Терапевтические и хирургические методы лечения спастических форм детского церебрального паралича
Проведений аналіз даних по нейроортопедичному лікуванню хворих ДЦП, форма спастична диплегія, пролікованих в спеціалізованому хірургічному відділенні Євпаторійського дитячого клінічного санаторію Міністерства Оборони України в період з 1999 по 2010 роки. Аналізуючи дані по хірургічній активності б...
Gespeichert in:
| Veröffentlicht in: | Таврический медико-биологический вестник |
|---|---|
| Datum: | 2012 |
| Hauptverfasser: | , |
| Format: | Artikel |
| Sprache: | Russian |
| Veröffentlicht: |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України
2012
|
| Schlagworte: | |
| Online Zugang: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/44918 |
| Tags: |
Tag hinzufügen
Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Zitieren: | Терапевтические и хирургические методы лечения спастических форм детского церебрального паралича / С.В. Власенко, Г.М. Кушнир // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 2, ч. 3 (58). — С. 50-56. — Бібліогр.: 34 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-44918 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
Власенко, С.В. Кушнир, Г.М. 2013-06-06T21:09:36Z 2013-06-06T21:09:36Z 2012 Терапевтические и хирургические методы лечения спастических форм детского церебрального паралича / С.В. Власенко, Г.М. Кушнир // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 2, ч. 3 (58). — С. 50-56. — Бібліогр.: 34 назв. — рос. 2070-8092 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/44918 616.831-009.1-053.2/6+616-009.12+616-003.9 Проведений аналіз даних по нейроортопедичному лікуванню хворих ДЦП, форма спастична диплегія, пролікованих в спеціалізованому хірургічному відділенні Євпаторійського дитячого клінічного санаторію Міністерства Оборони України в період з 1999 по 2010 роки. Аналізуючи дані по хірургічній активності було визначено, що середній вік початку хірургічного лікування у хворих першої групи склав - 10,67±0,38 років, тоді як у пацієнтів другої і третьої груп перші операції проводилися в середньому вже до 5,48±0,64 років (достовірність відмінностей між показниками р<0,01), а повторні втручання здійснювалися в 86,89% випадків. Крім того, значно змінилася вираженість контрактур і їх тяжкість. Це дозволило значно зменшити об’єми хірургічної агресії, скоротити тривалість, як операції, так і післяопераційного періоду. Таким чином, оптимальним в терапії цих станів являється переважне консервативне лікування, спрямоване на зниження спастичності, вироблення фізіологічного стереотипу рухів, що дозволяє досягти значніших позитивних ефектів в руховому розвитку дитини, на тлі м’язового нормотонуса. The analysis of the data on neuroortopedical to treatment of patients infantile cerebral paralysis, the form spastic diplegia, treated in specialized surgical branch of children’s sanatorium during the period with 1999 for 2010 is carried out. Analyzing the data on surgical activity it has been defined that middle age of the beginning of surgical treatment at patients of the first group has made – 10,67±0,38 years whereas at patients of the second and third groups the first operations were spent on the average already to 5,48±0,64 to years (reliability of differences between indicators р <0,01), and repeated interventions were carried out in 86,89 % of cases. Expressiveness of contractures and their weight. It has allowed to reduce considerably volumes of surgical aggression, to reduce duration, both operations, and the postoperative period. So, in the image, optimum in therapy of the given conditions is the primary conservative treatment directed on decrease spasticity, development of a physiological stereotype of movements that allows to achieve more considerable positive effects in impellent development of the child, against muscular normotonus. ru Кримський науковий центр НАН України і МОН України Таврический медико-биологический вестник Оригинальные статьи Терапевтические и хирургические методы лечения спастических форм детского церебрального паралича Терапевтичні та хірургічні методи лікування спастичних форм дитячого церебрального паралічу Therapeutic and surgical methods of treatment of spastic forms of the infantile cerebral paralysis Article published earlier |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| title |
Терапевтические и хирургические методы лечения спастических форм детского церебрального паралича |
| spellingShingle |
Терапевтические и хирургические методы лечения спастических форм детского церебрального паралича Власенко, С.В. Кушнир, Г.М. Оригинальные статьи |
| title_short |
Терапевтические и хирургические методы лечения спастических форм детского церебрального паралича |
| title_full |
Терапевтические и хирургические методы лечения спастических форм детского церебрального паралича |
| title_fullStr |
Терапевтические и хирургические методы лечения спастических форм детского церебрального паралича |
| title_full_unstemmed |
Терапевтические и хирургические методы лечения спастических форм детского церебрального паралича |
| title_sort |
терапевтические и хирургические методы лечения спастических форм детского церебрального паралича |
| author |
Власенко, С.В. Кушнир, Г.М. |
| author_facet |
Власенко, С.В. Кушнир, Г.М. |
| topic |
Оригинальные статьи |
| topic_facet |
Оригинальные статьи |
| publishDate |
2012 |
| language |
Russian |
| container_title |
Таврический медико-биологический вестник |
| publisher |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| format |
Article |
| title_alt |
Терапевтичні та хірургічні методи лікування спастичних форм дитячого церебрального паралічу Therapeutic and surgical methods of treatment of spastic forms of the infantile cerebral paralysis |
| description |
Проведений аналіз даних по нейроортопедичному лікуванню хворих ДЦП, форма спастична диплегія, пролікованих в спеціалізованому хірургічному відділенні Євпаторійського дитячого клінічного
санаторію Міністерства Оборони України в період з 1999 по 2010 роки. Аналізуючи дані по хірургічній
активності було визначено, що середній вік початку хірургічного лікування у хворих першої групи
склав - 10,67±0,38 років, тоді як у пацієнтів другої і третьої груп перші операції проводилися в середньому вже до 5,48±0,64 років (достовірність відмінностей між показниками р<0,01), а повторні втручання
здійснювалися в 86,89% випадків. Крім того, значно змінилася вираженість контрактур і їх тяжкість. Це дозволило значно зменшити об’єми хірургічної агресії, скоротити тривалість, як операції, так і післяопераційного періоду. Таким чином, оптимальним в терапії цих станів являється переважне
консервативне лікування, спрямоване на зниження спастичності, вироблення фізіологічного стереотипу рухів, що дозволяє досягти значніших позитивних ефектів в руховому розвитку дитини, на тлі м’язового
нормотонуса.
