Тактика ведения женщин с хроническим сальпингоофоритом

В огляді представлено дані про поширеність запальних захворювань органів малого тазу в даний час, відображено їх вплив на стан здоров'я, зокрема репродуктивної функції, жінок, а також описані сучасні етіопатогенетично обумовлені підходи до їх діагностики та лікування....

Full description

Saved in:

Bibliographic Details
Date:	2012
Main Authors:	Щербина, Н.А., Сухина, Н.П., Салтовский, А.В., Куричева, Н.Ю., Ткачева, О.В.
Format:	Article
Language:	Russian
Published:	Кримський науковий центр НАН України і МОН України 2012
Series:	Таврический медико-биологический вестник
Subjects:	Оригинальные статьи
Online Access:	https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/44604
Tags:	Add Tag No Tags, Be the first to tag this record!
Journal Title:	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Cite this:	Тактика ведения женщин с хроническим сальпингоофоритом / Н.А. Щербина, Н.П. Сухина, А.В. Салтовский, Н.Ю. Куричева, О.В. Ткачева // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 2, ч. 2 (58). — С. 226-229. — Бібліогр.: 5 назв. — рос.

Institution

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine

id	nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-44604
record_format	dspace
spelling	nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-446042025-02-09T23:20:01Z Тактика ведения женщин с хроническим сальпингоофоритом Тактика ведення жінок, хворих на хронічний сальпінгоофорит Clinical management of women with chronic salpingo-oophoritis Щербина, Н.А. Сухина, Н.П. Салтовский, А.В. Куричева, Н.Ю. Ткачева, О.В. Оригинальные статьи В огляді представлено дані про поширеність запальних захворювань органів малого тазу в даний час, відображено їх вплив на стан здоров'я, зокрема репродуктивної функції, жінок, а також описані сучасні етіопатогенетично обумовлені підходи до їх діагностики та лікування. The review presents data on the prevalence of inflammatory diseases of the pelvic organs at the moment, reflect their impact on health, particularly reproductive functions, women, and describes the current due to the etiopathogenetic approaches to diagnosis and treatment. 2012 Article Тактика ведения женщин с хроническим сальпингоофоритом / Н.А. Щербина, Н.П. Сухина, А.В. Салтовский, Н.Ю. Куричева, О.В. Ткачева // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 2, ч. 2 (58). — С. 226-229. — Бібліогр.: 5 назв. — рос. 2070-8092 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/44604 618.11-002-036-092-085 ru Таврический медико-биологический вестник application/pdf Кримський науковий центр НАН України і МОН України
institution	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection	DSpace DC
language	Russian
topic	Оригинальные статьи Оригинальные статьи
spellingShingle	Оригинальные статьи Оригинальные статьи Щербина, Н.А. Сухина, Н.П. Салтовский, А.В. Куричева, Н.Ю. Ткачева, О.В. Тактика ведения женщин с хроническим сальпингоофоритом Таврический медико-биологический вестник
description	В огляді представлено дані про поширеність запальних захворювань органів малого тазу в даний час, відображено їх вплив на стан здоров'я, зокрема репродуктивної функції, жінок, а також описані сучасні етіопатогенетично обумовлені підходи до їх діагностики та лікування.
format	Article
author	Щербина, Н.А. Сухина, Н.П. Салтовский, А.В. Куричева, Н.Ю. Ткачева, О.В.
author_facet	Щербина, Н.А. Сухина, Н.П. Салтовский, А.В. Куричева, Н.Ю. Ткачева, О.В.
author_sort	Щербина, Н.А.
title	Тактика ведения женщин с хроническим сальпингоофоритом
title_short	Тактика ведения женщин с хроническим сальпингоофоритом
title_full	Тактика ведения женщин с хроническим сальпингоофоритом
title_fullStr	Тактика ведения женщин с хроническим сальпингоофоритом
title_full_unstemmed	Тактика ведения женщин с хроническим сальпингоофоритом
title_sort	тактика ведения женщин с хроническим сальпингоофоритом
publisher	Кримський науковий центр НАН України і МОН України
publishDate	2012
topic_facet	Оригинальные статьи
url	https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/44604
