Магнитно-резонансная визуализация неврологических проявлений остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника
Використані результати і проведений аналіз магнітно-резонансної томографії 290 хворих поперекового остеохондрозу з неврологічними ускладненнями (105 хворих - радикулоишемия, 185 хворих - корінцевий і рефлекторний синдроми). Продемонстрована висока діагностична цінність методу у визначенні локалізаці...
Saved in:
| Published in: | Таврический медико-биологический вестник |
|---|---|
| Date: | 2012 |
| Main Author: | |
| Format: | Article |
| Language: | Russian |
| Published: |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України
2012
|
| Subjects: | |
| Online Access: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/45010 |
| Tags: |
Add Tag
No Tags, Be the first to tag this record!
|
| Journal Title: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Cite this: | Магнитно-резонансная визуализация неврологических проявлений остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника / А.И. Цехла // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 1 (57). — С. 287-290. — Бібліогр.: 14 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1859488271678046208 |
|---|---|
| author | Цехла, А.И. |
| author_facet | Цехла, А.И. |
| citation_txt | Магнитно-резонансная визуализация неврологических проявлений остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника / А.И. Цехла // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 1 (57). — С. 287-290. — Бібліогр.: 14 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Таврический медико-биологический вестник |
| description | Використані результати і проведений аналіз магнітно-резонансної томографії 290 хворих поперекового остеохондрозу з неврологічними ускладненнями (105 хворих - радикулоишемия, 185 хворих - корінцевий і рефлекторний синдроми). Продемонстрована висока діагностична цінність методу у визначенні локалізації поширення гриж міжхребцевих дисків поперекової локалізації і встановлення причин, що призводять до появи радикулоишемий дискогенного походження.
Results were used and the analysis of magnetic resonance tomography is conducted in 290 patients with lumbar osteochondrosis with neurological complications (105 patients - radiculoischemia, 185 patients - radicular and reflectoral syndromes). The high diagnostic value of method is shown in determination of localization of distribution of hernia of intervertebral disks of lumbar localization and establishment of reasons resulting to appearance of radiculoischemia of discogenic origin.
|
| first_indexed | 2025-11-24T16:13:03Z |
| format | Article |
| fulltext |
287
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
УДК 616-073:616.711-018.3-002:616.8
© А.И. Цехла, 2012.
МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ
НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ОСТЕОХОНДРОЗА
ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
А.И. Цехла
Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии
ГУ «КГМУ имени С.И. Георгиевского», г. Симферополь
МАGNETIC-RESONANT VISUALIZATION OF NEUROLOGIC DISPLAYS OF AN OSTEOCHONDROSIS
OF LUMBO-SACRAL DEPARTMENT OFA BACKBONE
A.I. Cehla
SUMMARY
Results were used and the analysis of magnetic resonance tomography is conducted in 290 patients
with lumbar osteochondrosis with neurological complications (105 patients - radiculoischemia, 185 patients -
radicular and reflectoral syndromes). The high diagnostic value of method is shown in determination of
localization of distribution of hernia of intervertebral disks of lumbar localization and establishment of reasons
resulting to appearance of radiculoischemia of discogenic origin.
МАГНІТНО-РЕЗОНАНСНА ВІЗУАЛІЗАЦІЯ НЕВРОЛОГІЧНИХ ПРОЯВІВ ПІДБУРНИЦІ ПОПЕРЕКОВО-
КРИЖОВОГО ВІДДІЛУ ХРЕБТА
А. І. Цехла
РЕЗЮМЕ
Використані результати і проведений аналіз магнітно-резонансної томографії 290 хворих
поперекового остеохондрозу з неврологічними ускладненнями (105 хворих - радикулоишемия, 185
хворих - корінцевий і рефлекторний синдроми). Продемонстрована висока діагностична цінність методу
у визначенні локалізації поширення гриж міжхребцевих дисків поперекової локалізації і встановлення
причин, що призводять до появи радикулоишемий дискогенного походження.
Ключевые слова: остеохондроз, магнитно-резонансная томография, радикулоишемия, радикулопатия.