The analysis of the data on neuroortopedical to treatment of patients infantile cerebral paralysis, the
form spastic diplegia, treated in specialized surgical branch of children’s sanatorium during the period with
1999 for 2010 is carried out. Analyzing the data on surgical activity it has been defined that middle age of the
beginning of surgical treatment at patients of the first group has made – 10,67±0,38 years whereas at patients of the second and third groups the first operations were spent on the average already to 5,48±0,64 to years
(reliability of differences between indicators р <0,01), and repeated interventions were carried out in 86,89 %
of cases. Expressiveness of contractures and their weight. It has allowed to reduce considerably volumes of surgical aggression, to reduce duration, both operations, and the postoperative period. So, in the image, optimum in therapy of the given conditions is the primary conservative treatment directed on decrease spasticity, development of a physiological stereotype of movements that allows to achieve more considerable positive
effects in impellent development of the child, against muscular normotonus.
|
| issn |
2070-8092 |
| url |
https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/44918 |
| citation_txt |
Терапевтические и хирургические методы лечения спастических форм детского церебрального паралича / С.В. Власенко, Г.М. Кушнир // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 2, ч. 3 (58). — С. 50-56. — Бібліогр.: 34 назв. — рос. |
| work_keys_str_mv |
AT vlasenkosv terapevtičeskieihirurgičeskiemetodylečeniâspastičeskihformdetskogocerebralʹnogoparaliča AT kušnirgm terapevtičeskieihirurgičeskiemetodylečeniâspastičeskihformdetskogocerebralʹnogoparaliča AT vlasenkosv terapevtičnítahírurgíčnímetodilíkuvannâspastičnihformditâčogocerebralʹnogoparalíču AT kušnirgm terapevtičnítahírurgíčnímetodilíkuvannâspastičnihformditâčogocerebralʹnogoparalíču AT vlasenkosv therapeuticandsurgicalmethodsoftreatmentofspasticformsoftheinfantilecerebralparalysis AT kušnirgm therapeuticandsurgicalmethodsoftreatmentofspasticformsoftheinfantilecerebralparalysis |
| first_indexed |
2025-11-27T02:01:08Z |
| last_indexed |
2025-11-27T02:01:08Z |
| _version_ |
1850792537110872064 |
| fulltext |
50
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2012, том 15, №2, ч.3 (58)
УДК 616.831-009.1-053.2/6+616-009.12+616-003.9
© С.В. Власенко, Г.М. Кушнир, 2012.
ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ И ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
СПАСТИЧЕСКИХ ФОРМ ДЕТСКОГО ЦЕРЕБРАЛЬНОГО
ПАРАЛИЧА
С.В. Власенко1, Г.М. Кушнир2
1Евпаторийский Центральный детский клинический санаторий Министерства Обороны Украины, г. Евпатория;
2ГУ «Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского», г. Симферополь.
THERAPEUTICAND SURGICAL METHODS OF TREATMENT OF SPASTIC FORMS OF THE INFANTILE
CEREBRAL PARALYSIS
S.V. Vlasenko, G.M. Kushnir
SUMMARY
The analysis of the data on neuroortopedical to treatment of patients infantile cerebral paralysis, the
form spastic diplegia, treated in specialized surgical branch of children’s sanatorium during the period with
1999 for 2010 is carried out. Analyzing the data on surgical activity it has been defined that middle age of the
beginning of surgical treatment at patients of the first group has made – 10,67±0,38 years whereas at patients
of the second and third groups the first operations were spent on the average already to 5,48±0,64 to years
(reliability of differences between indicators р <0,01), and repeated interventions were carried out in 86,89 %
of cases. Expressiveness of contractures and their weight. It has allowed to reduce considerably volumes of
surgical aggression, to reduce duration, both operations, and the postoperative period. So, in the image,
optimum in therapy of the given conditions is the primary conservative treatment directed on decrease spasticity,
development of a physiological stereotype of movements that allows to achieve more considerable positive
effects in impellent development of the child, against muscular normotonus.