citation_txt	Тактика ведения женщин с хроническим сальпингоофоритом / Н.А. Щербина, Н.П. Сухина, А.В. Салтовский, Н.Ю. Куричева, О.В. Ткачева // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 2, ч. 2 (58). — С. 226-229. — Бібліогр.: 5 назв. — рос.
series	Таврический медико-биологический вестник
work_keys_str_mv	AT ŝerbinana taktikavedeniâženŝinshroničeskimsalʹpingooforitom AT suhinanp taktikavedeniâženŝinshroničeskimsalʹpingooforitom AT saltovskiiav taktikavedeniâženŝinshroničeskimsalʹpingooforitom AT kuričevanû taktikavedeniâženŝinshroničeskimsalʹpingooforitom AT tkačevaov taktikavedeniâženŝinshroničeskimsalʹpingooforitom AT ŝerbinana taktikavedennâžínokhvorihnahroníčniisalʹpíngooforit AT suhinanp taktikavedennâžínokhvorihnahroníčniisalʹpíngooforit AT saltovskiiav taktikavedennâžínokhvorihnahroníčniisalʹpíngooforit AT kuričevanû taktikavedennâžínokhvorihnahroníčniisalʹpíngooforit AT tkačevaov taktikavedennâžínokhvorihnahroníčniisalʹpíngooforit AT ŝerbinana clinicalmanagementofwomenwithchronicsalpingooophoritis AT suhinanp clinicalmanagementofwomenwithchronicsalpingooophoritis AT saltovskiiav clinicalmanagementofwomenwithchronicsalpingooophoritis AT kuričevanû clinicalmanagementofwomenwithchronicsalpingooophoritis AT tkačevaov clinicalmanagementofwomenwithchronicsalpingooophoritis
first_indexed	2025-12-01T16:06:41Z
last_indexed	2025-12-01T16:06:41Z
_version_	1850322665240264704
fulltext	226 ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2012, том 15, №2, ч. 2 (58) Проблема воспалительных заболеваний женских половых органов на протяжении многих лет остается одной из наиболее актуальных в гинекологической практике в связи с их высокой частотой, несмотря на определенные достижения в профилактике, диагностике и лечении указанной патологии [1, 2]. Ведущее место в структуре гинекологической за- болеваемости занимают воспалительные процессы в придатках матки, частота которых колеблется, по данным разных авторов, от 11,0 до 85,0% [1, 2]. Не- смотря на усовершенствование методов лечения вос- палительных процессов женских половых органов, его эффективность остается недостаточно высокой, что проявляется в хронизации заболевания и его рецидивировании [3, 5]. Лечение воспалительных заболеваний женских половых органов обычно является продолжительным процессом. В большинстве случаев оно базируется на использовании различных антибактериальных средств, которые нередко оказывают отрицательное влияние на общую и локальную иммунологическую реактивность организма. Поэтому в последние годы резко возрос интерес к иммунорегулирующей терапии воспалительных заболеваний придатков матки [4]. Не случайно средства, направленные на повышение неспецифической резистентности орга- низма, прежде относившиеся к вспомогательным, в настоящее время рассматриваются как важные УДК 618.11-002-036-092-085 © Коллектив авторов, 2012. ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ ЖЕНЩИН С ХРОНИЧЕСКИМ САЛЬПИНГООФОРИТОМ Н. А. Щербина, Н. П. Сухина, А. В. Салтовский, Н. Ю. Куричева, О. В. Ткачева Кафедра акушерства и гинекологии №1 (зав. – профессор Н. А. Щербина), Харьковский национальный медицинский университет, г. Харьков. CLINICAL MANAGEMENT OF WOMEN WITH CHRONIC SALPINGO-OOPHORITIS N. A. Scherbina, N. P. Suhina, O. V. Saltovskiy, N. U. Kuricheva, O. V. Tkacheva SUMMARY The review presents data on the prevalence of inflammatory diseases of the pelvic organs at the moment, reflect their impact on health, particularly reproductive functions, women, and describes the current due to the etiopathogenetic approaches to diagnosis and treatment. ТАКТИКА ВЕДЕННЯ ЖІНОК, ХВОРИХ НА ХРОНІЧНИЙ САЛЬПІНГООФОРИТ М. О. Щербина, Н. П. Сухіна, О. В. Салтовський, Н. Ю. Курічьова, О. В. Ткачева РЕЗЮМЕ В огляді представлено дані про поширеність запальних захворювань органів малого тазу в даний час, відображено їх вплив на стан здоров'я, зокрема репродуктивної функції, жінок, а також описані сучасні етіопатогенетично обумовлені підходи до їх діагностики та лікування. Ключевые слова: хронический сальпингоофорит, маточные трубы, воспаление, микрохирургия, эндоскопия, лапароскопия. в системе профилактики и терапии большинства воспалительных процессов в придатках матки. Учитывая вышеизложенное, поиск новых подходов к лечению воспалительных заболеваний придатков матки является актуальной проблемой современной гинекологии. Целью работы является разработка новых под- ходов к тактике ведения женщин с хроническим сальпингоофоритом, направленных на повышение эффективности результатов лечения. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Под нашим наблюдением находились 60 жен- щин, которые были распределены на следующие клинические группы: контрольная группа – 20 здо- ровых женщин; основная группа – 40 больных хро- ническим сальпингоофоритом. Последняя, в свою очередь, была разделена на 2 подгруппы. Первую клиническую подгруппу составили 20 женщин с воспалительными заболеваниями придатков матки, получавшие традиционную противовоспалительную терапию – антибактериальные средства, анальгети- ки, седативные, антигистаминные и витаминные препараты, средства симптоматической терапии, биостимуляторы; физиотерапевтические процеду- ры. Во вторую клиническую подгруппу вошли 20 женщин с воспалительными процессами придатков матки, которым наряду с традиционной противовос- палительной терапией назначали иммунорегулятор 227 О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И полиоксидоний по 1 ректальной свече на ночь в течение 10 дней. Все женщины были обследованы согласно клиническим протоколам и приказам МЗ Украины, регламентирующим обследование больных хрони- ческим сальпингоофоритом. Кроме общепринятого клинико-лабораторного обследования проводилось ультразвуковое исследование органов малого таза, определение возбудителя инфекции методами им- муноферментного анализа (ИФА) и полимеразной цепной реакции (ПЦР), изучение иммунологического статуса. Для оценки иммунологического статуса были использованы следующие методики. Количество Т-лимфоцитов, их субпопуляций, В-лимфоцитов и естественных киллеров (ЕК) определяли с помощью реакции непрямой поверхностной иммунофлюорес- ценции с использованием моноклональных антител к фенотипическим маркерам (СД3, СД4, СД8, СД20, СД16), полученным в иммунохимической компании «Сорбент-ЛТД», г. Москва. Уровень циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) определяли спектро- фотометрическим методом. Определение уровня иммуноглобулинов основных классов G, A, M в сыворотке крови проводили методом простой ради- альной иммунодиффузии по Манчини. Полученные результаты подвергнуты статистической обработке с использованием критерия Стьюдента. РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Анализ ведущих симптомов заболевания выявил, что все 40 больных жаловались на боль в нижних отделах живота и на усиление выделений из поло- вых путей. Субфебрильная температура отмечена у 24 (60,0%) женщин из общего числа больных. При объективном обследовании было установлено, что живот при пальпации был болезненным у 28 (70,0%) больных. При бимануальном исследовании установ- лено, что придатки матки были болезненными при пальпации у всех больных основной группы. Увели- чение, инфильтрация, пастозность маточных труб и яичников были выявлены у 34 (85,0%) пациенток. При трансабдоминальной и трансвагинальной эхографии хронических сальпингоофоритов имело место утолщение маточных труб, визуализация внутри увеличенного яичника многочисленных фол- ликулярных кист различного диаметра, разделенных тонкими гиперэхогенными перегородками. Диа- гностика спаечного процесса в области придатков матки основана на косвенных признаках, к которым относится наличие гиперэхогенных структур, а так- же «подтянутость» и несмещаемость придатков по отношению к матке. В наших наблюдениях данные ультразвукового исследования соответствовали кли- ническому диагнозу у 29 (72,5%) больных. В результате бактериологического исследова- ния наиболее часто был выделен St. aureus – в 21 (52,5%) наблюдениях, а также Str. pyogenes – у 10 (25,0%) больных, у 23 (57,5%) пациенток выявлены различные ассоциации микроорганизмов. II степень чистоты влагалища обнаружили в 12 (30,0%) наблю- дениях, II – в 25 (62,5%), IV – в 3 (7,5%). Ни у одной из 40 больных основной группы I степени чистоты влагалища установлено не было. С помощью ПЦР и ИФА удалось идентифи- цировать возбудителей инфекций, передающихся половым путем: Chl. trahomatis