Ретроспективний аналіз ефективності лікування мікроаденом гіпофіза у жінок, що не народжували, з урахуванням фракціонування пролактину й корекцією недостатності лютеїнової фази
Для решения поставленной цели проведено комплексное обследование 40 нерожавших женщин, в возрасте 18-26 лет с диагностированными у них пролактиномами гипофиза. 20-ти пациенткам первой группы проводилось лечение по общепринятой методике - терапия агонистами дофамина (Достинекс) до нормализации уровня...
Збережено в:
| Опубліковано в: : | Таврический медико-биологический вестник |
|---|---|
| Дата: | 2012 |
| Автор: | |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Українська |
| Опубліковано: |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України
2012
|
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/45016 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Ретроспективний аналіз ефективності лікування мікроаденом гіпофіза у жінок, що не народжували, з урахуванням фракціонування пролактину й корекцією недостатності лютеїнової фази / О.О. Трушкевич // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 1 (57). — С. 258-262. — Бібліогр.: 8 назв. — укр. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1859617452700205056 |
|---|---|
| author | Трушкевич, О.О. |
| author_facet | Трушкевич, О.О. |
| citation_txt | Ретроспективний аналіз ефективності лікування мікроаденом гіпофіза у жінок, що не народжували, з урахуванням фракціонування пролактину й корекцією недостатності лютеїнової фази / О.О. Трушкевич // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 1 (57). — С. 258-262. — Бібліогр.: 8 назв. — укр. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Таврический медико-биологический вестник |
| description | Для решения поставленной цели проведено комплексное обследование 40 нерожавших женщин, в возрасте 18-26 лет с диагностированными у них пролактиномами гипофиза. 20-ти пациенткам первой группы проводилось лечение по общепринятой методике - терапия агонистами дофамина (Достинекс) до нормализации уровня пролактина в сыворотке крови и исчезновения клинической симптоматики гиперпролактинемии, и 20-ти – по разработанной нами методике - до нормализации уровня “lіttle”- фракции пролактина с последующей коррекцией недостаточности лютеиновой фазы. Предложенная методика лечения микроаденом гипофиза длительной терапией (18-36 месяцев)
микродозами Достинекса (0.125 мг ) под контролем “lіttle”- фракции пролактина позволяет получить значительный клинический эффект в 40 % случаев, что проявляется уменьшением размеров микроаденомы вплоть до полного исчезновения данного образования у 4-х пациенток.
For the decision of the put purpose a complex inspection is conducted 40 unparous women, in age 18-26 years with diagnosed for them prolactinomas of hypophysis. Treatment of the first group was conducted patients (n=20) on the generally accepted method is therapy by the agonists of dofamine (Dostineks) to normalization of level of prolactin in the whey of blood and disappearance of clinical symptoms of hyperprolactinemia, and 20 patients treated by the innovation method, which lead to normalization of level of “lіttle”- fraction of prolactin with the subsequent correction of insufficiency lutein faze.Offered method of treatment of microprolactinomas of hypophysis by the protracted therapy (18-36 months) microdosis of Dostineks (0.125 mg ) under control allows “lіttle”- fraction of prolactin to get a considerable clinical effect in 40 % cases, that shows up diminishing of sizes of microprolactinomas up to complete disappearance of this tumor in 4th patients.
|
| first_indexed | 2025-11-28T21:16:49Z |
| format | Article |
| fulltext |
258
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2012, том 15, № 1 (57)
УДК 616.432+616-002.193-08
© О. О. Трушкевич, 2012.
РЕТРОСПЕКТИВНИЙ АНАЛІЗ ЕФЕКТИВНОСТІ ЛІКУВАННЯ
МІКРОАДЕНОМ ГІПОФІЗА У ЖІНОК, ЩО НЕ НАРОДЖУВАЛИ,
УРАХУВАННЯМ ФРАКЦІОНУВАННЯ ПРОЛАКТИНУ Й
КОРЕКЦІЄЮ НЕДОСТАТНОСТІ ЛЮТЕЇНОВОЇ ФАЗИ
О. О.Трушкевич
Государственное учреждение «Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского»,
г. Симферополь.