ТЕРАПЕВТИЧНІ ТА ХІРУРГІЧНІ МЕТОДИ ЛІКУВАННЯ СПАСТИЧНИХ ФОРМ ДИТЯЧОГО
ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ПАРАЛІЧУ
С.В. Власенко, Г.М. Кушнір
РЕЗЮМЕ
Проведений аналіз даних по нейроортопедичному лікуванню хворих ДЦП, форма спастична
диплегія, пролікованих в спеціалізованому хірургічному відділенні Євпаторійського дитячого клінічного
санаторію Міністерства Оборони України в період з 1999 по 2010 роки. Аналізуючи дані по хірургічній
активності було визначено, що середній вік початку хірургічного лікування у хворих першої групи
склав - 10,67±0,38 років, тоді як у пацієнтів другої і третьої груп перші операції проводилися в середньому
вже до 5,48±0,64 років (достовірність відмінностей між показниками р<0,01), а повторні втручання
здійснювалися в 86,89% випадків. Крім того, значно змінилася вираженість контрактур і їх тяжкість.
Це дозволило значно зменшити об’єми хірургічної агресії, скоротити тривалість, як операції, так і
післяопераційного періоду. Таким чином, оптимальним в терапії цих станів являється переважне
консервативне лікування, спрямоване на зниження спастичності, вироблення фізіологічного стереотипу
рухів, що дозволяє досягти значніших позитивних ефектів в руховому розвитку дитини, на тлі м’язового
нормотонуса.
Ключевые слова: детский церебральный паралич, реабилитация, этапное гипсование, хирургическое
лечение, токсин ботулизма.
История реабилитации больных детским цереб-
ральным параличом (ДЦП) насчитывает столетия.
Развитие медицины в целом приводило к прогрессу
в изучении этиологии, патогенеза, лечения данного
заболевания. Учитывая, что возникновение контрак-
тур и деформаций конечностей при спастических па-
раличах является типичным проявлением длительно
существующей мышечной спастичности, при отсут-
ствии адекватных консервативных мер профилакти-
ки, лечением таких больных занимались преимуще-
ственно хирурги. Первые описания методов лечения
данного заболевания относятся к оперативным ме-
тодикам. Интенсивное развитие консервативного
направления реабилитации началось во второй по-
ловине прошлого века, что было связано с расшире-
нием фармакологических, физиотерапевтических
возможностей воздействий на структуры костно-
мышечной, нервной систем, а также с развитием
понятия социальной адаптации больных ДЦП
[1,6,7,14,15,17,19,21,22,28,29,30,32,34].
В течение последних десяти лет в Украине про-
изошли значительные структурные и методологичес-
кие изменения в подходах к реабилитации больных
ДЦП. Консервативные направления заняли лидиру-
ющие позиции и формируют основное реабилита-
ционное пространство. В «реабилитационный круг»
51
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
вошли терапевты, неврологи, педагоги, психологи,
реабилитологи и др. Постепенно изменялось отно-
шение родителей и близких к такому ребенку. Вклю-
чаясь в процесс реабилитации, они стали активными
его участниками, а не сторонними наблюдателями
врачебной работы, что и позволило сформировать
положение о «тандеме» [3,15,21].
Однако на фоне однозначно позитивных преобра-
зований, отмечается снижение роли влияния на фор-
мирование идеологии реабилитации ранее ведущих
центров нейроортопедического восстановительного
лечения. Продолжая функционировать, они остаются
на позициях, возникших более полувека назад в пери-
од начала развития методологических подходов к реа-
билитации церебрального паралича. При этом коли-
чество больных, поступающих в эти центры, несмот-
ря на значительные материальные затраты родителей,
практически не уменьшается, что говорит об эффек-
тивности ранее сформированной тактики.
Широкая распространенность, доступность, по-
стоянное появление новых методов консервативно-
го воздействия привело к снижению актуальности
хирургического лечения. Однако, приводимые в ли-
тературе данные свидетельствуют о достаточно вы-
сокой эффективности ортопедо-хирургического ле-
чения [1,6,11,18,19,20,21,23,24,25,27,28,29,]. И, действи-
тельно, сформировавшуюся контрактуру невозмож-
но эффективно устранить каким-либо другим мето-
дом, кроме хирургического. Доказательством эффек-
тивности данной тактики являются широко приводи-
мые в литературе цифры за последние 30 лет по ре-
зультатам лечения в Евпаторийском Центральном
детском клиническом санатории Министерства Обо-
роны Украины (ЕЦДКС). В санатории проопериро-
вано более 2260 детей больных ДЦП, которым прове-
дены различные виды оперативных вмешательств.
