Хірургічне лікування ускладнень бешихи
Проведен анализ результатов лечения 58 больных с осложнениями рожистого воспаления. При лечении использовали раннюю хирургическую обработку гнойного очага та усовершенствовали методику местного лечения ран. Пластику раневых дефектов применили у 25 пациентов. Обосновано принципы активной хирургическ...
Saved in:
| Published in: | Таврический медико-биологический вестник |
|---|---|
| Date: | 2012 |
| Main Authors: | , , , |
| Format: | Article |
| Language: | Ukrainian |
| Published: |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України
2012
|
| Subjects: | |
| Online Access: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/44908 |
| Tags: |
Add Tag
No Tags, Be the first to tag this record!
|
| Journal Title: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Cite this: | Хірургічне лікування ускладнень бешихи / Б.Г. Безродний, О.М. Петренко, Л.Д. Мартинович, М.О. Приступюк // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 2, ч. 3 (58). — С. 31-33. — Бібліогр.: 11 назв. — укр. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1859644597231157248 |
|---|---|
| author | Безродний, Б.Г. Петренко, О.М. Мартинович, Л.Д. Приступюк, М.О. |
| author_facet | Безродний, Б.Г. Петренко, О.М. Мартинович, Л.Д. Приступюк, М.О. |
| citation_txt | Хірургічне лікування ускладнень бешихи / Б.Г. Безродний, О.М. Петренко, Л.Д. Мартинович, М.О. Приступюк // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 2, ч. 3 (58). — С. 31-33. — Бібліогр.: 11 назв. — укр. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Таврический медико-биологический вестник |
| description | Проведен анализ результатов лечения 58 больных с осложнениями рожистого воспаления. При лечении использовали раннюю хирургическую обработку гнойного очага та усовершенствовали методику местного лечения ран. Пластику раневых дефектов применили у 25 пациентов. Обосновано
принципы активной хирургической тактики и показано ее эффективность в зависимости от вида
гной-некротических осложнений
Analyzed results of the treatment 58 patients with complication of erysepiloid. Used active surgical tactic by supurative disease of the skin and local wound treatment are improved. 25 patients are operated with
dermal plastic. Principles and rules of usage of an active surgical tactic are substantiated.
|
| first_indexed | 2025-12-07T13:25:35Z |
| format | Article |
| fulltext |
31
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
УДК 616.131-005.6/7:615.275.55
© Коллектив авторов, 2012.
ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ УСКЛАДНЕНЬ БЕШИХИ
Б.Г. Безродний, О.М. Петренко, Л.Д. Мартинович, М.О. Приступюк
Національний медичний університет імені О.О. Богомольця, кафедра хірургії №2, Київ, Україна
SURGICAL TREATMENT COMPLICATION OF ERYSEPILOID
B.G. Bezrodny, O.M. Petrenko, L.D. Martynovich, M.A. Pristupuk
SUMMARY
Analyzed results of the treatment 58 patients with complication of erysepiloid. Used active surgical
tactic by supurative disease of the skin and local wound treatment are improved. 25 patients are operated with
dermal plastic. Principles and rules of usage of an active surgical tactic are substantiated.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ РОЖИ
Б.Г. Безродний, О.М. Петренко, Л.Д. Мартинович, М.А. Приступюк
РЕЗЮМЕ
Проведен анализ результатов лечения 58 больных с осложнениями рожистого воспаления. При
лечении использовали раннюю хирургическую обработку гнойного очага та усовершенствовали
методику местного лечения ран. Пластику раневых дефектов применили у 25 пациентов. Обосновано
принципы активной хирургической тактики и показано ее эффективность в зависимости от вида
гной-некротических осложнений.
Ключові слова: ускладнення бешихи, хірургічна обробка, аутодермопластика.
Не дивлячись на довготривале вивчення питань
етіопатогенезу та лікування бешихового запалення,
відмічається тенденція до зростання випадків даного
захворювання та його ускладнень серед населення.
Ратникова Л.И., 2007 [3,4.5]. В структурі гнійно-сеп-
тичних захворювання бешиха займає одне із про-
відних місць, складаючи за даними різних авторів від
8,2 до 16% (Дедов А.В., 1999, , Акинчиц Л.Г., 2000) [1,
3, 5, 8].