THE RETROSPECTIVEANALYSIS OF EFFICIENCY OF TREATMENT OF MICROADENOMAS OF THE PITUITARY
BODYAT WOMEN IN VIEW OF THE FRACTIONATING OF PROLACTINUM AND CORRECTION OF FAILURE
LUTEINUM OF THE PHASE
A. A. Trushkevich
SUMMARY
For the decision of the put purpose a complex inspection is conducted 40 unparous women, in age 18-
26 years with diagnosed for them prolactinomas of hypophysis. Treatment of the first group was conducted
patients (n=20) on the generally accepted method is therapy by the agonists of dofamine (Dostineks) to
normalization of level of prolactin in the whey of blood and disappearance of clinical symptoms of
hyperprolactinemia, and 20 patients treated by the innovation method, which lead to normalization of level of
“lіttle”- fraction of prolactin with the subsequent correction of insufficiency lutein faze.Offered method of
treatment of microprolactinomas of hypophysis by the protracted therapy (18-36 months) microdosis of
Dostineks (0.125 mg ) under control allows “lіttle”- fraction of prolactin to get a considerable clinical effect in
40 % cases, that shows up diminishing of sizes of microprolactinomas up to complete disappearance of this
tumor in 4th patients.
РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ МИКРОАДЕНОМ ГИПОФИЗА У
НЕРОЖАВШИХ ЖЕНЩИН С УЧЕТОМ ФРАКЦИОНИРОВАНИЯ ПРОЛАКТИНА И КОРРЕКЦИЕЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТИ ЛЮТЕИНОВОЙ ФАЗЫ
А. А. Трушкевич
РЕЗЮМЕ
Для решения поставленной цели проведено комплексное обследование 40 нерожавших женщин,
в возрасте 18-26 лет с диагностированными у них пролактиномами гипофиза. 20-ти пациенткам
первой группы проводилось лечение по общепринятой методике - терапия агонистами дофамина
(Достинекс) до нормализации уровня пролактина в сыворотке крови и исчезновения клинической
симптоматики гиперпролактинемии, и 20-ти – по разработанной нами методике - до нормализации
уровня “lіttle”- фракции пролактина с последующей коррекцией недостаточности лютеиновой фазы.
Предложенная методика лечения микроаденом гипофиза длительной терапией (18-36 месяцев)
микродозами Достинекса (0.125 мг ) под контролем “lіttle”- фракции пролактина позволяет получить
значительный клинический эффект в 40 % случаев, что проявляется уменьшением размеров
микроаденомы вплоть до полного исчезновения данного образования у 4-х пациенток.
Ключові слова: микропролактинома, лікування.
За класифікацією ВОЗ серед причин, що призво-
дять до патологічної гіперпролактинемії, на першо-
му місці знаходяться органічні ураження гіпофіза,
морфологічним субстратом яких є пролактинсинте-
зуючі пухлини гіпофіза (макро- і мікропролактино-
ми), які за частотністю посідають третє місце серед
новоутворень центральної нервової системи й ста-
новлять, за даними різних авторів, від 4 до 17% усіх
пухлин головного мозку [1,2].
Ендокринно активною пухлиною гіпофіза, яка
найбільш часто зустрічається, є пролактинома - пух-
лина, що виходить з клітин аденогіпофіза (лактот-
рофів), що секретують пролактин. Вона становить
приблизно 40-50% гормонально активних аденом і
близько 30 % усіх аденом. Аденоми гіпофіза класиф-
ікуються за розмірами: менше 10 мм у діаметрі вва-
жаються мікроаденомами, понад 10 мм – макроаде-
номами [1,3,4,5 ].
Клінічні прояви аденом гіпофіза залежать від
розмірів пухлини, наявності або відсутності гормо-
нальної активності, типу продукованого гормону й
ступеня екстраселярного поширення [2].
Загальновизнано, що маніфестуючою ознакою
пролактиноми гіпофіза є підвищення рівня гормону
пролактину, що призводить до симтомокомплексу у
вигляді порушень оваріально-менструального цик-
259
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
лу з тенденцією до оліго- опсоменореї аж до стійкої
аменореї, безплідності, галактореї, болючості й на-
грубания молочних залоз, головних болів, порушень
зору, численних вегетативних скарг та ін. [1,2,6].
Саме вищезазначені скарги приводять пацієнтку на
прийом до гінеколога, від якого залежить своєчасність
діагностики, адекватність і пролонгованість терапії, кон-
троль за ефективністю проведеного лікування.
