Способы диагностики местного гипертензионно-ишемического синдрома у пациентов с ожогами конечностей
Робота прісвячена проблемам діагностики і лікування місцевого гипертензівного ішемічного синдрому у 13 пацієнтів з опіками кінцівок. The study is dedicated to the problems in diagnostics and treatment of compartment syndrome in 13 patients having burns of extremities....
Збережено в:
| Опубліковано в: : | Таврический медико-биологический вестник |
|---|---|
| Дата: | 2012 |
| Автор: | |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Російська |
| Опубліковано: |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України
2012
|
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/45019 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Способы диагностики местного гипертензионно-ишемического синдрома у пациентов с ожогами конечностей / А.В. Ткач // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 1 (57). — С. 245-247. — Бібліогр.: 4 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1859801160391589888 |
|---|---|
| author | Ткач, А.В. |
| author_facet | Ткач, А.В. |
| citation_txt | Способы диагностики местного гипертензионно-ишемического синдрома у пациентов с ожогами конечностей / А.В. Ткач // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 1 (57). — С. 245-247. — Бібліогр.: 4 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Таврический медико-биологический вестник |
| description | Робота прісвячена проблемам діагностики і лікування місцевого гипертензівного ішемічного синдрому у 13 пацієнтів з опіками кінцівок.
The study is dedicated to the problems in diagnostics and treatment of compartment syndrome in 13 patients having burns of extremities.
|
| first_indexed | 2025-12-07T15:13:15Z |
| format | Article |
| fulltext |
245
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
УДК 616.12-008.331.1-005.4-071-08
© А. В Ткач , 2012.
СПОСОБЫ ДИАГНОСТИКИ МЕСТНОГО ГИПЕРТЕНЗИОННО-
ИШЕМИЧЕСКОГО СИНДРОМА У ПАЦИЕНТОВ С ОЖОГАМИ
КОНЕЧНОСТЕЙ
А. В Ткач
Кафедра травматологии и ортопедии с курсом нейрохирургии (зав. – ä.ìåä.í. С.А. Куценко),
ГУ «Крымский медицинский университет им. С.И.Георгиевского», г. Симферополь
METHODS OF DIAGNOSTICS OF COMPARTMENT SYNDROME FOR PATIENTS WITH BURNS OF
EXTREMITIES
А. V. Tkach
SUMMARY
The study is dedicated to the problems in diagnostics and treatment of compartment syndrome in 13
patients having burns of extremities.
СПОСОБИ ДІАГНОСТИКИ МІСЦЕВОГО ГІПЕРТЕНЗІЙНОГО ІШЕМІЧНОГО СИНДРОМУ У ПАЦІЄНТІВ
З ОПІКАМИ КІНЦІВОК
А. В Ткач
РЕЗЮМЕ
Робота прісвячена проблемам діагностики і лікування місцевого гипертензівного ішемічного
синдрому у 13 пацієнтів з опіками кінцівок.
Ключевые слова: местный гипертензионный ишемический синдром, ишемия, подфасциальное
давление, аэроионные пробы, ожоги.
Проведенный анализ доступной нам литерату-
ры свидетельствует о недостаточном освещении воп-
роса диагностики местного гипертензионного ише-
мического синдрома (МГИС) у пациентов с наличи-
ем ожогов конечностей. В странах Европы есть чет-
кая система протокола лечения нарушений крово-
снабжения конечностей.
При ожогах конечностей создаются условия для
повышения подфасциального давления, что приво-
дит к нарушениям кровоснабжения тканей. На се-
годняшний день нет четкого критерия степени повы-
шения подфасциального давления, при котором не
обходимо выполнять декомпрессию. Единственным
возможным путем уменьшения давления является
проведение фасциотомии. В наших условиях она
проводится, как правило, «на глазок». В данных ус-
ловиях клинически выраженный эпифасциальный
отек может быть признан как угрожающее крово-
снабжению конечности состояние, с необоснован-
но выполненной операцией фасциотомией. В тоже
время, при отсутствии эпифасциального отека – на-
пример при электротравме, конечность не увеличи-
вается в объёме так значительно, однако, значитель-
но повышается внутрифасциальное давление, в ре-
зультате упускается «золотое время» для выполне-
ния фасцитомии, которое составляет 3-6 часов с мо-
мента нарушения кровоснабжения.
Целью данной работы является улучшение диаг-
ностики МГИСа у пациентов с ожогами конечностей.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В качестве объекта исследования брались паци-
енты с наличием ожогов конечностей 2-3а-3б-4 сте-
пеней с клиническими проявлениями МГИСа.