Для сучасних особливостей перебігу даного ха-
рактерно збільшення кількості пацієнтів з бульозни-
ми та геморагічними формами (Степанкина Е.С.,
2004, Оскретков В.И., 2007) [6]. Зокрема характерни-
ми стали часті та затяжні рецидиви, які за останні 20
років збільшились більш ніж на 25%, Celestin R., 2007)
[10]. Зросла тривалість періоду лихоманки при беши-
ховому запаленні, збільшився ріст ранніх ускладнень,
таких як флегмона, некроз шкіри, тромбофлебіт
підшкірних вен, тромбоз глибоких вен, сепсис, некри-
тизуючий фасциіт (Емельянова А.Н., 2000; Perrot
J.L., 2000) [6,7,10,11]. Летальність складає від 0,2% до
9% (Crickx B., 2000, Nielsen H.U., 2002) [9,10,11].
Мета роботи – удосконалення методів хірургіч-
ного лікування хворих на ускладнені форми бешихи
на основі розроблених принципів діагностики, ак-
тивної хірургічної тактики, удосконалення методів
санації ран та пластики ранових дефектів.
МАТЕРІАЛИ ТА МЕТОДИ
Узагальнено досвід лікування 58 пацієнтів, що
перебували на лікуванні гнійно-септичної хірургії
клінічної лікарні № 4 м. Києва (клінічна база кафедри
хірургії № 2 НМУ ім.. О.О. Богомольця) за період з
2006 по 2011 роки. Всі пацієнти мали різні форми
ускладнень БЗ (гнилосна флегмона, некротичний
фасцііт, некрози щкіри, флегмона м’яких тканин,
трофічні виразки, абсцеси м’яких тканин, флегмона
Фурньє, тромбофлебіти). Середній вік пацієнтів
склав 52±2 роки. Чоловіків було 36, жінок – 29. У 40
пацієнтів локалізація запального процесу відміча-
лась на нижніх кінцівках, у 2 хворих було діагносто-
вано флегмону Фурньє. 5 пацієнтів мали бешиху
передньої черевної стінки. Всі пацієнти мали су-
путні захворювання: облітеруючий атеросклероз
судин нижніх кінцівок ІІ-ІІІ ступеню, цукровий діа-
бет ІІ типу, цироз печінки, хронічний алкоголізм та
ін’єкційна наркоманія, хронічна венозна недо-
статність ІІ ст., виснаження. Контрольну групу скла-
ли 23 пацієнти (архівний матеріал), які проходили
лікування в даній клініці за період 2001-2005 роки.
За віком, статтю, основним захворюванням та уск-
ладненнями групи хворих були репрезентативні.
Комплексне обстеження пацієнтів включало
проведення загально клінічних аналізів: крові та сечі,
глюкози крові, визначення компонентів коагулогра-
ми, біохімічне дослідження крові, визначення фун-
кціонального стану життєво важливих органів. Обо-
в’язковим було виконання доплерографії судин
нижніх кінцівок, ультразвукове дослідження м’яких
тканин.
Перебіг раньового процесу оцінювали за швид-
кістю очищення рани від гною та фібрину, розвит-
ком грануляцій, даних цитологічних та бактеріологі-
чних досліджень рани.
32
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2012, том 15, №2, ч.3 (58)
РЕЗУЛЬТАТИ ТА ІХ ОБГОВОРЕННЯ
За нашими спостереженнями, бешиха розпочи-
нається гостро із швидким розвитком симптомів
інтоксикації, які на 1-2 доби випереджають розвиток
місцевих проявів. З’являється різка слабкість, голов-
на біль, озноб, міалгія. Температура тіла підвищуєть-
ся до 38-40°С (Черкасов 1999) [3].
Місцеві зміни проявляються у вигляді у вигляді
еритеми з чіткими межами нерівної форми. На фоні
бешихової еритеми можуть з’являтись поверхневі
міхури, які наповнені серозним ексудатом. Слід заз-
начити, що деякі автори виділяють морфологічні фор-
ми бешихи – флегмонозна, некротична, гангренозна
(Стручков В.И. 1983) [4]. Але на даний час все більше
спеціалістів відносять дані форми до ускладнень бе-
шихи, так як вони мають зовсім іншу мікробну етіо-
логію, відрізняються за патогенезом та підходами до
лікування. (Черкасов 1999) [3]. С.А.Шляпников (2003)
[4,6] відмічає, що таку форму бешихи як, бульозно-
некротичну доцільніше відносити до стрептококово-
го целюліту або фасцііту. Нами дана патологію відне-
сено до первинно-ускладнених форм бешихи.