Однак у своїй практичній діяльності лікар найча-
стіше спостерігає дисонанс між рівнем пролактину в
сироватці крові й вираженістю клінічних проявів даної
патології. Так, наприклад, при діагностованих мікро-
і макроаденомах гіпофіза, коли за всіма літературни-
ми даними очікуваний результат підвищення рівня
пролактину повинен перевищити 2000 мМЕ/л, спос-
терігаються невиражені, «стерті» форми клінічних
проявів гіперпролактинемій. При цьому рівень про-
лактину коливається від 800 до 1 600 мМЕ/л. І, навпа-
ки, при високих цифрах сироваткового пролактину
понад 3000 - 5000 мМЕ/л клінічна симптоматика може
бути невираженою: не діагностується органічна па-
тологія гіпофіза у вигляді пролактинсекретуючої пух-
лини, зберігається менструальний цикл, відсутні яви-
ща галактореї тощо [7,8,9].
Можливо, що загальний високий рівень пролак-
тину сироватки крові як біохімічний маркер збою в
системі гіпоталамус - гіпофіз - яєчники не завжди
cвідчить про органічну патологію гіпофіза. Так і той
факт, що « нормальний і субнормальний» рівень
пролактину за наявності симптоматики гіперпролак-
тинемії не повинен бути причиною зниження пиль-
ності лікаря, оскільки за цим може бути завуальова-
на серйозна патологія, що вимагає ретельного об-
стеження й лікування хворої [4,6].
Клінічна активність пролактину визначається за-
гальною його кількістю, станом рецепторів в орга-
нах-мішенях, і, що особливо важливо, - співвідно-
шенням фракцій у загальному пулі пролактину.
За даними H.L.Fіdeleff et al.,( 2000) розрізняють 4
фракції пролактину:
- « малий» (« lіttle») ПРЛ має високу біологічну
активність ( ММ 22 000);
- « великий ( « bіg» ) ПРЛ з ММ 50 000;
- « великий- великий «( « bіg- bіg « ) ПРЛ з ММ
100 000 ;
- глікозильований ПРЛ з ММ 25 000.
У практичній діяльності лікаря велике значення
має визначення в загальному пулі «біологічно агре-
сивного» пролактину «lіttle « - фракції, що спричи-
няє реалізацію патологічних проявів навіть при не-
значному підвищенні рівня загального пролактину.
З іншого боку, тривала гіперплазія й гіперактивність
лактотрофів гіпофіза є провокуючою основою ви-
никнення й росту пухлини гіпофіза [1,2,3].
Обумовлена пухлиною гіпофіза хронічна гіперп-
ролактинемія спричиняє зниження чутливості гіпо-
таламуса до естрогенів з пригніченням синтезу гона-
дотропін-рилізинг-гормону (ГнРГ), внаслідок цього
порушується циклічність виділення гіпофізом ЛГ і
ФСГ, зменшуються частота й амплітуда піків секреції
ЛГ. Пролактин, конкурентно зв’язуючись із рецепто-
рами гонадотропінів у яєчниках, гальмує вплив го-
надотропінів на стероїдогенез і знижує чутливість
яєчників до екзогенних й ендогенних ГТ, що призво-
дить до формування синдрому гіпогонадизму з по-
рушенням менструальної й дітородної функцій жінки
більш ніж у 25 - 30% випадків [1,2,8]
Гіперпролактинемія безпосередньо знижує секре-
цію прогестерону жовтим тілом й індукує ранній лю-
теоліз [9]. Власне кажучи, результатом порушень фол-
ікулогенезу є недостатність лютеїнової фази (НЛФ) мен-
струального циклу, яка виявляється в гіпофункції жов-
того тіла внаслідок недостатності синтезу прогестеро-
ну, що спричиняє порушення секреторної трансфор-
мації ендометрію, що надалі призводить до безплідності
й до переривання вагітності на ранніх термінах [8].
Нами було проведено ретроспективний аналіз
ефективності консервативного лікування мікроаде-
ном гіпофіза у жінок, що не народжували, раннього
репродуктивного віку з урахуванням молекулярно-
го поліморфізму пролактину й корекцією НЛФ.
