФЕКЦИЙ
ГЕНИТАЛИЙ
О. В. Грищенко, В. В. Бобрицкая, О. Л. Черняк, Л. В. Дудко, В. Л. Дудко, А. Т. Овчаренко
Кафедра перинатологии, акушерства и гинекологии (зав. – профессор О. В. Грищенко), Харьковская медицинская
академия последипломного образования, г. Харьков.
THE ACTUAL ASPECTS OF GENITAL MIxT-INFECTION TREATMENT
O. V. Grischenko, V. V. Bobritska, O. L. Chernyak, L. V. Dudko, V. L. Dudko, A. Т. Ovcharenko
SUMMARY
Study of clinical efficiency of genital mixt-infection treatment in combination with a micotic infection. Clinically
the effective is acknowledge the base chart of therapy of іtracon for 200 mg in day during 6 days. A prophylaxis of
relapses of candidiasis – 200 milligrams in days once in a month with a reiteration during three months. Negative
results of mycology researches through 3 and 6 months is the criterion of complete curation, confirmation of
efficiency of preparation.
АКТУАЛЬНІ АСПЕКТИ ЛІКУВАННЯ МІКСТ-ІНФЕКЦИЙ ГЕНІТАЛІЙ
О. В. Грищенко, В. В. Бобрицька, О. Л. Черняк, Л. В. Дудко, В. Л. Дудко, А. Т. Овчаренко
РЕЗЮМЕ
Вивчено клінічну ефективність лікування мікст-инфекцій геніталій у поєднанні з мікотичною інфекцією.
Клінічно ефективною визнано базисну схему терапії ітраконом по 200 мг на добу протягом 6 днів.
профілактика рецидивів кандидозу – 200 міліграм на добу один раз в місяць з повторенням протягом
трьох місяців. Негативні результати мікологічних досліджень через 3 і 6 місяців є критерієм виліковності,
підтвердженням ефективності препарату.
Ключевые слова: микст-инфекция, микозы, итракон, лечение, профилактика рецидивов.
мирования хронических вариантов микст-инфекций
является неэффективность антибактериальной
терапии. Неправильно подобранный препарат, доза,
режим приема, небрежность пациента в процессе
лечения – все это приводит лишь к стиханию острых
симптомов и к развитию хронического процесса. В
дальнейшем последующие заражения другими воз-
будителями формируют ассоциацию, которая, в свою
очередь, целиком может передаваться партнеру.
Кандидозная инфекция из сапрофитной также
приобрела характер патогенной. Не исключают в
настоящее время половой путь передачи кандидоз-
ной инфекции, хотя эта точка зрения всё ещё оста-
ётся дискутабельной (несмотря на то, что партнёры
могут быть носителями одного и того же штамма
возбудителя). По-видимому, споры определенных
штаммов передаются партнерам, как и любая инфек-
ция, передаваемая контактным путем. Последующая
реализация в клинически значимый процесс зависит
от состояния макроорганизма [1].
Кандидоз возникает эндогенно как следствие
дисметаболических расстройств и дисфункции им-
мунной системы. Патогенез кандидозного вульвова-
гинита сложен и недостаточно изучен. Учитывая тот
факт, что штаммы C. albicans, выделенные у больных
кандидозным вульвовагинитом и у носителей, су-
81
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
щественно не различаются по ряду биохимических
характеристик, можно сделать заключение о ведущей
роли состояния макроорганизма в развитии канди-
дозного вульвовагинита, а не свойств возбудителя.
Триггером развития заболевания является не изме-
нение свойств грибов, а снижение резистентности
организма хозяина.
При кандидозном вульвовагините инфекцион-
ный процесс затрагивает чаще только поверхност-
ные слои эпителия влагалища. В настоящее время
различают 3 клинические формы кандидозного
вульвовагинита: кандидоносительство, острая форма
кандидозного вульвовагинита, хронический (рециди-
вирующий) кандидозный вульвовагинит.
Кандидоносительство характеризуется отсутстви-
ем симптомов заболевания. Однако при микробио-
логическом исследовании в отделяемом влагалища
дрожжеподобные грибы рода Сandida присутствуют в
небольшом количестве (<104 КОЕ/мл). Бессимптомное
носительство Сandida отмечается у 15,0-20,0% небере-
менных женщин репродуктивного возраста [2].