Хорошие результаты лечения детей больных ДЦП,
подвергшихся системному ортопедо-хирургическому
лечению, составили 92,4%, полной социальной адап-
тации добились более чем в 80% случаев [19]. Таким
образом, создается впечатление, что данные виды ле-
чения являются единственно эффективными и пока-
занными у больных со спастическими формами ДЦП.
Однако, по данным Семеновой К.А., Ненько А.М.,
рецидив патологических установок в суставах конеч-
ностей после проведенного этапного гипсования в
60% случаях происходит на протяжении до 1-го года,
что требует повторной коррекции. Кроме того, воз-
никает угроза формирования тяжелых контрактур и
деформаций. Операции начинались, когда угловые
величины контрактур в суставах отмечались в преде-
лах 5-10°. Данные о необходимости проведения по-
вторных операций подтверждает то, что 84% боль-
ным проводилось от 3 до 6 этапов хирургического
лечения. При этом в возрастном периоде 5-12 лет
проводилось до 3 этапов, в 13-14 лет – 2 этапа, старше
15 лет – 1 этап. То есть, чем ранее проводились опе-
рации, тем больше была вероятность повторных вме-
шательств. Авторами констатируется факт, что такое
количество этапов снижает качество лечения и соот-
ветственно его результативность.
Отказ от какой-либо целенаправленной коррек-
ции формирующихся ограничений движений в сег-
ментах конечностей приводит к постепенному раз-
витию у ребенка многокомпонентных контрактур и
деформаций, количество видов которых может дос-
тигать 48-50. Поэтому хирургические методы всегда
были и будут стабильно востребованы. С данной по-
зицией согласны все основные «участники» процес-
са реабилитации.
Однако научная дискуссия продолжается, преж-
де всего в вопросах возрастного аспекта начала опе-
раций, объемов вмешательств, частоты, видов, наи-
более приемлемых для больных ДЦП. На данный пе-
риод многие из вышеописанных вопросов остаются
нерешенными. Ведь итогом многолетней реабили-
тации должно стать не отсутствие контрактур и де-
формаций или снижение спастичности, а полная ре-
ализация всех потенциальных возможностей каждо-
го конкретного ребенка в его адаптации к окружаю-
щему миру. Самостоятельное передвижение возмож-
но и при наличии грубых контрактур и деформаций,
и если данные навыки сформированы - эффектив-
ное устранение ограничений движений в конечнос-
тях только расширит двигательные возможности. При
проведении хирургического лечения в случае отсут-
ствия активной ходьбы, вероятность развития функ-
ции не является 100% и, соответственно, все затра-
ченные усилия могут оказаться напрасными. Интел-
лектуальный потенциал ребенка -важная составляю-
щая, позволяющая прогнозировать развитие само-
стоятельной ходьбы, но существует множество при-
меров, когда при наличии тяжелого когнитивного
дефицита самостоятельное передвижение было не-
значительно ограниченным. И наоборот, при наличии
достаточного интеллектуального потенциала ребенка,
он оставался прикованным к инвалидной коляске. По-
видимому, составляющая данной проблемы многоком-
понентная, что требует участия в ее решении различ-
ных специалистов, прежде всего неврологов и ортопе-
дов.
Анализируя данные клинических осмотров посту-
павших больных, можно объективно провести анализ
структуры нейроортопедической патологии, выявить
основные недоработки современных подходов в реа-
билитации, выработать концепцию хирургического
обеспечения больных данного профиля.
Целью данного исследования стало изучение со-
временных тенденций и направлений в нейроортопе-
дическом лечении патологических установок и контрак-
тур у больных ДЦП с формой спастическая диплегия.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Изучены данные годовых отчетов по лечению
больных ДЦП с формой спастическая диплегия за
52
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2012, том 15, №2, ч.3 (58)
период с 1999 года по 2010 год хирургического отде-
ления (для психоневрологических больных с палата-
ми оперированных больных, ортопедической мастер-
ской) и анестезиологического отделения с операци-
онно-перевязочным блоком и палатами интенсивной
терапии ЕЦКДС. Выделены группы больных: первая
группа, в которой регулярно применялась ботули-
нотерапия, при необходимости в сочетании с этап-
ным гипсованием нижних конечностей и традици-
онным консервативным лечением, вторая группа
пациентов, проходивших нейроортопедическое лече-
ние (этапное гипсование (ЭГ) в комплексе с консер-
вативной реабилитацией и третья, в которой перио-
дически проводились только консервативные мето-
ды лечения. Обращалось внимание на эффективность
вышеперечисленных подходов по следующим пара-
метрам: выраженности контрактур, степени разви-
тия двигательных навыков по шкале GMFCS (Gross
Motor Function Classification System for Cerebral
Palsy) [9,13,22]. Анализировались данные по основ-
ным видам оперативных вмешательств, возраст ре-
бенка на момент их начала, эффективность. Изуче-
ны результаты десятилетней практики ботулинотера-
пии и ее влияние на хирургическую активность в ле-
чении данной категории пациентов.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Существовавшая ранее система реабилитации
больных ДЦП была основана на классических рабо-
тах нейрофизиологов, неврологов, ортопедов и пре-
дусматривала в своей основе поэтапное формиро-
вание двигательных навыков ребенка, позволявших
добиваться полной двигательной независимости.