Це обумовило мету дослідження - визначення
якісного й кількісного складу пролактину, у першу
чергу, рівня «lіttle» фракції ПРЛ у пацієнток з діагно-
стованими мікроаденомами гіпофіза, встановлення
взаємозв’язку клінічних проявів й отриманих даних
гормонального обстеження, обґрунтування дифе-
ренційного підходу в лікуванні пацієнток з органіч-
ною патологією гіпофіза - мікроаденомами, включа-
ючи патогенетично обґрунтовану корекцію НЛФ.
МАТЕРІАЛИ Й МЕТОДИ
Для вирішення поставленої мети було проведе-
но комплексне обстеження 40 жінок, що не народ-
жували, віком 18-26 років з діагностованими в них
пролактиномами гіпофіза.
При цьому 20-м пацієнткам (1 група) проводи-
лося лікування за загальноприйнятою методикою - те-
рапія агоністами дофаміну ( Достинекс) до нормалізації
рівня пролактину сироватки крові й зникнення клінічної
симптоматики гіперпролактіємії, й 20-м - за розробле-
ною нами методикою (2 група) до нормалізації рівня
«lіttle» фракції ПРЛ з наступною корекцією НЛФ.
Контрольну групу склали 20 жінок, що не
народжували, аналогічної вікової групи без сома-
тичної й ендокринної патології.
Комплексне обстеження пацієнток включало:
- загальноклінічне й гінекологічне обстеження;
- гормональні дослідження;
- ультразвукові методи дослідження (УЗД) органів
малого таза, щитовидної залози й молочних залоз;
- дослідження функції зорового аналізатора з
проведенням комп’ютерної периметрії (Humphry) з
визначенням периферійних полів зору;
- для підтвердження органічної патології гіпоф-
260
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2012, том 15, № 1 (57)
іза проводилася комп’ютерна томографія (КТ) голов-
ного мозку з внутрішньовенним посиленням або
магніто-резонансною терапією ( МРТ).
Визначення гормонального профілю пацієнток
включало:
- визначення ПРЛ на 4-6 день місячних при збере-
женому менструальному циклі, при аменореї - на
момент звернення хворої;
- фракціонування пролактину методом хемілю-
мінесценції ;
- стандартно проводилося визначення рівнів ТТГ,
ФСГ, ЛГ, Т3, Т4, АТ до ТПО, естрадіолу, прогестеро-
ну, тестостерону.
Запропонований нами комплекс лікувально-
профілактичних заходів був представлений такими
моментами: лікування препаратами Достинекс
мікродозами, довгостроково (18 - 36 місяців ) у комб-
інації з препаратом Утрожестан.
Корелювання дози й тривалість введення препа-
ратів здійснювалися залежно від трансформації низь-
комолекулярного ПРЛ у його високомолекулярну
фракцію, а також інших гормональних змін, усунен-
ня клінічних проявів гіперпролактинемічної симпто-
матики й клініки НЛФ.
РЕЗУЛЬТАТИ ТА ЇХ ОБГОВОРЕННЯ
Аналіз особливостей клінічної характеристики
двох груп пацієнток показав, що при розподілі на гру-
пи було повністю дотримано принцип рандомізації.
Докладний збір загального анамнезу перед по-
чатком обстеження мав на меті виключення чинників
фармакологічної гіперпролактинемії.
Структурний аналіз основних проявів даної па-
тології показав, що в 60% випадків мало місце пізнє
настання менархе (у середньому, 15 років), що неха-
рактерно для дівчат південного регіону. У 40 % ви-
падків даного контингенту хворих відзначалося своє-
часне настання менархе, проте через 2-5 років у цій
групі хворих виникають спочатку періодичні 1 раз на
3-6 місяців «випадання» менструальних циклів, а
потім з наступним наростанням ступеня тяжкості
процесу аж до стійкої вторинної аменореї.
Скарги пацієнток при звертанні до лікаря були в
межах нозології гіперпролактинемічних станів: пре-
валювали симптоми порушення оваріально-менст-
руального циклу за типом гіпоменструального син-
дрому й аменореї-2 різної тривалості й періодичності,
болючість і нагрубання молочних залоз (МЗ) за 7-10-
15 днів до початку менструації, безплідність, голов-
ний біль, численність вегетативних скарг. Частота ви-
явлення галактореї не перевищила 10%. При амено-
реї-2 понад 4 місяці болючість МЗ зникала. Варто
відзначити, що патологія МЗ, підтверджена методом
УЗД, відзначалася в 50% пацієнток і була представле-
на такими змінами: помірна й виражена дуктектазія
в навколососковій зоні або в усіх квадрантах; наявність
кістозних утворень у молочних залозах з розмірами
0.5 - 1.2 см представлена одиничними або множин-
ними утвореннями.