Наличие и степень выраженности МГИСа конт-
ролировалось при помощи измерения внутрифас-
циального тканевого давления переднего футляра
бедра при помощи серийного прибора „Stryker Intra-
Compartmental Pressure Monitor” (Рис.1). Данный
прибор является «золотым стандартом диагностики»
в мировой медицине.
Степень тяжести ишемического повреждения
устанавливали согласно классификации С.С.Страфу-
на (1991) [1, 2]. Пациентов с легкой степенью был 1
(7,69%), со средней степенью – 7 (53,85%) и 5 (38,46%)
пациентов, с наличием тяжёлого МГИСа.
Параллельно с инвазивной методикой определе-
ния внутритканевого давления, применяли аэроион-
ный способ диагностики. Данный метод не инвазив-
ный, исследуется ионный состав выдыхаемого воз-
духа – «дыхательная проба», в комбинации с возду-
хом, окружающем конечность – «кожная проба».
Полученные пробы исследовали на газоанализаторе
(рис. 2). Аэроионные пробы, как кожная, так и дыха-
тельная брались на 5, 10, 15 минутах. По полученным
246
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2012, том 15, № 1 (57)
данным оценивался катаболизм, по которому кос- венно судили о степени объёма процесса.
Рис.1. Определение внутрифасциального
давления при помощи серийного прибора
„Stryker Intra-Compartmental Pressure Monitor”.
Рис. 2. Аэроионный диагностический комплекс.
В качестве маркеров ишемических расстройств
брались ионы: кислорода, углекислого газа, аммиа-
ка, водорода, азота, сероводорода, этилового спир-
та. Изменения оценивались в милливольтах.
В данном исследовании, ионный состав опреде-
лялся по системе +0-, то есть, только отмечалось на-
личие или отсутствие изменений параметров ионов.
При наличии изменения, они оценивались только по
динамике - нарастания или убывания показателей.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Внутрифасциальное давление измерялось в
мм.рт.ст, что удобно коррелировать с кровяным дав-
лением. В норме, давление должно составлять до 10
мм рт. ст. Повышение до 50 мм рт ст является показа-
нием для консервативного лечения, свыше – показа-
но выполнение декомпрессионной фасциотомии.
Граница - 50 мм.рт ст является условной, взятой для
соотношения нормального уровня артериального
давления 120/80 мм рт. ст, так как большее значение
имеет разница между диастолическим кровяным
давлением и тканевым. Данная величина ( ) не дол-
жна быть меньше 30 мм рт.ст. Следовательно, при
наличии у пациента артериальной гипертензии, зна-
чительно снижается риск развития МГИСа и показа-
ний к проведению фасциотомии для его предупреж-
дения. В тоже время наличие гипотоний, в том числе
ожогового, травматического и других видов шока,
резко увеличивают риск развития возникновения
местного гипертензионного ишемического синдро-
ма с последующим его развитием в ишемическую
контрактуру Фолькмана. В наших исследованиях у
10 (76,92%) пациентов была определена , превыша-
ющая 30 мм рт. ст. Следовательно, показаний к де-
компрессии нет. У 3 (23,08%) пациентов данная ве-
личина была меньше, потребовалось проведение де-
компрессивных фасциотомий поврежденных сег-
ментов (Рис. 3).
Рис. 3. Фасциотомия ожогового больного с наличием МГИС
247
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
При проведении аэроионных проб, отмечалась
четкая динамика уменьшения кислорода в выдыхае-
мом воздухе, которая характерна для всех взятых проб.
Исследование изменений уровня углекислого
газа показывает четкую закономерность - возраста-
ние углекислого газа в выдыхаемом воздухе и возду-
хе окружающего сегмент.
Изменения уровня аммиака являются наиболее
показательными у пациентов с наличием ожогов, ха-
рактеризовались стойкой тенденцией к увеличению,
причем они больше зависели не от степени проявле-
ния МГИСа, а от площади и глубины ожоговых ран.
Для ионов эндогенного спирта характерно незна-
чительное повышение уровня содержания ионов в
пробах воздуха.
Отмечалось повышение уровня ионов серово-
дорода в пробах выдыхаемого воздуха, В кожных про-
бах ионный состав варьировал: отмечалось повыше-
ние уровня сероводорода в 9 (69,23%) пробах, в 4
(30,77%) пробах - динамика отсутствовала.