В наших спостереженнях найбільш частіше при-
ходиться мати справу з ускладненнями. Приєднання
вторинної інфекції відбувається на другому тижні
захворювання коли, не дивлячись на проведення ем-
піричної цілеспрямованої антибіотикотерапії збері-
гаються виражені симптоми інтоксикації, або настає
друга хвиля лихоманки. Наростає біль та набряк в
ураженій ділянці. Гіперемія стає розлитою. При роз-
повсюдженні інфекції на більш глибокі ділянки тка-
нин з’являються ознаки флюктуації.
У 26 пацієнтів явища некрозу шкіри та фасцій
діагностувались вже при госпіталізації, тобто мало
місце розвиток первинних некрозів. Такі ускладнен-
ня, як абсцеси, флегмони, тромбофлебіти, гнилосні
флегмони, трофічні виразки відмічались на 2-3 тиж-
день перебування хворих в стаціонарі.
Вхідними воротами інфекції були подряпини,
рани, мацерації, фурункули, піодермії та трофічні
виразки. Важливою особливістю розвитку захворю-
вання у даних пацієнтів були їх несвоєчасне звернен-
ня за медичною допомогою, пізня госпіталізація до
стаціонару ( в середньому на 4-5 добу) та самоліку-
вання. При госпіталізації хворі поступали у важкому
стані із вираженими ознаками інтоксикації.
При бактеріологічному дослідженні раньової по-
верхні встановлено наявність полівалентної мікроф-
лори. Найчастіше висівались комбінації
Staphylococcus aureus, стрептококки группи A
(Streptococcus pyogenes), Haemophilus influenzae типа
В та пневмококки. У хворих на цукровий діабет -
Escherichia coli, Proteus mirabilis, Acinetobacter spp.,
Enterobacter spp. та Pseudomonas aeruginosa.
36 пацієнтів із явищами некрозу та флегмони
було прооперовано в перші години при поступленні.
Операції були направлені на висічення некрозу в
межах “здорових тканин”, широке розкриття флег-
мон. Решта пацієнтів (22 особи) були поетапно опе-
ровані по мірі виявлення ускладнень. У даної групи
хворих було розкрито флегмони та абсцеси м’яких
тканин, дреновано гнійні затьоки, евакуація гною із
міжм’язових проміжків, проводились санації трофі-
чних виразок, некректомії.
Пацієнти контрольної групи були прооперовані
на 2-3 добу, як правило після неефективності засто-
сованої консервативної терапії. Спектр оперативних
втручань був аналогічний контрольній групі.
Усі пацієнти (обох груп) отримували антибакте-
ріальну терапію, згідно чутливості мікроорганізмів.
Всім пацієнтам протягом перших діб призначали
Benzilpenicillini natrii в дозі 1 000 000 ОД до 6 раз на
добу. В подальшому до лікування додавали цефалос-
порини ІІ та ІІІ поколінь, фторхінолони, макроліди,
амоксиклав 725 мг тричі на добу. Пацієнти основної
групи, після визначення чутливості мікрофлори до
антибіотиків переводились на карбопенеми. Усі пац-
ієнти обох груп отримували венотоніки (детралекс,
флебодіа, цикло-3-форт) та препарати, що забезпе-
чували покращення лімфодренажної функції (лімфо-
міозот). При місцевому лікуванні післяопераційних
ран пацієнти контрольної групи отримували пере-
в’язки з 0,02% розчином хлоргексидину біглюконату,
та 10% розчином натрію хлориду. В стадії ексудації
застосовували аплікації сорбційного препарату
“Силікс”. Пацієнтам основної групи основну увагу
приділяли очищенню ран після операції від залишків
некрозу, гною, фібрину. З цією метою разом із анти-
септиками, перед накладанням пов’язки застосову-
вали ультразвукове очищення ран за допомогою апа-
рату Qoustic AR 1000. Дана процедура дозволила ско-
ротити очищення ран в середньому на 3 ± 0,2 доби
(на 7-8 добу) в порівнянні із пацієнтами контрольної
групи (рани очищались на 9-10 добу) та підготувати
рану до пластичного закриття.
Пацієнти контрольної групи після появи в рані
грануляційної тканини та осередків епітелізації випи-
сувались на амбулаторне лікування. В поліклініці
хворі отримували профілактичний курс біциліноте-
рапії та мазьові пов’язки, що, в подальшому забезпе-
чувало епітелізацію трофічних виразок.