Основными патологическими факторами, пре-
пятствующими физиологическому развитию движе-
ний у ребенка больного ДЦП и приводящими с тече-
нием времени к развитию контрактур и деформаций
конечностей, являются мышечный гипертонус и ак-
тивность нередуцированных тонических рефлексов.
Данные рефлексы оказывают влияние на формиро-
вание патологических мышечных синергий или ней-
роортопедических синдромов. В упрощенном вари-
анте их можно разделить на две основные синергии:
разгибательная, при доминирующей активности
шейного тонического симметричного рефлекса, и
сгибательная, формирующаяся под влиянием лаби-
ринтного тонического рефлекса. Стандартом лече-
ния нейроортопедических синдромов была методи-
ка ЭГ [4,11,25,29,30] с последующим комплексным
восстановительным санаторно-курортным лечени-
ем. Длительное нахождение ребенка в гипсовых по-
вязках приводило к снижению патологического мы-
шечного тонуса, увеличению объема активных и пас-
сивных движений. В течение периода лечения ребен-
ку проводились все существующие на тот момент
виды терапии: лечебные гимнастики, гидрокинезо-
терапия, электролечение, рефлексотерапия. Прово-
димая в течение всего периода гипсования лечебная
гимнастика была направлена на выработку устано-
вочных рефлексов, укрепление мышц спины, ягодиц.
Ребенок вертикализировался, обучался самостоя-
тельно ходить. Дети занимались с логопедами, спе-
циально подготовленными педагогами, обучались по
программе общеобразовательной школы. Длитель-
ность одного такого курса реабилитации составляла
не менее 70 суток. По выписке больного из санато-
рия рекомендовалось всем больным ношение орто-
педической обуви, туторов, аппаратов, ежедневно
проводить лечебную гимнастику. Данная тактика
применялась практически с 3-х летнего возраста, ког-
да по всем возрастным параметрам ребенок должен
освоить функцию стояния и ходьбы.
Однако у данного подхода существуют недостат-
ки: необходимость длительного нахождения в специа-
лизированных учреждениях, длительный восстанови-
тельный период после гипсования, необходимость еже-
годного проведения противорецидивного гипсования.
После регистрации в Украине ботулотоксина ре-
абилитационные возможности, направленные на
снижение патологической спастичности мышц и
профилактику образования контрактур, значительно
расширились [5,10,12,16,26,31,32,33,34]. Количество
больных, которым был введен ботулотоксин в усло-
виях ЕЦКДС, несмотря на его достаточно высокую
стоимость и отсутствие единой государственной про-
граммы, неуклонно росло (рис.1).
Согласно данным рисунка также отмечался рост
больных, которым повторно ежегодно вводился бо-
тулотоксин. Возникло мнение, что длительную и до-
статочно тяжелую для ребенка процедуру ЭГ мож-
но эффективно заменить сугубо консервативными
методами лечения, что и фиксировалось в отчетах
по количеству пролеченных больных методом гип-
сования (рис.2).
Согласно приведенным данным, в периоды с 1999
по 2006 гг. отмечалось стабильное снижение количе-
ства больных, которым проводился курс гипсования.
Однако, с 2007г. зафиксирован резкий рост востре-
бованности данной методики. Данное явление мог-
ло быть связано с неэффективностью предлагаемых
методов только консервативной профилактики фор-
мирования патологических контрактур.
Ботулинотерапия также полностью не разреши-
ла проблемы устранения патологического ограни-
чения движений в сегментах конечностей. Происхо-
дило рецидивирование спастичности, а в периоды
физиологического роста ребенка ботулинотерапия
была практически неэффективна. С увеличением
времени использования ботулотоксина и ростом ко-
личества пациентов, использовавших данный препа-
рат, фиксировались случаи с низкой эффективнос-
тью или полным отсутствием эффекта от введения
препарата. Данные явления объяснялись развитием
вторичной иммунорезистентности или перерожде-
нием мышечной ткани [2,8,22]. Кроме того, не все
53
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
родители могли позволить применение препарата с
рекомендуемой частотой из-за его высокой стоимо-
сти. Поэтому, с целью усиления функционального
эффекта от снижения спастичности возникла необ-
ходимость проведения курсов ЭГ на фоне действия
ботулотоксина, что и отразилось на показателях про-
водимых гипсований на графике, в виде роста коли-
чества больных, прошедших курсы ЭГ конечностей,
с постоянным ростом сочетанного применения ме-
тодик гипсования и ботулинотерапии.
0
20
40
60
80
100
120
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
годы
ко
ли
че
ст
во
б
ол
ьн
ы
х
Кол-во больных которым
проведена ботулинотерапия
Кол-во больных которым
повторно введен
ботуллотоксин
Рис. 2. Применение этапного гипсования (ЭГ) нижних конечностей за период
с 1999 по 2010 годы
Рис.1. Динамика клинического применения препарата «Диспорт» в терапии спастичности у больных
ДЦП за десятилетний период (2000-2010 г.г.)