Неврологические вертеброгенные синдромы
имеют наибольшее распространение среди заболе-
ваний нервной системы, их частота составляет от 72%
до 84% от общего числа больничных листов, выдава-
емых неврологическим больным.
Актуальность этого вопроса обусловливает не-
обходимость изучения разных методов диагностики
с целью нахождения эффективного метода лечения
(в том числе хирургического) (5).
При миелоишемиях, дискогенного характера, хи-
рургическое лечение зачастую выполняется как опе-
рация по жизненным показаниям (7, 10). Успешность
хирургического лечения напрямую зависит от визу-
ализации дискорадикулярного конфликта. Топичес-
кой диагностики в большинстве случаев недостаточ-
но для определения уровня поражения корешка. Так
несоответствие данных оперативного лечения и кли-
нических данных об уровне грыжевого выпячива-
ния определяется у 1\3 больных (5). Рутинная рентге-
нография позволяет выявить только косвенные сим-
птомы возможного пролапса диска в п\канал. По-
этому нередко используются рентгенконтрастные
методики (миелография). Но эти методики вызыва-
ют осложнения, а также не являются специфичными
для дисковой патологии (6). В значительной степени
сложности диагностики устраняются с помощью
компьютерной томографии (КТ), которая позволяет
оценить состояние костной структур позвоночно-
двигательного сегмента, размеры позвоночного ка-
нала, но не позволяет достоверно определить изме-
нения в п\канале при рубцово-спаечных процессах
(1, 6, 12, 13).
Большой скачок в диагностике проявлений осте-
охондроза обусловлен внедрением в практику маг-
нитно-резонансной томографии (МРТ). В большом
количестве исследований отечественных и зарубеж-
ных авторов показано преимущество этого метода
(отсутствие лучевой нагрузки, перед КТ - в выявле-
нии изменений связок п\канала, межпозвонковых
дисков, получении изображения в любой заданной
плоскости) (4, 8, 13). В отечественной литературе не
установлены критерии МРТ диагностики в предопе-
рационной подготовке оперативного лечения грыж
межпозвонковых дисков при остеохондрозе.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Указанные предпосылки послужили основани-
ем для проведения исследований, результатом кото-
рого стал анализ 290 МРТ исследований больных с
грыжами межпозвонковых дисков пояснично-крест-
цового отдела позвоночника.
Всем больным выполняли рентгенографии по-
ясничного отдела позвоночника в двух проекциях,
288
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2012, том 15, № 1 (57)
МРТ проводилось всем пациентам, 12 пациентоам с
целью предоперационной подготовки проводилась
миелография с омнипаком. МРТ осуществляли с
помощью аппарата «SIGNA» (фирмы GE) напряжен-
ностью магнитного поля 0,2 Тесла. Исследования
проводили в сагиттальной и аксиальной плоскостях,
выполняли МР-миелографии, с получением изобра-
жений Т1 и Т2 взвешенного типа.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
У 185 пациентов клинически диагностированы
корешковые и рефлекторные синдромы, у 105 наблю-
далась клиника дискогенных радикулоишемий, воз-
раст больных составлял от 16 лет до 76 лет, из них - 154
мужчины, 136 женщины.
Клиническая картина дискогенных поясничных
радикулитов была типичной и проявлялась статико-
динамических нарушений различной степени выра-
женности. По иррадиации боли, двигательных, чув-
ствительных и рефлекторных выпадений наиболее
частым являлся бирадикулярный синдром L5-S1
(50%), в 17 (9,2%) имела место компрессия конского
хвоста. Во второй группе больных – с дискогенными
нарушениями кровообращениях в корешках преоб-
ладала ишемия корешков L5 и S1 (синдром парали-
зующего ишиаса корешкового типа). В остальных
случаях, примерно с одинаковой частотой, наблю-
дались синдромы поясничного утолщения, конуса-
эпиконуса спинного мозга и значительно реже –
распространенная тораколюмбальная радикулоише-
мия, что соответствует данным литературы (9). Рент-
генография пояснично-крестцового отдела позво-
ночника в прямой и боковой проекциях выявила при-
знаки остеохондроза у 90% больных, снижение вы-
соты межпозвонковых дисков у 60 % больных. У 3\4
больных прояления остеохондроза определялись в
одном или двух позвоночно-двигательных сегментах,
у остальных – более двух. Не выявлено убедительных
различий в локализации и выраженности остеохонд-
роза у больных с радикулитам и дискогенными ради-
куломиелоишемиями. Симптомами остеохондроза
при проведении МРТ являлись уменьшение интен-
сивности МР-сигнала от пораженных межпозвонко-
вых дисков. У 15% больных имела место жировая
дегенерация в губчатом веществе тел позвонков, а в
субкортикальных отделах тел позвонков изменения,
характерные для асептического воспаления на смеж-
ных уровнях, прилегающих к измененному диску.