Острая форма кандидозного вульвовагинита
характеризуется ярко выраженной клинической кар-
тиной: гиперемия, отёк, обильные или умеренные тво-
рожистые выделения из половых путей, высыпания в
виде везикул на коже и слизистых оболочках вульвы и
влагалища (рис. 1). При микробиологическом иссле-
довании в отделяемом влагалища дрожжеподобные
грибы рода Сandida присутствуют в высоком титре
(>104 КОЕ/мл). Длительность заболевания острой
формой кандидоза не превышает 2 месяца.
Рис. 1. Кольпоскопическая картина хроническо-
го кандидозного кольпита (пациентка Н. основ-
ной группы).
Хронический кандидозный вульвовагинит характе-
ризуется длительностью заболевания более 2 месяцев,
а на коже и слизистых оболочках вульвы и влагалища
преобладают вторичные элементы в виде инфильтра-
ции, лихенизации и атрофичности тканей.
При назначении антибиотиков широкого спектра
действия необходимо учитывать, что они подавляют
не только патогенные бактерии, но и находящиеся
во влагалище лактобациллы, являющиеся физиоло-
гическими антагонистами дрожжеподобных грибов
(лактобациллы подавляют прикрепление Candida к
клеткам эпителия и их размножение). В результате
рН влагалищного содержимого увеличивается (сдви-
гается в щелочную сторону), процесс самоочищения
влагалища нарушается [3]. Кроме того, Candida об-
ладают способностью использовать антибиотики в
качестве источников питания. При этом создаются
благоприятные условия для активного размножения
Candida в половых органах женщины.
После завершения курса лечения, несмотря на
отрицательные результаты культурального иссле-
дования, эрадикация микроорганизма может быть
неполной. Это может привести к возникновению
рецидивов, причём этиологическую роль в их раз-
витии обычно играет тот же штамм [4]. Рецидиви-
рующий кандидозный вульвовагинит определяется
как четыре или более обострений заболевания,
доказанных микологически, в течение 12 месяцев.
Развивается примерно у 5,0% пациенток с кандидоз-
ным вульвовагинитом. При этом у 50,0% женщин с
рецидивирующим кандидозным вульвовагинитом
симптомы заболевания появляются в интервале от
нескольких дней до 3 месяцев после успешного из-
лечения острой формы.
Поиск препаратов, обладающих эффективным
патогенетическим действием, в сочетании с удобной
схемой применения, кратностью приема, остается
актуальным при лечении кандидозной инфекции, и
особенно в случаях микст-инфекций, в комплексе
лечения которых используется массивная антибиоти-
котерапия. Назначение про- и эубиотиков не исклю-
чает реализации микотической инфекции половых
органов и в некоторых редких случаях (в основном
это касается иммуносупрессивных и дисметаболиче-
ских состояний) развития системных микозов.
Целью данной работы явился поиск оптималь-
ных патогенетически обоснованных методик лече-
ния микст-инфекций в сочетании с микотической
инфекцией.
Препаратом выбора для лечения микозов в
комплексе микст-инфекций явился итракон (1
капсула содержит 100 мг итраконазола). Фармако-
логическое действие препарата определяется как
синтетическое противогрибковое средство широкого
спектра действия, производное триазола: подавляет
синтез эргостерола клеточной мембраны грибов.
Активен в отношении дерматофитов (Trichophyton
spp., Microsporum spp., Epidermophyton floccosum),
дрожжевых грибов Candida spp. (включая Candida
albicans, Candida glabrata, Candida krusei), плесне-
вых грибов (Cryptococcus neoformans, Aspergillus
spp., Histoplasma spp., Paracoccidioides braziliensis,
Sporothrix schenckii, Fonsecaea spp., Cladosporium
spp., Blastomyces dermatidis).
Практический интерес представляет тот факт,
что концентрация препарата в тканях в 2-3 раза выше
концентрации в плазме, что должно минимизировать
побочные эффекты препарата в сочетании с клини-
ческой эффективностью.
82
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2012, том 15, №2, ч. 2 (58)
Широкий спектр активности, удобная схема при-
менения, высокая чувствительность по результатам
культурального микологического исследования у на-
блюдаемых пациенток позволяют выделить препарат
итракон как средство выбора. Согласно инструкции
препарата, эффективность лечения оценивается че-
рез 2-4 недели после прекращения терапии.