Вивчення віддалених результатів показало, що в
післяопераційному періоді у хворих тривалий час
зберігались симптоми системної запальної відповіді,
у 10% хворих формувались повторні некрози з при-
єднанням вторинної інфекції. В результаті захворю-
вання у цих пацієнтів утворювались значні ранові
дефекти (площею від 50 см2 до 300 см2) які потребу-
вали закриття методами пластичної хірургії.
Умовами для виконання пластичних втручань
було нормалізація загального стану хворих, достатнє
кровопостачання м’яких тканин кінцівки, усунення
гнійного запалення. Важливим фактором було впев-
неність у відсутності ознак запалення, особливо при
33
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
в’ялому характері інфекції. З цією метою нами прово-
дились оцінка бактеріологічного забруднення ран
(критичний рівень 102 мікробних тіл на 1г тканини).
Черговим етапом лікування пацієнтів із ускладнен-
нями бешихи було пластичне закриття ранових де-
фектів. Нами було застосовано наступні види плас-
тичних операцій: пластика розщепленим шкіряним
трансплантантом, пластика місцевими тканинами
(ковзкий та переміщений лоскути), пластика мето-
дом дозованого розтягнення тканин, комбінована
пластика.
Вид операції визначався формою, площею та
локалізацією дефекта. В окремих випадках вид плас-
тики визначався загальним станом хворого. Ауто-
дермопластика була виконана нами у 25 пацієнтів з
дефектами на нижніх кінцівках. Застосовували дер-
матопластику методом Тірша. Даний метод було об-
рано через його простоту виконання, малотравма-
тичність та зручність. За допомогою даного методу
вдалось повністю покрити поверхню дефекту, в той
же час відбувалась аерація ранової поверхні та вид-
ілення ексудату. При лізисі трансплантатів відбу-
вається відторгнення лише окремих ділянок, в той
же час основна маса їх були життєздатними. Транс-
плантати прижились у 90% випадків.
На передній черевній стінці за допомогою дозо-
ваної дермотензії вдалось закрити дефекти у 8
пацієнтів. Ускладнень не було. При використанні ком-
бінованої пластики у 15 пацієнтів (дефекти на ступ-
нях) застосовували закриття ран за допомогою лос-
кутів. Донорські ділянки закривали розщепленим
трансплантантом.
Післяопераційних ускладнень не спостерігали. Всі
хворі були виписані на амбулаторне лікування в за-
довільному стані. При контрольному огляді протя-
гом 2 років відмічено повне за живлення ранових де-
фектів.
ВИСНОВКИ
1. Лікування ускладнених форм бешихового за-
палення та їх рецидивів залишаються не вирішеною
хірургічною проблемою через складність діагности-
ки та соціальних особливостей пацієнтів.
2. Активна хірургічна тактика лікування гнійно-
некротичних ускладнень бешихи, що включає в себе
інструментальну діагностику глибини ускладнень,
ранню радикальну хірургічну обробку гнійних ран,
адекватну антибактеріальну терапію, та застосуван-
ня пластики ранових дефектів дозволяє значно по-
кращити результати лікування, знизити рівень леталь-
ності та покращення якості життя пацієнтів, досягти
задовільних косметичних результатів при зменшенні
загальних матеріальних затрат.
3. Застосування апарату ультразвукової гравітації
Qoustic AR 1000 дозволяє скороти терміни очищення
ран у пацієнтів на 3 ± 0,2 доби, у порівнянні з пацієн-
тами контрольної групи.
ЛІТЕРАТУРА
1. Амирасланов Ю.А., Светухин А.М и др. Кож-
ная пластика в гнойной хирургии. Материалы Всесо-
юзного симпозиума «Кожная пластика в хирургии».
М., 1990. с. 6-8.
2. Биологически активные перевязочные сред-
ства в комплексном лечении гнойно-некротических
ран. Метод. Рекомендации. М., 2000.
3. Гнойная хирургия: Атлас / С.В. Горюнов, Д.В. Ро-
машов, И.А. Бутивщенко; Под ред. к. м. н. И.С. Абрамова.
– М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2004. – 558 с., ил.
4. Инфекции в хирургии. Руководство для врачей.
Под ред. Гостищева В.К. - М.: ГОДЕКС. 2007. – 763 с.