Задние выпячивания дисков имели различные
формы и размеры (локальное выпячивание – грыжа
диска, всей задней поверхностью – протрузия дис-
ка). При разрыве задней продольной связки четко ви-
зуализировались края обрыва задней продольной связ-
ки. При секвестрации грыжи не определялась связь
грыжевого секвестра с диском, направления мигра-
ции секвестра определялись как в краниальном, так и
в каудальном направлениях.
Грыжевые выпячивания диска в п\канал в боль-
шинстве случаев (85%) являлись парамедианными
(максимально выступающая часть грыжи в п\канал
располагалась справа или слева от срединной линии)
(рис. 1), в 12 % случаев определялись фораменаль-
ные выпячивания дисков.
Рис.1. МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника в аксиальной и сагиттальной плоскостях
в режиме Т2W .
На МРТ пояснично-крестцового отдела позво-
ночника в аксиальной и сагиттальной плоскостях в
режиме Т2W определяется парамедианная справа,
секвестрирующаяся грыжа диска L5-S1, распростра-
289
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
няющаяся в каудальном направлении и вызывающая
компрессию дурального мешка правого корешка S1.
Усугубляющим компрессию корешков являлась
узость п\канала. В болшинсте случаев она была обус-
ловлена врожденными факторами (короткие сустав-
ные отростки), дегенеративными изменениями сус-
тавов, спондилолистезом и гипертрофией связок (зад-
ней продольной и желтыми). Обызвествления задних
продольных связок четко визуализировались при
проведении КТ.
Изменений в спинном мозге при МРТ при деге-
неративных изменениях позвоночника не выявлено,
кроме умеренного отклонения конуса спинного моз-
га при высоком расположении выпячиваний дисков
(Д12-L1, Д11-Д12), изменений интенсивности МР-
сигнала при МРТ выявлено не было.
Сравнение МРТ картины дегенеративно-дистро-
фического поражения пояснично-крестцового отде-
ла позвоночника и больных с дискогенными радику-
ломиелоишемиями не выявило достоверных разли-
чий в локализации, размерах и направлении грыж
межпозвонковых дисков. В обеих группах наиболее
часто поражался диск L5-S1(более чем у 1\3 боль-
ных), грыжи малых размеров (до 5 мм) встречались
примерно в 2 раза чаще, чем большие грыжи. Цен-
тральные и парамедианные грыжи преобладали над
фораменальными. Следует отметить, что у 2\3 боль-
ных МРТ выявляло грыжи двух и более дисков, в то
время как использование традиционных рентгено-
контрастных методик множественное поражение
межпозвонковых дисков пояснично-крестцового от-
дела позвоночника определялось лишь у 3-35 % об-
следованных. Полирадикулярный характер пораже-
ния обнаружен также у 2\3 больных, что позволяет
предположить причиной такого типа симптоматики
множественность задних выпячиваний дисков.
При поражении нескольких дисков определение
размеров, локализации и направление грыж межпоз-
вонковых дисков оценка с помощью МРТ в сопос-
тавлении с клинической картиной позволило устано-
вить наиболее значимое в патогенетическом плане
выпячиваний, что важно при определении показа-
ний к оперативному лечению и планированию его
объема.