Исследовательская работа выполнена как часть
научно-исследовательской работы кафедры перина-
тологии, акушерства и гинекологи ХМАПО «Осо-
бенности лечения и профилактики патологических
состояний в прегравидарный период и в период
гестации, и пути их коррекции» № госрегистрации
0111U003583.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Под наблюдением находились 87 пациенток с
микст-инфекцией гениталий, в том числе лабора-
торно подтвержденной кандидозной инфекцией
гениталий (рис. 2). У 62 (71,2%) из 87 пациенток
отмечен рецидивирующий кандидоз, из них у 22
(25,2%) – рецидивы 1 раз в 2-3 месяца, у 8 (9,1%) –
ежемесячно в период начала менструации.
Рис. 2. Микст-инфекция гениталий:
кольпоскопическая картина. Основная группа.
Возрастной период женщин контрольной и
основной групп – 22-34 года. Паритет: 1 роды в анам-
незе – 62 (71,0%) пациентки, 2 родов – 11 (12,6%),
не рожали – 14 (16,0%) пациенток. Хронический
аднексит в анамнезе – 63 (72,0%) пациентки, из
них только 21 (24,0%) получала длительные курсы
патогенетичекой терапии.
Основную группу составили 52 женщины, по-
лучившие в комплексной терапии микст-инфекции
итракон (итраконазол) 200 мг в сутки – 6 дней.
Итракон повторно назначен 1 раз в месяц (начало
менструации) однократно по 200 мг в сутки – по-
втор в течение трех месяцев. Увеличение базисного
периода терапии с трех (по инструкции) до шести
дней основано на длительности и массивности про-
явлений патологического процесса гениталий, в том
числе и генитальных микозов, преимущественно с
рецидивирующим течением. Согласно инструкции,
итракон применяется при вульвовагинальном канди-
дозе по 200 мг однократно в течение 3 дней либо 200
мг 2 раза в день в течение одних суток. Практический
опыт применения итраконазола доказывает клини-
ческую эффективность данного метода при изо-
лированном «чистом» микотическом кольпите, без
выраженного влияния прочих патогенных факторов,
либо «свежем», впервые возникшем кандидозе.
Контрольная группа состояла из 35 пациенток,
получавших в терапии комплексных инфекций
прочие противогрибковые препараты (флуконазол,
нистатин). Противогрибковые препараты назнача-
лись с учетом микологического исследования – чув-
ствительности к препаратам. Необходимо отметить,
что при бактериологическом (микологическом)
исследовании регистрировалась чувствительность
к нескольким противогрибковым препаратам. Препа-
ратом выбора явился итракон (итраконазол) с учетом
перспективности применения препарата и широким
спектром антимикотической активности.
Видовой спектр возбудителей основной и кон-
трольной групп (абсолютное число и процентное
соотношение) представлены в таблицах 1 и 2, анти-
микотическая чувствительность – в таблице 3.
Таблица 1
Инфектологический спектр обследованных пациенток основной группы
Возбудитель Абсолютное число обследуемых
(n=52)
% в группе
обследуемых (n=52)
St. haemolyticus 33 88,4
Enterococcus 36 69,2
Str. Fecalis 23 44,2
E. coli 29 55,7
Str. Viridans 35 67,3
Proteus vulgaris 9 17,3
Candida albicans 37 71,1
Candida nonalbicans 9 17,3
Candida glabrata 3 5,7
Candida krusei 3 5,7
Gardnerella vaginalis 12 23,0
Clostridium 9 17,3
83
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
Таблица 2
Инфектологический спектр обследованных пациенток контрольной группы
Возбудитель Абсолютное число обследуемых
(n=35)
% в группе
обследуемых (n=35)
St.haemolyticus 26 74,2
Enterococcus 18 51,4
Str.fecalis 19 54,2
E.coli 22 62,8
Str.viridans 22 62,8
Proteus vulgaris 5 14,2
Candida albicans 23 65,7
Candida nonalbicans 7 20,0
Candida glabrata 3 8,5
Candida krusei 2 6,2
Gardnerella vaginalis 11 31,4
Clostridium 4 11,4
Таблица 3
Распределение чувствительности микозов в группе обследованных женщин
препарат Абсолютное число обследуемых
(n=52)
% в группе
обследуемых (n=52)
Амфотерицин В 12 6,2
Итраконазол 47 90,3
Нистатин 21 40,3
Клотримазол 15 28,8
Кетоконазол 17 32,7
Флюконазол 40 77,5
Низорал 33 63,4
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
В результате проведенного лечения в течение
первой недели исчезли клинические проявления
заболевания, культуральный микологический
анализ показал отрицательные результаты ми-
кологического спектра возбудителей (рис. 3).