были выявлены у 5 (12,5%) из общего числа больных, Micoplasma hominis – у 3 (7,5%) пациенток, Ureaplasma urealyticum – у 4 (10,0%), Herpesvirus simplex – у 3 (7,5%), Cytomegalovirus – у 4 (10,0%) больных. Сравнительный анализ результатов лечения больных 1-й и 2-й подгрупп показал следующее. В 1-й группе после окончания лечения незначительно выраженные периодические боли внизу живота бес- покоили 8 (40,0%) больных, усиленные выделения из половых путей отмечали 6 (30,0%) пациенток, в то время как среди больных, получивших полиокси- доний, было только 2 (10,0%) пациентки с такими жалобами. При гинекологическом исследовании в 1-й группе по окончании лечения были выявлены некоторая болезненность при пальпации придатков матки у 11 (55,0%) женщин, а анатомические изме- нения, характерные для хронического сальпингоофо- рита – у 9 (45,0%) пациенток. При гинекологическом же исследовании пациенток 2-й группы, лечение ко- торых проводилось с применением полиоксидония, к моменту выписки из клиники на болезненность при пальпации придатков матки жаловались лишь 3 (15,0%) женщины, а анатомические изменения, характерные для хронического сальпингоофорита удалось выявить у 2 (10,0%)женщин. По окончании лечения эхографические признаки хронического воспалительного процесса придатков матки сохранились у каждой второй больной 1-й группы и только у 3 (15,0%) пациенток, которым проводилась иммунокорригирующая терапия. При бактериологическом исследовании по- сле окончания лечения стафилококк и некоторые виды бактерий кишечной группы были выделены у 6 (30,0%) больных, получивших традиционное противовоспалительное лечение и у 1 (5,0%) боль- ной после комплексного противовоспалительного лечения с применением иммунокорректора. Анализ результатов бактериоскопического ис- следования влагалищного содержимого при выпи- ске из стационара показал II степень чистоты у 14 (70,0%) и 18 (90,0%) больных, а III степень чистоты – у 6 (30,0%) и 2 (10,0%) женщин в 1-й группе и во 2-й группах соответственно. При выписке из клиники по окончании лечения в 1-й группе выздоровление было констатировано у 11 (55,0%) пациенток, улучшение клинического со- стояния – у 7 (35,0%) женщин, у 2 (10,0%) больных результаты проведенного традиционного лечения были признаны неудовлетворительными. Во 2-й же 228 ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2012, том 15, №2, ч. 2 (58) группе случаев отсутствия положительных резуль- татов от проведенного лечения отмечено не было. 18 (90,0%) женщин после комплексной терапии были выписаны из клиники с выздоровлением, 2 (10,0%) – со значительным улучшением клиническо- го состояния. Не было выявлено ни одного случая реакций и осложнений, связанных с применением полиоксидония. У женщин с хроническим сальпингоофоритом имело место достоверное (р<0,05) снижение относи- тельного и абсолютного количества лимфоцитов на 18,8% и 30,9%, Т-лимфоцитов – на 20,0% и 44,7%, Т-хелперов – на 23,9% и 47,9% по сравнению с контрольными показателями. Изменение относи- тельного количества Т-супрессоров, В-лимфоцитов и ЕК-клеток было незначительным (р>0,05). В то же время, воспалительные заболевания придатков матки приводят к существенному (р<0,05) снижению абсо- лютного содержания иммунокомпетентных клеток данных популяций – на 32,1%, 19,6% и 23,2%. Весьма характерным является также значительное (р<0,05) повышение относительного содержания в перифе- рической крови 0-лимфоцитов – на 85,8%. Такие количественные изменения в клеточном звене имму- нитета привели к достоверным (р<0,05) изменениям иммуно-регуляторного индекса (ИРИ) и соотношения лейкоцитов и Т-лимфоцитов (ЛТИ): снижению перво- го на 23,0% и повышению второго на 53,8%. Среди изменений, произошедших в гуморальном иммуни- тете, заслуживают внимание достоверное повышение уровней ЦИК более чем в 2,5 раза и IgG на 41,7%, а также снижение содержания IgA на 34,2%. Среди особенностей иммунологической реактив- ности больных с сальпингоофоритом сразу после ле- чения традиционными методами необходимо выде- лить наиболее важные из них. Иммуносупрессивное действие использованных в лечении антибиотиков, несмотря на клиническое улучшение, привело к еще более выраженной