Стеноз п\канала, по данным МРТ, наблюдался
чаще при дискогенных пояснично-крестцовых ради-
куломиелоишемиях, чем при корешковых и рефлек-
торных синдромах поясничного остеохондроза. Эта
аномалия рассматривается в качестве предраспола-
гающего фактора каудагенной перемежающейся
хромоты (2, 8, 9).
ВЫВОДЫ
Полученные данные позволяют определить дос-
товерные отличительные признаки врожденного и
приобретенного стеноза позвоночного канала при
сочетанном применении КТ, МРТ и рентгенографии.
Эффективность МРТ в качестве метода визуализа-
ции грыж межпозвонковых дисков поясничного от-
дела была подтверждена результатами оперативного
лечения: предполагаемые грыжи дисков были вери-
фицированы у всех больных. Предоперационная МРТ
обследование позволило выбрать щадящий метод
хирургического лечения с сохранением опорно-дви-
гательной функции конкретного сегмента.
Таким образом МРТ является безопасным и вы-
соко эффективным методом диагностики грыж меж-
позвонковых дисков пояснично-крестцового отдела
позвоночника, определения их влияния на степень
неврологических расстройств, выявления факторов,
предрасполагающих к развитию дискогенных ради-
кулоишемий.
ЛИТЕРАТУРА
1. Акимов Г. А., Коваленко П. А. Диагностика и
основные направления лечения спондилогенных по-
яснично-крестцовых радикулитов // Журн. невропа-
тологии и психиатрии. - 1989. - № 4. - С. 19 - 23.
2. Богородинский Д.К., Годованник О.О. Кодзаев
Ю.К. и др. Варианты транзиторных миелорадикулои-
шемических расстройств. // Журн. невропатол. и пси-
хиат. – 1978. - №38. – С. 330—337.
3. Дмитриев, Е. А Диагностика межпозвонковых
грыж с помощью компьютерной томографии эпиду-
рографии / Е. А. Дмитриев, Б. С. Яцишин, В. А Кузь-
менко // Вопросы нейрохирургии. -1989.- №4.- С. 58-60.
4. Камалов, И. И. Диагностические возможности
магнитно-резонансной томографии в распознавании ос-
теохондроза позвоночника и его осложнений / И.И. Ка-
малов // Вертеброневрология. - 2001.- Т.8, №3-4. С. 5-8.
5. Кизименко, Н. Н Механизм развития болевого
синдрома при грыжах межпозвонковых дисков / Н.
Н. Кизименко, Е. С. Прохорова // Восьмой Всерос-
сийский съезд рентгенорадиологов «Рентегноради-
ология 21 век» : тез. докл.- Челябинск ; М., 2001.- С.235.
6. Михайлов, А Н. Выбор метода визуализации
при дегенеративно-дистрофических поражениях по-
звоночника / А. Н. Михайлов // Новые технологии в
медицине: диагностика, лечение,реабилитация: ма-
териалы конф.- Минск,2002- Т. 2.- С. 3442.
7. Назаренко, Г. И. Вертеброгенная боль в пояс-
нице : технология диагностики и лечения : учеб. посо-
бие для слушателей системы последипломного обра-
зования /Г. И. Назаренко и др.; под ред. Г. И. Назарен-
ко. М. : Медицина, 2008. - 450 с.
8. Холин, А. В. Магнитно-резонансная томогра-
фия в диагностике поясничного остеохондроза и его
неврологических осложнений / А В. Холин, А Ю.
Макаров, И. Б.v Лейкин //Журнал неврологии и пси-
хиатрии им. С.С. Корсакова. -1996. Т. 96, № 6.-С. 3-11.
9. Dai, L. Y. Lumbar disk herniation in patients with
developmental spinal stenosis / L. Y. Dai et al. //Eur. Spine
J.-1996.-Vol. 5.- P. 308-311.
10.Hemo, A Surgical results of lumbar spinal stenosis. A
comparison of patients with or without previous back surgery
/ A. Hemo etal. //Spine. -1995. Vol.20, N 8.- P. 964-969.