Такое сочетанное применение консервативных
методик имело положительные последствия, что от-
разилось на показаниях к хирургическому лечению,
видах вмешательств. За 12 летний период было про-
оперировано 615 детей больных ДЦП. Проводились
различные хирургические вмешательства, направ-
ленные на устранение контрактур и деформаций в
нижних конечностях. Преимущественно это были
сухожильно-мышечные операции, удлиняющие раз-
личные мышцы в области тазобедренных, коленных
и голеностопных суставов; «костные» вмешатель-
ства, направленные на устранение спастических вы-
вихов бедра, различных деформаций стопы. Общее
количество детей в течение года колебалось в грани-
цах от 65 человек в 1999 и 37 больных в 2010 г.г. с
наблюдаемой тенденцией к снижению. Однако, учи-
0
50
100
150
200
250
количество
больных
годы
сочетание ЭГ и
ботулинотерапии
количество больных
пролеченных ЭГ
54
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2012, том 15, №2, ч.3 (58)
тывая, что в клинику приезжают целенаправленно для
хирургического лечения больные, ранее проходившие
различные виды консервативной реабилитации в дру-
гих центрах, со временем следует прогнозировать уве-
личение количества операций в связи со снижением
эффективности консервативного лечения.
Из общего количества прооперированных детей
больные первой группы составили 76 человек
(12,36%), второй- 213 детей (34,63%), третьей – 326
(53,01%). Анализируя данные по хирургической ак-
тивности во всех группах было определено, что сред-
ний возраст начала хирургического лечения у боль-
ных, получавших ботулинотерапию, составил
10,67±0,38 лет, тогда как у пациентов второй и третьей
групп первые операции проводились в среднем уже
к 5,48±0,64 годам (достоверность отличий между по-
казателями р<0,01), а повторные вмешательства осу-
ществлялись в 86,9% случаев. Кроме того, значитель-
но изменилась выраженность контрактур и их тя-
жесть. В группе детей, регулярно получавших боту-
линотерапию, контрактуры были однокомпонентны-
ми и представлены в одном из суставов конечности.
Количество сегментов конечностей, вовлеченных в
контрактуры у больных первой группы, в среднем
составило 1,57±0,49, второй и третьей – 3,24±0,76 (до-
стоверность отличий между показателями р<0,01).
Это позволило значительно уменьшить объемы хи-
рургической активности, сократить длительность как
операции, так и послеоперационного периода. Сво-
евременное устранение контрактуры в одном суста-
ве предупреждает развитие деформаций в других
сегментах конечностей, не допуская формирования
патологического стереотипа движения и его закреп-
ления в функциональных системах мозга.
Показателем эффективности данного подхода в
терапии нейроортопедических синдромов является
уровень двигательного развития детей проходивших
регулярно, на протяжении нескольких лет, курсы боту-
линотерапии (оценка проводилась по шкале Gross
Motor Function Classification System for Cerebral Palsy
(GMFCS)). В среднем он составил 3,43±0,49 балла, что
характеризуется как самостоятельная ходьба с вспомо-
гательными приспособлениями. При этом все дети,
поступившие в санаторий второй и третьей групп, были
на уровне не выше 4,64±0,36 балла (достоверность от-
личий между показателями р<0,01), то есть самостоя-
тельно практически никто не передвигался за счет сфор-
мированных сухожильно-мышечных контрактур.
Таким образом, нейроортопедическое лечение
формирующихся патологических контрактур являет-
ся необходимым для эффективной реабилитации
больных ДЦП, формой спастическая диплегия. От-
каз от данных видов лечения может приводить к раз-
витию тяжелых многокомпонентных контрактур и
деформациям конечностей. Оптимальным в терапии
данных состояний является преимущественное кон-
сервативное лечение, направленное на снижение
спастичности, выработку физиологического стерео-
типа движений, что позволяет добиваться более зна-
чительных положительных эффектов в двигательном
развитии ребенка на фоне мышечного нормотону-
са. Однако, при наличии стойкого ограничения дви-
жений в сегментах конечностей из-за контрактур, от-
каз от хирургического лечения является необосно-
ванным, так как может быть основной причиной,
задерживающей дальнейшее развитие ребенка. Вов-
ремя проведенное оперативное лечение дает воз-
можность значительно расширить формирование
двигательных навыков, самообслуживания, социаль-
ной адаптации.
ВЫВОДЫ
1. Развитие патологических нейроортопедичес-
ких синдромов у больных со спастической диплеги-
ей является типичным клиническим проявлением
заболевания.
2. Формирующиеся контрактуры и деформации
в конечностях на фоне постоянной избирательной
спастичности значительно ограничивают возможно-
сти двигательного развития больного ребенка.