5. Хирургические инфекции кожи и мягких тка-
ней. Российские национальные рекомендации. Под
ред. Савельева В.С. – М.: БИНОМ. 2009. – 89 с.
6. Шляпников С.А. Хирургические инфекции
мягких тканей – старая проблема в новом свете. Ин-
фекции в хирургии 2003; 1 (1): 14-21.
7. Стандарты диагностики и лечения в гнойной
хирургии. Материалы научно-практической конфе-
ренции. – М., 2010.
8. Nichols R.I., Florman S. Clinical presentation of
soft tissue and surgical site infections. Clin. Infect. Dis.
– 2001. – V.33. – P. 84-93.
9. Pulgar S., Mehra M., Quientana A. et al. The
epidemiology of hospitalized cases of skin and soft tissue
infection in Europe. 18th European Congress of Clinical
Microbiology and infection diseases. 2008. Barcelona,
Spain, Abstr. P. 821.
10. Trent I.T., Kirshner R.S. Diagnostic necrotizing
fascilitis. Adv. Skin Wound Care. 2002; 15; 135-138.
11.Vinh D.S., Embil I.M. Rapidly progressive soft
tissue infections. Lancet Infect. Dis. 2005; 5; 501-513.
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-44908 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 2070-8092 |
| language | Ukrainian |
| last_indexed | 2025-12-07T13:25:35Z |
| publishDate | 2012 |
| publisher | Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Безродний, Б.Г. Петренко, О.М. Мартинович, Л.Д. Приступюк, М.О. 2013-06-06T19:53:24Z 2013-06-06T19:53:24Z 2012 Хірургічне лікування ускладнень бешихи / Б.Г. Безродний, О.М. Петренко, Л.Д. Мартинович, М.О. Приступюк // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 2, ч. 3 (58). — С. 31-33. — Бібліогр.: 11 назв. — укр. 2070-8092 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/44908 616.131-005.6/7:615.275.55 Проведен анализ результатов лечения 58 больных с осложнениями рожистого воспаления. При лечении использовали раннюю хирургическую обработку гнойного очага та усовершенствовали методику местного лечения ран. Пластику раневых дефектов применили у 25 пациентов. Обосновано принципы активной хирургической тактики и показано ее эффективность в зависимости от вида гной-некротических осложнений Analyzed results of the treatment 58 patients with complication of erysepiloid. Used active surgical tactic by supurative disease of the skin and local wound treatment are improved. 25 patients are operated with dermal plastic. Principles and rules of usage of an active surgical tactic are substantiated. uk Кримський науковий центр НАН України і МОН України Таврический медико-биологический вестник Оригинальные статьи Хірургічне лікування ускладнень бешихи Хирургическое лечение осложнений рожи Surgical treatment complication of erysepiloid Article published earlier |
| spellingShingle | Хірургічне лікування ускладнень бешихи Безродний, Б.Г. Петренко, О.М. Мартинович, Л.Д. Приступюк, М.О. Оригинальные статьи |
| title | Хірургічне лікування ускладнень бешихи |
| title_alt | Хирургическое лечение осложнений рожи Surgical treatment complication of erysepiloid |
| title_full | Хірургічне лікування ускладнень бешихи |
| title_fullStr | Хірургічне лікування ускладнень бешихи |
| title_full_unstemmed | Хірургічне лікування ускладнень бешихи |
| title_short | Хірургічне лікування ускладнень бешихи |
| title_sort | хірургічне лікування ускладнень бешихи |
| topic | Оригинальные статьи |
| topic_facet | Оригинальные статьи |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/44908 |
| work_keys_str_mv | AT bezrodniibg hírurgíčnelíkuvannâuskladnenʹbešihi AT petrenkoom hírurgíčnelíkuvannâuskladnenʹbešihi AT martinovičld hírurgíčnelíkuvannâuskladnenʹbešihi AT pristupûkmo hírurgíčnelíkuvannâuskladnenʹbešihi AT bezrodniibg hirurgičeskoelečenieosložneniiroži AT petrenkoom hirurgičeskoelečenieosložneniiroži AT martinovičld hirurgičeskoelečenieosložneniiroži AT pristupûkmo hirurgičeskoelečenieosložneniiroži AT bezrodniibg surgicaltreatmentcomplicationoferysepiloid AT petrenkoom surgicaltreatmentcomplicationoferysepiloid AT martinovičld surgicaltreatmentcomplicationoferysepiloid AT pristupûkmo surgicaltreatmentcomplicationoferysepiloid |