ВЫВОДЫ
У пациентов, с наличием ожогов конечностей
высокий риск развития МГИСа, особенно при нали-
чии циркулярных ожогов или охватывающих более
3/4 диаметра сегмента. Комбинация диагностичес-
ких мер, включающих стандартный - инвазивный спо-
соб определения подфасциального давления и ново-
го неинвазивного – аэроионной диагностики, позво-
ляет вовремя выявить наличие данной патологии.
Аэроионная диагностика, на данном этапе развития
метода позволяет определить МГИС по системе есть-
нет, без определения точной локализации и степени
его проявления, в то же время дает возможность су-
дить об общем состоянии макроорганизма, степени
катаболических проявлений, уровне интоксикации.
ЛИТЕРАТУРА
1. Страфун С.С. Діагностика та лікування місце-
вого гіпертензійно-ішемічного синдрому нижніх
кінцівок/ Страфун С.С., Лесков В.Г.// 36. наук. праць
співроб. КМАПО ім. П.Л. Шупика. – 2000. – С. 80–84.
2. Страфун С.С. Діагностика та лікування ішемі-
чних уражень, що виникають при переломах кісток
кінцівок/ Страфун С.С., Тимошенко С.В. // Ортопед.,
травматол. и протезиров. – 2006. – № 1. – С. 24–32.
3. Страфун С.С. Сравнительные способы диагно-
стики местного гипертензионно-ишемического синд-
рома / С.С.Страфун, А.В.Ткач, Ю.И.Решетилов,
С.Н.Дмитриева // Травма. т 10, № 2. – 2009 - С. 226 – 229
4. Профілактика, діагностика та лікування ішем-
ічних контрактур кисті та стопи / Страфун С.С., Брус-
ко А.Т., Лябах А.П. та ін... – К.: Стилос, 2007. – 264 с.
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-45019 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 2070-8092 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-12-07T15:13:15Z |
| publishDate | 2012 |
| publisher | Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Ткач, А.В. 2013-06-07T15:55:08Z 2013-06-07T15:55:08Z 2012 Способы диагностики местного гипертензионно-ишемического синдрома у пациентов с ожогами конечностей / А.В. Ткач // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 1 (57). — С. 245-247. — Бібліогр.: 4 назв. — рос. 2070-8092 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/45019 616.12-008.331.1-005.4-071-08 Робота прісвячена проблемам діагностики і лікування місцевого гипертензівного ішемічного синдрому у 13 пацієнтів з опіками кінцівок. The study is dedicated to the problems in diagnostics and treatment of compartment syndrome in 13 patients having burns of extremities. ru Кримський науковий центр НАН України і МОН України Таврический медико-биологический вестник Оригинальные статьи Способы диагностики местного гипертензионно-ишемического синдрома у пациентов с ожогами конечностей Способи діагностики місцевого гіпертензійного ішемічного синдрому у пацієнтів з опіками кінцівок Methods of diagnostics of compartment syndrome for patients with burns of extremities Article published earlier |
| spellingShingle | Способы диагностики местного гипертензионно-ишемического синдрома у пациентов с ожогами конечностей Ткач, А.В. Оригинальные статьи |
| title | Способы диагностики местного гипертензионно-ишемического синдрома у пациентов с ожогами конечностей |
| title_alt | Способи діагностики місцевого гіпертензійного ішемічного синдрому у пацієнтів з опіками кінцівок Methods of diagnostics of compartment syndrome for patients with burns of extremities |
| title_full | Способы диагностики местного гипертензионно-ишемического синдрома у пациентов с ожогами конечностей |
| title_fullStr | Способы диагностики местного гипертензионно-ишемического синдрома у пациентов с ожогами конечностей |
| title_full_unstemmed | Способы диагностики местного гипертензионно-ишемического синдрома у пациентов с ожогами конечностей |
| title_short | Способы диагностики местного гипертензионно-ишемического синдрома у пациентов с ожогами конечностей |
| title_sort | способы диагностики местного гипертензионно-ишемического синдрома у пациентов с ожогами конечностей |
| topic | Оригинальные статьи |
| topic_facet | Оригинальные статьи |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/45019 |
| work_keys_str_mv | AT tkačav sposobydiagnostikimestnogogipertenzionnoišemičeskogosindromaupacientovsožogamikonečnostei AT tkačav sposobidíagnostikimíscevogogípertenzíinogoíšemíčnogosindromuupacíêntívzopíkamikíncívok AT tkačav methodsofdiagnosticsofcompartmentsyndromeforpatientswithburnsofextremities |