Контрольное бактериологическое исследование
у 45 (78,0%) пациенток основной группы не об-
наружило роста патогенной флоры, у 10 (18,9%)
– патогенная флора во второй-третьей степени
роста, у 2 (0,3%) пациенток – 104 степени роста.
В группе контроля бактериологическое исследо-
вание аналогично в процентном соотношении:
29 (82,8%) пациенток – нет роста патогенной
флоры, 5 (14,2%) – вторая степень роста па-
тогенной флоры, 1 (0,02%) пациентка имела
четвертую степень роста патогенной флоры. В
контрольном микологическом исследовании у 7
(20,0%) пациенток контрольной группы обнару-
жены грибы рода Candida alb. (15,4%) и Candida
non-alb. (4,6%).
Рис. 3. Контроль излеченности через 3 месяца:
кольпоскопическая картина. Основная группа.
Через три месяца всем пациенткам обсле-
дуемых групп произведено бактериологическое и
микологическое культуральное исследование. У
пациенток основной группы микологические ис-
следования были отрицательны, бактериологиче-
ские исследования выявили условно-патогенную и
патогенную флору во второй-третьей степени роста.
84
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2012, том 15, №2, ч. 2 (58)
Данные исследования указывают на необходимость
противорецидивных антибактериальных курсов
терапии наряду с противомикотической. Однако
наличие условно-патогенной и патогенной флоры,
возможно, является обычным микробиоценозом
влагалища второй степени чистоты и ассоциируется
с воспалительными заболеваниями генитального
тракта только при снижении реактивности макро-
организма.
У пациенток контрольной группы через 3 месяца
после проведенной терапии и при отсутствии про-
тиворецидивной антимикотической терапии кандида
различных групп определялась в 22,4% результатов.
Через 6 месяцев – 28,5% результатов.
У всех пациенток основной группы контрольные
результаты микологического исследования через
три и шесть месяцев определили как отрицательные
(рис. 4).
Рис. 4. Контроль излеченности через 6 месяцев
(пациентка Н. основной группы).
ВЫВОДЫ
1. Препарат итракон (итраконазол) имеет аб-
солютную клиническую эффективность в случаях
микст-инфекции гениталий. Клинически эффек-
тивной следует признать базисную схему терапии
итраконом по 200 мг в сутки в течение 6 дней.
2. С целью профилактики рецидивов кандидоза
рекомендуется назначение 200 мг в сутки один раз в
месяц, в начале менструального цикла, с повторением в
течение трех месяцев. Отрицательные контрольные ми-
кологические исследования через 3 и 6 месяцев после
проведенного лечения являются критерием излечен-
ности и подтверждением эффективности препарата.
ЛИТЕРАТУРА
1. Серов В. Н. Вульвовагинальный кандидоз:
особенности течения и принципы лечения / В. Н. Серов,
В. Л. Тютюнник // «Новости медицины и фармации» ;
Акушерство, гинекология, репродуктология. – 2010.
– № 317 (тематический номер).
2. Fаlagas M. E. Probiotics for prevention of recur-
rent vulvovaginal candidiasis: a review / M. E. Fаlagas,
G. I. Betsi, S. Athanasiou // J. Antimicrob. Chemother.
– 2006. – Vol. 58, № 2. – Р. 266–272.
3. Paul L. History and Update on Host Defense Against
Vaginal Candidiasis / L. Paul, J. Fidel // Am. J. of Reproduc-
tive Immunology. – 2007. – Vol. 57, № 1. – P. 1–10.
4. Watson C. Comprehensive review of conventional
and non–conventional methods of management of recur-
rent vulvovaginal candidiasis / C. Watson, H. Calabretto
// The Australian and New Zealand Journal of Obstetrics
and Gynaecology. – 2007. – Vol. 47, № 4. – P. 262–272.