3. Рано начатое и регулярно проводимое консер-
вативное лечение, направленное на снижение спас-
тичности, формирование физиологического двига-
тельного стереотипа приводит к более выраженной
положительной клинической динамике.
4. Катамнестический анамнез применения кон-
сервативного нейроортопедического лечения боль-
ных ДЦП показывает постоянный рост востребован-
ности данных методов лечения.
5. Оптимальным в долгосрочной терапии спас-
тических форм ДЦП является постоянно проводи-
мая консервативная реабилитация, включающая бо-
тулинотерапию, которая направлена на формирова-
ние физиологического двигательного стереотипа. В
дальнейшем, в соответствии с показаниями, опреде-
ленных совместно ортопедом и неврологом, прове-
дение курсов ЭГ нижних конечностей.
6. Решение вопроса о возможном хирургичес-
ком лечении должно проводиться при наличии уже
сформированной контрактуры, неэффективности
консервативного лечения и не привязываться к воз-
расту ребенка и его двигательному статусу. Несво-
евременно проведенное хирургическое лечение зна-
чительно ограничивает развитие ребенка, возмож-
ности консервативной реабилитации.
ЛИТЕРАТУРА
1. Губертус фон Фосс. Дитячий церебральний
параліч – панорама лікувальних можливостей //
Phisiotherapiа. – 2006. - №5. – P.5-8.
2. Дамулин И.В. Синдром спастичности и основ-
ные направления его лечения // Журнал неврологии
и психиатрии.- 2003.- №12. - С.4–9.
3. Добрянська М. Сучасна психоневрологiчна
допомога дiтям: погляд на проблему // НЕЙРОNEWS.-
55
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
2010.- №5/2.- С.4-7.
4. Доценко В.И., Семенова К.А. Постурологичес-
кие аспекты детского церебрального паралича // Сб.
праць «Соцiальна педiатрiя i реабiлiтологiя». – Київ.-
2007.- С.209-213.
5. Евтушенко О.С., Яновская Н.В., Дубина С.П. и
др. Опыт реабилитации детей с различными органи-
ческими заболеваниями нервной системы в Донец-
ком областном детском клиническом центре нейро-
реабилитации // Международный неврологический
журнал.- 2010.- №7(37).- С.11-20.
6. Журавлев A.M. О хирургической коррекции
гамстринг-синдрома, осложненного слабостью трех-
главой мышцы голени, у больных детским церебраль-
ным параличом // Вестник травматологии и ортопе-
дии им. Н.Н. Приорова. - 2006. - № 3. -С. 40-43.
7. Заикина Г.Т. Обзор методов физической реа-
билитации детей с церебральным параличом // Пе-
дагогико-психологические и медико-биологические
проблемы физической культуры и спорта.-2006. -Том
1, № 1.- С. 156-162.
8. Зиновьева О.Е., Шенкман Б.С., Катушкина Э.А.Со-
стояние скелетных мышц при церебральной спастично-
сти // Неврологический журнал. - 2008.- Том 13, № 6-
С. 42-48.
9. Качмар О.О., Козявкiн В. І., Гордiєвич М.С.
Надiйнiсть української версії системи класифiкацiї
великих моторних функцій. // Міжнародний невро-
логічний журнал. - 2010.- №5(357). - С.77-81.
10. Кислякова Е.А., Алимова И.Л., Маслова Н.Н.
Особенности роста и развития больных детским це-
ребральным параличом при проведении комплекс-
ной реабилитации с применением ботулинического
токсина типа А // Российский вестник перинатоло-
гии и педиатрии. - 2007. - Т. 52. - № 5. - С. 43-51.
11. Кенис В.М.Этапные гипсовые коррекции в
лечении детей с детским церебральным параличом
// Амбулаторная хирургия. Стационарозамещающие
технологии.- 2006. - № 1.- С. 53-56.
12. Крамчанiнова О.Г., Машуренко В.I., Брагина
Н.В. Досвід використання нейром“язових блокад при
лiкуваннi спастичності за допомогою препарату Дис-
порт // Приложение к журналу «НЕЙРО NEWS»:
Материалы Международного и IX Украинского Кон-
гресса Детских Неврологов «Диагностика, лечение,
реабилитация и профилактика заболеваний нервной
системы у детей».- Киев.-2009.-С.25-26.
13. Кушнир Г.М., Могильников В.В., Корсунская
Л.Л., Микляев А.А. Диагностические и экспертные
шкалы в неврологической практике (методические
рекомендации) // Симферополь.- 2004.-34с.
14. Ляшенко В.І. Формування реабiлiтацiйного
середовища. // Збiрник наукових праць. Соцiальна
педiатрiя. Випуск II - К.:Iнтермед, 2003.-С.69-72.
15. Мартинюк В.Ю., Зiнченко С.М. Модель сис-
теми реабiлiтацiї дїтей з обмеженними можливостя-
ми здоров“я. // Збiрник наукових праць. Соцiальна
педiатрiя. Випуск II - К.:Iнтермед, 2003.-С.72-76.