Серед обстеженого контингенту пацієнток ран-
нього репродуктивного періоду питання про настан-
ня вагітності хвилювало лише 40% тих, що звернули-
ся. Серед них безплідність-1 тривалістю 2-5 років ста-
ла причиною звернення до лікаря.
При клініко-лабораторному, гормональному й доп-
лерографічному дослідженні щітоподібної залози прак-
тично в усіх хворих не виявлено порушень її функції.
При проведенні первинного гормонального об-
стеження виявлено такі дані:
1) коливання загального рівня ПРЛ становили 750-
2800 мМЕ/л ( норма 300-500 мМЕ/л); у 70% рівень
ПРЛ коливався в інтервалі 750-1250 мМЕе/л;
2) процентний склад низькомолекулярного ПРЛ
щодо загального пула ПРЛ серед хворих був пред-
ставлений таким чином:
- 90-100% у 85 % випадків, - 80 - 90% у 10 %, - 70-
80% у 5 %, тобто в переважній більшості відзна-
чається перевага низькомолекулярних фракцій ПРЛ
у хворих з мікроаденомами гіпофіза.
3) Між вираженістю клінічних проявів і загаль-
ним рівнем Прл не відзначається пропорційної за-
лежності, однак відзначається пряма корелятивна за-
лежність між тяжкістю порушень менструального
циклу й процентною перевагою низькомолекуляр-
ного Прл щодо високомолекулярних фракцій;
4) При збереженому менструальному циклі
рівень прогестерону перебував в інтервалі 15-28 нг/
мол, що визначався наприкінці 2-ої фази менстру-
ального циклу й відповідав картині недостатності
лютеїнової фази (НЛФ);
5) При аменореї-2 і гіпоменструальному синдромі
відзначається значне зниження рівня прогестерону аж
до нуля ( 0 - 8 нг/мол) у даного контингенту хворих;
6) Значне зниження рівня сироваткового естрад-
іолу спостерігалося при тривалій аменореї-2 понад 6
місяців; при збереженому менструальному циклі
показники гормону естрадіолу мали широкий діапа-
зон від 25 до 240 нг/мол залежно від фази менстру-
ального циклу:
7) ТТГ, а також гормони щитовидної залози - у
межах норми.
При обстеженні функції зорового аналізатора
методом комп’ютерної периметрії у даного контин-
генту хворих виявлено такі зміни: синдром « сухого
ока» в 40 %, початкові застійні диски зорових нервів
- у 20%, розширення сліпої плями в 35%, бітемпо-
ральна геміанопсія в 75 %, прогресуюча ускладнена
міопія високого ступеня в поєднанні з початковими
застійними дисками зорових нервів обох очей - у 15%.
Загальновідомо, що макропролактиноми гіпофі-
за з супраселярним зростанням залучають до пато-
логічного процесу оптико-хіазмальну ділянку й при
цьому класичною офтальмологічною ознакою є
бітемпоральна верхньоквадрантна геміанопсія, рідше
- повна бітемпоральна геміанопсія.
261
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
У хворих з мікроаденомами гіпофіза широко пред-
ставлені вищезазначені зміни на очному дні й при
дослідженні периферійних полів зору. Найбільш серй-
озні зміни периферійних полів зору у вигляді бітем-
поральної геміанопсії превалювали в групі хворих з
перевагою низькомолекулярних фракцій ПРЛ щодо
загального його рівня. У 25 % випадків хворих з діаг-
ностованими мікроаденомами гіпофіза й превалю-
ванням високомолекулярних фракцій ПРЛ не спос-
терігалися серйозні офтальмологічні проблеми у виг-
ляді порушень полів зору.
Ці факти свідчать про те, що зоровий аналізатор
високо чутливий й одним з перших «реагує» на збій
у системі гіпоталамуси-гіпофізи-яєчники, особливо
якщо перевжає біологічно «агресивний» низькомо-
лекулярний Прл. Можливо, що саме дослідження
функції зорового аналізатора в поєднанні з визна-
ченням якісного й кількісного стану Прл стане базо-
вим маркером неблагополуччя в гіпоталамо-гіпофі-
зарній ділянці, прогнозом ризику росту пролактино-
ми гіпофіза, а також критерієм ефективності прове-
деного лікування.