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-44547 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 2070-8092 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-12-07T18:05:00Z |
| publishDate | 2012 |
| publisher | Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Грищенко, О.В. Бобрицкая, В.В. Черняк, О.Л. Дудко, Л.В. Дудко, В.Л. Овчаренко, А.Т. 2013-06-02T17:23:08Z 2013-06-02T17:23:08Z 2012 Актуальные аспекты лечения микст-инфекций гениталий / О.В. Грищенко, В.В. Бобрицкая, О.Л. Черняк, Л.В. Дудко, В.Л. Дудко, А.Т. Овчаренко // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 2, ч. 2 (58). — С. 80-84. — Бібліогр.: 4 назв. — рос. 2070-8092 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/44547 618. 1:616.992.282-08 Вивчено клінічну ефективність лікування мікст-инфекцій геніталій у поєднанні з мікотичною інфекцією. Клінічно ефективною визнано базисну схему терапії ітраконом по 200 мг на добу протягом 6 днів. профілактика рецидивів кандидозу – 200 міліграм на добу один раз в місяць з повторенням протягом трьох місяців. Негативні результати мікологічних досліджень через 3 і 6 місяців є критерієм виліковності, підтвердженням ефективності препарату. Study of clinical efficiency of genital mixt-infection treatment in combination with a micotic infection. Clinically the effective is acknowledge the base chart of therapy of іtracon for 200 mg in day during 6 days. A prophylaxis of relapses of candidiasis – 200 milligrams in days once in a month with a reiteration during three months. Negative results of mycology researches through 3 and 6 months is the criterion of complete curation, confirmation of efficiency of preparation. ru Кримський науковий центр НАН України і МОН України Таврический медико-биологический вестник Оригинальные статьи Актуальные аспекты лечения микст-инфекций гениталий Актуальні аспекти лікування мікст-інфекций геніталій The actual aspects of genital mixt-infection treatment Article published earlier |
| spellingShingle | Актуальные аспекты лечения микст-инфекций гениталий Грищенко, О.В. Бобрицкая, В.В. Черняк, О.Л. Дудко, Л.В. Дудко, В.Л. Овчаренко, А.Т. Оригинальные статьи |
| title | Актуальные аспекты лечения микст-инфекций гениталий |
| title_alt | Актуальні аспекти лікування мікст-інфекций геніталій The actual aspects of genital mixt-infection treatment |
| title_full | Актуальные аспекты лечения микст-инфекций гениталий |
| title_fullStr | Актуальные аспекты лечения микст-инфекций гениталий |
| title_full_unstemmed | Актуальные аспекты лечения микст-инфекций гениталий |
| title_short | Актуальные аспекты лечения микст-инфекций гениталий |
| title_sort | актуальные аспекты лечения микст-инфекций гениталий |
| topic | Оригинальные статьи |
| topic_facet | Оригинальные статьи |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/44547 |
| work_keys_str_mv | AT griŝenkoov aktualʹnyeaspektylečeniâmikstinfekciigenitalii AT bobrickaâvv aktualʹnyeaspektylečeniâmikstinfekciigenitalii AT černâkol aktualʹnyeaspektylečeniâmikstinfekciigenitalii AT dudkolv aktualʹnyeaspektylečeniâmikstinfekciigenitalii AT dudkovl aktualʹnyeaspektylečeniâmikstinfekciigenitalii AT ovčarenkoat aktualʹnyeaspektylečeniâmikstinfekciigenitalii AT griŝenkoov aktualʹníaspektilíkuvannâmíkstínfekciigenítalíi AT bobrickaâvv aktualʹníaspektilíkuvannâmíkstínfekciigenítalíi AT černâkol aktualʹníaspektilíkuvannâmíkstínfekciigenítalíi AT dudkolv aktualʹníaspektilíkuvannâmíkstínfekciigenítalíi AT dudkovl aktualʹníaspektilíkuvannâmíkstínfekciigenítalíi AT ovčarenkoat aktualʹníaspektilíkuvannâmíkstínfekciigenítalíi AT griŝenkoov theactualaspectsofgenitalmixtinfectiontreatment AT bobrickaâvv theactualaspectsofgenitalmixtinfectiontreatment AT černâkol theactualaspectsofgenitalmixtinfectiontreatment AT dudkolv theactualaspectsofgenitalmixtinfectiontreatment AT dudkovl theactualaspectsofgenitalmixtinfectiontreatment AT ovčarenkoat theactualaspectsofgenitalmixtinfectiontreatment |