депрессии клеточного звена им- мунитета. Так, количество лейкоцитов было меньше на 25,0%, относительного и абсолютного содержания лимфоцитов – на 31,3% и 48,4%, Т-лимфоцитов – на 26,0% и 61,9%, Т-хелперов – на 30,8% соот- ветственно по сравнению с данными контроля (р<0,05). Относительное количество Т-супрессоров, В-лимфоцитов и ЕК-клеток по-прежнему не от- личалось существенно от данных обследования в контрольной группе. Абсолютное же количество Т-супрессоров, В-лимфоцитов и ЕК-клеток было снижено на 47,0%, 32,7% и 40,7% в сравнении со здоровыми женщинами (р<0,05). Это привело к еще большему снижению ИРИ и повышению ЛТИ по сравнению со здоровыми женщинами – на 32,9% и 97,0% соответственно (р<0,05). В гуморальном иммунитете наиболее заметным было снижение по сравнению с данными до лечения уровней ЦИК и IgG на 11,4% и 11,1% (р>0,05). Изучение динамики иммунологических по- казателей у больных, лечившихся с применением полиоксидония, свидетельствует о существен- ном повышении относительного и абсолютного количества общих лимфоцитов (33,00±2,08% и 1,89±0,14×109/л), Т-лимфоцитов (68,12±3,61% и 1,29±0,09×109/л), Т-хелперов (35,91±2,94% и 0,68±0,04×109/л), абсолютного количества В-лимфоцитов (0,21±0,02×109/л), ЕК-клеток (0,21±0,02×109/л), снижении относительного количества 0-лимфоцитов (9,64±0,68%), досто- верном снижении уровней IgG (10,43±0,95 г/л) и ЦИК (60,38±3,74 усл. ед.), нормализации погло- тительной (ФН – 79,38±2,12%), бактерицидной (40,18±0,99%) и переваривающей активности (1,18±0,02 усл. ед.) нейтрофилов перифериче- ской крови под влиянием иммунокорригирующей терапии. Таким образом, предложенный нами комплекс- ный метод лечения больных с воспалительными заболеваниями придатков матки с использованием иммунокорректора полиоксидония обеспечивает значительно более высокую клиническую эффек- тивность консервативной терапии. Кроме того, включение препарата полиоксидония в комплексное лечение является оптимальным с точки зрения кор- рекции сопровождающих данную патологию имму- нологических нарушений. Очень важным является то, что клинический и иммунологический эффекты воздействия препарата на организм больных явля- ется стойким. Все это позволяет нам рекомендовать полиоксидоний к широкому применению в лечении больных с воспалительными заболеваниями при- датков матки. ВЫВОДЫ 1. Изменения иммунологической реактивности организма женщин, страдающих хроническими воспалительными заболеваниями придатков матки, диктуют необходимость проведения адекватной иммунокорригирующей терапии. 2. Полиоксидоний является эффективным им- мунокорригирующим терапевтическим средством лечения хронических воспалительных заболеваний придатков матки, позволяющим добиться результата более чем у 90,0% больных. Перспективы дальнейших исследований: изучение изменений цитокинового профиля и по- казателей эндотелиальной дисфункции у женщин с хроническими сальпингоофоритами под влиянием иммунокорригирующей терапии. ЛИТЕРАТУРА 1. Сидорова И. С. Принципы лечения хронического воспалительного процесса придатков матки / И. С. Сидорова, Н. А. Шешукова, Е. И. Боровкова // Акушерство и гинекология. – 2003. – № 5. – С. 61–65. 229 О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И 2. Стрижаков А. Н. Патогенетическое обоснование иммунокорригирующей терапии больных острым воспалением придатков матки / А. Н. Стрижаков, А. И. Давыдов, Ж. А. Каграманова // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. – 2005. – Т. 4, № 2. – С. 34–37. 3. Balbi G. Acute pelvic inflammatory disease: comparison of therapeutic protocols / G. Balbi, V. Pi- scitelli, F. Di Grazia // Minerva ginec. – 2006. – Vol. 48. – P. 19–23. 4. Jones O. G. Frequency and distribution of salp- ingitis and pelvic inflammatory disease in short stay in hospitals in the United States / O. G. Jones, A. A. Saida, R. K. St. John // Am. J. Obstet. Gynecol. – 2009. – Vol. 138. – P. 905. 5. Lee N. C. The intrauterine device and pelvic inflammatory disease revisited: new results from the women’s health study / N. C. Lee, G. L. Rubin, R. Boruchi // J. Obstet. Gynec. – 2006. – Vol. 72, № 1. – P. 1.

Тактика ведения женщин с хроническим сальпингоофоритом

Institution

Similar Items