При обстеженні пацієнток методами КТ або МРТ
з внутрішньовенним посиленням отримано такі дані :
- інтраселярно визначалися ізоденсивні утворен-
ня з рівними контурами, круглястої форми, діамет-
ром у діапазоні 5-10 мм, що помірно накопичують
контрастну речовину;
- серединні структури симетричні , не зміщені;
- ширина передніх рогів бічних шлуночків, а та-
кож третього шлуночка в межах норми;
- кістково-деструктивних змін не спостерігається;
- конвекситальні субарахноїдальні лікворні про-
стори не розширені.
Контроль за змінами стану ендометрія
здійснювався методом УЗД. Терапія гіперпролакти-
немічних порушень у першої групі хворих почина-
лася з призначення препаратів агоністів дофаміну, що
знижують пролактинсекретуючу активність лактот-
рофів- препаратом каберголіну (Достинекс) залеж-
но від вихідного рівня ПРЛ. Традиційно ефект терапії
оцінювався за зниженням рівня ПРЛ до нормальних
цифр, відновленням менструального циклу, зникнен-
ням скарг на галакторею, болючість МЗ напередодні
місячних, інших вегетативних скарг. Як правило, про-
тягом 2-3 місяців спостерігалося відновлення спо-
чатку менструальноподібних реакцій з наступним
повним відновленням менструацій у пацієнток з аме-
нореєю-2 і досить швидким купіруванням гіпомен-
струального синдрому протягом перших 2-3-х мен-
струальних циклів у пацієнток з олігоменореєю. Од-
нак протягом 1 року після лікування на тлі стабільних
показників рівня ПРЛ у 70% випадків відзначалися
рецидиви захворювання у вигляді короткочасних зник-
нень місячних й «стрибків» загального рівня ПРЛ з
поверненням або без вегетативних симптомів.
Призначення Достинексу за запропонованою
нами методикою тривало в підтримуючих міні-дозах
(0,125 мг* 1 раз на тиждень) довгостроково, що скла-
ло 18-36 місяців. У ході лікування хворих 2 групи
щоквартально проводилося визначення змін
співвідношень фракцій ПРЛ, визначення гормональ-
них змін, динаміки стану зорового аналізатора.
Після відновлення менструальної функції лікуван-
ня доповнювалося застосуванням мікронізованого
прогестерону вагінально (препарат Утрожестан у
дозі 200 млг на добу) у 2-у фазу циклу з метою ко-
рекції недостатності лютеїнової фази, а також ультра-
звукова оцінка змін товщини ендометрію в періоуля-
торний період і в середині лютеїнової фази.
Ультразвукові показники змін товщини ендомет-
рія у жінок з мікроаденомами й НЛФ у динаміці ліку-
вання в періовуляторний період й у середині лютеїно-
вої фази менструального циклу (через 12 місяців).
Таблиця 1
Показники товщини ендометрія в процесі лікування в періовуляторний період і наприкінці
лютеїнової фази
Періовуляторний період Лютеїнова фазаПоказник- товщина
ендометрія ( мм) Група 1 Група 2 Група 1 Група 2
До лікування 5, 12 ±0,21 5, 56 ± 0,22 6,84 ± 0,18 6, 78 ± 0,19
Після лікування 7,42 ± 0,12* 9,68 ± 0, 18* 8,36 ± 0,23* 11,23 ± 0,17*
Примітка: * – Р<0,01, достовірність відмінностей показників групп після лікування от груп до лікування.
Один раз на рік усім пацієнткам проводилися в
динаміці КТГ з внутрішньовенним посиленням або
МРТ для контролю за ефективністю проведеної те-
рапії, що оцінювалася за динамікою змін розмірів пух-
лини, ступеня накопичення контрастної речовин. У
першій групі хворих зменшення розмірів мікроаденом
на 20% відзначено у 2-х пацієнток, що склало 10 %.
У другій групі хворих, де лікування проводи-
лося за запропонованою нами методикою, у 4-х ви-
падках (що склало 20 %) мало місце повне вилікову-
вання мікроаденоми гіпофіза, зареєстроване дани-
ми КТ, у 4-х пацієнток відзначається зменшення в
розмірах мікроаденоми у середньому на 30%.