290
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2012, том 15, № 1 (57)
11.Johnson, K. The natural course of lumbar spinal
stenosis / K. Johnson, I. Rosen, A Uden // Acta Orthop.
Scand SuppL. -1993.- Vol. 251. P. 67-68.
12.Kippenes, H. Diagnostic imaging of
osteochondrosis / H. Kippenes, G. Johnston // Vet Clin.
Am. Small. Anim. Pracl. -1998. Vol. 28, N1. - P. 137 -160.
13.Lacout, A. CT and MRI of spine and sacroiliac
involvement in spondyloarthropathy / A. Lacout, B.
Rousselin, J. P. Pelage. 2008.- N 191(4).-P. 1016-1023.
14.Malfair, D. Imaging the degenerative diseases of
the lumbar spine / D. Malfair, D. P. Bell // Magn. Reson.
Imaging Clin. N. Am.- 2007.- Vol.15, N 2.- P. 221238.
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-45010 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 2070-8092 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-11-24T16:13:03Z |
| publishDate | 2012 |
| publisher | Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Цехла, А.И. 2013-06-07T15:44:04Z 2013-06-07T15:44:04Z 2012 Магнитно-резонансная визуализация неврологических проявлений остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника / А.И. Цехла // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 1 (57). — С. 287-290. — Бібліогр.: 14 назв. — рос. 2070-8092 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/45010 616-073:616.711-018.3-002:616.8 Використані результати і проведений аналіз магнітно-резонансної томографії 290 хворих поперекового остеохондрозу з неврологічними ускладненнями (105 хворих - радикулоишемия, 185 хворих - корінцевий і рефлекторний синдроми). Продемонстрована висока діагностична цінність методу у визначенні локалізації поширення гриж міжхребцевих дисків поперекової локалізації і встановлення причин, що призводять до появи радикулоишемий дискогенного походження. Results were used and the analysis of magnetic resonance tomography is conducted in 290 patients with lumbar osteochondrosis with neurological complications (105 patients - radiculoischemia, 185 patients - radicular and reflectoral syndromes). The high diagnostic value of method is shown in determination of localization of distribution of hernia of intervertebral disks of lumbar localization and establishment of reasons resulting to appearance of radiculoischemia of discogenic origin. ru Кримський науковий центр НАН України і МОН України Таврический медико-биологический вестник Оригинальные статьи Магнитно-резонансная визуализация неврологических проявлений остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника Магнітно-резонансна візуалізація неврологічних проявів підбурниці попереково-крижового відділу хребта Маgnetic-resonant visualization of neurologic displays of an osteochondrosis of lumbo-sacral department of a backbone Article published earlier |
| spellingShingle | Магнитно-резонансная визуализация неврологических проявлений остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника Цехла, А.И. Оригинальные статьи |
| title | Магнитно-резонансная визуализация неврологических проявлений остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника |
| title_alt | Магнітно-резонансна візуалізація неврологічних проявів підбурниці попереково-крижового відділу хребта Маgnetic-resonant visualization of neurologic displays of an osteochondrosis of lumbo-sacral department of a backbone |
| title_full | Магнитно-резонансная визуализация неврологических проявлений остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника |
| title_fullStr | Магнитно-резонансная визуализация неврологических проявлений остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника |
| title_full_unstemmed | Магнитно-резонансная визуализация неврологических проявлений остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника |
| title_short | Магнитно-резонансная визуализация неврологических проявлений остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника |
| title_sort | магнитно-резонансная визуализация неврологических проявлений остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника |
| topic | Оригинальные статьи |
| topic_facet | Оригинальные статьи |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/45010 |
| work_keys_str_mv | AT cehlaai magnitnorezonansnaâvizualizaciânevrologičeskihproâvleniiosteohondrozapoâsničnokrestcovogootdelapozvonočnika AT cehlaai magnítnorezonansnavízualízacíânevrologíčnihproâvívpídburnicípoperekovokrižovogovíddíluhrebta AT cehlaai magneticresonantvisualizationofneurologicdisplaysofanosteochondrosisoflumbosacraldepartmentofabackbone |