16. Материалы 21-й ежегодной конференции
EASD, сателлитного симпозиума компании Ипсен, 4
июля 2009 г.- Вильнюс, 2009.- 8с.
17. Моiсеєнко Р.А., Терещенко А.В. Окремi по-
казники дiяльностi дитячої неврологiчної служби //
Приложение к журналу «НЕЙРО NEWS»: Материа-
лы Международного и IX Украинского Конгресса
Детских Неврологов «Диагностика, лечение, реаби-
литация и профилактика заболеваний нервной сис-
темы у детей».- Киев.-2009.-С61.
18. Назаркин А.Я., Цой Е.В., Бударин В.И., Шуль-
га Ю.В. Влияние поэтапных фибротомий на двига-
тельное развитие пациентов с ДЦП // Вопросы со-
временной педиатрии. - 2006. - № 5. - С. 405.
19. Ненько А.М. Значение хирургического лече-
ния для комплексной терапии детей с церебральным
параличом. // Збiрник наукових праць. Соцiальна
педiатрiя. Випуск II - К.:Iнтермед, 2003.-С.18-28.
20. Ненько А.М. Превентивная ортопедическая
хирургия у детей с церебральным параличом // при-
ложение к журналу «НЕЙРО NEWS»: Материалы
Международного и IX Украинского Конгресса Детс-
ких Неврологов «Диагностика, лечение, реабилита-
ция и профилактика заболеваний нервной системы
у детей».- Киев.- 2009.-С.30.
21. Ненько А.М. Система комплексного снатор-
но-хирургического лечения детей с церебральным
параличом в детском специализированном клиничес-
ком санатории // Збiрник наукових праць. Соцiальна
педiатрiя. Випуск III - К.:Iнтермед, 2005.-С.70-75.
22. Ненько А.М., Власенко С.В. Диагностика и
лечение нейроортопедических синдромов у больных
детским церебральным параличом. // Евпатория,
2009.- 152с.
23. Ненько А.М., Дерябин А.В. Оригинальные
методы хирургического лечения детей с церебраль-
ным параличом, разработанные в специализирован-
ном клиническом санатории // Вестник физиотера-
пии и курортологии.- 2007.- №2.- С.54-56.
24. Ненько А.М., Дерябин А.В., Башкова И.А.
Анатомо-рентгенологическое и нейро-физиологи-
ческое обоснование превентивного санаторно-хи-
рургического лечения детского церебрального пара-
лича. // Вестник физиотерапии и курортологии.-
2011.- №1.- С.32-36.
25. Прусс С.В., Прусс В.П., Рудюк Т.Н., Пчеляков
А.В. Нейроортопедическая коррекция динамических
контрактур нижних конечностей при детском цереб-
ральном параличе. // Материалы научно-практичес-
кой конференции «Актуальные вопросы педиатрии,
детской неврологии и ортопедии». Вестник физиоте-
рапии и курортологии.- 2010.- №6.- С.180.
26. Соловьева Е. Фармакотерапия спастичности
у детей и подростков с церебральным параличом //
НЕЙРОNEWS.- 2010.- №5/2.- С.38-41.
27. Тупиков В.А. Способы хирургической коррек-
56
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2012, том 15, №2, ч.3 (58)
ции пронационного компонента контрактур суста-
вов верхней и нижней конечности у детей с детским
церебральным параличом // Вестник травматологии
и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 2009. - № 1. - С. 53-57.
28. Хамроев Ф.Ш., Нурматова Ш.О., Мирзаев
А.Г., Хамраев Ш.Ш. Оценка эффективности хирур-
гических методов лечения при ДЦП // Врач-аспирант.
- 2009. - Т. 37, № 10. - С. 897-905.
29. Щеколова Н.Б., Белокрылов Н.М., Ненахова
Я.В.Ортопедическая коррекция двигательных наруше-
ний у детей с церебральными параличами // Пермс-
кий медицинский журнал. - 2008. - Т. 25, № 2. - С. 45-49.
30. Щеколова Н. Б., Белокрылов Н.М., Ненахова Я.В-
.Ортопедические аспекты коррекции двигательных на-
рушений у детей с церебральным параличом // Рос-
сийские медицинские вести. - 2009. - Т. 14. № 2. - С. 14-22.
31. Abstracts from the 6th International Conference on
Basic and Therapeutic Aspects of Botulinum and Tetanus
Toxins 2008.- Baveno, Lake Maggiore, Italy, June 12-14 //
Toxicon.- 2008.-51(2).- Р1-54.
32. European consensus table 2009 on botulinum toxin
for children with cerebral palsy. // European Journal of
Pediatric Neurology.-2009.- Р.1-22.
33. Guy Monnier, Bernard Parratte Spasticity in children
with cerebral palsy // Practical Handbook on Botulinum
Toxin.- SOLAL, Marseille- France, 2007.- P.79-99.
34. «Practice parameter: pharmacologic treatment of
spasticity in children and adolescents with cerebral palsy
(an evidence-based review)”.// Journal American Academy
of Neurology.-2010.-Р.336-343.
|