ВИСНОВКИ
1. Запропонована методика лікування мікроаде-
ном гіпофіза тривалою терапією (18-36 місяців)
мікродозами Достинексу (0.125 мг ) під контролем
“lіttle”- фракції пролактину дозволяє отримати знач-
262
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2012, том 15, № 1 (57)
ний клінічний ефект у 40 % випадків, що виявляється
в змінах розмірів мікроаденоми аж до повного вилі-
ковування даного утворення у 4-х пацієнток.
2. Позитивна динаміка стану зорового аналізато-
ра в ході лікування одночасно є критерієм ефектив-
ності проведеної терапії.
3. Запропонований комплекс препаратів ( Дос-
тинекс + Утрожестан ) відзначений доброю перено-
симістю хворими, стабільними показниками пол-
іпшення гормонального статусу хворих, які призво-
дять до ефективної корекції НЛФ, що сприяє реабілі-
тації репродуктивної функції жінок з органічною па-
тологією гіпофіза- мікроаденомами.
ЛІТЕРАТУРА
1. Гилязутдинов И.А. Клиника, диагностика, и
лечение аденом гипофиза / И.А. Гилязутдинов // Л.,
1990. –67с.
2. Давлетшина Л.Т. Сравнительная оценка методов
диагностики и лечения гиперпролактинемического ги-
погонадизма органического и функционального генеза:
Автореф. Дис. …канд.мед.наук. – Казань. – 2004. –24с.
3. Давлетшина Л.Т. Ранняя диагностика пролак-
тином гипофиза / Л.Т. Давлетшина, И.А. Гиязутди-
нов // Труды КОД МЗ РТ. – Казань. – 2001 – С. 87-90.
4. Дедов И.И. Эндокринология / И.И.Дедов,
Г.А.Мельниченко, В.В. Фадеев // М.: ГЭОТАР- ме-
диа, 2007. – 432с.
5. Каструбин Э.М. Ключ к тайнам мозга / Э.М.
Каструбин // М.: Стандарт, 1994. – 140с.
6. Манухин И.Б. Клинические лекции по гинеко-
логической эндокринологии / И.Б. Манухин, Л.Г.Ту-
милович, М.А.Геворкян // М.: МИА, 2005. – 247с.
7.Татарчук Т.Ф. Стресс и репродуктивная функ-
ция / Т.Ф. Татарчук // Межд. Эндокринол.ж. –2006. –
№3. – С.2-9.
8. Татарчук Т.Ф. Оптимизация методов лечения
недостаточности лютеиновой фазы у женщин реп-
родуктивного возраста на фоне гиперпролактине-
мии / Т.Ф.Татарчук, О.В. Булавенко, Т.Н. Тутченко /
/ Здоровье женщины. – 2008. – № 2 (34). – С.63-69.
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-45016 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 2070-8092 |
| language | Ukrainian |
| last_indexed | 2025-11-28T21:16:49Z |
| publishDate | 2012 |
| publisher | Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Трушкевич, О.О. 2013-06-07T15:51:46Z 2013-06-07T15:51:46Z 2012 Ретроспективний аналіз ефективності лікування мікроаденом гіпофіза у жінок, що не народжували, з урахуванням фракціонування пролактину й корекцією недостатності лютеїнової фази / О.О. Трушкевич // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 1 (57). — С. 258-262. — Бібліогр.: 8 назв. — укр. 2070-8092 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/45016 616.432+616-002.193-08 Для решения поставленной цели проведено комплексное обследование 40 нерожавших женщин, в возрасте 18-26 лет с диагностированными у них пролактиномами гипофиза. 20-ти пациенткам первой группы проводилось лечение по общепринятой методике - терапия агонистами дофамина (Достинекс) до нормализации уровня пролактина в сыворотке крови и исчезновения клинической симптоматики гиперпролактинемии, и 20-ти – по разработанной нами методике - до нормализации уровня “lіttle”- фракции пролактина с последующей коррекцией недостаточности лютеиновой фазы. Предложенная методика лечения микроаденом гипофиза длительной терапией (18-36 месяцев) микродозами Достинекса (0.125 мг ) под контролем “lіttle”- фракции пролактина позволяет получить значительный клинический эффект в 40 % случаев, что проявляется уменьшением размеров микроаденомы вплоть до полного исчезновения данного образования у 4-х пациенток. For the decision of the put purpose a complex inspection is conducted 40 unparous women, in age 18-26 years with diagnosed for them prolactinomas of hypophysis. Treatment of the first group was conducted patients (n=20) on the generally accepted method is therapy by the agonists of dofamine (Dostineks) to normalization of level of prolactin in the whey of blood and disappearance of clinical symptoms of hyperprolactinemia, and 20 patients treated by the innovation method, which lead to normalization of level of “lіttle”- fraction of prolactin with the subsequent correction of insufficiency lutein faze.Offered method of treatment of microprolactinomas of hypophysis by the protracted therapy (18-36 months) microdosis of Dostineks (0.125 mg ) under control allows “lіttle”- fraction of prolactin to get a considerable clinical effect in 40 % cases, that shows up diminishing of sizes of microprolactinomas up to complete disappearance of this tumor in 4th patients. uk Кримський науковий центр НАН України і МОН України Таврический медико-биологический вестник Оригинальные статьи Ретроспективний аналіз ефективності лікування мікроаденом гіпофіза у жінок, що не народжували, з урахуванням фракціонування пролактину й корекцією недостатності лютеїнової фази Ретроспективный анализ эффективности лечения микроаденом гипофиза у нерожавших женщин с учетом фракционирования пролактина и коррекцией недостаточности лютеиновой фазы The retrospective analysis of efficiency of treatment of microadenomas of the pituitary body at women in view of the fractionating of prolactinum and correction of failure luteinum of the phase Article published earlier |
| spellingShingle | Ретроспективний аналіз ефективності лікування мікроаденом гіпофіза у жінок, що не народжували, з урахуванням фракціонування пролактину й корекцією недостатності лютеїнової фази Трушкевич, О.О. Оригинальные статьи |
| title | Ретроспективний аналіз ефективності лікування мікроаденом гіпофіза у жінок, що не народжували, з урахуванням фракціонування пролактину й корекцією недостатності лютеїнової фази |
| title_alt | Ретроспективный анализ эффективности лечения микроаденом гипофиза у нерожавших женщин с учетом фракционирования пролактина и коррекцией недостаточности лютеиновой фазы The retrospective analysis of efficiency of treatment of microadenomas of the pituitary body at women in view of the fractionating of prolactinum and correction of failure luteinum of the phase |
| title_full | Ретроспективний аналіз ефективності лікування мікроаденом гіпофіза у жінок, що не народжували, з урахуванням фракціонування пролактину й корекцією недостатності лютеїнової фази |
| title_fullStr | Ретроспективний аналіз ефективності лікування мікроаденом гіпофіза у жінок, що не народжували, з урахуванням фракціонування пролактину й корекцією недостатності лютеїнової фази |
| title_full_unstemmed | Ретроспективний аналіз ефективності лікування мікроаденом гіпофіза у жінок, що не народжували, з урахуванням фракціонування пролактину й корекцією недостатності лютеїнової фази |
| title_short | Ретроспективний аналіз ефективності лікування мікроаденом гіпофіза у жінок, що не народжували, з урахуванням фракціонування пролактину й корекцією недостатності лютеїнової фази |
| title_sort | ретроспективний аналіз ефективності лікування мікроаденом гіпофіза у жінок, що не народжували, з урахуванням фракціонування пролактину й корекцією недостатності лютеїнової фази |
| topic | Оригинальные статьи |
| topic_facet | Оригинальные статьи |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/45016 |
| work_keys_str_mv | AT truškevičoo retrospektivniianalízefektivnostílíkuvannâmíkroadenomgípofízaužínokŝonenarodžuvalizurahuvannâmfrakcíonuvannâprolaktinuikorekcíêûnedostatnostílûteínovoífazi AT truškevičoo retrospektivnyianalizéffektivnostilečeniâmikroadenomgipofizaunerožavšihženŝinsučetomfrakcionirovaniâprolaktinaikorrekcieinedostatočnostilûteinovoifazy AT truškevičoo theretrospectiveanalysisofefficiencyoftreatmentofmicroadenomasofthepituitarybodyatwomeninviewofthefractionatingofprolactinumandcorrectionoffailureluteinumofthephase |